25.12.2011
Ендопротез кульшового суглоба
Штучний кульшовий суглоб. Інформаційна брошура для пацієнта Європейської ортопедичної асоціації
Штучний кульшовий суглоб.
Інформаційна брошура для пацієнта Європейської ортопедичної асоціаціїДорогий читачу!
Ми написали цю брошуру для пацієнтів, для членів їхньої родини та для всіх тих, хто хоче дізнатися більше про заміну кульшового суглоба. Ця брошура відповість на ваші основні питання, пояснить принцип імплантації штучного тазостегнового суглоба, а також всю процедуру, і позбавить Вас можливих страхів і побоювань. Будь ласка, зверніть увагу, що дана інформація не може замінити розмови з фахівцем.
Ймовірно, Ви читаєте цю брошуру, тому що Ваш лікар поставив Вам або комусь із Ваших близьких діагноз - артроз тазостегнового суглоба (коксартроз).
Ми впевнені, що Ваш лікар призначив Вам інші методи лікування, як-от лікарські засоби, фізіотерапія та лікувальна гімнастика. І все ж, при прогресивному артрозі дія таких методів лікування рідко буває тривалою та довготривалою.
Біль і особливо хронічний біль може стати серйозною проблемою, обмежуючи рухливість та якість життя людини. При прогресивному коксартрозі здебільшого лише ендопротез стегна, тобто штучний тазостегновий суглоб, може принести полегшення. Такі операції дозволяють відновлювати втрачену рухливість, позбавитися болю і таким чином повертають пацієнтам якість життя.
1. Тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб, який оточений міцною суглобовою капсулою, зв'язує торс із ногою. Гладкий хрящовий шар покриває гніздо тазової кістки (вертлужна западина) та круглу голівку стегнової кістки, яка має форму кулі, міцно сидить у вертлужній западині. Тазостегновий суглоб забезпечує широкий діапазон рухів, як, наприклад, обертання, згинання, розширення, розтягування, а також ходьба. В'язка рідина, так звана синовіальна рідина, знаходиться між покритими хрящем двома суглобовими поверхнями. Еластична та водоносна тканина, суглобовий хрящ із низьким коефіцієнтом тертя дозволяє виконувати послідовні ковзні рухи. Міцні зв'язки, суглобова капсула та навколишні м'язи забезпечують стабільність суглоба.
2. Що таке артроз?
Витончення суглобового хряща природна ознака старості і може включати знос суглоба. На відміну від інших типів тканин людського організму (як, наприклад, шкіра), суглобовий хрящ не здатний до самозцілення та самостійного відновлення. Таким чином пошкоджений та витончений суглобовий хрящ втрачено назавжди. Така загибель поверхневого шару суглоба швидко призводить до болючих функціональних порушень. Цей прихований артрозний процес може тривати кілька років. І некроз окремих хондроцитів призводить до утворення пазів та тріщин. В результаті чого хрящ стає шорстким і при звичайному навантаженні зношується все більше і більше. Можуть з'являтися дрібні уламки хряща, які дратують синовіальну оболонку та викликають запальні захворювання, а також ефузію суглоба. Рухливість поступово погіршується і біль стає ще сильнішим.
Крім того, на суглобі можуть формуватися остеофіти, як і нова кістка. Збільшуючи опорну поверхню суглоба організм намагається запобігти додатковим ушкодженням хряща. Цей процес, проте, неефективний.
Основним симптомом артрозу є біль. Це або так звані "початкові болі", або болі навантаження, які з'являються вже пізніше. Біль часто змушує хворого розслабити суглоб і це, у свою чергу, погіршує стан хряща, який потребує руху для свого харчування.
Найчастіша форма коксартрозу це ідіопатичний артроз (з невідомих поки що причин). Нині така форма артрозу є типовим симптомом старості. Протягом часу хвороба повільно розвивається і як тільки спостерігаються біль та обмеження рухів, це означає, що хрящ вже безнадійно пошкоджений.
Хронічний поліартрит (суглобовий ревматизм), який часто торкається відразу кількох суглобів, може викликати ті ж проблеми але з інших причин. Завдяки своїй захисній реакції організм виробляє речовини, які викликають набряк синовіальної мембрани та хронічне запалення суглоба, що і призводить до прогресуючого руйнування.
3. Як виникає артроз?
Складний процес формування артрозу ще до кінця вивчений. Ортопеди та хірурги-ортопеди можуть лікувати симптоми, але етіологічне лікування поки що неможливо.
Відомо, що такі фактори, як надмірна вага або недоречна напруга суглоба, сприяють появі артрозу. Причинами цих факторів можуть бути, наприклад, вроджене неправильне положення суглоба та багаторазове тягання тяжкості. Люди, які постійно і надмірно перенапружують свої суглоби (наприклад професійні спортсмени), або ті, хто страждають від травм, включаючи пошкодження суглоба, особливо наражаються на ризик.
Кісткова відповідність чашки стегна і головки стегнової кістки має бути ідеальним, тоді як дисфункція цієї системи сприяє появі артрозу. У принципі будь-яка хвороба суглобового хряща, синовіальної мембрани або синовіальної рідини може призвести до артрозу.
4. Методи лікування
Перед імплантацією штучного суглоба лікарі використовують інші неоперативні методи лікування, щоб полегшити біль.
- Болезаспокійливі, протизапальні засоби (наприклад Вольтарен®, Бруфен®, АРКОКСІЯ® тощо)
- Зміна звичок (щодо спорту, харчування, надмірної ваги тощо)
- Використання ортопедичних засобів, як наприклад милиці
- Фізіотерапія та лікувальна гімнастика
Дія цих методів, однак, ніколи не буває тривалою та довготривалою. Тільки імплантація штучного суглоба в більшості випадків може справді вирішити проблему та відновити рухливість.
Метою імплантації кульшового суглоба є звільнення від болю, відновлення рухливості та здатності ходити. Проте штучний суглоб ніколи не зможе повністю замінити натуральний суглоб, який, по суті, досконалий.
5. Штучний тазостегновий суглоб
Ваш лікар заздалегідь пояснить вам, як проводитиметься операція, а також він повідомить Вам якого типу протез буде використаний. Однак стан суглоба можна точно оцінити тільки під час самого втручання. Тому, можливо, Ваш лікар повинен буде відхилятися від запланованих дій.
Ендопротез кульшового суглоба складається з чотирьох компонентів:
Стегнова ніжка щільно вставляється всередину стегнової кістки. Штучна головка стегнової кістки надівається на конус (у верхній частині стегнової ніжки).
Головка
Головка протеза зазвичай діаметром 28, 32 або 34мм, зроблена з кераміки або металу. Гладка поверхня головки гарантує гарне і з мінімальним тертям ковзання у новій штучній чашці стегна.
Чашка
Чашка вставляється у верлужну западину кульшового суглоба і повністю замінює її. Нова штучна западина (чашка) складається або тільки з синтетичного матеріалу (поліетилену) або з металевої оболонки з синтетичним, металевим або керамічним вкладишем.
Вкладиш
Синтетичний, металевий або керамічний вкладиш закріплюється в чашці майже повністю відповідає розміру головки стегнової кістки. У деяких випадках, як, наприклад, у пацієнтів з переломом шийки стегна, вертлужна западина штучним імплантатом не замінюється. Хірург імплантує лише ніжку, але з більшою головкою.
Після обстеження лікар повідомить Вам, який саме варіант операції плановано для Вас.
6. До лікарні
У перші дні та тижні після перебування в лікарні, намагаючись вчитися ходити на милицях, ви зіткнетеся з різними труднощами. Ви можете максимально підготувати свій будинок до повернення з лікарні після операції:
Забирайте килими і мати, кабелі, що стирчать, і будь-які інші предмети, які можуть зачепити ваші милиці або ті, які змусять вас послизнутися.
Поставте предмети щоденного користування (посуд, одяг, ліки) на досяжній для вас висоті. Ми рекомендуємо користуватися візком для перевезення їжі.
Перевірте на потрібній висоті ваше ліжко. Лягати в ліжко і виходити з нього (див. стор. 31) не повинні стати проблемою. Вставте другий матрац, якщо це необхідно. Поставте у ванній кімнаті різні допоміжні предмети, такі як ручки, килимок, стільчик для душу, сидіння для ванни, високе сидіння для унітазу, використовуйте губку на довгій ручці для щоденної особистої гігієни.
Допоміжні предмети, як допоміжні засоби для одягання, плоскогубці, пристосування для зняття-вдягання шкарпеток і т.д., можна придбати в магазинах медичної техніки.
Дізнайтеся, що можуть бути корисними або необхідними для Вас до Вашого перебування в лікарні.
- Вам, ймовірно, отримаєте багато дзвінків від членів Вашої родини та від друзів після того, як повернетеся з лікарні. Подумайте про те, щоб придбати бездротовий телефон (якщо у Вас ще немає), який Ви можете носити з собою, і не потрібно буде нікуди ходити.
- Поставте кишеньковий ліхтарик біля Вашого ліжка, якщо Ви не можете увімкнути світло звідти. Це не дасть вам спіткнутися, коли вам доведеться вставати вночі.
- Приготуйте Вашу їжу і заморозьте її, щоб потім потрібно буде тільки розігріти. І в перші дні Ви можете позбавити себе багатьох кухонних турбот.
7. Що відбувається у лікарні?
До операції вас ретельно обстежать, що допоможе заздалегідь розкрити всі можливі ризики і дозволить медперсоналу вживати необхідні профілактичні заходи.
Ваше обстеження може включати такі питання та відомості:
- Чи страждаєте Ви на серцево-судинні захворювання або у Вас високий тиск? Якщо так, то чи правильно визначена доза препаратів, які Ви приймаєте? Ваш персонал, що доглядає, вирішить, в якій дозі Вам треба приймати ці ліки і можливо зробить ЕКГ (електрокардіографія).
- Чи схильні Ви до інфекцій? Якщо у Вас цукровий діабет, наскільки ефективно діє ваша терапія? Для того щоб прояснити ці питання у Вас до операції братимуть аналіз крові.
- Ваша вага впливає на успіх операції. Чи є у Вас надмірна вага? Якщо так, то Вам можуть запропонувати консультація дієтолога.
Куріння типовий ризиковий фактор і Ви могли б скористатися ситуацією та кинути палити. Консультацію з лікарем на тему куріння можна отримати у лікарні.
- Чи приймаєте Ви антикоагулянти чи антитромбоцитарні засоби (Аспірин®, Фалітром®, Маркумар®)? Якщо так, то Ви повинні припинити вживання цих препаратів за десять днів до операції та, якщо необхідно, Вам дадуть замінник ін'єкційним шляхом.
- Анестезіолог повідомить Вас про форму наркозу, яка є найбільш підходящим для Вас.
- У Вас завжди буде можливість ставити запитання хірургу, що оперує, або палатному лікарю.
8. Операція
Усі операційні методи майже однакові всім вищезгаданих типів протезів тазостегнового суглоба: хвора кістка і тканини видаляються. Частина кістки, що залишилася, обробляється операційними інструментами, що дозволяє компонентам протеза закріплюватися і повністю відповідати стегні за формою і розміром. Операція на відкритому суглобі складається із чотирьох етапів:
Етап 1
Хірург робить розріз стегна щоб дістатися до кульшового суглоба. Він відкриває та видаляє частину суглобової капсули, щоб уражений суглоб був повністю видно. І для того, щоб видалити головку стегнової кістки, хірург використовує електропилу або пневматичну пилку. Тепер, коли добре видно вертлужну западину, видаляється стара капсульна і хрящова тканини з вертлужної западини, використовуючи бур-розширювач (напівсферичної форми). І вже добре видима здорова кісткова тканина дозволяє штучній чашці щільно вставлятися усередину.
Етап 2
Потім хірург використовує рашпіль, щоб підготувати внутрішню частину стегнової кістки (медулярний простір) до імплантації ніжки. Залежно від ситуації під час імплантації можна використовувати спеціальний цемент (ендопротез із цементною фіксацією). Рішення використовувати кістковий цемент чи ні (ендопротезування з цементною фіксацією та безцементною фіксацією) в основному залежить від якості кістки та від віку пацієнта. Якість лікування від цього не зміниться. Організм дуже добре сприймає кістковий цемент, який твердне за кілька хвилин. Вставлений протез, таким чином, незабаром після операції може витримувати повне навантаження.
Дефекти видалено. Тазостегновий суглоб підготовлений до протезування. Тіло стегнової кістки вставляється всередину стегна і у разі потреби фіксується кістковим цементом.
Етап 3
Після імплантації чашки та ніжки хірург, до скорочення суглоба, до ніжки прикріплює штучну головку (заздалегідь певного розміру та довжини). Це забезпечує рухливість чашки та ніжки. Після чого остаточно перевіряється функціонування ендопротезу.
Етап 4
Наприкінці операції хірург, вставляючи в рану дренажі, зупиняє можливу кровотечу, потім зашиває розріз за шаром шар і на місце розрізу накладає бандаж.
Як тільки чашка вставляється в стегно, головка закріплюється в тіло стегнової кістки, після чого вставляється ендопротез суглоба. Після успішної операції імплантат піддається рентгенівській перевірці: оптимальна відповідність.
9. Ризики та ускладнення
Строго кажучи, будь-яка операція передбачає як звичайні, і специфічні ризики. Оперуюча команда завжди намагається провести Ваше лікування якнайкраще і уникнути будь-яких ускладнень. Відмінний стан здоров'я пацієнта, наскільки він можливий, допомагає знизити ризики.
Звичайні ризики включають:
- Формування тромбу вен ніг (оклюзія судини, викликана кров'яним згустком)
- Формування тромбоемболії легеневої артерії (повна або неповна оклюзія легеневих судин, спричинена кров'яним згустком)
- Інфекції
- У поодиноких випадках пошкодження кровоносних судин та нервів
Адміністрація лікарських засобів для розведення крові (наприклад, гепарин) знижує ризик утворення тромбів вен ніг та тромбоемболії легеневої артерії.
Взагалі кажучи, якщо у Вас починаються болі в місці операції, нові набряки, уповільнення загоєння рани, ексудації рани і незрозуміла лихоманка, Ви повинні негайно зв'язатися з лікарем або з клінікою.
10. Після операції
Зазвичай дренажі залишають у стегні на 1-2 дні до тих пір, поки не засохнуть останні струмки крові. Це допомагає запобігти утворенню гематом, які обмежують рухливість.
Кінезотерапія починається першого ж дня після операції. Фізіотерапіст допомагатиме Вам з рухами і займатиметься з Вами щодня. Ці вправи допоможуть Вам якнайшвидше відновити хорошу рухливість тазостегнового суглоба та його здатність витримувати навантаження.
Починаючи з другого дня Ви можете почати ходити самостійно за допомогою милиць. Це невелике навантаження оперованого стегна наступні 4-6 тижнів прискорює загоєння тканин суглоба. Вам призначать анальгетики та щоденні ін'єкції, щоб запобігти утворенню тромбів у перші кілька днів, доки Ваше опероване стегно знову може витримувати повне навантаження. Приблизно через тиждень після операції Вас відправлять або додому або в реабілітаційний центр. Ваші шви знімуть не раніше ніж за два тижні після операції.
Щоб запобігти ризику загоєння слідуйте наступним запобіжним заходам:
- Не піднімайте надто важкі речі! Для кращого розподілу навантаження рекомендуються рюкзаки, особливо в період, коли Ви ходите на милицях.
- Тривале стояння, частий підйом сходами та тривалі прогулянки (гірська екскурсія) піддають Ваше стегно великому навантаженню – так що скоротите до розумного мінімуму всі ці активності.
- Не ставте ногу на ногу, коли сидите.
- Намагайтеся не повертати оперовану ногу носком стопи назовні або не надто згинати ногу (наприклад, коли одягайте взуття). Використовуйте відповідні допоміжні засоби.
- Уникайте важкої фізичної роботи, як і ризикованих ситуацій (піднімання сходами тощо.).
- Чи не нахиляйтеся!
- Хороше взуття захистить Ваш суглоб від перевантажень та забезпечить Вашу безпеку.
11. Подальше лікування
Регулярні огляди фахівця забезпечать Ваше надійне одужання. Якщо потрібно, Ви отримаєте нові інструкції. Якнайшвидше зв'яжіться з Вашим лікарем, якщо у Вас починаються проблеми під час інтервалів між контрольними перевірками лікарем. Це цілком нормально, якщо до одного року після операції Ви відчуватимете деякі обмеження в рухах: покращення буде поступове, але надійне.
Після операції Вам знадобляться милиці на деякий час (приблизно один-два місяці). І в той період, коли Ви не можете обходитися без них, Вам знадобиться допомога в домашньому господарстві та покупках. Якщо Ви живете один, Ви можете стати на облік для отримання допомоги від служб, які доглядають за хворими. У лікарні Вас проінформують про різні послуги, які вони можуть запропонувати Вам.
12. Спорт
Після вставлення протеза намагайтеся більше рухатися і збільшити м'язову силу. Добре розвинена мускулатура стегна та сідниці значним чином сприяє стабілізації кульшового суглоба.
Важливо, щоб Ви правильно збільшували фізичне навантаження і щоб серйозно сприйняли біль як знак попередження. Зазвичай вважається, що нестача фізичних вправ негативно впливає штучний суглоб. Якщо до операції Ви вже займалися спортом, то Ваш лікар скаже, чи Вам слід продовжити займатися після того, як Вам поставили протез.
У будь-якому випадку, Вам потрібно утримуватися від спорту, який піддає Ваші суглоби надмірному навантаженню або представляє високий ризик травмування (як, наприклад, футбол, бойові мистецтва, альпійське катання на лижах).
Ваша безпека – головний пріоритет. Травми та переломи суглобів у людей, які мають такі протези, можуть мати серйозні наслідки. Працюйте над тим, щоб рухатися повільно та плавно. Ви все ще можете займатися нордичною ходьбою та гімнастикою, грати в боулінг, гольф, їздити на велосипеді і т.д., грати в командні види спорту, але з обмеженнями. Якщо у Вас є сумніви, будь ласка, спитайте про це у Вашого лікаря або зв'яжіться з клінікою, де Вас оперували. Завжди пам'ятайте, що ваше нове життя без болю може швидко призвести до перевантаження.
13. Паспорт імплантату
Перед тим, як Вас випишуть з лікарні, Вам дадуть паспорт імплантату. Будь ласка, завжди носите із собою цей паспорт. У разі пошкодження суглоба та ускладнення поза Вашим звичним середовищем (наприклад, під час відпустки, паспорт-контролю в аеропорту) паспорт імплантату вам стане в нагоді.
У перші 6-8 тижнів після операції новий суглоб ще беззахисний, оскільки м'язи суглоба атрофовані. Зараз уже треба зміцнювати, нарощувати суглоб, щоб відновлювати необхідну стабільність суглоба та щоб захистити Ваше стегно від неправильних рухів. На наступних сторінках Ви знайдете інформацію та практичні поради про те, як правильно організувати режим дня. Мета має бути відновлення свободи рухів якнайшвидше і тому необхідне Ваше активне сприяння.
Будь-ласка, проконсультуйтеся з Вашим лікарем або фізіотерапевтом, якщо у Вас є сумніви щодо наступних вправ або якщо щось незрозуміло.
Як правильно користуватися милицями
Необхідно вставати та виставляти милиці вперед на довжину кроку та убік пальців ноги. Злегка зігнувши лікоть, прямо утримуйте стегна наскільки це можливо. При ходьбі міцно тримайтеся за ручки милиць.
Увага: основна вага має утримуватися долонями, а не пахвами!
Завжди треба навантажувати опероване стегно, як було показано в клініці, але постарайтеся робити рівні, однакові по довжині кроки, наскільки це можливо. Не навантажуйте оперовану ногу більш ніж можна. Якщо Вам дозволили користуватися лише однією милицею, то милиця має бути з боку здорової ноги.
Як підніматися і спускатися сходами
Увага: не робіть свої перші кроки сходами самостійно!
Як підніматися сходами
Спочатку поставте здорову ногу на сходинку. Спираючись на здорову ногу і на свої руки постарайтеся перенести оперовану ногу на ту саму сходинку. Продовжуйте так рухатися вперед до середини сходів навіть якщо Ваші сходи з перилами.
Як спускатися сходами
Поставте спочатку милиці, потім оперовану ногу на нижню сходинку. Потім поставте Вашу здорову ногу на ту саму сходинку. Постарайтеся якнайбільше спиратися на милиці. Якщо Ваша здорова нога досить сильна, Ви можете спробувати спускатися вниз на наступний щабель, поставивши милиці і оперовану ногу одночасно і потім вже приставляти до них здорову ногу.
Як правильно сидіти
Уникайте глибоких крісел, особливо у перші дні. Ідеально підходять високі міцні стільці із підлокітниками. Якщо треба буде, Ви можете збільшити висоту сидіння Вашого стільця за допомогою подушки.
Щоб сісти йдіть до стільця, повернувшись спиною, поки не відчуєте його край. Переставте обидва милиці у бік здорової ноги. Сядьте на стілець, спираючись на підлокітники і витягнувши оперовану ногу вперед.
Згинайте ноги під маленьким кутом і сидіть прямо. Щоб стати зі стільця, ковзайте вперед. Вхопіться руками за підлокітники стільця, щоб стати на здорову ногу, злегка витягнувши ще оперовану ногу. Потім беріть милиці обома руками, щоб стати на оперовану ногу.
Як користуватися ванною кімнатою
Ми рекомендуємо збільшити висоту сидіння унітазу доти, доки не можете вільно користуватися милицями. Переставте обидва милиці у бік здорової ноги. Схопіться за туалетний підлокітник (якщо він є) або за рукоятку біля унітазу. Повільно сідайте на унітаз, злегка витягнувши оперовану ногу вперед. Встаньте так само, як і зі стільця: спирайтеся на підлокітники або рукоятки. Поставте оперовану ногу трохи перед собою.
Як приймати душ
Для підтримки рівноваги використовуйте не слизький килимок (немає ілюстрації) та рукоятку на стіні. Перед тим, як прийняти душ, регулюйте температуру води, щоб вона була комфортною. Під душ спершу поставте здорову ногу. Милиці залишайте зовні, але поблизу. Губка на довгій ручці допоможе уникнути нахилятися вперед. При виході з душу спочатку виноситься хвора нога.
Як приймати ванну
Не рекомендується приймати ванну протягом перших шести тижнів після операції. Якщо у вас немає душа, наступні поради допоможуть вам зайти і вийти з ванни. Добирайтеся до широкої частини ванни на милицях. Перед тим, як увійти у ванну, регулюйте температуру води. Щоб увійти у ванну, сядьте на край ванни або на високий стілець (вище, ніж ванна), що знаходиться біля ванни.
Підніміть ноги та перекиньте їх через край ванни, спочатку оперовану ногу, потім вже здорову. Якщо це можливо, сядьте на край ванни навпроти крана. Візьміться руками за стегно, щоб підняти ногу. При виході з ванни підніміть ноги та обережно перекиньте їх через край ванни.
Як лягати в ліжко
Повернувшись спиною до ліжка, сядьте біля узголів'я. Посуніться трохи назад і поставте спочатку здорову потім оперовану ногу на ліжко. Якщо у Вас немає достатньо сил, то спирайтеся на здорову ногу або візьміться за стегно руками, щоб підняти хвору ногу. Тепер ви можете лежати на спині.
Увага: пересувайте таз та ноги рівномірно. Ноги тримайте трохи витягнутими.
Як встати з ліжка
Спочатку встаньте на оперовану ногу. Використовуйте ваші руки, щоб допомогти собі. Щоб утримати рівновагу, потрібно злегка витягнути ногу вперед. Спускайте здорову ногу з ліжка.
Переконайтеся, що ліжко міцно стоїть на підлозі. Висота ліжка від підлоги повинна бути приблизно 70см, а якщо ліжко занадто низьке Ви можете спати на двох матрацах.
Як потрібно спати
Найкращий варіант це спати на спині. Якщо ж Ви віддаєте перевагу спати на боці, то покладіть подушку між ногами, щоб уникнути схрещування ніг уві сні та провертання з боку на бік. Ми рекомендуємо спочатку використовувати динамічну шину, щоб запобігти зовнішній та внутрішній ротації стегна.
Як одягатися
Виберіть зручний одяг. Спочатку Вам знадобиться допомога інших або допоміжні засоби для одягання. Якщо вирішите користуватися допоміжними засобами, Ви можете використовувати гачок; верхній загин його чіпляється за пояс одягу, і за його допомогою Ви можете натягти одяг на оперовану ногу. І щоб закінчити перевдягання, встаньте на здорову ногу за допомогою милиці.
Як зняти одяг
При роздяганні спочатку знімайте одяг зі здорової ноги.
Шкарпетки та панчохи
Тут вам знадобиться пристосування для зняття-одягання шкарпеток: воно вставляється в шкарпетку таким чином, щоб частина п'яти і передня частина щільно сиділи на ньому. За допомогою спеціальних шнурків, які повинні міцно тримати в руках, засуньте ногу в носок і, використовуючи пристрій, потягніть його на себе. Надягніть другий носок, піднімаючи здорову ногу, і при цьому не нахиляйтеся.
Щоб знімати шкарпетки вставляєте пристосування в носок так, щоб частина п'яти зачепився всередині, і знімайте носок.
Взуття
Міцне плоске взуття без шнурків, яке легко надягає - найбільш підходящий варіант, тому що Вам не треба буде нахилятися вперед, щоб одягати їх. Звертайте увагу на підошву. Шкіряні підошви не годяться, оскільки вони надто жорсткі та не поглинають удари. Використовуйте допоміжні засоби для одягання або користуйтеся взуттєвим ріжком з довгою ручкою.
На кухні
Тут Вам знадобиться фартух з кількома кишенями. Перемішайте гарячі рідини в контейнерах з кришкою. Замість того, щоб переміщати прилади з одного місця на інше, слід плавно їх пересувати кухонними стійками і робочою площею. Робіть невеликі кроки замість того, щоб повертатися всім тілом. Вчиняйте так само і при ходьбі. Користуйтеся плоскогубцями, щоб піднімати предмети. Щоб діставати речі з нижніх ящиків або духовки не згинайтеся: поставте витягнуту ногу перед собою. Ви також можете сидіти на стільці. Поставте стілець так, щоб Ваша оперована нога була повернена до ящика або духовки. Користуйтеся спеціальним візком, щоб перенести посуд. Це допоможе Вам уникнути непотрібних пересування.
У машині
Не рекомендується керувати автомобілем, поки Ваш лікар не дозволить Вам, і милиці Вам вже не будуть потрібні. Сідайте в машину з того боку, де достатньо місць для ніг (зазвичай пасажира). Сідайте глибше на сидіння, обережно та повільно підніміть ноги та ставте на підлогу машини. Щоб допомогти собі спирайтеся на здорову ногу або візьміться за стегно руками. Увага: пересувайте таз та ноги рівномірно, наскільки це можливо, та постарайтеся тримати спину прямо.
Під час прогулянок
Незабаром після операції виходите гуляти регулярно рівними дорогами. Для початку такі прогулянки мають тривати не більше 5-10 хвилин. Поступово збільшуйте відстань. Увага: уникайте нерівних та слизьких доріг. Завжди носите міцне взуття.
15. Часті питання
На наступних сторінках Ви знайдете відповіді на запитання пацієнтів, які часто ставляться. Деякі з них можуть стати Вам у нагоді.
Як довго триває операція?Імплантація кульшового суглоба звичайне втручання і триває від однієї до двох годин.
Скільки мене триматимуть у лікарні?Тривалість перебування в лікарні в основному залежить від загального стану вашого здоров'я. Підготуйтеся провести в лікарні 1-2 тижні, хоча Ваш лікар Вас проінформує про це детальніше.
Як довго я не можу працювати?Зазвичай, після виписки з лікарні Вам слід побувати в реабілітаційному центрі. Ваша фізична активність буде обмежена приблизно протягом 4-6 тижнів. Ви повинні використовувати цей час для подальшої лікувальної гімнастики. Якщо у Вас є робота, Ваше повернення до роботи буде залежати від вашого щоденного фізичного навантаження. Ви можете досить швидко повернутися на роботу, якщо у Вас в основному сидяча робота і Вам не доводиться довго ходити. Для повернення до важкої роботи потрібно більше часу.
Коли я знову зможу ходити без милиць?Як правило, Ви можете стати з ліжка через 1-2 дні після операції. На третій день Ви навчитеся ходити на милицях або за допомогою інших допоміжних засобів. Це допоможе уникнути неправильного розподілу навантаження на оперовану ногу та допоможе Вам почуватися захищено. Більшість пацієнтів починають ходити без милиць через 6-8 тижнів після операції.
Як довго прослужить імплант?Ваше фізичне навантаження, якість Ваших кісток, стиль Вашого життя і особливо Ваша вага – фактори, що впливають на тривалість «життя» штучного суглоба. Як правило, імплантати служать до 20 років.
В мене іноді буває алергічна реакція на метали. Це проблема?Повідомте Вашого лікаря на які саме метали у Вас алергія. Якщо можливо, покажіть Вашому лікарю паспорт алергіка. Матеріали, які ми використовуємо для імплантів і з яких зроблені обшивки імплантів, дуже рідко викликають алергічну реакцію. У дуже поодиноких випадках потрібні спеціальні рішення.
Після операції я почуваюся дуже добре. Чи маю я в будь-якому випадку йти на перевірки?Ви повинні обов'язково йти на ці перевірки навіть якщо у вас немає болю і ви почуваєтеся добре. Вони дозволяють Вашому лікарю стежити за Вашою реабілітацією та на ранній стадії помітити ускладнення. Першого року після операції кілька разів проводитимуться перевірочні обстеження. Потім ці обстеження знадобляться 1 раз на рік, а потім вже раз на 2-3 роки. Ваш лікар визначить інтервал найбільш підходящий для Вас.
У мене сильні болі - так, мені сказали почекати з імплантом кульшового суглоба. Чи правильно це?Хоча пацієнт сам приймає остаточне рішення, коли відбудеться імплантація, чи відбудеться вона взагалі, рішення слід приймати лише після консультації з лікарем. Існують важливі фактори, які можуть вплинути на це рішення. Під час медичних оглядів та виходячи з ваших рентгенівських знімків фахівець може виявити коксартроз на просунутій стадії. Біль настільки сильно погіршує якість Вашого життя, що Ви вже не в змозі впоратися зі щоденною рутиною, не відчувши при цьому постійний дискомфорт. Ваші рухи вже обмежені та Ви довго вже не можете ходити. Альтернативні методи лікування (фізіотерапія) не допомагають. Ви повністю залежите від ліків, що приймаються Вами, які більше не ефективні (тільки якщо не приймати великими дозами). Якщо у Вас спостерігаються описані явища, потрібно думати про операцію незалежно від Вашого віку. Якщо у Вас не спостерігаються вище описані явища, то слід і надалі подумати про неоперативні методи лікування.
Які ризики можуть бути при імплантації ендопротезу?У Європі на рік у середньому імплантують 550”000 штучних тазостегнових суглобів та 230”000 колінних суглобів. Сьогодні це операція із звичайним хірургічним втручанням. У будь-якому разі ризик таких ускладнень як формування гематоми і тромбів, поява емболії, лікарська алергія (алергія на ліки), інфекції повністю не можуть бути виключені.
Превентивні заходи, як прийом лікарських препаратів під наглядом та фізіотерапія набагато знижують такі ризики. Ви отримаєте у лікаря вичерпну інформацію про все це.
Під час операції та після неї чи знадобиться мені переливання крові?Сьогодні донорська кров може знадобитися лише якщо пацієнт втрачає багато крові під час операції. При переливанні чужої крові можливість передачі інфекційного захворювання дуже мала завдяки чудовій системі перевірки. Якщо Ви все ще скептично ставитеся до цього, Ви можете самі дати кров, що означає перед операцією дати лікарям свою кров на збереження.
З чого почати, якщо я хочу дати свою кров?В даний час більшість клінік можуть збирати кров із ран за допомогою дренажу, за допомогою спеціальної апаратури очистити її і знову перелити пацієнтові свою кров. В результаті, зайвим даватиме свою кров. Якщо Ви все ще хочете так чинити, Ваш лікар пояснить Вам чи підходить Вашому організму така процедура. Певні хвороби, наприклад хвороби серця або кровотворних органів, можуть обмежувати здатність пацієнта давати кров. Здати кров Ви повинні заздалегідь, щоб дати можливість Вашому організму створювати нові червоні кров'яні тільця. Ваш лікар скаже Вам, яка буде найкраща для цього процедура, коли найкраще робити операцію і потім вживе потрібних заходів.
Коли я зможу знову керувати автомобілем?Ви повинні сісти за кермо лише тоді, коли будете готові. Ви самі несете відповідальність за це! Ми рекомендуємо, щоб Ви проконсультувалися спочатку з Вашим спеціалістом. Більшість пацієнтів може сісти за кермо вже через 3-5 місяців після операції, але це для кожного пацієнта індивідуально. Ніколи не сідайте за кермо під дією сильного знеболюючого!
Коли я зможу повернутися до активного сексуального життя?Вам не слід робити активні рухи стегнами протягом перших 6-12 тижнів після операції, щоб запобігти подразненню суглоба або почуття напруженості. Крім цього, більше нічого не протипоказано під час статевого акту. Ваш лікар буде радий відповісти на всі ваші запитання.
16. Епілог
Не тільки медпрацівники, але й Ви самі несете відповідальність за Ваш штучний тазостегновий суглоб і можете суттєво вплинути на успіх терапії. Дуже важливе Ваше сприяння.
Ми сподіваємося, що ця брошура Вас роз'яснила найважливіші фактори та процедури.
ендопротезування кульшового суглоба
Початок активності (дата): 25.12.2011
Ким створений (ID): 1
Ключові слова: Штучний тазостегновий суглоб, заміна тазостегнового суглоба, принцип імплантації штучного тазостегнового суглоба, діагноз, артроз тазостегнового суглоба, коксартроз, лікар, фізіотерапія, лікувальна гімнастика, прогресивний артроз, стегна, відновлювати втрачену рухливість, позбутися болю, і таким чином повертають пацієнтам якість життя, Що таке артроз, Як з'являється артроз, Методи лікування, Що відбувається в лікарні, Операція, Ризики та ускладнення, Після операції, вправи в домашніх умовах, вертлужна западина, головку стегнової кістки, обертання, згинання, розширення, розтягування, ходьба, синовіальна рідина, Витончення суглобового хряща, природна ознака старості, знос суглоба, остеофіти, болі навантаження, типовим симптомом старості, обмеження рухів, хрящ, пошкоджений, ревмат , головки стегнової кістки, імплантацією штучного суглоба, лікарі, полегшити біль, милиці, здібності ходити, штучний суглоб, протез, Ендопротез тазостегнового суглоба, Ніжка, Ніжка стегнової, стегнової кістки, Головка протеза, чашці стегна, Вкладиш, пацієнтів, вертлужна западина, лікарні, вчитися ходити на милицях, всі можливі ризики, наркозу, розріз стегна, цемент, ендопротез з цементною фіксацією, рентгенівській перевірці, Ризики та ускладнення, рухливість тазостегнового суглоба, здатність витримувати навантаження, шви знімуть, кости Як довго триває операція, Як довго я не можу працювати, Коли я знову зможу ходити без милиць, Як довго прослужить ендопротез, імплантати служать до 20 років, рентгенівських знімків, коксартроз, медпрацівники
У тазостегновому суглобі тазова та стегнова кістка знаходяться у рухомому зчленуванні. Суглоб має форму кулі і здатний рухатися на всі боки, запросто витримуючи навіть дуже великі навантаження.
На кульшовий суглоб в організмі лягає велика відповідальність. Коли людина долає пішки дистанцію 5 км, суглоб 10 000 разів відчуває навантаження 300 кг. Нахили та розпрямлення тіла, рух ніг вперед і назад, повороти – все це складний механізм, в якому задіяний кульшовий суглоб.
Щоб кульшовий суглоб був забезпечений максимальною рухливістю, куляста головка стегнової кістки вставляється у вертлужну западину тазу. Для покращення функції ковзання головки, вона покрита зверху товстим шаром хрящів і поміщена в суглобову сумку, в якій виробляється синовіальна (суглобова) рідина.
Завдяки цій рідині суглобовий хрящ рухається у вертлюжній западині практично без тертя. Додаткова стійкість досягається за рахунок найсильніших зв'язок опорно-рухового апарату. Рухливість стегна стає можливим за рахунок сухожиль і м'язів, що розташовуються над кістковими виступами стегна.
Зверніть увагу! За умови, що м'язи та хрящ здорові, вони можуть витримувати величезні навантаження. Якщо протягом тривалого часу вони не діють, може розвинутися ураження хрящової тканини і зменшення глибини захисного хрящового шару.
Штучний імплантат
Сучасний штучний тазостегновий суглоб значно підвищує якість життя людини, яка з якихось причин втратила рухливість свого природного суглоба. Штучний суглоб забезпечує пацієнту можливість повноцінно працювати, займатися спортом та відпочивати.
Імплантаційний напрямок у медицині на сьогоднішній день вважається одним із успішних та затребуваних методів лікування суглобових патологій.
Що являє собою штучний суглоб
Суглобовий тазостегновий імплантат замінює вертлюжну западину та головку стегна. Сьогодні заміна хворих частин суглоба стала можливою з максимальним збереженням кісткової маси.
При первинному втручанні хворі ділянки суглоба замінюють штучним тазостегновим імплантатом, який складається з вертлужної западини і стрижня стегна. Стрижень запресовується або цементується у стегнової кістки пацієнта. Приблизно те саме відбувається і з вертлужною частиною: вона запресовується, цементується або прикручується болтами до тазової кістки.
На стегновий стрижень встановлюють круглий шарнір, який вільно рухається у вертлюжній западині. Термін служби такого штучного суглоба становить близько 15-20 років.
Коли імплантат вийде з ладу, пацієнту потрібна повторна операція. Штучний тазостегновий суглоб у разі замінюється новим повністю чи частково.
З чого роблять ендопротези
На функціональність та термін експлуатації штучних протезів впливають різні фактори, одним з яких є матеріал, що застосовується для виготовлення імплантатів. До інших факторів належать:
- Вік та вага пацієнта.
- Тертя суглобових поверхонь.
- Влаштування кісток.
- Фізична активність.
- Супутні захворювання (хронічний поліартрит тощо)
Щоб суглоб прослужив максимально довгий термін, виробник під час виготовлення ендопротезів пред'являє до матеріалу найвищі вимоги. Матеріал має бути:
- бути стійким до корозії;
- поєднуватися з тканинами та органами;
- забезпечувати належний приріст кісткової тканини.
Більшість сучасних стегнових стрижнів і вертлужних западин виробляється з титанових сплавів, які добре поєднуються з тканинами організму. Затребуваний у цьому плані і хром-кобальт. Щоб забезпечити імплантатам високу міцність, у процесі виготовлення стрижні стегна проходять гаряче кування.
У пару тертя можуть входити головки зі сплаву хром-кобальт або керамічні головки стегна у комбінації з керамічними або поліетиленовими вкладишами.
Як кріпиться кульшовий суглоб
При виборі імплантату та типу його кріплення необхідно керуватися такими факторами:
- стан кісткової тканини;
- рівень фізичної активності;
- загальний стан здоров'я пацієнта.
Ендопротез стегна, як і штучний колінний суглоб, потрібно міцно приєднати до аутогенної кісткової маси. Для цього протез затискається гвинтами або цементується. Для цього використовується кістковий цемент - полімерний матеріал, що швидко твердне.
Цементований імплантат
Цемент моментально фіксує вертлужну западину в тазовій кістці, а в кістки стегнової – стрижень стегна. Такий кульшовий суглоб незабаром можна піддавати повноцінним навантаженням.
Нецементований імплантат
Тут вертлужна западина кріпиться гвинтами або її запресовують у тазову кістку, аналогічно в стегнову кістку запресовується стрижень.
Комбінована форма або штучний гібридний суглоб стегна
Така комбінація поєднує у собі переваги перших двох методів. Відбувається запресування або гвинтове кріплення вертлужної западини в тазовій кістці, а стрижень протеза цементується в стегнову кістку. Це необхідно, якщо вже неможливо провести.
Сумісні з кістковою масою матеріали мають шорстку поверхню, завдяки якій кісткова тканина вростає в структуру ендопротезу. Чим краще кістка, тим швидше і міцніше відбувається вростання.
свідчення, обмеження, перебіг операції
відео
Заміна кульшового суглоба або тотальне ендопротезування кульшового суглоба - це хірургічна операція, в ході якої замінюється весь або частина кульшового суглоба на штучний пристрій (протез), щоб відновити рухливість суглобів і зменшити біль.
Тазостегновий суглоб є своєрідним шарніром, де головка стегнової кістки (кістка стегна) приєднується до тазу за допомогою вертлужної западини. Він дозволяє здійснювати великий обсяг рухів, таких як згинання та розгинання, відведення та приведення, зовнішній та внутрішній поворот.
|
Хірургія кульшового суглоба в основному проводиться у людей похилого віку. Операція зазвичай не рекомендується молодим людям.
Показання до заміни кульшового суглоба
напади болю, які не реагують на лікування протягом 6 місяців і більше;
- тяжкий остеоартрит або інші види артриту, які спричинили дегенеративно-дистрофічні зміни, підтверджені рентгенівським дослідженням;
- неможливість працювати, спати, або рухатися через біль у стегні;
- асептичний некроз;
- вроджені аномалії кульшового суглоба;
- переломи шийки стегна та наслідки перенесених травм;
- деякі види пухлин;
- аутоімунні процеси, при яких організм починає виробляти антитіла до власної хрящової тканини;
- Порушення кровопостачання головки стегна.
Вирішальну роль у прийнятті рішення про заміну суглоба має комплексна оцінка таких факторів, як вираженість больового синдрому та ступінь функціональних порушень та патологічних змін суглоба, вік та загальний стан пацієнта.
Протипоказання до ендопротезування кульшового суглоба
Захворювання та пошкодження шкіри в області стегна
- Параліч чотириголового м'яза
- Захворювання периферичних судин гомілки та стопи
- Тяжкі психічні розлади
- серйозні фізичні захворювання (рак, метастази)
- Патологічне ожиріння (понад 130 кг)
Види кульшових ендопротезів
Сучасна медицина має в своєму розпорядженні близько 60 різних типів конструкцій і виготовлених з різних матеріалів протезів тазостегнового суглоба. Однак їх можна поділити на кілька видів:
1. За способом протезування:
Однополюсне протезування, коли виконується заміна лише головки стегнової кістки;
- двополюсне (тотальне), при якому замінюється як головка, так і вертлужна западина тазостегнового суглоба.
2. За способом фіксації протеза:
Протези із безцементною фіксацією. Фіксація протезу досягається за рахунок проростання навколишньої кісткової тканини в шорстку поверхню ендопротезу. Такі протези зазвичай встановлюються пацієнтам молодого віку.
- Протез із цементною фіксацією, при якій протез кріпиться за допомогою спеціального кісткового цементу. Цей протез підходить пацієнтам старшого віку.
- Комбінований протез, у якому чашка кріпиться безцементним способом, а ніжка за допомогою цементу.
3. По матеріалу тертьових поверхонь (вузлу тертя):
Будь-який протез кульшового суглоба складається з трьох частин:
1. Пластикової чашки, яка замінює вертлужну западину;
2. Металевої кулі, яка замінює головку стегнової кістки
3. Металевий стрижень, який кріпиться до валу кістки, щоб забезпечити міцність конструкції протеза.
Для виготовлення штучного суглоба використовуються спеціальні матеріали, біологічно сумісні та нешкідливі для організму. Поєднання матеріалів ендопротезу, що контактують між собою, називається вузлом тертя.
- Метал – пластик.Це найпоширеніша та найбільш бюджетна комбінація, що забезпечує надійне функціонування штучного суглоба. З недоліків можна виділити тільки знос пластику та необхідність повторної операції. Тому такі конструкції рекомендовані пацієнтам похилого віку з низькою руховою активністю.
- Кераміка-пластик.У даному ендопротезі чашка виготовляється із пластику, а головка штучного суглоба з алюмінієвої чи композитної кераміки. Такий протез забезпечує прийнятний рівень зношування при невисокій активності пацієнта, тому рекомендується пацієнтам старшого віку з невисокою активністю. Конструкцію відрізняє невисока вартість (дорожче за метал-пластик). До недоліків також відноситься зношування пластику.
- Кераміка – кераміка.Подібні конструкції протезів виготовляються із композитної рожевої кераміки. Керамічні протези відрізняються високою зносостійкістю, біологічною сумісністю та можливістю виготовлення головки великого діаметру, що забезпечує збільшення амплітуди рухів у суглобі. Кераміка відмінно зарекомендувала себе у застосуванні молодим активним пацієнтам та жінкам, які планують вагітність.
З недоліків керамічних ендопротезів можна назвати високу вартість та ризик розколу.
- Метал – метал.Це одна з досконалих конструкцій, що мають високу міцність і мінімальний зношування, виготовляються з дуже міцного високовуглецевого металу. Термін служби такого ендопротезу становить 20 років, тому вони успішно застосовуються у молодих, активних пацієнтів. Однак є деякі дані про токсичну дію іонів металів на організм. Також серед недоліків і висока вартість протезу.
Підготовка та хід операції
Щоб визначити, чи є ви кандидатом для процедури ендопротезування тазостегнового суглоба, потрібна велика доопераційна оцінка вашого стегна. Крім цього, встановлюються фактори, що підвищують ризик післяопераційного ускладнення, проводиться оцінка серця та легень, виконується серія аналізів, включаючи рентгенівські знімки.
У ході огляду кульшового суглоба фахівець визначає стан ураженої області та підбирає протез найбільш підходящий для конкретного випадку.
У разі надмірної ваги у пацієнта лікар може попросити його схуднути перед операцією, щоб зменшити навантаження на нове стегно і, можливо, знизити ризики хірургічного втручання.
Операція зазвичай виконується з використанням загальної або спинальної анестезії. Хірург-ортопед робить надріз уздовж ураженого стегна, оголюючи тазостегновий суглоб, після чого головка стегнової кістки та пошкоджений хрящ з вертлужної западини вирізаються та видаляються.
|
|
Металеву кулю, що імітує головку суглоба, і металевий стрижень вставляють у стегно (стегнову кістку), а пластикове гніздо поміщається у розширену чашку тазу. Пластична, керамічна або металева прокладка вставляється між новою кулею та гніздом для забезпечення гладкої поверхні ковзання.
Штучні компоненти ендопротезу фіксуються дома. Пошкоджені м'язи та сухожилля на кістках замінюються, після чого розріз зашивається.
Після операції накладається пов'язка область стегна. Можливо, невеликі дренажні трубки будуть розміщені під час операції, щоб злити надлишок рідини із суглоба.
Операція із заміни кульшового суглоба займає кілька годин.
Догляд у післяопераційний період
Після операції пацієнт зазвичай відчуває біль від помірних до сильних. Внутрішньовенні або епідуральні анальгетики є ефективним у боротьбі з післяопераційним болем. Вона повинна поступово зменшуватись, а на третій день після операції оральних знеболювальних може бути цілком достатньо, щоб контролювати біль. Знеболюючі препарати бажано застосовувати протягом години або близько півгодини, перш ніж ходити або просто змінити позицію. Вже другого дня після операції хворому дозволяється сідати і робити легкі вправи для м'язів оперованої кінцівки. На третю добу дозволяється ходити з милицями або ходунками. Шви, як правило, знімають на 10-12 добу.
Зазвичай пацієнт залишається у лікарні протягом тижня після операції. На початку реабілітації доведеться користуватися милицями. Проте, деяким людям, можливо, знадобиться подальше відновлення та допомога після операції, як, наприклад, розміщення в блоці реабілітації, поки рухливість покращиться, і людина може спокійно жити без сторонньої допомоги. Такі реабілітаційні центри надають інтенсивну фізіотерапію, щоб допомогти у відновленні м'язової сили та гнучкості у суглобі.
Дуже важливо після операції зменшити навантаження на новий суглоб. Стегна не буде мати такий самий діапазон руху, як раніше, хоча, зрештою, пацієнт повинен мати можливість повернутися до звичного рівня активності. Все ж таки в майбутньому потрібно уникати енергійних видів спорту, таких як катання на лижах або контактні види спорту.
Спеціальні запобіжні заходи
Оскільки новий суглоб має обмежений діапазон руху, необхідно вживати спеціальних запобіжних заходів, щоб уникнути вивиху суглоба, в тому числі:
Уникайте перехрещення ваших ніг або щиколоток сидячи, стоячи або лежачи.
- Сідаючи, деріть ноги на відстані не менше 15 см один від одного.
- Коли ви сидите, тримайте коліна нижче рівня стегон. Уникайте надто низьких стільців. Спробуйте підкласти подушку, щоб ваші стегна виявилися вищими, ніж коліна.
- Вставаючи зі стільця, сповзайте до краю стільця, а потім використовуйте ходунки або милиці для підтримки. У жодному разі не намагайтеся різко і відразу встати!
- Уникайте вигину в талії. Розгляньте можливість придбання довгої ручки, ріжка для взуття, щоб допомогти вам одягнути або зняти взуття та шкарпетки не нахиляючись. Крім того, спеціальне захоплення може бути корисним для підбору предметів з підлоги в перші місяці після операції.
- Лежачи в ліжку, покладіть подушку між ногами, це допоможе тримати суглоб у належному положенні. Спеціальні шини також можуть бути використані для підтримки стегна у правильному положенні.
- Більш високе сидіння для унітазу може бути необхідно, щоб тримати коліна нижче стегон, сидячи на унітазі.
Прогноз заміни кульшового суглоба
Протезування суглоба найчастіше є єдиним та ефективним способом відновлення втраченої функції кінцівки. Операція знімає біль і скутість, і більшість пацієнтів (понад 80%) не потребують допомоги під час ходьби. І все ж таки необхідно намагатися уникати надмірних навантажень, особливо ударів, різких рухів і поворотів, підняття ваг і стрибків.
Згодом спостерігається ослаблення штучного суглоба через обмежену властивість цементу використовуваного для кріплення штучних частин до кісток, знос складових частин протеза залежно від типу та матеріалу протезу.
Скільки коштує операція із заміни кульшового суглоба в Росії та за кордоном
У Російських клініках вартість такої операції становить від 70 000 до 200 000 рублів.
Клініки Німеччини оцінюють ендопротезування суглобів від 7000 до 11000 євро.
У клініках США процедура заміни суглоба становитиме близько 20 - 40 тис. $.
Ізраїльські лікарі називають суми від 19000 – 25000$.
Таїланд та Коста-Ріка вже давно відомі своїми визначними досягненнями в ортопедичній хірургії. Протезування кульшового суглоба в цих країнах обійдеться в цілому 10,000$ - 12000$ з семиденним перебуванням у лікарні та роботою хірургів.
Ендопротезування кульшового суглоба давно вже стало класикою ортопедії. Ця операція проводиться за багатьма показаннями, що включають артрити, артрози, некрози тазостегнового суглоба, а також травми і переломи, консервативне лікування яких пов'язане з великою кількістю ускладнень, наприклад, при переломі шийки стегна.
Перед процедурою заміни кульшового суглоба ізраїльські фахівці проводять розгорнуту діагностику суглоба, а також загального стану організму пацієнта. Це дозволяє підібрати найбільш підходящий тип протеза та кріплення. Адже що краще підходить організму пацієнта ендопротез, то довше буде термін його служби.
Типи операцій
Вибір відповідної операції із заміни кульшового суглоба багато в чому визначається станом суглоба, збереженням його окремих елементів. На сьогоднішній день можна виділити такі основні типи заміни стегнового суглоба:
- однополюсне протезування, тобто заміна якоїсь однієї частини суглоба;
- тотальне (двополюсне) протизерування, у якому всі частини суглоба змінюються на штучні;
- артропластики, при якій замінюється тільки пошкоджена хрящова тканина суглоба.
Способи кріплення штучного тазостегнового суглоба
За типом фіксації ендопротези кульшового суглоба можна розділити наступним чином.
Протези із цементною фіксацією, при якій імплантат фіксується до кісток пацієнта за допомогою спеціального цементу кісткового. Такий тип штучного тазостегнового суглоба показаний до встановлення при слабких кістках або широкій ділянці протезування, оскільки він зміцнює ділянку навколо протеза. При заміні кульшового суглоба в Ізраїлі до складу кісткового цементу також додається антибіотик, який, поступово виділяючись, запобігає мікрозапаленню навколо штучного елемента.
Протези з безцементною фіксацією. Структура цього імплантату шорстка, що допомагає здоровій кістковій тканині як би вростати в протез, зміцнюючи його. Такий тип протезування зазвичай показаний молодим пацієнтам, у яких передбачається ревізійна заміна імпланту внаслідок природного зношування через 20-25 років служби.
Комбінований протез з обома типами фіксації. Цей метод застосовується за тотального протезування суглоба з нерівномірно пошкодженими елементами. Найчастіше штучна вертлужна западина кріпиться в кістках таза природним чином (вставляється), а ніжка протеза фіксується в стегнової кістки за допомогою цементу.
Матеріали, що використовуються для ендопротезів тазостегнового суглоба
Основні матеріали, з яких виготовляються імплантати – це пластик, кераміка та металеві сплави. Зрозуміло, всі ці матеріали пройшли тести на біологічну сумісність і не можуть спричинити відторгнення або алергічних реакцій. При виборі матеріалу для ендопротезу враховується стан пацієнта та метод операції.
Пластикові компоненти суглоба зазвичай використовують у тому місці, де має відбуватися ковзання елементів, тобто у поверхні вертлужної западини. Для цього використовується надміцний пластик або поліетилен, властивості яких наближаються до людського хряща.
Керамічні елементи теж застосовуються в рухомих частинах ендопротезу. Такі протези дуже міцні та ударостійкі, проте більш важкі, ніж ті, в яких використані пластикові елементи.
Металеві елементи ендопротезу – це майже завжди ніжка та шийка протеза, хоча титанові сплави можуть застосовуватися і для виготовлення штучної головки суглоба. Зазвичай у таких випадках вертлужна западина також виготовляється з металу.
Слід зазначити, що це види ендопротезів тазостегнового суглоба , застосовувані ортопедами розвинених у медичному плані країн, постійно удосконалюються і стають дедалі надійнішими і довговічними.
Використані матеріали сайту zamena-sustava.com
Виробники розробляють імплантати виходячи з усереднених розмірів. Це зазвичай звужує вибір до 2-3 відповідних протезів. Однак деякі компанії, наприклад, Zimmer і Biomet, виробляють моделі, що розрізняються за ознакою статі. За їх словами, продукція дозволяє враховувати та коригувати анатомічні відмінності між чоловіками та жінками.
Приклад жіночого імпланта колінного суглоба компанії Smith@Nephew. Візуальних відмінностей від звичайного не знайти.
Немає переконливих доказів більшої ефективності гендерних ендопротезів. Багато експертів упевнені, що такий підхід – не більше, ніж маркетинговий хід, покликаний підвищити продажі.
Особливості пристроїв та їх виробники
За даними ВООЗ, часткове ендопротезування коліна підходить лише 10% пацієнтів. Рішення про оптимальний метод лікування приймається хірургом.
Чинники, що визначають правильність вибору імплантату:
- доступний діапазон рухів (максимальне згинання, розгинання);
- настроюваність (розмір, форма, статеві відмінності);
- стабільність;
- рівень активності пацієнта
Обговоріть з хірургом важливі функції, уточніть, який тип пристрою максимально відповідає потребам, анатомії, типу захворювання. Вирішальні чинники - успішність ендопротезу, тривалість його експлуатації у лікарській практиці та термін використання.
Різновид імпланту для часткового ендопротезування колінного суглоба.
Найпопулярніші моделі та виробники
| Тотальне | Мобільний підшипник | Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile та LPS-Mobile Bearing Knees | Обидві системи дозволяють штучному суглобу згинатися та вільно обертатися. Використовуються металеві компоненти: що приєднується до кінця стегнової кістки, що замінює верхню частину гомілки. Ендопротези включають пластикову суглобову поверхню, вільно прикріплену до опорної плити, що виконує роль штучного хряща. Забезпечують 155⁰ активного згинання та 25 градусів безперешкодного внутрішнього/зовнішнього обертання. Для фіксації використається кістковий цемент |
| The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint | Призначений для активних пацієнтів, що позиціонується як варіант раннього втручання. Дозволяє зберегти великі ділянки кісток, потребує меншого розрізу. Використання даного імплантату вимагає від хірурга вміння поводження зі спеціальними інструментами, знання мінімально-інвазивних технік. В ендопротезі враховані ґендерні відмінності, спеціальна форма його компонентів більш точно відображає особливості жіночої та чоловічої анатомії. Передбачає 35 різних варіантів проклеювання | ||
| DePuy Sigma® Rotating Platform Knees | Має на увазі установку рухомого підшипника, що спирається на поворотну платформу, що дозволяє імітувати природні рухи коліна. Конструкція забезпечує зниження внутрішньої напруги та зносу, тому експлуатується він довше, ніж аналоги. За статистикою, у світі імплантовано близько 1 млн. подібних ендопротезів, 97% яких використовуються понад 20 років. | ||
| Нерухлива опора | DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees | Використовується зносостійкий поліетилен та передові металеві компоненти, які не викликають відторгнення у 99,6% випадків після 5 років експлуатації. | |
| Smith & Nephew OXINIUM ® | Протез із високим рівнем зносостійкості. Виготовляється з металевого цирконію, що робить його більш стійким до стирання та дряпання. Під час проведення випробувань було відзначено зменшення зносу поліетилену на 85% порівняно з кобальт-хромовими матеріалами, які використовуються в інших імплантатах. | ||
| Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System | Цей тип штучного суглоба призначений до роботи з тілом. Дає хороші результати повернення рухової активності після операції. Конструкція пристрою дозволяє імплантату згинатися, розширюватися, обертатися аналогічно до природного коліна. | ||
| Biomet Vanguard® Complete Knee System | Пристрій підлаштовується під конкретні особливості анатомії пацієнта. Передбачає високий ступінь згинання (близько 145⁰), доступний у 90 типорозмірах, 10 варіантах розмірів стегнової кістки | ||
|
Часткове |
BioMet Oxford ® Knee | Пристрій призначений для пацієнтів з обмеженим (медіальним) артритом. У протезі використовуються рухомі пластикові підшипники, що імплантується тільки з одного боку. Дозволяє видаляти на 75% менше кісток і хрящів, тому процедура його встановлення менш болісна, а швидкість відновлення вища. Клінічні випробування показують 98% успіху після 10 років носіння та 95% - після 15 років. | |
| DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee | Призначений для активних пацієнтів, для яких потрібний високий рівень згинання, але ще не настав час повного ендопротезування. Дозволяє ставати навколішки, присідати, сидіти зі схрещеними ногами. Хірург використовує будь-який із його компонентів окремо для заміни потрібного відсіку коліна. Зберігає максимум непошкодженої площі рідного коліна. | ||
Термін служби ендопротезу
Термін експлуатації штучного колінного суглоба становить 10-30 років. Залежить він від якості використовуваного матеріалу, типу протеза, методики, що застосовується, періоду, дотримання пацієнтом правил експлуатації і приписів лікаря, наявності повторних травм, ваги пацієнта. Найкращі відгуки отримали титанові сплави; гарантійний термін таких протезів – 15-20 років.
75% пацієнтів користуються штучним протезом протягом усього життя без необхідності заміни.
Онкологічний ендопротез
Стегнова і велика гомілкова кістка часто стають місцем розвитку пухлин, онкологічних захворювань. Раніше такий діагноз вважався однозначним протипоказанням до процедури ендопротезування, але виробники розробили онкологічні ендопротези, які забезпечують визначні результати навіть за наявності великих кісткових дефектів.
Суть онкологічних ендопротезів - у ширшому способі фіксації кістки, тому вони об'ємніші.
Кісткові відділи піддаються резекції, замінюються на штучні імплантати. Якщо захворювання пацієнта має злоякісний характер, пристрої дозволяють зберегти йому життя, повернути рухливість.
Вітчизняні протези
Говорячи про російську практику ендопротезування, відзначимо наявність низки центрів із досвідченими хірургами, які проводять понад 1000 операцій на рік. Такий прорив забезпечений федеральною програмою фінансування операцій. Тому твердження, що добрих хірургів можна знайти лише за кордоном, не відповідає дійсності.
На жаль, не можна те саме сказати про імплантати. Незважаючи на розроблені, вітчизняні ендопротези поступаються імпортним за якістю, надійністю, хоча залишаються в одному з ними ціновому сегменті.
Підійдіть до вибору відповідного імплантату відповідально, вивчіть інформацію про доступні моделі, і ви обов'язково підберете відповідний вигляд. Враховуйте думку хірурга, що оперує, власну активність,