Протишокова терапія при кровотечі. Протишокова терапія. Укладання таких пристроїв у протишоковий набір важливе в тому випадку, коли гострі стани вже повторювалися неодноразово.

Для початку хочу попередити про дотримання усіляких народних рецептів з інтернету. Якщо ви не впевнені в надійності джерела та від цієї інформації залежить життя людини, то ніколи не довіряйте отриманій інформації.

Даний набір продається в аптеках і туристичних магазинах, але для того, щоб його застосувати, потрібно знати, що ти робиш і розуміти всю відповідальність, яка лежить при використанні даного набору. Конкретний набір застосовується при травматичному больовому шоці, укол ставиться внутрішньом'язово.

Дексаметазон перешкоджає виходу крові з судин у тканини
Кеторолак трометамін (кетанів) ¦ сильне знеболювальне
Кордіамін - стимуляція серцевої та дихальної діяльності

Вміст трьох ампул змішати у шприці та поставити ін'єкцію внутрішньом'язово. Місце ін'єкції слід вибрати з непораженими судинами. В іншому випадку препарат діятиме з уповільненням.

І так, щоб не вбити потерпілого, не забувайте про те, що препарати повинні зберігатися в темному прохолодному місці, але ніяк не в рюкзаку під сонцем. Якщо ви берете подібний набір із собою, то дотримуйтесь температурного режиму зберігання препаратів.

Протишокова терапія спрямована на тимчасове усунення болю, стимуляцію роботи серця та зупинки кровотечі. Ця ін'єкція не є останнім етапом. Після подібної ін'єкції необхідно організувати негайну евакуацію потерпілого та поміщення його під професійне медичне спостереження, попередньо фельдшерам необхідно уточнити про те, що було проведено подібну підтримку потерпілого.

Також необхідно чітко визначити настання шоку. Ознаки больового шоку:

Холодний піт,
блідість,
прискорене серцебиття,
нерівне поверхневе дихання.

Детальні ознаки травматичного больового шоку

Травматичний шок зазвичай проходить у своєму розвитку дві фази, так звану «еректильну» фазу шоку та «торпідну» фазу. У хворих з низькими компенсаторними можливостями організму еректильна фаза шоку може бути відсутньою або бути дуже короткою (вимірюватися хвилинами) і шок починає розвиватися відразу з торпідної фази, наприклад при дуже тяжкій травмі або пораненні (травматичні відриви та розмозження кінцівок на рівні стегна, проникаючі поранення черевної) грудної порожнини з пораненням внутрішніх органів, важка черепно-мозкова травма), що супроводжуються крововтратою та розмозженням м'яких тканин. Такі ушкодження зазвичай призводять до шоку крайньої тяжкості. У цьому випадку людина відразу ж втрачає свідомість через надмірно сильний больовий сигнал, з яким мозок просто не в змозі впоратися і як би «вимикається».

Важливе значення у розвиток травматичного шоку має стільки абсолютна величина крововтрати, скільки швидкість крововтрати. При швидкій крововтраті організм має менше часу пристосуватися і адаптуватися, і розвиток шоку більш ймовірний. Тому шок вірогідніший при пораненні великих артерій, наприклад, стегнової.

Еректильна фаза шоку:Постраждалий на початковому етапі відчуває біль та сигналізує про неї доступними йому засобами: криком, стогом, словами, мімікою, жестами. У першій, еректильній фазі шоку хворий збуджений, зляканий, тривожний. Часто буває агресивним. Чинить опір обстеженню, спробам лікування. Він може метатися, кричати від болю, стогнати, плакати, скаржитися на біль, просити чи вимагати анальгетиків, наркотиків. У цій фазі компенсаторні можливості організму ще не вичерпані, і артеріальний тиск часто буває навіть підвищений у порівнянні з нормою (як реакція на біль та стрес). Одночасно відзначається спазм судин шкіри - блідість, що посилюється в міру продовження кровотечі та/або прогресування шоку. Спостерігається прискорене серцебиття (тахікардія), прискорене дихання (тахіпное), страх смерті, холодний липкий піт (такий піт, як правило, не має запаху), тремор (тремтіння) або дрібні посмикування м'язів. Зіниці розширені (реакція на біль), очі блищать. Погляд неспокійний, ні на чому не зупиняється. Температура тіла може бути злегка підвищена (37-38 С) навіть за відсутності ознак інфікування рани просто як результат стресу, викиду катехоламінів і підвищеного основного обміну. Пульс зберігає задовільний наповнення, ритмічність. Відсутні ознаки розвитку ДВС-синдрому, синдрому "шокової нирки", "шокової легені". Шкірні покриви зазвичай холодні (спазм судин).

Торпідна фаза шоку:У цій фазі хворий здебільшого перестає кричати, стогнати, плакати, метатися від болю, нічого не вимагає, не вимагає. Він загальмований, млявий, апатичний, сонливий, депресивний, може лежати у повній прострації чи знепритомніти. Іноді постраждалий може видавати лише слабкий стогін. Така поведінка зумовлена шоковим станом. При цьому болючі відчуття не зменшуються. Артеріальний тиск знижується, іноді до критично низьких цифр або взагалі не визначається при вимірі на периферичних судинах. Виражена тахікардія. Больова чутливість відсутня чи різко знижена. На будь-які маніпуляції в ділянці рани він не реагує. На запитання або відповідає, або відповідає ледве чутно. Можуть спостерігатися судоми. Часто відбувається мимовільне виділення сечі та калу.

Очі хворого з торпідним шоком тьмяніють, втрачають блиск, виглядають запалими, з'являються тіні під очима. Зіниці розширені. Погляд нерухомий і спрямований в далечінь. Температура тіла може бути нормальною, підвищеною (приєднання ранової інфекції) або трохи зниженою до 35.0-36.0 градусів («енергетичне виснаження» тканин), озноб навіть у теплу пору року. Привертає увагу різка блідість хворих, синюшність (ціанотичність) губ та інших слизових. Низький рівень гемоглобіну, гематокриту та еритроцитів у крові.

Відзначаються явища інтоксикації: сухі губи, запеклі, язик сильно обкладений, хворого мучить постійна сильна спрага, нудота. Може спостерігатися блювання, що є поганою прогностичною ознакою. Спостерігається розвиток синдрому «шокової нирки» - незважаючи на спрагу і рясна питво, що дається з її приводу, у хворого сечі мало і вона сильно концентрована, темна. При тяжкому шоці сечі у хворого може бути взагалі. Синдром «шокового легені» незважаючи на прискорене дихання та інтенсивну роботу легень, постачання тканин киснем залишається неефективним через спазму судин та низький рівень гемоглобіну в крові.

Шкіра у хворого з торпідним шоком холодна, суха (холодного поту вже немає - нічим потіти через велику втрату рідини при кровотечі), тургор (пружність) тканин знижений. Загострення характеристик обличчя, згладжування носогубних складок. Підшкірні вени спали. Пульс ниткоподібний, більше 120 за 1 хв. Чим частіше і слабший пульс, тим важчий шок.

Відзначаються порушення функції печінки (оскільки печінка теж недоотримує крові та відчуває кисневе голодування). Якщо хворий із травматичним шоком виживає, то через кілька днів може з'явитися (зазвичай легка) жовтяничність шкірних покривів, як результат підвищення рівня білірубіну в крові та порушення білірубінзв'язуючої функції печінки.

Перша медична допомога при шоці

Основний захід першої допомоги при травматичному шоці – зупинка кровотечі. При низькій температурі повітря також варто вкрити потерпілого, щоб запобігти переохолодженню. Необхідно забезпечити якнайшвидше надання потерпілому кваліфікованої медичної допомоги, викликавши «швидку» допомогу або доставивши потерпілого до медичного закладу. Якщо постраждалий не має травм і пошкоджень, використовують протишокову позицію: постраждалий лежить на спині, ноги піднято на 15-30 сантиметрів.

Природно, що за туристичного походу неможливо доставити швидку допомогу постраждалому. У цьому випадку необхідно заздалегідь перед походом передбачити шляхи евакуації постраждалих. Бажано до походу провести інструктаж групи щодо першої медичної допомоги постраждалим.

Протишокові препарати застосовуються медиками для надання допомоги пацієнтам у критичних для їхнього життя ситуаціях. Залежно від цих ситуацій медики можуть використовувати різні препарати. У реанімаційних та опікових відділеннях, у співробітників швидкої допомоги та МНС обов'язково присутні протишокові набори.

Оскільки непередбачена ситуація може статися, на жаль, не лише у присутності медиків, на кожному підприємстві обов'язково має бути присутня аптечка, в якій будуть протишокові препарати. Їхній короткий перелік ми розглянемо в нашій статті далі.

Необхідність наявності аптечки при анафілактичному шоці

Згідно з рекомендацією Міністерства охорони здоров'я, аптечка, в якій є препарати протишокової терапії, має бути не лише у кожному стоматологічному та хірургічному кабінеті, а й на будь-якому підприємстві. Мати таку аптечку не завадить і в будинку, при цьому необхідно мати хоча б мінімальні знання про те, як і в яких випадках використовувати її.

На жаль, медична статистика показує, що кількість випадків настання раптового анафілактичного шоку з кожним роком зростає. Спровокувати цей шоковий стан може алергічна реакція людини на їжу, медичний препарат, контакт з косметичним засобом або укус комахи. Передбачити наперед можливість наступу такої реакції організму практично неможливо, і величезною проблемою анафілактичного шоку є блискавична швидкість його розвитку.

Саме з цієї причини від наявності того чи іншого препарату в аптечці та розуміння того, як ним користуватися, може залежати життя людини.

Протишокові препарати: список

МОЗ затвердило список препаратів, які мають бути в кожній аптечці для надання допомоги при настанні анафілактичного шоку. До них відносяться:

"Адреналін" (0,1%) в ампулах.
"Дімедрол" в ампулах.
Розчин хлориду натрію.
"Еуфілін" в ампулах.
"Преднізолон" (в ампулах).
Антигістамінні засоби.

Навіщо треба колоти «Адреналін»?

Ці ліки можна назвати основним препаратом у протишоковому наборі. Якщо розглядати його застосування, то необхідно розуміти, що при виникненні сильної алергічної реакції в організмі людини відбувається придушення гіперчутливості клітин імунітету. Внаслідок цього імунітет починає знищення як чужорідного агента (алергену), а й клітин свого власного організму. І коли ці клітини починають гинути, організм людини впадає у шоковий стан. Усі його системи починають працювати в інтенсивному, аварійному режимі для того, щоб забезпечити найважливіші органи киснем.

Укол «Адреналіну» (0,1 %) моментально звужує судини, завдяки чому циркуляція гістаміну, що виробляється імунітетом, значно зменшується. Крім того, введення «Адреналіну» перешкоджає стрімкому падінню АТ, яким супроводжуються шокові стани. Також укол «Адреналіну» покращує роботу серця та запобігає його можливій зупинці.

«Дімедрол» – засіб не лише від безсоння

Більшість людей, які не пов'язані з медициною, помилково вважають «Дімедрол» виключно снодійним препаратом. Ці ліки дійсно мають снодійний ефект, але крім цього, «Дімедрол» – ще й препарат протишокової дії. Після запровадження він розширює кровоносні судини, знімаючи у своїй спазм бронхів. До того ж, це антигістамінний препарат. Він блокує вироблення гістаміну та додатково пригнічує надмірно активну діяльність ЦНС.

Для чого в протишоковій аптечці потрібен розчин хлориду натрію.

Цей розчин найчастіше в медичній практиці використовується при зневодненні, оскільки після внутрішньовенного ведення він може коригувати роботу різних систем організму. «Натрію хлорид» застосовують як детоксикаційний препарат. Також при сильних кровотечах цей розчин здатний підняти артеріальний тиск. При набряку головного мозку його використовують як

"Еуфілін" - швидка допомога при бронхіальному спазмі

Цей препарат є досить сильним бронхолітиком. За шокового стану він допомагає активізувати в організмі додаткові механізми життєзабезпечення.

«Еуфілін» здатний розширювати бронхи та розкривати резервні капіляри, що стабілізує та значно полегшує дихання при стані шоку.

«Преднізолон» - найближчий аналог гормону, що виробляється організмом

«Преднізолон» є досить важливим препаратом при наданні допомоги хворому, який перебуває у шоковому стані. Своєю дією він здатний придушити активність імунних клітин, що провокують зупинку серця.

Цей синтетичний гормон дійсно є найближчим аналогом протишокового гормону, який самостійно виділяється організмом у критичних для життя ситуаціях. Після введення шоковий стан організму спадає в дуже короткі терміни. Цей протишоковий препарат застосовують не тільки при анафілактичному шоку. Медики його використовують і при опікових, кардіогенних, інтоксикаційних, травматичних та операційних шоках.

У яких випадках слід застосовувати протишокові препарати?

Шоковий стан людського організму може спровокувати як анафілаксія грунті алергічної реакції. Препарати протишокового набору використовуються для надання першої медичної допомоги та в інших ситуаціях, особливо актуальні вони в тих випадках, коли можливість оперативно доставити потерпілого до стаціонару відсутня і його тривале транспортування.

Спровокувати людський організм, крім анафілактичного шоку, можуть наступні ситуації:

больовий шок;
одержання серйозної травми;
інфекційно-токсичний шок;
укус отруйних комах, змій та тварин;
одержання поранень;
утоплення.

У таких випадках список препаратів протишокового набору може бути доповнений такими ліками:

«Кетанов» (розчин кеторолаку трометаміну) – є сильним знеболюючим засобом. Допомагає усунути сильний біль при серйозних травмах.
«Дексаметазон» - препарат, що є глюкокортикоїдним гормоном. Має активну протишокову дію, а також має виражений протизапальний ефект.
«Кордіамін» - 25% розчин нікотинової кислоти. Належить до фармакологічної групи стимуляторів дихання. Також надає стимулюючу дію головного мозку.

Залежно від ситуації та ступеня критичності стану пацієнта медики можуть використовувати ці препарати як спільно, так і окремо.

Препарати, які використовуються у критичних ситуаціях у реаніматології

В умовах стаціонару для надання допомоги хворому, який перебуває у критичному стані, крім уже розглянутих нами раніше, використовуються й інші протишокові препарати – розчини для введення:

«Поліглюкін» - препарат, який має потужний протишоковий ефект. Використовується медиками як протишоковий препарат при пораненнях, опіках, сильних травмах та серйозних крововтратах. Після введення «Поліглюкін» покращує і активізує коронарний струм і відновлює загальний обсяг циркулюючої в організмі крові. Також препарат нормалізує рівень АТ та ВД. Варто відзначити, що його максимальна протишокова ефективність проявляється при спільному введенні з консервованою кров'ю.
«Гемовініл» – лікарський розчин, який застосовується при найсильніших інтоксикаціях, травматичному та опіковому шоці. Часто застосовується для виведення токсинів із організму, оскільки є сильним адсорбентом. Сприяє зниженню асциста та усуває відтік головного мозку. Характерною особливістю є те, що після введення "Гемовініл" часто спостерігається підвищення температури тіла.
«Полівінол» − розчин, який вводять при сильних кровотечах, серйозних травмах, опіковому та операційному шоці, які характеризуються різким падінням рівня АТ. Препарат швидко підвищує тиск, утримує рівень плазми, що циркулює в організмі, і при необхідності, відновлює її обсяг (тобто застосовується як плазмозамінник). За всіх переваг, цей препарат не підходить для усунення шокових станів, які супроводжуються черепними травмами та крововиливами в мозок.
«Желатиноль» - 8%-й розчин гідролізованого желатину, який вводять в при травматичних і опікових шоках. Виводить з організму шкідливі та токсичні речовини, виконуючи дезінтоксикаційну функцію.
«Дроперидол» – нейролептичний, протиблювотний та протишоковий препарат. Належить до групи міотропних спазмолітиків. Вводиться внутрішньовенно при сильному больовому шоці.
«Дексавен» – відноситься до фармакологічної групи глюкокортикоїдів. Вводиться внутрішньовенно у разі виникнення операційного чи післяопераційного шоку. Також застосовується при анафілактичному та травматичному шоці та ангеоневротичному набряку. Має виражену протиалергічну активність і сильні протизапальні властивості.

Терміном «шок» визначають стан, який призводить до тяжких порушень центральної та периферичної гемодинаміки, порушень функції нервової та ендокринної систем, розладів усіх видів обміну [Вейль М. Г., Шубін Г. Д., 1971; Цибу-
Ляк Р. Н., 1975; Шушков Р. Д., 1978]. Спочатку про шок говорили за наявності тяжкої травми, що супроводжувалася зниженням артеріального тиску, тахікардією та іншими порушеннями гомеостазу. Однак в даний час, крім травматичного шоку, в клінічній практиці розрізняють також інші види - геморагічний, опіковий, турнікетний, кардіогенний шок і т. д. Кузін М. І., 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Р. Н., 1975; Сологуб Ст До., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Про тяжкість перебігу шоку судять не лише за рівнем артеріального тиску та частотою пульсу, але й за даними центральної та периферичної гемодинаміки – ударного та хвилинного об'єму серця, об'єму циркулюючої крові, загального периферичного опору. Показники кислотно-основного стану та електролітного складу крові також вказують на тяжкість перебігу шоку. Проте при масовому надходженні постраждалих доступними визначення ознаками тяжкості отриманої травми і шоку будуть, очевидно, рівень артеріального тиску, частота серцевих скорочень, колір шкірних покривів і видимих слизових оболонок. Адекватність поведінки потерпілого дозволить судити про функціональний стан його центральної нервової системи.
Обсяг інтенсивної терапії залежить передусім від існуючих щодо її проведення умов, і спрямовано вона насамперед підтримку задовільного рівня гемодинамики. Організм людини найбільш чутливий до втрати циркулюючої крові та насамперед до втрати плазми. Втрата 30% плазми є критичною і призводить до вкрай тяжких.
порушень гемодинаміки. Травматичний, геморагічний та опіковий шок супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові і витребує якнайшвидшого його заповнення за допомогою інфузної терапії. Внутрішньовенне переливання плазмозамінних розчинів дозволяє тимчасово заповнити об'єм циркулюючої рідини, підвищити артеріальний тиск та покращити умови перфузії внутрішніх органів та периферичних тканин.
Інфузія при шоці повинна проводитися одночасно у 2-3 вени у швидкому темпі. Чим нижчий рівень артеріального та центрального венозного тиску, тим з більшою швидкістю необхідно проводити інфузійну терапію. При низькому артеріальному та високому центральному венозному тиску, що вказує на правошлуночкову недостатність, слід починати з лікарської терапії серцевої недостатності (вводити внутрішньовенно хлористий кальцій, строфантин та краплинно адреналін у розведенні 1:200). Крім плазмозамінних препаратів внутрішньовенно вводять кров або препарати крові (по можливості), а також розчини для корекції порушень електролітного та кислотно-основного стану, препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.
Адекватність протишокової терапії контролюють діяльністю серцево-судинної системи. Ліквідація причини, що спричинила розвиток шокової реакції (кровотеча, біль тощо), та проведення інфу спекотної терапії в достатньому обсязі підвищують та стабілізують рівень артеріального тиску, зменшують частоту пульсу, покращують периферичний кровообіг. Прогноз боротьби з шоком залежить передусім можливості ліквідації основний причини його розвитку.
Клінічна характеристика шоку Політравма, при якій виникає велика крововтрата в поєднанні з сильним болем, призводить до розвитку травматичного шоку - варіант травматичної хвороби [Рожинський М. М. з співавт., 1979]. Тяжкість шоку залежить також і від інших причин - порушення газообміну при травмі грудної клітини, пошкодження центральної нервової системи при черепно-мозковій травмі, крововтрати і т.д.
Крім травматичного шоку, в осередку ураження відносно часто може зустрічатися опіковий та геморагічний шок, при якому превалюють порушення діяльності серцево-судинної системи з різким зниженням об'єму циркулюючої крові. за
тяжкості течії виділяють 4 ступеня шоку [Смольников Ст П., Павлова 3. П., 1967; Шрайбер М. Р., 1967].

ступінь шоку - артеріальний тиск знижено на

20 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним (у межах 90-100 мм рт. ст.) частота пульсу зростає на 15 - 20 ударів на хвилину. Свідомість ясна, але відзначається рухове занепокоєння і блідість шкірних покривів.

ступінь шоку-зниження артеріального тиску до 75-80 мм рт. ст., частота пульсу 120-130 ударів за хвилину. Різка блідість шкірних покривів, рухове занепокоєння чи деяка загальмованість, задишка.
ступінь шоку-артеріальний тиск у межах 60-65 мм рт. ст., важко вимірюється на променевої артерії. Пульс до 150 ударів за хвилину. Ціаноз шкірних та видимих слизових оболонок. Холодний піт, неадекватність поведінки, задишка – до 40-50 дихальних циклів за хвилину.
ступінь (термінальна)-свідомість відсутня, артеріальний тиск – 30-40 мм рт. ст.* визначається важко, пульс до 170-180 ударів на хвилину. Порушення ритму дихання.

Протишокова терапія має бути багатокомпонентною та спрямована на:

пригнічення патологічної больової імпульсації за допомогою місцевого знеболювання, новокаїнових блокад, аналгезії пентраном або триленом, введення аналгетиків;
контроль та підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів та відновлення самостійного дихання або проведення ШВЛ;
швидке відшкодування крововтрати внутрішньовенним введенням крові та плазмозамінних препаратів (дек-країни, кристалоїдні розчини).

Ефективність протишокових заходів, зокрема боротьба з гіповолемією, також залежить від своєчасної зупинки кровотечі.
На етапах медичної евакуації про тяжкість перебігу шоку можна судити за такими цілком доступними клінічними ознаками, як рівень артеріального тиску, частота пульсу, свідомість та адекватність поведінки потерпілого.
Зупинка кровотечі. Кровотечі виникають при пораненнях із пошкодженням артеріальних або венозних судин, при відкритих та закритих переломах опорно-рухового апарату людини. Відомо, що перелом кісток гомілки або стегнової кістки супроводжує
дається крововтратою обсягом до 1,5-2 л, а перелом кісток таза - до 3 л. Цілком природно, що крововтрата призводить до швидкого зниження об'єму циркулюючої крові, зниження артеріального тиску та збільшення частоти пульсу.
При зовнішній кровотечі само- та взаємодопомога повинна бути спрямована на тимчасову зупинку кровотечі шляхом притискання пальцем пошкодженої артерії.
Кровотеча з судин верхніх та нижніх кінцівок може бути тимчасово зупинена накладенням джгута вище за місце ушкодження. Джгут накладають так туго, щоб не визначалася пульсація на периферичній артерії. Відзначають час накладання джгута. Білі протягом 2 год не вдається зробити остаточну зупинку кровотечі, то джгут знімають на

5 хв, використовуючи інші методи тимчасової зупинки.

Тимчасова зупинка венозної кровотечі може бути виконана за допомогою тугої тампонади області кровотечі стерильним матеріалом і накладенням пов'язки, що давить. Однак накладення пов'язки, що давить, неефективно при пошкодженні артеріальних судин. Кровотеча може бути зупинена також накладенням затискачів на судини, що кровоточать, і перев'язкою їх лігатурами. Тимчасова зупинка кровотечі виконується персоналом санітарних дружин у вогнищі ураження. У загоні першої медичної допомоги (ОПМ) виконують остаточну зупинку зовнішньої кровотечі.
Підтримка діяльності серцево-судинної системи. При надходженні постраждалого з кровотечею до ОПМ або лікувальний заклад визначають приблизний обсяг крововтрати, орієнтуючись за рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, кольором шкірних покривів, вмістом гемоглобіну та гематокриту.
Бліді шкірні покриви, частий пульс та зниження артеріального тиску при кровотечі вказують на суттєву крововтрату. Доведено, що зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст. пов'язане із зменшенням об'єму циркулюючої крові на 25%, а зниження тиску на 50-60 мм рт. ст.- із зменшенням обсягу циркулюючої крові на V3. Таке виражене зниження артеріального тиску та об'єму циркулюючої крові створює реальну небезпеку для життя потерпілого і вимагає вживання термінових заходів, спрямованих на підтримку діяльності серцево-судинної системи та на відновлення

Таблиця 7 Зразкова схема екстреної інфузійної терапії при шоці

Рівень артеріального тиску	Об'єм інфузійної терапії, мл	Препарати, мл
Зниження артеріального тиску на 20–30 мм рт. ст (I – II ступінь шоку)	1000-1500	Поліглкжин -400 Розчин Рінгера або 5% розчин глюкози - 500
Зниження артеріального тиску на 30- 40 мм рт. ст. (II – III ступінь шоку)	1500-2500	Поліглюкін - 400 Реополіглюкін - 400 Розчин Рінгера або лактасолу - 500 5% розчин глюкози - 500 Одногрупова кров або плазма - 250 5% розчин натрію бікарбонату-500 \% розчин калію-150
Зниження артеріального тиску на 50 і більше мм рт. ст. (Ill – IV ступінь шоку)	2500-6000	Поліглюкін - 800 Реополіглюкін - 800- 1200 Розчин Рінгера-1000 розчин лактасолу-1000 5% розчин глюкози-г-1000- 2000 5% розчин натрію бікарбонату-500-750 Одногрупна кров або плазма-1000 і більше \% розчин калію - 300-500

об'єму циркулюючої крові. У загоні першої медичної допомоги з цією метою вводять внутрішньом'язово препарати, що дозволяють тимчасово підвищити артеріальний тиск і запобігти його подальшому зниженню: 0,5-1 мл 5% розчину ефедрину або 0,5-1 мл \% розчину мезатону.
Налагоджують внутрішньовенне переливання розчинів за допомогою пункції вен або їх катетеризації, що краще. Відня пунктують голками з великим внутрішнім діаметром (1-1,5 мм). При низькому артеріальному тиску і венах, що спалися, в ОПМ виробляють венесекцію з введенням пластмасових катетерів. Введення катетерів у периферичні вени дозволяє
продовжити внутрішньовенне введення розчинів та препаратів при подальшому транспортуванні постраждалих із ОПМ до лікарні заміської зони.
Для заповнення об'єму циркулюючої крові швидкими краплями або струминно, залежно від тяжкості шоку, переливають внутрішньовенно від 1,5 до 6 л розчинів залежно від стану міокарда, наявності або відсутності правошлуночкової серцевої недостатності, ознакою якої є підвищення центрального венозного тиску. При неможливості виміряти центральний венозний тиск його оцінюють за станом шийних вен. Роздуті, набряклі вени - симптом розвитку правошлуночкової недостатності. Перед початком трансфузійної терапії її слід усунути медикаментозними засобами (адреналін крапельно, хлористий кальцій тощо – див. вище). При низькому центральному венозному тиску трансфузійну терапію проводять залежно від рівня артеріального тиску. Пропонуємо наступну схему проведення інфузійної терапії при гіповолемічному шоці (табл. 7).
Чим нижчий артеріальний тиск, тим швидше (у

- 3 вени) і у великих обсягах необхідно проводити інфузійну терапію плазмозамінними препаратами. Якщо тактична та медична обстановка дозволяє, бажано переливання донорської крові.

В ОПМ вживають заходів щодо остаточної зупинки зовнішньої кровотечі: перев'язка судин, що кровоточать в рані або протягом. Внутрішньовенно вводять препарати, що підтримують діяльність серцево-судинної системи - серцеві глікозиди, концентровані розчини глюкози з інсуліном, 200-250 мл 5% розчину бікарбонату натрію для заповнення дефіциту основ при метаболічному ацидозі (див. розділ III).
При нестабільному рівні артеріального тиску внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл мезатону, норадреналіну, адреналіну, розведені в 250-500 мл 5% розчину глюкози або розчину Рінгера. Переливання цих препаратів завжди потрібно починати з адреналіну, оскільки він одночасно стимулює серцеву діяльність та звужує периферичні судини. Якщо відразу починати лікування гіпотонії з мезатону або норадреналіну, то при слабкості міокарда ефект може бути негативним, оскільки ці препарати звужують переважно судини і тим самим збільшують навантаження на серце.
Внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію хлору
та також стимулює діяльність серцевого м'яза та підвищує артеріальний тиск.
Методи інфузійної терапії. У пацієнтів у стані шоку будь-якої етіології інфузійну терапію проводять протягом 2-3 діб та більше. З цією метою бажана катетеризація периферичних чи центральних вен.
Венесекція. Інструменти для венесекції: скальпель, 2 затискачі, голкотримач з голкою, 3-4 шовкові або кетгутові лігатури, 4-5 стерильних серветок,

4 стерильні марлеві кульки. Бажано мати «судинні» ножиці, стерильний рушник або пелюшку для відмежування операційного поля, стерильний катетер для підключичної вени з внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм.

Техніка операції: виділяють найбільші
периферичні вени - у ліктьовому згині (v. cephalic а, v. basilica), в області анатомічної табакерки або на передній поверхні кісточок. Область проекції вени обробляють йодом та спиртом. Операційне поле з усіх боків обкладають стерильним рушником чи серветками. В особливих умовах, за відсутності можливостей, венесекцію можна зробити і без дотримання стерильності або з мінімальним її дотриманням. Під місцевим знеболюванням 0,25% розчином новокаїну (5-6 мл) скальпелем роблять шкірний розріз довжиною 2-3 см у поперечному напрямку щодо проекції вени, що виділяється. Затискачем тупо розшаровують над веною підшкірну клітковину і виділяють її протягом 1-2 см від навколишніх тканин, намагаючись не пошкодити тонку стінку вени. Потім під виділену вену підводять затискач і простягають дві лігатури. Верхню (проксимальну) натягують і за її допомогою піднімають вену на кілька міліметрів, нижню (дистальну) зав'язують. Венозну стінку надсікають ножицями або скальпелем так, щоб в отвір можна було ввести голку з великим внутрішнім просвітом або пластмасовий катетер із внутрішнім діаметром від 1 до 1,4 мм. Після введення у просвіт вени голки чи катетера з них зав'язують другу (проксимальну, верхню) лігатуру. На шкіру накладають 2-3 шовкові шви. Канюлю голки або катетера фіксують до шкіри окремим швом та додатково смужками лейкопластиру. Потім накладають асептичну пов'язку.
Катетеризація периферичних вен за Сельдінгером. Техніка проведення катетеризації: накладають джгут на нижню третину плеча та пунктиру
ють вену ліктьової ямки, що добре контурується, або іншу вену передпліччя. Через просвіт голки, що у вені, проводять волосінь довжиною 10-12 див. Потім голку з вени видаляють, але в залишену у вені волосінь насаджують катетер. Катетер (внутрішній діаметр

-1,4 мм) проводять по волосіні у вену. Ліску видаляють, а катетер, залишений у вені, кріплять до шкіри передпліччя швом і смужками лейкопластиру, а потім приєднують до системи для внутрішньовенного вливання розчинів.

Слід пам'ятати, що надмірне просування катетера до серця небезпечне через можливість проведення його в порожнину правого передсердя. У цих випадках іноді можливе пошкодження тонкої стінки правого передсердя кінчиком катетера, тому передбачувану довжину катетера слід визначити заздалегідь, приклавши його до передпліччя та плеча потерпілого так, щоб кінець його доходив до місця утворення верхньої порожнистої вени. Орієнтиром може бути внутрішній край правої ключиці.
Інфузійна терапія може проводитися також внутрішньоартеріально або внутрішньокістково.
Внутрішньоартеріальне нагнітання крові показано при термінальних станах та тривалій гіпотензії. Виділяють променеву або задньобільшегомілкову артерію. Нагнітання крові проводять у напрямку серця під тиском 180-200 мм рт. ст.
Внутрішньокісткове введення препаратів показано у разі неможливості пункції підшкірних вен, при великих опіках. Укорочену голку Біра вводять у крило здухвинної кістки, кісточки. Розчини, у тому числі кров, замінники крові, лікарські препарати вводять зі швидкістю, звичайною для внутрішньовенних інфузій.

Як організувати та сонастити протишокову палату в лікувальному закладі

У перші десятиліття 20-го століття основною причиною смерті у пацієнтів з тяжкою травмою був насамперед травматичний шок. Після Другої світової війни долю хворих із політравмами, в основному, визначали захворювання, що є наслідком шоку. Під час війни в Кореї це була, перш за все, шокова нирка, пізніше – шокова легка або респіраторний дистрес-синдром у дорослих і, нарешті, у наші дні – поліорганна недостатність. Ці зміни причин смерті від нещасних випадків, що сталися за останні 50 років, пов'язані з прогресом медицини, насамперед з новими можливостями лікування шоку, у зв'язку з чим у клініках передових країн основною причиною смерті є недостатність окремих органів та систем або поліорганна недостатність.

Аналіз летальності постраждалих від політравми свідчить про те, що основними причинами смерті від травм у вітчизняних лікувальних закладах, як і раніше, є шок і крововтрата, а заходи, які вживаються для ефективного лікування шоку, недостатні. Частину пацієнтів можна було врятувати, якби в перші години після госпіталізації було організовано своєчасну діагностику та лікування пацієнтів.

До основних причин летальності слід зарахувати: неадекватне обладнання протишокової палати, слабку підготовку та організацію роботи медичного персоналу в першу чергу "золота година"після госпіталізації. Cowley ще 1971 року виділив "золота година в шоці" (Golden Hour in Shock) як період часу, який потрібний для первинних діагностичних та терапевтичних заходів. Первинна діагностика, а також стабілізація життєво важливих функцій як початковий захід, повинні бути здійснені протягом цієї години, щоб уникнути продовження шоку і таким чином пізніших ускладнень. Це може бути здійснено тільки при взаємодії ефективної бригади фахівців та при малій витраті часу на лікування, у добре оснащеній протишоковій палаті.

Протишокові палати завжди були обов'язковою складовою передових польових військово-медичних лікувальних установ, що підтверджує значущість цих підрозділів для успішного лікування постраждалих від травм.

У сучасних клініках передових країн організації роботи протишокових палат також приділяється першорядне значення (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Навіть у лікарнях швидкої медичної допомоги, які займаються цілодобовим наданням ургентної медичної допомоги, протишокові палати не відповідають сучасним вимогам, що висуваються до подібних підрозділів.

Деякі наші фахівці вважають, що такі палати не потрібні, оскільки пацієнтів у тяжкому стані слід направляти до операційної або реанімаційного відділення, але це виключає можливість сучасної діагностики, яка в таких випадках проводиться примітивно, на рівні органів почуттів чергового хірурга. Крім того, у реанімаційному відділенні завжди багато тяжких хворих, і госпіталізація туди ще одного хворого у стані шоку не дає можливості персоналу приділити йому максимальну увагу.

У передових країнах у кожній клініці травматології (Unfallchirurgie) для госпіталізованих у стані шоку відкрито протишокову палату, лікарі якої вирішують завдання:

1. Збереження або відновлення життєво важливих функцій (контроль серцево-судинної діяльності, штучне дихання, інфузійна та трансфузійна терапія).

2. Первинна діагностика (рентгенографія, комп'ютерна томографія, сонографія, ангіографія, лабораторна діагностика).

3. Проведення операцій, що зберігають життя (інтубація, дренування плевральної порожнини, венесекція, екстрена торакотомія, трахеостомія).

Необхідно враховувати, що це заходи можуть проводитися одночасно, що, своєю чергою, висуває особливі вимоги до протишокової палаті. Наприклад, з 300 хворих, що лікувалися у Віденській клініці Unfallchiruigie в 1995-1998 рр., рентгенографія грудної клітки в протишоковій палаті була зроблена всім 300 пацієнтам, сонографія - 259, комп'ютерна томографія черепа - 227, грудної клітки та - 2 – 119, хребта – 58, ангіографія – 59 хворим.

У протишоковій палаті наших лікувальних закладів первинна діагностика, крім лабораторної, неможлива через відсутність відповідного обладнання, тому для діагностичних досліджень важкохворого треба вести поверхами і кабінетами, в яких може закінчитися його життєвий шлях. Для зниження добової летальності нам також необхідно вживати заходів щодо покращення діагностики та лікування пацієнтів у "перша золота година в шоці" , отже, поліпшити оснащення та організацію роботи протишокових палат.

Протишокова палата має бути розташована недалеко від входу до лікарні, поряд з місцем реєстрації хворих та приймальним відділенням, недалеко від ургентної операційної. Це забезпечує негайний початок лікування та попереджає тривале транспортування пацієнта по всій лікарні. Тут у будь-який час можна здійснити реанімаційні заходи, при необхідності можна доставити пацієнта до розташованої операційної, а потім знову продовжити інтенсивну терапію для стабілізації стану хворого.

Протишокова палата - Це центральне приміщення, до якого примикають кабінети для розширеної діагностики (наприклад, рентген, комп'ютерна томографія) та для спеціального лікування.

Саме приміщення повинно мати мінімальну площу 30 м2 та мінімальну висоту 3 м, при цьому пацієнт з тяжкими пошкодженнями лежить у центрі цього приміщення на каталці зі звільненими руками. Це необхідно для того, щоб його могли оглядати одразу кілька лікарів різних спеціальностей. Приміщення має бути добре освітлене і мати незалежну систему контролю температури або нагрівальні елементи. Повинне бути забезпечене правильне зберігання одягу, цінностей та матеріалів, що містять вміст, що належать пацієнту.

Матеріали та обладнання, необхідні для різних процедур членів команди, повинні бути відкрито розміщені, добре позначені та утримуватися в безпосередній близькості до тих членів команди, яким воно може знадобитися.

Оптимальне оснащення протишокової палати

1. Рентгенапарат, за допомогою якого можна в будь-який час доби провести дослідження, у тому числі ангіографію та катетеремболізацію. Рентгенапарат легко рухається у всіх площинах і після використання вивозиться у неробочому положенні за межі зони діяльності реаніматорів, щоб не заважати їхній роботі. Оскільки потрібна одночасно діагностика та екстрена терапія, то в основне оснащення входить і достатня кількість захисних фартухів, що завжди є під рукою. Під час надання допомоги пацієнтові кожен член бригади повинен працювати у такому фартуху. Рентгенограми хворому на травму грудей повинні бути зроблені протягом перших 5 хв; ще до надходження хворого, на столі в протишоковій палаті, куди він надходить, має лежати рентгенівська плівка.

2. Пересувний ультразвуковий апарат розташований так, щоб його можна було підвезти до пацієнта. На відміну від багатьох інших країн Європи, у Німеччині у великих травматологічних центрах проводиться ультразвукове діагностичне травматологічне обстеження. Перевага його полягає в тому, що цей діагностичний метод можливий у будь-який час навіть у протишоковій палаті.

3. Ультразвукова діагностика полегшує одночасну діагностику і має перевагу, насамперед у тому, що можна проводити повторні дослідження у протишоковій палаті та протягом операції.

4. Переносний апарат для доплерівської ехографії з акумуляторним живленням. Доплерівська ехографія застосовується у всіх випадках, коли у пацієнта з політравмою не визначається пульс. Це може бути пов'язане з ослабленням пульсу при геморагічному шоці або пошкодження судин. Якщо при цьому не утворюється однозначний сигнал, потрібна ангіографія.

5. Наркозний апарат та монітор.

6. Система відсмоктування.

7. Холодильник для медикаментів та депо крові, яке має містити велику кількість консервованих еритроцитів.

8. Термошафа для підігріву розчинів та крові. Напоготові завжди має бути достатня кількість теплих розчинів для інфузійної терапії, необхідна кількість систем для переливання крові та кровозамінників. Термошафа, як холодильник для зберігання медикаментів, має бути в кожній протишоковій палаті.

9. Візок з усіма найважливішими медикаментами та всім необхідним для інтубації. Усі медикаменти та перев'язувальний матеріал знаходяться у легко доступних ящиках у захисних упаковках.

10. Стелаж із ящиками для медикаментів.

11. Операційна лампа.

12. Комп'ютер повинен бути в протишоковому блоці, оскільки хворим на ЧМТ на ШВЛ необхідні періодично контрольні дослідження. Комп'ютерний томограф може бути поблизу протишокової палати, але це ускладнює невідкладну діагностику.

Протишокова палата має бути забезпечена киснем, наборами стерильних інструментів для венесекції, дренування по Бюллау, пункції підключичної вени, інтубації, конікотомії (трахеотомії), лапароцентезу.

Для ефективного лікування шоку та попередження пізніх ускладнень слід навчити персонал травматологічних бригад проводити первинну діагностику та стабілізацію життєво важливих функцій протягом 1-ї години.

Бригада чергових фахівців має зустрічати тяжко потерпілого від травми біля входу до приймального відділення, при цьому пацієнтом займаються одночасно кілька лікарів і сестер, не дублюючи один одного, для чого повинна бути до дрібниць відпрацьована методологія надання допомоги.

Таким чином, для зниження добової летальності від травм необхідно відкрити і на сучасному рівні оснастити протишокові палати, систематично тренувати чергові бригади з прийому хворих на важкі поєднані травми, перевести їх на горизонтальний рівень роботи. H. Tscherne (1998) рекомендує такий розподіл обов'язків чергових фахівців у Гановерській клініці Unfallchiruigie при прийомі тяжко потерпілого з травмою.

Корисна стаття? Поділіться з друзями із соцмереж!

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Однією із досить небезпечних атипових алергічних реакцій організму є анафілактичний шок. Він розвивається після системного влучення відповідного алергену і здебільшого вимагає госпіталізації людини до найближчого відділення інтенсивної терапії.

До здійснення цієї процедури необхідно надати потерпілому екстрену долікарську та лікарську допомогу, використовуючи спеціальну протишокову аптечку. Що до неї входить? У яких установах вона має бути? Як правильно розпізнати анафілактичний шок та допомогти людині? Про це нове інше ви прочитаєте в нашій статті.

Склад протишокової аптечки

Єдиного медичного стандарту, який регламентував би точний склад протишокової (антишок) аптечки 2018-2019 року за нормами СанПіна на даний момент не існує. Щодо цього вищим законодавчим актом вважається відповідна постанова уряду РФ № 608 від 19.06 2012 року, яка затверджує положення про роботу Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації.

При цьому в документах МОЗ для різних категорій надання допомоги перелік необхідних лікарських засобів варіюється в досить широких межах. Загалом, як показує сучасна Клінічна практика, протишокова аптечка повинна складатися з низки лікарських препаратів та відповідного додаткового інструментального укладання.

Повний склад протишокової аптечки включає:

Медикамент	Кількість	Використання
Адреналін або Епінефрін (0,1 відсотка)	10 ампул	Вводиться внутрішньовенно або обколюється внутрішньом'язово у локалізації проникнення алергену.
Глюкокортикостероїд (Преднізолон або Дексаметазон) у розчині	10 ампул	Вводиться внутрішньом'язово, має виражений протиалергічний та антизапальний ефект.
Антигістамін (Дімедрол, Тавегіл або Супрастин), 2 відсотки	3 ампули	Вводиться внутрішньом'язово за відсутності вираженої гіпотонії. Зменшує симптоматику шоку шляхом блокування гістамінів
Еуфілін, по 10 мл	10 ампул	Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення. Швидко усуває бронхоспазм, уповільнює розвиток обструкції.
"Швидкий" серцевий глікозид (Строфантин), по 1 мл	5 штук	Кардіотонічну дію
Комбінаційний АТ-розчин (мезатон та кофеїн по 1 мл, а також кордіамін по 2 мл)	2 штуки	Підвищення артеріального тиску при гіпотонії
Глюкоза в розчині 5 та 40 відсотків	2 флакони	Детоксикація
Фізрозчин (хлорид натрію), 0,9 відсотка.	2 флакони	Необхідний для розведення препаратів та швидкого відновлення об'єму крові з вторинною нормалізацією тиску
Медичний спирт	1 флакон	Місцевий антисептик
Шприци	По 5 штук на 2 та 10 мілілітрів	Ін'єкційне введення препаратів
Вата, марля та лейкопластир – стерильні	По 1 рулону	Місцева обробка, зупинка кровотечі, обв'язування
Катетер	1 штука	Забезпечення стабільного доступу до вені для подальших антишокових заходів
Джгут медичний	1 штука	Встановлюється вище місця локалізації впровадження алергену для тимчасової блокади його поширення системним кровотоком

Стандарт надання екстреної допомоги за анафілактичного шоку регламентується наказом Міністерства охорони здоров'я РФ номер 1079н від 20 грудня 2012 року.

Додаткова медична продукція АнтиШок

Вищезазначений склад аптечки антишок є мінімально можливим у контексті надання екстреної долікарської допомоги людям з розвитком відповідного гострого симптоматичного комплексу.

Виключати будь-які медикаменти та лікарські засоби із протишокової аптечки заборонено.

Однак, при необхідності, стандартну комплектацію можна доповнити продукцією медичного призначення.

Пінцет.Зручний засіб для отримання жалу комахи після ін'єкції алергену;
Трансфузійні крапельні системи.Більш зручні для використання в рамках надання функціональної екстреної лікарської допомоги порівняно з класичними шприцами;
Інтубаційна система.Включає медичний скальпель, дихальну трубку і комплект місцевих знеболювальних засобів для проведення інтубація трахеї в особливо важких випадках;
Інше.Від кисневої подушки, мовоутримувача та медичних рукавичок, до ручного дихального апарату, міхура з льодом та інших виробів.

Сфера застосування

Сфера застосування аптечки антишок досить велика, оскільки подібні гострі стан може виникнути будь-де, як у рамках установ освітнього, медичного, побутового сектора, так і на відкритих просторах.

Це
корисно
знати!

Поточне законодавство регламентує обов'язкове перебування протишокової аптечки в рамках наказу Міністерства Охорони Здоров'я №1079н від 20 грудня 2012 року.

Обов'язкове перебування протишокової аптечки:

У маніпуляційних медичних кабінетах, у шкільних та дошкільних закладах, поліклініках, пологових будинках, пансіонатах, розважальних комплексах тощо;
У косметологічних кабінетах, у яких здійснюються процедури ботулінотерапії, мезотерапії, перманентного макіяжу, мікроблейдингу, біоревіталізації та інші заходи, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів та здійсненням ін'єкції будь-якого типу;
В індивідуальному житлі, де на постійній основі проживає відповідні особи з групи ризику, що мають високу індивідуальну чутливість, а також схильність до системних алергічних реакцій.

Симптоми розвитку анафілактичного шоку

Симптоматика анафілактичного шоку розвивається у досить широких часових рамках – від кількох хвилин до 4 годин.

Базовими проявами можуть бути:

Різні шкірні висипання із свербінням та набряком слизових оболонок;
Локальні та системні порушення дихання- від нежитю, то постійного кашлю, набряклості гортані, бронхів та утруднення з диханням;
Гострі патології роботи серцево-судинної системи. У тому числі зниження артеріального тиску, сильне почастішання пульсу;
Збій у роботі центральної нервової системи.Включає почуття слабкості, страху, розлад свідомості, головний біль;
Диспепсичні розлади. Найчастіше – це блювання, біль у епігастральній ділянці, інші прояви.

При важких формах анафілактичного шоку, який не купірується активними методами медичної терапії, часто розвивається синюшність шкірних покривів, колапс з частковим чи повним зниженням інтенсивності кровопостачання життєво важливих органів, а окремих випадках – смертельний результат.

Перша допомога потерпілому

Сучасна медицина поділяють надання допомоги потерпілому від анафілактичного шоку на два етапи.

Долікарські дії:

негайний виклик швидкої допомоги;
Максимально точне визначення алергену, що викликали ненормальну реакцію та припинення прямого контакту з ним, у міру можливості;
Укладання постраждалого горизонтальне положення з поворотом голови набік, щоб уникнути аспірація при виникненні блювотного рефлексу;
Забезпечення доступу свіжого повітряшляхом відкриття кватирок і вікон, а також зняття стискаючий одяг;
Регулярне докладання до місця укусу чи ін'єкції льоду через кілька шарів матерії, щоб знизити швидкість всмоктування алергену системний кровотік. Процедура повторюється регулярно, один підхід у середньому близько 15 хвилин, після чого необхідно зробити півгодинну перерву;
Постійний моніторинг станупостраждалого, надання йому допомоги при захлинанні блювотними масами. У разі зникнення дихання або серцебиття слід негайно розпочати ручну реанімацію шляхом непрямого масажу серця та штучного дихання.

Екстрена медична допомога:

Накладення джгута вище за місце укусу чи ін'єкції для перешкоджання подальшому поширенню алергену;
Введення адреналіну внутрішньовенно- 0,3 мл, розведеного в 10 мл хлориду натрію;
внутрішньом'язове введення преднізолону - до 4 ампул дексаметазону або преднізолону;
Твір інтубаціїпри формуванні гострої дихальної недостатності;
Регулярне ведення малих доз адреналіну та глюкокортикостероїду для базової стабілізації стану;
Нейтралізація бронхоспазмушляхом ін'єкції еуфіліну – до 20 мл разово;
Вторинне введення антигістамінів у разі стабілізації артеріального тиску;
Інші заходи щодо необхідності подальшої госпіталізації потерпілого у відділення інтенсивної терапії.