Операція є найважливішим етапом у лікуванні хірургічних хворих, у виконанні якої виробляють методичне роз'єднання тканин, спрямоване доступ до патологічного осередку з його ліквідації. В результаті утворюється рана, яка характеризується трьома найважливішими симптомами: сяйво, біль, кровотеча.
Організм має досконалий механізм, спрямований на загоєння рани, який отримав назву ранового процесу. Мета його у ліквідації дефекту тканин та усуненні перерахованих симптомів. Цей процес є об'єктивною реальністю і відбувається самостійно, проходячи у своєму розвитку три фази: запалення, регенерація, реорганізація рубця.
Перша фаза ранового процесу – запалення – спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, мікроорганізмів, згустків крові тощо. Клінічно ця фаза має симптоми, характерні для запалення: біль, гіперемія, набряк, порушення функції, підвищення температури.
Поступово ці симптоми вщухають і місце першої приходить фаза регенерації, сенс якої полягає у заповненні дефекту рани молодий сполучною тканиною. Наприкінці цієї фази починаються процеси констрикції (стягування країв) рани за рахунок волокнистих сполучнотканинних елементів і крайової епітелізації.
Третя фаза ранового процесу, реорганізація рубця, характеризується його зміцненням та повною епітелізацією ранової поверхні.
Вихід при хірургічній патології багато в чому залежить від правильного спостереження та догляду за післяопераційною раною. Процес загоєння рани є абсолютно об'єктивним і відпрацьованим до досконалості самою природою. Проте, існують причини, які перешкоджають рановому процесу, гальмують нормальне загоєння рани.
Найбільш частою та небезпечною причиною, що ускладнює та уповільнює біологію ранового процесу, є розвиток інфекції в рані. Саме в рані мікроорганізми знаходять найсприятливіші умови проживання з необхідною вологістю, комфортною температурою, великою кількістю поживних продуктів. Клінічно розвиток інфекції у рані проявляється її нагноєнням. Боротьба з інфекцією вимагає значної напруги сил макроорганізму, часу, завжди ризикована щодо генералізації інфекції, розвитку інших важких ускладнень.
Інфікуванню рани сприяє її зяяння, оскільки рана відкрита попадання до неї мікроорганізмів. З іншого боку, значні дефекти тканин вимагають більше пластичних матеріалів і більше часу для їх усунення, що є однією з причин збільшення термінів загоєння рани.
Таким чином, сприяти якнайшвидшому загоєнню рани можна шляхом попередження її інфікування та шляхом ліквідації зяяння.
У більшості хворих зяяння усувається під час операції відновленням анатомічних взаємин шляхом пошарового зашивання рани.
Догляд за чистою раною у післяопераційному періоді зводиться насамперед до заходів щодо попередження її мікробного забруднення вторинною, госпітальною інфекцією, що досягається чітким виконанням добре розроблених правил асептики.
Попередження контактної інфекції досягається стерилізацією всіх предметів, які можуть торкатися поверхні рани.
Стерилізації підлягають хірургічні інструменти, перев'яєчний матеріал, рукавички, операційна білизна, розчини та ін.
Безпосередньо в операційній після накладання швів на рану вона обробляється розчином антисептика (йод, йодонат, йодопірон, діамантовий зелений, спирт) та закривається стерильною пов'язкою, яка щільно та надійно фіксується шляхом бинтування або за допомогою клею, лейкопластиру. Якщо в післяопераційному періоді пов'язка збилася або промокла кров'ю, лімфою тощо, потрібно негайно повідомити лікуючого або чергового лікаря, який після огляду дає вказівку змінити пов'язку.
Правильно накладена пов'язка повністю закриває хвору ділянку тіла, не порушує кровообігу та зручна для хворого. При накладанні пов'язки необхідно, щоб хворий знаходився у зручному для нього положенні без напруги. Бинтуемая частина тіла повинна бути нерухома, легко доступна для бинтування і бути в тому положенні, в якому вона буде після накладення пов'язки. При бинтуванні необхідно спостерігати за хворим, щоб бачити його реакцію (біль, надмірне здавлення тощо). Бінтування проводять відкритим бинтом, зазвичай зліва направо по ходу годинникової стрілки, починаючи з турбіни, що закріплює. Головку бинта котять в одному напрямку, не відриваючи від поверхні, що бинтується так, щоб кожен наступний оборот прикривав на половину або на дві третини попередній. Бінтування починають з периферії кінцівки, однією рукою розкочують бинт, а іншою утримують та розправляють ходи бинта. У ряді випадків для більш щільного прилягання пов'язки необхідно через кожні 2-4 обороти бинта робити його перекрут, особливо часто при бинтуванні передпліччя та гомілки. Кінець бинта закріплюють на боці протилежній до місця ураження так, щоб вузол не заважав хворому. При будь-якій перев'язці (зняття раніше накладеної пов'язки, огляд рани та лікувальні маніпуляції на ній, накладання нової пов'язки) ранова поверхня залишається відкритою і більш-менш запобіжний час стикається з повітрям, а також інструментами та іншими предметами, що використовуються при перев'язках. Тим часом повітря перев'язувальних містить значно більше мікробів, ніж повітря операційних, а нерідко й інших приміщень лікарні. Пов'язано це з тим, що у перев'язувальних постійно циркулює більше людей: медперсонал, хворі, студенти. Надягання маски при перев'язках обов'язково для попередження попадання на ранову поверхню краплинної інфекції з бризками слини, кашлем, диханням.
Після переважної більшості чистих операцій рану зашивають наглухо. Зрідка між зближеними краями рани залишають дренажну трубку або смужку гуми рукавички. Іноді дренаж виводять через окремий прокол шкіри осторонь зони швів. Дренування рани проводиться для видалення в післяопераційному періоді ранового секрету, залишків крові і лімфи, що накопичується, з метою профілактики нагноєння рани. Найчастіше дренування чистих ран виконується після операцій на молочній залозі, коли відбувається ушкодження великої кількості лімфатичних судин або після операцій з приводу великих гриж, коли після видалення великих грижових мішків залишаються кишені в підшкірній клітковині.
Розрізняють пасивне дренування, коли рановий ексудат надходить самопливом. При активному дренуванні або активної аспірації видалення вмісту з порожнин ран роблять за допомогою різних пристосувань, що створюють постійне розрідження в межах 0,1-0,15 атм. Як джерело вакууму з однаковою ефективністю використовуються гумові балони з діаметром сфери але менше 8-10 см, гофри, що промислово виготовляються, а також модифіковані акваріумні мікрокомпресори марки МК.
Післяопераційний догляд за хворими при вакуум-терапії, як метод протекції неускладненого ранового процесу, зводиться до контролю за наявністю робочого розрідження в системі, а також до контролю за характером та кількістю ранового виділення.
У найближчому післяопераційному періоді можливе підсмоктування повітря через шкірні шви або негерметичні місця з'єднання трубок з перехідниками. При розгерметизації системи необхідно знову створити в ній вакуум та усунути джерело підсмоктування повітря. Тому бажано, щоб пристрій для вакуум-терапії мав пристрій для контролю за наявністю розрідження в системі. При використанні вакууму менше 0,1 атм система пористає функціонувати в першу добу після операції, так як трубка обтурується за рахунок згущення ранового ексудату. При ступені розрідження більше 0,15атм спостерігається закупорювання бічних отворів дренажної трубки м'якими тканинами із залученням їх у просвіт дренажу. Це надає шкідливу дію не тільки на клітковину, але і на молоду сполучну тканину, що розвивається, викликаючи її кровоточивість і посилюючи раневу ексудацію. Розрідження в межах 0,1-0,15 атм дозволяє ефективно аспірувати відокремлюване з рани і надавати лікувальну дію на тканини, що оточували. Вміст збірників евакуюють 1 раз на добу, іноді частіше - у міру наповнення кількість рідини вимірює і фіксують.
Банки-збірники і всі сполучні трубки піддаються перед-стерилізаційному очищенню та дезінфекції. Їх спочатку промивають проточною водою, щоб у їхньому просвіті не залишалося згустків, потім на 2-3 години поміщають в 0,5% розчин синтетичного миючого засобу і 3% перекису водню, після чого знову промивають проточною водою і стерилізують в автоклаві або сухожаровій шафі. Якщо відбулося нагноєння операційної рани або операція спочатку виконувалася з приводу гнійного захворювання, то рану необхідно вести відкритим способом, тобто краї рани повинні бути розведені, а порожнину рани дреновано з метою евакуації гною та створення умов для очищення країв та дна рани від некротичних тканин.
Працюючи в палатах для хворих на гнійні рани, необхідно дотримуватися правил асептики не менш скрупульозно, ніж у будь-якому іншому відділенні. Більше того, забезпечити асептичність всіх маніпуляцій у гнійному відділенні важче, оскільки потрібно думати не тільки про те, щоб не забруднити рану даного хворого, а й про те, як би не перенести мікробну флору від одного хворого до іншого. "Суперінфекція", тобто внесення нових мікробів до ослабленого організму, особливо небезпечна.
Необхідно уважно стежити за станом пов'язки, яка повинна залишатися сухою та не забруднювати білизну та меблі в палаті. Пов'язки часто доводиться підбинтовувати та міняти.
Другою важливою ознакою рани є біль, який виникає внаслідок органічного ураження нервових закінчень і сам собою викликає функціональні порушення в організмі. Інтенсивність болю залежить від характеру рани, її розміру та локалізації. Хворі по-різному сприймає біль і індивідуально реагують на неї.
Інтенсивний біль може бути пусковим моментом колапсу та розвитку шоку. Сильні болі зазвичай поглинають увагу хворого, заважають спати вночі, обмежують рухливість хворого, часом викликають почуття страху смерті.
Боротьба з болем є одним із необхідних завдань післяопераційного періоду. Крім призначення медикаментозних препаратів із цією метою використовуються елементи безпосереднього на вогнище ураження. Протягом перших 12 годин після операції область рани кладуть міхур з льодом. Місцевий вплив холоду має аналгезуючий ефект. Крім того, холод викликає скорочення судин шкіри та підлягаючих тканин, що сприяє тромбоутворенню та запобігає розвитку гематоми в рані.
Для приготування "холоду" в гумовий міхур з гвинтовою кришкою наливають воду. Перш ніж закрутити кришку, з міхура треба витіснити повітря. або серветку.
Для зменшення болю дуже важливо після операції надати ураженому органу або ділянці тіла правильне положення, при якому досягають максимального розслаблення м'язів та функціонального комфорту для органів.
Після операцій на органах черевної порожнини функціонально вигідне положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню черевного преса та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.
Оперовані кінцівки повинні бути в середньо-фізіологічному положенні, яке характеризується врівноваженням дії м'язів-антагоністів. Для верхньої кінцівки таким положенням є відведення плеча до кута 60° та згинання до 30-35°, кут між плечем та передпліччям має становити 110°. Для нижньої кінцівки згинання в колінному та кульшовому суглобах проводиться до кута 140° а стопа повинна знаходитися під прямим кутом до гомілки. Після операції кінцівку іммобілізують у такому положенні за допомогою шин, лонгет або фіксуючої пов'язки.
Іммобілізація ураженого органу у післяопераційному періоді значно полегшує самопочуття хворого за рахунок зняття болю.
При гнійних ранах у 1-й фазі ранового процесу іммобілізація сприяє відмежуванню інфекційного процесу. У фазі регенерації, коли запалення стихає і болючі відчуття в рані слабшають руховий режим розширюють, що покращує кровопостачання рани, сприяє якнайшвидшому загоєнню та відновленню функції.
Боротьба з кровотечею, третьою важливою ознакою рани є серйозним завданням будь-якої операції. Однак, якщо цей принцип з якоїсь причини виявився нереалізованим, то найближчим часом після операції спостерігається промокання пов'язки кров'ю або витікання крові по дренажах. Ці симптоми є сигналом для негайного огляду хірурга та активних дій у плані ревізії рани з метою остаточної зупинки кровотечі.
Напевно, у багатьох домашньої аптечки знайдеться грілка (класична гумова або електрична). А ось її антагоніста - міхура з льодом можна побачити далеко не в кожній родині.
Бульбашка з льодом виконує функцію, прямо протилежну класичній грілці - якщо остання зігріває, то перша - охолоджує. Бульбашка від грілки відрізняється своєю формою і шийкою більшого діаметру, оскільки в міхур, як правило, накладаються кубики льоду.
Щоб не завдати більшої шкоди, ніж користі, слід знати, як, коли і куди можна прикладати холод.
Вплив холодом призводить до звуження кровоносних судин у місці накладання міхура з льодом, та у деякому радіусі навколо місця накладання.
Ефект холодного компресу:
- зупинка невеликої кровотечі;
- місцева анестезія;
- зниження температури тіла;
- зменшення набряклості, запалення;
- зниження потреби мозкових клітин у кисні.
Найчастіше холод застосовується у хірургії, реаніматології, неврології, неонатології. Незважаючи на, здавалося б, всю невигадливість даної процедури, застосовувати міхур з льодом треба вміючи, бо використання холоду має свої свідчення та протипоказання.
Коли можна (потрібно) застосовувати міхур з льодом:
- післяопераційний період;
- у перші години після отримання травми (забиті місця, розтягнення або розрив зв'язок);
- кровотечі;
- у першу добу після пологів;
- ниючий, тягнучий, розлитий біль у животі (але не переймоподібний);
- новонародженим при родовій травмі, асфіксії;
- порушення свідомості;
- укуси комах;
- тепловий удар;
- попадання під шкіру хлористого кальцію при внутрішньовенній ін'єкції;
- висока температура (особливо у дітей), якщо жарознижувальні препарати не дають належного ефекту.
Коли холод застосовувати не можна:
- переохолодження організму;
- при похолоданні кінцівок, навіть якщо температура тіла висока;
- шок будь-якої етіології (травматичний, геморагічний, алергічний та ін.);
- паралічі чи парези;
- колапс (втрата свідомості з різким зниженням АТ);
- переймоподібні болі в животі, які дещо вщухають у положенні лежачи, згорнувшись "калачиком".
Як треба прикладати холод:
- міхур заповнюється на третину свого об'єму шматочками льоду;
- ще одна третина обсягу міхура заповнюється холодною водою (10-15 ° С);
- наповнений міхур укладається на горизонтальну поверхню, щоб з нього вийшло повітря, а ємність стала м'якою та податливою;
- закрити міхур кришкою, і перевірити його на герметичність, перевернувши кришкою донизу;
- ретельно витерти поверхню міхура, щоб вона була суха, після чого міхур з льодом можна прикладати, але тільки через суху тканину;
- міхур можна прикладати на будь-яку ділянку тіла (виняток становлять відкриті рани);
- місце прикладання холоду покривається сухою серветкою або пелюшкою, складеною в 3-4 шари, після чого зверху на матерію прикладається міхур з льодом на 15-20 хвилин;
- міхур з льодом забирається на 20-30 хвилин - шкіра в місці застосування холоду не повинна бути червоного або іншого кольору, на ній не повинні з'явитися бульбашки;
- повторні застосування міхура з льодом потрібні при кровотечах, набряках, високій температурі (кратність встановлюється лікарем);
- у міру танення льоду з міхура зливається вода і додається лід.
Після завершення процедури вода і лід зливаються з міхура. Пустий відкритий міхур зберігається в сухому темному місці при кімнатній температурі. Категорично заборонено поміщати міхур із водою в морозилку.
Куди прикладається міхура з льодом:
- лобова та потилична частини голови: порушення свідомості, головний біль, висока температура, пов'язана з набряком мозку при його запаленні або пухлини;
- складка між ногою та низом живота на ділянку магістральних кровоносних судин (не торкаючись статевих органів): висока температура тіла; короткочасно - у пахвові западини, на область шиї, праве підребер'я;
- місця забиття, розтягу, набряку, почервоніння тканин при нагноєннях, травмах, укусах комах, ін'єкціях;
- при болях у животі – на місце болю після огляду лікарем.
Постановка міхура з льодом дитині:
- дітям до 3 років не рекомендовано ставити міхур із льодом, для охолодження доцільніше використовувати холодні компреси, які змінюються кожні 5-7 хвилин;
- дітям старше 3 років міхур із льодом розміщується на відстані 2-3 см від потрібної зони;
- для охолодження голови дитини використовується спеціальна штатив-стійка, де лід висить з відривом 6-10 див чи холодний компрес.
УВАГА! Інформація, представлена на цьому сайті, має довідковий характер. Ми не несемо відповідальності за можливі негативні наслідки самолікування!
Як робити перев'язку після операції, слід запитати у лікаря під час виписки. Він має порекомендувати антисептичні засоби, які підходять для обробки швів у домашніх умовах. У стаціонарі обробка та перев'язка ран є обов'язком медичного персоналу. У хірургічних відділеннях є перев'язувальна кімната для чистих ран, де обробляють шви, що гояться. Там використовують антисептичні рідини, що пригнічують зростання патогенної мікрофлори, стерильні серветки та бинти. Як захист можуть застосовуватися спеціальні лейкопластирі з антибактеріальною прокладкою та післяопераційні пов'язки.
Гнійні перев'язувальні кімнати мають інструменти, що дозволяють очистити рану, зробити дренаж, обробити її антисептиками. У них є спеціальні лампи, що пригнічують зростання патогенної мікрофлори та прискорюють загоєння. Рани, що гнояться або соковиті сукровицею, рекомендується обробляти в лікарні, щоб лікар мав можливість спостерігати процес загоєння, і при необхідності міг призначити сильніші антибактеріальні засоби.
Перев'язки після операції в домашніх умовах рекомендуються тільки для чистих ран, що добре гояться. При необхідності обробки рани будинку, що погано гояться, повинні бути створені всі умови, що дозволяють поліпшити стан хворого, а не нашкодити йому.
Як підготуватися до перев'язки
Щоб зробити перев'язку будинку, потрібно влаштувати робоче місце. Для проведення маніпуляцій підійде журнальний столик, табурет або кут великого столу. Вибране місце обробляють теплою водою з додаванням хлору та мила, витирають чистим рушником і чекають, коли поверхня підсохне. Потім накривають чистим бавовняним шматком тканини, пропрасованим гарячою праскою. На тканину викладають усі необхідні для роботи інструменти та матеріали. Вони мають бути чистими та стерильними. Це можуть бути:
Виконання всіх маніпуляцій має відбуватися з дотриманням правил асептики та антисептики. Асептика передбачає запобігання потраплянню інфекційного агента в рану при перев'язці, а антисептика спрямована на знищення патогенної мікрофлори на поверхні шва.
На загоєння рани впливає швидкість відтоку рідин та процес рубцювання. Рана у здорової молодої людини з добре працюючими органами внутрішньої секреції гоїться швидше, ніж у літньої людини зі згасаючими функціями ендокринної системи. Поява на пов'язці вологих плям означає, що судини пошкодженої лімфатичної системи ще не зарості, і загоєння шва не почалося. Тривалий процес регенерації спостерігається у онкологічних хворих та людей похилого віку.
Доки спостерігається промокання пов'язки біологічними рідинами, перев'язки слід робити щодня, за необхідності кілька разів на добу. Бінт слід змінити, якщо він збився і не виконує своєї функції. Поява болю під пов'язкою є ознакою інфікування. Поява хворобливих відчуттів потребує термінового огляду, обробки антисептиком та накладання стерильної пов'язки. Чистий бинт накладають щоразу, коли рану оглядають і роблять із нею якісь маніпуляції.
Етапи обробки рани, алгоритм
Обробка операційної рани вимагає акуратності та обережності. Перед людиною, яка зважилася самостійно виконати роль медсестри, стоїть завдання оглянути рану, очистити її та безболісно змінити пов'язку. Перев'язка складається з наступних маніпуляцій:
- зняття старої пов'язки;
- дезінфікування шкіри;
- виконання необхідних маніпуляцій;
- проведення захисту шкіри від виділень;
- накладання стерильного бинта;
- його міцна фіксація.
Як зняти бинт присохлий до рани
Якщо бинт прилип до рани, його не слід відривати. Повністю засохлий перев'язувальний матеріал розрізають ножицями. Якщо прилипли лише останні шари марлі, їх потрібно відмочувати перекисом водню або розчином хлориду натрію. Потім чекають деякий час, поки шари тканого матеріалу розмокнуть та відстануть. Прилиплі смужки знімають у напрямку вздовж рани. Тягнути бинт упоперек шва, що не гоїться, не можна. Це спричиняє сильний біль і може призвести до того, що краї рани відкриються. При знятті пов'язки потрібно намагатися зберігати коросту на шві.
Під нею відбувається відновлення тканин. Пошкодження призводить до появи крові та уповільнення всіх процесів регенерації. Знімаючи пов'язку або пластир, шкіру притримують за допомогою шпателя, пінцету з марлевою кулькою або рукою в рукавичці. Не можна дозволяти шкірним покривам тягнутися за пов'язкою. Якщо при знятті бинта з'явилася капілярна кровотеча, слід його зупинити, притиснувши ранку стерильною серветкою.
Потім приступають до обробки шкіри навколо поверхні рани. Для цього готують теплу мильну воду, додавши до неї трохи нашатирного спирту у співвідношенні 1:200. Обробку ведуть вологими серветками або ватяними кульками від краю рани до периферії. Рідина не повинна потрапити до рани.
При сильному забрудненні шкіри рану закривають стерильною марлевою серветкою і миють все милом і щіткою. Шкіру після обробки осушують і обробляють будь-яким антисептиком. Чиста шкіра навколо рани дозволяє уникнути розвитку під пов'язкою умовно-патогенної мікрофлори, яка загрожує серйозними шкірними захворюваннями.
- 10% розчин Натрію хлорид;
- розчин Калію Перманганат;
- розчин Перекису водню;
- Діамантовий зелений;
- хлоргексидин;
- Мірамістін.
Як антисептик у домашніх умовах шов змащують спиртовою настойкою календули або використовують Бетадин.
Після обробки шов накривають стерильною серветкою, змоченою в антисептиці, та накладають пов'язку. Якщо накладання бинтів складно зробити, закріплення пов'язки використовують пластир для перев'язок. Спочатку його накладають на всю довжину серветки 2 смугами, а потім смужки пластиру кладуть упоперек, на відстані 5 см, захоплюючи до 10 см здорової шкіри.
Догляд за швом за допомогою пластирів
В аптеці можна придбати різні засоби, призначені для догляду за післяопераційними ранами. Для проведення перев'язок у домашніх умовах виробники пропонують велику кількість пластирів. Це стерильні самоклеючі післяопераційні пов'язки з різними антисептиками, що допомагають якісно доглядати хірургічні шви після операції. Вони мають можливість вбирати рідини, і це дозволяє рідше змінювати пов'язки, дозволяючи шву швидше рубцюватися.
Пластирі не викликають подразнення шкіри, видаляються без болю і не залишають після застосування частинки складу, що клеїться. Вони забезпечені спеціальними сіточками, які дозволяють рані дихати, а тканини не прилипати до шва:
- Для інфікованих ран рекомендується пластир із колоїдним сріблом.
- Чисті рани можна заклеювати пластиром без антисептичних добавок.
- Для проблемної шкіри рекомендують перфоровані пластирі на основі плівки.
- Загоєну рану можна закривати найлегшою плівковою спиртовою пов'язкою з подушкою, що вбирає.
Для підбору пластиру потрібно прийти в аптеку та описати фармацевту стан ранової поверхні. Він допоможе підібрати потрібний варіант і проконсультує з цього питання.
Після закінчення перев'язувальних робіт місце обробки слід продезінфікувати за допомогою засобів, що містять хлор, а прокип'ятити інструменти. Після чого їх рекомендується тримати у закритій ємності до наступного використання.
| Визначити мову Азербайджанська Албанська Амхарська Англійська Арабська Вірменська Африкаанс Баскська Білоруська Бенгальська Бірманская Болгарська Боснійська Валлійська Угорська В'єтнамська Гавайська Гаїтянська Галісійська Голландська Грецька Грузія Гуджараті Датська Зулу Івріт Ігда Ідіська так Каталанський Киргизький Китайський Трад Китайський Корейський Корсиканський Курманджі Кхмерський Кхоса Лаоський Латинський Латиський Литовський Люксембурзький Македонський Малагасійський Малайський Малаялам Мальтійський Маорі Маратхі Монгольський Німецька Непальська Норвезька Панджабі Перська Польська Португальська Пушту Румунська Російська Турецька Узбецька Українська Урду Філіппінська Фінська Французька Фризька Хауса Хінді Хмонг Хорватська Чева Чеська Шведська Шона Шотландська (гельська) Есперанто Естонський Яванська Японська | Азербайджанський Албанський Амхарський Англійський Арабський Вірменський Африкаанс Киргизький Китайський Трад Китайський Корейський Корсиканський Курманджі Кхмерський Кхоса Лаоський Латинський Латиський Литовський Люксембурзький Македонський Малагасійський Малайський Малаялам Мальтійський Маорі Маратхі Монгольський Німецька Непальська Норвезька Панджабі Перська Польська Португальська Пушту Румунська Російська Самоанський Себуанський ський Українська Урду Філіппінська Фінська Французька Фризька Хауса Хінді Хмонг Хорватська Чева Чеська Шведська Шона Шотландська (гельська) Есперанто Естонський Яванська Японська |
Визначення післяопераційного періоду
Після закінчення операції хворого переводять на каталку, транспортують у палату і кладуть на ліжко залежно від тяжкості стану, хворого можна розмістити в післяопераційній або реанімаційній палаті з індивідуальним постом. У реанімаційній палаті повинна бути підготовлена апаратура для надання необхідної допомоги - апарат штучної вентиляції легень, набір для трахеостомії, дефібрилятор, засоби для інфузійної терапії, лікарські засоби (адреналін, ефедрин, хлористий кальцій та ін.) До прийняття хворого палата повинна бути прибрана, , підготовлена чиста, без складок, білизна, в холодну пору року зігріта за допомогою грілок. Під час транспортування до палати, а також до повного пробудження від наркотичного сну поруч із хворим має бути сестра анестезист або лікар-анестезіолог, оскільки у стадії пробудження після застосування міорелаксантів може настати рекураризація із зупинкою дихання чи серця. У цих випадках проводять повторну інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легень, а при зупинці серця – закритий масаж.
Краще оперованого покласти на функціональне ліжко, яке дозволяє надавати зручне положення, а за відсутності - на щит. З метою покращення припливу крові до головного мозку становище хворого в ліжку протягом перших двох годин – на спині, без подушки, а після виходу з наркозу йому надають положення, що залежить від характеру операції. Зміна положення тіла у перші години після оперативного втручання допускається лише з дозволу лікаря. Найбільш зручним є положення на правому боці, при якому полегшується робота серця, покращується функція травного тракту, зменшується ймовірність блювання. Після операції на грудній та черевній порожнинах необхідне напівсидяче становище, попереджає застійні явища в легенях, полегшує дихання та серцеву діяльність, сприяє швидшому відновленню функції кишечника. Для того, щоб хворі не зміщувалися в кінець ножа ліжка, необхідно покласти кінцівки на вперту підніжку.
Для поліпшення дренування черевної порожнини, дугласового простору, органів малого тазу застосовують положення з піднятим головним кінцем (положення Фаулера). Після операцій на хребті, а також після деяких втручань на головному мозку хворий займає становище на животі, якщо операція була на грудному або поперековому відділах хребта – під грудну клітку підкладають м'який валик.
Завжди треба пам'ятати, що будь-яке становище хворого, навіть зручне та оптимальне, необхідно якомога раніше і частіше (з дозволу лікаря) змінювати, що сприятиме зменшенню післяопераційних ускладнень, підніме загальний тонус організму, покращить кровообіг.
Післяопераційним хворим медична сестра виконує усі необхідні призначення лікаря. Вводить внутрішньом'язово або підшкірно знеболювальні засоби: у перший день після операції через кожні 3 години наркотичні анальгетики (розчини промедолу, омнопону), а наступні дні – ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін) за потребою. Хворому підключають систему та внутрішньовенно крапельне вводять препарати крові, засоби для корекції внутрішнього середовища організму та інші препарати. Медична сестра стежить за основними системами та органами, а при виявленні змін самостійно надає допомогу або викликає лікаря.
Догляд післяопераційної рани
На ділянку післяопераційної рани необхідно покласти міхур із льодом або, рідше, мішечок із сипучим вантажем (піском) для профілактики кровотечі. Бульбашка з льодом сприяє звуженню судин шкіри, а також прилеглих тканин та зниженню чутливості нервових рецепторів. Його заповнюють дрібними шматочками льоду, вичавлюють залишки повітря, щільно закривають кришку, обгортають рушником і прикладають до рани. Не можна наливати у міхур воду та заморожувати її в морозильнику, оскільки поверхня утвореного льоду буде дуже великою, що може призвести до переохолодження ділянки рани. Бульбашку з льодом можна тримати 2-3 год, а при необхідності і більше, але через кожні 20-30 хв його обов'язково треба забирати на 10-15 хв. У міру того, як лід у міхурі танутиме, воду необхідно зливати, а шматочки льоду додавати.
Якщо на рану кладуть мішечок з вантажем, то він виконує функцію, подібну до стискаючої пов'язки - притискає судини на поверхні і в глибині рани. Після застосування тканини замочують в дезрозчином, стирають і стерилізують, вантажі очищають від крові, ранових виділень, протирають розчином хлораміну (хлорантаїну), а потім на добу поміщають у поліетиленові пакети, куди кладуть ватяні кульки, змочені 10% розчином формальдегіду. у тих випадках, коли пов'язка сповзла, медична сестра має її виправити. Коли пов'язка швидко просочується кров'ю, перебинтовувати протипоказано, необхідно викликати лікаря. Наступного дня після операції необхідно зробити перев'язку рани, оглянути та пропальпувати. При сприятливому перебігу післяопераційного процесу перев'язку проводять рідко, щоб не травмувати грануляції. Шви знімають у два етапи, частіше на 7-8 день, при деяких операціях – на 11-12 день.
Догляд за серцево-судинною системою
У ранній післяопераційний період медична сестра вимірює пульс та тиск хворого щогодини. При вимірі пульсу звертають увагу на його частоту, ритмічність, наповнення та напруги. Необхідно пам'ятати, що підвищення температури тіла хворого на 1°С супроводжується почастішанням пульсу на 8-10 уд. /Мін. Якщо оперований частота пульсу випереджає температура або температура знижується, а пульс частішає, це вказує на несприятливий перебіг післяопераційного періоду. Після операції у хворого може розвинутися колапс – гостра судинна недостатність. Хворий блідий, кінцівки холодні, значна тахікардія, гіпотензія.
Процедура сестри при колапсі:
Негайно викликати лікаря
Забезпечити хворому суворий спокій, горизонтальне положення в ліжку, без подушки, з трохи піднятими ногами
Укрити хворого ковдрою, до ніг прикласти теплі грілки
Забезпечити доступ свіжого повітря чи інгаляцію кисню
Підготувати необхідні лікарські засоби: строфантин, мезатон, флакон із фізрозчином тощо.
Догляд за шлунково-кишковим трактом
Після будь-якої операції під наркозом хворому дозволяється пити через 2-3 години. Після операції на органах травлення пити дозволяється значно довше (наприклад, після операції на кишечнику – 1-2 доби). Хворому можна змочувати ротову порожнину невеликими порціями кип'яченої води з лимоном. Для профілактики стоматиту ротову порожнину обробляють розчином перманганату калію (1:5000), 2% розчином борної кислоти (рис. 3.3). Для посилення слиновиділення рекомендується смоктати лимон. При вираженій сухості язика його змащують сумішшю гліцерину з соком лимонним або розчином лимонної кислоти. Якщо пацієнт самостійно не може доглядати порожнину рота, медсестра повинна допомогти йому почистити зуби. Дуже часто після операцій на шлунково-кишковому тракті виникає здуття кишечника. У такому разі необхідно ввести хворому газовідвідну трубку. Також за призначенням лікаря можуть проводитись гіпертонічні або сифонні клізми. Перше самостійне відходження газів, і навіть поява перистальтики є сприятливими ознаками. Найчастішим проявом ускладнень післяопераційного періоду з боку органів травлення є блювання.
Медичний персонал повинен допомогти хворому впоратися із цим ускладненням.
Послідовність дій медсестри під час блювання
Якщо дозволяє стан, необхідно посадити хворого і одягнути на нього клейончастий фартух.
Підставте до ніг таз чи відро.
Притримуйте при блюванні голову хворого, поклавши долоню на його чоло.
Після закінчення блювання дайте хворому пополоскати рот водою і витріть обличчя рушником.
Залишіть блювоту до приходу лікаря. Якщо хворий перебуває в несвідомому стані або стан його настільки важкий, що його не можна посадити, послідовність дій медсестри при блюванні така:
Надягніть гумові рукавички.
Поверніть хворого на бік, а якщо це протипоказано, повернути голову хворого на лівий бік, щоб запобігти аспірації блювотних мас.
Шию та грудну клітку прикрийте рушником.
Підставте в рот хворого пластиковий лоток чи таз.
Після кожного акта блювання обробіть порожнину рота водою або 2% розчином натрію гідрокарбонату, якщо це необхідно, то відсмоктуйте залишки блювотних мас з рота за допомогою грушоподібного балона.
Проносні клізми показані для стимуляції самостійної дефекації у післяопераційний період, а також при тяжких запорах, підвищенні внутрішньочерепного тиску, при крововиливах у мозок.
Техніка проведення проносної клізми
Матеріальне забезпечення: грушоподібний балон, газ відвідна трубка, 100-200 г олії (соняшникової, конопляної або вазелінової), підігрітої до температури 34-38°С, клейонка, шприц Жане, 200 мл 10% розчину хлориду натрію
Протипоказання тріщини заднього проходу, геморой, гнійні та виразкові запальні процеси у прямій кишці. Ускладнення при дотриманні техніки виконання не виникають. Грушоподібним балоном у пряму кишку вводять суміш такого складу 20 мл 10% розчину натрію хлориду, 20 мл гліцерину та 20 мл 1% розчину перекису водню після введення розчину хворі повинні полежати протягом 10-15 хв на лівому боці для запобігання витоку.
Харчування хворих у післяопераційний період
Харчування у післяопераційний період має відповідати характеру захворювання, обсягу виконаної операції, а також особливостям її перебігу. У перші два дні після будь-якої операції їжа має бути свіжоприготовленою, теплою, рідкою. перші страви, які дозволяють їсти, - це бульйони, киселі, кисле молоко, сирі або некруто яйця, котлети, приготовані на пару, сир, рідкі каші. Після закінчення раннього післяопераційного періоду хворим без супровідних захворювань призначають загальну дієту № 15. Харчування після деяких оперативних втручань наступне:
) після операцій на шлунку та тонкій кишці протягом перших 1-2 днів рекомендують голод, харчування у цей час забезпечується лише парентеральним введенням розчинів глюкози, білків тощо. Через 2-3 дні призначають рідку дієту – стіл № 1а, потім № 16, а починаючи з 7-го дня – кашоподібну їжу. Починаючи з 10-12 дня, хворого поступово переводять на загальний стіл
) дієта хворих після втручань на черевній порожнині, але без розтину шлунка та кишечника має бути скоригованою для попередження газоутворення. Дають усі продукти, що відповідають столу № 1а, крім молочних
) після виконання операцій на товстій кишці дієта спрямована на те, щоб у хворого протягом 4-5 днів не було випорожнення з раціону виключають продукти, що містять багато клітковини, - чорний хліб, овочі, фрукти
) після деяких операцій на ротовій порожнині, стравоході, а також ослабленим хворим, хворим непритомним може проводитися штучне харчування через катетер або через гастростому, якщо вона накладена на шлунок, а в деяких випадках – за допомогою клізми. Зупинимося докладніше на деяких видах харчування хворих.
Ентеральне харчування
До ентерального харчування належить харчування через шлунковий зонд, гастростому або через клізму
Методика годування
Матеріальне забезпечення: тонкий стерильний гумовий зонд діаметром 0,5-0,8 см, вазелін або гліцерин, воронка або шприц Жане, рідка їжа (солодкий чай, морс, сирі яйця, бульйон і т.д.), гумові рукавички
Алгоритм дії
Надягніть гумові рукавички.
Обробіть зонд вазеліном (гліцерином).
Через один із носових ходів введіть зонд на глибину 15 см
Визначте місцезнаходження зонда. При правильно проведеній процедурі кінець зонда має бути в носоглотці. Якщо кінець зонда змістився вперед, його необхідно пальцем притулити до задньої стінки горлянки.
Голову хворого трохи нагнути вперед і правою рукою просунути зонд вперед. Якщо хворий не поперхнувся або із зонда не відсмоктується повітря – зонд у стравоході Просуньте його ще на 10-15 см.
З'єднайте вільний кінець зонда з лійкою (шприцем Жане)
Повільно вилийте у вирву приготовлену їжу
Потім влийте чисту воду (промивання зонда) і від'єднайте лійку (шприц Жане).
Зовнішній кінець зонда закріпіть у ділянці голови хворого так, щоб він йому не заважав. Зонд не забирають протягом усього періоду годування, який може тривати 2-3 тижні.
Харчування через гастростому. При годуванні хворого через гастростому (зонд, введений у шлунок через передню черевну стінку) до її вільного кінця приєднують воронку і вводять спочатку невелику кількість їжі - по 50 мл 6-7 разів на добу, а потім поступово збільшують об'єм введення в 300-500 мл, зменшуючи кратність. Іноді хворому дозволяють розжовувати їжу, потім розводять її в склянці з рідиною, а вже в розведеному вигляді виливають у вирву.
Живлення через клізму. За допомогою клізми через пряму краплинну кишку вводять 300-500 мл підігрітого до 37-38°С поживного розчину - 5% розчин глюкози, розчин амінокислот, фізіологічний розчин. Можна провести подібне годування допомогою грушоподібного гумового балона, але одноразовий об'єм розчину, що вводиться, повинен бути невеликим.
Парентеральне харчування
Цей вид харчування застосовують після операцій на шлунку, стравоході, кишечнику та при деяких інших станах. для цієї процедури необхідно вводити в організм основні поживні речовини білки, жири, вуглеводи, воду, солі та вітаміни. з білкових препаратів найчастіше вводять гідролізин, білковий гідролізат казеїну, альвезин тощо; з жирових – ліпофундин, інтраліпід; з вуглеводних – 10% розчин глюкози. Для поповнення організму мінеральними солями необхідно вводити добу до 1 л електролітів. Препарати для парентерального харчування вводять внутрішньовенно краплинно. Перед введенням їх необхідно підігріти на водяній бані до температури тіла (37-38°С). Необхідно стежити за швидкістю введення препаратів. Так, білкові препарати в перші 30 хв вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, а потім поступово протягом 30 хв швидкість введення збільшують до 60 крапель за хвилину. Подібним чином вводять інші засоби. При швидше введенні білкових препаратів може виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднене дихання.
Догляд за шкірою та слизовими оболонками
Хворі в перший день після операції бліді, але наступного дня шкіра, як правило, набуває нормального кольору. Посилення блідості шкіри може вказувати на внутрішню кровотечу. Явище гіперемії шкіри обличчя, а також підвищення температури тіла може бути ознакою запалення легень. Жовтяниця шкіри та склер вказує на патологію печінки та жовчних шляхів. Шкірні покриви необхідно містити в чистоті, для чого хворому лежачому допомагають мити обличчя і руки, проводять часткову санітарну обробку шкіри подібно до того, як при підготовці до екстреної операції. Після кожного акта дефекації, а також при забрудненні дільниці геніталій хворих необхідно підмивати.
Техніка підмивання хворого
Матеріальне забезпечення: ємність із теплою (30-35°С) водою або зі слабким розчином перманганату калію, корнцанг, серветка, судно, гумові рукавички.
Алгоритм дії
Надягніть гумові рукавички.
Підведіть під спиною хворого ліву руку, допоможіть підняти таз.
Правою рукою підніміть та розправте під тазом клейонку, поверх якої помістіть судно та опустіть таз хворого.
Встаньте праворуч від хворого і, тримаючи глечик у лівій руці, а корнцанг із серветкою - у правій, наливайте антисептик із глека на ділянку статевих органів, серветкою в цей час протирайте промежину, шкіру навколо неї, здійснюючи рухи від статевих органів до заднього проходу.
Просушіть іншою серветкою шкіру промежини в тому ж напрямку, приберіть судно та клейонку.
Пролежні. Пролежні утворюються в місцях тривалого здавлення м'яких тканин. Вони локалізуються переважно в ділянках лопаток, крижів, великого рожна або п'ят, утворенню їх сприяють порушення трофіки, обміну речовин, виснаження, змочування шкіри сечею, потім, рановим вмістом, наявність складок на постільній білизні. після годування, нечасте перестилання, поганий догляд за шкірою
Першою ознакою пролежнів є блідість шкіри з почервонінням.
Надалі з'являються набряк, омертвіння та відшарування епідермісу некроз шкіри
Профілактика пролежнів:
міняти становище хворого кілька разів на день,
розправляти, струшувати простирадла, щоб не було складок і крихт,
важкохворим необхідно під криж підкладати надувне гумове коло 5-6 разів на день необхідно протирати шкіру в тих ділянках, які стикаються з ліжком: камфорним спиртом том, одеколоном, слабким розчином оцту (1 столова ложка оцтової кислоти на 200-300 мл води),
при почервонінні шкіри слід періодично розтирати її сухим рушником,
щодня перевіряти шкіру спини та сідничних ділянок,
регулярно підмивати пацієнта водою з милом, протирати тальком,
під криж підкласти мішечки з просом, насінням льону, під п'яти - ватно-марлеві кільця,
постійно проводити масаж спини, крижів.
Догляд за органами дихання
Небезпечним ускладненням післяопераційного періоду із боку органів дихання є застійна пневмонія. Для її профілактики рекомендують напівсидяче положення в ліжку, раннє вставання після операції. Крім того, необхідно боротися з метеоризмом кишечника, що сприятиме нормальній екскурсії легень.
З перших днів після операції необхідно змушувати хворого глибоко дихати, робити дихальну гімнастику кілька разів на день. Він повинен відкашлювати мокротиння. Показані також Перкусійний та вібраційний масаж грудної клітки, лікувальна гімнастика, застосування банок та гірчичників. Позитивний результат дає роздмухування гумових камер, дитячих іграшок, дихання через маску наркозного апарату, з'єднану з трубкою, яку занурюють у воду на глибину 7-10 см.
Оксигенотерапія
У післяопераційний період тяжким хворим часто доводиться проводити оксигенотерапію. Її можна здійснити шляхом централізованої подачі кисню за допомогою кисневої подушки або балона.
При централізованій подачі кисню кисневі балони містяться в спеціальній кімнаті і через систему трубок кисень подається в дозиметри, де він зволожується і через катетер носовий або носову канюлю подається хворому.
Техніка введення носового катетера
Надягніть гумові рукавички.
Прокип'ятіть катетер і змастіть його стерильним вазеліном.
Введіть катетер у нижній носовий хід і далі в горлянку - на глибину 15 см. Кінчик введеного катетера має бути видно при огляді зіва.
Зовнішню частину катетера зафіксуйте за допомогою лейкопластиру на щоці, щоб він не опустився в стравохід.
Відкрийте кран дозиметра та подавайте кисень зі Швидкістю 2-3 л/хв, контролюючи швидкість за шкалою.
Техніка введення носової канюлі
Надягніть гумові рукавички.
Вставте кінці канюлі у ніздрі пацієнта.
За допомогою еластичної пов'язки (фіксатора) для голови фіксуйте канюлю так, щоб вона не викликала у пацієнта відчуття незручності.
Закріпіть носову канюлю до джерела зволоженого кисню з необхідною концентрацією та швидкістю його подачі.
Забезпечте достатню рухливість кисневих трубок та прикріпіть їх до одягу.
Перевіряйте стан канюлі через кожні 8 годин, спостерігайте за тим, щоб зволожуюча ємність була повною.
Періодично оглядайте слизову оболонку носа та вушні раковини пацієнта для виявлення можливих подразнень шкіри.
У невеликих лікарнях, де немає централізованої подачі газів, його можна подавати безпосередньо з кисневого балона, що міститься в палаті Кисень вибухонебезпечний, і тому при роботі з балонами потрібно дотримуватись правил техніки безпеки
Балон повинен бути встановлений у металеве гніздо та закріплений ременями або ланцюгом.
Балон повинен бути не ближче 1 м від опалювальної системи.
Балон має бути захищений від прямого сонячного світла.
Випускати газ із балона лише через редуктор, на якому встановлено манометр, що дозволяє контролювати тиск кисню на виході.
Забороняється використовувати балони та редуктори, у яких закінчився термін експлуатації.
Забороняється змащувати руки жирним кремом під час роботи з кисневим балоном.
Оксигенація за допомогою кисневої подушки. Киснева подушка - це прогумований мішок, який має в комплекті гумову трубку з краном та мундштук. Вона містить від 25 до 75 л кисню, яким її заповнюють із кисневого балона. Перед початком оксигенації мундштук обмотують 2-3 шарами вологої марлі, для зволоження кисню застосовують натрію гідрокарбонат або медичний спирт. Потім мундштук щільно притискають до рота хворого і відкривають кран, за допомогою якого орієнтовно регулюють надходження кисню. кількість кисню в подушці значно зменшиться, для збільшення його надходження необхідно натискати на подушку вільною рукою. Після використання мундштук двічі протирають 3% розчином перекису водню або етиловим спиртом. Цей спосіб оксигенації вважають найменш доцільним через великі втрати кисню, а також через неможливість точно і поступово його дозувати
Догляд за сечовидільною системою
Часто після операцій на органах черевної порожнини, особливо на органах малого тазу, відбувається затримка сечі. Головна причина - це страх болю при скороченні м'язів живота і невміння мочитися лежачи. Якщо це можливо, необхідно дозволити хворому сечовипускання у звичайному положенні. При затримці сечі можна покласти грілку на надлобкову ділянку або промежину. Необхідно спробувати викликати сечовипускання рефлекторно. Для цього потрібно відкрити кран з проточною водою в палаті, полити на статеві органи хворого, що лежить на судні, теплою водою. За відсутності ефекту проводять катетеризацію сечового міхура.
Список литературы
післяопераційний період пролежень профілактика
1. Стручков В.І., Стручков Ю.В. Загальна хірургія М: Медицина, 1988.
Тимофєєв Н.С., Тимофєєв Н.М. Асептика та антисептика. Ленінград: Медицина, 1980.
Усов Д.В. Вибрані лекції з загальної хірургії. Тюмень. 1995.
Навчальний посібник із загальної хірургії. / За ред. Чернова В.М. М: Книга, 2003.
Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Довідник з невідкладної хірургії. Ростов-на-Дону: Фенікс, 1999.
Властивості та функція пов'язки визначаються фізичним та хімічним складом використовуваного для неї матеріалу. Найбільш важливим перев'язувальним матеріалом є марля – бавовняна сітчаста тканина білого кольору. Існує вісім типів абсорбуючої марлі; кожен тип характеризується певною щільністю тканини за кількістю основ та переплетень, що припадають на квадратний дюйм. Ступінь прилипання пов'язки до рани прямо пов'язаний із щільністю марлі. Чим більший розмір проміжків між нитками, тим вища ймовірність пенетрування пов'язки грануляційною тканиною. Якщо проводиться хірургічна обробка рани, слід використовувати пов'язку з великими проміжками між нитками (принаймні, більшими, ніж у марлі типу I).
Всмоктування ранового ексудату є іншою важливою функцією пов'язки. Корисні ефекти всмоктування такі:
1) видалення бактерій, що містяться в рідині, що абсорбується;
2) видалення самого ексудату, що звільняє рану від живильного субстрату для бактерій;
3) запобігання мацерації тканин. Висока абсорбційна здатність пов'язки передбачає її прилипання до рани, що обумовлено висиханням серозного ексудату. Зняття пов'язки, просоченої рановим відокремленим і підсохлим, руйнує плівку фібринозу і пошкоджує будь-яку грануляційну тканину. Отже, накладання абсорбуючої пов'язки доцільно при очищенні та обробці відкритих ран.
Для первинно закритих ран пов'язка є бар'єром для екзогенних бактерій. Крім того, пов'язка забезпечує проходження бактерій з ексудатом на її поверхню, де відсутні необхідні умови для їх розвитку. Поки зовнішня поверхня пов'язки залишається сухою, вона ефективно перешкоджає бактеріальному забрудненню рани.
Суха асептична пов'язка повинна залишатися на закритій рані, поки зберігається чутливість рани до бактеріальної інвазії. У міру загоєння рана стає дедалі резистентнішою до проникнення екзогенних патогенів. Наявність на рані Staphylococcus aureus або E. coli в перші 48 годин після її закриття може стати причиною значного локального інфікування. Забруднення, що відбулося через 3 дні після ушивання рани, може не супроводжуватись розвитком інфекції. Таким чином, накладення пов'язки для захисту нещодавно вшитої рани особливо доцільно перші кілька днів. Після цього терміну пов'язку можна зняти, що дозволить проводити щоденний огляд та пальпацію рани. Рани, закриті лейкопластирем, здатні більшою мірою протистояти інфекції (порівняно з вшитими ранами) і не вимагають накладання захисної пов'язки.
Іншою важливою метою накладення деяких пов'язок є створення тиску на тканини, що підлягають. Такий тиск зводить до мінімуму можливість накопичення міжклітинної рідини в ранах та обмежує мертвий простір. Максимальний тиск необхідний на краях рани, а також у її дистальних відділах. Проксимальніше за рани тиск пов'язки має бути найменшим, що гранично знизить ймовірність виникнення перешкоди венозному або лімфатичному відтоку.
Пов'язка, що давить, іммобілізує ту ділянку, на яку вона накладена. Іммобілізація на стороні пошкодження має велике значення, оскільки при цьому сповільнюється лімфострум, що зводить до мінімуму поширення ранової мікрофлори. Понад те, в іммобілізованих тканинах відзначається найбільша резистентність інфекції. Пошкоджену ділянку слід підняти вище за рівень серця пацієнта, що обмежить скупчення рідини в інтерстиціальному просторі рани. У ранах з незначним набряком відновлення тканинних структур відбувається швидше, ніж за наявності великого набряку.
Пов'язка повинна також забезпечувати фізіологічні умови, що сприяють міграції епітелію від країв рани до її середини. На ділянках із втраченим епідермісом відбувається випаровування води з відкритої дермальної тканини. Ексудат на поверхні висихає, стаючи зовнішнім шаром струпа, який не перешкоджає випаровуванню води з дермального шару. Поверхня самого дермісу поступово висихає (протягом 18 годин). Сухий струп і висохлий дерміс перешкоджають міграції епітеліальних клітин, які повинні спрямовуватися в фіброзну тканину верхнього ретикулярного шару дерми, що підлягає, де залишається достатньо вологи для підтримки життєздатності клітин. Коли рана закрита пов'язкою, що запобігає або сповільнює випаровування води з ранової поверхні, струп і дерміс, що підлягає, залишаються зволоженими. Епідермальні клітини можуть легко мігрувати через вологий струп на поверхню дерми. Під такими пов'язками епітелізація відбувається швидше і немає згубного висушення дерми.
Тотальна оклюзивна пов'язка є майже ідеальною для покриття первинно закритих ран і зазвичай використовується у пацієнтів з донорськими ділянками шкіри, сітчастими трансплантатами або з віддаленим епідермісом і відсутністю сосочкового шару шкіри. На жаль, надмірна кількість ексудату може утруднити утримання оклюзивної пов'язки на рані; до того ж вологий ексудат, який забезпечує ідеальні умови для відновлення епідермісу, одночасно є сприятливим культурним середовищем для розмноження мікроорганізмів. Отже, ідеальна пов'язка на рану має представляти певний компроміс між герметизацією рани та її відкритим веденням.
В даний час існує безліч абсолютно нових пов'язок із синтетичних матеріалів. Така пов'язка покривається адгезивним складом, створеним на основі гідрону (полігідроксіетилметакрилат) або пружного поліуретану з адгезивною підкладкою для прикріплення до шкіри. Будучи гідрофільною (за своєю природою) така пов'язка допускає випаровування води, що робить її придатною для використання на донорських ділянках шкіри. Вона непроникна для бактерій і, отже, запобігає екзогенному забруднення. На жаль, ступінь її проникності для водяної пари невисока і рідина, що накопичується під пов'язкою, може стати причиною мацерації рани і відторгнення пов'язки.
В ОНП первинно закриті рани (за винятком ран особи) покривають нетканними мікропористими поліпроленовими пов'язками, які прикріплюються до навколишньої шкіри широкими смужками мікропористого лейкопластиру. Утворення згустків крові між краями вшитих ран обличчя має привертати більше уваги, ніж потенційна небезпека забруднення з поверхні. При загоєнні такі згустки заміщуються струпом, який може бути легко видалений при обробці рани тампонами, змоченими розчином перекису водню; обробка проводиться кожні 6 годин, поки кров не зникне з краю рани. Шви втрачають своє забарвлення та можуть бути легко видалені до 8-го дня після закриття рани.
Застосування методу обробки лінії шва розчином перекису водню при скальпованих шкірних ранах нераціонально. Навіть якщо рана промита цим розчином, в ній незмінно утворюється струп, який робить видалення швів скрутним і часто болючим для пацієнта. У таких випадках ми протираємо рану та її з'єднані краї водорозчинною маззю (такою як поліетиленгліколь), яка розм'якшує струп, полегшуючи тим самим зняття шва. Такі шви також повинні бути зняті до 8-го післяопераційного дня через можливе утворення рубців у місцях проколу шкіри голкою. Після видалення шва краю рани закріплюються стерильним мікропористим лейкопластирем.