1 ГБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського» Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, Саратов
Проблема екзогенно-конституційного ожиріння стає однією з глобальних, що торкаються всіх країн, що становить соціальну загрозу життю людей. У цій статті розглянуто причини виникнення ожиріння, поширеність цієї проблеми ізоляції, яким наводить екзогенно-конституційне ожиріння. Наведено результати дослідження якості життя хворих на секзогенно-конституційне ожиріння. Виявлено, що профілактика ожиріння одна із основоположних принципів поліпшення здоров'я нашого суспільства, оскільки основна причина високої смертності опасистих людей – це саме ожиріння, яке ускладнення і важкі супутні захворювання.
екзогенно-конституційне ожиріння
якість життя
соціальна проблема
1. Гінзбург М.М., Крюков Н.М. Ожиріння. Вплив розвитку метаболічного синдрому. Профілактика лікування. - М.: Медпрофілактика-М, 2002. - 127 с.
2.Мкртумян А.М. Актуальні проблеми консервативного лікування ожиріння. - М.: МДМСУ, 2011.
3.Яшков Ю.І. Етапи розвитку хірургії ожиріння // Вісник хірургії. - 2003 - №3.
4.Коваренко М.А., Руяткіна Л.А. Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду чи пубертатний метаболічний синдром? // Ожиріння та метаболізм. - 2006. - №3 (8). – С. 21–24.
5.Коваренко М.А., Руяткіна Л.А. Роздуми на тему дебюту метаболічного синдрому дітей, які страждають на ожиріння срозовими стріями // Бюлетень Східно-Сибірського наукового центру Сибірського відділення РАМН. - 2006. - №1 (47). – С. 22–26.
6.Коваренко М.А., Руяткіна Л.А. Рожеві стрії при ожирінні: гіпоталамічний синдром чи дисплазія сполучної тканини? //Кубанський науковий медичний вісник. – 2009. – №6. – С. 54–57.
7.Ашвелл М. Здоров'я здоров'я природи target for obesity // Int. J. Obes. - 1994. - Vol.18. - P. 837-840.
8.Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused Lancet. - 1998. - 352 18. - Р. 160-161.
9.Bray G.A., Popkin B.M. 1998.
10. Катан М.В. 1998; Doucet E., et al, 1999.
11.Lean M. E. J Clinical handbook of weight management. - Martin Dunitz, 1998. - P. 113.
12.Schutz Y. Macronutrients and energy balance in obecity // Metabolism. - 1995, Sep. – Vol. 44. - № 9. - P. 7-11.
13. Seidell J.S. Worldwide epidemic of obesity. In Progress in obesity research. 8th International congress on obesity. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, eds. - London: John Liddey & Compani Ltd. 1999. - Р. 661-8.
14. Silverstone T. Appetite suppressants // Drugs. - 1992. - Vol. 43. - №6. - P. 820-836.
15. Stuncard H.J., Wadden T.A.. Психологічні аспекти severe obesity // Amer. J. Clin. Nutr. - 1992. - Vol. 55. - Р. 524-532.
16. Shepherd J. Evolution of the lipid hypothesis // 70-th EAS: Abstracts. - Geneva. - 1998. - P. 247.
17.Hodge AM; Dowse GK; Gareeboo H; Tuomilehto J; Alberti KG; Zimmet PZ Incidence, зростаючі prevalence, і predictors зміни в obesity і широке розповсюдження за 5 років в швидкий розвиток населення Mauritius // Int J Obes Relat Metab Disord. - 1996 Feb. - №20 (2). – Р. 137–46.
Ожиріння - це війна, де є один ворог імного жертв.
Інтерес до проблеми ожиріння повсюдно посилюється. У всіх засобах інформації ми часто зустрічаємо - "Ожиріння - епідемія 21століття", "Ожиріння - глобальна катастрофа"... У всіх газетах, сайтах, журналах, рекламах ми бачимо засоби для схуднення, різні дієти, методи схуднення. як часто замислюємося про саму проблему?
Проблема ожиріння існує навіть не століття, тисячоліття (30-50тис. років до нашої ери), про що свідчать дані археологічних розкопок фігурок кам'яного віку.
У минулому здатність накопичувати жир була еволюційною перевагою, що дозволяло людині виживати в періоди вимушеного голодування. Повні жінки служили символом родючості та здоров'я. Вони були увічнені на полотнах багатьох художників, наприклад, Кустодієва, Рубенса, Рембрандта.
У записах періоду єгипетської, грецької, римської і індійської культур ожиріння сприймається як порок, відзначаються елементи відрази шкірі і намічаються тенденції боротьби з ним. Вже тоді було відзначено Гіппократом, що життя надмірно огрядних людей коротке, дуже повні жінки безплідні. При лікуванні ожиріння він рекомендував обмежувати кількість їжі і більше приділяти увагу рухової активності.
Від геніального винаходу природи-жиру, який мав минулого захисну функцію, тепер страждають мільйони людей. В цілому ця проблема стає однією з глобальних,що зачіпають усі країни. За даними ВООЗ, у світі налічується понад 1,7 млрд людей, які мають надмірну вагу або ожиріння.
У більшості розвинених країн Європи на ожиріння страждає від 15 до 25% дорослого населення. Останнім часом у всьому світі спостерігається зростання частоти ожиріння у дітей і підлітків: у розвинених країнах світу 25% підлітків мають надмірну масу тіла, а 15% страждають ожирінням. Надмірна вага в дитинстві - значущий предиктор ожиріння в дорослому віці: 50% дітей, які мали надмірну вагу в6 років, стають опасистими в дорослому віці, а в підлітковому віці ця ймовірність збільшується до 80%.
Тому проблема ожиріння в наш час стає все більш актуальною і починає представляти соціальну загрозу для життя людей. Ця проблема актуальна незалежно від соціальної та професійної приналежності, зони проживання, віку та статі.
Значимість проблеми ожиріння визначається загрозою інвалідизації пацієнтів молодого віку та зниженням загальної тривалості життя у зв'язку з частим розвитком важких супутніх захворювань. До них можна віднести: цукровий діабет 2типу, артеріальну гіпертонію, диспідідемію, атеросклероз і пов'язані з ним захворювання, репродуктивну дисфункцію, жовчнокам'яну хворобу, остеохондроз. Ожиріння знижує стійкість до застудних і інфекційних захворювань, крім того, різко збільшує ризик ускладнень при оперативних втручаннях і травмі.
Проблема самопочуття осіб, які страждають надмірною вагою та ожирінням, у сучасному суспільстві є досить актуальною, масовою і соціально-значущою. Сучасне суспільство провокує ненавмисне ожиріння своїх громадян, сприяючи споживанню висококалорійної їжі з великим змістомжирів, і водночас завдяки технічному прогресу, стимулюючи малорухливий спосіб життя. Ці соціальні та техногенні фактори сприяють зростанню поширеності ожиріння в останні десятиліття. Всесвітня Організація Охорони здоров'я (ВООЗ) прийшла до висновку, що основною причиною епідемії ожиріння в світі став недолік спонтанної і трудової фізичної активності населення у поєднанні з надмірним споживанням жирної висококалорійної їжі.
Ожиріння значно зменшує тривалість життя в середньому від 3-5 років при невеликому надлишку ваги, до 15 років при вираженому ожирінні. Практично в двох випадках з трьох смерть людини настає від захворювання, пов'язаного з порушенням жирового обміну і ожирінням. Ожиріння – це колосальна соціальна проблема. Більшість цих осіб страждають не тільки від хвороб та обмеження рухливості; вони мають низьку самооцінку, депресію, емоційний дистрес та інші психологічні проблеми, зумовлені упередженням, дискримінацією та ізоляцією, що існують по відношенню до них у суспільстві. У суспільстві ставлення до хворим зжиренням найчастіше неадекватне, на побутовому рівні вважається, що ожиріння - це покаране обжерливість, покарана лінощі, тому лікування огрядності - особиста справа кожного. Дійсно, суспільна свідомість ще далеко від уявлень, що повні люди - це хворі люди, і причина їх захворювання частіше не нестримному пристрасті кеде, а в складних метаболічних порушеннях, що ведуть до надмірного накопичення жиру і жирової тканини. Соціальна значимість цієї проблеми в тому, що особи, які страждають на виражене ожиріння, струдом можуть влаштуватися на роботу. Опасисті люди відчувають дискримінаційні обмеження при просуванні по службі, повсякденні побутові незручності, обмеження при пересуванні, у виборі одягу, незручності у проведенні адекватних гігієнічних заходів; Найчастіше спостерігаються сексуальні розлади. Тому суспільство поки що остаточно не усвідомило необхідність створення та реалізації програм з профілактики ожиріння.
Безумовно, така програма - річ дуже дорога, але і проблема ожиріння теж коштує великих грошей. Потрібно розглядати як позитивно, те, що суспільство почало витрачати гроші на створення програм профілактики таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, інсуліннезалежний цукровий діабет і ішемічна хвороба серця. Патогенез цих захворювань дуже тісно переплітається спатогенез ожиріння. Було б доцільним вже зараз будувати програми профілактики надмірної ваги як невід'ємну частину програм із попередження гіпертонічної хвороби, ІХС і цукрового діабету 2типу. На жаль, до теперішнього часу жодна з держав, незважаючи на високу соціальну значущість проблеми ожиріння і значні суми економічних втрат, пов'язаних з цією проблемою, не може похвалитися наявністю серйозної загальної державної програми профілактики ожиріння. Найчастіше справа обмежується лікарською профілактичною роботою, ата, своєю чергою, обмежується побажаннями вести активніший спосіб життя і більш раціонально харчуватися. Іноді поради подібного роду доходять до нас із засобів масової інформації. Причому, як у лікуванні ожиріння, поряд з радами більш менш серйозними є і поради, наукова обґрунтованість яких дуже сумнівна. Більше того, періодично в засобах масової інформації в тому чи іншому вигляді зустрічаються і побажання прямо протилежні. А саме, що надмірна вага лікувати не слід, що повна людина по-своєму красива і за своїм здоровим, що організм сам знає скільки йому є і скільки йому важити, отже далі. Не важко уявити як повні люди, які часто вже змучені численними безуспішними спробами схуднути, сприймають подібні поради.
Росія знаходиться на третьому місці в світі за поширеністю ожиріння і надлишкової маси тіла: більше 30% працездатного населення страждає надмірною масою тіла і ожирінням. У той же час ні у вітчизняній науці, ні в державній політиці не простежується належного розуміння, як масштабів проблеми, так і її соціального характеру.
Незважаючи на таку виражену проблему, сучасний стан лікування ожиріння залишається незадовільним. Відомо, що більшість тих, хто потребує потягу, не можуть до нього приступити через страх перед необхідністю тривалий час дотримуватися одноманітної напівголодної дієти. Більшості з тих, хто приступив до лікування, не вдається досягти нормальної маси тіла, адостигнуті результати найчастіше виявляються значно меншими, ніж очікувані. У більшості хворих навіть після успішного лікування спостерігається рецидив захворювання і відновлення вихідної або навіть більшої маси тіла. Відомо, що 90-95% хворих відновлюють вихідну масу тіла через 6місяців після закінчення курсу лікування.
Не краще справи і з профілактикою ожиріння. Хоча останнім часом фактори ризику і групи ризику розвитку цього захворювання практично визначені, їх застосування в профілактиці ще дуже обмежене.
На жаль, у суспільстві, та й у свідомості деяких лікарів, ще сильні уявлення, що ожиріння, це особиста проблема людини, прямий наслідок лінивого пустопорожнього життя і непомірного переїдання. Мабуть, за жодної іншої хвороби самолікування не практикується таким розмахом як при ожирінні. Практично будь-яке популярне періодичне видання відводить місце під десяток інших порад, як схуднути. Порад, які не підкріплені, як правило, ніякою медичною аргументацією. Бездіяльність лікарів, незадовільні результати традиційного лікування багато в чому зумовили широке поширення та процвітання цілительських методів, сеансів масового «кодування», рекламування та продаж «чудесних» засобів, що обіцяють зниження ваги без дієт та інших незручностей. Така ситуація багато в чому обумовлена тим, що ми до кінця не знаємо етіології і патогенезу ожиріння, або, можна сказати, що певний прогрес у наших уявленнях про причини і механізми наростання надлишкової маси жиру, досягнутий в останнє десятиліття, ще не знайшов свого місця в профілактиці захворювання та лікуванні хворих.
Лікування ожиріння, як лікування будь-якого хронічного захворювання має бути безперервним. Після досягнення зниження маси тіла, зусилля лікаря і пацієнта повинні бути спрямовані на підтримку ефекту та запобігання рецидивам захворювання. Справді, ожиріння – хвороба, максимально здатна до крецидивування. Імовірність настання рецидиву тут наближається до 100%. Принаймні, у 90% пацієнтів вихідна маса тіла відновлюється протягом першого року після закінчення дієтотерапії. У зв'язку з цим, дотримання режиму живлення, що забезпечує підтримання досягнутої ваги, не менш актуально, ніж дотримання розвантажувального режиму.
Основною причиною ожиріння і у дорослих, і у дітей є переїдання. Хронічне переїдання веде до порушень у роботі центру апетиту в головному мозку, і нормальна кількість з'їденої їжі вже не може придушити в значній мірі почуття голоду. Надмірна, зайва їжа утилізується організмом і відкладається «про запас» в жирове депо, що веде до збільшення кількості жиру в організмі, тобто до розвитку ожиріння. Однак причин, які змушують людину переїдати, дуже багато. Сильні хвилювання можуть знизити чутливість центру насичення в головному мозку, і людина починає непомітно для себе приймати більше їжі. Аналогічна ситуація може бути наслідком цілого ряду психоемоційних факторів, таких, як почуття самотності, тривоги, туги, а також у людей, які страждають на невроз типу неврастенія. У цих випадках їжа як би замінює позитивні емоції. Багато хто щільно їсть перед сном, сидячи утелевізора, що також сприяє ожирінню.
Істотне значення у розвитку ожиріння має вік, саме тому навіть виділяють особливий тип ожиріння – віковий. Цей тип ожиріння пов'язаний зі віковим порушенням діяльності цілого ряду спеціальних центрів головного мозку, в тому числі і центру апетиту. Для придушення почуття голоду з віком потрібно більше їжі. Тому непомітно для себе багато людей з роками починають їсти більше, переїдати. Крім того, важливе значення у розвитку вікового ожиріння має зниження діяльності щитовидної залози, яка виробляє гормони, що беруть участь в обміні речовин.
Найважливішим чинником, що призводить до розвитку ожиріння, є низька фізична активність, коли навіть нормальна кількість їжі є надмірною, так як калорії, що надійшли в організм сивий, не спалюються в процесі фізичних навантажень, перетворюються на жир. Тому чим менше ми рухаємося, тим менше ми повинні їсти, щоб не розповніти.
При низці захворювань ожиріння одна із складових основного захворювання. Наприклад, при таких ендокринних захворюваннях як хвороба Кушинга, гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулома, як правило, буває ожиріння.
При всіх вищеперелічених захворюваннях ожиріння, що розвивається, називається вторинним ожирінням. Принципи лікування його аналогічні використовуваним при лікуванні ожиріння, викликаному переїданням і рухомим способом життя. При цьому головним є лікування основного захворювання, що спричинило розвиток ожиріння. З'ясувати причину ожиріння у кожного конкретного хворого повинен лікар-ендокринолог, який, провівши низку спеціальних досліджень, встановить, чи ожиріння пов'язане лише смалорухомим способом життя і переїданням чи має місце вторинне ожиріння.
Незважаючи на те, що хворі практично ніколи не нарікають на підвищений апетит, необхідно з'ясувати характер харчування хворого. Деякі лікарі обмежуються розповіддю пацієнта їжі, що з'їдається, і частоті її прийомів, а також про час останнього прийому їжі протягом доби. Методично більш правильно запропонувати пацієнтові заповнити щоденник харчування з докладним обліком з'їденої їжі за 3-5 днів, потім проаналізувати подані записи. Цей шлях більш довгий, але незрівнянно ефективніший. Корекція харчової поведінки при постійному грамотному використанні щоденника харчування дає клінічно значущі результати.
Типовий для пацієнта секзогенно-конституційний анамнез виглядає наступним чином. Пацієнти переконані, що вони їдять мало і наголошують, що вранці вони взагалі не їдять. Чашка кави, що випивається, цукром і бутерброд з сиром і маслом зазвичай не враховуються як їжа. На роботі хворі починають перекушувати. зазвичай це калорійна їжа з високим вмістом жирів. Нерідко вони жують на роботі і вдома автоматично, не помічаючи цього, їдять при хвилюванні, перед сном і навіть уночі.
Основною стратегічною метою лікування надлишкової маси тіла та ожиріння є не лише зниження маси тіла, тобто. поліпшення антропометричних показників, але і неодмінне досягнення повноцінного контролю метаболічних порушень, попередження розвитку тяжких захворювань, що часто з'являються хворим на ожиріння, тривале утримання досягнутих результатів. Отже, успішним може вважатися тільки таке лікування, яке призводить до поліпшення здоров'я пацієнта в цілому. Показано, що для цього в більшості випадків буває достатньо зниження маси тале на 5-10% від вихідної, і розцінюється як клінічно значуще, що приносить реальну користь здоров'ю пацієнтів. Більше того, таке зниження маси тіла при сприятливому впливі на здоров'я легко досягається і не вимагає корінних змін харчових звичок та способу життя пацієнта.
Необхідно, щоб усі лікарі розуміли, що ожиріння - серйозне захворювання, вважали обов'язковим заходом включення до своїх завдань заходів, вкладених у профілактику лікування цього «захворювання століття». Нарешті, всім має бути ясно, що профілактика ожиріння є одним із основоположних принципів оздоровлення нашого суспільства, тому що основна причина високої смертності опасистих людей - це не саме ожиріння, а його тяжкі супутні захворювання.
Рецензенти:
Нелаєва О.О., д.м.н, професор, головний ендокринолог м. Тюмені, головний лікар ГБУЗ ТО "Ендокринологічний диспансер", м. Тюмень;
Руяткіна Л.А., д.м.н., професор кафедри невідкладної терапії сендокринологією та профпатологією ФПК іППС ДБОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет МОЗсоцрозвитку РФ», м. Новосибірськ.
Робота надійшла до редакції 13.11.2012.
Бібліографічне посилання
Родіонова Т.І., Тепаєва А.І. ОЖИРЕННЯ – ГЛОБАЛЬНА ПРОБЛЕМА СУЧАСНОГО СУСПІЛЬСТВА // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 12-1. - С. 132-136;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30779 (дата звернення: 25.02.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Ожиріння – це збільшення маси жирової тканини, що веде до підвищення загальної маси тіла. За даними довгострокових досліджень, надмірна вага та ожиріння більше не є проблемою лише промислово розвинених держав, а стають загрозою глобального характеру. Дані щодо 199 країн світу показують, що півтора мільярда людей у всьому світі мають надмірну масу тіла. При цьому 500 мільйонів людей з них вважаються ожирінням.
Згідно з результатами наукових досліджень, у наші дні ця проблема набуває тривожних масштабів. Так, з'ясувалося, що за останні 30 років кількість людей зі збільшеним обсягом талії зросла вдвічі. За оцінками вчених, у 2011 році чисельність опасистих чоловіків у світі становила 205 мільйонів, а жінок – близько 297 мільйонів людей. При цьому примітно, що ця проблема спостерігається не тільки в багатих індустріальних державах, а й у країнах із середнім і навіть низьким рівнем достатку на душу населення.
Для класифікації ступеня ожиріння і надмірної ваги використовується так званий індекс маси тіла (ІМТ), що є відношенням ваги людини в кілограмах до квадрата її зростання в метрах. Так, згідно з цією класифікацією, людина з індексом маси тіла 25 кг/кв. м має надмірну вагу, а при ІМТ понад 30 кг/кв. м говорять уже про ожиріння. Для порівняння, у 1980 році у всьому світі на ожиріння страждало 7,9 % жінок та 4,8 % чоловіків зрілого віку. Але в 2008 році частка жінок, які страждають на ожиріння, становила вже 13,8 %, а чоловіків – 9,8 %. При цьому, як не дивно, найбільший відсоток людей, які мають надмірну масу тіла, був виявлений серед жителів карликової держави Науру, розташованої на однойменному острівці на півдні Мікронезії.
Західноєвропейські країни займають середні місця у світі за кількістю жителів із надмірною вагою. При цьому 2008 року, наприклад, у Німеччині, середній індекс маси тіла чоловіків становив 27,2 кг/кв.м, а середній ІМТ жінок – 25,7 кг/кв. м. Найвище розрахункове значення ІМТ у Європі (близько 28 кг/кв. м) дослідники визначили у чеських чоловіків та турецьких жінок.
Якщо розглядати лише багаті країни, то у 2011 році перші два місця серед них за кількістю жителів, які мають надмірну вагу тіла, посідали США та Нова Зеландія. Однак до 2013 року за цим показником їх наздогнали мексиканці. За даними, вказаними в Доповіді 2013 року про продовольчу ситуацію у світі, представлену Продовольчою та сільськогосподарською організацією ООН, на той час індекс маси тіла 32,8 відсотків жителів Мексики перевищував 30 кг/кв. м. Водночас частка жителів США з надмірною вагою тіла становила лише 31,8 %.
Найменша середня ІМТ серед усіх країн світу зафіксована у жителів Японії. Переважна частина жителів цієї країни відрізняється, скоріше, стрункою і навіть худою статурою, що можна пояснити відсутністю в раціоні їхнього харчування хліба, а також вживанням ними в їжу великої кількості риби.
Цікаво, що в регіонах світу з високим рівнем життя чоловіки мають більшу надмірну масу тіла, ніж жінки. У той самий час у найбідніших країнах спостерігається зворотне співвідношення. А жителі Бангладеш та Індії взагалі відрізняються найнижчою надмірною вагою.
Останнім часом виявлені несприятливі зміни ІМТ не обов'язково супроводжувалися тенденцією до зростання артеріального тиску та рівня холестерину у крові. Навпаки, ситуація з ними дещо покращала. Очевидно, досягли своєї мети такі заходи як раннє виявлення цих порушень, а також вживання менш солоної їжі та ненасичених жирів. Так, у 2008 році середньосвітове значення кров'яного тиску систоли становило 128,1 мм рт.ст. у чоловіків та 124,4 мм рт.ст. - у жінок).
У державах-членах Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) зайву вагу має кожен другий житель, а кожен шостий страждає на ожиріння. У Мексиці надмірну масу тіла має 70% від населення.
Однак експертів вразила частка огрядного населення у Венесуелі, оскільки за цим показником (30,8%) ця країна поступається лише США і знаходиться на одному місці з Лівією.
За даними медичних досліджень, починаючи з 1980 року, у світі спостерігається постійне зростання середнього індексу маси тіла. Це стосується чоловічого населення всіх регіонів світу за винятком, мабуть, лише Південної Азії та Центральної Африки. Щоправда, темпи поступового зростання цього показника дуже різняться у різних частинах світу. Перше місце за темпом збільшення ІМТ посідають країни тихоокеанського регіону. Тут середнє зростання ІМТ за десятиліття місцями перевищувало 2 кг/кв. м.
У 2008 році середньосвітовий індекс маси тіла становив у жінок 23,8 кг/кв. м, а чоловіки – 24,1 кг/кв. м. Найзначніше це середнє значення було перевищено у країнах Океанії, де ІМТ досяг 33,9 кг/кв. м у жінок та 35 кг/кв. м – у чоловіків.
Проблема надмірної ваги залишається невирішеною. Зайві кілограми сприяють розвитку багатьох захворювань, а часто навіть викликають їх. Так, ожиріння збільшує ризик розвитку, наприклад, серцево-судинних захворювань, раку або ушкодження суглобів. На думку вчених, слід зупинити цю загальносвітову тенденцію. Представники Всесвітньої організації охорони здоров'я з'ясували, що глобальному поширенню ожиріння сприяли зміни у раціоні харчування та фізичній діяльності людей. Здійснювати точний аналіз та моніторинг проблеми ожиріння можна шляхом проведення відповідних досліджень.
Однак одного цього заходу недостатньо. При цьому досі не зовсім ясно, як можна запобігти розвитку ожиріння. Однак необхідно зробити все можливе, щоб зупинити існуючу тенденцію та обмежити наслідки надмірної маси тіла. Без глибоких та довгострокових соціальних змін зробити це буде неможливо.
При цьому огрядність серед жінок зросла всього на 3 з невеликим відсотком, а ось серед чоловіків стрибнула більш ніж у 3 рази: з 8,7% до 26,7%.
Ще більш тривожна ситуація у дітей та підлітків, багато з яких незабаром поповнять ряди товстунів, а також володарів різноманітних хвороб, пов'язаних із надмірною вагою.
Артроз
Кожні зайві 500 г ваги збільшують навантаження на хребет і суглоби, сприяючи швидшому розвитку їх дегенеративно-дистрофічних змін, при яких насамперед страждає хрящова тканина, що покриває поверхню суглоба.
Варикоз
Зайві кілограми – навантаження на слабкі вени. Встановлено, що у хворих на ожиріння частіше розвивається варикозна хвороба. А після 40 років при 3-4 ступеня ожиріння цей ризик збільшується в 5 разів.
Артеріальна гіпертензія
Кожні зайві 4 кг ваги підвищують 4 одиниці мм рт. ст. систолічний (верхній) артеріальний тиск, що підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту головного мозку.
Неалкогольна жирова хвороба печінки
При ожирінні ймовірність розвитку цього захворювання, при якому поступово відбувається переродження робочої тканини печінки та її заміщення на жирову тканину, зростає у рази. Що, своєю чергою, провокує розвиток артеріальної гіпертонії, порушує вуглеводний обмін і стає причиною підвищеного рівня холестерину в крові.
Цукровий діабет
Ожиріння 1-го ступеня збільшує ризик появи діабету 2-го типу вдвічі, 2-го ступеня - у 5 разів, 3-го ступеня - більше ніж у 10 разів, що пов'язано з розвитком інсулінорезистентності - зниженою чутливістю клітин до дії інсуліну (гормон, виробляється бета-клітинами підшлункової залози).
З ожирінням також тісно пов'язаний розвиток інших хвороб: еректильної дисфункції, безпліддя (у жінок та чоловіків), хронічної хвороби нирок, деяких видів раку.
Коментар фахівця
Головний позаштатний спеціаліст-терапевт МОЗ Росії, виконуючий обов'язки директора ФДБУ «ДПІЦ профілактичної медицини», член-кореспондент РАН, доктор медичних наук, професор Оксана Драпкіна:
Найчастіше виникнення ожиріння пов'язані з порушенням балансу між споживанням і витратою енергії. Люди менше рухаються, причому вживають більше їжі. Наприклад, у 50-х роках минулого століття середньостатистичному чоловікові потрібно близько 3800 ккал на добу, зараз - всього 2600 ккал. До того ж продукти стали смачнішими, доступнішими і різноманітнішими, що створює передумови до переїдання.
Для того щоб не довести проблему до критичної, потрібно просто дотримуватися почуття міри. Потрібно усвідомлювати: чим старшим стаєш, тим менше треба їсти.
Перевір себе!
Найнадійнішим орієнтиром для контролю за вагою є індекс маси тіла (ІМТ). Цей показник розраховують за формулою, яку запропонував бельгійський математик Адольф Кетле. Для отримання результату потрібно вагу в кілограмах розділити на зріст метрів у квадраті. Показник 20-25 кг/м2 – це норма, від 25 до 29 кг/м2 – надмірна вага, вище 30 кг/м2 – ожиріння.
Не менш важливим показником є обсяг талії (ВІД). Причому вимоги до її обсягів за останні десять років посилилися. Якщо раніше нормою для жінок вважався від 88 см, а для чоловіків – 102 см, то тепер вимоги посилені: 80 см – для жінок та 94 см – для чоловіків.
Все що більше – ознака надмірної ваги.
Близько 7% дорослого населення світі страждає від ожиріння. Надмірна повнота є у понад 30% населення США, у країнах ЄС ця цифра становить у середньому 15%, у Росії – 24%, у Казахстані – близько 9%. Причому лави хворих з ожирінням щороку поповнюються численними «новобранцями», серед яких чимало дітей та підлітків. Тобто ожиріння невблаганно набуває характеру епідемії.
Що таке ожиріння?
Це хронічне захворювання обміну речовин, яке може розвинутись у будь-якому віці. Недуга проявляється збільшенням маси тіла за рахунок надмірного накопичення жирової тканини в підшкірно-жировій клітковині та на внутрішніх органах.
Що відбувається у організмі?
Під впливом тих чи інших причин порушується злагоджена робота харчового центру (він знаходиться в головному мозку), ендокринних органів та центральної нервової системи. Посилюється вироблення інсуліну підшлунковою залозою. В результаті порушується баланс між надходженням енергії з їжею та її витратами. Невитрачені калорії накопичуються як жирів. Жири у свою чергу виділяють речовини, що змінюють функціонування практично всіх органів та систем в організмі.
Причини «епідемії» ожиріння
Найчастіше аліментарне (первинне) ожиріння розвивається через формування неправильної харчової звички.
Сприяючі фактори:
- Систематичне недосипання збільшує вироблення гормону голоду (греліну) та знижує продукування гормону ситості (лептину), внаслідок чого людина протягом дня постійно почувається голодною.
- При стресових ситуаціях організм вимагає їжу, багату на вуглеводи (наприклад, шоколад), яка посилює синтез ендорфінів («гормонів радості»). І якщо організм «підсяде» на такий «наркотик», то відсутність улюблених ласощів вже призводитиме до вироблення гормону стресу. Таким чином, формується хибне коло. Коріння ожиріння родом із дитинства, коли батьки просять дитину з'їсти ложечку «за бабусю» чи «за маму». Або змушують малюка обов'язково доїдати порцію, навіть якщо йому вже не хочеться. Іноді сім'ї є певні харчові традиції (наприклад, вживання жирних страв), сприяють розвитку ожиріння.
Після 40 років уповільнюється обмін речовин, тому потреба у енергетичних витратах зменшується. Однак звичка вживати багату на калорії їжу залишається. З віком, як правило, знижується фізична активність.
- Продукти з додаванням підсилювачів смаку (наприклад, глутамату натрію), що притупляють відчуття насичення та посилюють смакові відчуття. В результаті мозок отримує сигнал, що їжа - неймовірно смачна, і її хочеться поглинати все більше і більше.
- Звичка швидко є: глюкоза з крові, що пригнічує почуття голоду, до центру насичення надходить не відразу, тому відбувається переїдання.
- При вживанні фастфуду в організм потрапляє велика кількість калорій та жирів.
Інші «винуватці» ожиріння (вторинного):
- У спадок передаються кількість жирових клітин та особливості обміну речовин (наприклад, недостатня кількість ферментів, що розщеплюють жири).
- захворювання ендокринних органів: гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози), цукровий діабет II типу та інші.
- Перенесені інфекції, травми чи наявність пухлини головного мозку.
- Прийом деяких лікарських засобів (наприклад, глюкокортикоїдів або антидепресантів).
Як бачите, причини бувають різні. І перш ніж сісти на дієту або вдатися до новомодних способів схуднення, краще з'ясувати ці причини, звернувшись до лікаря.
Ожиріння – небезпека для всього організму
Найчастіше від ожиріння страждають серце та судини, оскільки через порушення обміну жирів розвивається атеросклероз, що веде до підвищення артеріального тиску, ішемічної хвороби серця тощо.
Накопичений жир у черевній порожнині тисне на діафрагму (м'яз, що розділяє грудну та черевну порожнини). В результаті збільшується тиск у грудній та черевній порожнинах, що утруднює дихання та роботу серця.
Клітини печінки заміщаються жировими клітинами, тому порушуються всі види обміну в організмі: жировий, білковий, вуглеводний, вітамінний. В результаті знижується імунітет, випадає волосся, нігті стають ламкими, розвиваються шкірні захворювання.
Страждає на функціональність ендокринних органів: розвивається цукровий діабет II типу, у чоловіків знижується потенція, у жінок порушується менструальний цикл.
Люди з ожирінням більше схильні до формування ракових пухлин, особливо жінки (найчастіше зустрічається рак грудей).
Порушується робота внутрішніх органів: нирок, жовчного міхура (часто утворюються камені), розвиваються хронічні захворювання шлунка та кишечника.
Знижується розумова і фізична працездатність, з'являється дратівливість, порушується сон, хворі важче пристосовуються до умов життя, що змінюються, і так далі.
Розвиваються захворювання суглобів через надмірне навантаження на них.
З упертих цифр статистики випливає, що хворі з третім ступенем ожиріння раніше йдуть з життя через ускладнення, що розвинулися (наприклад, інфаркту або інсульту).
Розраховуємо вагу самостійно
Для визначення ваги застосовують різні формули. Найчастіше у дорослих обчислюється індекс маси тіла.
ІМТ = вага у кілограмах / на зріст (м) у квадраті.
Приклад: вага 73 кг, зріст 164 см. ІМТ = 73/(1,64×1,64) = 27,14
Значення ІМТ:
ІМТ від 16 до 18 – недостатня маса тіла
ІМТ від 18,5 до 25 - маса тіла в нормі
ІМТ від 25 до 30 - надмірна маса тіла (запобігання)
ІМТ від 30 до 35 - I ступінь ожиріння
ІМТ від 35 до 40 – ІІ ступінь ожиріння
ІМТ від 40 і більше – ожиріння ІІІ–ІV ступеня
Однак у людей із розвиненою мускулатурою (наприклад, у спортсменів) ІМТ може бути високим, але жирова тканина невиражена. Тому в домашніх умовах можна поєднувати визначення ІМТ з вимірюванням об'єму талії: у жінок цей показник повинен бути не більше 80 см, у чоловіків – не більше 92 см. Все, що вище за ці цифри, – ознака надмірної ваги або ожиріння.
Стійкість до інсуліну – перший «дзвіночок» ожиріння
Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою при попаданні в кров глюкози з їжі або запасів організму. Завдання інсуліну – допомогти глюкозі проникнути через стінку клітини організму.
Чим більше вуглеводів потрапляє в організм, тим вище рівень глюкози в крові, тому що інсулін починає вироблятися стрибкоподібно і у великих кількостях. При цьому глюкоза не використовується для потреб клітин, а накопичується у вигляді жиру на талії, стегнах, животі, внутрішніх органах.
Згодом чутливість клітинної стінки до інсуліну може знижуватися, і глюкоза починає накопичуватися у крові. При цьому підшлункова залоза за принципом зворотного зв'язку збільшує вироблення інсуліну. Тобто ситуація повторюється: невикористана глюкоза знову відкладається у вигляді жиру, що призводить до розвитку ожиріння або цукрового діабету.
Стійкість до інсуліну – не захворювання, а сприятливий стан. Розпізнавши його вчасно та змінивши харчову поведінку, можна уникнути біди.
Прояви
У людей із стійкістю до інсуліну з'являється почуття неконтрольованого голоду (постійно хочеться їсти) та збільшується маса тіла. Шкіра зазнає змін: на ліктях вона надмірно потовщується (гіперкератоз), а в паху, навколо ануса, під пахвами темніє, набуваючи чорно-коричневого забарвлення.
Надія на порятунок від недуги
Результати останніх досліджень дещо змінюють уявлення про причини ожиріння, а також методи боротьби з ним. Професор медицини Ormond MacDougald з університету Мічігану в експериментах на мишах виявив «шкідливий» білок Sfrp5, який стимулює поділ жирових клітин і пригнічує розщеплення жиру. Якщо вдасться транслювати результати дослідження на людей, можливо, незабаром з'являться лікарські препарати, що пригнічують синтез білка, що провокує ожиріння.
Здорова мікрофлора кишечника - основа стрункої фігури та здоров'я
При ожирінні в кишечнику знижується кількість корисних бактерій, а кількість хвороботворних, навпаки, зростає. В результаті знижується засвоєння поживних речовин, вітамінів та мінералів, які необхідні для нормальної роботи всіх органів та систем. Однак вуглеводи при цьому розщеплюються посилено, збільшуючи кількість засвоюваної енергії організмом з їжі.
З цього випливає: при нормалізації мікрофлори кишечника покращується не тільки його робота, але й загальний обмін речовин в організмі, що захищає людину від ожиріння.
Рік від року ритм життя стає все стрімкішим, і ми в метушні і поспіху часто забуваємо про себе: мало спимо, неправильно харчуємося і нервуємося по дрібницях, набираючи при цьому зайві кілограми. Про те, як позбавитися їх, поговоримо в нашій наступній статті.
Ожиріння це велика і швидкозростаюча проблема здоров'я, яка може сприяти різним недугам і скорочувати тривалість життя. Всесвітня організація здоров'я вважає надмірну вагу небезпечною, якщо індекс маси тіла більше 30 (ІМТ=вага/ріст м2; наприклад 100кг/1.78=32кг/м2, таким чином ІМТ=32
Класифікація надмірної ваги та ожиріння
Поряд з ІМТ також важливим індикатором надмірної ваги є талія, що ожиріла. Талія більше 94 см у чоловіків та більше 80 см у жінок може сприяти різним захворюванням.
Як відомо, ожиріння - це не лише надмірна округлість форм, яка може і не викликати у свого володаря ніякого дискомфорту та особливих переживань, це, що дуже важливо, ціла купа проблем, які вкрай негативно позначаються на здоров'ї людини.
Проблеми, пов'язані з ожирінням:
- ризик виникнення діабету,
- серцево-судинні захворювання,
- ризик виникнення інфекційних хвороб,
- інфаркт,
- злоякісні пухлини,
- захворювання опорно-рухового апарату
- безсоння
- безпліддя
- збільшує ризики патологій вагітності
- пов'язані з пологами ризики для здоров'я матері та дитини.
Ожиріння пов'язане з високим ризиком виникнення серйозних ускладнень, різних захворювань та ймовірністю передчасної смерті. Адже на його тлі страждають усі внутрішні органи та системи. Бічом сучасності є так званий метаболічний синдром (син.: синдром Х, синдром інсулінорезистентності), що є сукупністю обмінних, гормональних і клінічних порушень, що виражаються, головним чином, у збільшенні маси вісцерального жиру, зниженні чутливості тканин до інсуліну та гіперінсулінемії.
Особи, що мають дані порушення, частіше страждають на ішемічну хворобу серця та артеріальну гіпертензію, мають більш високі шанси отримати інфаркт міокарда або ішемічний інсульт. Протягом останніх двадцяти років у всьому світі відзначається значне зростання поширеності цукрового діабету другого типу, пов'язане саме зі збільшенням числа осіб з абдомінальним (внутрішньочеревним) типом накопичення жирової тканини. Крім того, у даної категорії населення набагато вища, ніж у загальній популяції ймовірність формування венозного застою, а, отже, і тромбозу глибоких вен та загрозливого життя тромбоемболії легеневої артерії. У них частіше спостерігаються порушення функції дихання, синдром гіповентиляції (тобто недостатнього надходження повітря через легені) та ядуху (обструктивне апное) під час сну.
Дуже важким варіантом є синдром Піквіка, названий так на ім'я персонажа твору Ч. Діккенса і включає виражену ступінь ожиріння, сонливість, ціаноз, порушення ритмічності дихальних рухів, вторинну поліцитемію (еритроцитоз) і порушення роботи правого шлуночка серця.
З боку шлунково-кишкового тракту надмірна маса тіла загрожує розвитком гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, виникнення якої зокрема потенціюється підвищеним внутрішньочеревним тиском, холециститу, жовчнокам'яної хвороби (особливо у жінок), панкреатиту, неалкогольного стеатогепатиту.
У осіб з ожирінням часті проблеми з кишечником, а також геморой, грижі. Наголошується в них і більш висока ймовірність розвитку раку органів травлення (стравохіду, підшлункової залози, жовчного міхура), нирок, матки, молочної залози у жінок та простати у чоловіків. Зайва вага збільшує навантаження на суглоби ніг, піддаючи їх дегенеративно-дистрофічним змінам (деформуючий остеоартроз), на хребет, судини і, звичайно ж, на серці.
Порушується при ожирінні та діяльність сечостатевої сфери, знижується лібідо, виникає імпотенція, безплідність. І це ще далеко не всі неприємні аспекти - на тлі огрядності страждає весь організм, причому як соматика, так і психіка. Ось чому питання має полягати не в тому, худнути чи ні, а в тому, за допомогою якого методу це краще зробити.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація з клінік та спеціалістів
- Проблеми, пов'язані з ожирінням