Презентація Будова та вроджені аномалії нирок у дітей. Гістологія нирок у дітей. Аномалії нирок. Вікові особливості будови нирок. Функціональні методи дослідження нирок

Натиснувши на кнопку "Завантажити архів", ви завантажуєте потрібний вам файл безкоштовно.
Перед скачуванням даного файлузгадайте про ті хороші реферати, контрольні, курсові, дипломних роботах, статтях та інших документах, які лежать незатребуваними у вашому комп'ютері. Це ваша праця, вона повинна брати участь у розвитку суспільства та приносити користь людям. Знайдіть ці роботи та відправте в базу знань.
Ми та всі студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будемо вам дуже вдячні.

Щоб завантажити архів з документом, введіть п'ятизначне число в поле, розташоване нижче, і натисніть кнопку "Завантажити архів"

Подібні документи

Пороки розвитку сечостатевих органів. П'ять груп аномалії нирок: аномалії кількості (аплазія або агенезія), гіпоплазія (зменшення нирки у розмірах), дистопія (незвичайне розташування в організмі), зрощення, аномалії структури (незворотні зміни).

презентація , доданий 25.09.2016

Аномалії кількості нирок, їх величини. Аномалії розташування нирок (дистопія) – торакальна, поперекова, суспільна, тазова, перехресна. Подвоєння нирки. Додаткова брунька. Галетеподібна нирка. Причини утворення солітарних та губчастих кіст нирок.

презентація , додано 19.04.2014

Топографія нирок, їхня скелетотопія. Особливості топографічної анатоміїнирок, ниркових судин, сечоводів та сечового міхура в дитячому віці. Солітарні кісти нирок. Наслідки та причини розвитку гіпоплазії. Патологія подвоєння бруньок, її види.

презентація , доданий 07.09.2015

Поширеність, епідеміологія, етіологія та патогенез аномалій нирок та сечовивідних шляхів. Клінічна симптоматиката діагностика аномалій нирок Аномалії розташування, форми, структури та величини нирок. Полікістоз нирок, її причини та особливості.

реферат, доданий 16.01.2012

Аномалії кількості, величини, розташування, взаємовідносини та структури нирок. Вивчення тазової, поздовжньої, поперекової, торакальної та перехресної дистопії. Походження та основні симптоми солітарної та губчастої кісти. Характеристика гіпоплазії нирки.

презентація , додано 19.04.2015

Загальна характеристиката причини виникнення аномалій кількості нирок. Показання до видалення нирки та сечоводів, етапи приведення цієї операції. Види дистопій та гіпоплазій, механізм їх лікування та діагностики. Кістозні аномалії нирок, їх типи.

презентація , додано 13.12.2010

Спадкові, вроджені та набуті нефропатії у дітей: анатомічні аномаліїбудови нирок та органів сечовиділення, вади розвитку, гіпертензія. Клінічні проявизахворювань нирок: малі та великі ниркові синдроми, діагностика та лікування.

План:

1. Загальна характеристика, функції сечовидільної системи.

2. Джерела, принцип будови 3-х послідовних закладок нирок в ембріональному періоді. Вікові зміниу гістологічній будові нирок.

3. Гістологічна будова, гістофізіологія нефрону

4. Ендокринна функція нирок.

5. Регулювання функції нирок.

В результаті обміну речовин у клітинах і тканинах утворюється енергія, але паралельно утворюються і кінцеві продукти обміну, шкідливі для організму та видалення, що підлягають. Ці шлаки з клітин надходять у кров. Газоподібна частина кінцевих продуктів обміну речовин, наприклад, СО2, видаляється через легені, а продукти білкового обміну - через нирки. Отже, головна функціянирок - видалення з організму кінцевих продуктів обміну речовин (видільна або екскреторна функція). Але нирки виконують інші функції:

1. Участь у водно-сольовому обміні.

2. Участь у підтримці нормальної кислотно-лужної рівноваги в організмі.

3. Участь у регуляції артеріального тиску(Гормонами простогландини і ренін).

4. Участь у регуляції еритроцитопоезу (гормоном еритропоетин).

ІІ. Джерела розвитку, принцип будови трьох послідовних закладок нирок.

В ембріональному періоді послідовно закладаються 3 органи виділення: перевага (пронеф-рос), I нирка (мезонефрос) і остаточна нирка (метанефрос).

Передпочинок закладається з передніх 10 сегментних ніжок. Сегментні ніжки відриваються від сомітів і перетворюються на канальці - протонефридії; на кінці прикріплення до спланхнотомів протонефридії вільно відкриваються в целомічну порожнину (порожнину між парієтальним і вісцеральними листками спланхнотомів), а інші кінці з'єднуючись утворюють мезонефральну (Вольфів) протоку, що впадає в розширений ділянку задньої кишки- клоаку. Припущення у людини не функціонує (приклад повторення філогенезу в онтогенезі), незабаром протонефридії піддаються зворотному розвитку, але мезонефральна протока зберігається та бере участь при закладці I та остаточної нирки та статевої системи.

I нирка (мезонефрос) Закладається з наступних 25 сегментних ніжок, розташованих в області тулуба. Сегментні ніжки відриваються від сомітів і від спланхнотомів, перетворюються на канальці I нирки (мета-нефридії). Один кінець канальців закінчується сліпо пухирцеподібним розширенням. До сліпого кінця каналів підходять гілочки від аорти і вдавлюються в нього, перетворюючи сліпий кінець метанефридій в 2-х стінний келих - утворюється ниркове тільце. Інший кінець канальців впадає в мезонефральний (Вольфів) протоку, що залишився від переваги. I нирка функціонує і є головним органом виділення в ембріональному періоді. У ниркових тільцях з крові в канальці фільтруються шлаки і надходять через Вольфову протоку в клоаку.

Згодом частина канальців I нирки піддаються зворотному розвитку, частина – бере участь при закладанні статевої системи (у чоловіків). Мезонефральна протока зберігається та бере участь при закладанні статевої системи.

Остаточна нирка закладається на 2-му місяці ембріонального розвиткузнефрогенної тканини (несег-ментована частина мезодерми, що з'єднує соміти зі спланхнатомами), мезонефральної протоки та мезенхіми. З нефрогенної тканини утворюються ниркові канальці, які сліпим кінцем взаємодіючи з кровоносними судинами утворюють ниркові тільця (див. вище І нирку); канальці остаточної нирки на відміну від канальців I нирки сильно подовжуються і послідовно утворюють проксимальні звивисті канальці, петлю Генле і дистальні звивисті канальці, тобто. з нефрогеної тканини в цілому утворюється епітелій нефрону. Назустріч дистальним звивистим канальцям остаточної нирки зростає випинання стінки Вольфого протоки з його нижнього відділу утворюються епітелій сечоводу, балійок, ниркових чашечок, сосочкових канальців та збиральних трубок.

Крім нефрогенної тканини та Вольфої протоки при закладанні сечовидільної системи беруть участь:

1. Перехідний епітелій сечового міхура утворюється з ентодерми алантоїсу (сечовий мішок - випинання ентодерми заднього кінця I кишки) та ектодерми.

2. Епітелій сечівника - з ектодерми.

3. З мезенхіми - сполучнотканинні та гладком'язові елементи всієї сечовидільної системи.

4. З вісцерального листка спланхнотомів – мезотелій очеревинного покриву нирок та сечового міхура.

Вікові особливостібудови нирок:

У новонароджених: у препараті дуже близько один до одного розташованих ниркових тілець, канальці нирок короткі, кіркова речовина відносно тонка;

У 5-річної дитини: кількість ниркових тілець у поле зору зменшується (розходяться один від одного через збільшення довжини канальців нирок; але канальців менше та їх діаметр менше, ніж у дорослих;

На момент статевого дозрівання: гістологічна картина не відрізняється від дорослих.

ІІІ. Гістологічна будова нирок. Нирка покрита сполучнотканинною капсулою. У паренхімі нирок розрізняють:

1. Коркова речовина – розташовується під капсулою, макроскопічно темно-червоного кольору. Складається в основному з ниркових тілець, проксимальних і дистальних звивистих канальців нефрону, тобто. з ниркових тілець, канальців нефрону і сполучнотканинних прошарків між ними.

2. Мозкова речовина - лежить у центральній частині органу, макроскопічно світліша, складається з: частина петел нефронів, збірні трубочки, сосчкові канальці та сполучнотканинні прошарки між ними.

Структурно-функціональною одиницею нирок є нефрон. Нефрон складається з ниркового тільця (кап-сула клубочка та судинний клубочок) та ниркових канальців (проксимальні звивисті та прямі канальці, петля нефрону, дистальні прямі та звивисті канальці.

Капсула клубочка - за формою являє собою 2-х стінний келих, складається з парієтального (зовнішнього) і вісцерального (внутрішнього) листків, між ними - порожнина капсули, що продовжується в проксимальні звивисті канальці. Зовнішній листок капсули клубочка має простішу будову, складається з 1-шарового плоского епітелію на базальній мемебрані. Внутрішній листок капсули клубочка має дуже складну конфігурацію, зовні покриває всі капіляри клубочка (кожного окремо), що знаходяться всередині капсули, складається з клітин подоцитів («клітини з ніжками»). Подоцити мають кілька довгих ніжок-відростків (цитотрабекули), якими вони охоплюють капіляри. Від цитотрабекул відходять численні дрібні відростки – цитоподії. Внутрішній листок власної базальної мембрани не має і розташовується на базальній мембрані капілярів зовні.

У порожнину капсули з капілярів профільується I сеча об'ємом близько 100 л/добу і далі надходить у звивисті проксимальні канальці.

Судинний клубочок знаходиться всередині капсули клубочка (2-х стінного келиха) і складається з артеріоли, що приносить, капілярного клубочка і артеріоли, що виносить. Артеріола, що приносить, має більший діаметр, ніж виносить - тому в капілярах між ними створюється тиск, необхідний для фільтрації.

Капіляри клубочка відносяться до капілярів фенестрованого (вісцерального) типу, усередині вистелені ендотелією з фенестрами (витончені ділянки в цитоплазмі) і щілинами, базальна мембрана капілярів потовщена (3-х шарова) - внутрішній і зовнішні шари менш щільні середній шарбільш щільний і темний (складається з тонких фібрил, що утворюють сітку діаметром осередків близько 7 нм); через те, що діаметр артеріоли, що приносить більше, ніж виносить, тиск в капілярах високий (50 і більше мм рт.ст.) - забезпечує фільтрацію з крові I-ної сечі); зовні капіляри охоплені цитотрабекулами підоцитів вісцерального листка капсули клубочка. Між підоцитами зустрічаються в невеликій кількості мезангіальні клітини (відросткові, за своєю структурою близькі до перицитів; функція: фагоцитують, беруть участь при виробленні гормону реніну та основної речовини, здатні до скорочення та регулюють кровотік у капілярах клубочка).

Між кров'ю в капілярах клубочка і порожниною капсули знаходиться нирковий фільтр або фільтраційний бар'єр, що складається з наступних компонентів:

1. Ендотелій капілярів клубочка.

2. 3-х шарова базальна мембрана, загальна для ендотелію та подоцитів.

3. Подоцити внутрішнього листка капсули клубочка.

Нирковий фільтр має вибіркову проникність, пропускає всі компоненти крові крім формен-них елементів крові, великомолекулярних білків плазми (А-тіла, фібриноген та ін.).

Ниркові канальці починаються з проксимальних звивистих канальців, куди надходить I сеча з порожнини капсули клубочка, далі продовжуються: проксимальні прямі канальці  петля нефрону (Генле)  дис-тальні прямі канальці  дистальні звивисті канальці.

Сечовидільна система містить нирки та сечовивідні шляхи. Основна функція – видільна, а також бере участь у регуляції водно-сольового обміну.

Добре розвинена ендокринна функція, що регулює локальний справжній кровообіг та еритропоез. І в еволюції, і в ембріогенезі проходить 3 етапи розвитку.

На початку закладається перевага. З сегментних ніжок передніх відділів мезодерми утворюються канальці, канальці проксимальних відділів відкриваються в цілому, дистальні відділи зливаються і утворюють мезонефральну протоку. Припущення існує до 2-х діб, не функціонує, розсмоктуються, але залишається мезонефральна протока.

Потім утворюється первинна брунька. З сегментних ніжок тулубової мезодерми утворюються сечові канальці, їх проксимальні відділи разом із кровоносними капілярами утворюють ниркові тільця – у них утворюється сеча. Дистальні відділи впадають у мезонефральну протоку, яка росте в каутальному напрямку та відкривається у первинну кишку.

На другому місяці ембріогенезу закладається вторинна чи остаточна нирка. З несегментованого каудального відділу мезодерми утворюється нефрогенна тканина, з неї формуються ниркові канальці та проксимальні канальці беруть участь в утворенні ниркових тілець. Дистальні розростаються, їх утворюються канальці нефрона. З сечостатевого синуса ззаду, від мезонефральної протоки формується виріст у напрямку вторинної нирки, з нього розвиваються сечовивідні шляхи, епітелій – багатошаровий перехідний. Первинна нирка та мезонефральна протока беруть участь у побудові статевої системи.

Нирка

Зовні покрита тонкою сполучнотканинною капсулою. У нирці виділяють кіркову речовину, вона містить ниркові тільця та звивисті ниркові канальці, усередині нирки розташовується мозкова речовина у вигляді пірамід. Основа пірамід звернена до кіркової речовини, а верхівка пірамід відкривається в ниркову чашку. Усього близько 12 пірамід.

Піраміди складаються з прямих канальців, з низхідних і висхідних канальців петель нефрону та збиральних трубочок. Частина прямих канальців у кірковій речовині розташовуються групами, і такі освіти називаються мозковими променями.

Структурно-функціональна одиниця нирки – нефрон; у нирці переважають кіркові нефрони, їх більшість розташовується в кірковій речовині та їх петлі неглибоко проникають у мозкову речовину, що залишилися 20% юкстамедулярні нефрони. Їхні ниркові тільця знаходяться глибоко в кірковій речовині на кордоні з мозковим. У нефроні виділяють тільце, проксимальний звивистий каналець, дистальний звивистий каналець.

Проксимальні та дистальні канальці побудовані з звивистих канальців.

Будова нефрону

Починається нефрон нирковим тілом (Боумена-Шумлянського), воно включає судинний клубочок та капсулу клубочка. До ниркового тільця підходить артеріола, що приносить. Вона розпадається на капілярну, яка утворює судинний клубочок, кровоносні капіляри зливаються, утворюючи артеріолу, що виносить, яка залишає ниркове тільце.

Капсула клубочка містить зовнішній та внутрішній листок. Між ними є порожнина капсули. Зсередини з боку порожнини вистелена епітеліальними клітинами- Підоцити: великими відростковими клітинами, які з відростками прикріплюються до базальної мембрани. Внутрішній листок проникає всередину судинного клубочка і огортає зовні всі кровоносні капіляри. При цьому його базальна мембрана зливається з базальною мембраною кровоносних капілярівз утворенням однієї транспортної системи базальної мембрани.

Внутрішній листок та стінка кровоносного капіляра утворюють нирковий бар'єр (філь склад цього бар'єру входять: базальна мембрана, вона містить 3 шари, її середній шар містить дрібну сіткуфібрил та подоцити. Бар'єр у нору пропускає все формені елементи: великі молекулярні білки крові (фібрини, глобуліни, частина альбоминів, антиген-антитіло).

Після ниркового тільця йде звивистий каналець; він представлений товстим канальцем, який кілька разів закручений навколо ниркового тільця, він вистелений одношаровим каемчатим циліндричним епітелієм, з добре розвиненими органелами.

Потім іде нова петля нефрона. Дистальний звивистий каналець вистелений кубічним епітелієм з рідкісними мікроворсинками, кілька разів обертається навколо ниркового тільця, далі проходить судинним клубочком, між артеріолами, що приносить і виносить, відкривається в збірну трубочку.

Збиральні трубочки - прямі канальці, вистелені кубічним та циліндричним епітелієм, в якому виділяють світлі та темні епітеліальні клітини Збиральні трубочки зливаються, утворюються сосочкові канали, два відкриваються на вершині пірамід мозкової речовини.

Сечовидільна система містить нирки та сечовивідні шляхи. Основна функція - видільна, а також бере участь у регуляції водно-сольового обміну.

Нирка

Проксимальні та дистальні канальці побудовані з звивистих канальців.

Будова нефрону

Капсула клубочка містить зовнішній та внутрішній листок. Між ними є порожнина капсули. Зсередини з боку порожнини вистелена епітеліальними клітинами - підоцити: великими відростковими клітинами, які з відростками прикріплюються до базальної мембрани. Внутрішній листок проникає всередину судинного клубочка і огортає зовні всі кровоносні капіляри. При цьому його базальна мембрана зливається з базальною мембраною кровоносних капілярів з утворенням однієї транспортної системи базальної мембрани.

Внутрішній листок і стінка кровоносного капіляра утворюють нирковий бар'єр (філь склад цього бар'єру входять: базальна мембрана, вона містить 3 шари, її середній шар містить дрібну сітку фібрил і подоцити. Бар'єр у нору пропускає всі формові елементи: великі молекулярні білки крові (фібрини, , частина альбоминів, антиген-антитіло).

Збиральні трубочки – прямі канальці, вистелені кубічним та циліндричним епітелієм, у якому виділяють світлі та темні епітеліальні клітини. Збиральні трубочки зливаються, утворюються сосочкові канали, два відкриваються на вершині пірамід мозкової речовини.

Особливості кровопостачання нирки

У ворота органу входить ниркова артерія, яка розпадається на міжчасткові артерії, вони розпадаються на дугові (на межі кіркової та мозкової речовини). Від них у кіркову речовину йдуть міждолькові артерії, вони в свою чергу розпадаються на внутрішньодолькові, від яких відходять артеріоли, що приносять, які розпадаються на первинну капілярну мережу, вони утворюють судинний клубочок. Потім йде артеріола, що виносить. У кіркових нефронах просвіт виносить артеріоли в 2 рази вже, ніж у артеріоли, що приносить. Це ускладнює відтік крові і створює високий кровоносний тиск у капілярах клубочка, необхідне процесу фільтрації.

Гістофізіологія кіркового нефрону

В результаті високого кров'яного руслау капілярах клубочка плазма крові фільтрується через нирковий бар'єр, який не пропускає (у нормі) формові елементи крові та великомолекулярні білки. Фільтрат, який за складом близький до сироватки крові (містять азотисті шлаки та ін.) надходить у порожнину капілярного клубочка і називається первинною сечею (на добу приблизно 100-150 л).

Потім первинна сеча надходить у проксимальний канал нефрону. З первинної сечі за допомогою мікроворсинок всмоктуються всередину клітин глюкоза, білки, які захоплюються лізосомами та гідролітичні ферменти розщеплюють білки до амінокислот. Також всмоктуються електроліти та вода. 80% первинної сечі всмоктується у проксимальному відділі. Всі ці речовини через базальну мембрану надходять в інтерстиції, далі проходять через стінку вторинної капілярної мережі, і по венозним судинамповертаються до організму. Цей процес називається реабсорбція. У проксимальному відділі відбувається повна, облігатна реабсорбція електролітів та води. У нормі в сечі немає білків і глюкози, якщо вони є порушення - в проксимальному відділі.

Далі первинна сеча надходить у низхідний каналець петлі нефрону, вистелений плоским епітеліємтут реабсорбується вода. Висхідні частини петлі нефрону вистелені кубічним епітелієм з невеликим вмістом мікроворсинок, відбувається реабсорбція електролітів (переважно натрію). Цей процес триває у звивистому канальці дистального відділу нефрону.

Залишки первинної сечі надходять у збірні трубочки, тут за допомогою світлих епітеліальних клітин завершується реабсорбція води, причому вона відбувається за участю антидеуретичного гормону. Темні епітеліальні клітини виділяють соляну кислотуі відбувається підкислення сечі. Утворюється вторинна сеча в кількості 1,5-2 л, що містить воду, електроліти та азотисті шлаки.

Гістофізіологія юкстамедулярних нефронів

На відміну від кіркових нефронів, діаметр артеріол, що виносять і приносять, однаковий, тому кров'яний тиску капілярних клубочках невисока. Вторинна капілярна мережа розвинена дуже слабко. Через судинну мережу цих нефронів відбувається скидання надлишкової крові. Сечоутворення може гальмуватися.

Регенерація нефронів

Після народження нові нефрони не утворюються, відновлення здійснюється за рахунок компенсаторної гіпертрофії нефрону. при цьому підвищується в розмірі ниркове тільце і подовжуються канальці нефрону, що зберігся. Регенерація епітелію канальців нефрону йде за рахунок проліферації та диференціювання стовбурових клітин, які розташовуються в капсулі клубочка на кордоні з дистальним відділом.

Ендокринний відділ нирки

До його складу входить реніновий чи юкстагромерулярний апарат. У ньому виробляється гормон ренін, який стимулює перетворення ангіотензиногену на ангіотензин. Ангіотензин підвищує кров'яний тиск та стимулює вироблення альдостерону.

До складу апарату входять юкстагломерулярні клітини – це великі овальної формиклітини, що розташовуються в стінках артеріол, що приносить і виносить, під ендотелією. Вони виробляють та виділяють у кров ренін. Цей процес посилюється при недостатній реабсорбції натрію.

До складу апарату також входить щільна пляма – частина стінки дистального канальця нефрону між артеріолами, що приносять і виносять, і зверненою до судинного клубочка. Містить високі епітеліальні циліндричні клітини. Базальна мембрана у цій ділянці слабо розвинена чи відсутня. Ці клітини реагують на зміни концентрації натрію у первинній сечі, цю інформацію передають на юкстагломерулярні клітини. До складу цього апарату входять юкстабазальні клітини, вони розташовуються між щільною плямою, артеріолами і судинним клубочком. Містять великі, овальні, неправильної форми відросткові клітини, які беруть участь у передачі інформації про концентрацію натрію юкстагромерулярними клітинами і здатні виробляти ренін.

У мозковій речовині знаходяться інтерстиціальні клітини, вони розташовуються поперек прямих канальців і своїми відростками охоплюють канальці петель нефрону та судини вторинної капілярної мережі. Вони виділяють гормони простагландини та брадикінін, що викликає зниження кровотоку та розширення судин.

В епітелії звивистих канальців виробляється калікриніп, який контролює утворення кінінів, які, у свою чергу, стимулюють кровотік та утворення сечі.

У юкстагломерулярному апараті виробляються еритропоетин, які стимулюють еритропоез в червоному кістковому мозку.

Сечовивідні шляхи

До них відносяться ниркові філіжанки, ниркові балії, сечоводи, сечовий міхурі сечівник. Вони мають загальну будову. Виділяють слизову оболонку, підслизову основу, м'язову оболонку та зовнішню оболонку (адвентиція).

Гістофізіологія сечоводу

Слизова та підслизова утворюють дрібні поздовжні складки: на поверхні знаходиться слиз.

Слизова оболонка покрита перехідним епітелієм – уроепітелієм. Під ним розташовується власна платівка слизової з пухкої сполучної тканини, що переходить у підслизову основу. М'язової платівки слизової немає. У нижній третині сечоводу розташовуються підслизові залози, які відкриваються на поверхню уроепітелію.

М'язова оболонкапобудована з гладкої м'язової тканини. Внутрішній шарпоздовжній, зовнішній – циркулярний. У нижній третині доставляється ще один зовнішній поздовжній шар. У гирлі сечоводу відсутня циркулярний шар.

Зовнішня оболонка – адвентиційна.

Гістофізіологія сечового міхура

Слизова та підслизова утворюють мережу дрібних складок. М'язова оболонка ширша, містить 3 шари. Гладком'язові клітини з великою кількістю відростків, здатні сильно розтягуватися. Клітини розташовуються пучками, між якими розвиваються широкі прошарки пухкої сполучної тканини.

До органів сечовидільної системи відносяться нирки, сечоводи, сечовий міхур та сечівник. Серед них нирки є сечоутворюючими органами, а решта становлять сечовивідні шляхи.

Розвиток

протягом ембріонального періодузакладаються послідовно три парні органи виділення:

передня нирка (переднирка, pronephros);
первинна нирка (mesonephros);
постійна нирка (остаточна, metanephros).

Передпочкаутворюється з передніх 8-10 сегментних ніжок (нефротомів) мезодерми. У зародка людини перевага не функціонує як сечотворний орган і незабаром після закладки піддається атрофії.

Первинна нирка(мезонефрос) формується з великої кількостісегментних ніжок (близько 25), розташованих у ділянці тулуба зародка. Сегментні ніжки, або нефротоми, відшнуровуються від сомітів і спланхнотома і перетворюються на канальці первинної нирки. Канальці ростуть у напрямку до мезонефральної протоки, що утворюється ще при розвитку переваги, і вступають з ним у повідомлення. Назустріч їм від аорти відходять судини, що розпадаються на капілярні клубочки. Канальці своїм сліпим кінцем обростають ці клубочки, утворюючи їх капсули. Капілярні клубочки та капсули разом формують ниркові тільця. Виникла ще при розвитку переваги мезонефральна протока відкривається в задню кишку.

Остаточна нирка(Метанефрос) закладається у зародка на 2-му місяці, але розвиток її закінчується лише після народження дитини. Ця нирка утворюється з двох джерел - мезонефральної (Вольфової) протоки і нефрогенної тканини, що є не розділені на сегментні ніжки ділянки мезодерми в каудальній частині зародка. Мезонефральна протока дає початок сечоводу, нирковій балії, нирковим чашкам, сосочкових каналів і збиральних трубок. З нефрогенної тканини диференціюються ниркові канальці. На одному їх кінці утворюються капсули, що охоплюють судинні клубочки; іншим кінцем вони з'єднуються зі збірними трубками. Утворившись, остаточна нирка починає швидко зростати і з 3-го місяця виявляється вище первинної нирки, яка в другій половині вагітності атрофується. З цього часу остаточна нирка перебирає всі функції сечоутворення в організмі плода.

НИРКИ

Нирка ( ren) - це парний орган, у якому безперервно утворюється сеча. Нирки регулюють водно-сольовий обмінміж кров'ю та тканинами, підтримують кислотно-лужна рівновагав організмі, а також виконують ендокринні функції(Включаючи регуляцію артеріального тиску та регуляцію).

Будова

Нирка покрита сполучнотканинною капсулою і, крім того, спереду - серозною оболонкою. Речовина нирки поділяється на кірковеі мозкове. Коркова речовина ( cortex renis) утворює суцільний шар під капсулою органу. У процесі розвитку нирки її кіркова речовина, збільшуючись у масі, проникає між основами пірамід у вигляді ниркових колонок (стовпи Бертена). Мозкова речовина ( medulla renis) складається з 10-18 конічних мозкових пірамід, від основи яких у кіркову речовину вростають мозкові промені.

Піраміда з ділянкою кори, що її покриває, утворює ниркову частку, а мозковий промінь з навколишньою кірковою речовиною - ниркову часточку.

Стромунирки становить (інтерстицій).

Паренхіманирки представлена нирковими тільцями та епітеліальними канальцями, які за участю кровоносних судинутворюють нефрони. У кожній нирці їх налічують близько 1 млн.

Нефрон (nephronum) – це структурно-функціональна одиниця нирки. Загальна довжина його канальців досягає 5 см, а всіх нефронів – близько 100 км. Нефрон переходить у збірну трубочку, яка продовжується в сосочковий канал, що відкривається на вершині піраміди в порожнину ниркової чашки.

Кожен нефрон включає: двостінну чашоподібну капсулу - капсулу Шумлянського-Боумена і довгий епітеліальний каналець, що відходить від неї. різними відділами). Кінцем нефрона вважається місце його впадання в одну із збиральних ниркових трубочок. Капсула Шумлянського-Боумена майже з усіх боків оточує капілярний клубочок (glomerulus). Відповідно, ниркове тільце (тільце Мальпіги) включає капілярний клубочок і капсулу, що його оточує.

Від капсули клубочка відходить проксимальний звивистий каналець, що робить кілька петель біля ниркового тільця. Проксимальний звивистий каналець триває в петлю нефрона (петлю Генле). Східна частина петлі Генле (тонкий каналець) спускається вниз - у напрямку до мозкової речовини (найчастіше, входячи до неї); висхідна частина (дистальний прямий каналець), ширша, знову піднімається до ниркового тільця нефрона.

У районі ниркового тільця петля Генле переходить у дистальний звивистий каналець. Дистальний звивистий каналець однією своєю петлею обов'язково стосується ниркового тільця - між двома судинами (що входить і виходить із клубочка на його вершині). Дистальний звивистий каналець - останній відділ нефрону. Він впадає у збірну ниркову трубочку. Збірні трубочки розташовані майже перпендикулярно поверхні нирки: спочатку йдуть у складі мозкових променів у кірковій речовині, потім входять у мозкову речовину і у вершин пірамід впадають у сосочкові канали, які далі відкриваються у ниркові чашки.

Усі ниркові тільця лежать у кірковій речовині. Звивисті канальці (проксимальний і дистальний) теж перебувають у корі, але положення петлі Генле нефронів може суттєво відрізнятися. У зв'язку з цим нефрони поділяють на 3 типи:

1. Короткі кіркові нефрони. Складають трохи більше 1% від усіх нефронів. Мають дуже коротку петлю, яка не досягає мозкової речовини. Тому нефрон цілком лежить у корі.

2. Проміжні кіркові нефрони. Переважають за чисельністю (~80% всіх нефронів). Частина петлі «спускається» в зовнішню зонумозкової речовини.

3. Довгі (юкстамедулярні, навколомозкові) нефрони. Складають трохи більше 20% всіх нефронів. Ниркові тільця їх перебувають у кірковій речовині на кордоні з мозковою речовиною. Петля Генле дуже довга і майже повністю знаходиться в мозковій речовині.

Таким чином, кіркова та мозкова речовини нирок утворені різними відділами трьох різновидів нефронів. Їхня топографія в нирках має визначальне значення для процесів сечоутворення, що в великого ступеняпов'язане з особливостями кровопостачання. У зв'язку з наявністю зазначених типів нефронів у нирці розрізняють дві системи кровообігу – кортикальну та юкстамедулярну. Вони збігаються в області великих судин, але різняться перебігом дрібних судин.

Васкуляризація

Кров надходить до нирок по нирковим артеріям, які, увійшовши в нирки, розпадаються на міжчасткові артерії, що йдуть між мозковими пірамідами. На межі між кірковою та мозковою речовиною вони розгалужуються на дугові (аркуатні) артерії. Від них у кіркову речовину відходять міждолькові артерії, від яких у сторони розходяться внутрішньодолькові артерії. Від цих артерій починаються артеріоли клубочків, що приносять, причому від верхніх внутрішньодолькових артерій артеріоли, що приносять, прямують до коротких і проміжних нефронів (кортикальна система), від нижніх - до юкстамедулярних нефронів (юкстамедулярна система).

Схема кровотоку в кортикальній системі

Артеріола, що приносить, входить у ниркове тільце і розпадається на 45-50 капілярних петель (судинний клубочок, glomerulus), які «розпластуються» поблизу внутрішнього листка капсули та взаємодіють з його клітинами (див. нижче). Сформувавши своїми петлями «первинну» мережу, капіляри збираються в артеріолу, що виносить, яка залишає ниркове тільце впритул до місця входження приносить артеріоли (судинний полюс ниркового тільця). Отже, на "вході" та на "виході" з клубочка є дві артеріоли - що приносить ( vas afferens) і виносить ( vas efferens), внаслідок чого «первинну» капілярну мережу можна віднести до розряду rete mirabile (чудових мереж). Важливо підкреслити, що внутрішній діаметр артеріоли, що виносить, значно вже, ніж приносить; завдяки цьому створюється своєрідний гемодинамічний підпор крові в «первинній» мережі та, як наслідок, феноменально високий тиск крові в капілярах – близько 60 мм.рт.ст. Саме цей високий тиск є однією з головних умов основного процесу, що відбувається в нирковому тільці, - процесу фільтрації.

Виносять артеріоли, пройшовши короткий шлях, знову розпадаються на капіляри, що обплітають канальці нефрону і утворюють капілярну мережу перитубулярную. У цих «вторинних» капілярах тиск крові значно нижчий, ніж у «первинних» – близько 10-12 мм.рт.ст., що сприяє другій фазі сечоутворення – процесу реабсорбції (зворотного всмоктування) частини рідини та речовин із сечі в кров. З капілярів кров перитубулярної мережі збирається в верхніх відділах кіркової речовиниспочатку в зірчасті вени, а потім - у міждолькові, у середніх відділах кіркової речовини - безпосередньо в міждолькові вени. Останні впадають у дугові вени, що переходять у міжчасткові, які утворюють ниркові вени, що виходять із воріт нирок.

Таким чином, нефрони у зв'язку з особливостями кортикального кровообігу (високий тиск крові в капілярах судинних клубочків та наявність перитубулярної мережі капілярів з низьким тиском крові) беруть активну участь у сечоутворенні.

Схема кровотоку в юкстамедулярній системі

Приносять і виносять артеріоли судинних клубочків навколомозкових нефронів приблизно однакового діаметра або артеріоли, що виносять, навіть дещо ширше. Тому тиск крові в капілярах цих клубочків нижчий, ніж у клубочках кіркових нефронів. Виносять клубочкові артеріоли юкстамедулярних нефронів йдуть у мозкову речовину, розпадаючись на пучки тонкостінних судин, дещо більших, ніж звичайні капіляри, - т.зв. прямі судини ( vasa recta). У мозковій речовині як від артеріол, що виносять, так і від прямих судин відходять гілки для формування мозкової перитубулярної капілярної мережі. Прямі судини утворюють петлі різних рівнях мозкового речовини, повертаючи назад. Східні та висхідні частини цих петель утворюють особливу протиточну систему судин, звану судинним пучком (fasciculus vasculans). Капіляри мозкової речовини збираються у прямі вени, що впадають у дугові вени.

Внаслідок цих особливостей навколомозкові нефрони беруть участь у сечоутворенні менш активно. У той самий час юкстамедуллярное кровообіг грає роль шунта, тобто. більш короткого та легкого шляху, Яким проходить частина крові через нирки в умовах сильного кровонаповнення, наприклад, при виконанні людиною важкої фізичної роботи.

Фільтрування

Фільтрація (головний процес сечоутворення) відбувається завдяки високому тискукрові у капілярах клубочків (50-60 мм.рт.ст.). У фільтрат (тобто первинну сечу) потрапляють багато компонентів плазми крові - вода, неорганічні іони (наприклад, Na+, K+, Cl- та інші іони плазми), низькомолекулярні органічні речовини(в т.ч. глюкоза та продукти метаболізму – сечовина, сечова кислота, жовчні пігменти та ін.), не дуже великі (до 50 кД) білки плазми (альбуміни, деякі глобуліни), що становлять 60-70% всіх плазмових білків. За добу через нирки проходить приблизно 1800 л; їх до складу фільтрату переміщається майже 10 % рідини. У результаті добовий обсяг первинної сечі - близько 180 л. Це більш ніж у 100 разів більше за добовий об'єм кінцевої сечі (близько 1,5 л). Отже, понад 99 % води, і навіть вся глюкоза, все білки, майже інші компоненти (крім кінцевих продуктів обміну) повинні повертатися у кров. Місце, де розгортаються всі події процесу фільтрації – це ниркове тільце.

Ниркове тільце

Ниркове тільце складається з двох структурних компонентів- судинного клубочка та капсули. Діаметр ниркового тільця становить у середньому 200 мкм. Судинний клубочок ( glomerulus) складається з 40-50 петель кровоносних капілярів. Їхні ендотеліальні клітини мають численні пори та фенестри (діаметром до 100 нм), які займають не менше 1/3 усієї площі ендотеліальної вистилки капілярів. Ендотеліоцити розташовуються на внутрішньої поверхнігломерулярної базальної мембрани Із зовнішнього боку на ній лежить епітелій внутрішнього листка капсули клубочка.

Капсула клубочка ( capsula glomeruli) формою нагадує двостінну чашу, утворену внутрішнім і зовнішнім листками, між якими розташована щілинна порожнина - порожнина капсули, що переходить у просвіт проксимального канальця нефрона. Зовнішній листок капсули – гладкий, внутрішній – комплементарно повторює контури капілярних петель, покриваючи 80% площі поверхні капілярів. Внутрішній листок утворений великими (до 30 мкм) неправильної формиепітеліальними клітинами – подоцитами (podocyti – буквально: клітини з ногами, див. нижче).

Гломерулярна базальна мембрана, що є загальною для ендотелію кровоносних капілярів і підоцитів (і сформована шляхом злиття ендотеліальної та епітеліальної базальних мембран), включає 3 шари (пластинки): менш щільні (світлі) зовнішню і внутрішню платівки (laminae rara externa et interna) та більш щільну (темну) проміжну пластинку (lamina densa). Структурна основа темної платівки представлена колагеном IV типу, волокна якого формують міцну решітку з розмірами осередків до 7 нм. Завдяки цій решітці темна платівка грає роль механічного сита, що затримує частинки з великим діаметром. Світлі пластинки збагачені сульфатованими протеогліканами, які підтримують високу гідрофільність мембрани та формують її негативний заряд, що наростає і концентрується від ендотелію та її внутрішнього шару до зовнішнього та до підоцитів. Цей заряд забезпечує електрохімічне утримання низькомолекулярних речовин, що пройшли через ендотеліальний бар'єр. Крім протеогліканів, світлі пластинки базальної мембрани містять білок ламінін, що забезпечує адгезію (прикріплення) до мембран ніжок подоцитів та ендотеліоцитів капілярів.

Подоцити - клітини внутрішнього листка капсули - мають характерну відросткову форму: від центральної ядросодержащей частини (тіла) відходять кілька великих широких відростків 1-го порядку - цитотрабекул, від яких у свою чергу починаються численні дрібні відростки 2-го порядку - цитоподії, що прикріплюються базальній мембрані дещо потовщені «підошвами» за допомогою ламініну. Між цитоподіями розташовуються вузькі фільтраційні щілини, сполучені через проміжки між тілами подоцитів з порожниною капсули. Фільтраційні щілини шириною до 40 нм закриті щілинними фільтраційними діафрагмами. Кожна така діафрагма - сіточка тонких ниток, що переплітаються, з білка нефрину (ширина осередків - від 4 нм до 7 нм), що є бар'єром для більшості альбумінів та інших великомолекулярних речовин. Крім того, на поверхні підоцитів та їх ніжок є негативно заряджений шар глікоколіксу, що «підсилює» негативний заряд базальної мембрани. Подоцити синтезують компоненти гломерулярної базальної мембрани, утворюють речовини, що регулюють кровотік у капілярах та інгібують проліферацію мезангіоцитів (див. нижче). На поверхні підоцитів є рецептори до білків системи комплементу та антигенів, що свідчить про активну участь цих клітин у імунозапальних реакціях.

Фільтраційний бар'єр

Всі три названі компоненти - ендотелій капілярів судинного клубочка, підоцити внутрішнього листка капсули та загальну для них гломерулярну базальну мембрану - прийнято перераховувати у складі фільтраційного бар'єру, через який з крові в порожнину капсули фільтруються складові частини плазми крові, що утворюють первинну сечу. Якщо уважніше проаналізувати цю ситуацію, то до цього переліку необхідно внести деякі уточнення; у цьому випадку склад власне фільтраційного бар'єру буде виглядати так:

1. фенестри та щілини ендотелію капілярів;
2. 3-шарова базальна мембрана;
3. щілинні діафрагми підоцитів.

Примітка: виборча проникність фільтраційного бар'єру може регулюватися деякими біологічно активними речовинами: наприклад, підвищенню швидкості фільтрації сприяє передсердний натрійуретичний фактор (пептид), а також ряд мезангіальних компонентів.

Мезангій

У судинних клубочках ниркових тілець у тих місцях, куди між капілярами не можуть проникнути цитоподії підоцитів (тобто близько 20% площі поверхні), знаходиться мезангій – комплекс клітин (мезангіоцитів) та основної речовини (матрикса).

У більшості посібників термін мезангій перекладають як «міжсудинні клітини», хоча заради справедливості переведемо правильно - брижа судини (у даному випадкутрофіко-регуляторний компонент капілярної петлі судинного клубочка).

Виділяють три популяції мезангіоцитів: гладком'язову, макрофагічну та транзиторну (моноцити з кровотоку). Мезангіоцити гладком'язового типу здатні синтезувати всі компоненти матриксу, а також скорочуватися під впливом ангіотензину, гістаміну, вазопресину і таким чином регулювати клубочковий кровотік, змінюючи загальну геометрію капілярних петель. Мезангіоцити макрофагічного типу несуть на своїй поверхні Fc-рецептори та інші компоненти головного комплексу гістосумісності 2-го типу, необхідні фагоцитарної функції, а також la-антиген. Завдяки цьому створюється можливість для локальної реалізації в клубочках імунозапальної реакції (на жаль, у деяких випадках і аутоімунної).

Основними компонентами матриксу є адгезивний білок ламінін та колаген, що утворює тонкофібрилярну мережу. Мабуть, матрикс також бере участь у фільтрації речовин із плазми крові капілярів клубочка, хоча остаточно це питанняще не вирішено.

Деякі терміни із практичної медицини:

діурез 1 (diuresis; ді- + грец. uresisсечовипускання; diureoвиділяти сечу) - процес утворення та виділення сечі;
- діурез водний (hydruresis; син. гідрурез) - посилений діурез зі збільшенням виведення води;
- діурез осмотичний (diuresis osmotica) - посилений діурез при підвищеної концентраціїу крові осмотично активних речовин(солей калію, глюкози та ін.);
- діурез сольовий (diuresis salina) - посилений діурез зі збільшенням концентрації солей у сечі;
діурез 2- кількість сечі, що виводиться з організму за певний період часу (хвилинний діурез, добовий діурез);
гломерулонефрит (glomerulonephritis, Брайтова хвороба) - двостороннє дифузне запалення нирок з переважним ураженням клубочків;