☰

Протипоказання при стенозі. Стеноз аорти – серйозна вада серця. Симптоми у дітей

Помірний аортальний стеноз є стан, при якому звужується отвір в однойменному клапані, що викликає порушення відтоку крові з лівого шлуночка. Ця патологія вважається пороком серця та зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Згідно зі статистикою, вона найчастіше розвивається в осіб похилого віку, переважно чоловічої статі. У аортального стенозу класифікація велика: за своєю природою виникнення, за тяжкістю течії, за рівнем і місцем звуження.

Види захворювання та симптоми

Залежно від того, де утворилося звуження, виділяють три форми недуги: підклапанний, надклапанний і клапанний.

Підклапанний стеноз аорти, як і клапанний, може бути вродженим та набутим. Надклапанний вид звуження має лише вроджене походження.

По тому, наскільки звужений отвір у клапані, виділяють 3 ступені патології: незначну, помірну та важку. Стеноз вважається незначним, якщо площа отвору досягає розмірів від 1,2 до 1,6 см. помірного ступеня- 0,75 -1,2 см. Тяжкий (виражений) аортальний стеноз характеризується звуженням клапана до такого стану, що площа отвору не перевищує 0,7 см.

Нормальний станта 3 ступеня аортального стенозу: незначна, помірна та важка

Як окремі формицього захворювання виділяють ще 2 його види - це стеноз гирла аорти та субаортальний.

Характеристика останнього:

  1. Має спадкове походження. Виявляється виключно у новонароджених.
  2. Симптоми з'являються зі зростанням дитини.
  3. Операція із заміни клапана проводиться в підлітковому віці.
  4. Можлива медикаментозна підтримка здоров'я в задовільному станідо оперативного лікування.

Стеноз гирла аорти характеризується складнішою діагностикою, оскільки виявляється у разі, коли отвір у клапані буде звужено на 30%. Така вада розвивається на тлі інших захворювань серця і спостерігається частіше у чоловіків.

Перебіг захворювання та його симптоми

Стеноз аорти є одним із тих захворювань, які довгий часможуть протікати, не з'являючись жодним чином. Недуга у своїй течії проходить 5 стадій:


За своєчасного початку лікування після появи початкових ознакпатології прогноз буде відносно добрим. Погіршити перебіг недуги здатні такі супутні хвороби, як виражена гіпотонія або , а також ендокардит.

У осіб, які страждають на аортальний стеноз, симптоми захворювання такі:

  • біль у грудях та відчуття здавленості;
  • порушена гемодинаміка;
  • швидка стомлюваність;
  • непритомність;
  • головні болі та задишка;
  • артеріальна гіпертензія;
  • порушення ритму серця.

При стенозі аорти змінюються властивості пульсу.

Причини розвитку патології

Перш ніж з'ясовувати причини розвитку стенозу аорти, слід зазначити, що патологія може бути вродженою або набутою.

Вроджений вид становить близько 10% всіх випадків захворювання і є результатом аномалії розвитку клапана аорти та різних його дефектів. Нормою вважається, коли клапан має 3 стулки. Вони регулюють надходження крові з лівого шлуночка в аорту. При уродженої патологіїцей елемент складатиметься з двох або однієї стулки.

Дво- або одностулковий клапан відрізняється від нормального більш вузьким просвітом, що перешкоджає опітмальному відтоку крові. Це викликає перевантаження лівого желудочка.

Нормальний тристулковий та аномальний двостулковий аортальний клапани

У переважній більшості випадків стеноз аорти є набутою пороком серця.Така патологія у дорослих починає виникати після досягнення ними 60 років. Фахівці виділяють низку факторів, під впливом яких підвищується ризик розвитку стенозу аорти. До них відноситься куріння, підвищений змістхолестерину у крові, гіпертонія.

Придбаний стеноз аортального клапана розвивається внаслідок таких причин:

  • захворювання на ревматизм;
  • спадковість;
  • дегенеративні процесиу будові клапана;
  • системна червона вовчанка;
  • ниркова недостатність тяжкого ступеня;
  • ендокардит інфекційний

У хворих на ревматизм уражаються клапанні стулки, що викликає їх скорочення. В результаті цього процесу вони стають щільними і втрачають гнучкість, що викликає звуження отвору в клапані. Відкладення солей на аортальному клапані або часто призводять до того, що рухливість стулок зменшується. Внаслідок цього також відбувається звуження.

Такі патологічні перетворення відбуваються і при інфекційному ендокардиті. У окремих випадкахдо аортального стенозу наводять дегенеративні процеси, що спостерігаються в самому клапані. Вони починають виявлятися у людей після 60 років. Оскільки ця причина пов'язана з віковими змінами та зношеністю клапана, недугу називають ідіопатичний стеноз аорти.

Дегенеративні процеси, що викликають стеноз, протікають при атеросклерозі самої аорти. У цьому випадку відбувається склерозування та порушення рухливості стулок. При аортальному стенозі спостерігається обструктивний процес у серці – утруднення руху кровотоку в аорту з лівого шлуночка.

Як розвивається патологія у дітей?

У новонароджених та дітей дошкільного вікуця патологія може протікати без симптомів, але в міру їхнього зростання стеноз почне проявлятися. Відбувається збільшення розмірів серця і відповідно до об'єму циркулюючої крові, а вузький просвіт в аортальному клапані залишається в незмінному стані.

Звуження клапана аорти у новонароджених відбувається через аномального розвиткустулок у період внутрішньоутробного розвитку. Вони зростаються між собою або не відбувається їх поділу на 3 окремі стулки. Побачити таку патологію у плода можна вже на 6-му місяці вагітності за допомогою ехокардіографії.

Така діагностика є обов'язковою і дуже важливою, оскільки відразу після народження у дитини розвивається критичний стеноз. Небезпека стану в тому, що лівий шлуночок при стенозі аорти працює із надмірно підвищеним навантаженням. Але він не зможе функціонувати у такому режимі тривалий час. Тому, якщо вчасно виявити таку патологію, можна провести операцію після народження дитини та запобігти несприятливому результату.

Критичний стеноз має місце, коли просвіт у клапані аорти менше 0,5 см.Некритичний стеноз викликає погіршення стану дитини протягом першого року її життя, але протягом декількох місяців після появи на світ малюк може почуватися цілком задовільно. При цьому відзначатиметься погана надбавка у вазі та тахікардія з задишкою. У будь-якому разі, якщо батьки запідозрили ознаки нездужання у дитини, необхідно звернутися до дитячого лікаря.

Здогадатися про стеноз гирла аорти новонародженого можна за такими ознаками:

  • різке погіршення стану дитини у перші 3 доби після народження;
  • малюк стає млявим;
  • відсутній апетит, погано бере груди;
  • шкірні покриви стають синюватим відтінком.

Діти старшого віку ситуація складається негаразд страшно, як в новонароджених. Ознаки пороку довгий часможуть не виявлятися, і існує можливість простежити розвиток патології в динаміці, підібравши відповідний метод корекції. нехтувати явні ознакизахворювання не можна, його потрібно лікувати, оскільки воно може мати летальний кінець. Трапляються 3 варіанти розвитку патології, внаслідок чого методи її усунення різні:

  • стулки клапана злиплися і необхідний їх поділ;
  • стулки клапана змінені настільки, що потрібна повна її заміна;
  • діаметр отвору клапана настільки малий, що не здатний пропустити через себе пристрій заміни частини органа.

Діагностика та консервативне лікування

Основним методом, з якого виявляється стеноз аортального клапана, вважається ультразвукове дослідженнясерця. Якщо УЗД проводиться у поєднанні з допплером, можна оцінити і швидкість кровотоку. Традиційне ЕКГ дозволяє виявити лише деякі супутні ознаки цієї патології, характерні для її пізніх стадій. Застосовується також аускультація, вона дозволить визначити у серці грубий шум при аортальному стенозі. Однак одне вислуховування не може бути підставою для постановки остаточного діагнозу. Воно вказує лише на можливу патологію.

ЕКГ хворого на аортальний стеноз. Гіпертрофія лівого передсердя. Гіпертрофія та систолічне перевантаження лівого шлуночка

Незначна недуга за відсутності скарг з боку пацієнта не вимагає терапевтичних заходів. Лікування аортального стенозу стає необхідним при наростанні загрозливих симптомів, які свідчать про прогрес захворювання, що є небезпечним для життя людини. Щоб уповільнити цей процес за відсутності можливості оперативного втручання пацієнту призначається медикаментозне лікування.

Лікар порекомендує прийом діуретиків зниження ризику розвитку серцевої недостатності. Крім того, в рамках лікарської терапії призначаються протиаритмічні препарати та медикаменти для нормалізації артеріального тиску. Одним із напрямків консервативної терапіїє усунення чи попередження атеросклерозу.

Лікарська терапія призначається тим пацієнтам, які з об'єктивних причин не підлягають хірургічного лікуванняабо воно їм ще не показано через повільний перебіг захворювання без виражених симптомів. Медикаментозні засобидля усунення аортального стенозу підбираються індивідуально з урахуванням причин, що викликали цю недугу.

Консервативне лікування стенозу показано і тим хворим, які вже перенесли втручання із заміни клапана. Це стосується не всіх оперованих пацієнтів, а лише тих, у кого ця маніпуляція була спричинена ревматизмом. Щодо них головною терапевтичною метоює профілактика ендокардиту.

Це запальне захворюванняоболонки серця та клапанів. Оскільки воно має інфекційну природурозвитку, для його лікування застосовуються антибактеріальні медикаментозні препарати. Відповідні коштиі тривалість їх застосування визначає лікар. Потрібно бути готовими до того, що терапія може бути як багаторічною, так і довічною.

Хірургічне лікування

Основні методи лікування тяжкого ступеня аортального стенозу полягають у заміні пошкодженого клапана оперативним шляхом. Для цього застосовуються такі хірургічні техніки:

  • відкрита операція;
  • балонна вальвулопластика;
  • перкутанна заміна клапана.

Протезування аортального клапана

Відкрита операція передбачає відкриття грудної кліткита штучну. Незважаючи на складність та травматичність, таке втручання є високоефективним способом протезування аортального клапана. Як заміну використовують штучні, виготовлені з металу, і донорські, запозичені у тварин клапани. У разі встановлення металевого протезу пацієнт повинен протягом життя приймати антикоагулянти - препарати, що розріджують кров. Це пов'язано з тим фактом, що в результаті операції підвищується ризик тромбоутворення. Донорський протез вшивається тимчасово, термін його служби трохи більше 5 років.Після закінчення цього терміну він потребує заміни.

Балонна вальвулопластика застосовується для лікування дітей. Дорослим пацієнтам така методика не підходить, оскільки стулки клапана з віком стають тендітнішими і можуть зруйнуватися внаслідок втручання. З цієї причини щодо чоловіків і жінок воно проводиться в виняткових випадках. Одним із них є неможливість використання загального наркозу.

Аортальна балонна вальвулопластика

Операція виконується так: через стегнову артеріювводиться спеціальний балончик, який розширює звужений просвіт аорти. Усі маніпуляції проводяться під контролем рентгенографії. Спостереження за пацієнтами, які перенесли подібну процедуру, показує, що відбувається повторне звуження клапана. Крім того, в рідкісних винятківтаке лікування може викликати ускладнення – це:

  • недостатність клапана;
  • емболія судин головного мозку;
  • інсульт.

Перкутанна заміна клапана проводиться за одним принципом із балонною вальвулопластикою. Різниця лише в тому, що в цьому випадку встановлюється штучний клапан, що розкривається після його введення через артерію. Він щільно притискається до стінок судини і починає виконувати свої функції. Хоча такий спосіб заміни аортального клапана відрізняється мінімальною травматичністю, але має безліч протипоказань. Тому підходить далеко не всім хворим із такою патологією, як стеноз гирла аорти.

Аортальний стеноз, Іншими словами, можна позначити як стеноз гирла аорти. Представлене захворювання має вроджений або набутий з часом характер. Характеризується воно значним звуженням тракту, що виносить лівого шлуночка біля аортального клапана.

Різновиди аортального стенозу

Це захворювання здатне провокувати певне утруднення відтоку крові з лівого шлуночка, а також певною мірою сприяє різкому зростанню показників градієнта тиску між аортою та шлуночком. Аортальний стеноз має кілька своїх різновидів:

  1. Клапанний, який буває вродженим чи набутим.
  2. Надклапанний має лише вроджений характер.
  3. Підклапанний – набутий чи вроджений.

З яких причин виникає набутий аортальний стеноз

Сьогодні велика кількістьлюдей стикається з проблемою. Тоді лікар ставить їм діагноз – набутий аортальний стеноз. Можна виділити кілька поширених причин, з яких людина починає боротися з цією недугою:

  • Атеросклероз аорти.
  • Істотні дегенеративні зміниу клапані. Надалі може статися звапніння.
  • Ревматичні ураження клапанних стулок. Найчастіше у людей з'являється набутий аортальний стеноз саме з цієї причини.
  • Інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанної стулки або ревматоїдний ендокардит сприяють появі значного скорочення стулки клапана. Тому вони можуть стати ригідними або щільними. Це і є основною причиною звуження клапанного отвору. Часто фахівці мають можливість спостерігати кальциноз аортального клапана, що сприяє значному збільшенню рухливості стулок.

Під час появи інфекційного ендокардитуу пацієнта спостерігається подібна зміна, яка у майбутньому призведе до появи такого захворювання, як аортальний стеноз. При цьому відбувається первинно-дегенеративна зміна клапана. Вроджені захворюваннячасто виникають через утворення дефекту та аномалії в галузі розвитку клапана. Якщо говорити про пізню стадію розвитку хвороби, то до основних симптомів може приєднатися виражений кальциноз. Він сприяє посиленню перебігу хвороби.

Виходячи з перерахованої вище інформації, практично всі пацієнти на певних стадіях аортального стенозу стикаються з деформацією аортального клапана, а також вираженим звапнінням.

Поширені симптоми аортального стенозу

Все частіше лікарі ставлять своїм пацієнтам діагноз – аортальний стеноз. Симптоми такого захворювання можуть бути різними, бо стадія занедбаного станузалежить від ступеня недуги. Деякі пацієнти протягом тривалого часу не відчувають дискомфорту або незвичайних відчуттівтому навіть не підозрюють, що вони хворіють.

Під час вираженого звуження клапанного отвору люди можуть спостерігати виникнення нападів стенокардії. Також вони швидко втомлюються, відчувають слабкість під час фізичного навантаження, борються з непритомністю, а також запамороченнями при швидкій зміні положення тіла. Всі ці нездужання говорять про те, що людина зіткнулася з таким захворюванням, як аортальний стеноз. Симптоми його можуть бути схожими на інші нездужання, тому необхідно пройти обстеження у лікаря. Нерідко пацієнти стикаються з задишкою під час ходьби.

Якщо говорити про важких випадках, то людина може відчувати регулярні напади ядухи, які виникають через набряк легень або серцевої астми. Хворі, у яких спостерігається ізольований стенозгирла аорти, можуть скаржитися на появу ознак правошлункової недостатності. Тобто вони відчувають тяжкість у галузі правого підребер'я та різні набряки.

Всі симптоми аортального стенозу даються взнаки навіть при незначних проявах. легеневої гіпертензії, яка обумовлюється вадами мітрального клапанаразом із аортальним стенозом. Залежно від ступеня аортального стенозу пацієнт відчуває різні ознаки та симптоми захворювання. Під час загального оглядуПацієнта можна виділити характерну для цього захворювання блідість шкірного покриву.

Як можна визначити захворювання

Лікарі використовують кілька основних методів, щоб поставити пацієнту правильний діагноз. Вибір тієї чи іншої способу залежить від ступеня аортального стенозу.

  • Електрокардіограма.
  • Дослідження з допомогою рентгена.
  • Проведення ехокардіографії.
  • Катеризація серця.

До кожного пацієнта проводиться загальний огляд фахівцем, і навіть призначається здача всіх аналізів. На підставі одержаних результатів лікар має можливість поставити діагноз для пацієнта. Ознаки аортального стенозу у дітей - це важкі стани здоров'я грудному віці. Але зазвичай маленькі пацієнти переносять усі симптоми досить легко та добре.

Лікування аортального стенозу

Навіть це захворювання може піддаватися лікуванню, якщо вчасно його виявити та звернутися за кваліфікованою допомогою. Лікар визначить важкий стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити, якщо людина звернулася за допомогою не надто пізно. Лікування останній стадіїзахворювання за допомогою медикаментів буде неможливим та неефективним. Єдиний радикальний методлікування – це протезування клапана. Коли симптоми виявлятимуть себе, шанси на виживання у пацієнта різко зменшаться. Як показує лікарська практика, після того, як у пацієнта з'явилися посилені симптомиаортального стенозу, біль у серці і лівошлуночкова недостатність, непритомність, він може прожити не більше п'яти років. Після визначення діагнозу стеноз аортального клапана лікування зможе призначити тільки той лікар, який оперуватиме. Пацієнту рекомендуються профілактичні заходивід інфекційного ендокардиту.

Якщо людина не спостерігає у себе симптоми захворювання, то в такому разі буде призначено відповідне медикаментозне лікування, спрямоване на постійну підтримкусинусового ритму, нормалізацію артеріального тиску, а також профілактику ІХС. Аортальний стеноз і недостатність серцевого клапана можуть лікуватись за допомогою медикаментів, щоб усунути застій у малому колі кровообігу. Пацієнту призначаються прийом діурезу, але якщо активно і регулярно їх застосовувати можна зіткнутися з розвитком надлишкового діурезу, артеріальною гіпотонією, гіповолемією.

Під час визначення аортального стенозу пацієнту в жодному разі не можна приймати вазодилататори, тому що їх вживання найчастіше призводить до непритомності. Але в стані тяжкого ступеня серцевої недостатності цілком допустимо максимально обережне ведення лікування за допомогою нітропрусиду натрію.

Хірургічний метод лікування

Аортальна вада з переважанням стенозу найбільш ефективно лікується за допомогою хірургічного методупротезування клапана аорти. Процес протезування призначається пацієнтам, які зіткнулися з тяжким ступенем аортального стенозу, у таких випадках:

  • Поява сильних непритомності, серцевої недостатності, стенокардії, що частішає.
  • Поєднання з коронарним шунтуванням.
  • Поєднання оперативного втручання іншому клапані.

Тільки висококваліфікований хірург може допомогти пацієнтові, у якого визначили стеноз аортального клапана. Операція здатна суттєво покращити загальний станздоров'я, а також підвищити прогнози життя. Представлений спосіб лікування можна досить успішно проводити людям похилого віку. При цьому знижується ризик розвитку передчасної тяжкої патології. Під час протезування лікарі застосовують аутотрансплантати, алогенні протези, алотрансплантати, механічні протези та свинячі біологічні протези. У деяких випадках можуть бути показані протези з бичачого перикарда.

За допомогою оперативного втручання можна покращити стан здоров'я людини, якій поставили діагноз «аортальний стеноз». Операція може тривати кілька годин, після чого пацієнт повинен дотримуватись рекомендацій лікаря. Хворі повинні обов'язково перебувати під суворим наглядом лікаря-кардіоревматолога. У цьому виключаються будь-які фізичні навантаження, і призначається постільний режим. Якщо виникли певні ускладнення, проводиться відповідне лікування пацієнта.

Особливості стенозу аортального отвору

Стеноз аортального отвору є звичайною клапанною хворобою. Таке захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Ця недуга характеризується зміцненням клапанів і відрізняється звуженням вище або нижче за самий аортальний клапан. Клапан стенозується злиттям трьох його листків або значною напругою кальцинозу.

Аортальна вада з переважанням стенозу є хворобою старості, де велика кількість пацієнтів - це люди п'ятдесяти та шістдесяти років. Весь процес повільно прогресує таким чином, що багато часу втрачається на прояв хвороби. Зазвичай усі симптоми виникають, коли стадія захворювання перебуває у тяжкому стані. Нормальний стан аортального отвору під час систоли вимірюється п'ять сантиметрів. Коли значення відхиляється від норми, тоді пацієнт має шум у серці.

Лікування критичного аортального стенозу

Критичний аортальний стеноз діагностується за допомогою обстеження, яке передбачає використання допплера-ехокардіографії. Саме в такий спосіб можна визначити необхідність протезування аортального клапана. Коронароангіографія проводиться чоловікам, які досягли віку старше сорока років. Такий метод визначення стенозу може застосовуватися для жінок віком понад п'ятдесят років.

Якщо у хворого спостерігається стенокардія, якою супроводжується мітральна недостатність, лікарі можуть призначити ліву вентрикулографію.

Критичний аортальний стеноз має загальну площу отвору менше 0,8 квадратних сантиметрів. У такому разі захворювання повинно обов'язково лікуватися за допомогою швидкого протезування аортального клапана, якщо стан хворого дозволяє проводити представлений метод лікування. Практично неможливо зустріти випадки коли критичний аортальний стеноз протікає без особливих симптомів. Лікарі не можуть визначити загальний термінпроведення операційного втручанняв такому випадку.

Абсолютне протипоказання для операції – це наявність порушення скорочувальної функціїлівого шлуночка. Велика кількість пацієнтів, у яких спостерігається виражене зниженняскоротливої ​​функції лівого шлуночка, відзначили покращення власного станупісля проведення оперативного втручання. Тобто було проведено операцію з протезування клапана. Пацієнти, які зіткнулися з проблемами гемодинамічної поразки коронарної артерії, повинні обстежитись у лікаря. Він призначить проведення коронарного шунтування, бо збільшуються показники можливого результатуінтраопераційної летальності. Така загроза стосується ізольованого протезування аортального клапана.

Що таке мітрально-аортальний стеноз

Мітрально-аортальний стеноз є поєднанням стенозу, що стосується лівого передсердно-шлуночкового отвору, а також стенозу, що розповсюджується на гирлі аорти. Таке захворювання зустрічається в сучасному світідосить часто. Поєднання цих вад здатне впливати на значні порушення з боку гемодинаміки. Мітральний стеноз розташовується на кілька міліметрів вище аортального.

Будь-які порушення в області гемодинаміки, які найчастіше зумовлені виникненням мітрального стенозу, зберігаються при незначному надходженні крові до лівого шлуночка. Під час такого захворювання пацієнти можуть нагадувати людей, які зіткнулися із ізольованим мітральним стенозом. Траплялися випадки, коли у людей спостерігалося невелике мітральне та виражене захворювання в області аортального стенозу. У такій ситуації гемодинаміка порушуватиметься аналогічно з аортальним стенозом. Потрібно запам'ятати, що різні ознакиз боку порушення кровообігу у малому колі здатні виникати трохи раніше. Тобто виражена ступінь гіпертрофії лівого шлуночка практично не настає, тому біль у ділянці серця, регулярні непритомності та запаморочення у пацієнтів не спостерігаються.

Що являє собою вроджений стеноз аорти

Уроджений аортальний стеноз зустрічається майже у 10% хворих, які зіткнулися з вадами серця. Чоловіки страждають на це захворювання частіше, на відміну від жінок. Вроджені клапанні та підклапані стенози аорти мають між собою велику кількість схожих моментів. Уроджені стенози здебільшого бувають клапанними.

Подана форма вади дорослими пацієнтами переноситься у кілька разів гірше, на відміну від дітей чи підлітків. Лікарі констатують факт того, що є велика кількість випадків, коли спостерігається поступове зростання ступеня обструкції шляху відтоку. Під час розвитку та прогресування вади клапана комісури перебувають у спаяному стані. Стулки в такому випадку значно потовщуються, клапани знаходяться в куполоподібному стані з невеликим отвором. Під час тяжкої форми стенозу у пацієнта спостерігається концентрична гіпертрофія лівого шлуночка. При цьому немає ніяких значних змін обсягу порожнини. Також у людини не виникають постстенотичні розширення висхідних аорт. Під час прогресування підклапанного стенозу спостерігається значне звуження шляху відтоку. Воно обумовлено наявністю дискретної мембрани під клапаном.

Це може говорити про те, що у пацієнта є фіброзне кільце, яке розташоване трохи нижче за клапан. Всі перелічені форми стенозу мають властивості поєднуватися між собою, а також говорити про наявність коарктації аорти, відкритої артеріальної протоки.

Особливості прояву пороку, а також його дослідження

Гемодинамічні прояви пороку здатні проявляти себе за допомогою градієнта систоли тиску. Воно локалізується між лівим шлуночком та самою аортою. Величина тиску залежить від ударного обсягу, загальної кількості часу вигнання, і навіть ступеня вираженості стеноза. На пізній стадії під час виникнення серцевої недостатності часто з'являється дилатація лівого шлуночка. У пацієнтів спостерігається збільшення кінцевого діастолічного тиску. Якщо у хворого визначається важкий випадок хвороби, тоді можна говорити про легеневої гіпертоніїта правошлуночкової недостатності

Варто зазначити, що лабораторні та клінічні прояви уродженого стенозуаорти немає певних відмінностей під час захворювання ревматичного стенозу аорти. Щоб зробити диференційну діагностикуважливо провести у пацієнта анамнез. Також не варто забувати про визначення всіляких супутніх вад серця. Вони виникають при набутому пороку, ревматичній поразці, а також при мітральних проявах. Якщо у пацієнта виявлено надклапанний стеноз, це може говорити про сімейний характер хвороби. Деякі стадії захворювання у пацієнта можна визначити під час його загального огляду, без клінічного обстеження. У будь-якому випадку для правильного визначеннянаявного захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця. Чим довше датавідвідування лікаря переноситься, тим складніше фахівця вилікуватиме наявне захворювання.

Аортальний стеноз- це вада серця, при якому відбувається звуження аортального отвору, що створює перешкоду для вигнання крові в аорту при скороченні лівого шлуночка. Найбільш частою причиноюАортальний стеноз є ревматичний ендокардит. Рідше до його розвитку призводять затяжний септичний ендокардит, атеросклероз, ідіопатичний кальциноз (дегенеративна кальцифікація стулок аортального клапана невідомої етіології), вроджене звуження гирла аорти При аортальному стенозі відбувається зрощення стулок клапана, їхнє потовщення, рубцеве звуження аортального отвору.

Особливості гемодинаміки при стенозі гирла аорти. Істотне порушення гемодинаміки спостерігається при вираженому звуженні аортального отвору, коли його поперечний переріз зменшується до 1,0-0,5 см2 (у нормі – 3 см2).

При аортальному стенозі спостерігаються:

Утруднення струму крові з лівого шлуночка в аорту;

Систолічне перевантаження лівого шлуночка, зростання систолічного тиску та градієнта тиску між лівим шлуночком та аортою, який може становити 50-100 мм рт.ст. і більше (у нормі він становить лише кілька міліметрів рт.ст.);

Збільшення діастолічного наповнення лівого шлуночка та підвищення в ньому тиску з наступною значною ізольованою гіпертрофією, яка є основним компенсаторним механізмом при стенозі аортального клапана;

Зменшення ударного об'єму лівого шлуночка;

на пізніх стадіяххвороби - уповільнення струму крові та підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Проведіть опитування хворого, з'ясуйте скарги.

Хворі зі стенозом гирла аорти тривалий час не пред'являють скарг (стадія компенсації серцево-судинної системи), пізніше у них з'являються болі в ділянці серця за типом стенокардії, обумовлені зниженням кровопостачання гіпертрофованого м'яза лівого шлуночка через недостатній викид крові в артеріальну систему, запаморочення, непритомність, пов'язані з погіршенням мозкового кровообігу, задишка при фізичного навантаження.

Проведіть загальний огляд хворого.

Загальний стан хворих на стеноз гирла аорти задовільний за відсутності ознак недостатності кровообігу. При огляді привертає увагу блідість шкірних покривівяка виникає внаслідок недостатнього кровонаповнення артеріальної системи, а також через спазму судин шкіри, що є реакцією на малий серцевий викид.

Проведіть огляд області серця.

Визначте наявність серцевого горба, верхівкового поштовху, серцевого поштовху. При огляді серця може виявлятися виражена пульсація грудної стінки області верхівкового поштовху. Верхівковий поштовх добре видно на око, при вираженому ваді серця локалізується в VI міжребер'ї назовні від лівої середньоключичної лінії.

Проведіть пальпацію області серця.

У хворих зі стенозом гирла аорти пальпується патологічний верхівковий поштовх (резистентний, сильний, розлитий, високий, зміщений назовні, що локалізується у V, рідше у VI міжребер'ї). Визначається симптом «котячого муркотання» (систолічне тремтіння) у II міжребер'ї у правого краю грудини (2 крапки аускультації). Систолічне тремтіння легше виявляється при затримці дихання на видиху, при нахилі хворого наперед, т.к. у умовах кровотік через аорту посилюється. Поява симптому «котячого муркотання» при аортальному стенозі обумовлена ​​завихрення крові при її проходженні через звужений аортальний отвір. Інтенсивність систолічного тремтіння залежить від ступеня звуження гирла аорти та функціонального стану міокарда.

Проведіть перкусію серця.

Визначте межі відносної та абсолютної тупості серця, конфігурацію серця, ширину судинного пучка. У хворих зі стенозом гирла аорти спостерігаються усунення лівої межі відносної серцевої тупості назовні, аортальна конфігурація серця, збільшення розміру діаметра серця за рахунок лівого компонента.

Проведіть аускультацію серця.

У точках вислуховування визначте кількість тонів серця, додаткові тони, оцініть гучність кожного тону. У хворих зі стенозом гирла аорти виявляються патологічні симптоми при аускультації серця у точці вислуховування мітрального клапана (над верхівкою серця), у точці вислуховування клапана аорти (у II міжребер'ї біля правого краю грудини).

Над аортою (2 точки аускультації):

- ослаблення II тону або його відсутність, обумовлене тугопо-рухливістю склерозованих, звапніння аортальних клапанів, а також зниження тиску в аорті, що призводить до малої екскурсії та недостатньої напруги клапанів;

Систолічний шум - гучний, тривалий, грубий, низького тону, що має характерний тембр, що визначається як скрегіт, ріжучий, пиляючий, вібруючий; з'являється незабаром після I тону, збільшується інтенсивністю і досягає піку до середини фази вигнання, після чого поступово зменшується і зникає перед появою II тону;

максимум шуму зазвичай визначається у II міжребер'ї праворуч від грудини, він проводиться по току крові у великі артеріальні судиниі добре вислуховується на сонних, підключичних артеріях, а також у міжлопатковому просторі. Систолічний шум при аортальному стенозі краще вислуховується на видиху при нахилі тулуба вперед. Шум обумовлений утрудненим проходженням крові через звужений аортальний отвір у період систоли.

Над верхівкою (1 точка аускультації):

- ослаблення I тону внаслідок подовження систоли лівого шлуночка, його повільного скорочення;

Тон вигнання (раннє систолічне клацання) – вислуховується у частини хворих у IV-V міжребер'ях по лівому краю грудини, пов'язаний з розкриттям склерозованих клапанів аорти.

Пульс. У хворих зі стенозом гирла аорти пульс малий та повільний, що є наслідком малого серцевого викиду, подовженої систоли лівого шлуночка та повільного надходження крові в аорту Визначувана брадикардія є компенсаторною реакцією (подовження діастоли перешкоджає виснаженню міокарда, збільшення тривалості систоли сприяє більш повному спорожненню лівого шлуночка та надходження крові в аорту). Таким чином, при аортальному стенозі відзначається pulsus ranis, parvus, tardus.

Артеріальний тиск. Систолічний АТ знижений, діастолічний нормальний або підвищений, пульсовий тиск знижений.

Виявіть ЕКГ-ознаки стенозу гирла аорти.

На ЕКГ у хворих зі стенозом гирла аорти виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка:

- відхилення електричної осісерця вліво чи горизонтальне її розташування;

Збільшення висоти зубця R - Vs-6 (R - V 5-6 > R - V 4);

Збільшення глибини зубців S у відведеннях V 1-2;

Розширення комплексу QRSпонад 0,1 сек. в V 5-6;

Зниження або інверсія зубців Т у відведеннях V 5-6 ,

- зміщення сегмента ST нижче ізолінії у відведеннях V 5-6 . Визначається чітка залежність між тиском у лівому шлуночку, величиною градієнта тиску у лівому шлуночку та аорті та вираженістю ЕКГ-ознак гіпертрофії лівого шлуночка.

Ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса.

- комплекс QRS розширений (понад 0,11 сек.);

Комплекс QRS представлений широким і зазубреним зубцем R у відведеннях V 5-6 I, aVL;

Комплекс QRS представлений широким і зазубреним зубцем S у відведеннях V 1-2, III, aVF і має вигляд rS;

Сегмент ST та зубець Т спрямовані у бік, протилежний від основного зубця шлуночкового комплексу; у відведеннях V 5-6 I, aVL сегмент ST нижче ізолінії, а зубець Т негативний; у відведеннях V 1-2, III, aVF сегмент ST вище ізолінії, зубець Т позитивний.

Виявіть ФКГ-ознаки стенозу гирла аорти.

На ФКГ у хворих зі стенозом гирла аорти виявляються зміни над верхівкою серця та над аортою.

Над аортою:

- зменшення амплітуди ІІ тону;

Систолічний шум - наростаюче-зменшуючий (ромбоподібний або веретеноподібний), тривалий, починається незабаром після I тону і закінчується до початку II тону, реєструється на всіх частотних каналах (краще на низькочастотному).

Над верхівкою серця:

- зменшення амплітуди осциляції I тону;

Тон вигнання (виявляється у половини хворих на аортальний стеноз, частіше зустрічається при вродженому ураженні клапана). Тон вигнання (або «систолічне клацання») є кілька коротких коливань, що реєструються через 0,04-0,06 сек. після першого тону; визначається високочастотному каналі. Його виникнення пов'язують із розкриттям склерозованих клапанів аорти.

Виявіть рентгенологічні ознаки стенозу гирла аорти.

Патологічні симптоми виявляються при рентгенологічному дослідженні серця у прямій та лівій косій проекціях.

У прямій проекції:

- подовження та вибухання 4-ї дуги лівого контуру серця за рахунок збільшення лівого шлуночка;

аортальна конфігурація серця;

Вибухання верхніх дуг правого та лівого контурів серця за рахунок постстенотичного розширення аорти, спричиненого сильними вихровими потоками крові;

Низький рівень правого атріовазального кута.

У лівій косій проекції - вибухання кзади лівого желудочка.

Виявіть ознаки стенозу гирла аорти за даними ЕхоКГ.

При ЕхоКГ визначаються;

Зниження ступеня розкриття створок аортального клапана під час систоли;

Потовщення стулок клапана;

Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та його дилатації (на пізніх стадіях розвитку пороку).

(виникають прижиттєво, внаслідок перенесеного захворювання).

Стеноз отвору аорти - один із типів зміни клапанного апарату. За наявності цієї пороку стулки клапана зрощуються один з одним, перешкоджаючи нормальному кровотоку.

В результаті аортальних спайок під час систоли (скорочення) кров із лівого шлуночка серця важко надходить в аорту, через це м'яз (міокард) значно гіпертрофується, а лівий шлуночок розтягується.

Стадії та ступеня аортального стенозу

Виділяють кілька ступенів тяжкості стенозу гирла аорти. Вони визначаються за площею розкриття стулок клапана в момент систоли та різниці тиску.

Зверніть увагу:градієнт тиску – показник, що вказує на різницю тиску до та після клапана. Визначається за допомогою чи катетеризації серця.

Ступені тяжкості аортального стенозу:

  • I ступінь(Незначний стеноз) - отвір клапана не менше 1,2 см 2 а градієнт становить від 10 до 35 мм рт.ст.
  • II ступінь(помірний стеноз) – площа клапанного отвору 1,2 – 0,75 см 2 при градієнті тиску від 36 до 65 мм рт.ст.
  • IIIступінь(Тяжкий стеноз) - розмір отвору клапана не перевищує 0,74 см 2 , а градієнт більше 65 мм рт.ст.
  • IVступінь(Критичний стеноз) - звуження становить 0,5 - 0,7 см 2 градієнт тиску - більше 80 мм рт.ст.

Також варто приділити увагу стадіям розвитку стенозу, кожній із них притаманні певні симптоми, що допомагають встановити максимально точний діагноз.

4 стадії стенозу гирла аорти:

  • Компенсації - безсимптомний період. Серце повністю справляється зі збільшенням навантаження, і симптоми можуть виявлятися протягом кількох десятків років.
  • Субкомпенсації -з'являються перші симптоми, переважно під час тяжких фізичних навантажень, особливо тих, які є незвичними для хворого.
  • Декомпенсації -вираженої та тяжкої серцевої недостатності. Симптоми виявляються не тільки після незначних навантажень, а й у спокої.
  • Термінальна -внаслідок ускладнень та катастрофічних змін у серці та органах настає смерть.

Причини появи аортального стенозу, фактори ризику

Ця придбана вада найчастіше зустрічається у людей похилого віку (у кожного 10 пацієнта). Більше 80% стенозу виникає внаслідок вікових змінстулок клапана артерії (склерозування), а 10% випадків обумовлені. Чинником ризику також є наявність такої уродженої аномаліїрозвитку як двостулковий аортальний клапан, що викликає стеноз у третини пацієнтів із цією особливістю.

Окрему роль відіграє спадковість, шкідливі звички, підвищений вміст холестерину в крові та артеріальна гіпертонія

Симптоми захворювання

Симптоматика захворювань безпосередньо залежить від того, наскільки звужений аортальний отвір, тобто від ступеня захворювання.

I ступінь аортального стенозу

Для цієї стадії захворювання характерний досить довгий безсимптомний перебіг (понад 10 років).Найчастіше патологія виявляється під час обстежень, спрямованих на пошук інших захворювань або при проходженні медоглядів. Після виявлення стенозу пацієнта ставлять на диспансерний облік у кардіолога, який за допомогою регулярних обстежень серця () зможе контролювати розвиток захворювання і вчасно призначити лікування, попередивши появу ускладнень.

З часом виникає , під час фізнавантажень підвищується стомлюваність. З'являються перші ознаки.

Симптоми ІІ ступеня аортального стенозу

При переході захворювання на другий рівень, при фізичній роботі можуть виникнути короткі за часом і напруження ( давить більза грудиною, « грудна жаба»). Також можлива нічна задишка, а у важких випадках приєднуються напади серцевої астми та .

III ступінь

Симптоматика наростає і непокоїть не лише при виражених навантаженнях, а й у стані спокою. Значно утруднений відтік лівошлуночкової крові провокує підвищення як внутрішньосерцевого тиску, а й тиску в легеневих судинах. Виникає ядуха, а надалі напади серцевої астми мають постійний характер.

IV ступінь аортального стенозу

Принаймні гіпертрофії серцевих камер збільшується застій крові інших судинах: печінки, легенів, нирок, м'язів. Все частіше виникають набряки легень, які небезпечні для життя пацієнтів, набряки серцевого характеру (нижніх кінцівок), асцит (набряк живота), .

Важливо: якщо ви відзначаєте у себе перераховані вище симптоми, зверніться за консультацією до кардіолога.

Ускладнення

Аортальний стеноз, у разі відсутності належного лікування, призводить до. Вона наростає поступово через те, що лівому шлуночку стає все складніше «виштовхнути» кров в аорту. Надалі міокард все важче справляється зі зростаючим навантаженням, що може спричинити спочатку атрофію лівого шлуночка, а потім подібні процеси будуть спостерігатися у м'язі всього серця.

Стеноз клапана аорти підвищує сприйнятливість ендокарда до різним вірусамта бактеріям, через що може розвинутися ендокардит.

Важливо:перед деякими медичними втручаннямиПісля консультації з вашим лікарем, слід приймати антибіотики для профілактики. Наприклад, це потрібно зробити перед видаленням зуба.

Діагностика аортального стенозу

Зазвичай перші підозри кардіолога виникають після вислуховування характерних патологічних шумів у серці під час аускультації. Далі призначаються додаткові методидосліджень на підтвердження чи виключення діагнозу.

У діагностиці даного захворюваннявикористовуються такі методи:

Лікування стенозу клапанів аорти

Якщо у вашій медкарті стоїть діагноз «аортальний стеноз», варто унеможливити заняття спортом, важкі фізичні навантаження навіть у тому випадку, якщо симптоми не заважають вам жити. Не рідше 1 разу на рік необхідно відвідувати кардіолога для профілактики прогресування захворювання та ендокардиту.

Консервативне лікування

Ці препарати не розширять звужений отвір аорти, але допоможуть покращити кровообіг та загальний стан серця.

  1. Дофамінергічні препарати - Дофамін
  2. Діуретики (сечогінні) - Трифас
  3. Вазодилататори - Нітрогліцерин
  4. Антибіотки - Цефалексин

Зверніть увагу:всі препарати приймаються СТРОГО за приписом лікаря і після призначення необхідного саме вам дозування, яке співвідноситься зі ступенем та стадією захворювання!

Операція при стенозі аорти

Метод хірургічного втручаннянайбільш ефективний при стенозі. Операцію необхідно провести до розвитку недостатності лівого шлуночка, інакше велика ймовірність появи ускладнень.

Операція показана при помірному та вираженому ступені стенозу або за наявності клінічних симптомів. Вальвулопластика (розсікання спайок та зрощень у стулках) проводиться при помірному стенозі. Якщо стеноз є вираженим, особливо якщо він поєднаний з недостатністю, більш доцільним методом лікування буде протезування пошкодженого клапана.

Профілактика

Аортальний стеноз попереджається шляхом профілактики таких захворювань, як , ендокардит, та максимального виключення факторів ризику.

Спеціальна дієта

Продуктивне лікування аортального стенозу неможливе без дотримання відповідної дієти.

Слід виключити з раціону такі продукти:

  • надмірно гостре, солоне, копчене, жирне;
  • «швидка» їжа – гамбургери, шаурма;
  • напої з газом та десерти, що містять барвники;
  • алкоголь, куріння.

Обов'язково повинні бути:

  • знежирені сорти м'яса та риби
  • кисломолочні продукти
  • фрукти, овочі, їхні соки

Зверніть увагу:незважаючи на дієту, організму необхідний комплекс вітамінів та мінералів. В цій ситуації найкращим виходомстануть синтетичні комплексивітамінів.

Особливості перебігу аортального стенозу у дітей та вагітних

на початковій стадіїЗахворювання дитина поводиться так само, як завжди, і батьки часто не звертаються до лікаря. А незначні симптоми: невелика блідість, поганий смоктальний рефлекс і у немовлят не наштовхують на думку звернутися до кардіолога.

У підлітковому віці перебіг стенозу аналогічний до перебігу у дорослих.

Перебіг вагітності при стенозі гирла аорти

Внаслідок того, що вагітність змушує працювати серце в посиленому режимі, при тяжкому стенозі показано переривання вагітності, через високої ймовірностісмерті матері та дитини, а ризик розвитку у малюка вродженої вадисерця становить понад 20%.

Як у разі переривання, так і у разі збереження вагітності проводять профілактику ендокардиту.

Тавалук Наталія, медичний оглядач

Подібно до того, як недостатність мітрального клапана на ґрунті ревматичного вальвуліту має схильність призводити до стенозу отвору, так і недостатність аортальних клапанів на ґрунті ревматичного процесу призводить з часом до звуження отвору в результаті того ж знеображуючого, стягує процесу. Однак для цього потрібно набагато більший термін і ця тенденція набагато слабша, чому стеноз аорти є рідкісною клапанною пороком. Зустрічається він частіше у чоловіків, як і аортальні вади взагалі, причому нерідко у людей похилого віку.

Патогенез та основні причини стенозу аорти

При переважанні стенозу аорти перешкода для просування крові виникає перед лівим шлуночком. Тому він різко гіпертрофується, і кров, що викидається під час систоли лівого шлуночка, насилу проходить через звужений отвір, -створюючи різкий грубий. систолічний шумі систолічне тремтіння (стенотичне) над місцем виходу аорти. Тиск в аорті не може значно зрости, ригідні клапани нездатні закрити отвір після закінчення систоли, звідси ослаблення і зникнення другого тону на аорті.

Симптоми та ознаки стенозу гирла аорти

Хворі можуть довгі рокине пред'являти скарги-прихована форма аортального стенозу. Типові скарги при розвиненому пороку: біль у серці характеру стенокардії, непритомність, задишка, серцебиття.

Об'єктивно знаходять посилений верхівковий поштовх; однак він зміщений вліво і вниз менше, ніж при недостатності аортальних клапанів, і тільки при декомпенсації, внаслідок розширення порожнини лівого шлуночка та більшого прилягання його до передньої грудної стінки, Поштовх стає різко вираженим. Рентгенологічно знаходять ту ж аортальну-конфігурацію, хоча до періоду декомпенсації розміри серця залишаються мало збільшеними, пульсація лівого шлуночка незначна і повільна, так само як і аорти, дещо розширеної в початковій частині внаслідок надходження туди крові зі шлуночка під значним тиском. Особливо характерні звапнілі клапани, що виявляються на екрані по своєрідним танцюючих рухів тіней від клапанів.

На електрокардіограмі відзначається відхилення осі вліво, високий вольтаж комплексу QRS, надалі збочення зубця T 1 іноді і Т 2 зсув інтервалу S-Ту першому відведенні нижче ізоелектричної лінії, а в третьому відведенні-догори,-зміни, часто не відрізняються від змін при гіпертонічної хвороби.

Аускультативно визначається грубий скребальний стенотичний систолічний шум у другому міжребер'ї праворуч у грудини, що проводиться на судини шиї, також до верхівки серця, разом з ослабленим або відсутнім другим тоном внаслідок обмеженої рухливості ригідних аортальних клапанів. Ще більш доказовим для аортального стенозу є систолічне тремтіння, що відчувається на аорті рукою.

Пульсова хвиля повільно наростає та спадає; наповнення пульсу невелике, але здавлюється він насилу-малий і повільний пульс (pulsus parvus et tardus). Повільний характер пульсової хвилі добре виявляється під час запису пульсу на сфігмограмі. Систолічний артеріальний тиск знижений приблизно до 90 мм. Пульсова амплітуда також зменшена (наприклад, при тиску 90/70 мм пульсовий тиск дорівнює 20 мм ртутного стовпа). Як правило, пульс рідкісний-близько 60 ударів за хвилину навіть при декомпенсації. Таким чином, загальна характеристика пульсу при стенозі аорти – малий, повільний та рідкісний (pulsus parvus, tardus et rarus).

Течія, клінічні форми стенозу аорти

При декомпенсації з розширенням лівого шлуночка серця поштовх зміщується вліво та вниз, стає більш вираженим через більше прилягання серця до передньої грудної стінки. У верхівки серця з'являється шум систоли відносної недостатності двостулкового клапана, розвиваються ознаки застою крові в малому колі.

Для стенозу аорти зі значною гіпертрофією лівого шлуночка та недостатнім постачанням його кров'ю характерні ще більшою мірою, ніж для недостатності аортальних клапанів, явища стенокардії навіть у молодих суб'єктів за відсутності коронаросклерозу, часом дуже завзяті, що виникають нерідко і у спокої, а також напади запаморочень. непритомність. Гостра коронарна недостатність, спричинена фізичною напругою або хвилюванням, може призвести до раптової смерті(Mors subita). Миготлива аритміяпри цьому вади незвичайна, але може бути атриовентрикулярна блокада або, частіше, лівої ніжки пучка.

Однак стеноз аорти може протікати роками і приховано, без скарг, і несподівано виявляється на секції.

Прогнозвідносно добрий. Погіршує наявність стенокардії або вираженої гіпотонії. Може приєднатися підгострий септичний ендокардит. Виникнувши декомпенсація триває недовго, призводячи до смерті.

Діагноз та диференціальний діагноз стенозу аорти

Діагноз ґрунтується насамперед на наступних ознаках; грубий систолічний шум в області другого міжребер'я праворуч у грудини, систолічне тремтіння там же, що спостерігається чіткіше при похилому положенні хворого і у фазі повного видиху; ослаблення чи відсутність другого тону на аорті; артеріальна гіпотонія(але при комбінації з гіпертонічною хворобою тиск може бути високим або при першому дослідженні гіпотонія може маскуватися збудженням хворого); pulsus parvus, tardus et rarus (проте при одночасно вираженій недостатності аортальних клапанів пульс нехарактерний); звапніння клапанів на рентгенограмі.

Слід мати на увазі, що систолічний шум на аорті, на підставі якого передусім припускають наявність її стенозу, може бути дуже слабким, особливо в період декомпенсації (і посилитися з відновленням компенсації), або ж норок може зовсім не супроводжуватися шумом; крім того, шум систоли на аорті спостерігається і при інших станах.

При гіпертонічній хворобі, а також специфічному аортиті систолічний шум на аорті може мати грубий характер, але на відміну від аортальної вадидругий тон на аорті акцентовано.

Систолічний шум в області аорти вислуховується також при склерозі аорти, анеміях та гіпертиреозі.

Прогноз. Помірний аортальний стеноз не позначається тривалості життя. Після появи задишки, зниженої толерантності до фізичного навантаження, тривалість життя у половини хворих не перевищує двох років. Вони гинуть від аритмій чи прогресуючої серцевої недостатності.

Лікування та профілактика стенозу гирла аорти

Проводять оперативне втручання. Показанням до хірургічного лікування є поява перших симптомів або наявність вираженого стенозу. За відсутності кальцинозу можливі коміссуротомія, балонна вульвопластика. Основний метод – протезування. Симптоматична лікарська терапіяспрямована на лікування порушень ритму та серцевої недостатності. Необхідна велика обережність при призначенні нітратів та інших препаратів, що знижують артеріальний тиск.

Профілактика. Полягає в первинній та вторинної профілактикигострою ревматичної лихоманки, інфекційного ендокардиту та інших захворювань, що призводять до пороку

Пороки клапана легеневої артеріїта тристулкового клапана в ізольованому вигляді зустрічаються рідко. Найчастіше спостерігається відносна недостатність цих клапанів, обумовлена ​​підвищенням тиску легеневої артерії.