Ось власне і прийшов той довгоочікуваний момент на світ з'явився найдивовижніший і найкрасивіший малюк. Радість і щастя у ній величезне. І, здавалося б, абсолютно всі тривоги вже позаду - ви впевнені, що ваша дитина буде рости завжди здоровою і, звичайно ж, щасливою. Та й ви самі досить швидко зможете повернутися у свою колишню форму, і можливо через кілька місяців ваші близькі, та й сторонні люди будуть щиро дивуватися, що ви вже народжували. Але, на жаль не завжди і далеко не все так просто. Адже народження малюка - це найбільший стрес безпосередньо для організму жінки, тому зовсім нерідко у жінок цілком можуть спостерігатися деякі післяпологові ускладнення.
Як ви, ймовірно, здогадуєтеся найчастіше, причинами таких ускладнень служать різні патогенні мікроби, які, звичайно ж, постійно знаходяться буквально в кожному людському організмі. А безпосередньо після пологів, коли в організмі жінки спостерігається дуже значна крововтрата і навіть анемія, звичайно ж, будуть знижуватися і всі захисні сили даного організму і внаслідок цього можливе виникнення різних запальних процесів. А, крім того, саме в післяпологовому періоді у жінки можуть з'являтися інфекції, які зазвичай передаються тільки статевим шляхом. Зараз йдеться про такі мікроорганізми як гонокок, хламідії, мікоплазма та багато інших.
Якась інфекція в організмі тієї жінки, яка народила малюка, може жити досить довгий час, постійно вражаючи жіночий організм зсередини. І цьому лише сприяють анемія, і деякі порушення в системі нормального зсідання крові, а так само колишні оперативні втручання та й багато інших факторів.
Післяпологовий ендометрит (або запалення самої порожнини матки)
Таке неприємне ускладнення найчастіше може з'являтися після, а також при досить тривалому безводному проміжку часу безпосередньо під час пологів (мається на увазі період більше дванадцятої години). Даний діагноз також може очікувати на тих жінок, які раніше мали досить багато абортів, і у кого настали передчасні пологи через наявні запальні захворювання, що виникли на тлі якихось статевих інфекцій.
Серед основних симптомів даного захворювання - і підвищення температури тіла, причому досить високо, аж до 38 ° С або навіть до 40 ° С, що відбувається саме протягом перших семи днів після пологів. Так само жінка відчуватиме досить сильні болі внизу живота, і, звичайно ж, які понад 14 днів залишатимуться яскравими або можливо темно-бурими з вкрай неприємним і навіть смердючим запахом. Крім того, сама матка дуже погано скорочуватиметься. Цілком можлива також загальна інтоксикація всього організму.
І якщо існує реальна загроза для жінки що може виникнути, то, звичайно ж, потрібно буде відразу після пологів профілактично призначати жінці антибіотики і проводити супутні заходи.
Хоріоамніоніт (або запалення навколоплідних оболонок)
Подібне запалення навколоплідних оболонок може бути, можливо, при повному або частковому розриві плодових оболонок, що відбувається як правило, через утворення надто великого безводного проміжку часу під час пологів.
При такому діагнозі ще під час пологів може підвищуватися температура тіла жінки, з'являється вкрай неприємне озноб, і виникають гнійні виділення безпосередньо зі статевих шляхів жінки. Крім цього, також цілком можливо і деяке збільшення наявної частоти серцевих скорочень. Причому за статистикою хоріоамніоніт може переходити в післяпологовий ендометрит практично у 20% всіх жінок, що народили.
А для того щоб цього не трапилося, сучасний медперсонал повинен ще під час перебігу пологів практично постійно стежити за всіма життєво важливими органами жінки, що народжує, так само як і за органами дитини.
Післяпологовий мастит (це запалення молочної залози) чи лактостаз (деякий застій молока)
В основному гостре запалення молочної залози може відбуватися саме у жінок, що першородять, причому приблизно в двох або максимум у п'яти відсотках всіх наявних випадків. Дане захворювання найчастіше розвивається саме першого місяця відразу після пологів. І, звичайно ж, це хвороба тих жінок, хто годує малюка грудьми. Серед основних симптомів захворювання - звичайно, деяке підвищення температури тіла аж до 38,5 або навіть до 39 ° С, різкі болі безпосередньо в молочній залозі або обох залозах, почервоніння грудей, зціджування молока при цьому відбувається воістину вкрай болісно і як правило, не дає звичного результату – а біль так і не припиняється.
А ось при лактостазі - зазвичай симптоми бувають ті ж, але після вдалого повноцінного зціджування абсолютно все спокійно проходить і може навіть не повторитися повторно.
З метою профілактики жінці необхідно ще в період вагітності постаратися правильно і, а також використовувати спеціальну. Однак і це, на жаль, не може вас на всі 100% повністю захистити від такого післяпологового, особливо, якщо ви спочатку маєте деяку спадкову схильність до захворювання, а можливо, і деякі осередки гнійної інфекції безпосередньо в організмі. А, крім того, досить значним фактором для виникнення або відсутності цього захворювання можуть послужити і просто анатомічні особливості жіночих сосків і мастопатія, що раніше спостерігалася.
Післяпологовий пієлонефрит (це інфекційно-запальне захворювання нирок)
Зазвичай таке захворювання виникає саме в результаті загострення хронічного, що виявилося раніше. А ось серед основних симптомів, як правило, спостерігається - різке підвищення температури тіла, причому майже завжди до 40 ° С, різкі болі в боці, сильний озноб, і неймовірно болюче і часте сечовипускання.
Підсумовуючи можна сказати, що при виникненні всіх цих захворювань найголовніше, що було б необхідним для жінки – це своєчасна профілактика і, звичайно, рання адекватна діагностика. Намагайтеся завжди стежте за своїм власним здоров'ям, причому як до настання пологів, так і вже після них!
Дев'ять місяців жінка виношує у животі дитину. І ось, нарешті, сутички і пологи позаду, новонароджена дитина солодко спить, і, здається, що найстрашніше вже позаду. Але організм ослаблений, йому довелося пережити серйозний стрес, гормональні перебудови, і тепер настав час відновлюватися. Які бар'єри можуть виникнути на цьому шляху та з якими ускладненнями може зустрітися жінка?
Ускладнення після природних пологів
Найчастішими ускладненнями після природних пологів є запальні захворювання органів малого тазу. Вони можуть з'явитися під час вагітності або задовго до неї, але жінка не встигла їх вилікувати, а також відразу після пологів, якщо молода мама не дотримувалась рекомендацій лікаря і не приділяла достатньо уваги особистій гігієні.
Найпоширеніші з них:
- Післяпологовий ендометрит(Запалення слизової оболонки матки) зустрічається у 7%. Тією чи іншою мірою матка перебуває у пошкодженому стані у всіх жінок після пологів, але у більшості загоєння проходить швидко. В інших ендометрит протікає у тяжкій формі, симптоматика з'являється на 2-4 день у вигляді підвищення температури, темних виділень, ознобу та болю внизу живота. Легка форма ендометриту починається трохи згодом. Захворювання зустрічається і за природних пологів, і за кесаревого розтину.
- Післяпологова кровотеча.Кров'яні виділення після пологів - нормальне явище, якщо вони рясні лише протягом тижня. Після цього періоду кількість крові зменшується, кров із яскраво-червоної перетворюється на бліду. Патологію можна запідозрити, якщо два тижні після пологів безперервно з'являються плями крові на гігієнічних прокладках або білизну і продовжують мати насичений колір. Ще небезпечніше, якщо кровотеча супроводжується неприємним запахом чи гнійними виділеннями. У такому разі слід терміново звернутися до лікаря. Відсутність кровотечі після пологів теж недобрий симптом: може бути ознакою загину матки чи повільного її скорочення.
- Хоріоамніоніт - запалення оболонок плода та матки.Якщо оболонки плода розірвалися раніше часу, води виливаються раніше, отже, безводний період триває довше, ніж належить. У цьому стані матка і плід більше схильні до інфекцій, тому ймовірність розвитку ендометриту у матері зростає, а також є ризик інфекційних захворювань у малюка.
- Післяпологовий мастит та лактостаз.Обидва ці ускладнення пов'язані з лактацією. Перше характеризується запаленням молочних залоз, а друге застоєм молока. Їх суттєва відмінність у тому, що при маститі годування та зціджування молока викликають сильні болючі відчуття, а при лактостазі, навпаки, — полегшення.
- Запалення сечівника.Печіння та біль при сечовипусканні допускаються у перші дні після пологів. Якщо через 7-10 днів симптоми зберігаються, підвищується температура тіла, присутні помилкові позиви і біль унизу живота, що віддає в поперек, можна говорити про запальний процес. Потрібна консультація лікаря.
Ускладнення після кесаревого розтину
Всі перелічені вище недуги можуть з'явитися і після кесаревого розтину. Спеціальними ускладненнями після оперативного втручання називають:
- Спайки.Спайками називають зрощення внутрішніх структур організму мотузками або петлями із сполучної тканини. Вони перешкоджають поширенню запалення, але якщо їх забагато, у черевній порожнині відбувається дисонанс. Спайки можуть виникнути і до пологів, і після них. Найефективнішими методами боротьби та профілактики є фізіотерапія та гірудотерапія.
- Кровотечі та гематоми в галузі шва.Патології виникають, якщо шов накладений неправильно та при грубому механічному обігу під час зміни пов'язок та обробки.
- Гнійно-запальні явища. Якщо через шов проникає інфекція або проводиться недостатня обробка, найближча область відрізняється почервонінням, набрякає, підвищується температура, а зі шва виділяється кров'яно-гнійна субстанція.
- Розбіжність шва.У поодиноких випадках, приблизно на 7-10 день після операції, шов може почати розповзатися. Можливі причини – інфекція або носіння тяжкості.
- Лігатурні нориці.Іноді навколо ниток шва шкіра стає ущільненою і утворюються нориці. Шкірні покриви червоніють, ущільнення можуть бути гарячими та болючими, виділяється гній. Якщо вчасно не вжити заходів, може розвинутись абсцес. У разі утворення нориць потрібно повторне накладання шва.
- Грижа.Зустрічається рідко, частіше при поздовжньому розрізі або кількох вагітностях поспіль, що закінчуються операцією.
- Келоїдний рубець.Естетичне ускладнення, яке характеризується надто великим, нерівним шрамом.
Наслідки епідуральної анестезії під час пологів
Епідуральна анестезія – це введення анестетика у спинний мозок. Її роблять у ряді особливих випадків (занадто юна породілля, багатоплідна вагітність, аномалії), але лікар обов'язково має попередити про можливі ускладнення та наслідки.
- Різке падіння артеріального тиску;
- Виникнення алергічної реакцію препарат;
- Травмування нервових корінців (при недостатній кваліфікації анестезіолога);
- Утруднене дихання;
- Параліч ніг;
- Зупинка серця;
- Якщо не дотриматися стерильності при проколі, може виникнути запальний процес, аж до септичного менінгіту;
- внутрішньосудинна інтоксикація виникає, якщо анестетик випадково потрапляє у вену;
- Загальне нездужання: головний і спинний біль, слабкість, нудота, запаморочення, "мушки" в очах, шум у вухах;
- Застрягання кінця катетера в спинномозковому каналі.
Ще один сумний наслідок – недостатній ефект. При певних особливостях організму анестезія може подіяти над повною мірою чи подіяти взагалі.
При проведенні процедури знеболювання існує ризик потрапляння препарату в судини, тканини спинного мозку, через що реакція організму може бути непередбачуваною. Наслідком може бути як загальне нездужання протягом кількох днів, так і судоми та гіпоксія. Також не можна забувати про можливий негативний вплив на дитину (інтоксикація, загальмованість розумового та фізичного розвитку, зниження активності).
Наслідки передчасних пологів
У нормі дитина готується до виходу з утроби матері до 40-го тижня вагітності. Якщо сутички починаються раніше і пологи настають до належного терміну, значить щось пішло не так. Передчасні пологи є небезпечними і для мами, і для малюка. Найбільш небезпечні наслідки:
- Глибока післяпологова депресія, що затягнулася, виникає через те, що мама починає звинувачувати себе в тому, що трапилося;
- Слабко розвинена дихальна система у малюка потребує підключення до спеціальних дихальних апаратів;
- Недоношена дитина часто ще може сама харчуватися, тому потрібне підключення до апарату штучного харчування;
- Хронічні захворювання легень у дітей;
- Уповільнений розумовий розвиток, аж до недоумства;
- Знижений імунітет, схильність до частих інфекційних, запальних, хронічних захворювань;
- Особливості характеру: плаксивість, примхливість, емоційність;
- Затримка фізичного розвитку. Недоношені діти, зазвичай, пізніше починають повзати, сидіти, ходити.
Деякі ускладнення після пологів передбачити не можна, інші, наприклад, запальні захворювання, можна попередити ще етапі планування вагітності. Народження дитини - найприємніший і довгоочікуваний момент у житті кожної жінки, тому краще не допускати його затьмарення неприємними наслідками та піклуватися про своє здоров'я.
Спеціально для- Олена Кічак
Вагітність та пологи – складні фізіологічні процеси. Але більшість жінок в очікуванні малюка мають уявлення про те, що їм доведеться пережити найближчим часом. Зараз не важко знайти інформацію про те, як розвивається дитина в утробі матері по тижнях, що робити для благополучного перебігу вагітності, як правильно підготуватися до пологів. Підготовка до зустрічі з маленьким чоловічком так захоплює майбутню маму, що питання власного здоров'я відступають на другий план або не потрапляють у поле її інтересів. Тим часом, дуже важливо уявляти собі, які бувають ускладнення після пологів та фактори, що схильні до їх виникнення.
Причини виникнення ускладнень після пологів
Процес пологів відбувається двома способами: через природні родові шляхи та за допомогою операції кесаревого розтину. Пологи є потужним стресом для організму, здатний запустити патологічні процеси. Однак у нормі організм жінки надійно захищений імунною та гормональною системами. Передумовами виникнення ускладнень після пологів служать:
Важкі пологи
Ускладнення вагітності
Ослаблення імунітету
Пізній токсикоз
Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез
Внутрішньоутробна інфекція плода
Наявність статевих інфекцій у породіллі (кандидоз, хламідіоз, герпес)
Які бувають ускладнення після пологів?
По локалізації виділяють:
Місцеві ускладнення: ендометрит, виразка, мастит;
Генералізовані: акушерський перитоніт, сепсис.
Ускладнення після пологів: виразка
Поверхневе ураження слизової оболонки промежини, піхви або шийки матки. Для лікування цього ускладнення, що виникає після пологів, радять приймати повітряні ванни, залишаючи поверхню рани максимально відкритою. Це сприяє підсушуванню та швидше загоєнню виразки. Якщо рана почала нагноюватися, її слід кілька разів на день промивати антисептиком (фурацилін). При пошкодженні слизової оболонки піхви і шийки матки виконують знезаражуючі спринцівки. У разі поширення патологічного процесу звернення до лікаря суворо обов'язкове, оскільки ризик генералізації процесу значно підвищується.
Ендометрит – поширене ускладнення після пологів
Являє собою запалення слизової оболонки матки.
Ендометрит легкого ступеня розвивається через 1-2 тижні після пологів. Спостерігається помірне підвищення до 38-38,5°С. Загальне самопочуття породіллі сильно не страждає. Жінка скаржиться на тривалі кров'яні виділення (лохії). В аналізі крові про запальний процес свідчить прискорення ШОЕ до 35мм/год, помірне підвищення лейкоцитів.
Тяжкий ендометрит починається набагато раніше – через 2-3 дні після пологів. Температура тіла підвищується до 39 ° С, відзначається слабкість, млявість та втрата апетиту. Матка при цьому різко болюча: жінка відчуває біль, що тягне внизу живота, який значно посилюється при спробах лікаря пропальпувати органи малого таза. Виділення із статевих шляхів стають гнійними, з різким неприємним запахом.
Особливу форму представляє ендометрит на фоні проведеного кесаревого розтину. Захворювання є частим ускладненням при даному виді розродження.
УЗД органів малого тазу є «золотим стандартом» у діагностиці ендометриту. Метод дозволяє оцінити
Розміри матки та їх відповідність нормам даного періоду;
Наявність кров'яних та гнійних згустків у порожнині матки, фрагментів посліду;
Товщину ендометрію та його рівномірність;
Стан судин матки;
Заможність швів після кесаревого розтину.
Лікування залежить від ступеня захворювання, кількості патологічного вмісту у порожнині матки, а також від того, чи практикує жінка на момент терапії грудне вигодовування. В останньому випадку лікар постарається підібрати щадний варіант лікування, який не позначиться на лактації: введення тампонів з маззю Вишневського, внутрішньом'язові ін'єкції алое, фізіолікування на область проекції матки. Найчастіше цього комплексу достатньо, але тільки у разі легкого перебігу ендометриту.
При тяжкому ступені захворювання застосування антибіотиків обов'язково, незалежно від того, чи годує жінка грудьми чи ні. Здоров'я матері у пріоритеті. В даний час існують протимікробні препарати, допустимі до застосування та в період грудного вигодовування. Тому матусі не доведеться забирати малюка від грудей на час лікування.
Може знадобитися проведення промивання порожнини матки антисептичним розчином. Процедуру проводять під знеболюванням.
З метою відновлення імунітету призначають курс імуностимуляторів та імуномодуляторів та комплекс вітамінів С та групи В.
Ускладнення після пологів: мастит
Це запалення молочної залози. Основою для виникнення маститу служить лактостаз - застій молока у жінки, що годує. Це ускладнення після пологів буває одно- та двосторонній. Уражені груди болісні, збільшені, тверді і гарячі на дотик. При цьому можливе підвищення температури тіла до 38,5 ° С, озноб, слабкість. У запущених випадках процес може перейти на пахвові лімфовузли: вони запалюються, збільшуються у розмірі та стають болючими.
УЗД молочної залози дозволяє підтвердити діагноз.
При маститі призначається прийом антибіотиків, бактеріофагів, препарати для корекції імунітету, у важких випадках гормональні протизапальні засоби. Лікування доповнюють методи фізіотерапії: УФ-лікування, ультразвук, компреси. Коли запалення молочної залози перетворюється на гнійну стадію, потрібно хірургічне втручання. Чим раніше воно проведено, тим меншим є ризик поширення інфекції на інші ділянки грудей.
Думки лікарів щодо продовження грудного вигодовування під час захворювання розділилися. Все ж краще на період лікування тимчасово припинити годування і зціджувати молоко, що застоялося. Потім провести аналіз молока на стерильність і, у разі позитивного результату, відновити вигодовування груддю. Це робиться з метою профілактики інфікування дитини.
Сепсис – небезпечне ускладнення після пологів
У нормі кров є стерильною рідиною. У разі генералізації процесу відбувається інфікування крові та поширення з її струмом мікроорганізмів по всьому тілу. Це грізне ускладнення з можливим летальним кінцем.
Ознаки ускладнення:
Наявність первинного вогнища — будь-який місцевий запальний процес може спричинити сепсис при несвоєчасному лікуванні або виснаженні імунної системи;
Висока температура;
Виявлення патологічних мікроорганізмів у крові.
Свідомість породіллі може бути порушена від млявості та загальмованості до стану прекоми. Спостерігаються тахікардія, почастішання дихання, зниження частоти та кількості сечовипускання, посиніння або блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску.
Принципом лікування сепсису є успішна терапія первинного запального осередку (матка, молочна залоза). Лікування проводять призначаючи сильні антибіотики, інфузійну терапію, антигістамінні препарати, гормональні протизапальні засоби.
Антибіотики застосовуються протягом 2-3 тижнів, підбираються за чутливістю до мікроорганізму, який виявлений у крові пацієнтки. Можливе одночасне призначення двох-трьох препаратів.
Грізне ускладнення після пологів: перитоніт
Характеризується запаленням очеревини. Перитоніт є наслідком локалізованого патологічного процесу: може розвинутись на основі ендометриту або після операції кесаревого розтину. У цих випадках у матці створюється сприятливе середовище для мікроорганізмів: незагоєна ранова поверхня, розширені судини, згустки крові. Оскільки після пологів в органах малого тазу кровопостачання посилено, мікроби швидко розносяться струмом крові. Тому в останні роки кесарів розтин, що став модним, отримав суворі показання для проведення.
Симптоматика перитоніту яскрава та розвивається за 2-3 дні. Характерні: підвищення температури тіла, спрага, сухість слизових оболонок, слабкість, тахікардія, різка напруга м'язів живота при спробі дотику. Пізніше приєднуються блювання, рідке випорожнення. Загалом аналізі крові спостерігається збільшення кількості лейкоцитів.
У легких випадках проводять комплексне протимікробне лікування. Якщо стан погіршується, може знадобитися оперативне втручання різного обсягу залежно від ураження органів: видалення матки та придатків із труб; дренування порожнини живота та вливання розчинів антибіотиків.
Якими бувають ускладнення після пологів повинна знати будь-яка жінка, яка готується до народження дитини. Ці знання змусять її більш трепетно поставитися до свого здоров'я, пролікувати можливі захворювання та інфекції, якщо є, тобто вчасно провести профілактику ускладнень, які можуть бути після пологів.
Післяпологовий період небезпечний виникненням ускладнень. У цей період за жінкою необхідний особливий догляд та увага, щоб не пропустити життєзагрозний наслідок для здоров'я. Післяпологові ускладнення можуть виникнути як і ранній, і у пізній період після пологів.
Ранній післяпологовий період триває дві години після закінчення третього періоду пологів, протягом усього цього часу жінка знаходиться на пологовому столі під наглядом медичного персоналу. Пізній післяпологовий період триває ще півтора місяці після пологів. Протягом цього часу жінка відвідує жіночу консультацію, з нею проводять профілактичні бесіди щодо запобігання ускладненням.
Класифікація післяпологових ускладнень
| Група ускладнень | Різновиди |
|---|---|
| Кровотеча |
|
| Інфекційні ускладнення |
|
| Психологічні ускладнення |
|
| Розриви |
|
| Рідкісні ускладнення |
|
Окремою групою виділено ускладнення, що виникають при мертвому плоді, та ускладнення після епідуральної анестезії пологів.
Ускладнення після епідуральної анестезії пологів у жінки
Епідуральна анестезія – ефективний метод знеболювання пологів у жінки. Епідуральну анестезію проводять строго за показаннями у період пологів, пізніше. За допомогою даного виду анестезії можливе знеболювання сутичок, а ось подальша родова діяльність (потуги та попередні сутички) не знеболюються.
Найчастіше епідуральна анестезія застосовується при аномаліях родової діяльності, рідко при фізіологічних пологах. Протипоказаннями для її проведення є:
- Індивідуальна нестерпність компонентів препарату.
- Деформація кісткового каналу хребта.
- Тромбоцитоз і підвищена згортання крові.
- Інфікування шкіри у місці проколу.
- Другий період пологів, розкриття шийки понад 6 см.
Епідуральна анестезія має свої наслідки, серед яких виділяють:
- Алергічні реакції до анафілактичного шоку. При цьому відбувається збій у роботі всіх систем організму, що потребує медичної допомоги. Щоб уникнути цього, перед введенням препарату проводять проби на переносимість компонентів анестезії.
- Асфіксія, проблеми входу і видиху. Виникає в тому випадку, коли препарат був введений вище поперекового відділу і при добрій всмоктуваності компонентів суміші. Відбувається відмова у роботі міжреберних м'язів. Тяжкий наслідок, який купірується шляхом підключення жінки до апарату штучної вентиляції легень.
- Болі в поперековому відділі.
- Головні болі.
- Зниження артеріального тиску внаслідок дії на серцево-судинну систему компонентів епідуральної анестезії.
- Труднощі акту сечовипускання та дефекації.
- Параліч чи парез нижніх кінцівок.
- Попадання компонентів анестезії до загального кровообігу, що веде за собою інтоксикацію, порушення в обміні речовин, головний біль та нудоту.
- Відсутність знеболювального ефекту від анестезії або знеболювання лише половини тіла.
- Одне з найгрізніших ускладнень епідуральної анестезії – аномалії родової діяльності. Якщо компоненти препарату надто довго циркулюють у спинномозковій рідині або всмокталися у кров, лікар і сама жінка можуть пропустити момент повного розкриття шийки. На пологовому столі жінці важливо розуміти період потуг, щоб малюк пройшов по родових шляхах відповідно до родової діяльності. При анестезії виникає стан дискоординації, жінка не вловлює періоди потуг. Є високий ризик розривів та травм пологових шляхів, виникає слабкість сутичок та потуг.
Ускладнення після мертвого плоду
Внутрішньоутробна загибель плода може статися і на ранніх і пізніх термінах вагітності або під час пологів. Ускладнення мертвонародження ті ж, що й після звичайних фізіологічних пологів. Найчастіші ускладнення – інфекційні. Тому особливо важливо якнайшвидше витягти мертвий плід з утроби матері.
На ранніх термінах найчастіше виникає викидень. Якщо цього не сталося, проводять вишкрібання матки. Якщо плід загинув на пізніх термінах, викидня не відбувається. Для отримання плоду проводять штучну стимуляцію родової діяльності з подальшим накладенням акушерських щипців або проведенням плодоруйнуючої операції. Для профілактики інфікування проводять ретельний огляд порожнини матки та ультразвуковий контроль. Жінка протягом півроку спостерігається у гінеколога, де також з'ясовується причина невиношування.
Ще одне можливе ускладнення пізніх викиднів та мертвонародження – мастит. Молоко в молочних залозах виробляється протягом кількох тижнів після загибелі плода, що призводить до лактостазу. Для профілактики рекомендується приймати препарати, що пригнічують лактацію та щодня зціджувати молоко з грудей.
Для ліквідації психологічних ускладнень жінку за необхідності направляють до психолога. Кровотечі, розриви, виворіт та атонія матки після мертвого плода практично не спостерігаються.
Кровотечі
Кровотечі часто ускладнюють післяпологовий період. Нормальна фізіологічна крововтрата становить трохи більше 300-400 мл крові. Все, що вище, вважається патологічною кровотечею, що вимагає негайного втручання медичного персоналу та зупинки кровотечі. Діагноз масивної крововтрати ставиться у разі втрати більше 1 літра кров'яної рідини. Масивна крововтрата – основна причина материнської смертності.
Кровотеча може виникнути і в ранній, і в пізній післяпологовий період. Профілактику цього ускладнення проводять протягом усіх періодів пологів, аж до самої виписки пацієнтки з пологового відділення.
Важливо запам'ятати!Кровотеча може виникнути після виписки, в домашніх умовах. Якщо ви помітили кров'янисті виділення зі статевих шляхів червоного кольору, негайно викличте швидку допомогу або зверніться до приймального спокою.
Причини кровотеч різноманітні. Основні профілактичні заходи вживає лікар: породіллі вводяться кровоспинні препарати та препарати, що скорочують маткові м'язи, що збільшують їх тонус.
Інфекційні ускладнення у жінок
Також досить часта патологія, яка може протікати у прихованій, стертій формі або з розгорнутою клінічною картиною та важкими наслідками для здоров'я. Зупинимося на найбільш поширених патологіях.
Післяпологовий ендометрит та хоріоамніоніт
Починаються дані захворювання з підвищення температури тіла до субфебрильних (до 39°С) та фебрильних цифр температури (понад 39°С), ознобу, слабкості, втрати апетиту, болю в нижній частині живота. Виділення з піхви змінюють колір: стають рясними, з неприємним запахом. Інволюція та скорочення матки порушується. У важких випадках інфікування може перейти з місцевих форм у генералізовану інфекцію – сепсис та септикопіємію.
Профілактику починають із введення антибіотиків відразу після пологів, ретельному знезараженні післяпологових швів та огляду пологових шляхів. Навіть при найменших сумнівах на наявність залишків посліду або плодових оболонок у матці проводять ручне обстеження всіх стінок матки, при необхідності – вишкрібання.
Що можете зробити ви:
Основне правило профілактики інфікування – дотримання правил особистої гігієни. Прислухайтеся до рекомендацій лікаря.
- Щодня підмивайтеся теплою водою, краще після кожного походу до туалету.
- Змінюйте прокладки не менше 4-5 разів на день.
- Сануйте хронічні осередки інфекції, особливо статевих шляхів.
- Щодня обробляйте післяпологові шви дезінфікуючим розчином аж до повного загоєння.
Післяпологовий мастит
Мастит – це запалення молочних залоз. Протікає мастит у легких формах. Однак якщо його вчасно не розпізнати, то може виникнути гангрена, що спричинить видалення одних грудей.
Іноді можуть виникнути різні патології протягом післяпологового періоду. Ми розглянемо тут основні їх, вкажемо причини їх виникнення та заходи профілактики.
Затримка післяпологових виділень(лохий) виникає при загину матки кзади (при тривалому постільному режимі) та уповільненому її скороченні. Жінка відзначає різке зменшення виділення лохій, відчуття тяжкості внизу живота, озноб, підвищення температури. З метою профілактики затримки виділень рекомендується вставати якомога раніше після пологів, післяпологова лікувальна гімнастика, своєчасне випорожнення сечового міхура та кишечника.
Післяпологова виразкавиникає на 3 – 4-ту добу після пологів внаслідок інфікування ранової поверхні промежини, піхви та шийки матки. Запальний процес супроводжується утворенням некротичного нальоту. Іноді спостерігається субфебрильна температура. Діагноз ставлять при гінекологічному огляді промежини, піхви та шийки матки. Виразка являє собою ранову поверхню, покриту сіруватим, що щільно сидить на підставі нальотом. Периферичні тканини набряклі та гіперемовані. З метою профілактики післяпологової виразки 2 рази на день роблять туалет (підмивання) зовнішніх статевих органів породіллі. Якщо були накладені шви на промежину – їх обробляють антисептичним розчином.
Післяпологовий ендометритрозвивається зазвичай внаслідок проникнення мікробів у залишки децидуальної оболонки матки із залученням у процес прилеглих ділянок міометрію. Причиною запального процесу зазвичай є стафілококова, стрептококова або колібацилярна інфекція. Захворювання починається на 3 - 4-й день після пологів. Підвищується температура до 380С, пульс частішає, але відповідає температурі, буває одноразове озноб. Загальний стан майже порушується. Місцеві зміни: субінволюція матки, болючість "по ребрах матки" - місце розташування великих лімфатичних судин, лохії з домішкою гною. Захворювання протікає 8 – 10 днів.
Післяпологовий параметрит– наслідок поширення інфекції (стафіло-стрептококи, ешеріхії та ін.) лімфогенним шляхом з післяпологової виразки або інфікованої матки. Проникненню збудників інфекції в параметральну клітковину сприяють розриви шийки матки та верхньої третини піхви. Запальний випіт швидко робиться щільним, що надає характерної консистенції ураженим тканинам. Захворювання починається гостро на другому тижні після пологів з погіршення загального стану, ознобу, високої температури, порушення сечовипускання.
Ендометрит часто супроводжує параметриту. Перитонеальні симптоми виражені незначно або відсутні, оскільки запальний інфільтрат розташовується екстраперитонеально. Діагноз ґрунтується на клінічній картині та даних гінекологічного огляду. Збоку від матки пальпують щільний інфільтрат (одно-або двосторонній), що доходить до стінок тазу.
Післяпологовий сальпінгоофорит- Запалення придатків матки. Збудники інфекції – мікроби септичної групи; Найчастіше є ускладненням ендометриту. Інфекція поширюється лімфогенно або маточними трубами. Запальний процес спочатку захоплює маткові труби, потім переходить на яєчники, утворюючи єдиний конгломерат. Захворювання розвивається на 8 – 10-й день після пологів, супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури до 38 – 39 про З, ознобом, тахікардією, сильними болями у животі, нудотою, здуттям живота; відзначаються симптоми подразнення очеревини. При вагінальному дослідженні визначають ендометрит та пастозність придатків матки з однієї або двох сторін. Придатки матки різко болючі при пальпації. Диференціюють з параметритом, тромбофлебітом вен тазу, гострим апендицитом.
Післяпологовий тазовий перитоніт(Пельвіоперітоніт). Збудником інфекції є мікроби септичної групи, рідше гонокок. Інфекція поширюється переважно лімфогенним шляхом з матки. Нерідко буває ускладненням сальпінгоофориту. Поразка очеревини призводить до утворення серозного або гнійного ексудату. Процес має тенденцію обмежуватися областю тазу. Виникає на 1 – 2-му тижні після пологів. Початок гострий: озноби, висока температура, різкі болі внизу живота, метеоризм.
Через кілька діб стан хворої покращується, у нижньому відділі живота починає пальпуватися прикордонна борозна, що відмежовує запальний процес у тазі. При вагінальному дослідженні на початку захворювання знаходять лише різку болючість заднього склепіння піхви. У наступні дні починає чітко пальпуватися випіт, що випинає заднє склепіння піхви у вигляді купола.
Післяпологові тромбофлебітибувають поверхневих вен нижніх кінцівок, вен матки, тазових вен чи глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбофлебіти поверхневих вен нижніх кінцівок зазвичай протікають і натомість варикозного розширення вен. Запалені вени напружені, болючі при пальпації, шкіра над ураженою ділянкою гіперемована, субфебрильна температура, невелика тахікардія.
Тромбофлебіт вен матки характеризується симптомами субінволюції матки, тривалими кров'янистими виділеннями з піхви, підвищенням температури, почастішанням пульсу. При вагінальному дослідженні можна виявити звивисті тяжи (вени) на поверхні матки. Тромбофлебіт вен тазу розвивається наприкінці 1-го тижня після пологів, супроводжується високою температурою, почастішанням пульсу, ознобом, погіршенням загального стану. При вагінальному дослідженні на бічних стінках малого тазу визначаються звивисті та болючі вени.
Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок виникає на 2-му тижні післяпологового періоду. Початок захворювання гострий, супроводжується болями в нозі, появою набряку, ознобом, підвищенням температури, пульс значно прискорено (понад 120 ударів на хвилину). При об'єктивному дослідженні звертають увагу на згладженість пахвинної складки ураженої кінцівки; пальпація в ділянці скарповського трикутника при тромбофлебіті глибоких вен стегна болюча. Відзначається також болючість по ходу великих судинних стовбурів стегна та гомілки. Тривалість захворювання 6 – 8 тижнів.