Недостатність лютеїнової фази — що таке? В організмі жінки може не вистачати жовтого тіла (прогестерону) через це і утворюється прогестеронова недостатність.
Менструацію можна умовно поділити такі фази: фолікулярну (з першого дня місячних і до виходу яйцеклітини з яєчника), лютеїнову (з дня овуляції триває 2 тижні).
Під час прогестеронової фази фолікул перетворюється на жовте тіло, яке займається виробленням прогестерону. Зниження продукування жовтого тіла впливає на гормон вагітності, кількість якого також зменшується. Через це жіноча статева клітина не може провести злиття зі сперматозіодом і тому
запліднення не відбувається.
До причин недостатності лютеїнової фази відносять:
- синдромом Севіджа;
- відсутність менструацій;
- синдром Штейна-Левенталя;
- синдром передчасного виснаження яєчників;
- хвороби, пов'язані з ендокринною системою;
- стан, обумовлений тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози, протилежний тиреотоксикозу;
- тиреотоксикоз;
- підвищення концентрації гормону пролактину у крові;
- внутрішньоматкові синехії;
- розростання клітин внутрішньої оболонки матки;
- зростанням ендометрію в інші шари;
- фіброміома;
- збільшення числа структурних елементів тканин ендометрію шляхом їх надлишкового новоутворення;
- рак тіла матки;
- запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки;
- стеатоз;
- незворотне заміщення паренхіматозної тканини печінки фіброзною сполучною тканиною або стромою;
- хвороба печінки, що викликається вірусом гепатиту C;
- вакуумне чищення під час якої видаляється верхній шар слизової оболонки матки;
- фармаборт;
- аліментарна дистрофія;
- значні зміни у вазі;
- порушення жирового обміну;
- депресія;
- стрес;
- безсоння;
- зміна клімату;
- куріння тютюну чи марихуани;
- алкоголізм;
- ненормовані фізичні навантаження.
Симптоми
Недостатність лютеїнової фази характеризується такими симптомами:
- відхилення у менструації;
- короткий менструальний цикл;
- рясні виділення під час місячних;
- довгий менструальний цикл;
- мимовільний аборт у перші 12 тижнів;
- істміко-цервікальна недостатність під час вагітності;
- безпліддя.
Класифікація
Прогестеронову недостатність можна умовно поділити на два типи. Перший характеризується недостатністю жовтого тіла у організмі жінки, у результаті гормон вагітності знижує свої концентрації. Товщина ендометрію при гіпопрогестероновій формі менше 9 мм.
У другому типі відзначають нормальне вироблення жовтого тіла та розміри внутрішньої слизової оболонки матки більше 13 мм. Гіперестрогенний тип супроводжується підвищенням рівня естрогену та зниженням гормону вагітності.
Діагностика
Насамперед для встановлення діагнозу гінекологу необхідно вислухати ознаки, які турбують пацієнтку, а потім вивчити історію хвороби. Крім цього проводиться огляд жінки, включаючи вимір ваги та зростання.
При підозрі на дефіцит прогестерону хворий варто пояснити, що таке недостатність лютеїнової фази та продовжити огляд. До нього входить: вимірювання температури тіла, що у повному спокої, пальпація, визначення показника діастолічного тиску, огляд зовнішніх статевих органів з допомогою дзеркала. Потім потрібно провести диференціальну діагностику.
Щоб встановити товщину внутрішньої слизової оболонки матки, використовують ультразвукову діагностику органів малого тазу. Ця процедура дозволяє побачити повну картину стану всіх органів і поставити точний діагноз.
Після визначення недостатності лютеїнової фази, особливо якщо у жінки вагітність, то і як додаток використовують аналіз на фолітропін. Функцією цього гормону є забезпечення дозрівання яйцеклітин у фолікулі.
Визначення рівнів гормонів у крові.
Лікування
Лікування недостатності лютеїнової фази відбувається лише консервативним шляхом. Для терапії насамперед необхідно встановити причину виникнення захворювання чи чинники, які вплинули її виникнення в організмі пацієнтки.
Для загального зміцнення призначають різноманітні вітаміни чи рекомендують прийом певних продуктів. Щоб лікування відбувалося максимально швидко, потрібно дотримуватись дієти, відмовитися від деяких фізичних навантажень.
Так як причина появи захворювання може полягати в гормональному збої, потрібно провести корекцію гормонального фону спеціальними фармакологічними засобами. До них відносять антиестрогени, які зменшують концентрацію естрогенів у жіночому організмі.
Один з етапів лікування - це введення в тіло хоріонічного гонадотропіну людини, який по-іншому, як і прогестерон, називають гормоном вагітності. Він при природних процесах починає вироблятись тканиною хоріону після імплантації ембріона (6-8 тиждень). До терапії можуть додати фолікулостимулюючий гормон (ФСГ).
Ускладнення
Якщо не розпочати лікування своєчасно, це загрожує в першу чергу, втратою головної функції репродуктивної системи до розмноження статевим шляхом. Нестача лютеїнової фази також загрожує:
- істміко-цервікальною недостатністю під час вагітності;
- мимовільними абортами;
- відхиленням у роботі плаценти;
- збоєм місячних;
- раком тіла матки;
- фіброзно-кістозною мастопатією;
- відхиленням у роботі яєчників;
- фіброміома.
Подібні ускладнення можуть завдати значного удару по психо-емоційному стану пацієнтки і лише посилять становище. Оскільки стрес, депресія – одні з причин порушення менструації.
Безпліддя при цьому розвивається у зв'язку з неповноцінною секреторною трансформацією ендометрію, зниженням перистальтичної активності маткових труб унаслідок дефіциту прогестерону.
Етіологічні чинники:
♦ дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи, що виникла після фізичного чи психічного стресу, травм, нейроінфекцій;
♦ гіперандрогенія яєчникового, наднирникового чи змішаного генезу;
♦ функціональна гіперпролактинемія;
♦ запалення придатків матки;
♦ гіпо-або гіпертиреоз.
264 Практична гінекологія
Клінічнопри НЛФ іноді відзначаються убогі передменструальні кров'янисті виділення за 4-7 днів до чергової менструації. Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція проявляється порушенням МЦ на кшталт олігоменореї або вторинної аменореї. Розлади виникають після пологів, викиднів, абортів, інфекцій, інтоксикацій, травм. Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність проявляється зниженням базального рівня секреції ЛГ та ФСГ, естрадіолу, на тлі чого виникає гіподонадотропна аменорея, найчастіше первинна. Виявляється гіпоплазія молочних залоз, зовнішніх та внутрішніх статевих органів, мале турецьке сідло.
Гіперпролактинемія становить 40% у структурі ендокринної безплідності. Її діагноз підтверджується підвищенням концентрації пролактину більше 500 нг/л у двох послідовних аналізах (при аменореї – через 2 тижні, при нормальному МЦ – на 5-7 день наступного циклу). Органічна гіперпролактинемія (мікро- та макропролактиноми гіпофіза) проявляється аменореєю, галактореєю, хронічною ановуляцією на тлі гіпоестрогенії. Хворі зазвичай мають регулярний менструальний цикл чи олігоменорею.
Синдром лютеїнізації фолікула, що неовулює.- передчасна лютеїнізація фолікула без овуляції, що характеризується циклічними змінами секреції прогестерону та запізнілою секреторною трансформацією ендометрію.
Етіологія:стрес, гіперандрогенія, гіперпролактинемія, запальні процеси у яєчниках.
6.1.1.2. Діагностика ендокринної безплідності
I. Встановлення характеру менструальної функції:
1. Регулярний менструальний цикл- Менструації наступають через 21-35 днів. При цьому часто реєструється неповноцінність лютеїнової фази.
2. Первинна аменореявідсутність хоча б однієї спонтанної менструації, що свідчить про виражене пригнічення функції яєчників.
Вторинна аменорея- Відсутність спонтанної менструації протягом 6 і більше місяців; у її основі лежить хронічна ановуляція.
Розділ 6. Безпліддя 265
Виявлені двофазні цикли при первинній аменореї вказують на вади розвитку матки та піхви; при вторинній – на атрезію цервікального каналу або внутрішньоматкові синехії, після повторних вишкрібань, запальних процесів.
3. Опсоменорея- рідкісні менструації з інтервалом від
36 днів до 6 міс, при цьому НЛФ та аменорея зустрічаються
однаково часто.
Пройоменорея- Часті менструації з інтервалом менше 21 дня.
4. Гіпоменореямізерні менструації, внаслідок нару
шений в ендометрії або зниження функції яєчників
(Перехідний стан до аменореї).
Гіперменорея- рясні менструації.
5. Олігоменорея- Короткі менструації (менше 2-х днів). Поліменорея- Затяжні менструації (7-12 днів та більше).
6. Метрорагія- безладні кров'янисті виділення різної інтенсивності та тривалості, що свідчать про відсутність циклічних змін в ендометрії.
ІІ. Оцінка гормональної функції яєчників та наявності овуляціїза допомогою тестів функціональної діагностики (глава 1):
1. Вимірювання базальної температури. Недостатність лютеїнової фази циклу характеризується укороченням 2-ї фази циклу та різниця температури в обидві фази циклу становить менше 0,4-0,6 °С.
2. Гормональна кольпоцитологія.
3. Оцінка рівня прогестерону в крові, визначення екскреції прегнандіолу із сечею. Починають дослідження не раніше 4-5 днів після підйому ректальної температури, оскільки пік прогестерону припадає на 7-8 день після овуляції. При НЛФ рівень прогестерону знижений. У нормі рівень прогестерону в плазмі крові 9-80 нмоль/л та прегнандіолу в сечі більше 3 мг/добу.
4. При біопсії ендометрію, що проводиться за 2-3 дні до початку менструації, виявляється недостатність секреторної трансформації ендометрію.
5. Підрахунок цервікального числа – кількість слизу, її в'язкість, кристалізація.
266 Практична гінекологія
6. УЗД зростання фолікулів та товщини ендометрію в динаміці МЦ.
ІІІ. Гормональний скринінг.
Взяття крові на дослідження необхідно проводити вранці з 9 до 11 години після легкого сніданку. При регулярному ритмі менструацій визначають такі гормони: ФСГ, ЛГ, естра-діол, тестостерон, кортизол, дегідроепіандростерону сульфат на 5-7 день циклу, пролактин і прогестерон у фазу розквіту жовтого тіла (на 6-8 день після підйому базальної температури) ; рівень 17-КС у добовій сечі визначають двічі: на 5-7 день та 21-22 дні циклу.
При олігоменореї та аменореї досліджують у крові концентрацію пролактину, ЛГ, ФСГ, ТТГ, естрадіолу, тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату, кортизолу, ТЗ та Т4; вміст 17-КС у добовій сечі. Визначення концентрації прогестерону проводять за наявності кривої двофазної базальної температури.
При виявленні підвищеного рівня пролактину в гоїазмі крові дослідження повторюють через тиждень при аменореї та на 5-7 день МЦ при регулярному ритмі менструацій та олігоменореї.
ГУ. Гормональні та функціональні проби:
Детальний опис методики проведення гормональних проб міститься у розділі 1 «Методи обстеження гінекологічних хворих» (розділ 1.3.3):
Прогестеронова проба- Визначення рівня естрогенної насиченості організму при аменореї, адекватної реакції ендометрію на прогестеронову дію та особливостей його відторгнення при зниженні рівня прогестерону.
Кломіфенова проба -проводять при нерегулярних менструаціях або аменореї після індукованої менструально-подібної реакції. Проба вказує на кількість синтезованих стероїдних гормонів у фолікулі та збереженні резервних здібностей гіпофіза.
Проба з церукаломдиференціальна діагностика між функціональною та органічною гіперпролактинемією.
Проба з тироліберином -діагностика функції щитовидної залози
Дексаметазонова проба- показана пацієнткам з гірсутизмом, для уточнення генезу гіперандрогенії (надниркового або яєчникового).
Гол ава 6. Безпліддя _______________________________________________ 267
Діагноз ановуляції можна поставити на підставі таких тестів функціональної діагностики:
♦ монофазна базальна температура;
♦ цервікальне число менше 10 балів;
♦ відсутність секреторної трансформації ендометрію;
♦ зниження рівня прогестерону у плазмі крові менше 15 нмоль/л;
Діагноз НЛФ заснований на тестах функціональної діагностики:
♦ укорочення другої фази МЦ до 10 днів і менше;
♦ зниження коливань базальної температури між 1 та 2 фазами циклу менше, ніж на 0,4-0,6° С;
♦ зниження рівня прогестерону у плазмі крові, у фазу розквіту жовтого тіла менше 15 нмоль/л;
♦ неповноцінна фаза секреції в ендометрії за даними гістологічного дослідження, проведеного на 4-6 день підйому базальної температури.
Синдром лютеїнізації неовулюючого фолікула (ЛНФ) діагностується за допомогою УЗД та лапароскопії у 2 фазу МЦ. Перші УЗ-ознаки фолікула, що росте, виявляються на 9-11 день МЦ. Перед овуляцією розміри фолікула 20 мм у діаметрі, а стимульованому циклі - до 30 мм. Приріст діаметра фолікула становить 2-3 мм на день. Ехографічна ознака овуляції – відсутність зображення фолікула в середині циклу; при ЛНФ відзначається повільне поступове зморщування фолікула. Лапароскопічна картина ЛНФ характеризується наявністю геморагічного тіла без овуляційної стигми.
6.1.1.3. Лікування ендокринної безплідності
Лікування безпліддя при регулярному ритмі менструацій та олігоменореї, достатньому розвитку жіночих статевих органів на тлі нормального рівня пролактину, андрогенів та виключення ендометріозу.
I. Однофазні КОК з 5-го по 25-й день циклу, з перервою в 7 днів: жанін, ригевідон, логест, нориніл, ярина.Проводять 3 курси по 3 цикли з перервами між циклами 3 місяці (15 місяців). Під час прийому препарату базальна температура
268 Практична гінекологія
монофазна, збільшена до 37,5°С. За відсутності ефекту від вищезгаданого лікування проводиться пряма стимуляція овуляції.
11. Стимуляція овуляції:
1. Стимуляція овуляції кломіфеном, хоріонічним го-
надотропіном, прогестероном.
З 5-го дня циклу призначають кломіфенпо 50 мг (1 табл.
на ніч) протягом 5 днів. Для посилення ефекту на
означають хоріонічний гонадотропін: 10 000 ME
профазіна 14 день або по 3000 ME хоріогонінана 12,
14,16-й день або по 5000 МО пригнила на 13 і 15 день.
За відсутності ефекту доза кломіфену може бути
збільшена в 2 рази (у П-му циклі) та в 3 рази (у Ш-му
циклі) під контролем розмірів яєчників (УЗД).
При виникненні овуляції на тлі гіпопрогестеронемії можна застосовувати гестагени у 2-й фазі циклу протягом 10 днів:
прегнінпо 20 мг (2 табл.) сублінгвально 2 рази на добу;
норетистерон (норколут)по 2 табл. (по 5 мг) на добу;
оргаметрил (лінестренол)по 1 табл. (5 мг) на добу;
прогестерон 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово через день 5 разів;
17-ОПК 1 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово одноразово;
утрожестанпо 200-300 мг на добу в 2 прийоми (1 капсула вранці, не раніше ніж через годину після їди та 1-2 капсули ввечері) вагінально або per os;
Дуфастонпо 10-20 мг 1 раз на добу. щоденно.
Рекомендується проводити лікування 6 циклів поспіль.
Контроль гіперстимуляції яєчників!
2. Стимуляція овуляції за допомогою ФСГ (гонал-Ф, мено-
паузальний гонадотропін, метродин, урофолітропін)
і хоріонічного гонадотропіну (хоріогонін, профа
зи, прегніл):
менопаузал'ний гонадотропін (гонал-Ф, метродин,
меногон, урофолітропін)призначають по 75 ME з на
чала менструальноподібної реакції на протязі
ні 7-12 днів до дозрівання фолікула під контро
лем УЗД. За відсутності реакції доза ФСГ може
бути збільшена до 150-225 ME. Потім хоріогонінпо
Розділ 6. Безпліддя _______________________________________________ 269
3000 ME на 12, 14, 16-й день лікування або згнивпо 5000 ME на 13 та 15 день. Лікування проводять протягом 3 місяців.
3. Стимуляція овуляції за допомогою ФСГ та ЛГ (пергонал,
хумегон, пергорин) та хоріонічного гонадотропіну
(хоріогонін, профазі, прегніл):
пергонал, хумегон(по 75 ME ФСГ та ЛГ) внутрішньом'язово з перших днів появи менструально подібної реакції протягом 7-12 днів;
пергорин(по 75 ME ФСГ та 35 ME ЛГ) за такою ж схемою;
Потім (на 14-й день лікування) профазі 10000 ME або згнивпо 5000 ME (на 13 та 15 день) або хоріогонінпо 3000 ME на 12, 14 та 16 день.
4. Індукція суперовуляції проводиться за такими
схемам:
«Довга» схема стимуляції:поєднання агоністів гонадо-тропін-рилізинг гормону (а-ГнРГ) з людським менопау-зальним гонадотропіном (ЧМГ). А-ГнРГ (трипторелін, нафа-релін, декапептил-депо)вводяться на 20-21 день попереднього менструального циклу, а ЧМГ (гонал-Ф, метродин, урофоліт-ропін)вводять із 2-го дня стимуляції.
Агоністи ГнРГ пригнічують вироблення власних ФСГ і ЛГ і цим запобігають розвитку спонтанної овуляції під час індукції суперовуляції. Крім того, а-ГнРГ дозволяють отримати більшу кількість яйцеклітин, краще підготувати ендометрій.
«Коротка» схема:а-ГнРГ вводять із 2-го дня менструального циклу паралельно з ЧМГ.
Контроль розвитку фолікулів здійснюється за допомогою УЗД. При дозріванні фолікула (діаметр 22-25 мм) стимулюють овуляцію та утворення жовтого тіла хоріонічним гонадотропіном (ХГ): 10000 ME профазіна 14-й день або по 3000 ME хоріогонінана 12, 14, 16 день.
ІІІ. Профілактика негативного впливу гормонотерапії:
1. Дієта, багата на вітаміни і білки.
2. Препарати для поліпшення травлення та функції печінки: фестал, мезин, креонпо 1 драже 3 рази на добу. перед їжею, масло обліпихи -по 1 ч. л. 2-3 разів на добу. меті-
270 _________________________________________ Практична гінекологія
вони н- по 50 мг 3 рази на добу. легалон- по 1 драже (35 мг) 3-4 рази на добу. TV. Імуномодулятори:
♦ левамізол- по 150 мг 1 раз на добу, 3 дні;
♦ метилурацил -по 500 мг 4 рази на добу. під час або після їди, 7-ю днів.
V. Антиоксиданти:
♦ унітіол- по 5 мл 5% розчину внутрішньом'язово;
♦ аскорбінова кислота- по 200 мг на добу;
♦ токоферолу ацетат- по 1 капсулі (100 мг) 2 рази на добу.
VI. Ензимотерапія:
♦ лідаза- 64 ОД в/м, щоденно, 10-15 днів;
♦ вобензим- по 5 табл. 3 рази на добу, 16-30 днів.
♦ серта -по 10 мг 3 рази на добу, 15 днів.
Лікування безпліддя при регулярному ритмі менструацій, олігоменореї та недостатньому розвитку внутрішніх статевих органів
I. Циклічна гормонотерапіяестрогенами та гестагенами для дорозвитку внутрішніх статевих органів. З 1 по 15 день лікування приймати естрогени:
♦ мікрофолін(етинілестрадіол) 8 днів по 1 табл. (50 мкг), на 9-14 дні менструального циклу – по 2 табл. (20 табл. на курс);
♦ прогінова 2\(естрадіолу валерат) 7 днів по 1 табл. (2 мг), з 8 по 15 день по 2 табл. щодня (21 табл. на курс);
З 16 по 25 день лікування приймати гестагени:
♦ прегнін(10 мг) по 2 табл. сублінгвально 2 рази на добу;
♦ норколут(5 мг) по 2 табл. на добу;
♦ утрожестанпо 200-300 мг 1-2 рази на день.
Лікування продовжуватиме 6-8 місяців.
11. Ритмічна вітамінотерапіяпротягом 6-8 місяців:
У перші 14 днів:
♦ тіаміну бромід(6% розчин) та піридоксину гідрохлорид
(5% розчин) – по 1 мл внутрішньом'язово щодня по черзі;
♦ фолієва кислота- по 5 мг на добу. Наступні 14 днів:
♦ «Аевіт» -по 1 капсулі 3 рази на добу.
Глава _6. Безпліддя _____________________________________________ 271
Протягом усього циклу лікування:
♦ рутин- по 50 мг 2-3 рази на добу;
♦ аскорбінова кислота -по 100 мг на добу.
ІІІ. Фізіотерапія-електрофорез органів малого тазу
з солями міді з 1-го по 14-й день лікування, щодня та солями
цинку з 15-го по 25-й день лікування щодня.
IV. Гінекологічний масаж- Щодня, 35-40 разів.
V. Стимуляція овуляції:
а) кломіфеном та хоріонічним гонадотропіном:
кломіфен(з 5-го дня циклу) - по 50 мг (1 табл.
ніч) протягом 5 днів.
Для посилення ефекту призначають хоріонічний гон-дотропін:
профазі- 10 000 ME на 14-й день;
хоріогонін - 3000 ME на 12, 14, 16 день;
прегнил - 5000 ME в/м на 13 та 15 день.
За відсутності ефекту доза кломіфену може бути збільшена у 2 рази (у II циклі) та у 3-4 рази (III циклі) під контролем розмірів яєчників на УЗД.
б) ФСГ, ЛГ та хоріонічний гонадотропін:
пергогрін
пергонал, хумегон(по 75 ME ФСГ та ЛГ) за такою ж схемою.
При дозріванні фолікула (діаметр 22-25 мл) стимулюють овуляцію та утворення жовтого тіла хоріонічним гонадотропіном:
профазі- по 10000 ME на 14 день циклу;
хоріогонінпо 3000 ME на 12,14,16 день;
згнив- по 5000 ME на 13 та 15 день.
Лікування безплідності, зумовленого аменореєю (нормо- та гіпергонадотропної)
1. Викликати менструальноподібну реакцію призначенням комбінованих естроген-гестагенних препаратів протягом
272 Практична гінекологія
21 дні з перервами 7 днів (кілька курсів по 3 місяці): жанін, ригевідон, логест, ярина, норинілта ін.
При недостатньому розвитку внутрішніх статевих органів: циклічна гормонотерапія естрогенами та гестагенами для дорозвитку внутрішніх статевих органів протягом 6-8 місяців (див.: с. 270).
2.Стимуляція овуляції кломіфеном, хоріонічним гонадотропіном:
♦ кломіфен (з 5-го дня циклу) – по 50 мг на ніч, 5 днів.
Потім призначають хоріонічний гонадотропін:
♦ профазі- по 10 000 ME на 14 день циклу або хоріого-нин по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ прегнил -по 5000 ME на 13 та 15 день.
За відсутності ефекту доза кломіфену може бути збільшена у 2 рази (у II циклі) та у 3 рази (у III циклі) під контролем розмірів яєчників на УЗД.
При виникненні овуляції на тлі гіпопрогестеронемії вводять гестагени у II фазі циклу. Призначають протягом 10 днів один із гестагенів:
♦ прегнін- по 20 мг (2 табл.) сублінгвально 2 рази на добу;
♦ норетистерон(Норколут) по 2 табл. (5 мг) на добу;
♦ оргаметрил(Лінестерол) по 2 табл. (5 мг) на добу;
♦ прогестеронпо 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово через день 5 разів;
♦ 17-ОПК-по 1 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово одноразово;
♦ утрожестанпо 200-300 мг на добу в 2 прийоми (1 капсула вранці та 1-2 капсули ввечері) вагінально або per os;
♦ Дуфастон- 10-20 мг 1 раз на добу, щодня.
Лікування проводиться 6 циклів поспіль.
3.Стимуляція овуляції за допомогою ФСГ (менопаузальний гонадотропін, гонал-Ф, метродин, урофоллітропін) та ХГ (хо-ріогонін, профазі, прегніл):
♦ менопаузальний гонадотропін (гонал-Ф, метродин, уро
фолітропін, меногон)з перших днів менструально-
добної реакції призначають по 75 ME протягом 7-
12 днів до дозрівання фолікула під контролем УЗД;
за відсутності реакції доза може бути збільшена до
150-225 ME (Небезпека гіперстимуляції яєчників!).При
дозріванні фолікула (діаметром 22-25 мм)
ють овуляцію та утворення жовтого тіла ХГ:
Розділ 6. Безпліддя ___________________________________________ 273
♦ профазі -по 10000 ME на 14 день циклу;
♦ хоріогонінпо 3000 ME на 12,14,16 день;
♦ прегнил -по 5000 ME на 13 та 15 день. 4,Стимуляція овуляції за допомогою ФСГ та ЛГ (пергонал,
пергогрін, хумегон) та ХГ (хоріогонін, профазі, прегніл):
♦ пергогрін(по 75 ME ФСГ та 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл з початку менструальноподібної реакції протягом 7-12 днів;
♦ пергонал, хумегон(по 75 ME ФСГ та ЛГ) - по 1 мл внутрішньом'язово з початку менструальноподібної реакції, 7-12 днів.
При дозріванні фолікула (діаметром 22-25 мм) стимулюють овуляцію та утворення жовтого тіла ХГ:
♦ профазі- по 10 000 ME на 14 день циклу;
♦ хоріогонін- по 3000 ME на 12, 14, 16 день;
♦ згнив- по 10 тис. ME одноразово.
Лікування ендокринної безплідності при гіперандрогенії яєчникового та наднирникового походження
1. Дексаметазон -по 250-125 мкг (1/2-1/4 табл.) Щодня до 6 місяців. Лікування починають при позитивній дек-саметазонової пробі. Повторно проводять постійне спостереження, вимірювання базальної температури, кольпоцитологію, щомісячний рівень 17-КС (рівень має зберігатись на нижній межі норми). Під час лікування має збільшитись естрогенна насиченість, відновитись овуляція, відновитись II фаза циклу.
2. За відсутності вагітності протягом 6 місяців проводять стимуляцію овуляції кломіфеном, хоріонічним го-надотропіном (ХГ) або за допомогою ФСГ та ХГ, або за допомогою ФСГ, ЛГ та ХГ (за описаними вище схемами: «Лікування безпліддя, обумовленого аменореєю») .
Лікування безпліддя при полікістозних яєчниках
І етап лікування(триває 6-8 місяців): проводиться стимуляція овуляції (за описаними вище схемами: «Лікування безпліддя, зумовленого аменореєю»):
274 Практична гінекологія
1. За допомогою кломіфену та ХГ з підтримкою II фази МЦ препаратами гестагенів.
2. За допомогою ФСГ (гонал-Ф, менопаузальний гонадо-тропін, метродин, урофоллітропін) та ХГ (хоріогонін, профазі, прегніл).
3. За допомогою ФСГ та ЛГ (пергонал, пергогрін, хумегон) та ХГ.
При збільшеному рівні андрогенів призначають дексамет-зон у комбінації з кломіфеном, ФСГ, ЛГ, ХГ.
/7 етап лікування -оперативне лікування (клиноподібна резекція яєчників з подальшою стимуляцією) проводиться за відсутності клінічного ефекту консервативної терапії.
Лікування безпліддя при гіперпролактинемії
Проводять за допомогою інгібіторів секреції пролактину (ПРЛ), які нормалізують рівень пролактину в крові, відновлюють менструальний цикл і фертильність, пульсуючу секрецію гонадотропінів і вивільняють ЛГ в середині циклу, усувають ановуляторні цикли і підвищують концентрацію. симптомів.
Парлодел (бромкриптин)застосовують у хворих при аменореї, олігоменореї, а також за регулярного менструального циклу. Перед лікуванням необхідно виключити аденому гіпофізу! Лікування починають з 1-го дня менструального циклу (або будь-якого дня при аменореї) з 1/4-1/2 табл. на добу (1 табл. – 2,5 мг), збільшуючи дозу на 1/2 табл. кожні 2-3 дні, до 2,5-5 мг на добу. Приймають таблетки під час їжі, одночасно. Парлодел не приймають під час менс-труальноподібної реакції, що виникає при лікуванні. Проводять контроль ефективності лікування: тести функціональної діагностики (вимір базальної температури, кольпоцитологія, УЗД), огляд лікаря (на 5-8, 23-25 дні лікування). За відсутності ефекту після 1-го курсу (відсутність овуляції, неповноцінна II фаза) дозу збільшують на 2,5 мг на добу кожен курс, але не більше 10-12,5 мг. Курс лікування – 6-8 місяців.
Розділ 6. Безпліддя ___________________________________ 275
Абергінмає більш тривалу, ніж бромкриптин, ПРЛ-інгібуючу активність. Приймають по 4-16 мг на добу під час їжі.
Квінагомід-є високоефективним препаратом тривалої дії. Приймати у перші 3 дні по 25 мкг, наступні 3 дні по 50 мкг, надалі по 75 мкг. За відсутності нормалізації рівня Прл слід збільшувати дозу препарату щомісяця на 75 мкг.
Каберголін- Високоселективний, потужний інгібітор секреції ПРЛ пролонгованої дії. Починають з мінімальної дози – 0,25 мг 1 раз на тиждень, за відсутності ефекту підвищують до 0,5 мг на тиждень, а надалі, за потреби, проводять щомісячне збільшення дози на 0,5 мг до 2 мг на тиждень.
Мастодинон -гомеопатичний препарат, що викликає зниження продукції Прл. При регулярному прийомі препарату відбувається ритмічне вироблення та нормалізація співвідношення гонадотропних гормонів, другої фази менструального циклу, ліквідується дисбаланс між естрадіолом та прогестероном. Застосовують внутрішньо по 30 крапель 2 рази на добу. (вранці та ввечері) тривало, без перерви у період менструації. Поліпшення настає, зазвичай, через 6 місяців.
Фізіотерапія при ендокринній безплідності
1. Квантова гемотерапія-аутотрансфузія опроміненої ультрафіолетовими променями крові (АУФОК) У стерильний флакон ємністю 500 мл, що містить 50 мл 0,9% розчину натрію хлориду і 5000 ОД гепарину, кров забирають з вени пацієнтки з розрахунку 2,5 мл/кг за допомогою перистальтичного насоса. Потім кров піддають КУФ-опромінення в кварцовій кюветі та вводять у вену протягом 15-20 хв. Процедуру повторюють 2-10 разів через 2-3 дні.
2. Озонотерапія.Готують озонований фізіологічний розчин. Озонокислу газову суміш із концентрацією озону 400 мкг/л пропускають через флакон (200 мл) зі стерильним 0,9 % розчином хлориду натрію протягом 15 хв. Вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 10 мл/хв., тривалість процедури 20 хв. Проводять із 3-го по 11-й день МЦ через день.
276 Практична гінекологія
3. Сауна.Слабкі теплові процедури (t = + 60 °С, відносно
вологість 10-20 %, концентрація 0 2 21-26 %) або
помірні теплові навантаження (t = +70 °С, відносна вологість
ність 10-18%, концентрація Про 2 30%).
Загальна дія сауни: релаксація; посилення екскреторних функцій організму, антистресових механізмів, імунітету, психоемоційної адаптації; тренування терморегуляції
4. Рефлексотерапія.Поряд з використанням голкорефлек-
сотерапії застосовують електричні, теплові та лазерні
впливу на точки акупунктури. Рефлексотерапія ліквіди
запальні явища в області придатків матки, акти
вує перистальтичну активність маткових труб.
Для лікування оваріальної гіпофункції застосовують гелій-неоновий лазер (20-25 мВт/см 2 загальна експозиція 5-8 хв, 10-12 сеансів на курс) на біологічно активні точки. Лікування починають із 5-го дня МЦ. У жінок з рідкісними менструаціями (один раз на 3-4 міс.) та аменореєю лазерне опромінення починають з 5-го дня після вишкрібання матки. Використовують внутрішньовенну терапію гелій-неоновим лазером (2 мВт, експозиція 30 хв, 5 сеансів).
Коли жінка стикається з таким діагнозом, як недостатність лютеїнової фази, вона може мати чимало проблем і ускладнень. Найчастіше подібне явище призводить до безпліддя, тому недостатність слід усувати. Для цього є чимало якісних медикаментозних препаратів. Але слід враховувати, що вони є гормональними засобами, тому усувати лютеїнову недостатність можна лише після консультації з лікарем.
Початок лютеїнового періоду настає після овуляції, тобто за грубим підрахунком на 14-й день з моменту приходу критичних днів. Саме тоді починає активно працювати заліза, названа . До її обов'язків входить вироблення найважливішого для представниць прекрасної статі гормону. Йдеться про прогестерон, без якого неможлива успішна вагітність.
Якщо на етапі лютеїнової фази відзначатиметься збій, це виявиться не тільки в деяких симптомах, а й ускладненнях, найчастішим з яких стає неможливість виносити дитину. Без достатньої кількості необхідного гормону в тілі майбутньої мами не буде необхідного ґрунту для успішної імплантації яйцеклітини в матку. Тобто при недостатності лютеїнового періоду завжди відбуватиметься викидень на ранньому етапі.
Недостатність лютеїнової фази можна діагностувати лише лікарем. Після ретельного обстеження пацієнтки фахівець призначить якісне лікування. Якщо у жінки стали відзначатись підозрілі порушення менструального циклу та інші симптоми лютеїнової недостатності, необхідно обов'язково звернутися до гінеколога. При правильному лікуванні такий симптом не є вироком, і жінка зможе за бажання стати матір'ю.
Симптоми патології
Визначити недостатність лютеїнової фази можна після повноцінної діагностики. Для цього жінка має відвідати лікаря. Найчастіше представниці прекрасної статі з лютеїновою недостатністю звертаються до лікарів з такими скаргами, як нерегулярність циклу, дуже часті місячні, які повертаються швидше, ніж через 20 днів і рясна або мізерне виділення крові. Якщо під час критичних днів виходить дуже багато крові, і триває менструація понад 7 днів, це називають менорагією. Убогі місячні, які проходять за день-два, називають олігоменореєю. І один, і другий симптом є ознакою недостатності лютеїнової фази.
Явним симптомом подібної патології є неможливість завагітніти та виносити дитину. При цьому зачаття все ж таки можливе, але мимовільний аборт відбуватиметься на перших тижнях вагітності.
Найчастішим приводом, який змушує жінку звернутися до гінеколога, є безпліддя. Якщо жінка не може завагітніти протягом року, потрібно обов'язково пройти обстеження. Ймовірно, що це ознака лютеїнової недостатності.
Недостатність лютеїнової фази може виявлятися у двох формах, а саме у гіпопрогестероновій та гіперестрогенній. У першому випадку проблема буде пов'язана з , без якої неможливо виносити дитину. Другий тип захворювання пов'язаний із підвищеною концентрацією естрогену. При цьому гормон вагітності знижений трохи. І в одному, і в іншому випадку нормально виносити дитину жінка не зможе.
Причини хвороби
Медики ділять причини недостатності на 3 типи. Вони можуть бути функціональними, обмеженими та ятрогенними. Тобто у будь-якому випадку до розвитку патології наводять захворювання статевої системи.
До функціональних причин можна віднести недуги, пов'язані з яєчниками та роботою щитовидної залози. Негативним фактором є полікістоз, виснаження яєчників, гіпотиреоз, гіпертиреоз та проблеми з гіпофізом.
До органічних причин недостатності лютеїнової фази відносять хвороби жіночої репродуктивної системи, які могли б змінити будову та функції статевих органів. У списку подібних недуг ендометріоз, маткова міома, аденоміоз, гіперплазія ендометріального шару, ендометрит, синдром Ашермана та злоякісні новоутворення у яєчниках та матці. Серед органічних причин та проблеми з печінкою. До лютеїнової недостатності можуть призвести гепатит, цироз та жирова дистрофія печінки.
Ятрогенні фактори виникають через вплив зовнішніх причин. Найчастіше до цієї категорії включають чинники, викликані лікувальними процедурами. Тобто негативний вплив може мати медикаментозний аборт, вишкрібання та деякі види операцій.
Провокувати розвиток НЛФ можуть жорстка дієта з різкою втратою маси тіла, стрес, нервова перенапруга, невроз, психологічні розлади, депресія, надмірні фізичні навантаження та зміна кліматичної зони. Крім того, у зоні ризику знаходяться жінки, які зловживають алкоголем та використовують наркотичні речовини. Більше того, при неправильному застосуванні гормональних препаратів також може статися порушення у роботі жовтого тіла. Тому використовувати лікарські засоби такого типу можна тільки зі схвалення лікаря та виключно за схемою.
Методи діагностики
Представницям прекрасної статі слід пам'ятати, що безпліддя та інші ускладнення недостатності лютеїнової фази є вироком. Якщо вчасно звернутися до лікаря та пройти обстеження, можна отримати правильне лікування, яке дозволить позбавитися всіх неприємностей.
До важливих діагностичних процедур входить опитування та візуальний огляд пацієнтки. Після цього проводиться діагностика на гінекологічному кріслі. Крім того, лікар завжди призначає ультразвукове обстеження та аналіз крові. Лабораторне дослідження рідин дозволяє визначити рівень гормонів в організмі пацієнтки, що відіграє дуже важливу роль у постановці діагнозу та подальшому лікуванні. При необхідності може бути проведений біохімічний аналіз крові та біопсія.
Якщо діагностика покаже серйозні відхилення в рівні гормонів, швидше за все, знадобиться і консультація у ендокринолога. Тільки після цього можна говорити, яке лікування може бути призначене. Чим раніше пацієнтка звернеться зі своєю проблемою до лікаря, тим вищі її шанси обійтися без операції.
Лікування лютеїнової недостатності
Якщо фахівець визначив наявність проблем у роботі залоз та ненормальний рівень деяких гормонів, має бути призначена комплексна терапія. Для початку необхідно позбавитися першопричини розвитку недостатності, якщо це можливо. У разі коли патологія є наслідком лікування, а не викликана якоюсь недугою, застосовується терапія, що зміцнює, з використанням спеціальної дієти, вітамінних комплексів і помірними фізичними навантаженнями.
Якщо недостатність лютеїнової фази виникла через хворобу статевої системи, її потрібно усунути. Для кожного випадку існують свої методи, але найчастіше можна обійтися без операції та вирішити питання за допомогою гормональних препаратів. Завдяки використанню лікарських засобів із штучними замінниками прогестерону, таких як
Ви молоді, сповнені сил і щасливі у шлюбі. Чоловік носить на руках, стосунки зі свекрухою майже ідеальні, колеги на роботі поважають, а начальство ставить за приклад і регулярно підвищує зарплату. Здавалося б, життя склалося і треба тільки радіти, що успіх вибрав вас об'єктом для обожнювання. Але один момент не дає спокою: одна лінія на тестовій смужці, що визначає настання вагітності, точніше, її відсутність. Начебто і чоловік здоровий, і ви ні на що не скаржитесь, а дітей немає. Довго. Кілька років. Безуспішні спроби, які ні до чого не призводять. І коли ви, нарешті, зрозумієте, що треба йти до лікаря, він, швидше за все, поставить діагноз "естроген-прогестеронова недостатність", яку іноді називають "недостатність лютеїнової фази" (НЛФ).
Відразу хочемо заспокоїти панікерів. По-перше, ніякого інтересу для науки ви не уявляєте, тому що НЛФ зустрічається у 3-4% жінок з підтвердженим діагнозом "безпліддя" і є причиною 5-7% викиднів. По-друге, це саме діагноз, а зовсім не вирок. По-третє, якщо вчасно почати лікування, ви безперечно виявитеся по інший бік статистики і зможете оцінити всі принади хронічного недосипу, коли малюка доведеться покаяти всю ніч. Тому не варто займатися самобичуванням і втирати сльози побачивши щасливих матусь, що гуляють зі своїми дітьми. Найкраще, що ви можете зробити – піти до лікаря. Не завтра, не за місяць, не після здачі важливого проекту, а тоді, коли зрозумієте, що є проблема. Тому варто розібратися з НЛФ уважніше.
Симптоми НЛФ
Вони дуже різноманітні, але, на жаль, можуть бути проявами десятка інших захворювань. Тому правильна діагностика естроген-прогестеронової недостатності – завдання досить складне. Сліочевидно, наявність лише одного або двох симптомів не може бути однозначною ознакою саменедостатності лютеїнової фази. У загальному випадку виділяють чотири основні прояви НЛФ.
Запорука успішного лікування – кваліфікована діагностика НЛФ. Тому якщо ви дійсно хочете дітей, не варто займатися самолікуванням. Особливо це стосується жінок у віці і тих, у кого в медичній карті присутні ті чи інші захворювання, що особливо протікають роками.
- Хронічне безпліддя на тлі постійних невдач із зачаттям. Важливо розуміти, що воно може бути викликане не тільки естроген-прогестероновою недостатністю, але й різними захворюваннями, зміною гормонального фону, алергічною реакцією на сперму чоловіка або низькою якістю, а також безліччю інших причин, розібратися в яких під силу лише кваліфікованим фахівцям (гінеколог , терапевт, андролог, мамолог та ендокринолог).
- Хронічні захворювання органів ШКТ, що супроводжуються здуттям живота. Взаємозв'язок між цими симптомами і НЛФ пояснити нормальною побутовою мовою досить важко, проте вона все ж таки існує. На жаль, багато гінекологи в цьому питанні виявляють разючу недалекоглядність, тому є сенс повідомляти своєму лікаря про всі проблеми зі здоров'ям, навіть якщо вони, на перший погляд, не мають жодного зв'язку з безпліддям.
- Захворювання молочних залоз. Обгрунтований занепокоєння у жінки повинні викликати ущільнення, постійні болі, що стягує, свербіж і зміна нормального кольору шкіри грудей. Не виключено (хоч і малоймовірно), що подібні симптоми вказують на недостатність лютеїнової фази.
Зниження температури тіла в нормальних умовах – ознака недостатності лютеїнової фази
Знижена температура тіла. Звичайно, якщо ви кілька хвилин тому повернулися додому, а на вулиці «мороз і сонце, день чудовий», то жодних приводів для занепокоєння немає. Якщо термометр стабільно показує 35,5, варто задуматися про візит до лікаря.
Чинники ризику НЛФ
До ймовірних і найчастіше зустрічаються причин, які провокують захворювання, відносять:
До менш ймовірних медики відносять такі причини: маткові кровотечі, авітаміноз, лікування тих чи інших захворювань без відповідного контролю.
Увага! Важливо пам'ятати про те, що причиною викидня (і розвиненого в результаті НЛФ) можуть стати проблеми з попередньою вагітністю: збій у внутрішньоутробному розвитку плода або якщо вона тривала більше терміну (41-42 тижні).
Лікування НЛФ
Важливо відзначити, що терапія НЛФ має бути комплексною, тому що тільки в цьому випадку зазвичай вдається досягти повного лікування та успішної вагітності.
У наших поліклініках та медичних центрах поширені два підходи до лікування недостатності лютеїнової фази. Перший полягає в купіруванні симптомів, нескінченному зборі аналізів, щотижневих візитах до лікаря та задушевних бесідах з панночкою в реєстратурі, яка приймає у вас гроші (клініка комерційна). Зрозуміло, розраховувати на успіх у цьому випадку не доводиться, і подібну методику можна рекомендувати тільки тим жінкам, які звикли бути в центрі уваги, а до вагітності ставляться з прохолодою.
Увага! Грамотна та ефективна терапія естроген-прогестеронової недостатності – процес досить складний і зовсім не такий швидкий, як хотілося б. Тому, повторимося, затягувати з візитом до лікаря не варто.
Правильний підхід передбачає цілий комплекс заходів і спрямований на боротьбу з причинами НЛФ, а не з її зовнішніми проявами.
Отже, що може запропонувати пацієнтці лікар?
Не варто боятися болю чи травм при сеансі акупунктури у професійного лікаря
- Сеанси акупунктури. Вважається, що лікувальний ефект досягається за рахунок гальмування перекисного окислення ліпідів, стимуляції рецепторів органів малого тазу, активізації антиоксидантного захисту та посилення стероїдогенезу у яєчниках. Традиційна медицина належить до цього методу досить прохолодно, хоч і визнає, що нерідко він виявляється дуже корисним, але не як основний метод терапії.
- Фізіотерапія. Насамперед це інтравагінальний фонофорез вітаміну Е, лікування слабкими електромагнітними полями (0,1 мВт/см, частота 57 герц, експозиція 30 хв) та електрофорез з міддю або цинком. При цьому нерідко вдається досягти підвищення рівня прогестерону, нормалізації активності плазми та прояву секреторної трансформації ендометрію.
- Лікарська стимуляція овуляції (курс лікування мікрофоліном та утрожестаном) у комплексі з вітамінною терапією (B6, B12, T, фолієва та аскорбінова кислота).
Увага! Процедура досить небезпечна, тому повинна проводитися суворо (!) під контролем лікаря і при щоденному УЗД!
- Санаторно-курортне лікування, особливо за наявності запальних процесів в органах малого тазу.
- Істотне зменшення фізичних навантажень. Пам'ятаєте, у Некрасова: «Коня на скаку зупинить, у хату, що горить, увійде»? Так ось, на час терапії ви повинні стати ніжними та слабкими, залишивши подвиги сильній статі!
- Нормалізація раціону харчування з одночасною відмовою від будь-яких шкідливих звичок (куріння, алкоголь).
- Гормональна терапія (ін'єкції прогестерону за 10 днів до початку менструації та обов'язково під контролем лікаря).
- Використання хоріонічного гонадотропіну (так званий «гормон плаценти») та фолітропінів (препарати, що стимулюють утворення та розвиток фолікула). Форма випуску – порошок для приготування ін'єкцій (500 та 1000 ОД в одному флаконі). Дозування і тривалість розраховується лікарем індивідуально.
П репарати на основі хоріонічного гонадотропіну
Хоріонічний гонадотропін
Лютеїнова фаза: визначення та симптоми. Які показники гормонів при лютеїновій фазі? Недостатність лютеїнової фази: причини та лікування.
В організмі жінки постійно відбувається безліч різних процесів. Багато з них складаються з декількох етапів або стадій. Наприклад, менструальний цикл має чотири фази:
- проліферативна або фолікулярна
- овуляторна
- лютеїнова
- десквамативна
Кожна з перерахованих фаз має чіткий порядок і слідує одна за одною.
- Першою фазою (фолікулярною) є стадія, яка починається відразу після закінчення кров'яних виділень. Вона триває від останнього дня місячних до дня овуляції.
- Друга (овуляторна) фаза безпосередньо пов'язана з процесом виходу яйцеклітини та дозріванням фолікула. Овуляція, як правило, має тривалість до трьох днів
- Після овуляторної стадії настає лютеїнова фаза. Цю фазу ще називають фазою жовтого тіла, бо під час неї відбувається формування жовтого тіла.
- Закінчення лютеїнової фази знаменує початок десквамативної стадії, тобто безпосередньо самої менструації
Під час лютеїнової фази відбувається розрив фолікула та дозрівання жовтого тіла. Жовте тіло, у свою чергу, провокує вироблення трьох основних гормонів вагітності:
- естроген
- прогестерон
- андроген
Таким чином, організм жінки готується до можливої вагітності. У разі настання вагітності вироблення даних гормонів триватиме до повного дозрівання плаценти.
Якщо вагітність так і не настає, то вироблення гормонів вагітності скорочується, що провокує некроз і відторгнення маткою свого внутрішнього шару (ендометрія). Відмерлі клітини ендометрію виходять назовні як кров'яних виділень. Таке відторгнення є безпосередньо менструацією.
Як таких ознак лютеїнової фази немає. Однак, якщо ретельно стежити за станом свого організму та проводити низку досліджень, то можна легко обчислити наявність лютеїнової фази. Ось деякі її прояви:
- Підвищений рівень гормону прогестерону
- Підвищення базальної температури
- Збільшення обсягу виділень - пояснюється підвищенням секреції для більшої ймовірності запліднення
- Набухання сосків та неприємні відчуття в ділянці грудей також обумовлені підготовкою до можливої вагітності.
Є два способи визначення приблизного початку лютеїнової фази:
- Перший спосіб ґрунтується на регулярному вимірі базальної температури. Як тільки температура підвищиться, можна вважати, що овуляція настала. Тобто через пару днів починається лютеїнова фаза
- Для другого способу визначення лютеїнової фази можна зайнятися простими арифметичними обчисленнями. Для цього потрібно обчислити тривалість менструального циклу жінки — він дорівнюватиме кількості днів від першого дня одних місячних до першого дня других місячних. Отримане число потрібно поділити на два. Результат (з відхиленнями в пару днів в один чи інший бік) можна вважати днем овуляції, а відповідно і орієнтовним днем початку лютеїнової фази
- Тривалість лютеїнової фази зазвичай становить від тринадцяти до шістнадцяти днів. Це число безпосередньо залежатиме від кількості днів у менструальному циклі жінки.
- Для того щоб визначити тривалість фази жовтого тіла, потрібно від кількості днів місячного циклу відібрати кількість днів до початку овуляторної стадії, отриману за допомогою обчислень другим способом
Базальна температура у лютеїновій фазі
При регулярному вимірі базальної температури можна помітити, що в середині циклу вона дещо підвищується. У період лютеїнової фази базальна температура зазвичай перевищує тридцять сім градусів.
Рівень прогестерону
- У період лютеїнової фази рівень гормону прогестерону значно підвищується.
- Нормою для фази жовтого тіла вважається показник прогестерону від шести до п'ятдесяти шести пікомоль на літр
- Надто низький рівень цього гормону може свідчити про порушення в жіночому організмі.
Естрадіол у цей період
- Норма рівня гормону естрадіолу в лютеїновій фазі становить від дев'яноста одного до восьмисотих шістдесяти одного пікомоль на літр
- Відхилення від показників норми також можуть свідчити про будь-які захворювання чи збої в організмі жінки.
Недостатність лютеїнової фази, лікування
Симптоми та причини недостатності лютеїнової фази
Як говорилося вище, тривалість лютеїнової фази у нормі має становити від тринадцяти до шістнадцяти днів. Однак у деяких жінок фаза жовтого тіла не налічує і дванадцяти днів. Таке явище називається недостатністю лютеїнової фази і є захворюванням, яке потребує лікування. Особливо важливе значення ця хвороба має для жінок, які прагнуть завагітніти.
Справа в тому, що в період лютеїнової фази починається активне вироблення гормону прогестерону, достатній рівень якого грає одну з найголовніших ролей при заплідненні. Якщо стадія скорочується, скорочується і кількість виробленого гормону, що у рази ускладнює можливість зачаття.
Основними проявами цього захворювання можна назвати такі симптоми:
- збої в менструальному циклі (як збільшення, так і зменшення кількості днів у циклі)
- сильні болі при місячних
- наявність рожевих виділень напередодні початку менструації
- невдалі спроби завагітніти протягом тривалого часу
Причинами виникнення недостатності лютеїнової фази медики називають такі фактори та стани:
- збої в роботі гіпофіза та гіпотоламуса
- психо-емоційні перенапруги та стрес
- перенесені травми
- хронічні чи гострі запальні процеси
- інфекції
- спайки в матці
- аборти та викидні
- недостатнє статеве дозрівання
- аномалії та патології органів статевої системи
- порушення роботи щитовидної залози
- порушення роботи ЦНС
- порушений обмін речовин
- неправильне харчування
- прийом медичних препаратів
- недостатній приплив крові до жовтого тіла
- відхилення від норми біохімічних показників перитонеальної рідини
Для того, щоб призначити адекватне лікування, лікар повинен, для початку, з'ясувати причини скорочення терміну лютеїнової фази. З цією метою він може призначити жінці низку аналізів та досліджень, здатних прояснити всю картину захворювання:
- гормональний аналіз крові
- біопсія
- вимірювання базальної температури
- тест на овуляцію
- аналіз характеру виділень
- огляд стану шийки матки
- Після встановлення точної причини скорочення кількості днів фази жовтого тіла лікар призначає лікування, спрямоване усунення цієї причини. Це може бути курс антибактеріальних препаратів, протизапальних чи імуномоделюючих засобів
- Якщо вся справа у порушенні вироблення гормону, то жінці може бути призначений прийом додаткової дози гормону у формі таблеток, свічок чи ін'єкцій. Така гормонотерапія в більшості випадків дуже ефективна для тих пар, хто хоче завагітніти.
- Крім традиційних способів лікування, жінці показані такі загальнооздоровчі процедури, як акупунктура, прийом вітамінних комплексів або санаторно-профілактичні процедури.
- Вважається, що після овуляції жінка є абсолютно стерильною. Тому якщо зустріч сперматозоїда та яйцеклітини не відбулася до настання лютеїнової фази, то шанси на запліднення дорівнюють нулю.
- Тобто секс під час лютеїнової фази вважається абсолютно безпечним, а ось настання вагітності в цей період практично неможливе
- Лютеїнова фаза вкрай важлива жіночого організму та її репродуктивної функції. Адже саме під час цієї фази йде основна підготовка всіх систем та органів жінки до запліднення та нормального перебігу вагітності.
- Якщо під час фази жовтого тіла буде вироблено достатньо гормонів вагітності, то ймовірність її настання у рази збільшується.
- Іншими словами, лютеїнова фаза готує фундамент для зачаття нового життя
- Саме тому дуже важливо стежити за тривалістю цієї фази. У разі виявлення ознак недостатності лютеїнової фази потрібно обов'язково звернутися до лікаря, і, у разі необхідності, пройти курс лікування. Це в рази збільшить шанси на швидке запліднення