Пункція піхви, або кульдоцентез, провадиться для діагностики різних патологічних станів. За своєю суттю це малоінвазивна методика обстеження, за якої застосовується спеціальна голка. Пункція піхви дозволяє точно діагностувати:
позаматкову вагітність;Апоплексію яєчника;
Розрив матки;
Перитоніт;
Злоякісні новоутворення;
Запалення органів малого тазу.
Підготовка та проведення процедури
Перед пункцією піхви жінці необхідно спорожнити сечовий міхур та кишечник. Ці органи мають бути вільними від вмісту. Якщо позивів до походу в туалет немає, застосовується клізма та катетер. Потім пацієнтці вводять анестезію та готують до пункції. Для цього всю піхву, а також шийку матки рясно змащують спиртовим та йодним розчинами, щоб повністю виключити можливість потрапляння інфекції у внутрішні порожнини організму.
Пацієнтці розширюють піхву за допомогою спеціального дзеркала із підйомним механізмом. При вузькій піхві лікар маніпулює лише пальцями, щоб уникнути розривів. Потім шийка матки фіксується і трохи відтягується щипцями, щоб звільнити заднє склепіння піхви. Пункцію можна робити лише через заднє склепіння. В іншому випадку голка може пошкодити сечовий міхур або матку.
Голку вводять різким поштовхом на 3 см. Поршнем маніпулюють акуратно, перевіряючи, чи шприц заповнюється рідиною. Якщо цього немає, голку потрібно повільно вийняти з отвору, підтягуючи поршень у разі появи рідини.
Результати пункції
Після такого малоінвазивного обстеження отриману рідину відправляють до лабораторії. Попередньо лікар може визначити стан пацієнтки і на вигляд отриманого матеріалу. Якщо рідина каламутна та має домішку гною, це свідчить про наявність серйозного запалення. Кров у шприці свідчить про внутрішній крововилив, що потребує термінового медичного втручання.
При широкій кровотечі в черевній порожнині отримана шляхом пункції кров має темно-червоний колір і рясніє невеликими згустками. Якщо в аспіраційну голку потрапляє тромб або великий потік, кров видалити з черевної порожнини важко. У такій ситуації тромб/потік витягується з медичного інструменту і повторюється маніпуляція. При підтвердженій позаматковій вагітності дефібриновану кров лікарі відкачують.
При обстеженні крові, отриманої внаслідок пункції піхви, важливі такі фактори:
її колір;Наявність ознак, що вказують на запалення;
Багато дрібних згустків.
Можливі ускладнення
Незважаючи на те, що кульдоцентез вважається малоінвазивною операцією-обстеженням, він пов'язаний із великим ризиком для здоров'я пацієнтки. Важливо правильно підбирати клініку, де пункція проводитиметься. Персонал у ній має бути висококваліфікованим та досвідченим у цьому типі діагностики. Але навіть при високій кваліфікації хірурга іноді трапляються ускладнення.
Перше стосується попадання голки до найближчих органів: матки, сечоводу та ін. Аспіраційна голка може проколоти судини матки. При цьому кров у шприці буде темно-червоною і без згустків. Можлива рясна кровотеча, при якій застосовують тампонаду піхви.
Ще одна небезпека – потрапляння інфекції з піхви до кров'яного русла внутрішніх органів. Навіть найретельніша обробка не захищає на 100% від флори, що заселяє піхву жінки. І все ж таки при всіх існуючих ризиках пункцію робити необхідно. Особливо це важливо у разі позаматкової вагітності, внутрішнього крововиливу при розриві органу та ризику онкології.
У жіночому організмі є невеликий дугласовий простір, розташований між маткою і передньою стінкою прямої кишки. Деякі захворювання характеризуються скупченням рідини у цьому просторі. Отримання ексудату з черевної порожнини через заднє склепіння піхви зветься кульдоцентез. За допомогою кульдоцентезу можна визначити характер рідини у позадиматочному просторі та виставити правильний діагноз при багатьох захворюваннях.
Коротка характеристика маніпуляції
Процедура проводиться у стаціонарному режимі, щоб визначити . Проведення кульдоцентезу передбачає використання місцевої анестезії. У деяких випадках потрібний загальний наркоз.
Пункція черевної порожнини проводиться через заднє склепіння піхви. Отримана таким способом рідина (кров'янисті згустки, гнійні виділення, серозна рідина) вирушає до лабораторії цитології або бактеріологічного дослідження. За результатами його можна діагностувати розвиток кровотечі, запалення в ділянці очеревини або малого тазу, аж до діагностики раку яєчників на ранній стадії.
Медичні показання
Використання цього методу дозволяє підтвердити діагноз при багатьох захворюваннях у гінекологічній ділянці. Найбільш поширеними показаннями до проведення пункції матки є:
- підозра на позаматкову вагітність;
- апоплексія яєчника;
- розрив кісти яєчника;
- пухлини яєчника;
- запальні процеси;
- пельвіоперитоніт;
- визначення характеру ексудативної рідини, за умови, що немає підозр на їхню злоякісність;
- видалення запаленого ексудату;
- попереднє оперативне втручання перед процедурою кольпотомії при задньому параметріті або кольпоцеліотомії, яка проводиться при абсцесі прямокишково-маткового заглиблення.
За результатами проведеного дослідження можна говорити про призначення лікувальних препаратів та необхідність хірургічної операції.
Підготовка до операції
Як будь-яке гінекологічне втручання процедура вимагає проведення невеликої підготовки:
- виключити гелі та мазі, призначені для вагінального застосування;
- голити волосся в області лобка та статевих губ;
- не приймати їжу за 10 – 12 годин до процедури;
- повністю випорожнити сечовий міхур, пряму кишку; у разі потреби вдатися до очисної клізми.
Після проведення підготовчого етапу жінка надходить у стаціонар на процедуру кульдоцентезу.
Набір інструментів для проведення процедури
Для виконання пункції основний набір медичних інструментів включає: кульові щипці, дзеркала ложкоподібні, голки довжиною до 12 см з косим зрізом наконечника, шприц об'ємом до 10 мл, корнцанги.
Послідовність проведення процедури
Пункція заднього склепіння піхви є хворобливою процедурою. Перед її проведенням потрібне повне спорожнення кишечника та сечового міхура.
Вся процедура проводиться під місцевою анестезією, якою часто використовують лідокаїн. Анестезія дозволяє знизити чутливість до болю, що забезпечує меншу напругу м'язів, необхідну для правильного введення голки.
Вся медична процедура протікає у кілька етапів:
- Укласти пацієнтку на гінекологічне крісло. Забезпечити нерухомість ніг за допомогою фіксуючих пов'язок або ременів. Це необхідно для збереження правильної пози під час проведення операції.
- Перед початком процедури провести мануальне дослідження для визначення положення матки та заднього склепіння піхви та вибору напрямку руху голки.
- Зовнішні статеві органи та вхід у піхву піддати антисептичній обробці.
- Оголити шийку матки, за допомогою витягу відвести її до лобкового симфізу. Таким чином, відкривається доступ до задньої стінки піхви, що дозволить провести забір матеріалу. Для відведення шийки матки використовуються спеціальні щипці.
- Місце майбутнього проколу знеболити 1-2% розчином лідокаїну.
- У міру дії анестезії товстою ін'єкційною голкою проколюють заднє склепіння піхви, витягуючи накопичену рідину з дугласового простору. Голку вводять по середній лінії на глибину до 2 см. Голка спрямована горизонтально або з невеликим відхиленням догори. Це необхідно для того, щоб запобігти проколюванню прямої кишки та кровоносних судин.
- При проколі виникає відчуття провалювання голки у порожнечу. Якщо цього не сталося, потрібно вибрати інше місце для пункції.
- Потрапивши до дугласового простору, слід акуратно потягнути поршень шприца на себе. Пунктат набирається в шприц, що можна контролювати візуально.
- Отриману рідину відправляють на цитологічне та бактеріологічне дослідження, результати якого необхідні призначення подальших медичних заходів.
Розшифровка результатів
Цитологічне дослідження вільної рідини всередині черевного простору є основним методом визначення позаматкової вагітності. При позаматковій вагітності, що перервалася, отриманий матеріал міститиме темну рідку кров. Можлива поява окремих згустків крові у шприці.
При заборі матеріалу іноді виникають певні складності: присмоктування тканин до зрізу голки або потрапляння в просвіт голки згустків. В даному випадку потрібно введення ізотонічного розчину натрію хлориду в дугласовий простір з подальшим вилученням ексудату. Отриманий матеріал також міститься стерильну ємність і прямує на дослідження до лабораторії.
Гнійний вміст пунктату вказуватиме на розвиток запалення. За підозри на абсцес придатків матки вводять антибіотики. Терапевтичні маніпуляції проводять після отримання ексудативної рідини з черевної порожнини.
Ускладнення після проведення процедури
Негативні наслідки після проведення кульдоцентезу спостерігаються нечасто. В основному вони є результатом неправильного розташування голки при введенні її в заднє склепіння: прокол судини або прямої кишки. Спеціальної терапії не потрібно, але може спостерігатися дискомфорт у ділянці малого тазу, що супроводжується больовими відчуттями різного характеру.
При появі сильного болю або кровотечі необхідно звернутися до лікаря.
Пункція черевної порожнини проводиться з метою дренування та дослідження рідини, яка може накопичуватися у вільному просторі між внутрішніми органами або порожнини малого тазу.
Наявність рідини є ознакою багатьох захворювань. Щоб поставити правильний діагноз, полегшити стан пацієнта та призначити правильне лікування, призначається дана лікарська процедура. Вона може бути виконана двома способами. До них відноситься кульдоцентез та лапароцентез. Кульдоцентез - пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, що проводиться тільки у жінок. Другий метод, абдомінальний прокол живота, застосовується в обох статей.
Підготовка та проведення пункції черевної порожнини
Якщо пацієнту була призначена пункція черевної порожнини, щоб у процесі її виконання не виникло ускладнень і всі маніпуляції, що проводилися, мали позитивний результат, необхідно правильно підготуватися.
Приблизно за 2-3 години перед малоінвазивним втручанням пацієнту потрібно зробити клізму. Безпосередньо перед початком самої пункції слід відвідати вбиральню та спорожнити сечовий міхур.
Дренування порожнини, як правило, проводиться в маніпуляційному кабінеті, тобто операційна не потрібна. Усі пристосування, що використовуються під час процедури, повинні бути стерильними.
Як знеболювальний препарат використовується розчин Промедол або Атропіну сульфат.
Якщо стан пацієнта тяжкий, процес забору біологічного матеріалу здійснюється в положенні лежачи (на правому боці). За інших обставин хворого всаджують у крісло, щоб він міг спиратися об спинку.
Область, де здійснюватиметься прокол, обробляють препаратом, що дезінфікує. Щоб весь процес проходив під суворим контролем, його проводять за допомогою апарату УЗД. Інакше є загроза пошкодження внутрішніх органів, що може призвести до відкриття серйозної кровотечі.
Прокол черевної стінки з наступним забором біологічного матеріалу на аналіз, як правило, здійснюється за допомогою такого пристрою, як троакар. Як тільки рідина починає виходити назовні, її перші порції збирають у заздалегідь приготовлену стерильну ємність і відправляють у лабораторію. Коли пункція проводиться не тільки з діагностичною метою, але й для відкачування всієї наявної рідини, тобто з лікувальною метою, після забору біологічного матеріалу для дослідження відкачування вмісту черевної порожнини триває. Її збирають у спеціальний резервуар. За один сеанс можна відкачати до 6 л рідини. Щоб заповнити втрату солей та білків, пацієнту необхідно ввести розчин Альбуміну або його аналогів.
Завершальним етапом пункції є видалення всіх інструментів і накладання хірургічних швів. Зашите місце проколу накривають стерильною серветкою і перев'язують.
Коли всі маніпуляції закінчено, пацієнт залишається під лікарським наглядом. Медперсонал слідкує за:
- показниками артеріального тиску;
- станом шкірних покривів;
- станом слизових оболонок;
- загальним самопочуттям.
Пункція через заднє склепіння піхви
У гінекології пункція застосовується як терапії, так діагностики. Вона може бути призначена при підозрі на позаматкову вагітність або за наявності симптомів абсцесу у тазовій порожнині. Пункція проводиться із використанням місцевого наркозу.
Біологічний матеріал, що накопичився в зоні знаходження органів малого таза може складатися з:
- ексудату;
- крові;
- гною.
Взятий вміст порожнини відразу вирушає на лабораторний аналіз.
Нижче шийки матки в області заднього склепіння між розбіжними крижовоматковими зв'язками очеревина дуже близько підходить до стінок піхви. Саме це місце є максимально зручним для проведення пункції.
Після закінчення дезінфекції зовнішніх статевих органів лікар приступає до виконання проколу. За допомогою дзеркала він оголює піхву частину шийки матки. Для захоплення та відгинання задньої губи матки використовуються спеціальні гінекологічні щипці. Саме так здійснюється розтягування заднього склепіння.
Пункційна голка має увійти між крижовоматними зв'язками. Її поглиблюють приблизно на 2 см. Коли кінець голки виявляється на потрібній глибині, за допомогою поршня шприца проводиться забір біологічного матеріалу.
Незважаючи на те, що потрібне лабораторне дослідження, досвідчений фахівець із зовнішнього вигляду рідини може зробити припущення про те, який розвивається патологічний процес. Наприклад, рідка кров, має темне забарвлення, характерна при перериванні позаматкової вагітності. У біологічному матеріалі можна побачити невеликі згустки.
Пункція через заднє склепіння піхви повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб виключити ймовірність отримання хибнопозитивного результату і додатково не завдати шкоди пацієнту.
Останнім часом пункція через заднє склепіння піхви проводиться рідко, тому що під час відновлювального періоду є великий ризик приєднання вторинної інфекції. Менш травматичним і таким самим інформативним є лапароскопічне дослідження. Йому віддають перевагу, оскільки, згідно зі статистичними даними, ризик ускладнень після цієї маніпуляції мінімальний.
У сучасній медицині є безліч різних способів діагностики, здатних швидко і точно підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. Деякі методики прості і не вимагають від пацієнтів ніяких спеціальних підготовок. При цьому самі процедури проводяться швидко, без будь-яких зусиль. Інші методи здатні викликати дискомфорт, але без них неможливо обійтись. Однією з таких маніпуляцій є пункція заднього склепіння піхви.
Особливості процедури
Пункція заднього склепіння піхви має особливості. Її проводять з діагностичною метою для виявлення вмісту прямокишково-маткового заглиблення. Рідше цю процедуру виконують як допоміжну.
Пункція заднього склепіння піхви потребує анестезії. Пацієнткам робляться короткочасний наркоз або виконується місцеве провідникове знеболювання.
Щоб діагностика була ефективною, пацієнтка повинна лягти так, щоб її таз розташовувався донизу. Таке положення допомагає стікати навіть невеликій кількості рідини, що знаходиться у прямокишково-матковій зоні. Це в рази підвищує ефективність маніпуляції, що проводиться.
Показання
Пункція заднього склепіння піхви застосовується при підозрі на інші внутрішніх органів, а також:
- при підозрі на наявність будь-якого типу рідини у малому тазі;
- за необхідності запровадити лікарські препарати;
- при підозрі на рак яєчника;
- при прориві гнійних патологій у черевну порожнину.
Пункція через заднє склепіння піхви дозволяє точно визначити наявність рідини та її вид без хірургічного втручання.
Де проводиться процедура?
Маніпуляція проводиться лише у стаціонарі, оскільки вона є хірургічним видом втручання. Під час процедури дотримуються всіх правил антисептики та асептики. Перед тим, як буде проведено пункцію, пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур та кишечник. Для цих цілей може призначатися очисна клізма.
Найчастіше для анестезії використовують закис азоту або будь-який інший масковий наркоз. Рідше застосовують загальний внутрішньовенний наркоз та місцеву анестезію у вигляді розчину новокаїну.
Як проводиться?
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви виконується довгою товстою голкою. Її розмір – понад десять сантиметрів. Голку надягають на 10- або 20-грамовий шприц.
Пацієнтка розташовується після розміщення лікарі проводять обробку зовнішніх статевих органів жінки. Зазвичай при цьому застосовують розчин йодонату. Потім у піхву вводять дзеркало та підйомник, який допомагає визначити розташування шийки матки. Лікар виконує захоплення органу за задню губу щипцями. Після цього витяг виймається, а дзеркало передається асистенту.
Під шийкою матки лікар робить прокол голкою. Його виконують, відступивши кілька сантиметрів від місця переходу піхви в шийку. У вибраному місці голка вводиться в черевну порожнину. Під час проколу спеціаліст відчуває, як інструмент для пункції заднього склепіння піхви потрапив у порожнечу. Потім лікар тягне поршень на себе. Якщо в поглибленні є рідина, вона починає надходити в шприц.
Рідина та її значення
Пунктат оглядають, визначаючи його характер. В результаті проведення процедури може бути виявлена кров, гній, За показаннями, проводять бактеріологічний, цитологічний або інший вид аналізу отриманої рідини.
У разі появи гнійного вмісту лікар може припустити розрив гнійника, перитоніт. Наявність патологічного вмісту може свідчити про абсцес придатків матки.
Якщо ж у поглибленні є кров, це свідчить про кровотечі. Воно може бути спричинене розривом маткової труби при позаматковій вагітності. У цьому випадку кров має темне забарвлення з домішкою згустків. Також вона може потрапити у поглиблення через розрив внутрішньої судини. І тут вона швидко згортається.
Бувають випадки, коли лікарю не вдається дістати рідину, хоча вона є в порожнині. Такий варіант процедури пов'язаний із тим, що голка забивається згустком крові. Щоб лікар зміг отримати результат, він повинен вилучити голку та виштовхнути потік з неї повітрям. Зазвичай це роблять серветкою, щоб можна було визначити наявність крові. Якщо потік буде здобутий, а крові в циліндрі шприца не буде, то навіть цього буде достатньо, щоб припустити позаматкову вагітність.
Буває, що відсмоктувати рідину з поглиблення не виходить через надто високу густину. У цій ситуації в порожнину вводиться стерильний розчин натрію хлориду для розведення рідини. У такому, більш рідкому стані розчин легко забирається і передається в лабораторію для аналізу.
Після маніпуляції
Після закінчення процедури використовуваний набір для пункції заднього склепіння піхви піддають знезараженню. Якщо застосовувався одноразовий інструмент, його утилізують.
Після операції пацієнтки можуть вирушати додому. Ускладнення після пункції виникають дуже рідко.
Кров може бути виявлена не тільки при позаматковій вагітності, але й інших патологічних станах. Наприклад, вона виникає при апоплексії яєчника, при розриві селезінки, попаданні менструальної крові у склепіння та інших видах патологій.
Якщо під час пункції буде виявлено гнійний вміст, то лікар відсмоктує його, а поглиблення вводить антибіотик.
Пункція - це інформативна процедура, що проводиться не тільки з діагностичною, але й лікувальною метою. Через прокол лікар може швидко ввести лікарський засіб у уражену область.
Організм жінки влаштований таким чином, що в ньому є поглиблення між маткою та передньою прямою кишкою. При деяких гінекологічних захворюваннях у цьому поглибленні може накопичуватися рідина у великій кількості. Вона може складатися з крові, гною, а також серозної рідини.
Щоб діагностувати ці гінекологічні захворювання, потрібно проведення пункції заднього склепіння піхви. Тобто за допомогою спеціальної товстої голки проколюється заднє склепіння і за її наявності береться невелика кількість рідини. Далі вона вирушає на гістологічний аналіз. Ця процедура проводиться хірургічно під загальним чи місцевим наркозом, вона потребує перебування у медичному закладі.
Мета пункції
Проводиться дана процедура для визначення структури та складу наявної рідини в малому тазі, для встановлення діагнозу деяких гінекологічних захворювань, таких як: розрив кісти яєчника, розрив матки, апоплексія яєчників, пухлини матки та яєчників, запальні захворювання. Також ця процедура незамінна при підозрах на позаматкову вагітність. Пункція заднього склепіння піхвиможе використовуватись у медикаментозних цілях, а саме для введення лікарських препаратів до органів малого тазу.
Підготовка до операції
Як і будь-якої іншої гінекологічної процедури, жінці необхідно підготуватися. Це дозволить знизити ризик появи різних ускладнень, а також суттєво скоротити відновлювальний процес. Рекомендації перед пункцією заднього склепіння піхви будуть такі:
За 2-3 дні до проведення пункції забороняється жити статевим життям;Відмовитися від використання вагінальних мазей та спреїв, а також гігієнічних засобів для інтимної гігієни;
Необхідно голити волосся з лобка та статевих органів;
Відмовитися від прийому їжі та рідини за 10 годин дол проведення процедури;
Перед проведенням пункції жінці необхідно випорожнити сечовий міхур та пряму кишку.
Проведення процедури
Після необхідної підготовки жінка приходить до лікарні. Пацієнтка роздягається, одягає стерильний одяг і сідає у гінекологічне крісло. Шийка матки та зовнішні статеві органи обробляється антисептичними засобами. Вводиться необхідна доза наркозу та після того, як жінка засне, починається проведення пункції. Для того щоб оголити піхву та шийку матки, у піхву вводять дзеркала. Далі шляхом відтягування задньої губи матки лікар відкриває заднє склепіння піхви. Використовуючи голку зі шприцом, лікар проколює заднє склепіння та шляхом відсмоктування збирає наявну в ньому рідину. Досвідчений лікар вводитиме голку повільно, щоб не проколоти прилеглі внутрішні органи. Після збору необхідної кількості рідини лікар акуратно виймає голку з піхви та обробляє його та зовнішні статеві органи антисептичними засобами.
Отриманий матеріал поміщають у спеціальну ємність, де буде написана докладна інформація про пацієнтку, і відправляється на гістологічний аналіз. Отримавши матеріал із заднього склепіння піхви, лікар візуально може оцінити структуру рідини. Якщо при проведенні пункції у шприці виявляється кров, це свідчить про серйозний патологічний розвиток. У такому разі може бути ухвалено рішення про термінове проведення хірургічного втручання. Наш медичний центр спеціалізується на патологічних захворюваннях органів малого тазу жінки. Кваліфіковані лікарі проведуть якісну діагностику та призначать подальший план лікування. За потреби наші фахівці проведуть пункцію заднього склепіння піхви. Маючи власну лабораторію, результати аналізу будуть готові в найкоротші терміни, а лікування буде підібрано найправильніше та найефективніше.