Перинатальне ураження ЦНС - патологія, що включає групу різних станів, які під впливом негативних факторів згубно впливають на спинний або головний мозок новонародженого.
На сьогоднішній день немає чіткої термінології, яка описує ППЦНС у новонароджених. Аж до 1990-х років користувалися класифікацією, запропонованою Якуніним Ю. Я., де вживалися терміни, не зовсім доречні з погляду сучасної медицини.
Так термін (дослівно означає «мозкову слабкість») вказував на стійкі практично незворотні зміни нервової системи. Але багато перинатальних порушень оборотні. На початковому періоді життя мозок має колосальні компенсаторні можливості та здатний повністю відновитись навіть при патології середнього ступеня тяжкості.
А термін "порушення мозкового кровообігу" асоціювався у неврологів з інсультами і не мав чітких ознак. Згодом його стали називати». Окрема розмова про гіпертензійно-гідроцефальний синдром. Внутрішньочерепну гіпертензію діагностують часто-густо, тоді як виміряти тиск ліквору досить непросто, а діагноз часто ставиться на підставі симптомів, цілком звичайних для немовлят перших тижнів життя: тремтіння підборіддя, підвищена збудливість, здригання, поверхневий сон, турбота. Через війну діти необгрунтовано приймають із раннього віку серйозні препарати.
Тим не менш, перинатальні поразки існують і їх не можна залишати поза увагою. Патологія у важкій формі реально небезпечна життя малюка. За деякими оцінками діагноз ППЦНС ставлять від 5 до 55% новонародженим. Така різниця пояснюється включенням сюди та легких форм порушень у цьому періоді. В основному це проблема недоношених діток, так як маса тіла при народженні безпосередньо впливає на формування та роботу нервової системи.
Діагноз актуальний тільки для малюків першого року життя (він тому і називається «перинатальний»; слово вказує на час, близький до народження). До досягнення малюком 12-ти місяців ставиться інший діагноз, з сукупності наявних симптомів.
Як розвивається хворобаВідзначають три фази (періоду) перинатального ураження:
- гострий – від народження або ще з внутрішньоутробного періоду до 1-го місяця життя;
- відновлювальний; його ділять на ранній (2-3-й місяць) та пізній (4-12 міс., у недоношених до 24 міс.);
- результат хвороби.
Кожен проміжок має свою клінічну картину та проявляється у вигляді певних синдромів. Від того, наскільки вони виражені, судять про тяжкість захворювання. Розглянемо їх особливості.
Гострий періодМ'язова слабкість – тривожна ознака
Відновлювальний періодРанній відновлювальний період оманливий, оскільки здається, що неврологічні розлади стають не такими вираженими, м'язовий тонус приходить у норму, відновлюються рефлекси. Але згодом клінічна картина знову загострюється. Слід зазначити, що така ситуація виникає лише тоді, коли було діагностовано ураження ЦНС у новонароджених середньої та тяжкої форми.
Цілком логічно, що дитина, яка перенесла цю патологію, розвиватиметься із запізненням. Він пізніше своїх однолітків буде тримати голову, сидіти і ходити. Пізніше з'явиться і перша посмішка, інтерес до навколишнього світу. Всі затримки моторного та психічного розвитку повинні спонукати батьків зайвий раз показати немовля грудничку, хоча з таким діагнозом діти таким чином стоять у нього на обліку.
Також, якщо під час гострого періоду використовується інтенсивна медикаментозна терапія, то у відновлювальній фазі акцент роблять фізіопроцедури, курси масажу, психокорекцію.
Результат хворобиПідсумки проведеної терапії підводять ближче до однорічного віку. За сприятливого прогнозу можуть зберегтися такі наслідки:
- затримка розвитку мовних навичок, моторного та психічного стану;
- гіперактивність і дефіцит уваги - дитина не може довго зосередитися на предметі, що вивчається, насилу запам'ятовує нове, схильний проявляти агресію та імпульсивність;
- цереброастенічний синдром (виражений у почутті тривоги, поверхневому сні, прояві істерії, метеозалежності).
Тяжкий перебіг захворювання призводить до розвитку:
- епілепсії;
- дитячому церебральному паралічу;
- гідроцефалія.
ДЦП – наслідок тяжкої поразки ЦНС
У цифрах варіанти розвитку результату хвороби можна виразити таким чином: 30% - повне одужання, 40% - функціональні порушення, близько 30% припадає на органічні розлади, в поодиноких випадках настає смерть.
Причини виникненняГоворячи про причини виникнення пригнічення нервової системи, можна виділити 4 основні фактори, що сприяють розвитку захворювання:
Наші звички впливають на майбутнє наших дітей
- Легка. М'язовий тонус помірно збільшений або знижений. Косоокість, симптом Грефе, невелика рефлекторна збудливість. Підборіддя тремтить. Ознаки пригнічення можуть змінюватись із збудженням.
- Середня. Пригнічення рефлексів, рідкісні судомні напади, неспокійна поведінка, розлади серцевої системи, шлунково-кишкового тракту та роботи нирок. Сипмтоми пригнічення переважають симптоми збудження.
- Тяжка. Порушення дихальної та серцевої діяльності, низька оцінка за шкалою Апгар, стан потребує реанімаційних заходів.
Лікар невролог може відправити дитину на консультацію до офтальмолога та на додаткові обстеження. У чому їх переваги та недоліки?
НейросонографіяДоступний, безпечний та широко практикований метод дослідження структур черепномозкової коробки за допомогою ультразвуку. Процедура виконується спеціальним апаратом через відкрите джерельце. Дослідження можна зробити глибоко недоношеним дітям, які перебувають у відділенні реанімації, навіть якщо вони підключені до штучної вентиляції легень.
Нейросонографія дозволяє побачити ступінь наповнення шлуночків мозку та припустити, з яких причин страждає мозкова діяльність. Мінус дослідження – будь-яка зона із зміненою ехогенністю може бути прийнята за патологію. Також на точність дослідження впливає стан немовляти (він спокійний чи плаче) і навіть те, як прикріплені датчики.
Комп'ютерна томографія та МРТБуває так, що нейросонографія не виявила тяжких патологій, а симптоми пригнічення ЦНС очевидні. Тоді призначається проведення дослідження з допомогою магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії. Даний метод більш інформативний, він дозволяє «зазирнути» у найвіддаленіші куточки мозку, оцінити його дрібні структури.
МРТ – сучасний метод діагностики
Важливе правило: під час дослідження дитина не повинна рухатися. Тому перед процедурою йому можуть запровадити спеціальні лікарські препарати.
ЕЕГ та доплерографіяЕлектроенцефалографія допомагає побачити біоелектричну мозкову активність, оцінити пульсацію судин. Ось тільки мозок у період незрілий, і дослідження потрібно проводити не один раз, порівнюючи показники. За допомогою доплерографії оцінюється кровотік у судинах.
ЛікуванняЗавдання медперсоналу - якнайшвидше встановити факт порушень діяльності ЦНС та розпочати лікування ще у пологовому будинку. Нагадаємо, що перший місяць життя найвизначніший, коли можливе дозрівання нервових клітин та повноцінна заміна загиблих після кисневого голодування.
ППЦНС в гострому періоді лікується у палаті інтенсивної терапії. Немовля поміщають у спеціальний кювез і спрямовують всі зусилля на підтримку серця, нирок та легень, усунення судом, мозкового набряку. В даний період показано лікування медикаментами, що покращують мозковий кровообіг, нормалізують відтік ліквору. У той же час лікарі відповідально підходять до вибору дозування лікарських препаратів, особливо якщо йдеться про недоношені дітки з невеликою масою. Ведеться цілодобове спостереження лікарями неонатологами. На консультацію можуть запросити невролога у відділення реанімації.
Коли стан нормалізується, немовля переводять у відділення патології новонароджених або неврологічне відділення для подальшого лікування. Рефлекси поступово приходять у норму, стабілізується робота серцевого м'яза, органів ШКТ, покращується вентиляція легень. Вибір терапевтичних препаратів спрямовано усунення наявних синдромів.
Відновлювальний періодРеабілітаційні заходи в період відновлення включають проведення курсу масажу, електрофорезу, лікувальної гімнастики. Дуже корисне плавання. Воно, з одного боку, розслаблює м'язовий тонус, з іншого зміцнює м'язовий корсет. Масажні елементи відрізнятимуться залежно від типу рухових порушень. При гіпертонусі показаний розслаблюючий масаж. А при м'язовій гіпотонії масування покликані розслабити кінцівки та активізувати роботу м'язів спини, живота, рук та ніг.
Теплі ванни сприятливо впливають на нервову систему. А якщо у воду додати відвар собачої кропиви або хвої, вийде бальнеопроцедура з седативним ефектом. Цілющу дію тепла використовують у лікуванні парафіном та озокеритом, накладаючи аплікації на уражені ділянки.
Лікарі наполегливо рекомендують спробувати зберегти лактацію у цей непростий час. Чому? Та тому, що молоко містить все необхідне для захисту малюка від інфекцій і дозволяє йому швидше зміцнити імунітет. Молоко та материнська ласка сприяють зменшенню стресу та покращенню емоційного стану. Коли новонародженого поміщають у реанімаційне відділення, його годують із пляшечки або через зонд. Щоб зберегти молоко, регулярно зціджуйте. Прикладіть малюка до грудей, як тільки з'явиться така можливість.
Дитину, яка перенесла перинатальну поразку ЦНС, потрібно оберігати від гучних звуків, перегріву або надмірного охолодження, джерел інфекції (впускайте до будинку лише здорових родичів та друзів). Загалом йому має бути максимально комфортно пристосовуватися до навколишнього середовища. Для психокорекції використовують музикотерапію, тактильну стимуляцію, батьків навчають взаємодіяти з малюком, оцінювати його реакції. Всі дії спрямовані на максимальне покращення якості життя дитини та її соціальну адаптацію.
Останнім часом дедалі частіше новонародженим дітям виставляється діагноз «ураження центральної нервової системи».
Останнім часом дедалі частіше новонародженим дітям виставляється діагноз «ураження центральної нервової системи». Цей діагноз поєднує велику групу різних через і походження уражень головного і спинного мозку, що виникають під час вагітності, пологів і в перші дні життя малюка. Що є ці патології і наскільки вони небезпечні?
Незважаючи на різноманіття причин, що призводять до перинатального ураження нервової системи, протягом захворювання виділяють три періоди: гострий (1-й місяць життя), відновлювальний, який підрозділяється на ранній (з 2-го по 3-й місяць життя) та пізній (з 4 місяців до 1 року у доношених, до 2 років у недоношених), і результат захворювання. У кожному періоді перинатальні ушкодження мають різні клінічні прояви, які лікарі звикли виділяти у вигляді різних синдромів (сукупність клінічних проявів хвороби, об'єднаних за загальною ознакою). Крім того, у однієї дитини нерідко спостерігається поєднання кількох синдромів. Виразність кожного синдрому та їх поєднання дозволяють визначити тяжкість ушкодження нервової системи, правильно призначити лікування та будувати прогнози на майбутнє.
Синдроми гострого періодуДо синдромів гострого періоду належать: синдром пригнічення ЦНС, коматозний синдром, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, судомний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром.
При легких пошкодженнях ЦНС у новонароджених найчастіше відзначається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, який проявляється здриганням, підвищенням (гіпертонусом) або зниженням (гіпотонією) м'язового тонусу, посиленням рефлексів, тремором (тремтінням) підборіддя та кінцівок, неспокійним поверхнею.
При ураженні ЦНС середнього ступеня тяжкості у перші дні життя діти частіше мають пригнічення ЦНС у вигляді зниження рухової активності та зниження м'язового тонусу, ослаблення рефлексів новонароджених, у тому числі рефлексів ссання та ковтання. До кінця 1-го місяця життя пригнічення ЦНС поступово зникає, а в деяких дітей змінюється підвищеним збудженням. При середній мірі ураження ЦНС спостерігаються порушення у роботі внутрішніх органів та систем (вегетативно-вісцеральний синдром) у вигляді нерівномірного забарвлення шкіри (мармуровість шкіри) внаслідок недосконалості регуляції тонусу судин, порушень ритму дихання та серцевих скорочень, дисфункції шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого випорожнення. , запори, часті , метеоризму. Рідше може відзначатись судомний синдром, при якому спостерігаються нападоподібні посмикування кінцівок та голови, епізоди здригань та інші прояви судом.
Нерідко у дітей у гострому періоді захворювання з'являються ознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому, який характеризується надмірним скупченням рідини у просторах головного мозку, що містять спинно-мозкову рідину, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Основними симптомами, які відзначає лікар і які можуть запідозрити батьки, є швидкі темпи приросту кола голови дитини (більше 1 см за тиждень), великі розміри та вибухання великого тім'ячка, розбіжність черепних швів, занепокоєння, часті зригування, незвичайні рухи очей (своєрідне тремтіння очних) яблук при відведенні погляду убік, вгору, вниз - це називається ністагм) та ін.
Різке пригнічення діяльності ЦНС та інших органів та систем притаманне вкрай тяжкому стану новонародженого з розвитком коматозного синдрому (відсутності свідомості та координуючої функції головного мозку). Такий стан потребує невідкладної допомоги за умов реанімації.
Синдроми відновлювального періодуУ відновлювальному періоді перинатальних уражень ЦНС виділяють такі синдроми: синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, епілептичний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, синдром рухових порушень, синдром затримки психомоторного розвитку. Довго зберігаються порушення тонусу м'язів нерідко призводять до появи в дітей віком затримки психомоторного розвитку, т.к. порушення м'язового тонусу та наявність патологічної рухової активності - гіперкінези (мимовільні рухи, викликані скороченням м'язів обличчя, тулуба, кінцівок, рідше гортані, м'якого піднебіння, язика, зовнішніх м'язів очей) перешкоджають здійсненню цілеспрямованих рухів, формуванню у малюка. При затримці моторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити. Бідність міміки, пізня поява посмішки, знижений інтерес до іграшок та предметів навколишнього середовища, а також слабкий монотонний крик, затримка появи гуляння та белькотіння повинні насторожити батьків у плані затримки психічного розвитку у малюка.
Результати захворювання на ппцнсДо однорічного віку більшість дітей прояви перинатальних поразок ЦНС поступово зникають чи зберігаються їх незначні прояви. До частих наслідків перинатальних поразок відносять:
- затримку психічного, моторного чи мовленнєвого розвитку;
- цереброастенічний синдром (він проявляється перепадами настрою, руховим занепокоєнням, тривожним неспокійним сном, метеозалежністю);
- синдром гіперактивності з дефіцитом уваги - порушення роботи ЦНС, що проявляється агресивністю, імпульсивністю, труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання та пам'яті.
Найбільш несприятливими наслідками є епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч, що свідчать про тяжкі перинатальні ушкодження ЦНС.
Чому виникають порушення у роботі ЦНС?Діагностика
Останнім часом найбільш доступним і широко використовуваним методом обстеження дітей на першому році життя є (ультразвукове дослідження головного мозку), яка проводиться через велике тім'ячко. Це дослідження нешкідливо може проводитися повторно як у доношених, так і у недоношених малюків, дозволяючи спостерігати за процесами, що відбуваються в мозку, в динаміці.
Крім того, дослідження можна проводити новонародженим у тяжкому стані, змушеним перебувати у відділенні реанімації у кувезах (спеціальних ліжках з прозорими стінками, які дозволяють забезпечувати певний температурний режим, контролювати стан новонародженого) та на ШВЛ (штучне дихання через апарат). Нейросонографія дозволяє оцінити стан речовини мозку та лікворних шляхів (структури мозку, заповнені рідиною – ліквором), виявити вади розвитку, а також припустити можливі причини ушкодження нервової системи (гіпоксія, крововилив, інфекції).
Якщо у дитини виявлено грубі неврологічні порушення за відсутності ознак ушкодження мозку на нейросонографії, таким дітям призначають точніші методи дослідження ЦНС - комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну (МРТ) томографії. На відміну від нейросонографії, ці методи дозволяють оцінити найдрібніші структурні зміни головного та спинного мозку. Однак проведення їх можливе лише в стаціонарі, тому що під час дослідження малюк не повинен здійснювати активних рухів, що досягається запровадженням дитині спеціальних ліків.
Крім вивчення структур головного мозку, останнім часом з'явилася можливість оцінки кровотоку в мозкових судинах за допомогою доплерографії. Однак дані, отримані при її проведенні, можуть враховуватися лише в сукупності з іншими методами дослідження.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) – це метод вивчення біоелектричної активності головного мозку. Він дозволяє оцінити рівень зрілості мозку, припустити наявність судомного синдрому у малюка. Через незрілість головного мозку у дітей на першому році життя остаточна оцінка показників ЕЕГ можлива лише за неодноразового проведення цього дослідження в динаміці.
Таким чином, діагноз перинатальних уражень ЦНС у малюка встановлює лікар після ретельного аналізу даних про перебіг вагітності та пологів, про стан новонародженого при народженні, наявність виявлених у нього синдромів хвороби, а також даних додаткових методів дослідження. У діагнозі лікар обов'язково відобразить передбачувані причини ушкодження ЦНС, ступінь тяжкості, синдроми та період перебігу хвороби.
Закінчення слідує.
Пахомова Ольга лікар-педіатр, канд. мед. наук, ММА ім. І.М. Сєченова
Статтю надано журналом про вагітність «9 місяців» № 4, 2007
надія | 16.09.2013
Вітаю. Моїй доньці 6 років. У нас із народження поставлено діагноз ПРОП ЦНС. ЗПРР. З народження ми на препаратах, але на жаль поліпшень я не спостерігаю. У дівчинки порушена концентрація та пам'ять. Як це можна відновити. Нам із року призначали Пантогам, Кортексин, Семакс, але на жаль все безрезультатно... Будь ласка підкажіть як нам бути? Заздалегідь дякую...
Олена | 26.12.2012
Вітаю. Новонародженій дитині поставили діагноз гіпоксія головного мозку у виписці вказали наступне: помірне підвищення ехогенності в пво. церебральна ішемія 2 ст. Перівентрикулярний набряк. Чи можна перевозити таку дитину на велику відстань (просто дуже необхідна) дорога поїздом займає 4 доби. Чи можна перевозити дитину літаком? Дитині на Наразі 2 місяці
Юлія | 25.09.2012
Вітаю! моїй доньці 9 місяців, ми маємо затримку розвитку. ми не тримаємо голову, а точніше дуже погано, я не говорю вже про інше. робили масаж, результатів він не дав ((зараз другий раз лежимо в НІІДІ, перший раз, коли лежали нам робили МРТ із введенням якоїсь рідини, внаслідок чого у нас піднялася температура і з'явилися судоми, приймаємо протисудомні препатари, вони тривали два дні) , Поки температура була підвищена, зараз я їх не спостерігаю, але масажі нам не рекомендують зараз вдруге лежимо в НІІДІ і нам стали робити масаж під наглядом, помітні результати, стала більш активна, почала піднімати голову і нам невролог каже. , що масажі нам не рекомендовані, але і без них нам дитину не підняти. доручення?
гюльнару | 26.05.2012
привіт моєму сину 2г.9мес.ми обстежилися еег.зхо.рег.результати обстеження:підвищеної збудливості кори головного мозку, ознаки внутрішньочерепної гіпертенізії 1ст. була родова травма шийки.нам невролог призначив магне в6 гліцин нервохель дормікінді масаж. огіперактивний б'є дітей кусається щипається і.тд.ЩО РОБИТИ ЯК БУТИ ДАЛІ ПРАДИТЬСЯ БУДЬ ЛАСКА ЯКОМУ ЛІКАРЮ ЗВЕРНІТЬСЯ? СПАСИБО.
Наталя | 15.04.2012
Доброго дня, моєму синові 1 рік і 9 м. дуже відстає в розвитку, не повзає, не ходить, рівновагу не тримає, не розмовляє, сам тільки може перевернутися з живота на спину, іграшками не цікавиться (крім деяких). були у рік на обстеженні у клініки (робили МРТ), здавали кров, сечу, робили ліквор (мозкова рідина). Лікар говорить про аналізи все нормально. Що робити та як бути далі? Допоможіть!
* - Поля, обов'язкові для заповнення.
Буває, що в пологовому будинку або трохи пізніше, на прийомі у педіатра новонародженій дитині ставлять складні діагнози щодо стану центральної нервової системи (ЦНС). Що ховається за словами "гіпертензійно-гідроцефальний синдром" або "синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій" і як ці стани можуть вплинути на здоров'я та розвиток дитини? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталія Пихтіна, голова однойменної клініки.
Першу інформацію про стан ЦНС лікар отримує у перші хвилини та години після появи малюка на світ, ще в пологовому залі. Всі чули про шкалу Апгар, за якою життєздатність дитини оцінюється за п'ятьма основними видимими ознаками - серцебиття, забарвлення шкіри, дихання, рефлекторної збудливості та м'язового тонусу.
Чому важливо правильно оцінити рухову активність дитини? Тому що вона дає інформацію про стан спинного та головного мозку, їхню функціональність, що допомагає вчасно розпізнати як незначні відхилення, так і серйозні патології.
Так, найбільша увага приділяється ступеню симетричності рухів кінцівок: їх темп і обсяг повинні бути однаковими з обох боків, тобто у лівої руки та лівої ноги та правої руки та ноги відповідно. Також лікар, який проводить первинний огляд новонародженого, враховує чіткість та вираженість безумовних рефлексів. Так педіатр отримує інформацію про діяльність ЦНС малюка та з'ясовує, чи функціонує вона у рамках норми.
Ушкодження центральної нервової системи у дитини виникають двома шляхами – внутрішньоутробно або під час пологів. Якщо відхилення у розвитку виникли у плода під час ембріональної стадії внутрішньоутробного розвитку, то вони часто перетворюються на вади, несумісні з життям, або вкрай важкі і не піддаються лікуванню та корекції.
Якщо шкідливий вплив чинився на плід після , це не позначиться на дитині у вигляді грубої потворності, але цілком може стати причиною невеликих відхилень, які доведеться лікувати після народження. Негативний вплив на плід на пізніх термінах - після - у вигляді вад не проявиться зовсім, але може стати каталізатором при виникненні захворювань у нормально сформованої дитини.
Дуже складно передбачити, який конкретно негативний фактор і на якому терміні вагітності завдасть плоду непоправної шкоди. Тому майбутній матері треба бути вкрай обережною та стежити за своїм здоров'ям ще до моменту зачаття. Підготовка до вагітності - важливий етап планування сім'ї, тому що на стані здоров'я дитини можуть позначитися як шкідливі звички матері, так і її хронічні захворювання, важка робота та нездоровий психологічний стан.
Важливо для подальшого життя дитини і те, як саме вона з'явиться на світ. Саме в момент пологів є небезпека ушкоджень другим шляхом – інтранатально. Будь-яке неправильне втручання або, навпаки, відсутність своєчасної допомоги з високою ймовірністю негативно позначаться на малюку. У зоні ризику - передчасні пологи, і навіть пологи в намічений термін, але стрімкі чи, навпаки, затяжні.
Основні причини ураження ЦНС у новонароджених - кисневе голодування, що призводить до гіпоксії, та пологові травми. Рідше зустрічаються менш очевидні та діагностовані причини: внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба новонароджених, вади розвитку головного та спинного мозку, спадково обумовлені порушення обміну речовин або хромосомна патологія.
Лікарі виділяють кілька синдромів патології ЦНС у новонароджених.
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром - це надмірне скупчення спинномозкової рідини у шлуночках та під оболонками мозку. Щоб виявити даний синдром у немовляти, проводиться УЗД головного мозку та реєструються дані про підвищення внутрішньочерепного тиску (за даними ехоенцефалографії – ЕЕГ).
У яскраво виражених важких випадках при цьому синдромі непропорційно збільшуються розміри мозкової частини черепа. Як відомо, діти народжуються з рухомими кістками черепа, які зростаються в процесі розвитку, тому при односторонньому патологічному процесі даного синдрому спостерігатиметься розбіжність черепних швів, витончення шкіри у скроневій частці та посилення венозного малюнка на волосистій частині голови.
Якщо у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск, він буде неспокійний, дратівливий, легко збудливий і плаксивий. Також малюк буде погано спати, витріщати очі і закидати голову назад. Можливий прояв симптому Грефе (біла смужка між зіницею та верхньою повікою). У більш важких випадках може також мати місце симптом так званого "сонця, що заходить", при якому райдужна оболонка ока, як сонце на заході сонця, наполовину занурена під нижню повіку. Також іноді з'являється те, що сходить.
При зниженому внутрішньочерепному тиску, навпаки, дитина буде малоактивною, млявою і сонливою. М'язовий тонус у даному випадкунепрогнозуємо - він може бути як підвищеним, так і зниженим. Малюк може при опорі вставати навшпиньки, при спробі ходьби перехрещувати ніжки, при цьому рефлекси опори, повзання і ходьби у немовляти будуть знижені. Також нерідко можуть траплятися судоми.
Синдром рухових порушень – патологія рухової активності – діагностується майже у всіх дітей із внутрішньоутробними відхиленнями у розвитку центральної нервової системи. Різні лише вираженість і рівень поразки.
При постановці діагнозу педіатр повинен зрозуміти, яка зона та локалізація ураження, чи є проблема у роботі головного чи спинного мозку. Це принципово важливе питанняоскільки методики лікування кардинально різняться залежно від встановленої патології. Також велике значення для встановлення діагнозу має коректна оцінка тонусу різних груп м'язів.
Порушення тонусу в різних групах м'язів призводить до запізнювання появи рухових навичок у немовляти: наприклад, дитина пізніше починає брати предмети всією пензлем, рухи пальцями формуються повільно і вимагають додаткових занять, дитина пізніше встає на ніжки, а перехрестя нижніх кінцівок перешкоджає формуванню правильної.
На щастя, цей синдром виліковний – у більшості дітей завдяки правильному лікуванню спостерігається зниження м'язового тонусу в ніжках, і дитина починає добре ходити. На згадку про захворювання може залишитися лише високий звід стопи. Нормального життя це не заважає, і єдиною складністю залишається вибір зручного взуття, що вдало сидить.
Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій характеризується порушенням терморегуляції у дитини (температура тіла підвищується або знижується без видимих причин), виняткової білизною шкіри, пов'язаної з порушенням роботи судин, і шлунково-кишковими розладами (зригуванням, блюванням, схильністю до закрепів, недостатньою із показниками, прийнятими за норму).
Всі ці симптоми найчастіше поєднуються з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом і безпосередньо стосуються порушень у кровопостачанні задніх відділів мозку, де розташовані всі основні центри вегетативної нервової системи, що керує життєзабезпеченими системами організму - травною, терморегуляційною та серцево-судинною.
Судомний синдромСхильність до судом у перші місяці життя дитини обумовлена незрілістю мозку. Судоми виникають тільки в тих випадках, коли відбувається поширення або розвиток хворобливого процесу в корі головного мозку, і мають безліч різних причин.
У кожному конкретному випадку причину виникнення судомного синдрому має виявити лікар. Для ефективної оцінки часто потрібне проведення цілого ряду досліджень та маніпуляцій: інструментального дослідження роботи мозку (ЕЕГ), кровообігу мозку (доплерографія) та анатомічних структур (УЗД мозку, комп'ютерна томографія, ЯМР, НСГ), а також біохімічних досліджень крові.
З точки зору локалізації судоми не однакові - бувають генералізовані, тобто охоплюють весь організм, і локалізовані, які пов'язані з окремими групами м'язів.
Судоми різні і за своїм характером: тонічні, коли дитина немов витягується і застигає на короткий час у певній фіксованій позі, і клонічні, при яких відбувається посмикування кінцівок, а іноді й усього тулуба.
Батькам варто уважно спостерігати за дитиною перші місяці життя, т.к. судоми в дітей віком можуть стати початком , якщо відразу звернутися до фахівця і провести грамотне лікування. Ретельне спостереження і детальний опис судом, що виникають з боку батьків, істотно полегшить лікарю постановку діагнозу і прискорить підбір лікування.
Лікування дитини з поразкою ЦНСТочна діагностика та своєчасне коректне лікування патології ЦНС надзвичайно важливе. Дитячий організм дуже сприйнятливий до зовнішнього впливу на початковому етапі розвитку, і вчасно отримані процедури можуть докорінно змінити подальше життя дитини та її батьків, дозволивши на ранніх етапах з порівняльною легкістю позбутися проблем, які в пізнішому віці можуть стати дуже суттєвими.
Як правило, дітям з патологіями раннього віку призначається медикаментозна терапія у комплексі з фізичною реабілітацією. Лікувальна фізкультура (ЛФК) – один із найефективніших немедикаментозних способів реабілітації дітей з ураженнями ЦНС. Правильно підібраний курс ЛФК допомагає відновити рухові функції дитини, використовуючи адаптаційні та компенсаторні можливості дитячого організму.
Коментувати статтю "Поразки ЦНС у дітей: які бувають?"
органічна поразка цнс - у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганому навчанню, крадіжці, псуванню і втраті речей, істерикам.....
Обговорення
органічна поразка цнс- у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганого навчання, крадіжки, псування і втрати речей, істериків ..... Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному розумінні цього слова. Туди потрапляють або через своє здоров'я, або через здоров'я (і фіз. і псих.) біо. Що піддається вихованню, виховується, що не піддається-злюбиться) наскільки важко?-рівно настільки, на скільки ви готові, наскільки зможете прийняти (або не прийняти) його будь-яким
03.10.2017 21:46:24, теж тутОбговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою, навчання у школі прийомних батьків. Розділ: Усиновлення (діагноз g96.8 у дитини розшифровка). Підкажіть за діагнозами.
Обговорення
G96.8 – може взагалі нічого не позначати. Якщо до 4 років вони так і не уточнили, чого там вражено.
Загалом дивіться просто на дитину. Тому що цей діагноз позначає "може бути щось не так з нервами".
я брала немовля з діагнозом "перинатальна поразка ЦНС" в числі інших, виражалося в дуже слабкому тонусі м'язів, ліва половина тіла взагалі як ганчірка була, деякі лікарі говорили, що не сяде дитина, потім - що не піде ... курсу масажу, загальнозміцнювальні заходи - бігає, хрін наздоженеш, розуміє краще за мене вже))) але, думаю, ще будуть у нас проблеми з логопедією.
А 4-річна дитина вже може показати себе: і моторний розвиток, і мова, і мислення – все вже можна дослідити. Ось і зверніть увагу, як рухається, як каже, поговоріть з вихователями, що вони говорять про розумовий розвиток дівчинки.
Підкажіть, якщо будинок дитини спеціалізований для дітей з органічною поразкою ЦНС і з порушенням психіки, там тільки діти з серйозними діагнозами? Висновок опіки на руках. У п'ятницю, дасть Бог, поїмо до такого будинку дитину (просто за знайомством).
Обговорення
У нас Севастьян із такого ДР. Він підкидьок, мабуть, комусь щось померзло в лікарні, куди його одразу відправили. Ну чи я не знаю.
З діагнозів була лише затримка розвитку мови, вона сильна.
Наскільки я знаю, НЕспеціалізованих ДР не існує... Їм за спеціалізацію надбавку платять. Тож читайте картку. Моя дочка була в ДР з такою самою спеціалізацією, хоча в неї кардіологія напівліпова. Просто це єдиний ДР у тому місті)))
У моєї дитини органічна поразка ЦНС. Виражається у легкій формі ДЦП та деяких складностях у навчанні. Але навчається у звичайній школі, займається спортом. І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність.
Обговорення
Ну як би завтра робимо МРТ. І в п'ятницю – психіатр та невролог. У ДД дали мені купу провини – навіщо це вам треба робити, що за перевірки такі і тд і тп. Я тупо – на своєму. Дякую вам від щирого серця дівчинки. Я сама не очікувала такої підтримки і зворушена дуже. Я напишу як і чого щойно щось нове.
Я не лікар. Зовсім. Тому мої міркування абсолютно обивательські. Отже: по-моєму, резидуально органічна поразка – діагноз дуже загальний. Прояви повинні залежати від ступеня та локалізації ураження. І можуть бути від "нічого не розуміє, пускає слини" (вибачте за некоректність), до "взагалі нічого не помітно". Перший варіант дівчинці вже не загрожує. Дитина адекватна, слухняна, вірші читає, у рольові ігри грає... Так що, думаю, все що могло провитися - вже виявилося ось у цьому "погано вчиться". Для Вас це критично? Якщо буде вчитися насилу? Якщо не піде до ВНЗ? Якщо в крайньому випадку вчитиметься в корекції?
Це в принципі реальна перспектива для багатьох прийомних дітей. Не факт, у дитини, взятої в молодшому віці, ви в школі не отримаєте тих самих проблем.
Загалом, так як у мене дитина практично така (вчиться насилу, після 1 класу нічого не вміла), але чудова і кохана, мені за дівчинку прикро. Якось в обговоренні вже мало не хрест на ній поставили. :(Хороша ж дівчинка. Хоча вирішувати, звісно, тільки вам.
Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку (від 0 до 2 років) (початок). Розділ: Усиновлення (роп цнс з гіпертензією у дітей лікування прогноз). Отже питання: резидуально-органічна поразка ЦНС - що це, які прогнози та які...
Обговорення
залежить від передісторії, а ще більше – від перспективи. Будь-яка дитина, чи хвора чи здорова, у сприятливій психо-соціальній обстановці має набагато більше шансів вирости гарною людиною, ніж за поганих вихідних умов. Діти з проблемами здоров'я приносять не менше, а може, навіть більше радості, ніж здорові діти. якщо, звичайно, повністю не розчинятися у турботах, проблемах та пошуках найкращих рішень.
Саме як в Інтернеті – від нічого страшного до бродяжництва, суїцидальної схильності тощо. Дивіться дітей. Якщо щось насторожує, звертайтесь до спеціалістів. Вибачте за діагноз по інтернету, але, на мою думку, діти ваші виглядають добре.
поразка ЦНС. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання Підкажіть, будь ласка, що така поразка ЦНС без ураження психіки. в інеті знайшла лише про перинатальну поразку ЦНС. це одне і...
Обговорення
Користь від плавання безперечна.
Але... якщо дитина схильна до алергій, кашлів, є натяк на астму, то я не старалася б.
Засоби, що кидають у воду для знезараження:
1. Некорисні власними силами, вбираються через шкіру, потрапляють у організм через ніс чи рот тощо.
2. Поєднуючись з органікою утворюють канцерогени, які теж потрапляють із води в організм.
Тобто. дивіться по дитині. Вода ж сама по собі та плавання – дуже корисні. Ідеально морська та на все літо.
Користь є, але для дитини повинна бути комфортна температура. Тому якщо ти маєш на увазі інститут Лестгафа (не впевнена що правильно написала), то тут писали, що у них холодно дітям. нас пасивні, але на рік думаю можна ще викликати рефлекторні плавальні рухи рук і ніг, мої у ванні тільки через 3 місяці щоденного плавання заворушилися самі, тоді нам було 10 міс.
Згодна з мамою Іллюші. Якщо немає сильного росту голови краще обійтися без діакарбу, він сильно порушує мінеральний обмін. До того ж є багато даних про підвищення ВЧД на кавінтоні та зростання голови при його прийомі (у нас таке теж було:-() Так що перша схема хороша, я б її не змінювала. Ось тільки трохи бентежить Кіндер біовіталь такій маленькій дитині, але якщо немає алергічних реакцій, то давайте його теж.
Оганічне ураження ЦНС. Дівчата, тут у цукерці більше дітей із ДЦП, аутизмом та іже з ними. А чи є хтось з органікою? (органічна поразка мозку) Якщо є, розкажіть, будь ласка, що ви робили для дитини, які зрушення були, хто міг хоч якось реально допомогти.
Обговорення
Є інститут мозку, в якому навчають методом Бронникова. Я зовсім не фахівець, подруга там навчалася, розповідала, які бувають результати дивовижні. Можу запитати чи варто за ваших проблем туди звертатися. Чи, може, ви вже про них знаєте?
Ну можна вважати, що й у нас органічна поразка, після крововиливу в мозок та наступної гідроцефалії має місце гіпоплазія мозолистого тіла, дифузна поразка білої речовини та ін. Не знаю, як іншим, а нам офіційна медицина нічого не могла запропонувати, крім стандартної судинної терапії і легких ноотропів, сподіваючись, що залишки уражених ділянок "розберуться самі", перерозподілять функції тощо. Дещо стимулювало цей процес лікування у корейців на вул. ак. Пілюгіна, до речі, у них я бачила дітей, які теж мають проблеми з мозочком, деякий прогрес був, але це все індивідуально. Ви в якому місті живете?
поразка ЦНС. У моєї подруги внаслідок відшарування плаценти народилася недоношена дитина (32-й тиждень); переніс сильну гіпоксію, навіть кажуть, що якісь часточки в мозку (погано розумію, що мають на увазі) померли.
Діяльність усіх наших органів та систем контролюється центральною нервовою системою. Вона забезпечує також нашу взаємодію з навколишнім середовищем та регулює поведінку людини. Порушення діяльності центральної нервової системи можуть бути спровоковані різними факторами, але в будь-якому випадку вони негативно позначаються на життєдіяльності організму. Деякі з таких патологічних станів цілком піддаються лікарській корекції, але інші, на жаль, є невиліковними. Поговоримо про причини, які викликають пошкодження центральної нервової системи, а також про симптоми, що супроводжують цей процес, трохи більш докладно.
Причини пошкодження центральної нервової системи
Проблеми в діяльності центральної нервової системи можуть бути викликані різними факторами. Так можуть спровокувати різні судинні порушення, і навіть інфекційні поразки. У ряді випадків такі проблеми є наслідком споживання отрути або результатом отриманих травм. Крім того, вони можуть розвинутися на тлі пухлинних формувань.
Судинні недуги
Так судинні поразки центральної нервової системи є особливо поширеними, і до них слід ставитися особливої серйозністю, оскільки такі патології часто стають причиною летального результату в різних груп населення. До таких недуг відносять інсульти та хронічну судинно-мозкову недостатність, яка може призвести до виражених змін з боку головного мозку. Подібні порушення розвиваються на тлі гіпертонії, атеросклерозу та ін.
Основні прояви збоїв у мозковому кровообігу гострого типу представлені головним болем, нудотою, блюванням, порушеннями чутливості та рухової активності. Вони розвиваються дуже швидко і найчастіше раптово.
Інфекційні поразки
Хронічні недуги, що вражають центральну нервову систему
Такі захворювання представлені розсіяним склерозом, міастенією та ін. Вчені досі не можуть точно визначити причини їх розвитку, проте основною теорією є спадкова схильність, а також супутній вплив різних негативних факторів (інфекцій, інтоксикацій, обмінних порушень).
Загальна риса всіх таких захворювань - це поступовий розвиток, який найчастіше починається в середньому або в похилому віці. Крім того, порушення мають системний характер, вражаючи, наприклад, весь нервово-м'язовий апарат. Також усі подібні недуги протікають тривало, з поступовим збільшенням інтенсивності симптомів.
Травматичні ураження центральної нервової системи
Подібні недуги викликаються отриманими струсами мозку, забитими місцями, а також здавленням мозку. Вони можуть розвинутися внаслідок травмування головного або спинного мозку, що має вид енцефалопатії та ін. Так струс мозку дається взнаки розладами свідомості, виникненням головного болю, а також нудоти, блювання і розладами пам'яті. При забитому мозку до описаної клінічної картині приєднуються різні порушення чутливості, і навіть рухової активності.
Спадкові ураження центральної нервової системи
Подібні недуги можуть мати вигляд хромосомних та геномних. У першому випадку патологія розвивається на тлі змін у хромосомах, тобто на клітинному рівні. Геномні аномалії з'являються через зміни у генах, які є за своєю суттю носіями спадковості. Найбільш поширеною хромосомною недугою є хвороба Дауна. Якщо говорити про геномні порушення, то вони можуть бути представлені кількома варіантами з переважним порушенням діяльності нервово-м'язової та нервової систем. Хромосомні недуги зазвичай супроводжуються проявами недоумства та інфантильності, деякими ендокринними проблемами. Які страждають на геномні хвороби зазвичай схильні до рухових порушень.
Органічні ураження ЦНС
Неповноцінна робота мозку свідчить про розвитку органічного ураження нервової системи. Такий стан може виявлятися підвищеною збудливістю, а також швидкою відволіканням, нетриманням сечі у світлий час доби та порушеннями сну. Найчастіше страждає діяльність органів слуху чи зору, ще може виникати дискоординація рухів. Порушується робота імунної системи людини.
Такі патології можуть розвиватися як у дітей, так і у дорослих. Вроджені органічні поразки часто стають наслідком вірусних інфекцій, що розвиваються у жінки під час виношування, і навіть споживанням нею алкоголю чи нікотину.
Кожна майбутня мати боїться патологій вагітності та пологів і хоче їх запобігти.
Одна з таких патологій – гіпоксія плода та гіпоксія під час пологів, яка може призвести до порушень у роботі багатьох органів і тканин, у тому числі головного мозку.
Наслідки таких пошкоджень можуть позначатися тривалий час, іноді все життя.
Причини гіпоксичного ушкодження ЦНС у новонародженогоЦентральна нервова система першою страждає від нестачі кисню, привести до якого можуть різні фактори під час вагітності та пологів. Це можуть бути:
Під час вагітності:
Гестози на пізніх термінах;
Передчасне відшарування плаценти, загроза переривання вагітності;
Пороки серця у матері та плода;
Анемія у матері;
Недолік чи надлишок навколоплідних вод;
Інтоксикації матері (лікарська, професійна, куріння);
Резус-конфлікт матері та плоду;
Інфекційні захворювання матері;
Під час пологів:
Обвиті пуповиною шиї плода;
Слабкість родової діяльності;
Пологи, що затяглися;
Кровотеча у матері;
Родові травми шиї.
Як можна помітити, більшість небезпечних факторів впливають на здоров'я малюка ще до народження, і лише деякі – під час пологів.
Погіршити перебіг патологій вагітності, що призводять до гіпоксичного пошкодження ЦНС у новонародженого, можуть надмірна вага, хронічні захворювання матері або її надто юний або зрілий вік (молодше 18 або старше 35). І за будь-якого з видів гіпоксій головний мозок уражається в першу чергу.
Симптоми ушкодження головного мозкуУ перші години та дні після народження на перший план виходять ознаки порушень з боку серцево-судинної системи, а симптоми гіпоксичного ураження ЦНС починають проявляти себе пізніше.
Якщо ушкодження мозку викликано патологією вагітності, то дитина може бути млявою, у неї ослаблені або повністю відсутні рефлекси, які мають бути у здорового новонародженого. При патології, що виникла під час пологів, дитина не відразу починає дихати після народження, шкіра має синюватий відтінок, частота дихальних рухів нижча, ніж у нормі. І точно також буде знижено фізіологічні рефлекси – за цими ознаками можна запідозрити кисневе голодування.
У старшому віці гіпоксія мозку, якщо вона була вилікована вчасно, виявляє себе уповільненням психоемоційного розвитку до важких форм недоумства, руховими порушеннями. При цьому можлива наявність органічної патології – кіст головного мозку, гідроцефалії (особливо часто виникає при внутрішньоутробно перенесених інфекціях). Тяжка гіпоксія мозку може призвести до смерті.
Діагностика гіпоксичного ушкодження ЦНС у новонародженогоПерша діагностична процедура, яка проводиться для всіх новонароджених відразу після народження – це оцінка його стану за шкалою Апгар, яка враховує такі життєво важливі показники, як дихання серцебиття, стан шкірних покривів, тонус м'язів та рефлекси. Здорова дитина набирає 9-10 балів за шкалою Апгар, ознаки гіпоксичного пошкодження ЦНС можуть значно знизити цей показник, що має стати приводом для більш точних обстежень.
Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити стан кровоносних судин головного мозку та виявити їх вроджені аномалії, які можуть стати однією з причин гіпоксії плода та новонародженого.
УЗД, КТ та МРТ головного мозку дозволяють виявити різні органічні патології нервової системи – кісти, гідроцефалію, ділянки ішемії, недорозвинення певних відділів, пухлини. Відмінність у принципах дії цих методів дозволяє бачити найповнішу картину ушкоджень мозку.
Для оцінки пошкоджень функцій нервової системи застосовується нейрографія та міографія – це методи, що ґрунтуються на впливі на м'язову та нервову тканину електричним струмом, і дозволяють простежити, як реагують на нього різні ділянки нервів та м'язів. У разі вродженого гіпоксичного ушкодження ЦНС у новонародженого цей метод дозволяє зрозуміти, наскільки постраждала периферична нервова система, і наскільки у цьому випадку великі шанси на повноцінний фізичний розвиток.
Додатково призначаються біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, що дають змогу виявити біохімічні порушення, пов'язані з гіпоксією мозку.
Лікування гіпоксії у новонародженихЛікування гіпоксичного пошкодження головного мозку залежить від його причин та ступеня тяжкості. Якщо гіпоксія виникла під час пологів, і не супроводжується органічною патологією мозку, кровоносних судин, серця, легень або хребта, то залежно від ступеня вона може або пройти самостійно протягом декількох годин (легка форма, 7-8 за Апгар), або вимагати лікування у кисневій камері з нормальним чи підвищеним тиском (гіпербарична оксигенація).
Органічна патологія, яка є причиною постійної гіпоксії мозку (пороки серця, дихальної системи, травми шиї) лікується, як правило, хірургічним шляхом. Питання можливості операції та її термінах залежить стану дитини. Те саме стосується і органічної патології головного мозку (кісти, гідроцефалія), що виникає як наслідок внутрішньоутробної гіпоксії плода. Найчастіше, що раніше проведена операція, то більше в дитини шансів повноцінний розвиток.
Профілактика гіпоксичного ушкодження головного мозкуОскільки наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода вкрай руйнівні для головного мозку дитини в майбутньому, вагітній жінці необхідно дуже уважно ставитися до свого здоров'я. Слід мінімізувати вплив факторів, здатних порушити нормальний перебіг вагітності – уникати стресів, повноцінно харчуватися, займатися спортом, відмовитися від алкоголю та куріння, вчасно відвідувати жіночу консультацію.
При тяжких гестозах, а також при появі ознак передчасного відшарування плаценти та загрози переривання вагітності – біль у животі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, різке зниження артеріального тиску, раптова нудота та блювання без причини – необхідно одразу звернутися до лікаря. Можливо, буде рекомендовано лягти на збереження – цією рекомендацією нехтувати не слід. Комплекс лікувальних заходів, проведених у лікарні, дозволить уникнути тяжкої гіпоксії плода та її наслідків у вигляді вроджених патологій головного мозку.
УЗД, яке роблять на останніх тижнях вагітності, дозволяє виявити такі потенційно небезпечні стани як обвивання пуповиною, яка під час пологів може перешкодити малюкові зробити перший вдих, тазове або бокове передлежання, яке також небезпечне тим, що під час пологів розвинеться гіпоксія новонародженого. Для виправлення небезпечного передлежання існують комплекси вправ, а якщо вони виявилися неефективними, рекомендується кесарів розтин. Воно ж рекомендується при обвитті пуповиною.
Вимірювання розмірів плода та тазу жінки дозволяє визначити анатомічно та клінічно вузький таз – невідповідність розмірів тазу розмірам головки дитини. У цьому випадку пологи природним шляхом дуже призведуть до травм як у матері, так і у дитини або можуть виявитися повністю неможливими. Найбезпечнішим методом розродження в цьому випадку є кесарів розтин.
Під час пологів необхідно обов'язково стежити за інтенсивністю сутичок – якщо вона стає недостатньою для швидкого розродження, проводиться стимуляція пологів. Тривале перебування плода в пологових шляхах може призвести до розвитку гіпоксії головного мозку, оскільки плацента вже не забезпечує його організм киснем, а перший вдих можливий тільки після народження. Уникнути такого стану дозволяють фізичні вправи для підготовки до пологів.