Кок - контрацептиви комбіновані протизаплідні являють собою препарати, що надійно захищають жінку від небажаної вагітності. Вони набули досить широкого поширення, оскільки мають зручність прийому і надають сприятливий вплив протягом деяких жіночих захворювань. Комбіновані контрацептиви є гормональними препаратами та містять такий штучний аналог естрогену, як етинілестрадіол. При правильному прийомі Індекс Перля цих ліків становить від 0,05 до 1,0.

Класифікація комбінованих гормональних контрацептивів

Усі протизаплідні комбіновані препарати поділяються на такі групи:

1. однофазні;
2. двофазні;
3. трифазні.

В однофазних препаратах концентрація основної діючої речовини однакова у всіх таблетках. Відмінною особливістю двофазних КЗК є збільшення дози гестагенового компонента в другій фазі менструального циклу. У свою чергу, у трифазних комбінованих протизаплідних таблетках збільшення вмісту гестагену відбувається поступово у три етапи.

Примітно, що однофазні КЗК є препаратами першого покоління. Розробка двофазної та трифазної систем дозування гормонів у протизаплідних таблетках кок дозволила суттєво зменшити загальну кількість гормонів, які жінка приймає за курс лікування. У свою чергу, це призвело до істотного зменшення числа та ступеня побічних ефектів. Багатофазна комбінована контрацепція розроблена таким чином, щоб жінка приймала таблетки з максимальним вмістом гормональних речовин у період менструального циклу, коли ймовірність зачаття є максимальною. З цієї причини всі протизаплідні кок приймаються строго по нумерації розташування таблеток.

Переваги комбінованих гормональних контрацептивів

На відміну від багатьох інших засобів запобігання небажаній вагітності, гормональні контрацептиви комбіновані мають швидкий ефект і досить високу ефективність при щоденному прийомі. Крім цього, контрацепція кок надає позитивний вплив протягом менструації, оскільки зменшує ступінь вираженості передменструального синдрому і больових відчуттів.

Особливе співвідношення гормональних речовин у препаратах КОК сприяє профілактиці злоякісних утворень у яєчниках та перешкоджає виникненню раку ендометрію. Також ці таблетки суттєво зменшують ймовірність появи доброякісних утворень у молочних залозах, а також кіст у яєчниках. Таким чином, препарати КОК надають комплексний вплив на жіночий організм, одночасно будучи надійним засобом від небажаної вагітності і водночас захищаючи жінку від багатьох небезпечних захворювань.

Ще однією важливою перевагою такого виду контрацепції є здатність таблеток КОК захищати жінку від появи позаматкової вагітності, яка виникає як наслідок непрохідності маткових труб і зазвичай потребує хірургічного втручання. Певною мірою КОК мають здатність захищати жінку і від запальних захворювань органів малого тазу.

Завдяки величезній популярності та ефективності кок контрацептивів, перелік виробників, які займаються їх випуском, досить великий. Ці препарати випускаються у багатьох країнах світу. Ось лише деякі назви комбінованих проти

зародкових таблеток, що містять мікродозу гормональних речовин:

1. "Джес";
2. "Логест";
3. "Клайра";
4. "Новини";
5. "Діміа";
6. "Зоелі" та ін.

Такі ліки призначають молодим жінкам, які ніколи не приймали КОК. У свою чергу, список комбінованих контрацептивів, що містять гормональні речовини в низьких дозах, складається з наступних препаратів:

1. "Яріна";
2. "Жанин";
3. "Регулон";
4. "Мікрогінон" та ін.

Ці препарати також ідеально підходять молодим жінкам, які не народжували, а також тим, кому за станом здоров'я не підійшли мікродозовані препарати.

Нарешті слід навести назви комбінованих контрацептивів, які містять гормональні речовини у високих дозах. До них належать такі ліки, як:

1. "Овідон";
2. "Три-регол";
3. "Тризістон" та ін.

Вони зазвичай застосовуються виключно з метою лікування різних гормональних захворювань. Такі препарати приймаються тільки за призначенням лікаря, оскільки вони мають більш виражені побічні ефекти.

4. Інструментальні методи

2) Рентгенологічні методи дослідження:

3) Ультразвукова діагностика у гінекології.

4) Ендоскопічні методи:

4. Гормони яєчників. Біологічні ефекти в різних органах та тканинах.

5. Тести функціональної діагностики визначення гормональної функції яєчників.

6. Ультрозвукові та рентгенологічні методи дослідження у гінекології. Показання, інформативність, протипоказання.

7. Ендоскопічні методи дослідження у гінекології. Показання, інформативність, протипоказання.

8. Сучасні методи дослідження у гінекології: Рентгенівські, ендоскопічні ультрозвукові

9. Сучасні методи дослідження стану статевої системи жінки (гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка).

10. Гострі запальні процеси внутрішніх статевих органів. Клініка, діагностика, лікування.

ІІ. Запалення статевих органів верхнього відділу:

11. Особливості перебігу хронічних запальних процесів жіночих статевих органів у сучасних умовах.

12. Хронічні ендометрит та сальпінгооофорит. Клініка, діагностика, лікування.

13. Пельвіоперітоніт. Етіологія, клініка, діагностика. Методи лікування, показання до хірургічного лікування.

14. Гінекологічний перитоніт. Етіологія, клініка, діагностика, лікування.

15. Гострий живіт при запальних процесах внутрішніх статевих органів. Диф. Діагностика з хірургічними урологічними захворюваннями.

16. Сучасні принципи лікування хворих із запальними процесами геніталій. Ускладнення антибактеріальної терапії.

17. Особливості сучасного перебігу гонореї. Діагностика, принцип терапії. Реабілітація.

18. Зппп. Визначення поняття. Класифікація. Роль зппп для гінекологічного та репродуктивного здоров'я жінки.

19. Основні нозологічні форми зппп. Методи діагностики та лікування.

20. Гонорея нижнього відділу статевих шляхів. Клініка, діагностика. Методи провокації, лікування.

21. Кандидамікоз жіночих статевих органів як первинне захворювання та як ускладнення антибактеріальної терапії.

22. Вагініти специфічної етіології. Діагностика, лікування.

23. Міома матки

24.Міома матки та її ускладнення. Показання до оперативного лікування. Види операцій.

25. Ендометріоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика лікування внутрішнього та зовнішнього генітального ендометріозу.

26. Клінічні форми порушень менструального циклу.

ІІ. Циклічні зміни менструації

ІІІ. Маткові кровотечі (метрорагії)

1. Аменорея гіпоталамічного генезу:

2. Аменорея гіпофізарного генезу

3. Аменорея яєчникового генезу

4) Маткові форми аменореї

5) Хибна аменорея

27.Кровотечі у періоді статевого дозрівання. Клініка, діагностика. Диференційна діагностика. Методи гемостазу та регуляції менструального циклу.

28. Маткові кровотечі у репродуктивному періоді. Диференційна діагностика. Методи лікування.

29. Маткові кровотечі під час пременопаузи. Диференційна діагностика. Методи лікування.

30. Кровотеча у постменопаузі. Причини, діагностика, лікування.

31. Гіперпластичні процеси ендометрію. Ет, пат, кл, діаг, лікування, профілактика

Питання 32. «Гострий живіт» у гінекології. Причини, диференціальна діагностика з хірургічними та урологічними захворюваннями.

33. Трубна вагітність. Клінічна картина трубного аборту. Діагностика, диф. Діагностика, лікування.

34. Трубна вагітність. Етіологія, патогенез, класифікація. Клініка розриву маткової труби. Методи оперативного лікування.

35. Апоплексія яєчників. Етіологія, клініка, діагностика, лікування.

36. Сучасні методи діагностики та лікування позаматкової вагітності та апоплексії яєчників.

37. Гострий живіт у гінекології! Причини. Диф.Діагностика з хірургічними та урологічними захворюваннями.

38. Гострий живіт при порушенні кровообігу органів та пухлин внутрішніх статевих органів.

39. Гінекологічний перитоніт. Етіологія, клініка, діагностика, лікування

40. "Гострий живіт" при запальних процесах внутрішніх статевих органів. Диференціальна діагностика з хірургічними та урологічними захворюваннями.

1. Аменорея гіпоталамічного генезу:

2. Аменорея гіпофізарного генезу

3. Аменорея яєчникового генезу

4) Маткові форми аменореї

5) Хибна аменорея

43. Передменструальний, клімактеричний та посткастраційні синдроми. Патогенез, класифікація, діагностика, лікування.

44. Фактори та групи ризику злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. Методи обстеження.

45. Фонові та передракові захворювання шийки матки. Етіологія, патогенез, діагностика, лікування.

46. ​​Рак шийки матки. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, лікування.

47. Фактори та групи ризику злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. Методи обстеження.

48. Рак ендометрію

49. Пухлини яєчників. Класифікація, клініка, діагностика, лікування. Групи ризику.

50. Ускладнення пухлин яєчників. Клініка, діагностика, лікування.

51. Рак яєчників, класифікація, клініка, діагностика, методи лікування, профілактика раку яєчників.

53. Інфіковані аборти. Класифікація, клініка, діагностика, лікування.

54. Методи контрацепції. Класифікація. Принципи індивідуального підбору.

55. Бар'єрні методи контрацепції. Їх переваги та недоліки.

56. Внутрішньоматкові контрацептивні засоби. Механізм дії. Протипоказання. Ускладнення.

57. Гормональні методи контрацепції. Механізм дії. Класифікація за складом та способами застосування. Протипоказання. Ускладнення.

58. Післяопераційні ускладнення. Клініка, діагностика, терапія, профілактика.

57. Гормональні методи контрацепції. Механізм дії. Класифікація за складом та способами застосування. Протипоказання. Ускладнення.

Класифікація гормональних методів контрацепції

Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви:

Оральні: Монофазні , Двофазні , Трифазні

Парентеральні: Вагінальне кільце НоваРінг,Трансдермальна контрацептивна система Євра

Чисто гестагенні контрацептиви:

Оральні: Міні-пили (Мікролют, Екслютон, Чарозетта)

Парентеральні: Імпланти левоноргестрелу Нормплант, Ін'єкції медроксипрогестерону, Внутрішньоматкова гормональна система з левоноргестрелом Мірена

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

Кожна таблетка містить естроген (етинілестрадіол) та прогестаген (синтетичні – прогестини).

Механізм контрацептивної дії КОК:

●придушення овуляції; ●згущення шийного слизу;

●зміна ендометрію, що перешкоджає імплантації.

Контрацептивна дія – прогестагенний компонент. Етинілестрадіол - підтримує

проліферацію ендометрію та забезпечує контроль циклу (відсутність проміжних кровотеч при прийомі КОК), необхідний для заміщення ендогенного естрадіолу, т.к. при прийомі КОК немає зростання фолікула і естрадіол у яєчниках не виробляється.

фармакологічні ефекти

Синтетичні прогестагени викликають секреторну трансформаціюстимульованого естрогеном (проліферативного) ендометрію

Надають антиандрогенний та антимінералокортикоїдний ефекти.

Прогестагенів. За виразністю андрогенних властивостей прогестагени можна розділити на:

●Високоандрогенні прогестагени (норетистерон, лінестренол, етінодіол).

●Прогестагени з помірною андрогенною активністю (норгестрел, левоноргестрел у високих дозах, 150–250 мкг/добу).

●Прогестагени з мінімальною андрогенністю (левоноргестрел у дозі не більше 125 мкг/добу, у тому числі трифазний), етинілестрадіол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон).

Клінічно антиандрогенна дія веде до зменшення андрогензалежних симптомів – акне, себореї, гірсутизму.

Побічні ефекти комбінованих оральних контрацептивів.

Найчастіше – у перші місяці прийому КОК (у 10–40% жінок)

Надлишковий вплив естрогенів:біль голови, підвищення артеріального тиску, дратівливість, нудота, блювання, запаморочення, мастодинію, хлоазму, погіршення стану варикозних вен, погіршення переносимості контактних лінз, збільшення маси тіла.

Недостатній естрогенний ефект:головний біль, депресія, дратівливість, зменшення розміру молочних залоз, зниження лібідо, сухість піхви, міжменструальні кровотечі на початку та в середині циклу, мізерні менструації.

Надлишковий вплив прогестагенів:біль голови, депресія, стомлюваність, вугровий висип, зниження лібідо, сухість піхви, погіршення стану варикозних вен, збільшення маси тіла.

Недостатній прогестагенний ефект:рясні менструації, міжменструальні кровотечі у другій половині циклу, затримка менструації.

Серйозні ускладнення - тромбози та тромбоемболії.

Протипоказання до застосування комбінованих оральних контрацептивів

●тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (у тому числі в анамнезі), ●ішемічна хвороба серця, інсульт; ●артеріальна гіпертензія.

● сукупність факторів розвитку серцево-судинних захворювань (вік понад 35 років, куріння, діабет, гіпертензія); ● хвороби печінки; лактація в перші 6 тижнів після пологів

●мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;

●цукровий діабет з ангіопатією та/або тривалістю захворювання понад 20 років;

●рак молочної залози, підтверджений або підозрюваний;

●куріння більше 15 сигарет на день у віці старше 35 років;●вагітність.

Відновлення фертильності

Після припинення прийому КОК нормальне функціонування системи «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники» швидко відновлюється. Більше 85-90% жінок здатні завагітніти протягом одного року, що відповідає біологічному рівню фертильності.

Правила прийому комбінованих оральних контрацептивів

Усі сучасні КОК випускають у «календарних» упаковках, розрахованих однією цикл прийому (21 таблетка - по одній щодня). Існують також упаковки з 28 таблетками, у цьому випадку останні 7 таблеток не містять гормонів (пустушки). Жінкам з аменореєю слід розпочинати прийом у будь-який час за умови достовірно виключеної вагітності. Протягом перших 7 днів потрібно використовувати додатковий метод контрацепції.

ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ, Що МІСТЬ ТІЛЬКИ ПРОГЕСТАГЕН (МІНІПИЛІ) містять лише мікродози прогестагенів (300-500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естрогенгестагенних препаратах.

Механізм:

●шийковий фактор ●матковий фактор ●трубний фактор ●центральний фактор.

До основних препаратів класу відносять мікролюти, екслютоні, чарозеттау. Приймають у безперервному режимі в один і той же час доби, починаючи з 1 дня менструального циклу.

Після пологів, якщо жінка годує грудьми, прийом препарату починають через 6-8 тижнів після народження дитини.

Протипоказання ті ж, що за призначенням КОК.

Побічні ефекти:

●порушення менструального циклу; ●нудота, блювання; ●депресія; ●збільшення маси тіла;

●зниження лібідо; ●головний біль, запаморочення ● нагрубання молочних залоз.

ПАРЕНТЕРАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ

Класифікація

●Ін'єкції - медроксипрогестерон. ●Імпланти - дезогестрел.

●Трансдермальна контрацептивна система.

●Внутрішньоматкова гормональна система, що виділяє левоноргестрел (мирена©).

●Вагінальне кільце - ценогестрел+етинілестрадіол (НоваРінг©).

ІН'ЄКЦІЙНІ ПРЕПАРАТИ (ДЕПОПРЕПАРАТИ)

Механізм дії:

●придушення овуляції; ●згущення цервікального слизу

●зміна структури ендометрію, що ускладнює імплантацію;

●зниження скорочувальної активності маткових труб.

Переваги ін'єкційних контрацептивів:

●тривала дія; ●зручність використання;

●висока надійність (відсутність помилок користувача).

Недоліки ін'єкційних контрацептивів:

●відстрочене відновлення фертильності;

●неможливість припинити контрацептивний захист у будь-який бажаний пацієнткою час;

●необхідність регулярних звернень до клініки для повторних ін'єкцій.

ПІДШКІРНІ ІМПЛАНТИ (КАПСУЛИ)

Механізм дії: ●придушення овуляції ● вплив на ендометрій

●зміна консистенції цервікального слизу

●передбачають можливість впливу левоноргестрелу на активність ферментів, що у процесі проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину.

ТРАНСДЕРМАЛЬНА КОНТРАЦЕПТИВНА СИСТЕМА ЄВРА

Трансдермальна контрацептивна система євра – комбінований естроген-гестагенний контрацептив. Євра - тонкий пластир бежевого кольору, кожен пластир містить 600 мкг етинілестрадіолу та 6 мг норельгестроміну. У системний кровотік на добу надходить 150 мкг норельгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу.

Протягом одного менструального циклу – 3 пластири, кожен на 7 днів. Замінити пластир необхідно в той самий день тижня. Потім - 7денна перерва, під час якої настає менструальноподібна реакція. Механізм подібний до механізму дії КОК.

Переваги пластиру:

●зручність застосування; ● виділення мінімальних доз гормонів;

●відсутність ефекту первинного проходження через печінку та ШКТ;

●швидке відновлення фертильності після скасування;

●можливість застосування у жінок різного віку;

●можливість самостійного використання (без участі медичного персоналу);

●невелика кількість побічних ефектів.

Недоліки пластиру:

●іноді пластир може відклеїтися, його можна змити водою і т.д.;

●якщо втрата пластиру не помічена жінкою протягом 48 год, можливе настання вагітності;

●обмежена кількість зон тіла, на які можна приклеювати пластир;

●можливість місцевих побічних реакцій.

ГОРМОНСТРИМУВАЛЬНІ ВМК

Мірена являє собою левоноргестрелрилізингову систему, що поєднує високу контрацептивну ефективність та терапевтичні властивості гормональних контрацептивів (КЗК та підшкірних імплантів). Термін використання мирних -5 років.

Механізм дії - поєднанні механізмів дії ВМК та левоноргестрелу, за рахунок яких:

●пригнічується функціональна активність ендометрію: гальмується проліферація ендометрію, розвивається атрофія ендометріальних залоз, псевдодецидуальна трансформація строми та судинні зміни, що перешкоджає імплантації;

●зменшується рухливість сперматозоїдів у порожнині матки та маткових трубах.

Переваги методу:

●надійний контрацептивний ефект;●висока безпека;

●оборотність контрацептивного впливу (фертильність відновлюється через 6–24 міс);●відсутність зв'язку зі статевим актом та необхідності самоконтролю;

●зменшення менструальної крововтрати (у 82–96% пацієнток);

● лікувальний ефект при ідіопатичній меноррагії;

●можливість застосування при ММ невеликих розмірів.

Протипоказання до застосування мирни © :

●гострий тромбофлебіт або тромбоемболічні стани;●рак молочної залози;

●гострий гепатит;●цироз печінки у тяжкій формі, пухлини печінки;

●ішемічна хвороба серця; ●загальні протипоказання до застосування ВМК.

Побічні ефекти та ускладнення при застосуванні мирни ©:

●протягом перших 3-4 місяців - системний вплив - зміни настрою, головного болю, масталгії, нудоти, акне; ●можливий розвиток функціональних кіст яєчників

●можливі порушення менструального циклу: ♦ациклічні маткові кровотечі

♦оліго та аменорея розвиваються у 20% випадків

ГОРМОНСТРИМУВАЛЬНЕ ВОГЛИННЕ КОНТРАЦЕПТИВНЕ КІЛЬЦЕ НОВАРИНГ Використовують вагінальний шлях введення гормонів.

На добу з кільця вивільняється 15 мкг етинілестрадіолу і 120 мкг етоногестрелу, що є активним метаболітом дезогестрелу.

Піхвовий шлях введення дозволяє досягти істотних переваг: стабільне гормональне тло; відсутність первинного проходження через печінку та ШКТ.

механізм дії - Пригнічення овуляції. Крім того, викликає підвищення в'язкості цервікального слизу.

Кожне кільце призначене для застосування протягом менструального циклу. Жінка сама вводить і видаляє, вводять з 1го по 5й день менструального циклу, протягом 3 тижнів у піхву, потім видаляють і роблять 7денну перерву, потім наступне кільце. Протягом перших 7 днів застосування вагінального кільця необхідно використати презерватив. Побічні реакції та протипоказання подібні до КОК і трансдермальної системи.

ЕКСТРЕННА КОНТРАЦЕПЦІЯ

метод попередження вагітності після незахищеного статевого акту

Механізм - придушення або затримка овуляції, порушення процесу запліднення, транспортування яйцеклітини та імплантації бластоцисти.

Ефект можливий при застосуванні протягом перших 24-72 годин після незахищеного статевого контакту.

В даний час для екстреної контрацепції використовують:

●КІК; ●прогестагени; ●мідьмісткі ВМК.

МЕТОД ЮЗПЕ

Дворазовий прийом 100 мкг етинілестрадіолу та 0,5 мг левоноргестрелу. Першу дозу слід прийняти протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Другу – через 12 год після першої дози.

З метою екстреної контрацепції можна використовувати практично всі сучасні КІКу відповідних дозах: 8 таблеток низькодозованого КОК (що містить 30–35 мкг етинілестрадіолу), прийняті у два прийоми з 12 годинним інтервалом, або 4 таблетки високодозованого КОК (що містить 50 мкг етинілестрадіолу), також прийняті в два прийоми.

Протипоказання- вагітність, а також стани, при яких протипоказані естрогени (тромбоемболії в анамнезі, тяжкі захворювання печінки, кровотечі неясної етіології, рак молочних залоз та ендометрія).

Побічні ефекти : нудота (51%), блювання (19%), масталгія, кровотеча.

ЕКСТРЕННА КОНТРАЦЕПЦІЯ ПРОГЕСТАГЕНАМИ використовують препарат постіноре, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрела, і ескапел, що містить в одній таблетці 1,5 мг левоноргестрелу.

Використовують 2 таблетки постінора: першу таблетку протягом 48 годин після незахищеного статевого акту, другу - через 12 год. ескапелі - одноразово не пізніше 72 годин після незахищеного статевого акту.

ЕКСТРЕННА КОНТРАЦЕПЦІЯ ЗА ДОПОМОГОЮ МЕДЗМІСНИХ ВНУТРІМАТОЧНИХ ЗАСОБІВ

З цією метою ВМК вводять у матку протягом 5 днів після незахищеного статевого акту. Даний метод не показаний жінкам, що не народжували, а також пацієнткам з високим ризиком розвитку запальних захворювань статевих органів, в першу чергу ІПСШ, підвищений ризик яких виникає за наявності великої кількості статевих партнерів і випадкових статевих зв'язків.

Гормональна контрацепціяє не лише одним із найпоширеніших, надійних та ефективних засобів попередження небажаної вагітності, але й, що було доведено вченими різних країн, надає на організм жінки та її репродуктивне здоров'я сприятливий вплив. Щоб зрозуміти механізм дії гормональних контрацептивів, звернемося до витоків – фізіології жіночого організму. Усі зміни, які у ньому, циклічні, тобто. повторюються через певний час. Циклом прийнято називати період від першого дня появи менструальної кровотечі до наступу наступного. У середньому цикл становить 28 днів, але може скорочуватися до 21 дня або збільшуватися до 35, що також є нормою. Всередині менструального циклу (приблизно на 14 день при 28-денному циклі) відбувається овуляція – вихід зрілої яйцеклітини з яєчника, і якщо вона в цей момент «зустрічається» зі сперматозоїдом, настає вагітність. Весь цей складний процес регулюється жіночими статевими гормонами. – естрогеномі прогестероном,співвідношення яких за кожний цикл змінюється тричі. (КЗК) – таблетки, які складаються із синтетичних аналогів естрогену та прогестерону. КОК розрізняються за співвідношенням діючих речовин у препараті та поділяються на види: однофазні, двофазні та трифазні . Співвідношення гормонів у трифазних КОК найбільш наближено до фізіологічних коливань естрогену та прогестерону у жіночому організмі. У двофазних КОК співвідношення гормонів змінюється двічі, що кілька відрізняється від природних процесів. Найбільше не відповідають протіканню внутрішніх жіночих гормональних процесів однофазні засоби контрацепції. Однак механізм дії всіх КЗК однаковий і не залежить від дозування складових. І зовсім не означає, що трифазніконтрацептиви

краще. Індивідуальна переносимість та ефективність препарату залежить від безлічі характеристик, і нерідко трапляються випадки, коли однофазні засоби переносяться організмом добре, а трифазні, навпаки, викликають негативні симптоми (нудоту, головний біль та інше). Використовувати КОК можна з початку статевого життя до періоду менопаузи. Для жінок клімактеричного віку після менопаузи застосування оральних контрацептивів показане як замісна гормональна терапія, з метою профілактики змін у кістковій та хрящовій тканинах, пов'язаних із вимиванням кальцію.

Протизаплідний ефект під час використання КОК досягається кількома шляхами. По-перше, пригнічують овуляцію і, отже, унеможливлюють саме дозрівання і вихід яйцеклітини в маткову трубу. По-друге, вони змінюють склад секрету шийки матки, який у нормі має сприяти просуванню сперматозоїдів усередину матки. Під дією КОК секрет стає більш в'язким, густим, практично непроникним, через що зменшується не тільки рухливість, а й життєздатність сперматозоїдів. І, нарешті, по-третє, комбіновані контрацептивизмінюють структуру слизової оболонки матки (вона стає дуже тонкою) так, що навіть у разі запліднення прикріплення яйцеклітини з ембріоном до неї просто неможливе. Така «потрійна дія» комбінованих оральних контрацептивів є гарантією їхньої високої ефективності у питанні попередження небажаної вагітності – 0,1 вагітності на 100 жінок. . Також вплив КОК на порожнину матки є причиною того, що при їхньому прийомі зменшується кількість «менструальної» крові. Прийом комбінованих оральних контрацептивів запобігає розвитку багатьох гінекологічних захворювань, що викликаються порушеннями в гормональній сфері, наприклад, міоми (доброякісної пухлини) матки.

Види КОК

Однофазні(монофазні) препарати містять однакову кількість синтетичних аналогів естрогену та прогестерону у постійному співвідношенні у всіх таблетках однієї упаковки. Наприклад, в одній таблетці МЕРСИЛОНУміститься 20 мкг етинілестрадіолута 150 мкг дезогестрелу.До монофазних препаратів належать також: МАРВЕЛОН, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, ОВІДОН, РІГЕВІДОН, ДІАНЕ-35, НОН-ОВОЛОН, ЛОГЕСТ, ФЕМОДЕН, СІЛЕСТ, МІНІЗИСТОН. Монофазні препарати рекомендуються як оптимальний засіб контрацепції для молодих жінок, що не народжували, до 23–25 років. МЕРСИЛОНмає здатність відновлювати регулярність менструального циклу. Останнім часом з'явилися нові препарати, що містять синтетичні аналоги естрогену та прогестерону третього покоління: ЛОГЕСТмістить 20 мкг етинілестрадіолута 75 мкг гестодену. ФЕМОДЕНскладається з 30 мкг етинілестрадіолута 75 мкг гестодену.Відмінність препаратів полягає в дозі гормонів, що містяться в них. Чим нижча доза етинілестрадіолуу КОК, тим менше у препарату побічних ефектів, таких, як підвищення згортання крові, що загрожує утворенням тромбів та закупоркою судин, збільшення у вазі (див. далі). Але вплив низькодозованого КОК на слизову оболонку матки – ендометрій виявляється недостатнім, що призводить до міжменструальних кров'янистих виділень. Будь-який оральний контрацептив підбирають індивідуально, враховуючи стан здоров'я, супутні патології, переваги жінки, її фінансові можливості (низькодозовані препарати коштують дорожче). У цій групі особливо слід виділити препарат СИЛЕСТ, який містить норгестимат(Наближений до природного прогестерону, що виробляється в організмі жінки). Це єдиний засіб, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я для молодих дівчат, які вперше приймають КОК. До групи однофазних препаратів належить оральний контрацептив. ДІАН–35 , Що володіє великим ступенем антиандрогенної активності Його радять приймати жінкам, які мають підвищений вміст андрогенів (чоловічих статевих гормонів). ДІАН–35 надає лікувальну дію при надмірному зростанні волосся на тілі за чоловічим типом, себореєю та вугровим висипом. Група двофазних препаратів не така численна. Її представляє препарат АНТЕОВІН. Він містить етинілестрадіолі левоноргестрел, причому співвідношення їх змінюється: у перших 11 таблетках однієї упаковки міститься 50 мкг етинілестрадіолу та 50 мкг левоноргестрелу, а в 10 інших таблетках 50 мкг етинілестрадіолу та 125 мкг левоноргестрелу. Позитивна дія двофазних КОК відзначається при лікуванні висипу вугрів, себореї, які нерідко є наслідком підвищеного вмісту в організмі жінки андрогенів. Двофазні КОК можна назвати проміжною ланкою між однофазними та трифазними препаратами. Трифазні препарати імітують реальний менструальний цикл, т.к. співвідношення гормонів, що входять до складу препарату, найбільш наближене до фізіологічних коливань жіночих статевих гормонів під час менструального циклу. Представниками цієї групи є: ТРИЗИСТОН, ТРИКВІЛАР, ТРИНОВУМі ТРИ-РЕГОЛ. Співвідношення компонентів у цих препаратах коливається. Наприклад, в ТРИ-РЕГОЛІу перших шести таблетках однієї упаковки міститься 30 мкг етинілестрадіолута 50 мкг левоноргестрела, у наступних п'яти таблетках – 40 мкг. етинілестрадіолута 75 мкг левоноргестрела, в останніх 10 таблетках – 30 мкг етинілестрадіолута 125 мкг левоноргестрела. Трифазні препарати найбільше підходять для лікувальних цілей, наприклад, при вихідній дисфункції яєчників.

Особливості прийому КЗК

Сучасні оральні контрацептививипускаються у вигляді платівок, що містять 21 або 28 таблеток. Для зручності виробники, як правило, ставлять на платівці стрілки, що відповідають черговості прийому таблеток (особливо це важливо при використанні двох або трифазних препаратів) або ж на упаковці вказуються дні тижня (у монофазних препаратів). Комбіновані оральні контрацептивипочинають приймати із першого дня циклу, тобто. на день початку менструації. Надалі їх необхідно пити щодня, причому бажано в той самий час (дуже зручно під час застосування КОК ставити будильник мобільного телефону). За дотримання графіка гормональні речовини легше і краще засвоюються організмом. Якщо лікар призначив вам препарат, пластинка якого містить 21 таблетку, їх приймають з першого дня циклу по одній таблетці на день, після чого роблять семиденну перерву, а потім розпочинають нову платівку. Протягом цього тижня контрацептивний ефект гормонів залишається незмінним, і додаткових методів запобігання не потрібно. Крім того, у цей період виникає менструальноподібна реакція. Якщо ж оральний контрацептив містить 28 таблеток, вони приймаються без перерв (менструальноподібна реакція виникне між 21 і 28 днем). Через рік безперервного прийому КОК необхідна тримісячна перерва для відновлення функції яєчників. У цей період кращі інші методи запобігання вагітності.

Для правильного вибору гормональних контрацептивів необхідна консультація гінеколога, який відповідно до даних діагностики призначить препарат, який вам найбільше підходить. При виборі гормонального контрацептиву потрібні такі дослідження:

1. Гінекологічний огляд, взяття мазків із піхви та шийки матки для визначення мікробної флори та виключення онкологічних захворювань (за будовою клітин у мазку);
2. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу 2 рази за цикл – після менструації та перед наступною менструацією. Оцінюється зростання та дозрівання слизової оболонки порожнини матки, наявність овуляції та ін. Виключаються можливі захворювання органів малого тазу.
3. Консультація мамолога (лікаря, що займається лікуванням захворювань молочних залоз), УЗД молочних залоз.
4. Визначення рівня гормонів у крові – за призначенням лікаря, якщо це необхідно.

Повторна консультація гінеколога рекомендується приблизно за три місяці після початку прийому таблеток. Це необхідно для того, щоб проконтролювати дію гормональних речовин, а також визначення загального стану здоров'я. Надалі гінеколога слід відвідувати стандартно, раз на півроку, і проходити звичайний огляд. Переваги комбінованих оральних контрацептивів:

• висока контрацептивна надійність (0,1 вагітності на 100 жінок);
• швидкий ефект;
• гарна переносимість;
• доступність та простота застосування;
• відсутність зв'язку зі статевим актом;
• адекватний контроль менструального циклу;
• оборотність (повне відновлення здатності завагітніти протягом 1-12 місяців після припинення прийому, залежно від особливостей організму). Доведено, що у 30% здорових подружніх пар вагітність настає в перші три місяці спільного життя, ще у 60% - протягом наступних семи, у 10% - через одинадцять-дванадцять місяців після початку статевого життя. Протягом одного менструального циклу ймовірність вагітності становить лише 20%.
• безпека для більшості здорових жінок;
• лікувальні ефекти:
  • регуляція менструального циклу;
  • усунення або зменшення дисменореї (більше під час менструацій);
  • зменшення менструальної крововтрати та, внаслідок цього, лікування та профілактика залізодефіцитної анемії (зниження гемоглобіну в крові);
  • усунення овуляторного болю (можуть виникати при дозріванні яйцеклітини);
  • зменшення активності запальних захворювань органів малого тазу;
  • лікувальна дія при підвищеному вмісті у жінок андрогенів (чоловічих статевих гормонів);
• профілактичні ефекти:
  • зниження ризику розвитку кіст (порожнистих утворень, заповнених рідким вмістом) яєчників;
  • зниження ризику розвитку раку ендометрію (слизової оболонки порожнини матки) та яєчників, а також раку товстого кишечника;
  • зниження ризику виникнення доброякісних новоутворень молочної залози;
  • зниження ризику розвитку залізодефіцитної анемії;
• зняття страху небажаної вагітності;
• можливість «відстрочення» чергової менструальноподібної реакції, наприклад під час іспитів, змагань, відпочинку. Для цього треба почати наступну упаковку КОК відразу після закінчення попередньої прийому, без перерви. Такими властивостями мають лише монофазні КОК.
• екстрена контрацепція.

Недоліки КОК:

• можливе зниження контрацептивного ефекту при взаємодії із деякими лікарськими засобами;
• необхідність приймати таблетки постійно, без перепусток, бажано - в один і той же час; кожна пропущена таблетка збільшує ризик вагітності;
• побічні ефекти – аменорея (відсутність менструальноподібних кровотеч наприкінці циклу); міжменструальні кровотечі та кров'янисті виділення; зміна настрою, зниження статевого потягу; біль голови, підвищення кров'яного тиску; болючість молочних залоз; збільшення маси тіла; нудота блювота. Найчастіше побічні ефекти виникають у перші місяці прийому таблеток і можуть бути пов'язані з адаптацією організму до синтетичних гормонів. Пізніше вони зникають.
• відсутність захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, та СНІДу;

Протипоказання до застосування КЗК

Абсолютними протипоказаннями для вживання КОК (не застосовуються за жодних умов) служать:

• вагітність (або навіть підозра на неї; перед тим, як почати приймати . Співвідношення гормонів у трифазних КОК найбільш наближено до фізіологічних коливань естрогену та прогестерону у жіночому організмі. У двофазних КОК співвідношення гормонів змінюється двічі, що кілька відрізняється від природних процесів. Найбільше не відповідають протіканню внутрішніх жіночих гормональних процесів однофазні засоби контрацепції. Однак механізм дії всіх КЗК однаковий і не залежить від дозування складових. І зовсім не означає, що трифазнінеобхідно пройти гінекологічний огляд); післяпологовий період (приблизно півроку або до закінчення годування груддю; після припинення лактації необхідно проконсультуватися з фахівцем щодо використання КОК);
• захворювання печінки, пухлини печінки;
• серцево-судинні захворювання;
• доброякісні пухлини гіпофіза;
• рак грудей;
• цукровий діабет (тільки прогресуючі форми);
• деякі психічні розлади (наприклад, епілепсія).

Відносні протипоказання для прийому КОК (їх використання не рекомендовано до усунення причин протипоказання або до відповідного обстеження):

• гіпертонія (підвищений артеріальний тиск); варикозне розширення вен; ожиріння;
• активне куріння (понад 20 сигарет на день) у віці після 35 років; схильність до неврозів та/або депресії;
• перед плановими хірургічними втручаннями припиняється прийом КЗК за 1 місяць (з метою профілактики післяопераційних тромбофлебітів);
• при прийомі ФЕНІТІОНІНА, ФЕНОБАРБІТАЛУ,антибіотиків - АМПІЦІЛІНА,препаратів групи тетрациклінів, ГРИЗЕОФУЛЬВІНА.

Хто може використовувати КОК:

• жінки репродуктивного віку;
• жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;
• годуючі матері (через 6 або більше місяців після пологів);
• жінки після пологів, які не годують груддю;
• жінки, які не народжували;
• підлітки;
• жінки після аборту;
• жінки, які страждають на порушення менструального циклу;
• жінки, які страждають на анемію;
• жінки, які зазнають сильних болів під час менструації;
• жінки, які мають надмірну кількість чоловічих статевих гормонів;
• жінки з позаматковою вагітністю у минулому;
• жінки, чиї родичі страждають на кісти яєчників або рак яєчника або раніше мали подібні захворювання.

Якщо ви забули прийняти таблетку.

Ми вже говорили про те, що для ефективної контрацепції приймати КЗК необхідно щодня. Пропущена таблетка збільшує ризик настання вагітності, однак у жодному разі не треба панікувати. Якщо ви забули прийняти одну таблетку, то випийте її відразу ж, як тільки про неї згадаєте, незалежно від часу, а наступну – як завжди. В даному випадку ризик мінімальний, але якщо це сталося під час передбачуваної овуляції, краще застосовувати додатковий засіб контрацепції (презерватив тощо) до наступної менструації. Взагалі ж особливості дії сучасних КОК такі, що пропуск прийому таблетки менш ніж на 12 годин не позначається на контрацептивному ефекті препарату. Однак, якщо ви маєте сумнів, краще проконсультуватися з лікарем-гінекологом, який виписував препарат. Якщо ви забули прийняти дві таблетки, додатковий метод запобігання використовувати вкрай бажано. Щоб відновити дію КОК, необхідно прийняти дві забуті таблетки негайно, а ще дві – наступного дня, наприклад, вранці та ввечері. У цьому випадку КОК використовуються як екстрена контрацепція незалежно від днів тижня на упаковці. При цьому можливе виникнення кров'янистих виділень із піхви, пов'язаних з великою концентрацією гормонів, але цей симптом триває не більше двох-трьох днів. Якщо таке явище триває більш тривалий час, зверніться до гінеколога. У тому випадку, якщо було пропущено три і більше таблетки, додатковим засобом контрацепції слід почати користуватися відразу, незалежно від того, в якій фазі менструального циклу ви перебуваєте, перервавши подальший прийом таблеток. Відновити використання цього препарату можна лише з настанням наступної менструації, тобто. доведеться починати все від початку. Якщо ви не впевнені, що зможете регулярно приймати КОК, краще підібрати інший метод контрацепції, тому що періодичне, з безладними перервами використання гормональних засобів може не найкраще позначитися на вашому самопочутті і викликати порушення менструальної функції.

« Graviora quae dam sunt remedia periculis»
(«Деякі ліки гірші за хворобу», лат.)

Гормональна контрацепція нині одна із найпоширеніших у світі методів планування сім'ї. Мільйони жінок протягом тривалого часу дуже успішно використовують ці «пігулки спокою» – зручні, надійні, практично безпечні при правильному застосуванні.
Однак, на тлі тривалої (протягом місяців і років) гормональної контрацепції досить нерідко виникає необхідність застосування (за різними показаннями) лікарських препаратів багатьох фармакологічних груп. Саме тут нерідко й виникають певні складнощі: питання сумісності, фармакологічної взаємодії, ускладнень, побічних явищ тощо. є багато в чому terra incognita. Тому ми зробили скромну спробу «розсіяти туман».

Як відомо, гормональні контрацептивні препарати найчастіше мають комбінований склад (естрогени, представлені, в основному, етинілестрадіолом (ЕЕС), та гестагени різних поколінь та хімічних модифікацій) та іменуються КОК.
Різноманітні ліки, що призначаються одночасно з КОК, здатні змінити їхню контрацептивну активність. КОК, у свою чергу, досить часто суттєво впливають на фармакодинаміку, біодоступність та інші важливі аспекти дії багатьох препаратів. У процесах взаємодії КОК особливу роль відіграє їх естрогенний компонент. Раніше вважалося, що гестагенний компонент у лікарських взаємодіях не має суттєвого значення. Однак, за даними Shenfield (1993), порівняно недавно розроблені гестагени Ш-го покоління, зокрема, дезогестрел, також піддаються сульфатної кон'югації в шлунково-кишковому тракті, внаслідок чого виникає потенційна можливість їх взаємодії з багатьма лікарськими засобами.

Метаболізм екзогенного етинілестрадіолу здійснюється наступним чином. 65 % від дози ЕЕС, що приймається всередину, піддається кон'югації в стінці кишечника, 29 % - гідроксилюється в печінці за участю мікросомальної ферментативної системи; 6%, що залишилися, утворюють у печінці глюкуронові та сульфатні кон'югати. Кон'юговані деривати ЕЕС виводяться з жовчю і надходять у кишечник, де піддаються впливу бактерій з утворенням активного гормону, який потім повторно всмоктується (так звана гепатоентеральна рециркуляція).
КОК впливають на мікросомальну ферментативну систему печінки, внаслідок чого зменшується гідроксилююча активність цих ферментів, уповільнюється метаболізм іпідвищується концентраціяу плазмі деяких одночасно прийнятих препаратів. Тому лікувальну дозу вказаних препаратів необхіднозменшити, щоб уникнути ускладнень лікарської терапії При збільшенні ступеня глюкуронідної кон'югації спостерігається індукувальний ефект, у зв'язку з чим показанозбільшеннятерапевтичної дози для запобігання зниженню ефективності лікування (див. табл. 1)
Одним з механізмів фармакологічної взаємодії є можливе індуковане збільшення глобуліну, що зв'язує статеві гормони в плазмі, та зменшення у зв'язку з цим кількості біологічно активних вільних стероїдів.

Табл.1. Взаємодія КОК з іншими препаратами

підвищується(лікувальну дозу необхідно зменшити!)	Концентрація препарату у плазмі знижується(лікувальну дозу необхідно збільшити!)
Хлордіазепоксид (еленіум, лібріум, клозепід)	Ацетилсаліцилова кислота
Діазепам (реланіум, седуксен, сибазон, валіум, апаурин)	Ацетаміфен (парацетамол) та його аналоги
Нітразепам (еуноктин, радедорм, реладорм)	Наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
Бета-адреноблокатори	Лоразепам, оксазепам, темазепам (сигнопам)
Кортикостероїди	Дифенін
Інгібітори МАО та трициклічні антидепресанти (іміпрамін, меліпрамін, амітриптиллін)	Адреноміметичні засоби
Похідні пурину (кофеїн, теофілін, еуфілін)	Клофібрат
Етиловий алкоголь	Гормони щитовидної залози
Аскорбінова кислота (вітамін С)	Непрямі антикоагулянти
Ретинол (вітамін А)	Сахарознижувальні (гіпоглікемічні) препарати: (інсулін, бутамід, хлорпропамід та ін.)
Нейролептики - похідні фенотіазину (аміназин)	Фолієва кислота
	Піридоксин (вітамін В6)

В силу часто виникаючих побічних явищ та ускладнень не рекомендується одночасне застосування КОК та бромокриптину (парлоделу), алкалоїдів ріжків (ерготамін) допегіту (метилдофа, альдомет), антипірину, кетоконазолу (тільки всередину).
Крім можливого впливу КОК на ефективність різних лікарських препаратів, що одночасно приймаються, неодмінно слід враховувати і вплив різних лікарських засобів на головну і основну властивість КОК -Контрацептивну активність.Ці дані постійно доповнюються, видозмінюються та вдосконалюються, але в даний час встановлено, що ефективність гормональних контрацептивівсуттєво зменшують:

1. Антациди, які містять магній;
2. Протисудомні та протиепілептичні препарати (гексамідин, карбамазепін, тегретол, дифенін, етосуксимід та ін.);
3. барбітурати (зокрема, фенобарбітал);
4. Мепробамат (мепротан, андаксин);
5. Нітрофурани (фурадонін);
6. Імідазоли (метронідазол, прапор, кліон, трихопол, тинідазол та ін);
7. Сульфаніламіди та триметоприм (зокрема, їх комбінація – бісептол, бактрім);
8. Деякі протитуберкульозні препарати (зокрема, ізоніазид);
9. Фенілбутазон (бутадіон), індометацин;
10. Бутамід.

Особливої ​​обережності необхідно дотримуватись при одночасному призначенніКОК та антибіотиків, зокрема, що мають вплив на кишкову мікрофлору, оскільки останні можуть зменшувати всмоктування естрогенів з кишечника, перешкоджаючи досягненню їх ефективних концентрацій у крові. Є досить оригінальна рекомендація (Бороян Р. Г., 1999) збільшувати дозу КОК на весь період прийому антибіотиків та протягом двох тижнів після закінчення курсу терапії
До антибіотиків, що достовірно знижують контрацептивну ефективність КОК, відносяться: рифампіцин та його аналоги, пеніцилін та напівсинтетичні пеніциліни (феноксиметилпеніцилін, ампіцилін, амоксицилін, аугментин та ін.), гризеофульвін, вся група тетрацикліну (доксициклам) . У меншій мірі впливають на контрацептивну ефективність КОК цефалексин та інші цефалоспорини, кліндаміцин (далацин), антибіотики-макроліди (зокрема, еритроміцин), неоміцин та його аналоги.
Спостереження на тлі одночасного застосування КОК та інших лікарських препаратів виникнення міжменструальних кровотеч може реально відображати зменшення контрацептивної активності

Пам'ятаючи відомий вислів про «божого береженого» та «лякану ворону, яка куща боїться» (у нашому контексті - вагітності), ми у своїй практичній діяльності керуємося викладеним у вищевикладених висловах принципом, рекомендуючи так звану «підстрахувальну контрацепцію». Її сенс полягає в тому, що прийом пацієнткою будь-якого лікарського препарату (крім одноразового, наприклад, парацетамолу при головному болю) одночасно з КОК повинен супроводжуватисянеодміннимвикористанням бар'єрних (презерватив, ковпачок, діафрагма), сперміцидних або навіть не рекомендованих (перерваний статевий акт) методів контрацепції до кінця даного менструального циклу.
Ця рекомендація особливо актуальна у зв'язку з наявністю в даний час незліченної кількості препаратів нових фармакологічних груп, їх синонімів, аналогів і т. д., взаємодія яких з КОК поки що недостатньо вивчена або взагалі невідомо.

Питання взаємодії лікарських препаратів дуже актуальні, але, на жаль, недостатньо досліджені та висвітлені у медичній літературі. Ми абсолютно згодні з думкою С. М. Панчука та М. І. Яблучанського (2002), що «ключовою ланкою забезпечення лікарської безпеки є лікар-практик. Його поінформованість у цих питаннях, небайдужість та активна життєва позиція – важливі складові безпечної фармакотерапії».

ЛІТЕРАТУРА

1. Багдань Ш. Сучасне попередження вагітності та планування сім'ї, пров. з угор., Графіт Пенсил, Будапешт, 1998.
2. Бороян Р. Г. Клінічна фармакологія для акушерів-гінекологів, "Медичне інформаційне агентство", Москва. 1999.
3. Деримедведь Л. В., Перцев І. М., Шуванова Є. В., Зупанець І. А., Хоменко В. Н.. Взаємодія ліків та ефективність фармакотерапії, Харків, «Мегаполіс», 2002.
4. Майоров М. В. Деякі аспекти гормональної контрацепції // Провізор, 2002 № 1, січень, с. 43-44.
5. Майоров М. В. Контрацепція: сучасні принципи, методи, препарати // Медицина та ..., 1999, № 2 (5), с. 8-14.
6. Панчук С. Н., Яблучанський Н. І., Лікарська безпека // Medicus Amicus, 2002 № 6, с. 12-13.
7. Посібник з контрацепції / Російське міжнародне видання, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U. S. A., 1994.
8. Darcy PF Drug interactions with oral contraceptives // Drug. Intell. Clin. Pharm., 1986, 20: 353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T A практичний спосіб до antibiotic treatment в women taking oral contraceptives // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30: 1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Drug interactons with oral contraceptive preparations // Med. J. Aust., 1986, 144: 205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oral Contraceptives. Чи є інші взаємодії з клінічної значущості? / / Drug. Safety, 1998, 9 (1): 21-37.

Дорогі друзі, привіт!

Чому їх так багато? Точніше, НАВІЩО? Невже не можна було випустити 3-4 препарати і зупинитися на цьому?

Навіщо морочити голову жінкам, акушерам-гінекологам і, звичайно, першостільникам, змушеним відповідати на споконвічне запитання покупців «а що краще»?

Причому, часто вони, в значенні покупці, хочуть все знати «тут і зараз», і категорично не бажають звертатися до лікаря, щоб отримати рецепт на засіб від жіночого «».

А доведеться... Ви краще за мене знаєте, скільки протипоказань зазначено в інструкції до гормональних протизаплідних засобів, і скільки побічних можуть викликати.

Спробуємо з вами розібратися в достатку гормональних таблеток, що не залишають лелеці майже ніяких шансів принести подружній парі в дзьобику людського дитинчати.

Але ця стаття не призначена для самостійного вибору гормону!

Завжди, коли починаю розмову про рецептурні засоби, побоююся, що ви розпорядитеся цією інформацією по-своєму і рекомендуватимете їх направо-ліворуч, як це, на жаль, буває.

Починаючи цю розмову, я ставлю перед собою чотири завдання:

1. Структурувати для вас інформацію про гормональні контрацептиви.
2. Показати їх відмінності один від одного.
3. Розібрати принципи, якими лікарі рекомендують той чи інший засіб.
4. Налякати вас, а також тих, хто читатиме ці рядки. Оскільки я вважаю, що в цьому питанні краще перебдіти, ніж недомогти. 🙂

І знову про менструальний цикл

Про жіночу репродуктивну систему та менструальний цикл ми з вами колись уже .

Перш ніж приступити до аналізу гормональних контрацептивів, я нагадаю вам історію, яка відбувається в організмі жінки щомісяця.

Керують менструальним циклом гіпоталамус та гіпофіз.

Все починається з того, що гіпоталамус дає команду гіпофізу викинути в кров фолікулостимулюючий гормон.

Під його чуйним керівництвом у яєчниках починають рости і дозрівати кілька фолікулів з яйцеклітинами всередині, синтезуючи естрогени, які необхідні для їхнього дозрівання. Через деякий час один із фолікулів у своєму розвитку виривається вперед, а інші розсмоктуються.

Тим часом у матці під дією естрогенів починається підготовка «подушки» для заплідненої яйцеклітини, щоб там було тепло, затишно і ситно. Слизова оболонка матки потовщується.

У середньому через 2 тижні від початку циклу рівень естрогенів досягає свого максимуму, а яйцеклітина – свого «повноліття». "Отмашкой" для її виходу з рідного гніздечка є викид гіпофізом лютеїнізуючого гормону (у відповідь на підвищення рівня естрогенів). Фолікул лопається, яйцеклітина виходить на волю (це називається овуляцією), потрапляє в маткову трубу і тримає свій шлях у порожнину матки.

А на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон.

Прогестерон з ентузіазмом включається до процесу підготовки матки до зустрічі заплідненої яйцеклітини. Він розпушує ендометрій, можна сказати, «збиває перину» для наречених (якщо доленосна зустріч відбудеться), зменшує тонус матки, щоб зберегти, змінює властивості шийного слизу, щоб запобігти інфекції, готує молочні залози до можливої ​​вагітності.

Якщо запліднення не відбулося, рівень прогестерону падає, і функціональний шар ендометрію, що розрісся, через непотрібність відторгається. Це менструація.

Максимальний рівень естрогенів посідає період овуляції, а прогестерону – приблизно 22-23 день циклу.

Гормональна контрацепція для різних ЦА

Всі препарати гормональної контрацепції я розділила на 3 групи:

Перші дві групи призначені для тих, хто веде регулярне статеве життя з одним партнером, оскільки від статевих інфекцій, якими славляться випадкові зв'язки, вони не рятують. Правда, і життя з одним партнером не завжди від них рятує, але вважатимемо, що всі один одному вірні, як лебеді, і ніхто з пари не ходить ні ліворуч, ні праворуч, ні по діагоналі, ні навколо.

До групи «для відповідальних»(за моєю класифікацією) входять препарати, які потрібно приймати щодня і бажано одночасно.

До них відносяться:

1. Комбіновані оральні контрацептиви. У їхньому складі — комбінація естрогену та гестагену, що імітує менструальний цикл. Звідси така назва.
2. Міні-пили. Так називаються засоби, що містять лише гестаген.

Погодьтеся, не кожна жінка (через дівочу пам'ять) зможе ковтати пігулки день у день, та ще й те саме час, часто протягом кількох років.

В групі «для зайнятих чи «щасливих»знаходяться препарати, які не потрібно застосовувати щодня, тому ризик пропустити прийом протизаплідної таблетки знижується.

«Щасливих» тому що, як сказав класик, «Щасливого годинника не спостерігає».

Сильно зайняті, завантажені своїми проблемами вище за дах, можуть згадати про таблетки через кілька днів, а то й зовсім лише за відсутності червоних днів календаря. Тому для них оптимально щось таке, що наклеїв, ввів, вколов і на кілька днів/місяців/років забув.

Особливо зручні препарати цієї групи для провідниць, стюардес, для тих, хто постійно вештається по відрядженнях, гастролях, змаганнях, і при цьому, як я вже сказала, примудряється вести регулярне статеве життя.

У ній 5 підгруп:

1. Трансдермальна терапевтична система ЄВРА.
2. Вагінальне кільце НоваРінг.
3. Внутрішньоматкові спіралі.
4. Контрацептивні імпланти.
5. Контрацептивні ін'єкції.

До групи «Для безвідповідальних»я помістила засоби екстреної контрацепції. Вибачте, якщо когось образила.

Як правило, їх приймають ті, хто перебуває в пошуках неземного щастя, любить «розслабитися» у свята та вікенди, втрачає залишки розуму від сказаного на вушко з придихом: «Мила, займатися сексом у презервативі все одно, що нюхати троянду в протигазі», і сподівається на "може".

Разом вийшло всього 8підгруп, які ми з вами по порядку та розберемо.

Комбіновані оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) винайшли у 60-х роках минулого століття чоловіки. Це були хімік Карл Джерассі, фармакологи Грегорі Пінкус та Джон Рок. А перший оральний контрацептив називався Enovid.

Що їх спонукало на цей винахід, історія, звісно, ​​замовчує. Можливо, ними керувало бажання позбавити своїх коханих від частих «головних болів».

Перший контрацептив містив просто кінські дози естрогену та гестагену, тому на тлі їх використання у жінок починали рости не там, де треба, на тілі з'являлися прищі, а деякі навіть помирали від інфаркту, інфаркту або інсульту.

Усі подальші дослідження були спрямовані на підвищення безпеки оральних контрацептивів та зменшення кількості побічних. Дози естрогену та гестагену поступово зменшувалися. Але важливо було не переступити ту межу, коли контрацептивний ефект опинявся під загрозою.

Цей процес не припиняється і донині, оскільки ідеального КОК все ще не винайдено, хоча в цьому напрямі досягнуто колосальних успіхів.

Можливо, ви чули про індекс Перля. Це коефіцієнт невдач, що показує кількість вагітностей на 100 жінок, які використовують той чи інший метод контрацепції.

Щоб ви розуміли: для сучасних КОК він менше одиниці, тоді як для презервативів він дорівнює 10, для сперміцидів та любителів перерваного статевого акту – 20.

Як діють комбіновані оральні контрацептиви?

1. Якщо в організмі є естрогени (які надходять ззовні), гіпоталамус розуміє, що «в Багдаді все спокійно», і не дає команди гіпофізу виробляти фолікулостимулюючий гормон.
2. Раз не виробляється фолікулостимулюючий гормон, фолікули в яєчниках перебувають у напівсонному стані, естрогенів не виробляють, а якщо й ростуть, то дуже мляво та неохоче. Тому яйцеклітина не дозріває.
3. Якщо яйцеклітина не може досягти «повноліття», вона позбавлена ​​можливості покинути рідну домівку і вирушити на пошуки другої половинки. Овуляції немає.
4. Якщо рівень естрогенів не зростає, викиду лютеїнізуючого гормону не відбувається, жовте тіло не утворюється, прогестерон не виробляється. А навіщо він потрібний? Адже він надходить ззовні.
5. Цей «чужий» прогестерон згущує слиз, що виробляється залозами шийки матки, і якими б спритними не були сперматозоїди, проникнути в матку вони не можуть.
6. Є ще один рівень захисту: оскільки в репродуктивній системі жінки на фоні прийому КОК не відбувається того, що має відбуватися, матка не може підготувати подушку для прийому заплідненої яйцеклітини. Функціональний шар ендометрію розростається зовсім трохи. Потім він вийде у вигляді менструальноподібної кровотечі. І навіть якщо якимось дивом яйцеклітина всім ворогам на зло дозріє, вийде з фолікула, а сперматозоїд подолає всі перешкоди, і вони зіллються в пориві пристрасті, то влаштуватися на слизовій оболонці матки запліднена яйцеклітина не зможе.

І що ж виходить?

Виходить, що коли КОК потрапляє в організм, що прийшли в їх складі естроген і гестаген сигналізують гіпоталамусу, що в організмі все про "кей, потрібних гормонів достатньо, всі задоволені і спокійні, загалом, ВСІМ СПАТИ!"

І в жіночій репродуктивній системі настає сонне царство...

Отже, КОК – це глибокий наркоз для гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників. Обман природи. Усі тихо сплять, сопучи і роблячи боязкі спроби реабілітуватися лише рідкісні дні безгормонального проміжку.

Гормональна контрацепція: секрети лікарських призначень

Чесно кажучи, поки в цю тему не вникла, я думала, що для підбору контрацептиву потрібно ретельно обстежити жінку щодо гормонального статусу, наявності злоякісних утворень, стану, системи згортання і т.д.

Виявляється, нічого подібного!

Акушер-гінеколог докладно розпитує жінку, щоб визначити її проблеми зі здоров'ям, спосіб життя, готовність і можливість приймати таблетки щодня.

Лікар з'ясовує:

1. Чи годує жінка дитину грудьми?
2. Скільки часу минуло з останніх пологів?
3. Чи є освіта у молочній залозі неясного походження?
4. Чи немає ураження клапанів серця?
5. Чи бувають мігрені? З аурою чи без?
6. Чи є ? Якщо є, то компенсований чи ні?
7. Чи не було в минулому інфаркту, інсульту, чи немає ІХС?
8. Чи немає серйозних проблем з печінкою та жовчовивідними шляхами?
9. Чи не було в минулому тромбофлебіту та тромбоемболії легеневої артерії?
10. Чи не планується у найближчому майбутньому велика хірургічна операція, яка сама по собі різко підвищує ризик тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії?

З любов'ю до вас, Марино Кузнєцова