Пошкодження ЦНС. Перинатальна патологія цнс у новонароджених. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії

Причин, через які можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі, дуже багато, ними можуть ускладнюватись кілька сотень захворювань. При цій патології кров виливається безпосередньо у просвіт шлунково-кишкового тракту. Не варто плутати з порожнинними кровотечами, коли при ушкодженнях органів травної системикров спливає в черевну порожнину.

Причини

Поширеною причиною шлунково-кишкової кровотечі є варикозно розширені вени стравоходу.

Залежно від джерела виділяють кровотечі з верхнього та нижнього відділів ШКТ, такий поділ необхідний, оскільки значно можуть відрізнятися симптоми патології, методи діагностики та лікування.

Кровотечі з верхньої частини ШКТ:

• та (до 70 % звернень);
• езофагіт (запалення стравоходу, у тому числі внаслідок опіків);
• синдром Маллорі-Вейса ( поверхневі пошкодженняслизової оболонки стравоходу внаслідок багаторазової сильної блювоти, кашлю, переїдання, іноді навіть гикавки);
• , і дванадцятипалої кишки.

Існує також безліч інших причин, які трапляються досить рідко.

Кровотечі з нижньої частини ШКТ:

• пухлини та поліпи;
• інфекційні коліти;
• ушкодження стінок кишечника сторонніми тілами;
• ускладнення інфекційних захворювань(черевний тиф, холера та ін.);
• та ін.

У практиці хірурга кровотечі з нижньої частини ШКТ зустрічаються дещо рідше, ніж із верхнього відділу. Однією з причин кровотеч із будь-якого джерела, у тому числі органів травної системи, можуть бути захворювання крові, при яких знижується її згортання.

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Ознаки цієї патології дуже різноманітні, достовірно встановити по ним джерело кровотечі часто неможливо, для цього необхідна додаткова інструментальна діагностика.

Загальні ознаки крововтрати

Першими неспецифічними симптомамиможуть бути:

• наростаюча слабкість;
• запаморочення;
• непритомність;
• збліднення шкіри та слизових оболонок;
• сильна спрага;
• поява холодного липкого поту;
• почастішання пульсу;

У важких випадкахможливий розвиток шоку.

Якщо кровотеча невелика, то симптоми наростатимуть повільно, якщо сильна, то незабаром з'являться і його зовнішні ознаки. Якщо відомо, що людина страждає на будь-яке хронічне захворювання ШКТ, при появі таких скарг необхідно негайно звернутися до лікаря.

Блювота

Через деякий час, який залежить від інтенсивності кровотечі, у хворого може виникнути блювання. Колір її нагадує колір кавової гущі(Таке забарвлення блювотних мас - результат хімічної реакціїкомпонентів крові з шлунковим сокомі соляною кислотою). Поява блювоти "кавової гущавини" свідчить про те, що кровотеча триває вже кілька годин, і в шлунку міститься вже близько 150-200 мл крові.

Блювота з домішкою червоної незміненої крові може свідчити про кровотечу з вен стравоходу, причому можливе поєднання «кавової гущі» та «свіжої» крові, оскільки частина її стікає в шлунок, а частина виходить нагору. Або це може бути профузною кровотечею зі шлунка або дванадцятипалої кишки, коли кров не встигає змішуватися з вмістом шлунка і виходить у незмінному вигляді. Такого хворого потрібно екстрено доставити до лікарні, інакше може загинути.

Зміна стільця

Колір та консистенція калових мастакож залежить від інтенсивності та давності початку кровотечі. Поява змін випорожнень свідчить про те, що кровотеча триває вже як мінімум кілька годин. При невеликій кровотечі забарвлення калу може змінитися тільки наступного дня, а може взагалі залишитися колишнім, і виявити наявність крові в калі можна тільки за допомогою (реакція Грегерсена).

За таких кровотеч може спостерігатися потемніння калу, він може ставати чорним, але залишатися щільним. Рясна крововтрата супроводжується появою чорного дьогтеподібного випорожнення, званого меленою.

Поява червоної крові в незміненому стільці за відсутності блювоти та загальних ознаккрововтрати в більшості випадків свідчить про кровотечу з гемороїдальних вузлівабо анальної тріщини. Такий стан життя хворого не загрожує, але лікування, звісно, ​​потребує.

У хворого поряд із загальними неспецифічними симптомами можуть бути і блювота, і зміни випорожнень, можлива поява тільки однієї з цих ознак.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі

При появі симптомів шлунково-кишкової кровотечі хворий у короткий термінмає бути госпіталізований до стаціонару.

З появою симптомів цього грізного ускладнення необхідно якнайшвидше доставити хворого до стаціонару. Якщо такої можливості немає, потрібно викликати бригаду швидкої допомоги, обов'язково повідомивши диспетчеру про те, що у людини можлива кровотеча.

До приїзду швидкої хворого потрібно укласти на рівну поверхню і підняти йому ноги. Виключається будь-яка фізична активність.

На зону передбачуваної кровотечі потрібно покласти кригу (через рушник або кілька шарів тканини), це допоможе уповільнити крововтрату за рахунок звуження судин.

Багато хворих, які страждають хронічними захворюваннямиШКТ, які можуть раптово ускладнитися кровотечами, попереджено лікарем про необхідність тримати в домашній аптечцідеякі кровоспинні препарати. Найпоширенішим є амінокапронова кислота та 10 % розчин хлориду кальцію. Якщо такі препарати опинилися під рукою, можна дати хворому випити 30-50 мл амінокапронової кислоти чи одну-дві ампули кальцію хлориду.

Профілактика

Описана патологія ніколи не виникає самостійно - це завжди ускладнення будь-якого захворювання, рідше травми. Всім пацієнтам, які страждають на хронічні захворювання органів травлення (а в більшості випадків це виразкова хвороба), необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у лікаря, за призначенням здавати аналізи та виконувати ендоскопічні дослідження.

За наявності таких захворювань обов'язкове постійне дотримання дієти, рекомендованої лікарем, оскільки в багатьох випадках причиною загострення хвороби та виникнення ускладнень є похибка в харчуванні та вживання алкоголю.

До якого лікаря звернутися

З появою симптомів шлунково-кишкової кровотечі потрібна негайна допомогахірурга. Після його зупинки необхідне лікування у гастроентеролога, проктолога, онколога. У деяких випадках потрібна консультація гематолога.

Кровотеча може виникнути у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Найбільш небезпечною і часто зустрічається кровотеча зі шлунка. Кишкова кровотеча виявляється значно рідше (близько 10% випадків) і здебільшого вона зупиняється самостійно. Гострі кровотечі можуть призводити до летального результатутому вимагають термінового лікування, яке може бути консервативним чи оперативним.

Причини

Кровотеча в кишечнику або шлунку може бути спровокована:

• патологіями шлунково-кишкового тракту (виразками, новоутвореннями, дивертикулами, хворобою Крона, виразковим або бактеріальним колітом, гельмінтами, гемороєм, травмами, сторонніми предметами);
• портальною гіпертензією (гепатитом та цирозом печінки, тромбозом комірної або печінкової вени, здавленням або кавернозною трансформацією комірної вени, пухлинами, інфільтратами);
• ушкодженням кровоносних судин(склеродермією, вовчаком, ревматизмом, авітамінозом С, атеросклерозом, тромбозом або емболією мезентеральних судин);
• хворобами крові (тромбастенією, апластичною анемією, лейкозом, гемофілією, нестачею вітаміну К, гіпопротромбінемією).

Гострі шлунково-кишкові кровотечі можуть бути ускладненнями різних хвороб та синдромів (описано понад 100 патологій, які можуть спровокувати кровотечу в шлунково-кишковому тракті). Джерело крові найчастіше виявляється у верхньому відділі травної трубки (стравохід, шлунок, 12-палої кишки).

Гострі кровотечі найчастіше розвиваються через виразку, синдром портальної гіпертензії, геморагічного ерозивного гастриту, пухлини, синдрому Меллорі-Вейса У 15-20% випадків хронічна виразка верхніх відділівШКТ (шлунково-кишкового тракту) ускладнюється кровотечею. Кров зі стінки шлунка також може піти при гіпертонічної хвороби, атеросклероз, стравохідної грижі, хвороби Рандю-Ослера, захворюваннях крові, лейоміомі, ліпомі, туберкульозі, сифілісі, травмі або опіку шлунка, гострому панкреатитіта інших патологіях.

Кров із стінки дванадцятипалої кишки може піти при дивертикулі, розриві аневризми аорти, онкології підшлункової залози, істерії, гемобілії. Рідко причиною геморагії може бути аденома підшлункової, заворот кишок, запалення апендикса, сепсис, авітаміноз, харчове отруєння, променева хвороба, алергія, уремія, оперативне втручання, виразка, що утворилася на фоні прийому медикаментів

Кровотечі з сегментів, розташованих нижче дванадцятипалого вигину, як правило, виникають через доброякісні і злоякісних утвореньободової та прямої кишки. Гострі товстокишкові кровотечі з'являються при раку, коліті, дизентерії, поліпозі, холері, інвагінації, тромбозі брижі, туберкульозі кишечнику та сифілісі.

Кровоточити слизова оболонка прямої кишки або анальний отвір може при геморої, анальних тріщинах, пошкодження, випадання кишки, специфічних виразкахта НЯК (неспецифічний виразковий коліт), проктите, паропрактите, після забору матеріалу для гістології. У травній трубці кров може виявитися внаслідок розриву аневризми аорти, артерій шлунка, кишечника або селезінки, гемобілії після травми печінки, абсцесів печінки, гнійного панкреатиту, а також через захворювання кровоносної та інших систем організму.

Кровотеча у шлунково-кишковому тракті у 75% випадків має виразкову етіологію

Провокуючим фактором геморагії може виступати прийом кортикостероїдів, аспірину, нестероїдних протизапальних засобів, алкогольна інтоксикаціяпрофесійні шкідливості. У дітей причина геморагії найчастіше у травмуванні стінки кишечника стороннім тілом.

Симптоми

Залежно від швидкості втрати крові, кровотечі прийнято ділити на явні та приховані, визначення других можливе лише під час аналізу калу на приховану кров. Явні гострі проявляються кривавим блюванням і меленою, а приховані геморагії викликають прояви анемії. Ранніми ознакамикишкового крововиливу вважаються слабкість, запаморочення, непритомність, серцебиття, що пов'язано з виникненням анемії.

Якщо геморагія сильна, то може виникнути кривава блювота (через переповнення шлунка кров'ю) або мелена (чорний напіврідкий стілець з неприємним запахом, який утворюється з крові та кишкового вмісту). При невеликій крововтраті кривавого блюванняне буде, оскільки кров встигає евакуюватися зі шлунка до кишечника.

У блювотних масах утворюється кров, якщо кровоточива виразка знаходиться в дванадцятипалій кишці і відбувається закидання дуоденального вмісту в шлунок. Багаторазове блювання і мелена виникає при масивній кровотечі. Якщо блювання часто, то це говорить про кровотечу, що триває, у високих відділах ШКТ, а якщо проміжки між позивами тривалі, то, швидше за все, кровотеча відновлюється.

Якщо ж кровотеча не масивна чи хронічна, то мелена та блювання можуть виникнути лише через кілька днів після початку виділення крові зі стінки слизової. Кишкова кровотеча найчастіше проявляється не блюванням, а наявністю крові в стільці. Його також можна визначити під час пальцевого ректального обстеження, причому чим червоніша кров, тим ближче до анального отворумісцезнаходження ушкодження.

Якщо крововтрата більше 100 мл, то, на тлі прискореного пасажу калових мас, стілець міститиме рідку кровтемного кольору, а якщо кишковий вміст просувалося понад 6 годин, то з'являється дьогтеподібний стілець(мелена). Визначити силу виливу можна за консистенцією калових мас. При поразці тонкої кишкикал рідкий, чорний, смердючий.

Якщо кровотеча відкрилася вище від ректосигмоїдного відділу товстої кишки, то кров встигає перемішуватися з каловими масами. При виділенні крові у незмінному вигляді та незмішаній з калом підозрюють гемороїдальну кровотечу або ураження періанальної області.

Найбільш часта причинакишкової кровотечі – дивертикульоз кишечника

Часто перед гострим кровотечею хворі говорять про посилення болю в епігастральній ділянці, А як тільки виразка починає кровоточити, біль стає менш інтенсивним або зникає зовсім. Це тим, що кров розбавляє соляну кислоту, що у шлунку. Шкіра при шлунково-кишковій кровотечі стає блідою, ціанотичною, холодною, вологою. Пульс прискорений, а АТ ( артеріальний тиск) у нормі чи знижено.

Кишкова кровотеча рідко буває гострим, у більшості випадків хворі говорять лише про появу крові в стільці. Якщо крові виливається багато, то вона дратує стінки кишки і призводить до прискорення пасажу калових мас травної трубки. Звідси рідкий, чорний, смердючий стілець.

Гостра крововтрата (більше 0,5 літра крові) призводить до появи наступних симптомів:

• слабкості;
• запаморочення;
• шуму та дзвону у вухах;
• тахікардії;
• задишці;
• потемнінню в очах;
• біль у серці;
• блідості;
• сильному потовиділення;
• сонливості;
• кінцівки холонуть;
• сплутаної свідомості;
• слабкого пульсу;
• низький АТ.

У молодих хворих частіше бувають кровотечі з виразок дванадцятипалої кишки, а у хворих після 40 років частіше патологія локалізується у шлунку.

Ознаки хронічної геморагії:

• блідість шкіри та слизової;
• глосит, стоматит;
• зниження працездатності;
• запаморочення;
• анемія;
• рідко буває дьогтеподібний стілець.

Запальні патології кишечника викликають біль унизу живота, діарею, тенезми (болючі хибні позивидо дефекації). Кров зазвичай змішана зі стільцем, оскільки джерело знаходиться вище ректосигмоїдального відділу. Запалення товстої кишки, яке спровоковано бактеріальною інфекцією, також може викликати криваву діарею, але крововтрата несуттєва.

Черевний тифнаприклад, проявляється кишковою кровотечею, лихоманкою, наростаючою інтоксикацією, висипаннями, які бліднуть при натисканні, кашлем. Діагноз підтверджується сигмоскопією з біопсією та аналізом калу. При ішемії товстої кишки утворюється колікоподібний біль у животі, частіше з його лівого боку. Кривава діареяспостерігається протягом доби.

Крововтрата, як правило, мінімальна, але може бути і масивною. Діагноз встановлюється після рентгенологічного дослідженнята колоноскопії з біопсією. Якщо геморагія виникла на тлі субфебрилітету, що тривало протікає, втрати ваги, хронічної діареїі симптомів інтоксикації, можна припустити туберкульоз кишечника. Якщо вилив крові в кишечник поєднується з системними ураженнямишкіри, суглобів, очей та інших органів, то велика ймовірність неспецифічного коліту.

Діагностичні заходи

Припустити причину кишкової кровотечі можна за супутньою симптоматикою. Дивертикулярна кровотеча виникає зазвичай гостро, вона безболісна і проявляється у вигляді виділення яскраво-червоної кровізі стільцем, хоча, може виникнути і мелена, якщо дивертикул знаходиться в тонкій кишці.

При внутрішньому гемороїчасто больовий синдромвідсутня, а кров хворий помічає на туалетному паперінавколо калу. При анальних тріщинах кров також не поєднується зі стільцем, але є больовий синдром. Така ж клініка виникає при ректальних поліпах та карциномі прямої кишки. При пухлинних процесахна ранній стадіїрідко виникає гостра геморагія, частіше вони викликають хронічні приховані кровотечіта залізодефіцит.

Прихована крововтрата, як правило, супроводжує і виразкового коліту, хвороби Крона, оскільки при цих хворобах великі судинине пошкоджуються

Езофагогастродуоденоскопія - найбільш інформативний методдіагностики За допомогою обстеження вдається не лише діагностувати хворобу, але й дати прогноз успішності лікування. консервативними методами. У висновку ендоскопіст вказує, чи триває кровотеча або вже завершилося, якщо триває, то воно струменеве або краплинне, а якщо відбулося, то утворився тромб або тромбовані судини тільки на дні виразки (класифікація кровотечі за Forrest).

Останній показник є важливим для оцінки ризику рецидиву, оскільки якщо тромб не сформувався, то висока ймовірність повторного відкриття виразки.

Під час проведення ендоскопії можуть здійснюватись лікувальні заходи, які зупинять кровотечу (діатермокоагуляція, лазерна коагуляція, обробка гемостатичними або судинозвужувальними лікамивикористання плівкоутворюючих аерозольних засобів або біологічного клею).

Щоб визначити ступінь крововтрати необхідно розпитати, скільки крові втратив хворий, оцінити колір шкіри та слизової оболонки, частоту дихання, пульс, АТ. Лабораторні аналізипокажуть відхилення від норми у кількості еритроцитів, рівні гемоглобіну, величині кольорового показника, розмірі частки крові та плазми.

Якщо кровотеча невиразкової етіології, то може знадобитися проведення наступних обстежень:

• фіброгастродуоденоскопія;
• рентгеноскопія;
• ангіографія;
• радіоізотопне сканування;
• колоноскопія;
• ректороманоскопія;
• аноскопія;
• комп'ютерна томографія.

Якщо хронічна чи неінтенсивна кишкова кровотеча, то важливу рольу діагностиці грають лабораторні методидослідження. Клінічний аналіз крові дозволяє визначити рівень гемоглобіну, формених елементівкрові, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), об'єм циркулюючої крові. При вираженій кровотечі ці показники в першу годину змінюються несуттєво, тому вони не можуть дати об'єктивну оцінкукрововтрати.

Коагулограма при гострих геморагіях показує підвищення активності згортання крові. Завжди при ЖКК підвищується рівень сечовини, а концентрація креатиніну залишається у межах норми. Виявити це можна, здавши кров на біохімію.

Бензидинова проба (реакція Грегерсена) дозволяє виявити навіть наявність прихованої кровів калі, однак, позитивний результатможе бути отриманий при кровоточивості ясен, зараженні волосоголовцем, після вживання яблук, горіхів, слив, бананів, ананасів, смаженого м'яса, ковбаси, шинки, помідори, деякі ліки, у складі яких залізо або вісмут.

Диференційна діагностикапроводиться між шлунково-кишковим, носоглоточним та легеневою кровотечею. Діагноз підтверджується після вивчення анамнезу, перкусії та аускультації (простукування та прослуховування) легень, показників температури, результатів рентгеноскопії. грудної клітки.

Лікування при гострій та прихованій кишковій кровотечі

Алгоритм невідкладної допомогипри гострій кровотечіз верхніх відділів шлунково-кишкового тракту передбачає покласти хворого на спину, голову повернути набік і на живіт покласти холод. Подальші дії, такі як контроль гемодинаміки, температури та частоти дихальних рухів, киснедотерапія, внутрішньовенні вливання фізрастору, гідроксиетилкрохмалю та інших ліків можливі тільки медичними працівниками.

Укладання для надання першої допомоги має включати стерильні рукавички, лід, кровоспинні препарати. Перевозити пацієнтів з гострою геморогією можна тільки в лежачому положенні. Як тільки діагностовано патологію, необхідно починати інфузію кровозамінників. У хірургічному відділенні одночасно з діагностичними заходамипроводиться корекція волемічних порушень та гемостазу.

При надходженні проводиться збирання анамнезу, що може допомогти у визначенні причини кишкової кровотечі. Також визначаються гемодинамічні та гемотологічні показники, такі як пульс, АТ, ЕКГ, рівень гемоглобіну, креатиніну, сечовини, електролітів, визначається група крові та резус-фактор, кислотно-лужний стан.

Хворого з гострим гастродуоденальною кровотечею повинні лікувати у хірургії

При вираженій гастродуоденальній кровотечі негайно повинні проводитися такі заходи:

• катетеризація підключичної венивідновлення обсягу циркулюючої крові;
• зондування шлунка, промивання шлунка холодною водоющоб визначити локалізацію ерозій і зупинити крововтрату;
• екстрена езофагогастродуоденоскопія;
• визначення вираженості крововтрати;
• киснедотерапія;
• катетеризація сечового міхура.

Кишкові кровотечі менш небезпечні порівняно з кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і здебільшого вони зупиняються спонтанно. Тільки якщо геморагія рясна і припиняється самостійно, то призначається хірургічне втручання.

При дивертикулярній або ангіодиспластичній кровотечі призначається внутрішньоартеріальне введення вазопресину, через емболізація кишкових артерій. ендоскопічні методикоагуляції, склеротерапія. При геморої рекомендується судинозвужувальна терапія, пероральний прийом 10% розчину хлориду кальцію, а якщо крововтрата значна, то застосовується тампонада прямої кишки.

Низькоінтенсивні кишкові геморагії не вимагають госпіталізації хворого у відділення інтенсивної терапіїнаправляються лише пацієнти із симптомами геморагічного шоку. Лікування кровотечі, що виникла і натомість ішемії, передбачає відновлення кровотоку. Якщо розвинувся інфаркт кишечника, перитоніт, необхідно видалення ураженої ділянки. Гемороїдальна кровотечазупиняється склерозуванням чи перев'язкою.

Хворому обов'язково призначається дієта, що щадить, яка виключає термічне, хімічне і механічне травмування. травного тракту. З раціону потрібно виключити будь-які гострі, смажені, мариновані, жирні страви. Температура їжі повинна бути 15-60 о С. Рекомендації щодо харчування враховуватимуть діагноз та супутню симтоматику.

Якщо не розпочати вчасно терапію захворювання, що спричинило кишкову кровотечу, то, як ускладнення, можуть виникнути перфорація кишки та перитоніт, які вимагають термінового хірургічного втручання. При розвитку таких серйозних ускладненьрізко знижується шанс на сприятливий результат захворювання, тому, як тільки було помічено симптоми кишкової кровотечі, потрібно звертатися за медичною допомогою.

Гематолог

Вища освіта:

Гематолог

Самарський державний медичний університет(СамДМУ, КМІ)

Рівень освіти - Фахівець
1993-1999

Додаткова освіта:

«Гематологія»

Російська Медична АкадеміяПіслядипломної освіти

Статистика свідчить: десята частина пацієнтів хірургічного відділеннягоспіталізується із кровотечами органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай хворі доставляються бригадою швидкої допомоги, рідше надходять із терапевтичного відділення. Лікування частіше складається з терапії основної патології та заходів щодо поповнення втраченої крові. Операція показана при серйозні проблемиз кишківником (судинна ішемія, тромбоз, відмирання тканин).

Шлунково-кишкові кровотечі

Фахівці відносять шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) до негативних наслідківпевних захворювань, загрозливих здоров'юта життя пацієнта. Втрати крові можуть доходити до чотирьох літрів, а тому вимагають термінового медичного втручання. Кровотечі з кишечника поділяють відповідно:

• з причинами розвитку (виразкові, невиразкові);
• з характером крововтрат (гострі, хронічні);
• із симптоматикою (явні, приховані);
• згодом прояви (поодинокі, рецидивні).

Причини кишкових кровотеч

Причини кишкових кровотеч різноманітні:

Кишкова кровотеча нерідко викликають ураження судин (склерози, тромбози, розриви) та порушення реакцій організму щодо попередження та зупинки крововтрат. Часто ці фактори виявляються одночасно. Крововтрати при виразках шлунка та початкового відділу тонкої кишки зазвичай виникають при загостренні хронічної патологіїі провокуються гнійним розплавленням стінки судини. Іноді витікання крові з прямої кишки спостерігається після тривалої запору. У немовлят закінчення крові можливі через заворот кишок, у старших дітей - через утворення поліпів у товстій кишці.

Прояви кишкових кровотеч

На прояви ЖКК впливає локалізація крововтрат. Найявніші симптоми кишкових кровотеч – кров у випорожненнях та блювоті. Червона кров з'являється у блюванні при спливі крові з ерозій, варикозних стравохідних вен та зі шлунка. Коричневий відтіноквона отримує після реакції з соляною кислотою під час виразкових кровотеч та при патології Маллорі-Вейсса. Кров у калі також буває не зміненою – при миттєвих виразкових кровотечахпонад 100 мл або при закінченні крові з нижніх відділівтравного тракту. При тривалих шлунково-кишкових кровотечах з верхніх відділів кал чорний, дьогтеподібний. Іноді це єдина ознака явного виразкового закінчення крові. Якщо кров виділяється з тонкого кишечника, шлунка або перших відділів товстого кишечника, вона зазвичай розподілена у калі рівномірно. Кровотеча у прямій кишці характеризується кривавими згустками у звичайному калі. Пухлини прямої кишки провокують хибні позиви до дефекації. Крім появи крові у фекаліях та блювоті, існують і інші ознаки кровотеч із кишечника:

• запаморочення;
• м'язова слабкість;
• «мушки» та пелена в очах;
• липкий піт;
• блідість.

Ознаки залежить від масивності крововтрат і коливаються від незначної слабкості до стану коми. Але ризик відкриття кишкової кровотечі не виключає навіть відсутність загальних симптомів.

Варикозне розширення вен органів шлунково-кишкового тракту

Стравохід перетворюється на шлунок, утворюючи сплетення вен. Воротна вена, що вбирає кров з кишечника, сходиться з верхньою порожнистою веною, що містить кров верхньої частини тулуба. Високий тискзмушує вени збільшуватися обсягом і травмуватися, викликаючи кровотечу.

Спочатку пацієнт не помічає патології. явних симптомівні. Кишкова кровотеча відкривається раптово і іноді буває настільки масивно, що веде до смерті.

Системні васкуліти

Пурпура Шенляйна-Геноха та вузликовий періартеріїт- аутоімунні патології, що вражають стінки кровоносних судин і підвищують їхню кровоточивість. Частина системних васкулітівпроявляється закінченням крові із шлунка. Ознаки крововтрат виявляються одночасно з симптомами основної патології.

Атеросклероз, високий кров'яний тиск

Високий тиск крові в уражених атеросклерозом судинах посилює ризик розриву їх стінок при травмі або різкій змінітиску. За подібних обставин кишкова кровотеча неминуча. Перед шлунковими закінченнями крові проявляються характерні ознакигіпертонії. Іноді кров'яний тискпідвищується безсимптомно.

Гемофілія

Спадкова патологія, що характеризується поганою згортаннямкрові та витоками крові. Виявляється виключно у чоловіків. Кишкова кровотеча у пацієнтів із гемофілією може спричинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів, а також загострення виразкових хвороб, ерозивного гастриту, геморою.

Виливання крові в сальник і брижу вимагають диференціації з непрохідністю кишечника та гострим апендицитом. Гемофілії притаманні відстрочені крововтрати - вони проявляються після травми не відразу, іноді через 12 і більше годин.

Гострі та хронічні лейкози

Онкологічні захворювання крові, що порушують процеси утворення крові в червоному кістковому мозку, негативно впливають на формування тромбоцитів, незамінних для згортання крові У чверті пацієнтів гострий лейкозпереходить у геморагічна форма, що проявляється вираженими крововтратами, у тому числі з травного тракту Подібні лейкози прогресують надзвичайно швидко – масивна кишкова кровотеча закінчується. смертельним наслідком. Симптоми кровотечі, особливо з судин шлунково-кишкового тракту, частіше виявляються при хронічній формілімфолейкозу.

Геморагічні діатези

Група придбаних та спадкових патологій, що характеризуються поганою згортанням крові та підвищеною кровоточивістю. Кишкові кровотечі, спричинені геморагічні діатези, спостерігаються нечасто, становлять менше 1% всіх гострих крововтратШКТ. Їх здатні спровокувати хвороби:

• порушують судинну проникність;
• негативно впливають реакції організму, сприяють зупинці кровоточивості;
• аномалії дрібних кровоносних судин чи його хронічні патології.

Дефіцит вітаміну К

Вітамін K незамінний для зсідання крові. Його дефіцит викликає надмірну кровоточивість, вилив крові в різні органи, внутрішні кровотечі. Основні причини нестачі вітаміну К:

• мінімальний вміст у вживаній їжі;
• погане всмоктування кишківника;
• перевитрати при печінкових патологіях.

Щоб визначити, чи достатньо в організмі вітаміну К, потрібно ущипнути себе в ділянці тильної частини кисті і відтягнути шкіру. У такому стані порахувати до 60. Синяк, що з'явився в місці впливу, або відчутне почервоніння свідчать про дефіцит вітаміну К.

Гіпопротромбінемія

У процесі згортання крові беруть участь різноманітні речовини, зокрема протромбін. Його дефіцит у крові буває вродженим та набутим. У хворого з діагнозом «гіпотромбінемія» кровотечі відзначаються лише у разі значного зниження рівня протромбіну. Тоді на тілі пацієнта з'являються синці, відкриваються незрозумілі кровотечі, зокрема кишкові.

Від кровоточивості за подібних обставин допомагають вірусінактивовані концентрати протромбінового комплексу. При травмах та проведенні операцій такий хворий перебуває під лікарським контролем. Терапія та профілактика може здійснюватися із застосуванням замороженої плазми.

Діагностика шлункових кровотеч

Симптоми кишкових кровотеч схожі з носоглоточними закінченнями крові – при заковтуванні вона може проникнути у ШКТ. Крім того, кров у дихальні шляхиіноді потрапляє у процесі блювоти. У подібних випадкахнеобхідна диференційована діагностика. Масивну кровотечу зі стравоходу слід диференціювати з некрозом серцевого м'яза. Блювота спостерігається виключно при крововтратах, інфаркту властиві болі в ділянці грудей. Якщо жінка знаходиться в репродуктивному віці, потрібно виключити крововтрати при позаматковій вагітності

Стандартні методи діагностики при кишкових кровотечах:

• збирання анамнезу;
• фізикальний огляд та ректально-пальцеве обстеження прямої кишки;
• гемостазіограма та клінічний аналізкрові;
• дослідження калу;
• інструментальні дослідження (основне – ендоскопія).

Терапія кишкових кровотеч

Лікування кишкових кровотеч передбачає:

• забезпечення для хворого постільного режиму, що виключає психоемоційні та фізичні навантаження;
• з'ясування причин крововтрат;
• заповнення втраченої крові шляхом внутрішньовенних вливаньрозчинів, що заміняють кров; при значної втратикрові – шляхом переливання крові донорів та її компонентів;
• застосування медикаментів, що зупиняють кров, і залізовмісних препаратів (для усунення анемії);
• хірургічні маніпуляції.

При рясних та багаторазових кровотечах оперативна терапіянерідко залишається останнім засобомпорятунку пацієнта. Термінова операція показана при прободенні виразки та неможливості припинити крововтрату медикаментозними засобами, у тому числі при витіканні крові із прямої кишки. Оперативне втручаннязазвичай здійснюється за початкових фазахкрововтрат – результати пізніх операційменш сприятливі.

Перша допомога при кишкових кровотечах

При підозрі на стравохідну кровотечу слід спричинити бригаду невідкладної допомоги. До її прибуття потрібно вжити необхідних заходів:

• укласти пацієнта, піднявши йому ноги;
• виключити вживання їжі та рідини;
• помістити в область кровотечі міхур із льодом або інший охолоджений предмет;
• дати кровоспинний засіб (Діцинон).

Не можна робити спроби промити шлунок і застосувати клізму. При кровотечі із прямої кишки не слід навіть сидіти – це викличе приплив крові до вен тазу та посилить явище. Якщо хворий знепритомнів, можна скористатися нашатирним спиртом. До прибуття лікаря необхідно стежити за його диханням та серцебиттям.

Реабілітація після шлункової кровотечі

Після перенесеної крововтрати хворий кілька днів голодує, поживні речовинийому вводять внутрішньовенно. Потім його раціон включають сирі яйця, молоко, фруктове желе. Через тиждень дозволяється вживати сир, перетерті каші, зварені некруто яйця, суфле з м'яса, кисіль.

Після крововтрати потрібен час для відновлення структур постраждалих органів та загоєння вогнищ уражень. Суворої дієтислід дотримуватись не менше шести місяців. В цей час заборонено будь-які фізичні навантаження.

Через півроку хворому необхідно ще раз пройти обстеження і надалі виконувати всі рекомендації гастроентеролога. Питання доцільності санаторно-курортного лікування слід узгодити з лікарем.

Робити прогнози з приводу наслідків кишкової кровотечі складно – на нього впливають самі різні фактори. Смертність при кровотечах із шлунково-кишкового тракту в усі часи досить висока. Найголовніше - вчасно виявити патологію, що веде до крововтрати, і завдати попереджувального удару, організувавши адекватне лікування.