На медико-соціальну експертизу направляє лікар поліклініки за місцем проживання (онколог за місцем проживання, терапевт, хірург). Зазвичай пацієнти зі злоякісними новоутвореннями прямують на МСЕ не пізніше 4 місяців після початку запланованого комбінованого лікування.
Про це зазначено у п. 16 Постанови Уряду РФ від 20 лютого 2006 р. N 95 "Про порядок та умови визнання особи інвалідом": «Організація, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, направляє громадянина на медико-соціальну експертизу після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
При відмові у бік МСЕ від ЛПУ необхідно вимагати довідку про відмову, яку мають видати.
Про це зазначено у п. 19 Постанови: «У разі якщо організація, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, орган, який здійснює пенсійне забезпечення, або орган соціального захисту населення відмовили громадянину у напрямку медико-соціальної експертизи, йому видається довідка, на підставі якої громадянин (його законний представник) має право звернутися до бюро самостійно).
Терміни направлення на МСЕ
Терміни знаходження на лікарняному листі зазначені у Наказі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 29 червня 2011 р. N 624н "Про затвердження Порядку видачі листків непрацездатності".
- У пункті 27 зазначено, що на МСЕ направляються громадяни, які мають стійкі обмеження життєдіяльності та працездатності, які потребують соціального захисту, за висновком лікарської комісії за:
-очевидному несприятливому клінічному та трудовому прогнозі незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не пізніше 4 місяців від дати її початку;
-сприятливому клінічному та трудовому прогнозі при тимчасовій непрацездатності, що триває понад 10 місяців (в окремих випадках: стан після травм і реконструктивних операцій, при лікуванні туберкульозу - понад 12 місяців).
- Ці положення містяться і у Федеральному законі від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ
"Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації, у пункті 4 якого зазначено, що при очевидному несприятливому клінічному та трудовому прогнозі не пізніше 4 місяців з дати початку тимчасової непрацездатності пацієнт прямує для проходження медико-соціальної експертизи з метою оцінки обмеження життєдіяльності, а за сприятливого клінічному та трудовому прогнозі не пізніше 10 місяців з дати початку тимчасової непрацездатності при стані після травм та реконструктивних операцій та не пізніше 12 місяців при лікуванні туберкульозу пацієнт або виписується до зайняття трудовою діяльністю, або прямує на МСЕ.
Також розроблені Рекомендації для керівників лікувально-профілактичних установ та лікарів, фахівців-лікарів виконавчих органів Фонду соціального страхування Російської Федерації "Орієнтовні терміни тимчасової непрацездатності при найбільш поширених захворюваннях і травмах" (відповідно до МКБ-10) (утв. МОЗ РФ та Фондом соціального страхування РФ від 21 серпня 2000 р. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П), згідно з якими встановлено орієнтовні терміни перебування на лікарняному при різних захворюваннях. Зокрема, при злоякісному новоутворенні молочної залози 1, 2, 3 стадії термін перебування на лікарняному листку відповідно становить 50, 80, 115 днів. Значне збільшення або скорочення орієнтовних термінів тимчасової непрацездатності (на 30 і більше відсотків) має бути приводом для проведення експертизи тимчасової непрацездатності завідувачем відділення, клініко-експертної комісії (КЕК) з оцінкою обсягів, якості та ефективності медичної допомоги. З чого випливає, що лікарняний листок можуть продовжити ще на 30 днів за рішенням КЕК.
При онкології прогноз клінічний та трудовий прогноз вважаються явно несприятливими і на МСЕ направляють не пізніше, але не пізніше 4 місяців від дати початку непрацездатності (видачі лікарняного листа).
Бувають випадки, коли лікарі ЛПЗ кажуть, що пацієнту не належить група інвалідності або переривають лікарняний лист, щоб не направляти на МСЕ. Проте лікар не може знати, чи є у пацієнта ознаки інвалідності та що вирішить МСЕ у результаті огляду. Отже, вимагайте не переривати лікарняний лист і направляти на МСЕ у вказані терміни. Тим більше, що у зв'язку з прийняттям нових критеріїв оцінки ознак інвалідності (Наказу Міністерства праці та соціального захисту РФ від 29 вересня 2014 р. N 664н), при онкозахворюваннях група належить практично завжди.
Встановлення інвалідності у бюро МСЕ
Інвалідність встановлюється на підставі Наказу Міністерства праці та соціального захисту РФ від 29 вересня 2014 р. N 664н "Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи". У Наказі докладно описано критерії встановлення інвалідності та умови отримання тієї чи іншої групи.
Наведу лише таке.
Виділяють 4 ступеня стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що класифікуються з використанням кількісної системи оцінки ступеня вираженості зазначених порушень, що встановлюється у відсотках у діапазоні від 10 до 100.
I ступінь- стійкі незначні порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків; (група не встановлюється)
II ступінь- стійкі помірні порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків; (відповідає 3 групі)
III ступінь- стійкі виражені порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків; (відповідає 2 групі)
IV ступінь- стійкі, значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм або дефектами, в діапазоні від 90 до 100 відсотків. (відповідає 1 групі).
Наприклад, після видалення злоякісної пухлини молочної залози:
Протягом перших 5 років після видалення на стадії (Т1 до Т2) pN0 М0 – 50%
Протягом перших 5 років після видалення на стадії (Т1 до Т2) pN1 М0 – 60%
Протягом перших 5 років після видалення на вищих стадіях – 80%
Потрібно подивитись наказ і приблизно дізнатися, чи покладена Вам група та яка.
Оскарження рішення бюро МСЕ
Рішення бюро МСЕ про відмову у встановленні інвалідності може бути оскаржено протягом місяця з моменту відмови у визнанні особи інвалідом до головного бюро МСЕ. Заява подається через районне бюро МСЕ або у головне бюро.
Як має відбуватися огляд на МСЕ
Огляд на МСЕ є державною послугою. Про це, порядок та строки огляду зазначено у Наказі Міністерства праці та соціального захисту РФ від 29 січня 2014 р. N 59н "Про затвердження Адміністративного регламенту з надання державної послуги з проведення медико-соціальної експертизи".
Наприклад, згідно з пунктом 12 термін надання державної послуги в бюро (головному бюро, Федеральному бюро) не може перевищувати одного місяця з дати подання одержувачем державної послуги заяви про надання державної послуги з усіма необхідними документами.
Громадянин має право отримати копії актів бюро МСЕ та подивитися, що там написали експерти, встановлюючи чи знімаючи групу інвалідності. Заява про видачу копій актів огляду пишеться на ім'я керівника районного бюро та головного бюро.
Огляд проводиться за місцем фактичного проживання у будь-якому місті.
Про це зазначено у пункті 20 Постанови Уряду РФ від 20 лютого 2006 р. N 95 "Про порядок та умови визнання особи інвалідом" та у пункті 90 Наказу Міністерства праці та соціального захисту РФ від 29 січня 2014 р. N 59н "Про затвердження Адміністративного регламенту щодо надання державної послуги з проведення медико-соціальної експертизи":
"Медико-соціальна експертиза громадянина проводиться в бюро за місцем проживання (за місцем перебування, за місцем перебування пенсійної справи інваліда, який виїхав на постійне проживання за межі Російської Федерації)".
При відмові районної поліклініки направити документи іногороднього пацієнта в бюро МСЕ, відмови в огляді в бюро МСЕ за місцем фактичного проживання в іншому місті, слід з посиланнями на зазначені положення звернутися відповідно: до головного лікаря ЛПЗ, головного експерта бюро МСЕ по області, вимагаючи дотримання прав та виконання нормативних актів.
Медико-соціальна експертиза одержувача державної послуги проводиться:
вдома у разі, якщо одержувач державної послуги не може з'явитися до бюро (головне бюро, Федеральне бюро) за станом здоров'я, що підтверджується укладанням медичної організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу; у стаціонарі, де одержувач державної послуги перебуває на лікуванні; заочно за рішенням бюро (головного бюро, Федерального бюро). (Пункт 90 Наказ Міністерства праці та соціального захисту РФ від 29 січня 2014 р. N 59н).
Лікарняний лист інвалідам
Інвалідам також видається лікарняний листок, але з обмеженнями, зазначеними у ст. 6 ФЗ від 29 грудня 2006 р. N 255-ФЗ "Про обов'язкове соціальне страхування у разі тимчасової непрацездатності та у зв'язку з материнством:
- «застрахованій особі, визнаній в установленому порядку інвалідом, допомога з тимчасової непрацездатності (за винятком захворювання на туберкульоз) виплачується не більше чотирьох місяців поспіль або п'яти місяців у календарному році».
Група інвалідності та робота
Звільнити співробітника, який перебуває на лікарняному аркуші, за власною ініціативою компанія не може. Про це йдеться у статті 81 Трудового кодексу РФ: "не допускається звільнення працівника з ініціативи роботодавця в період його тимчасової непрацездатності та в період перебування у відпустці". тому самостійно звільнятися не слід.
Не можуть звільнити працівника під час встановлення йому 3 групи інвалідності.
Інваліди 2 групи теж здатні до виконання трудової діяльності, але у спеціально створених умовах праці з використанням допоміжних технічних засобів або за допомогою інших осіб. При встановленні 2 групи інвалідності в ІПР зазначені обмеження до праці. Наприклад, не можна піднімати тяжкості, працювати за умов підвищеного температурного режиму тощо. При встановленні 2 групи роботодавець може звільнити працівника, посилаючись те що, що виробничі умови неможливо йому організувати йому спеціальні умови роботи. Інвалід може і не вимагати створення для нього спеціальних умов праці, і працювати, якщо може продовжувати роботу в колишніх умовах, все залежить від виду трудової діяльності та від відносин з роботодавцем. Якщо створити спеціальні умови праці неможливо, а працівник не може працювати в колишніх умовах, його можуть перевести на іншу, легшу роботу, не протипоказану йому за станом здоров'я, якщо роботодавець має таке місце. Але якщо в компанії взагалі немає належних інваліду посад, працівника звільнять відповідно до пункту 8 частини першої статті 77 Трудового кодексу. Неробочою є лише одна група інвалідності. Якщо група неробоча, то в ІПР пишуть, що доступна лише надомна праця.
Технічні засоби реабілітації безкоштовно з ІПР
Після встановлення групи інвалідності деяким пацієнтам потрібні технічні засоби реабілітації (ТСР). До них, зокрема, належать: протез грудей, тростини, протипролежневі матраци та подушки, абсорбуюча білизна, памперси та ін. Федеральний перелік реабілітаційних заходів, технічних засобів реабілітації та послуг, що надаються інваліду» міститься в Розпорядженні Уряду Російської Федерації від 30 грудня 2005 №2347-р. Не передбачені у переліку технічні засоби реабілітації до ІПР не вносяться та не надаються безкоштовно.
Щоб отримати протез з ІПР, інвалід повинен стати на облік у регіональному відділенні фонду соціального страхування (ФСС) чи регіональному відділенні соціального захисту населення за місцем проживання (УСЗН) (далі – уповноважений орган). Уповноважений орган, що забезпечує ТСР, вказаний в ІПР. Там же попросять заповнити бланк заяви, подати паспорт, ІПР, довідку МСЕ. Копії цих документів необхідно буде віддати для оформлення до уповноваженого органу, який у 15-денний термін з моменту подання заяви приймає рішення про встановлення інваліда на облік із забезпечення ТСР.
Після цього поштою надсилається:
1)- повідомлення про постановку на облік щодо забезпечення ТСР
2) - направлення на отримання зазначеного кошту, а у разі необхідності проїзду до місця знаходження організації, до якої видано направлення, одночасно видається або надсилається спеціальний талон на право безоплатного отримання проїзних документів (див. наказ Мінсоцздороврозвитку від 21 серпня 2008 р. № 439н).
Про те, що настала черга на отримання ТСР, інвалід повинен бути повідомлений уповноваженим органом. У них треба дізнатися, куди можна приїхати, щоб забрати свій технічний засіб реабілітації.
Правила забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації та окремих категорій громадян із числа ветеранів протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами затверджено постановою Уряду РФ від 7 квітня 2008 р. N 240).
Як онкохворому отримати ТСР (наприклад, протез грудей, підгузки, простирадла), якщо він має групу інвалідності з іншого захворювання, встановленого раніше.
Якщо, наприклад, жінка з РМЗ після мастектомії (операції з видалення грудей) має інвалідність, по іншому захворюванню (не з онкології) то вона не зможе за виданою їй раніше ІПР безкоштовно отримати комплект протезу грудей (ліфи та екопротез). Однак вона може отримати безкоштовно комплект протеза грудей за новою програмою ІПР, для чого їй потрібно звернутися до голови ВК з проханням через лікаря терапевта дільничного оформляти новий Напрям на МСЕ за формою 088/у-06, але тільки для розробки ІПР з метою забезпечення ТСР (протезом молочної залози та ліфами).
Про це зазначено в п. 9 Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 4 серпня 2008 р. N 379н "Про затвердження форм індивідуальної програми реабілітації інваліда, індивідуальної програми реабілітації дитини-інваліда, що видаються федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, порядку їх та реалізації":
«При необхідності внесення доповнень або змін до індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитина-інваліда) оформляється новий напрямок на медико-соціальну експертизу та складається нова індивідуальна програма реабілітації інваліда (дитина-інваліда)».
При огляді пацієнтки для розробки ІПР експерти бюро МСЕ розглянуть питання про наявність у неї ознак інвалідності з онкопатології (за новими критеріями інвалідність покладена при видаленні грудей на початкових стадіях РМЗ).
І якщо такі ознаки є, то в ІПР їй впишуть потребу забезпечення протезом і ліфами і в цьому випадку його можна отримати безкоштовно.
Аналогічно з інших захворювань та інших ТСР.
Грошова компенсація, що виплачується інвалідам, які придбали ТСР власним коштом
Інваліди забезпечуються технічними засобами реабілітації та послугами за рахунок федерального бюджету. Якщо це неможливо, або він сам їх сплатив, потрібно компенсувати. З 1 лютого 2011 р. її розмір обмежений вартістю коштів (послуг), що надаються безплатно за рахунок федерального бюджету.
Компенсується вартість придбаного кошти (послуги), але не більша за ціну аналогічного виробу (послуги), що надається безкоштовно. Компенсація дорівнює вартості ТСР, визначеної за результатами останнього розміщення держ. замовлення (конкурс, аукціон, запит котирувань), проведеного обласним уповноваженим органом до дня ухвалення рішення про виплату компенсації за самостійно придбане ТСР. Якщо він не проводився або не відбувся, використовуються відомості про останнє аналогічне замовлення в іншому регіоні (у межах одного федерального округу, а за їх відсутності - у межах країни).
Для отримання компенсації інвалід подає заяву до уповноваженого органу за місцем проживання, додавши до нього копію паспорта, копію ІПР, товарний та касовий чек, копію страхового пенсійного свідоцтва, копію сертифікату на ТСР, копію ощадкнижки. Дізнатися вартість держ. закупівель конкретного ТСР на даний період та розмір компенсації можна дізнатися в уповноваженому органі. Рішення про виплату компенсації за самостійно придбаний технічний засіб реабілітації послугу приймається уповноваженими органами у місячний строк з дати подання заяви про відшкодування витрат на придбання технічного засобу реабілітації інвалідом. Компенсація перераховується на ощадкнижку.
Придбавати протез грудей власним коштом можна лише в тому випадку, коли інвалід звернувся до уповноваженого органу, був поставлений на облік та минув термін його забезпечення ТСР безкоштовно (приблизно через місяць).
Перед придбанням ТСР із наступною компенсацією його вартості, попередньо необхідно проконсультуватися в уповноваженому органі.
Якщо уповноважений орган відмовляється надавати компенсацію за самостійно придбане ТСР, то інвалід може звернутися до суду з позовом до уповноваженого органу про стягнення вартості ТСР та компенсацію моральної шкоди.
Порядок отримання компенсації зазначений у Наказі МОЗсоцрозвитку РФ від 31.01.2011 N 57н "Про затвердження Порядку виплати компенсації за самостійно придбаний інвалідом технічний засіб реабілітації та (або) надану послугу, включаючи порядок визначення її розміру та порядок інформування громадян про розмір зазначеної компенсації".
Чи можна отримати ТСР, якщо онкопацієнт не має групи інвалідності
Наприклад, жінці після видалення грудей не було встановлено групу інвалідності або інвалідність було знято, але у зв'язку з віддаленим органом за медичними показаннями їй необхідний протез грудей. Його можна отримати за рахунок коштів обласного бюджету лише у тому випадку, якщо середньодушовий дохід її сім'ї не перевищує величину прожиткового мінімуму, встановленого в області душу населення. У регіонах із цією метою приймаються відповідні Закони та Постанови. Для отримання інформації, що цікавить, необхідно звернутися до територіального відділення департаменту соціального захисту населення вашого району проживання.
Медико-соціальна експертиза встановлює причину та групу інвалідності, ступінь втрати працездатності громадян, визначає види, обсяг та строки проведення їх реабілітації та заходи соціального захисту, дає рекомендації щодо трудового устрою.
Медико-соціальна експертиза провадиться органами соціального захисту населення, зокрема медико-соціальною експертною комісією (МСЕК). МСЕК у роботі керуються Федеральними Законами та інші нормативними документами (див. перелік нормативних документів). У нові Федеральні Закони та Постанови Уряду РФ, внесено доповнення та зміни з питань, що стосуються дітей-інвалідів. Оскільки в Конвенції про права дитини та Федеральний Закон №124 від 24.07.1998 р. «Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації» дитиною вважається особа до досягнення нею віку 18 років (повноліття), то категорія «дитина-інвалід» встановлюється особам до вказаного віку.
Бронхіальна астма відноситься до тих хронічних захворювань, які надають виражений вплив на обмеження (зниження) життєвих та соціальних функцій людини.
Число дітей, хворих на бронхіальну астму, зареєстрованих у лікувально-профілактичних закладах, лише з 1996 по 2000 рр. збільшилась у 1,7 разу (з 366,3 до 624,3 на 100 000 дітей). Епідеміологічні дослідження за програмою ISAAC, проведені у Росії, демонструють ще вищі цифри поширеності. Особливістю сучасної ситуації є наростання інвалідизації у зв'язку із зростанням захворюваності та формуванням тяжких форм хвороби. Так, у 1999 р. поширеність інвалідності внаслідок бронхіальної астми у хлопчиків становила 9,9, серед дівчаток – 4,9, а 2000 р. – відповідно 10,2 та 5,0 на 10 000 дітей відповідної статі. Детальний аналіз показує, що середній вік одержання інвалідності при бронхіальній астмі – 5,5-6 років.
Загалом, від 5 до 10% дітей із бронхіальною астмою мають несприятливий прогноз перебігу хвороби з розвитком важких форм. Але навіть у дітей із середньою або іноді легкою формою хвороби зберігається певний ступінь ризику тривалого впливу бронхіальної астми на їхнє подальше життя. Загострення та наявність постійних симптомів хвороби, висока частота тимчасової та стійкої втрати працездатності є важким тягарем для самого пацієнта, його сім'ї та суспільства загалом. Тому стосовно бронхіальної астми дуже важливою є система медичної реєстрації наслідків хвороби.
Експертна оцінка бронхіальної астми ґрунтується на теоретичних положеннях концепції наслідків хвороби та її трьох взаємопов'язаних видів: порушень (на рівні органу), обмежень життєдіяльності (на рівні організму), соціальної недостатності (на рівні особистості). Важливо наголосити, що приводом для встановлення інвалідності є не сама хвороба, а її наслідки [Посібник із класифікації хвороб та причин інвалідності. Російське видання (перегляд 1989). М., 1995].
Соціальна недостатність, що виявляється при важких формах хвороби внаслідок порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та необхідності соціального захисту, є підставою для визнання дитини інвалідом. Питання визнання громадянина інвалідом вирішують органи соціального захисту (державна служба медико-соціальної експертизи). При ухваленні рішення про визнання дитини інвалідом служби медико-соціальної експертизи керуються такими федеральними законами, указами, постановами Уряду:
Федеральний закон «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації» №181-ФЗ (Збори законодавства Російської Федерації, 1995, №48, ст.4563), із змінами від 27 травня 2000 р. №78-ФЗ (Російська газета, №103, 30.05.2000), від 24 липня 1998 р. №125-ФЗ (Російська газета, №153-154, 12.08.98) (набув чинності з 6 січня 2000 р.); від 4 січня 1999 р. №5-ФЗ (Російська газета, №4, 13.01.99);
Федеральний закон «Про внесення змін та доповнень до Федерального закону «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації» від 17.07.1999 р. №172-ФЗ (Російська газета, №142, 23.07.99);
Федеральний закон №188-ФЗ від 29.12.2001 р. «Про внесення змін до Федерального закону «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації» та Закон Російської Федерації «Про зайнятість населення в Російській Федерації»...;
Федеральний закон №123-ФЗ від 8.08.2001 р. «Про внесення змін та доповнення до статей 15 і 16 Федерального закону «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації» (Російська газета, №153-154, 10.08.2001);
Федеральний закон №74-ФЗ від 9.06.2001 р. «Про внесення зміни до статті 23 Федерального закону «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації», (Російська газета, №111, 14.06.2001);
Указ Президента Російської Федерації від 01.07.1996 р. №1011 «Про заходи щодо забезпечення державної підтримки інвалідів»;
Постанова Уряду Російської Федерації від 13.08.1996 р. № 965 "Про порядок визнання громадян інвалідами";
Постанова Міністерства праці РФ та Міністерства охорони здоров'я РФ від 29.01.1997 р. №1/30 «Про затвердження Класифікацій та тимчасових критеріїв, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи»;
Постанова Уряду Російської Федерації від 21.09.2000 р. №707 «Про внесення змін та визнання такими, що втратили чинність, деяких Постанов Уряду Російської Федерації з питань, що стосуються дітей-інвалідів»;
Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 12.05.2000 р. №161 «Про відміну наказу Міністерства охорони здоров'я РРФСР від 04.06.1991 р. №117 «Про порядок видачі медичного висновку на дітей-інвалідів віком до 16 років».
Поряд із законодавчими та нормативними актами у своїй практичній діяльності фахівці медикосоціальної експертної комісії (МСЕК) використовують також такі інструктивні та методичні документи:
Методичні підходи щодо визначення інвалідності у дітей та організація медико-соціальної експертизи дітей-інвалідів. Методичні рекомендації Міністерства праці та соціального розвитку РФ від 30.12.1998;
Критерії оцінки обмежень життєдіяльності у закладах медико-соціальної експертизи та реабілітації. Методичні рекомендації для працівників установ медико-соціальної експертизи та реабілітації. Утв. Міністерством праці та соціального розвитку РФ 24.11.2000;
Обмеження життєдіяльності у дітей внаслідок вісцеральних та метаболічних порушень. Посібник. СПб: Експерт, 2001, 110 с.
Заклад охорони здоров'я направляє в установленому порядку громадянина на медико-соціальну експертизу (МСЕ) після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, зумовлене захворюванням.
У напрямку закладу охорони здоров'я вказуються дані про стан здоров'я пацієнта, що відображають ступінь порушення функцій органів та систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати реабілітаційних заходів. Для направлення хворого на МСЕ установою охорони здоров'я використовується спеціальна форма - «Напрямок на дитину до 18 років для проведення медико-соціальної експертизи» (форма №080/97). При первинному експертному обстеженні мають також пред'являтися такі медичні документи:
«Історія розвитку дитини» (форма 112/у МОЗ Росії) з лікувально-профілактичного медичного закладу за місцем постійного проживання дитини;
«Медична карта амбулаторного хворого» (форма № 025/у-87) та/або «Медична карта стаціонарного хворого» (форма 003/у МОЗ Росії), а також медичні довідки стаціонарів та інших лікувально-оздоровчих установ, де пацієнт проходив обстеження або отримував лікування (якщо вони є);
Дані додаткових обстежень та аналізів, інструментальних методів (якщо є).
Медичні послуги, необхідні для проведення медико-соціальної експертизи, включені до Програми державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безоплатною медичною допомогою.
Відповідно до прийнятої міжнародної номенклатури порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності під порушенням розуміють порушення психологічної, фізіологічної чи анатомічної структури чи функції внаслідок певного медичного стану. Воно може бути стабільним або нестабільним на момент терапії, з сприятливим прогнозом або без перспективи поліпшення в майбутньому.
Обмеження життєдіяльності - це індикація загального ефекту шкідливого на життя пацієнта, об'єктивне вираження порушення. Ступінь прояву може бути обумовлена статтю, віком, освітою, економічними та соціальними факторами середовища і т.д. Основні категорії обмеження життєдіяльності у дітей з бронхіальною астмою - обмеження здатності до навчання, пересування, ігрової та трудової діяльності.
Соціальна недостатність - такий недолік даного індивіда, що з порушення чи обмеження життєдіяльності, у якому людина може виконувати лише обмежено чи може виконувати дуже нормальну щодо її становища роль життя.
За міжнародною номенклатурою порушень (МПН), що має свої розділи та рубрики, порушення при хворобах органів дихання відносяться до розділу 6 - вісцеральним і метаболічним порушенням, вони вписуються в двозначну рубрику 61 - порушення кардіореспіраторної функції та кардіореспіраторні аномалії - і включають категорії,
61.0 задишка (диспное, ортопное, дихальна недостатність);
61.1 інші розлади дихання (стридор та свистяче дихання);
61.3 біль у грудях внаслідок вправ;
61.7 кашель та мокротиння;
61.8 інше порушення функції;
61.9 Неуточнене порушення.
Перед направленням дитини на медико-соціальну експертизу необхідно переконатися у правильності клінічного діагнозу.
Пацієнти, які страждають на бронхіальну астму, часто погано розпізнають симптоми і недооцінюють тяжкість свого стану, особливо, якщо хвороба протікає у тяжкій формі і має тривалий анамнез. Лікар також може неточно оцінювати такі симптоми, як диспное або наявність сухих хрипів.
Найбільш повне уявлення про рівень порушень дихальної функції (поряд з клінічними проявами) дають функціональні методи. Функціональні методи не є способом первинної діагностики за будь-якої нозологічної форми, але дозволяють оцінювати окремі синдроми порушення ФЗД.
Правильна оцінка наслідків хвороби у пацієнтів із бронхіальною астмою тісно пов'язана з методологією дослідження ФЗД. Оцінка функції легень особливо інформативна при встановленні діагнозу бронхіальної астми у пацієнтів старше 5 років і включає визначення об'єму форсованого видиху в 1 секунду (ОФВ1), форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), пікової швидкості видиху (ПСВ) і гіпервипуску.
У спеціалізованих центрах можуть використовуватися стандартизовані провокаційні тести з метахолін або гістамін. Результати можуть бути представлені у вигляді концентрації агента, що викликає падіння ОФВ1 на 20% (або РС20). Наявність гіперреактивності підтверджується тоді, коли РС20 менше 8 мг/мл метахоліну або гістаміну. У реальній клінічній практиці у педіатрії використовується тест із фізичним навантаженням. Тест підтверджує бронхіальну гіперреактивність, якщо у пацієнта після навантаження ОФВ1 знижується на 15% або більше від початкового рівня.
У дітей віком до 5 років діагноз бронхіальної астми та визначення ступеня порушень/обмежень життєдіяльності ґрунтуються головним чином на результатах клінічної оцінки симптомів та результатах фізикального обстеження. Зважаючи на те, що вимірювання обструкції та гіперреактивності дихальних шляхів у немовлят та дітей молодшого віку потребує складного обладнання та є досить важким, ці вимірювання проводяться, як правило, у великих наукових центрах у дослідницьких цілях. Дітей віком 4-5 років можна навчити користуватися пікфлоуметром та отримати достовірні результати. Однак, незважаючи на суворий контроль батьків за тим, як і коли проводяться ці виміри, вимір ПСВ у цьому віці може бути неадекватним.
Таким чином, ретельні протоколи та максимально точний функціональний діагноз мають важливе значення як для лікаря, який здійснює лікування хворого, так і для фахівця, який здійснює експертну оцінку стану пацієнта. Очевидною є необхідність створення уніфікованого спеціального клінічного керівництва з оцінки порушень/обмежень життєдіяльності у пацієнтів з бронхіальною астмою та іншими захворюваннями органів дихання для використання медичними працівниками лікувально-профілактичних установ, експертних служб, страхових компаній.
Категорія «дитина-інвалід» може встановлюватися на строк від 6 місяців до 2 років; від 2 до 5 років та до досягнення дитиною 18-річного віку. Оскільки в Конвенції про права дитини та Федеральний Закон №124 від 24.07.1998 р. «Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації» дитиною вважається особа до досягнення нею віку 18 років (повноліття), то категорія «дитина-інвалід» встановлюється особам до вказаного віку. Статус дитини-інваліда вперше запроваджено у Росії 1979 р., коли було визначено показання встановлення інвалідності дітям. Це започаткувало новий державний підхід до розуміння проблем дитячої інвалідності та надання прав на соціальний захист.
Соціальний захист - система гарантованих державою постійних та (або) довготривалих економічних, соціальних та правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі у житті суспільства.
Права дітей на соціальний захист у разі порушень/обмежень життєдіяльності забезпечуються федеральними органами виконавчої влади, органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування в порядку, встановленому законодавством України, а також пропозиціями ВООЗ та інших міжнародних документів. Постановою Уряду Російської Федерації №909 від 09.09.1993 р. було затверджено програму «Діти Росії», до структури якої було включено розділ «Діти-інваліди», а Указом президента РФ №1696 від
18.08.1994 р. йому надали статус Федеральної програми. Затверджено та інші програми з аналогічними цілями (наприклад, «Про федеральну цільову програму «Соціальна підтримка інвалідів на 2000-2005 роки» у Постанові Уряду РФ №36 від 14.01.2000 р.).
Діти-інваліди та їхні сім'ї мають право на пенсійні пільги та соціальне обслуговування. Відповідно до Закону РФ «Про державні пенсії» від 20.11.1990 р. №340-1, ст. 113 114 соціальна пенсія призначається дитині-інваліду до 18 років. Матері інваліда з дитинства, яка виховала його до 8-річного віку, пенсія встановлюється після досягнення 50 років за трудового стажу 15 років. Час догляду за дитиною-інвалідом зараховується до трудового стажу призначення пенсії (ст.11). Відповідно до Указу Президента РФ «Про підвищення розміру компенсаційних виплат непрацюючим працездатним особам, які здійснюють догляд за непрацездатними громадянами» №551 від 17.03.1994 р. та Постановою Уряду РФ «Про порядок надання компенсаційних виплат непрацюючим працездатним особам, які здійснюють догляд за непрацездатним» №549 від 25.05.1994 р. органом, який виплачує соціальну пенсію дитині, призначається щомісячна компенсаційна виплата непрацюючому працездатному члену сім'ї, який здійснює догляд за дитиною-інвалідом, у розмірі 60% мінімального розміру оплати праці.
Федеральний закон «Про соціальний захист інвалідів до» №181-ФЗ від 24.11.1995 р. (ст. 11 і 28), Постанова Уряди РФ «Про затвердження переліку категорій інвалідів, котрим необхідні модифікації засобів транспорту, зв'язку та інформатики» № 1Ш від 19.11.1993 р. передбачають забезпечення дітей-інвалідів технічними засобами та пристроями для їхньої соціальної адаптації.
Право на безкоштовне соціальне обслуговування гарантується у таких законодавчих документах:
Федеральний закон «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» №122-ФЗ від 17.05.1995 р.;
Федеральний закон «Про основи соціального обслуговування населення РФ» №195-ФЗ від 15.11.1995 р.;
Постанова Уряду РФ «Про федеральний перелік гарантованих державою соціальних послуг, що надаються громадянам похилого віку та інвалідам державними та муніципальними установами соціального обслуговування №1151 від 25.11.1995 р.;
Постанова Уряду РФ «Про порядок та умови оплати соціальних послуг, що надаються громадянам похилого віку та інвалідам державними та муніципальними установами соціального обслуговування» №473 від 15.04.1996 р.;
Постанова Уряду РФ «Про надання безкоштовного соціального обслуговування та платних соціальних послуг державними соціальними службами» № 739 від 24.06.1996;
Наказ Мінсоцзахисту РФ «Про порядок та умови зарахування на соціальне обслуговування вдома» №218 від 15.09.1995 р.
Позачергове обслуговування підприємствах торгівлі, громадського харчування, служби побуту, зв'язку, ЖКГ, установах охорони здоров'я та інших організаціях, і навіть право позачергового прийому посадовими особами регламентує Указ Президента РФ «Про додаткові заходи державної підтримки інвалідів» №1157 від 02.10.1992 р.
У Кодексі Законів про Працю РФ від 09.12.1971 р. (ст. 170, 54, 163) визначено пільги щодо трудової діяльності:
Забороняється відмовляти у прийомі на роботу працівникам та знижувати їм заробіток за мотивами, пов'язаними з наявністю у них дітей-інвалідів або інвалідів з дитинства до досягнення ними віку 18 років.
Забороняється звільняти працівників, які мають дітей-інвалідів або інвалідів з дитинства до досягнення ними віку 18 років, з ініціативи роботодавця, крім випадків ліквідації організації, коли допускається звільнення з обов'язковим працевлаштуванням. Обов'язкове працевлаштування зазначених працівників здійснюється роботодавцем також у випадках їхнього звільнення після закінчення строкового трудового договору (контракту). На період працевлаштування за ними зберігається середня заробітна плата, але не понад три місяці з дня закінчення строкового трудового договору (договору).
Забороняється залучати працівників, які мають дітей-інвалідів або інвалідів з дитинства до досягнення ними віку 18 років, до понаднормових робіт та направляти таких працівників у відрядження без їхньої згоди
Право на додаткову неоплачувану відпустку працівникові, який має дитину-інваліда або інваліда з дитинства віком до 18 років, тривалістю до 14 календарних днів. Зазначена відпустка може бути приєднана до чергової відпустки або використана окремо (повністю або частинами).
Право працівників, які мають дітей-інвалідів або інвалідів з дитинства до досягнення ними віку 18 років, на неповний робочий день або неповний робочий тиждень з оплатою пропорційно до відпрацьованого часу або залежно від виробітку.
Відповідно до КзоТРФ от09.12.1971 р., (ст. 163, ст. 239) і роз'ясненням Мінпраці РФ та Фонду Соціального Страхування РФ «Про порядок надання та оплати додаткових вихідних днів на місяць одному з працюючих батьків (опікуну, піклувальнику) для догляду за дітьми-інвалідами» №3/02-18/05-2256 від 04.04.2000 р. та не втративши чинності Постановою ЗС СРСР «Про невідкладні заходи щодо покращення становища жінок, охорони материнства та дитинства, зміцнення сім'ї» №1420-1 від 10.04.1990 р. (підпункт2 п.8) визначається право жінки, яка має дитину-інваліда, на безперервний трудовий стаж при обчисленні розміру допомоги з тимчасової непрацездатності незалежно від перерви у роботі.
Відповідно до ФЗ РФ «Про соціальний захист інвалідів до» №181-ФЗ від 24.11.1995 р. (ст. 18) та Указом Президента РФ «Про додаткові заходи державної підтримки інвалідів» №1157 від 02.10.1992 р. дітям дошкільного віку надаються необхідні реабілітаційні заходи та створюються умови для перебування у дитячих дошкільних закладах загального типу. Для дітей-інвалідів, стан здоров'я яких унеможливлює перебування в дитячих дошкільних закладах загального типу, створюються спеціальні дитячі дошкільні заклади. Цими законодавчими документами передбачається першочергове влаштування дітей-інвалідів до дитячих дошкільних, лікувально-профілактичних та оздоровчих закладів.
Постанова Верховної Ради РФ «Про впорядкування плати за утримання дітей у дитячих дошкільних установах та фінансову підтримку системи цих установ» №2464-1 від 06.03.1992 р. передбачає звільнення від плати за перебування в дитячій дошкільній установі батьків, які мають дітей, у яких виявлено недоліки у фізичному чи психічному розвитку.
Визнання громадянина інвалідом здійснюється за результатами проведення медико-соціальної експертизи.
Медико-соціальна експертиза- це визначення в установленому порядку потреб особи, що оглядається, в заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію, на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму.
Медико-соціальна експертиза здійснюється федеральними установами медико-соціальної експертизи, підвідомчими Міністерству праці та соціального захисту Російської Федерації (бюро медико-соціальної експертизи) виходячи з комплексної оцінки стану організму на основі аналізу клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних даних особи, що обстежується.
У Російській Федерації створено таку структуру бюро медико-соціальної експертизи:
1. Федеральне бюро медико-соціальної експертизи - загальноросійське бюро здійснює контролю над діяльністю регіональних бюро. Розглядає та дозволяє по суті скарги громадян на рішення регіональних бюро. Має повноваження скасовувати рішення регіональних бюро.
2. Головне бюро медико-соціальної експертизи-бюро медико-соціальної експертизи відповідного суб'єкта Російської Федерації. має філії – бюро міст та районів відповідного регіону. здійснює контроль за діяльністю філій. Розглядає та дозволяє по суті скарги громадян на рішення філій. Має повноваження скасовувати рішення філій.
3. Бюро медико-соціальної експертизи – філії головного бюро, розташовані в районах та містах відповідного суб'єкта. Є первинною ланкою медико-соціальної експертизи.
Відповідно до чинного законодавства на федеральні установи медико-соціальної експертизи покладаються такі функції:
1. встановлення інвалідності, її причин, термінів, часу настання інвалідності, потреби інваліда у різних видах соціального захисту;
2. розробка індивідуальних програм реабілітації інвалідів;
3. вивчення рівня та причин інвалідності населення;
4. участь у розробці комплексних програм реабілітації інвалідів, профілактики інвалідності та соціального захисту інвалідів;
5. визначення ступеня втрати професійної працездатності;
6. визначення причини смерті інваліда у разі, коли законодавством Російської Федерації передбачається надання заходів соціальної підтримки сім'ї померлого.
Хто спрямовує на медико-соціальну експертизу?
Громадянин прямує на медико-соціальну експертизу:
1. Медичною організацією, незалежно від її організаційно-правової форми, після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами (наказ МОЗ РФ № 77).
2. Органом, який здійснює пенсійне забезпечення ().
3. Органом соціального захисту населення (наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ № 874).
Орган, який здійснює пенсійне забезпечення, а також орган соціального захисту населення вправі направляти на медико-соціальну експертизу громадянина, який має ознаки обмеження життєдіяльності та потребує соціального захисту, за наявності у нього медичних документів, що підтверджують порушення функцій організму внаслідок захворювань, наслідків травм чи дефектів.
Якщо вищезазначені організації відмовили громадянинові у напрямі на медико-соціальну експертизу, йому видається довідка, на підставі якої громадянин (його законний представник) має право звернутися до бюро самостійно.
Де проводиться медико-соціальна експертиза?
Медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у бюро медико-соціальної експертизи:
За місцем проживання громадянина;
За місцем перебування громадянина;
За місцезнаходженням пенсійної справи інваліда, який виїхав на постійне проживання за межі Російської Федерації;
Вдома у разі, якщо громадянин не може з'явитися до бюро за станом здоров'я, що підтверджується висновком медичної організації, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро.
Порядок проведення медико-соціальної експертизи
Медико-соціальна експертиза проводиться за заявою громадянина (законного представника).
Заява подається до бюро у письмовій формі з додатком:
Напрями на медико-соціальну експертизу чи довідки про відмову у напрямі на медико-соціальну експертизу;
Медичні документи, що підтверджують порушення здоров'я.
Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина з обов'язковим веденням протоколу (наказ Мінпраці 322н).
У проведенні медико-соціальної експертизи громадянина на запрошення керівника бюро можуть брати участь із правом дорадчого голосу представники державних позабюджетних фондів, Федеральної служби праці та зайнятості, і навіть фахівці відповідного профілю.
Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення результатів його медико-соціальної експертизи.
Рішення оголошується громадянину, який проходив медико-соціальну експертизу, або законному представнику, у присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які у разі потреби дають щодо нього роз'яснення.
За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт, який підписується керівником відповідного бюро та фахівцями, які ухвалювали рішення, а потім засвідчується печаткою. (Наказ МОЗ соціального розвитку РФ № 373н).
У випадках, які потребують спеціальних видів обстеження громадянина, може складатися програма додаткового обстеження. Зазначена програма доводиться до відома громадянина, який проходить медико-соціальну експертизу, у доступній йому формі.
Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, спеціалісти відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро) приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом.
У разі відмови громадянина (його законного представника) від додаткового обстеження та надання необхідних документів рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті медико-соціальної експертизи громадянина.
Громадянину, не визнаному інвалідом, на його бажання видається довідка про результати медико-соціальної експертизи.
Реабілітація інвалідів
Для громадянина, визнаного інвалідом, спеціалістами бюро (головного бюро, Федерального бюро), які проводили медико-соціальну експертизу, розробляється індивідуальна програма реабілітації.
Реабілітація інвалідів- це система та процес повного чи часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної та професійної діяльності. Реабілітація інвалідів спрямована на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму, з метою соціальної адаптації інвалідів, досягнення ними матеріальної незалежності та їх інтеграції в суспільство.
Основні напрямки реабілітації інвалідів включають:
відновлювальні медичні заходи, реконструктивну хірургію, протезування та ортезування, санаторно-курортне лікування;
професійну орієнтацію, навчання та освіту, сприяння у працевлаштуванні, виробничу адаптацію;
соціально-середовищу, соціально-педагогічну, соціально-психологічну та соціокультурну реабілітацію, соціально-побутову адаптацію;
фізкультурно-оздоровчі заходи, спорт.
Реалізація основних напрямів реабілітації інвалідів передбачає використання інвалідами технічних засобів реабілітації, створення необхідних умов для безперешкодного доступу інвалідів до об'єктів інженерної, транспортної, соціальної інфраструктур та користування засобами транспорту, зв'язку та інформації, а також забезпечення інвалідів та членів їх сімей інформацією з питань реабілітації.
не пізніше 4 років після первинного визнання громадянина інвалідом (встановлення категорії «дитина-інвалід») у разі виявлення неможливості усунення або зменшення в ході здійснення реабілітаційних заходів ступеня обмеження життєдіяльності громадянина, спричиненого стійкими незворотними морфологічними змінами, дефектами та порушеннями функцій органів та систем організму за винятком захворювань, включених до вищезгаданого переліку, за яких група інвалідності без зазначення терміну переогляду, встановлюється);
не пізніше 6 років після первинного встановлення категорії «дитина-інвалід» у разі рецидивуючого або ускладненого перебігу злоякісного новоутворення у дітей, у тому числі за будь-якої форми гострого чи хронічного лейкозу, а також у разі приєднання інших захворювань, що ускладнюють перебіг злоякісного новоутворення.
Встановлення групи інвалідності без зазначення терміну переогляду (категорії «дитина-інвалід» до досягнення громадянином віку 18 років) може бути здійснено за первинного визнання громадянина інвалідом (встановлення категорії «дитина-інвалід») за відсутності позитивних результатів реабілітаційних заходів, проведених громадянинові до його направлення на медико-соціальну експертизу При цьому необхідно, щоб у напрямі на медико-соціальну експертизу, виданому громадянину, або в медичних документах, містилися дані про відсутність позитивних результатів таких реабілітаційних заходів.
Переогляд інваліда може здійснюватися завчасно, але не більше ніж за 2 місяці до закінчення встановленого строку інвалідності.
Переогляд громадянина раніше встановленого терміну, або громадянина, інвалідність якому встановлено без зазначення терміну переогляду, може проводитися за його особистою заявою (заявою його законного представника), або за направленням медичної організації, у зв'язку зі зміною стану здоров'я або при здійсненні головним бюро медико- соціальної експертизи, Федеральним бюро медико-соціальної експертизи контролю над рішеннями, прийнятими відповідно філіями головних бюро, головним бюро медико-соціальної експертизи.
Порядок оскарження результатів медико-соціальної експертизи
Рішення бюро медико-соціальної експертизи можуть бути оскаржені до головного бюро медико-соціальної експертизи відповідного регіону місячний термінна підставі письмової заяви, що подається в бюро, яке проводило медико-соціальну експертизу, або головне бюро.
Бюро, яке проводило медико-соціальну експертизу громадянина, у 3-денний термін з дня отримання заяви направляє його з усіма наявними документами до головного бюро.
Головне бюро не пізніше 1 місяця з дня надходження заяви громадянина проводить його медико-соціальну експертизу та на підставі отриманих результатів виносить відповідне рішення.
Рішення головного бюро може бути оскарженеу місячний терміну Федеральне бюрона підставі заяви, що подається громадянином (його законним представником) до головного бюро, яке проводило медико-соціальну експертизу, або до Федерального бюро.
У разі оскарження рішення головного бюро медико-соціальної експертизи громадянинові може бути запропоновано:
1. Проведення повторного огляду іншим складом спеціалістів головного бюро за згодою громадянина.
Федеральне бюро пізніше 1 місяці від часу надходження заяви громадянина проводить його медико-соціальну експертизу і виходячи з отриманих результатів виносить відповідне рішення.
Рішення бюро медико-соціальної експертизи всіх рівнів може бути оскаржено до суду у встановленому законом порядку.
20 трав 2016 Переглядів: 20475Працівник приніс документи щодо інвалідності. Як звільнити? Або що робити, якщо рекомендації лікарів нездійсненні?
Стало відомо, що працівник отримав інвалідність. У такій ситуації відразу виникає безліч питань, які потребують негайної відповіді.
Основні з них:
1. Як звільнити працівника?
2. Чи можна за групою інвалідності визначити, що працівник є повністю непрацездатним?
3. Коли працівник не може відмовитись від програми реабілітації?
4. Який документ буде тим медичним висновком, який потрібний для переведення працівника?
Давайте розбиратися, як треба вчинити.
Д ля роботодавця індивідуальна програма реабілітації інваліда – обов'язковий документ. Проте, працівник має право відмовитися від неї.
Частина працівників-інвалідів відмовляється від програми реабілітації. Але не поспішайте задовольняти прохання працівника. Його функціонал може бути пов'язаний із небезпечним виробництвом чи відповідальною роботою, від якої залежить життя інших людей. У цих умовах безпечніше суворо дотримуватися рекомендацій лікарів та змінити умови праці. Якщо медики наказали скоротити обсяг роботи, встановлюйте скорочений чи неповний робочий час; це залежить від групи інвалідності. Оскільки ви змінюєте одну з умов трудового договору, підпишіть із працівником додаткову угоду. А ще може знадобитися переведення працівника. Потрібний він чи ні, ви зрозумієте із програми реабілітації. Порівняйте рекомендації та фактичні умови праці. Звільняйте працівника, якщо він відмовляється від перекладу або в компанії немає належної роботи. І не забудьте заплатити йому вихідну допомогу у розмірі 2-тижневого середнього заробітку.
Якщо працівник подав лише довідку про інвалідність, зверніться до програми реабілітації.
Працівники-інваліди мають право на пільги. Частина з них зазначена у законі, як, наприклад, тривалість щорічної відпустки у 30 календарних днів. Окрім того, для кожного інваліда медики розробляють індивідуальну програму реабілітації. До неї вносять рекомендовані умови праці (додаткові перерви, фактори, які потрібно виключити, тощо). Роботодавці не завжди правильно виконують програму, а це веде до конфліктів із працівниками та претензіями контролерів.
Згідно п. 36Правил (утв. постановою Уряду РФ від 20.02.2006 № 95; далі - Правила №95), коли медики визнають громадянина інвалідом, то видають йому:
- довідку, що підтверджує інвалідність із зазначенням групи. Усього їх три: I, II та III. Форму довідки затвердженонаказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 24.11.2010 № 1031н;
- індивідуальну програму реабілітації чи абілітації (ІПРА). У ній медики прописують заходи, які мають допомогти громадянинові адаптуватися у звичайному житті та на робочому місці. Форма ІПРА наведена внаказ Мінпраці Росії від 31.07.2015 № 528н.
Раніше програма називалася ІПР (наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 04.08.2008 № 379н). Вона діє протягом терміну, на який її видали.
Буває, що працівник подає довідку без ІПРА. Запитайте програму додатково, інакше до роботодавця можуть причепитися контролери.
Судова практика
Інспектор ГІТ встановив, що роботодавець порушивп. 4.2СП 2.2.9.2510-09 та прийняв інваліда на роботу, яка була йому протипоказана. Коли роботодавець отримав розпорядження усунути порушення, він спробував його оскаржити. Роботодавець заявив, що працівник не пред'явив ІПРА, а комісія при прийомі визнала його придатним до роботи. На думку суду, роботодавець знав про інвалідність працівника, мав довідку про це і міг виявити належну обачність та запитати ІПРА (апеляційне визначення ЗС Республіки Бурятія від 03.06.2015 № 33-1988/2015).
Роботодавцю важливо отримати обидва документи з наступної причини. Довідка та ІПРА в сукупності – це медичний висновок. На його підставі роботодавець зобов'язаний запропонувати працівникові переведення, скоротити час його роботи, усунути від роботи або навіть звільнити (ст. 73 ТК РФ). Це підтверджують апеляційні ухвалиКемеровського обласного суду від 27.09.2012 № 33-9565, Іркутського обласного суду від 04.10.2012 у справі № 33-8224/2012, Свердловського обласного суду у справі № 33-11529/2014,Кіровського обласного суду від 15.10.2014 № 33-3652/2014.
Без довідки та ІПРА прийняти правильне рішення неможливо, оскільки не вистачить інформації про відповідні умови праці.
Пам'ятайте!Чотири обов'язки, які слід виконати незалежно від інформації в ІПРА
В ІПРА визначено вимоги щодо організації робочого місця для конкретної людини. У законі прописано спільні пільги для працівників-інвалідів. Останніх потрібно дотримуватися, навіть якщо працівник відмовився від ІПРА.
Перший. Скорочуємо робочий тиждень до 35 годин. Правило діє для працівників з I чи II групою інвалідності (ч. 1 ст. 92 ТК РФ, ч. 3 ст. 23 Закону № 181-ФЗ).
Друга. Надаємо щорічно 30 календарних днів оплачуваної відпустки (ч. 2 ст. 115 ТК РФ, ч. 5 ст. 23 Закону № 181-ФЗ).
Третій. Оформляємо за бажанням працівника відпустку власним коштом. Його тривалість може досягати 60 календарних днів на рік (ч. 2 ст. 128 ТК РФ).
Четверта. Запитуємо згоду на всі переробки та відрядження (ч. 5 ст. 96, ч. 5 ст. 99, ч. 7 ст. 113 ТК РФ, ч. 4 ст. 23 Закону № 181-ФЗ).
У зазначених нормах немає умови про діючу ІПРА. Тому виконуйте їх незалежно від рішення працівника щодо програми реабілітації. Групу інвалідності ви дізнаєтесь із лікарняного листа та (або) довідки.
Відмовитись від програми реабілітації не можна, якщо робота небезпечна
ІМайте на увазі, що роботодавець має право звільнити під час відпустки працівника-інваліда, який відмовився від переказу. Адже причина - об'єктивні обставини, що не залежать від волі сторін, а не ініціатива роботодавця (визначення Московського обласного суду від 22.09.2014 № 33-20507/2014 , Ставропольського крайового суду від 28.11.2014 № 33-7381/2014 ).
Роботодавець дізнається про інвалідність працівника від нього самого чи з листа установи медико-соціальної експертизи. Вони зобов'язані надсилати виписки з ІПРА на адресу організацій, включаючи роботодавців, які виконуватимуть програму (ч. 8 ст. 11 Федерального закону від 24.11.1995 № 181-ФЗ; далі - Закон №181-ФЗ). Джерело надходження ІПРА значення не має. Після отримання програми починайте виконувати її незалежно від того, попросив працівник про це чи ні.ч. 2 ст. 11 Закону №181-ФЗ, апеляційне ухвалу Самарського обласного суду від 15.04.2015 (№ 33-3934/2015).
Не всі працівники хочуть змінювати умови роботи відповідно до ІПРА. Та й роботодавець не завжди готовий втрачати потрібного фахівця через заборони медиків. Тоді можна скористатися правиломч. 5ст. 11 Закону №181-ФЗ. За ним працівник-інвалід має право відмовитися від ІПРА (повністю або частково). Відмова звільняє роботодавця від відповідальності за недотримання обмежень (ч. 7зазначеної норми).
Без заяви про відмову від ІПРА роботодавець зобов'язаний забезпечити працівника відповідними умовами праці (рішення Тихвінського міського суду Ленінградської області від 23.05.2011 № 2-207/2011, ухвалиСамарського обласного суду від 19.06.2014 № 33-5223/2014, Кемеровського обласного суду № 33-13802).
Форму заяви про відмову від ІПРА у законі не встановлено. Тому працівник може написати їх у довільній формі. Проконтролюйте, щоб він вказав:
- П. І. О., посада та підрозділ;
- реквізити ІПРА та найменування медустанови-упорядника;
- обмеження, від якого він відмовляється (наприклад, зниження обсягу роботи вдвічі).
Але, як свідчить судова практика, іноді відмовлятися від ІПРА не можна. Йдеться про професії, від яких залежить життя та здоров'я не лише працівника, а й інших людей. Наприклад, водії чи працівники небезпечних виробництв. Якщо роботодавець задовольнить їх прохання і допустить до роботи, то ризикуватиме оточуючих. Відповідати за наслідки доведеться роботодавцю. Ігнорування рекомендацій медиків послужить, швидше за все, обтяжливою обставиною.
Так, в одній справі суд поновив працівника на посаді, оскільки вважав, що він має право відмовитися від реабілітації. Але Верховний суд Республіки Карелія скасував рішення. Працівник керував транспортним засобом – джерелом підвищеної небезпеки. Лікарі виявили у нього захворювання, які можуть призвести до негативних наслідків. Роботодавець не мав права проігнорувати медвисновок. У разі звільнення - правильне рішення (апеляційне ухвалу від 27.10.2015 № 33-4166/2015).
У подібних ситуаціях безпечніше чітко дотримуватись рекомендацій медиків. Своє рішення поясніть працівникові так. Участини 2ст. 212 ТК РФ встановлено обов'язки роботодавця у сфері охорони праці. У разі медичних протипоказань працівника не можна допускати до роботи (абз. 13 вказаної норми). Такі обмеження встановлені в ІПРА. Якщо він не згоден з оцінкою стану здоров'я, то має право звернутися за переоглядом (розд. V Правил №95). Як тільки медики знімуть обмеження, працівник зможе працювати на повну міру.
Якщо формулювання ІПРА розпливчасті, зверніться до медиків.
Мета листування - досягти максимально докладної інформації про заборони та обмеження для працівника-інваліда. так ви зменшите ризик того, що суд відновить працівника, звільненого через відсутність відповідних вакансій.
В ІПРА зустрічається фраза «праця у спеціально створених умовах». Вона загальна, а тому на її підставі важко ухвалити правильне рішення. Ви вирішите проблему, якщо напишете на ім'я керівника бюро МСЕ лист із проханням уточнити, що медики мали на увазі. При цьому перерахуйте:
- функціонал працівника;
- шкідливі та небезпечні фактори, з якими йому доводиться працювати;
- особливі умови праці (наприклад, відрядження та інші роз'їзди, роботу на висоті тощо).
Без роз'яснень працівник отримає шанс оскаржити звільнення (апеляційне ухвалу ЗС Республіки Мордовія від 21.08.2012 № 33-1360/9).
Щоб зменшити обсяг роботи, потрібно скоротити час роботи до 35 годин - стільки на тиждень може працювати інвалід І чи ІІ групи.
Якщо щодо ІПРА працівнику заборонено працювати в фактичних умовах, усуньте його від роботи (апеляційне ухвалу Тамбовського обласного суду від 25.07.2012 № 33-1820). Для цього видайте наказ та ознайомте з ним працівника під розпис. Платити зарплату в період усунення не потрібно (абз. 5 ч. 1,ч. 3ст. 76 ТК РФ).
Вчиняйте аналогічно і тоді, коли працівник при прийомі приховав інвалідність і пред'явив ІПРА вже в процесі роботи. Звільняти його через порушення правил укладання трудового договору – помилка (рішення Радянського районного суду м. Орла від 08.05.2013 № 2-1139/2013).
Далі слід вивчити рекомендації лікарів. Одна з найчастіших рекомендацій - зменшити обсяг роботи. Для працівників із ІІІ групою інвалідності це тягне зменшення заробітку. Тому вони часто заперечують перехід на меншу ставку. З інвалідами І та ІІ груп виникають суперечки про оплату понаднормового годинника.
Умови праці працівника-інваліда
|
І та ІІ групи |
ІІІ група |
|
|
Робочий час |
Не більше 35 годин на тиждень |
Обсяг роботи встановлюють медики |
|
Заробіток |
Повна оплата, як за 40 годин роботи |
Пропорційна оплата |
|
Відпустка |
30 календарних днів |
|
|
Понаднормова, нічна робота, відрядження тощо. |
Тільки за згодою, додаткові обмеження – в ІПРА (ІПР) |
|
Переробка в інвалідів І та ІІ груп. Перші дві групи інвалідності припускають, що працівник працюватиме не більше 35 годин на тиждень. В ІПРА медики прописують тривалість робочого дня та частіші в порівнянні з колегами перерви. Але роботодавці не завжди встановлюють скорочений тиждень; працівники працюють 40 годин. У суді вони вимагають оплатити понаднормовий годинник.
Працедавець має шанс виграти справу про переробки. Суди аргументують свої рішення тим, що працівники не надали роботодавцям ІПРА і не зголосилися реалізувати програму. В одній справі працівник навіть написав заяву про встановлення йому 40-годинного робочого тижня. Це стало додатковим свідченням відмови від ІПРА (апеляційне ухвалу Московського міського суду від 16.01.2015 № 33-636/15, рішення Глазовського районного суду Удмуртської Республіки від 24.12.2015 (№ 2-3556/2015).
Але такі висновки судів є неоднозначними. Сумнівною є сама можливість відмови працівника від скороченого тижня. Цю пільгу прописано в законі, а не встановлено за згодою сторін. Не факт, що інший суд займе аналогічну позицію.
Зменшення обсягу роботи в інваліда ІІІ групи. Конфлікти з працівниками-інвалідами ІІІ групи – звичайна справа. Роботодавці знижують їм обсяг роботи шляхом переведення на 0,75 або 0,5 (і менше) ставки. При цьому зменшується заробіток, оскільки за неповний робочий час потрібно пропорційна оплата. Ті, кого це не влаштовує, йдуть до суду.
Працівники виграють справи, якщо:
- роботодавець в односторонньому порядку видав наказ про зменшення робочого дня;
- працівник відмовився підписати додаткову угоду про перехід на новий режим роботи;
- при цьому він подав заяву, в якій відмовився від ІПРА та продовжив працювати в колишньому режимі (апеляційне ухвалу Московського міського суду від 10.11.2014 № 33-42779/2014).
Аналогічні обставини допомогли виграти працівникові та іншій справі. Причому суд відхилив аргумент роботодавця про те, що відмову потрібно направляти до медустанови (апеляційна ухвала Ростовського обласного суду від 05.12.2013 № 33-15549/2013).
Але є й протилежна судова практика. У цих справах працівники підписували додаткові угоди про новий режим роботи, але потім заперечували їх. При цьому працівники заявляли про відмову від ІПРА. В обох випадках суди відхилили цей аргумент. На їхню думку, роботодавець зобов'язаний дотримуватись рекомендацій з ІПРА. Тим більше, якщо працівник підписав програму без зауважень (апеляційне ухвалу Красноярського крайового суду від 17.12.2012 № 33-10905, рішення Василеострівського районного суду м. Санкт-Петербурга від 21.07.2015 (№ 2-3439/2015).
Працівнику-чоловіку потрібно пропонувати і типово жіночі посади.
Якщо лікар заборонив працівникові працювати за посадою, запропонуйте йому переказ. При цьому байдуже, що традиційно цією роботою займаються жінки.
Переклад працівника за медичними показаннями – це обов'язок роботодавця (ч. 1 ст. 73 ТК РФ). Головна умова такого перекладу – нова посада відповідає ІПРА та кваліфікації працівника. Якщо вакансії не відповідають цим критеріям або працівник не готовий до переведення, його звільняють (апеляційна ухвала Оренбурзького обласного суду від 10.06.2014 № 33-3325/2014).
Іноді працівники заперечують звільнення лише через помилку роботодавця. Причина, через яку суд відновить працівника – йому не запропонували чи запропонували не всі відповідні вакансії. Включайте до списку вільних посад навіть традиційно жіночі, наприклад, діловода, квиткового касира (ухвали Московського міського суду від 05.10.2010 № 33-31025, від 22.12.2014 № 33-41582, ЗС Республіки Мордовія від 21-30). 9).
Запропонуйте працівникові переклад, навіть якщо в ІПРА про це прямо не сказано
ІМайте на увазі, що працівник стягне моральну шкоду за понаднормову та нічну роботу, якщо його залучали до роботи без запиту згоди. Суд застосує ст. 237 ТК РФ та зобов'яже роботодавця розплатитися за неправомірні дії ( апеляційне визначення ЗС Республіки Комі від 23.10.2014 № 33-5207/2014 ).
Роботодавець має право звільнити працівника, який відмовляється від переказу. Підстава -п. 8ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Його ж застосовують, якщо в компанії немає вакансій, які підходять для інваліда. Коли працівники заперечують звільнення, вони заявляють, що в ІПРА не сказано про переведення. Програма зобов'язує роботодавця створити особливі умови роботи. Але це помилкова думка.
У ІПРА є графа для рекомендованих умов праці. Медики у ній вказують:
- Тривалість робочого часу;
- індивідуальну норму виробітку;
- додаткові перерви у роботі;
- протипоказані виробничі фактори та умови праці;
- Приблизні умови для роботи інваліда тощо.
Іноді медики радять конкретну посаду. Поставтеся до таких рекомендацій критично. Медики не знають реальних умов роботи і лише припускають користь від такого перекладу. Тому ознайомтеся з усіма протипоказаннями. Вони можуть суперечити зазначеній на ІПРА посаді. Тоді переклад неможливий.
Так, в одній справі робітниці рекомендували роботу лаборантом. Але в компанії така робота була пов'язана із шкідливими факторами, які заборонені тією ж ІПРА. Тому роботодавець не переклав робітницю лаборантом, а звільнив її зап. 8ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Суд визнав це законним (апеляційне ухвалу Челябінського обласного суду від 11.08.2014 № 11-8112/2014). Аналогічно завершилася та інша справа (ухвалу Кемеровського обласного суду від 09.11.2011 № 33-12418).
У той же час, рекомендації до переведення працівника зустрічаються рідко. Найчастіше медики вказують у документах невідповідні фактори та бажані умови праці. Роботодавець зрозуміє, чи необхідний переклад чи ні, порівнявши ІПРА та фактичні умови праці.
Судова практика
Працівнику-інваліду медики дозволили працювати в оптимальних умовах праці (1-й клас). У компанії всі вакантні робочі місця мали третій клас шкідливості. У цій ситуації перекладати працівника не було куди, оскільки будь-яка робота суперечила ІПРА. Довелося працівника звільнити. Суд визнав рішення законним (апеляційне ухвалу Московського обласного суду від 14.09.2015 у справі № 33-21873/2015).
Законність звільнення доведуть посадові інструкції та карти спецоцінки (атестації) умов праці. Вони наочно покажуть, що жодна робота не відповідала вимогам ІПРА. І не важливо, включили медики до ІПРА рекомендацію про переведення чи ні (визначенняБрянського обласного суду від 29.07.2014 № 33-2042/2014, Самарського обласного суду від 15.04.2015 № 33-3934/2015,Хабаровського крайового суду від 08.07.2015 № 33-4032/2014, Кемеровського обласного суду від 30.07.2015 № 33-5120).
Працівнику, з яким ви розлучаєтесь поп. 8ч. 1 ст. 77 або п. 5ч. 1 ст. 83 ТК РФ, належить вихідна допомога. Його розмір - двотижневий середній заробіток (абз. 2, абз. 6 ч. 3 ст. 178 ТК РФ). Виплатіть його один раз при остаточному розрахунку.
Зберігати середній заробіток за другий та третій місяці після звільнення не потрібно. Це правило діє тільки при ліквідації та скороченні (частини1 , 2 ст. 178 ТК України).
Не можна забувати у тому, що третій ступінь обмеження означає повну нездатність до праці.
А ще третій ступінь стосовно можливості до праці допускає елементарну трудову діяльність. Тому не звільняйте працівника, не вивчивши решту інформації в ІПРА.
Заснування медико-соціальної експертизи визнає громадянина інвалідом на підставі низки нормативних актів. Один з них – наказ Мінпраці Росії від 17.12.2015 № 1024н (далі – Наказ № 1024н). Там класифіковано розлади здоров'я. Обмеження до трудової діяльності мають три ступені. 3-й ступінь - найважчий (підп. «ж» п. 6).
Деякі роботодавці, коли бачать в ІПРА 2-й чи 3-й ступінь обмеження, звільняють працівників за п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ. Але цю підставу можна застосовувати, якщо трудова діяльність протипоказана до ІПРА (ухвала Хабаровського крайового суду від 10.06.2015 № 33-3064).
Якщо немає інформації про повну непрацездатність, використовуйте п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Інакше працівник оскаржить звільнення. Суди відновлюють працівників та змінюють формулювання підстави звільнення в залежності від вимог (ухвали Іркутського обласного суду від 15.03.2011 № 33-2029/11, Липецького обласного суду від 23.04.2014 № 33-909/2014, Челя. 11-2364/2016).