☰

Роздуті петлі кишківника у дитини 30 тижнів. Аномалії та патології органів травної системи плода, що виявляються на узі

Обструкцію товстої кишкиЯк правило, більш важко діагностувати, ніж обструкцію тонкої кишки, тому що її діаметр у здорового плода значно варіює. У 22 тижні вагітності за менструальним терміном товста кишка плода візуалізується як трубчаста структура, розташована в периферичних відділах черевної порожниниі має хід, що відповідає висхідному поперечному, низхідному та ректосигмоїдальному відділам.

Навпаки, тонка кишкамає менший діаметр і розташовується в центральних відділахчеревної порожнини. При скануванні в режимі реального часу часто спостерігається активна перистальтика тонкого кишечника. Наприкінці третього триместру товста кишка здорового плода може візуалізуватися особливо чітко і настільки звертати на себе увагу, що навіть створювати у дослідника помилкове враження патології.

Вміст товстої кишкизазвичай дещо гіпоехогенніше, ніж розташованих поруч інших структур черевної порожнини, але в третьому триместрі може іноді ставати гіперехогенним. Середній діаметр прямої кишки майже лінійно збільшується з прогресуванням терміну гестації, але має значні коливання в межах нормальних значень для кожного певного тижня вагітності.

Таким чином, діаметрпряма кишка у здорових плодів може іноді збігатися за деякими значеннями з показниками у плодів з патологічно розширеним товстим кишечником. У майже доношених плодів нормальний діаметр товстої кишки може сягати 18 мм і більше.

Розширення товстої кишкиможе визначатися при ультразвуковому обстеженніплодів із синдромом меконіальної обструкції кишечника, хворобою Гіршпрунга (Hirschsprung) та аноректальними мальформаціями, але їх діагностика може бути дуже утруднена, враховуючи описану вище широку варіабельність її розмірів, у межах нормальних значень у здорових плодів.

Розширення петель товстої кишкипри синдромі меконіальної обструкції відбувається внаслідок тимчасової закупорки меконієм її дистального відділу. Це явище може спостерігатися як у здорових, так і у плодів, що страждають на муковісцедоз. Хвороба Гіршпрунга розвивається внаслідок відсутності парасимпатичних гангліїв у стінці кишківника. Уражений сегмент товстої кишки, що розташовується проксимальніше від ануса, може мати різну протяжність.

Внаслідок того, що сегмент кишки, де відсутні нервові ганглії, не здатний перистальтично скорочуватися, у цій галузі виникає функціональна обструкція, яка призводить до розширення відділів товстої кишки, локалізованих проксимальніше по відношенню до місця ураження. Хвороба Гіршпрунга зазвичай не визначається до народження, хоча в літературі трапляються поодинокі випадки про антенатальну діагностику цього захворювання. При ехографії в цих ситуаціях виявлятиметься багатоводдя та численні розширені петлі товстого кишечника в черевній порожнині плода.

Аноректальні мальформаціїназивають широкий спектрпороків, що виникають внаслідок порушення диференціювання задніх відділів первинної кишки плода. До них відносяться агенезія або неперфорований анус, аноректальна агенезія та атрезія прямої кишки. При цих вадах відзначається висока частота виявлення інших аномалій, і вони зазвичай входять до складу асоціації VACTERL або синдрому каудальної регресії (агенезія або дисплазія нирок, агенезія крижів, гіпоплазія нижніх кінцівок).

Аноректальні мальформаціїможуть також зустрічатися в комплексі аномалій розвитку клоаки, таких як персистуюча клоаку та екстрофія клоаки.

Ці мальформаціїподіляються на дві групи залежно від локалізації рівня атрезії кишечника. Поразки на високому рівні, які закінчуються вище розташування м'язової петлі утвореної леваторами, зазвичай поєднуються з сечостатевими норицями і вимагають при проведенні хірургічної корекції використання трансабдомінального доступу. Поразки, що зачіпають відділи, розташовані нижче м'язової петлі, утвореної леваторами, і локалізовані на рівні промежини або в області задньої спайки статевих губ зазвичай оперують з трансперинеального доступу.

При ультразвуковому дослідженніу деяких плодів з аноректальними мальформаціями у черевній порожнині можуть візуалізуватися гіперехогенні вогнища та/або розширені петлі товстої кишки, ймовірність візуалізації яких збільшується у міру прогресування вагітності. Незважаючи на це, чутливість ехографії щодо виявлення обструкції товстої кишки чи аноректального сегмента залишається не високою. Вважають, що найбільш патогномонічною ознакою, підозрілою щодо наявності аноректальної мальформації є виявлення в порожнині малого таза або нижніх відділівчеревної порожнини плода сегмента розширеної кишки V-або U-подібної форми.

При формуванні у плодів нориціміж шлунково-кишковим та сечостатевим трактами зазвичай відзначається поява кальцинатів у просвіті кишки або сечового міхура. Вважають, що ці кальцинати утворюються в результаті змішування сечі та меко-ня.

Іноді нормальна пряма кишка, Заповнена меконієм, може створювати помилкове враження наявності пухлини, розташованої вперед від крижів. Така ехографічна картина отримала назву «пресакральна псевдопухлина», справжнє значення якої легко встановлюється шляхом обертання датчика навколо своєї осі, щоб одержати косу площину сканування для виявлення зв'язку між так званою псевдопухлиною і сигмовидною кишкою.

Широкий спектр патології від ектопії анального отвору до комбінованих аномалій прямої кишки та сечостатевого трактувідноситься до вад розвитку аноректальної області. Багато форм вимагають екстреної діагностики та хірургічного лікування, щоб уникнути важких ускладнень та смерті дитини.

Епідеміологія
У середньому захворювання зустрічається у 1 на 3500-5000 новонароджених, частіше - серед хлопчиків (до 55-70%), і для них найбільш характерні складні варіанти пороків.

Пренатальна діагностика
На УЗД плода ознаки патології прямої кишки можна виявити лише у 10-20% плодів у III триместрігестації. Ехографічна картина включає розширення петель товстої кишки та візуалізацію внутрішньокишкових кальцифікатів, поява яких пов'язана, мабуть, з звапнінням фрагментів меконію при контакті з сечею, що є непрямою ознакою наявності нориці в сечову систему.

Однак за рахунок великої довжини кишечника вище за обструкцію та абсорбцію рідини з її просвіту розширення петель у більшості випадків незначне і зазвичай не привертає увагу дослідника, тому пренатальна діагностика утруднена.

Нові перспективи в пренатальної діагностикиАтрезії прямої кишки відкриває візуалізація анального сфінктера у плода у вигляді гіпоехогенної циркулярної структури з центральним ехогенним компонентом. При підозрі на атрезію анусу та прямої кишки слід провести ретельне дослідження інших органів та систем плода, а також каріотипування, враховуючи високу частоту поєднаних аномалій та вад розвитку.

Синдромологія
Імовірність виявлення поєднаних аномалій та вад розвитку дуже велика (до 80%). Як правило, виявляють вади розвитку органів сечостатевої системи, серця, шлунково-кишкового тракту та хребта, особливо каудального відділу.

Серед хромосомних аномалій нерідко виявляють синдроми Дауна та Палістера-Кілліана (тетрасомія 12р), Townes-Brocks та Opitz-Kaveggia (синдром FG). Атрезія ануса і прямої кишки входить до складу VACTER- і VACTERL-асоціації. Нерідко супутню патологіювиявляють у хворих з високими формами атрезії, що персистує клоакою, а з низькими формами - значно рідше. Найбільш важка група хворих - із синдромом каудальної регресії, при якому ураження сечових шляхів поєднується зі змінами в крижово-копчиковому відділі хребта, що тягне за собою порушення функцій тазових органів.

Класифікація
Аноректальні аномалії у новонароджених надзвичайно різноманітні, тому є безліч класифікацій цих вад.

на догоспітальному етапіпрактичне значення має виділення двох видів аноректальних атрезій:
- атрезії анального отвору та прямої кишки без свищів;
- атрезії анального отвору та прямої кишки зі свищами:
- аномалії із зовнішніми норицями (проміжні фістули; у дівчаток - вестибулярні);
- аномалії з внутрішніми норицями (усі нориці з сечовою системою; у дівчаток - зі статевою, за винятком вестибулярних).

Клінічна картина
Клінічна картина визначається видом аномалії.

Попередній діагноз атрезії ануса та прямої кишки встановлюють при первинному огляді, для подальшого уточнення рівня атрезії, наявності та локалізації нориці потрібні ретельний огляд промежини, лабораторні тести та застосування. додаткових методівдослідження. У ранньому неонатальному періоді простого уважного огляду промежини, як правило, буває достатньо визначення рівня атрезії кишечника і планування подальшого лікування.

Діагностика
На первинному огляді новонародженого у пологовому залі лікар-неонатолог зобов'язаний оглянути промежину дитини, встановити наявність анального отвору в типовому місці та за допомогою катетера перевірити його прохідність. Відсутність ануса або труднощі катетеризації прямої кишки є показанням для екстреної консультації дитячого хірурга. До консультації або переведення в профільний стаціонар протипоказане будь-яке ентеральне навантаження. Назогастральна інтубація забезпечує декомпресію шлунково-кишкового тракту.

Лікування
Переведення новонародженого з будь-якою формою аноректальних аномалій у хірургічний стаціонар виконують протягом першої доби життя дитини, оскільки для визначення варіанта пороку можуть знадобитися спеціалізовані методи дослідження у спеціалізованому відділенні. Лікування будь-якої форми аноректальної аномалії хірургічне.

Прогноз
Правильна тактика в періоді новонародженості зумовлює гарне виживання, що становить 92-96%. Проте надалі функціональні результати хірургічної корекції аноректальних аномалій неоднозначні. Більшість пацієнтів страждають на важкі закрепи або нетримання сечі, калу. Досягнення хорошого функціонального результату більш ймовірне у пацієнтів з низькими формами атрезії та відсутністю ознак каудальної регресії. У хворих з аномаліями крижів (відсутність більш ніж двох хребців) та провисаючою промежиною (відсутність м'язів) відзначається нетримання калу незалежно від виду проведеного оперативного втручання.

Меконієвий ілеус
Меконієвий ілеус – форма вродженої непрохідності кишечника, обумовлена ​​обтурацією його просвіту в'язким густим меконієм.

Епідеміологія
Меконієвий ілеус зустрічається з частотою 1 на 10 000-16 000 живонароджених дітей, у 9-33% випадків є причиною всіх варіантів вродженої кишкової непрохідності. У 95% спостережень захворювання супроводжує кістозний фіброз підшлункової залози (муковісцидоз), проте може бути виявлений і за його відсутності. Серед пацієнтів з муковісцидозом 10-15% дітей страждають на меконієвий ілеус у період новонародженості.

Патогенез
Муковісцидоз – спадкове аутосомно-рецесивне захворювання, для нього характерні зміни у вигляді кістозного фіброзу у тканині легень та підшлункової залози. Залежно від переважного ураження захворювання може протікати з переважанням клінічної картини ураження легень або підшлункової залози. Для новонароджених найбільш характерним є переважання клінічної картини порушень шлунково-кишкового тракту. Серед дорослого населення 2,6-3,6% є гетерозиготними носіями гена муковісцидозу. Ген муковісцидозу картований на хромосомі 7. Причина муковісцидозу у 75% випадків – мутація гена Delta F508. Якщо ця мутація є тільки в одного з батьків, ризик кістозного фіброзу у плода досить низький - 1:4000. Якщо ж обоє батьків носії мутації, ризик розвитку кістозного фіброзу у плода становить 1:20. В результаті мутації гена, що кодує кальційзалежний регуляторний білок клітинної стінки, необхідний для трансмембранного транспорту іонів, порушується евакуація секрету з покритої патологічним епітелієм тубулярної системи підшлункової залози. Крім того, відбувається поразка епітеліальних клітинкишечника та дихальних шляхів. Меконій у новонароджених із муковісцидозом містить підвищена кількістьальбуміну та знижену кількість вуглеводів та ферментів підшлункової залози, що призводить до збільшення його в'язкості. Ураження секреторного апарату кишечника проявляється у продукції густого липкого слизу, крім того, значно посилена абсорбція рідини з меконію.

Інший механізм розвитку меконієвого ілеуса (за відсутності даних на користь муковісцидозу) – порушення моторики кишечника, яке проявляється у уповільненні пасажу меконію та посиленні абсорбції рідини. Переповнення меконієм тонкої кишки може спричинити різні ускладненняу плода вже у внутрішньоутробному періоді: заворот ізольованої петлі з формуванням атрезії кишечника, перфорацію та розвиток меконіального перитоніту.

Пренатальна діагностика
При підозрі на меконіальний ілеус антенатально можуть візуалізуватись розширені петлі кишечника з гіперехогенними масами та кальцифікатами у просвіті. Гіперехогенним вважають кишечник, заповнений меконієм, сигнал від якого відповідає ехогенності кісткової тканини. Найбільша кількістьвипадків гіперехогенного кишечника було виявлено в інтервалі від 16 до 28 тижнів гестації. дивлячись на легкість діагностики, що здається, слід пам'ятати про великий спектр захворювань, що мають подібну внутрішньоутробну картину: синдром Дауна, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, цитомегаловірусна інфекція, інфекція. У багатьох випадках ознак патології у новонароджених із гіперехогенним кишечником не виявляють. Додаткова діагностика муковісцидозу включає неінвазивний аналіз буккального мазка на рецесивний мутантний ген. Якщо його виявлено в обох батьків, виконують амніоцентез з наступним генетичним дослідженням.

Клінічна картина
При неускладненому перебігу меконієвого ілеуса у дитини з'являються симптоми низької кишкової непрохідності: збільшення в обсязі та наростаюче здуття живота, відсутність меконію, зригування та блювання з домішкою жовчі. Нерідко розширені петлі кишечника, заповнені густим в'язким меконієм, контурують через передню черевну стінку, можлива їхня пальпація у вигляді потовщень м'якоеластичної консистенції. Анус і пряма кишка зазвичай звужені. Пальпація живота, як правило, безболісна, перистальтика кишечника дуже млява або відсутня.

Діагностика
При підозрі на меконієвий ілеус новонародженому необхідно на першому етапі виконати оглядову рентгенографіючеревної та грудної порожнини. На рентгенограмі черевної порожнини виявляють розширені петлі кишківника, заповнені повітрям, без рівнів рідини. Можливий типовий симптом мильних бульбашок - перемішування повітря з меконіальними масами. Наявність перфорації кишечника встановлюють при появі вільного газу в черевній порожнині, накопиченні рідини в пологих місцях живота за даними рентгенографії та УЗД. При ілеусі, що розвився, на тлі муковісцидозу на рентгенограмі легень можна побачити характерні ознакиураження легеневої тканини. Для підтвердження діагнозу меконієвого ілеуса виконують іригографію з водорозчинною контрастною речовиною. При заповненні товстої кишки виявляють виражене її звуження, просвіт заповнений грудочками щільного меконію та слизу. У ряді випадків контрастна речовина долає баугінієву заслінку і стають доступними для огляду розширені відділи тонкої кишки.

Лікування
Якщо клініко-лабораторні дані не підтверджують хірургічних ускладнень (заворот, некроз кишки, перфорація, перитоніт, атрезія кишечника), можливе проведення консервативної терапії, спрямованої на розрідження меконіальних мас та евакуацію їх із кишки. Для консервативної терапії меконієвого ілеуса застосовують контрастну речовину, водний розчин якої є гіперосмолярним, а отже, приваблює рідину в просвіт кишечника, розріджуючи та розм'якшуючи меконієві маси. Методом високої очисної клізми контрастну речовину повільно вводять по катетеру в пряму кишку під контролем рентгенографії, після чого необхідно виконати оглядову рентгенографію черевної порожнини, щоб уникнути перфорації кишечника. Потім дитина перебуває під наглядом лікаря, їй продовжують проводити інтенсивні заходи щодо профілактики дегідратації з урахуванням додаткових втрат. рідким стільцемта блюванням, обов'язково проводять облік діурезу. Ефект процедури настає протягом 24-48 годин у вигляді самостійного відходження напіврідкого меконію. Для кращого спорожнення кишечника застосовують також очисні клізмиз розчином ацетилцистеїну.

Ефективність консервативного лікування становить 65-85%. Через 48 годин після консервативного дозволу кишкової непрохідності можна розпочинати годування дитини з обов'язковою дотацією панкреатичних ферментів.

Мета операції при меконієвому ілеусі – евакуація меконію із збереженням найбільшої можливої ​​довжини кишківника. У період реконвалесценції необхідна додаткова діагностикамуковісцидозу (потова проба або генетичне дослідження) для підключення відповідної терапії.

Прогноз
Нині виживання пацієнтів із меконієвим ілеусом становить 85-100%. Подальший прогноззалежить від наявності та тяжкості перебігу основного захворювання (кістозного фіброзу підшлункової залози) та приєднання легеневої форми захворювання.

Патології органів травної системи зустрічаються у плода нерідко як самостійно, і у комплексі коїться з іншими аномаліями внутрішніх органів. Там припадає до 21% пороків у новонароджених і 34% випадків дитячої смертності.

Причини порушень формування органів шлунково-кишкового тракту у плода, статистика

Аномалії будови органів шлунково-кишкового тракту пов'язані з порушенням ембріогенезу на стадії 4-8 тижнів вагітності, коли йде утворення отвору травної трубки. Спочатку вона закінчується з обох кінців, проте до кінця 8 тижнів відбувається утворення каналів, а слизовий епітелій закриває просвіт кишкової трубки.

Серед патологій, що найчастіше зустрічаються, можна виділити стенози (звуження або розтяжки стінок) або атрезії (зрощування).

Найбільше страждає 12-пала кишка, що пов'язано з особливостями її ембріогенезу. 1/2 випадків супроводжується вадами інших внутрішніх органів – серця, судин, прямої кишки, печінки, шлунка. Деякі випадки настільки важкі, що малюку за життя доведеться зробити безліч операцій, і вони не будуть гарантом його нормального існування.

Аномалії органів шлунково-кишкового тракту на УЗД видно на терміні 11 тижнів. Ультразвукова діагностикане є 100% гарантією того, що у малюка будуть серйозні відхилення, тому її результати є підставою для детальнішого обстеження жінки.

Вагітною роблять каріотипування на виявлення хромосомних порушень. Також вона проходить аналіз амніотичної рідини, і за результатами обстеження (якщо вони погані та діагноз підтвердиться) їй рекомендують перервати вагітність

Патології кишечника

До аномалій 12-палої кишки відносяться:

Атрезія.Зустрічається в 1 випадку з 10 000. Полягає у повній непрохідності кишечника внаслідок патологічного зрощення стінок органу. У 37% випадків супроводжується іншими аномаліями - кінською стопою, злиттям шийних хребців, несиметричним положенням ребер та ін.

Ще у 2% випадків атрезія кишечника супроводжується атрезією стравоходу, гігромою заднього проходу, незавершеним поворотом шлунка тощо. В основному це типово для плода з хромосомними порушеннями, зокрема з трисомією за 21 хромосомою.

90% вагітностей закінчуються викиднем або завмиранням розвитку протягом перших 2-х триместрів. Інші 10% вагітностей з патологією 12-палої кишки завершуються народженням дітей, які страждають на різні вади: у 31% є обструкція дихальних шляхів (закупорка стороннім тіломна кшталт кісти, пухлини), 24% - парез лицевого нерва (порушенням функціональності мімічних м'язів).

Тільки 1% дітей веде щодо нормальний спосіб життя після проведення найскладнішої операції за умови відсутності хромосомних порушень.

Внутрішньокишкова мембрана. Це плівка, що перекриває просвіт кишківника, що з'явилася внаслідок порушення розростання внутрішнього шару 12-палої кишки. Зустрічається в 1 випадку із 40 000. На УЗД візуалізується як слабоехогенне утворення. Просвіт кишечника у своїй звужений кілька міліметрів, контури слизової оболонки точні.

Патологія не є показанням для переривання вагітності. Залежно від розташування мембрани вона видаляється після народження малюка методом дуоденотомії (розтин просвіту кишечника з подальшим видаленням мембрани).

Мальротація.Полягає у порушенні нормального обертання та фіксації 12-палої кишки. Якщо середня кишка здійснила повний оборот на ніжці, що кровопостачає, це може призвести до припинення кровопостачання і відмирання середньої кишки.

Пренатальний діагноз можна поставити з 24 тижнів, причому у 61,5% вагітностей спостерігалося багатоводдя. На УЗД виявляється анехогенний double-buble 3 наслідок розширення кишки та шлунка.

Хоча навіть незначне розширення терміном 16-22 тижні має викликати тривогу. У нормі 12-пала кишка видно на УЗД лише з 24 тижнів. Додатково у 62% випадків виявляються у плода вади розвитку серця, сечостатевої системи, інших органів шлунково-кишкового тракту. Після дослідження на каріотип у 67% випадків виявляються хромосомні відхилення, з яких на 1 місці стоїть синдром Дауна.

Стеноз.Виявляється у 30% новонароджених, переважно у хлопчиків. Це часткова непрохідність 12-палого кишечника, локалізована в одному місці. В основному спостерігається у верхніх відділах та супроводжується аномаліями підшлункової залози. На УЗД виразно видно терміном від 24 тижнів під час використання доплерівського методу вивчення кровотоку кишечника.

Стеноз успішно усувається і має сприятливіші перспективи, ніж атрезія. Не потребує переривання вагітності.

Megaduodenum. Це збільшення розмірів 12-палої кишки до розмірів, що іноді перевищують розміри шлунка. Зустрічається в 1 випадку з 7500. Може бути наслідком кільцеподібної підшлункової залози, коли головка органа кільцем обкручує кишечник, або атрезії або стенозу 12-палої кишки. На УЗД діагностується на 24 тижні. Верхня частина черевної порожнини здута дуже сильно, тоді як нижня частина впала.

Гіперехогенність кишечника.Чим вище щільність досліджуваної тканини, тим більшою буде ехогенність. На УЗД ехогенність кишечника плода повинна бути нижчою від ехогенності кісток, але вище, ніж у таких пористих органів, як печінка, легені або нирки. Коли ехогенність кишечника дорівнює за щільністю ехогенності кісткової тканини, говорять про гіперехогенність.

Патологія виявляється не раніше, ніж на 16 тижні. Вона свідчить про відхилення у розвитку плода. Підвищена ехогенність трапляється при передчасному старінні плаценти, внутрішніх інфекціях, невідповідності розмірів плоду терміну вагітності, ендокринне захворюваннямуковісцидоз, кишкової непрохідності (стенози).

УЗД слід пройти в декількох різних клініках, щоб уникнути помилки фахівця. Тільки при остаточному підтвердженні діагнозу жінку відправляють на детальніше обстеження - біохімічний скринінг, аналіз на ТОРЧ-інфекції, кордоцентез та аналіз амніотичної рідини. Остаточний діагноз ставиться на основі комплексного аналізу, а не лише УЗД обстеження.

Дивертикули (кісти).Вони мають різні назви – дуплікаційні кісти, подвоєна кишка, ентерогенна дивертикула. Полягає у відгалуження від стінок кишки освіти в ембріональний період. Утворюються не тільки в кишечнику, але і по всьому шлунково-кишковому тракті від гортані до анусу.

Вважається, що причиною роздвоєння стінок є порушення кровопостачання травної трубки плода. Кісти на УЗД гіпоехогенні, бувають як однокамерними, так і багатокамерними. Стінки кіст двошарові і мають підвищену перистальтику, мають гіперехогенність, якщо містять кров.

Візуалізуються кісти кишечника на 2 триместрі та часто поєднуються з іншими патологіями. Точність візуалізації кістки кишечника у плода становить 66,6%. Ця патологіяне є показанням до переривання вагітності, тому що у неускладнених випадках оперується та усувається.

Аномалія форми, розміру, положення та рухливості кишечника. До 2 триместру вагітності повинен звернутися навколо брижової артеріїпроти годинникової стрілки на 2700. При порушенні ембріогенезу можна виділити наступні патології: відсутність повороту, поворот, що не відбувся, і неповний поворот.

На УЗД при аномаліях повороту кишечника у плода відзначається багатоводдя та розширення петель кишечника без перистальтики. У разі перфорації кишківника виникає міконієвий перитоніт – зараження внаслідок виходу назовні вмісту кишківника. Виявляється патологія пізно, лише на 3 триместрі, що потребує негайної підготовки жінки до розродження.

Патології печінки у плода

Печінка візуалізується на ультразвуковому обстеженні вже на 1-му скринінгу. На терміні 11-14 тижнів можна побачити у верхній частині черевної порожнини гіпоехогенну освіту у вигляді місяця. До 25 тижня ехогенність підвищується і стає такою самою, як у кишечника, а перед пологами перевищує за щільністю кишечник.

Дуже важливою є оцінка стану кровотоку печінки. Відень пуповини плода входить у печінку, у 2 триместрі візуалізується ворітна вена. Її діаметр у нормі дорівнює 2-3 мм, а до пологів збільшується до 10-11 мм. Жовчні протоки в нормі візуалізуватися у плода не повинні.

Одна з найпоширеніших патологій плода - гепатомегалія печінки - збільшення розмірів органу. Для виявлення аномалії застосовується 3D датчик, здатний візуалізувати зріз у поздовжньому, поперечному та вертикальному зрізах. Також можна побачити збільшення розмірів печінки і на звичайному УЗД апараті по животику, що виступає, охоплення якого значно перевищує норму.

Одночасно з цим на екрані видно різні гіперехогенні включення. Як правило, аномалія доповнюється збільшенням селезінки.

Серед причин, що призводять до збільшення розмірів органів травлення, виділяють приховані інфекції (токсоплазмоз, сифіліс, вітрянка), а також хромосомні мутації(Синдроми Дауна, Зельвегера, Беквета-Відемана).

  • При синдромі Зельвегера видно аномалії кінцівок, спотворення грудної клітки, кісти нирок. Аналіз амніотичних вод виявляє нестачу дигідрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферази.
  • Вітряна віспа, герпес, цитомегаловірус викликають кальцинування тромбів печінкової вени, що відображається на екрані УЗД монітора гіперехогенними кальцинатами круглої форми. Також вони утворюються при меконієвому перитоніті – отруєнні вмістом кишечника плода, що потрапляє внаслідок пошкодження стінок.

У 87,5% випадків причиною збільшення печінки та утворення кальцифікатів є внутрішньоутробні інфекції. Також у більшості вагітних діагностується гіперехогенний кишечник, зміна структури плаценти, а також великі розміриселезінки. Патологія на 3 триместрі виникає у разі резус-конфлікту між матір'ю та дитиною.

Також не виключено і метаболічні порушення. Збільшення печінки зустрічається при галактоземії (генетичне порушенням вуглеводного обміну, через який галактоза не перетворюється на глюкозу), трипсинемії (відсутності вироблення травного гормону трипсину), метилмалонової ацидемії (відсутності перетворення D-метилмалонової кислоти на моніторину).

Поодинокі гіперехогенні включення великого розмірунабагато краще, ніж множинні розрізнені утворення у поєднанні з іншими патологіями. Майже в 100% випадків гіперехогенні включення великого розміру усуваються до народження малюка або в перший рік життя.

У деяких випадках вада органів черевної порожнини ставиться помилково. Таке буває, якщо черевна порожнина малюка стискається стінками матки, патологіях міометрія або інших факторів.

На екрані монітора видно псевдоомфалоцеле – помилкова візуалізація виходу органів черевної порожнини за межі черевної стінки. Іноді УЗД "не бачить" значних вад. Так, грижа за формою та ехоструктурою нагадує петлі кишечника, у цьому плані велику допомогунадає доплерометрію, що дозволяє побачити кровотік.

Наша клініка має чудовий 4D апарат, оснащений усіма сучасними можливостями, що виключають помилки діагностики.

Шлунок

На 16-20 тижні візуалізується шлунок плода як анехогенне утворення круглої або овальної формиу верхніх відділах черевної порожнини. Якщо шлунок не наповнений амніотичними водами, то можна говорити про атрезію стравоходу (повну відсутність просвіту).

При діафрагмальної грижішлунок зміщений і також може бути визначений на УЗД. Також амніотична рідина відсутня у разі ураження ЦНС у плода.

Якщо плід заковтує разом із рідиною кров, у шлунку візуалізуються гіперехогенні включення. Вони також видно при пухлинах шлунка, але вони зазвичай супроводжуються іншими вадами розвитку. Розміри органу збільшуються при кишковій непрохідності, багатоводдя, потовщення стінок, відсутність малої кривизни.

Зменшення розмірів шлунка характерне для мікрогастрії, що виникає на тлі відсутності сечового міхура або неправильного положення печінки. У 52% випадків плід гине до 24-го тижня вагітності, дитина народжується нежиттєздатною.

Щелевидный шлунок уражає недорозвинення на ранніх стадіях вагітності. Ця патологія виправляється після народження малюка: дитині конструюють шлунок із частини тонкого кишечника. Операція вкрай складна, але аномалія не є показанням до виконання аборту.

Атрезія шлунка характеризується відсутністю ехотені і передбачає утворення плівки з отвором або без нього, розташованої поперек стінок шлунка. Якщо це ізольована патологія, то у 90% випадків вона усувається хірургічно. Але зазвичай атрезія шлунка поєднується зі зрощуванням стравоходу, асцитом (зайвим скупченням рідини), недорозвиненістю легень.

Агенезія шлунка передбачає повна відсутністьоргану. Це характерно для важких хромосомних аномалій, яких плід гине в пренатальний період. Велике значенняу діагностиці має УЗД на 22 тижні. деякі відхилення зникають самі по собі, а деякі вимагають негайного втручання.

Серед різних захворювань, здатних відчутно ускладнити життя сучасних обивателів, долихосигма кишечника займає особливе місце. І хоча діагноз не віщує глобальних наслідків, необхідність своєчасного лікуванняігнорувати не варто.

Долихосигма кишечника – чим вона небезпечна

Під такою недугою варто розуміти аномальне подовження сигмовидної кишки(це один із відділів кишечника). Результатом збільшеного розміру може бути великий діаметр кишки або її перекручування. Підсумком подібних змін стає поява стійких запорів та порушення дефекації.

У деяких випадках можлива відсутність будь-яких симптомів. Тоді долихосигма визначається як індивідуальна особливістьорганізму, що вважається нормою.


Форми захворювання

Подовження сигмовидної кишки може мати 3 форми, які мають сенс розглядати як стадії розвитку хвороби. Це означає, що одна стадія здатна переходити до іншої. Отже, безпосередньо самі форми:

Компенсована. У цьому випадку запори виникають із відчутними перервами і тривають протягом 5 днів. Також є відчутний біль у животі. В іншому ж пацієнт почувається нормально. Для того, щоб випорожнити кишечник, хворий повинен використовувати клізми та проносні препарати.

Субкомпенсована. Долихосигма кишечника на цій стадії призводить до відчутних болів, постійних запорів і здуття. Проносні препарати не здатні забезпечити необхідний рівень прохідності.

Декомпенсована. Ця форма є кінцевою стадією. Може з'явитися порушення руху калових мас та їжі по кишечнику. Болі у животі не минають, а запори тривають весь тиждень. Саме сама кишка збільшується в розмірах і роздмухується через накопичення в ній газів і калових мас. На тлі такого стану може розвинутися інтоксикація (токсичні речовини отруюють організм). Все це супроводжується гнійними висипаннями на шкірі, нудотою, блюванням та відсутністю апетиту.

Чому з'являються додаткові сигмоподібні петлі

Долихосигма кишечника може бути як придбаним, так і вродженим порушенням. Медики остаточно не можуть визначити причину виникнення зайвих петель сигмовидної кишки під час формування плода. Але деякі фактори, здатні вплинути на стан цієї частини кишечника, все ж таки виявлені:. До них відносять:

Вірусні, бактеріальні, а також інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності

Використання при виношуванні плоду ліків, здатних негативно вплинути стан майбутньої дитини.

Спадковість. Йдеться про аномалії та патології органів ШКТ в анамнезі батьків.

Негативний вплив на плід здатні вплинути і консерванти в продуктах харчування, небезпечні добавки та пестициди.

Крім спадкових факторівпричиною подовження сигмовидної кишки можуть стати різні порушення травних процесів, Наслідком яких є поступове бродіння вмісту кишечника та його подальше гниття. Такий стан найчастіше фіксується у людей старших 50 років, або у обивателів, які ведуть малорухливий спосіб життя, що захоплюються жирною шкідливою їжеюі при цьому не мають жодного бажання зазнати будь-яких фізичних навантажень.

Захворювання, які супроводжують долихосигму

Нерідко подовження сигмовидної кишки відбувається ще в дитинстві, і протягом багатьох років стабільного прогресу хвороба може призвести до серйозних ускладнень:

Імунодефіцит. Ця патологія стає причиною запальних змін у стінках кишечника та зумовлює збільшення кількості захворювань протягом року, впливає на приєднання. різних інфекційта виникнення шкірних проявів внаслідок кишкових розладів.

Гастродуоденіт, езофагіт та гастрит. Долихосигма кишечника впливає розвиток цих хвороб у вигляді порушення пасажу калових мас, що, своєю чергою, веде до дисбалансу у роботі різних органів травного тракту, хронічного дисбактеріозу та накопичення газів.

Хронічний стрес. До такого стану людини призводить печія, постійні боліі здуття живота. Безпосередньо сам стрес, що є наслідком зниження тонусу (через біль та дискомфорт), може стати причиною розвитку гастриту та інших ускладнень.

Методи діагностики

Однією з перших ознак, за допомогою яких можна виявити проблеми з сигмовидною кишкою, є блідість шкіри пацієнта та недостатність маси тіла. За допомогою пальпування живота, яке проводить гастроентеролог, неважко визначити наповнені фекаліями кишкові петлі. Пальцеве ректальне обстеження, своєю чергою, здатне виявити порожнечу у прямій кишці.

Ключовим методом діагностування сигмовидної кишки є іригографія. Що стосується інструментальних методик, то як найкраща з них можна назвати комп'ютерну томографію такої частини травної системи, як товстий кишечник. Долихосигма може бути виявлена ​​і без ендоскопічних дослідженьДля цього варто використовувати віртуальну КТ-колонографію. Така технологія дає можливість якісно оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника та визначити об'ємні утворення.

Необхідним є й аналіз калових мас щодо прихованої крові, яєць глистів і дисбактеріозу. Аналізи крові також доведеться здавати (визначення рівня гемоглобіну, лейкоцитів та величини ШОЕ).

Долихосигма кишечника: лікування

Незалежно від етапу розвитку захворювання, процес лікування має починатися з комплексної консервативної терапії. Її метою є нормалізація роботи травної системи у вигляді дієтичного харчування.

За такої хвороби, як долихосигма кишечника, дієта повинна включати такі елементи:

Чорний хліб, мед;

Дробове харчування;

Вживання кисломолочних продуктів;

Продукти, багаті на клітковину (зелень, висівки, ягоди, фрукти та овочі).

Бажано замінити борошняні страви картопляними і перейти на вживання лікувальних сірковмісних мінеральних вод(У теплому вигляді). Використання в раціоні макаронних виробів м'ясних страв, пшеничні крупи, рису, манки, хліба і сухариків при подовженні сигмовидної кишки заборонено.

У деяких випадках для покращення стану пацієнтам призначаються мікроклізми та проносні препарати. Якщо діагностовано долихосигму кишечника у дорослих, то можливе використання спазмолітиків для зняття больових синдромів. У разі гіпотонії кишечника призначається прозерин і масаж передньої черевної стінки. Дуже ефективними виявляються лікування у санаторії та курси вітамінотерапії.

Що стосується альтернативних методик, то на таку хворобу, як долихосигма кишечника, народні засобитакож здатні надати відчутний вплив. Можна виділити такі популярні рецепти:

Настій з трави деревію, листя кропиви та кори жостеру (ефективний при запорах);

Щоденне споживання капустяного соку, віджатого зі свіжого листя (півсклянки на добу);

Відвар з ягід жостеру також є ефективним методомнейтралізації запорів.

Але варто пам'ятати, що будь-які народні засоби можна використовувати тільки після супутньої консультації лікаря.

Хірургічне втручання

На жаль, консервативні методики лікування не завжди допомагають подолати складності із сигмовидною кишкою. І в тому випадку, якщо не вщухають симптоми, що свідчать про таку хворобу, як долихосигма кишечника, операція стає єдиною. ефективним рішеннямпроблеми. Самим вагомим аргументомв даному випадку можна вважати нерозправні петлі сигмовидної кишки. Якщо в такій ситуації нічого не зробити, то, швидше за все, доведеться зіткнутися з непрохідністю кишечника.

Мета хірургічного втручання зводиться до того, щоб видалити зайві кільця кишки, у яких порушено іннервацію та кровопостачання. Для такої операції застосовується нижньосередній доступ. Ймовірно використання ендоскопічних методик ліквідації зайвих петель. Але мінусом такого лікування є надмірна тривалість операції та високий ризикрозвитку ускладнень

За такої хвороби, як долихосигма кишечника, лікування хірургічним шляхомпередбачає використання загального наркозу. Операція триває в середньому 1,5 години. Якщо оперативне лікування буде своєчасним, тобто всі шанси забути про проблеми із сигмоподібною кишкою.

Період після операції

Коли хірургічне втручанняуспішно завершено, пацієнта, як правило, визначають блок інтенсивної терапії. Через 24 години хворого, за умови нормального самопочуття, переводять у звичайну палату. Вже на третю добу дозволяється вставати, а після видалення дренажів і ходити. Відповідно до показань, конкретному пацієнту можуть бути призначені антибактеріальні та кровоспинні препарати. Також може проводитися інфузія розчинів, метою якої є поліпшення згортання крові та детоксикація.

Шви знімаються через 10 днів із дня операції (приблизно). Але перед тим, як це буде зроблено, щодня робляться перев'язки. Через місяць після відвідин хірургії пацієнта можна вважати працездатним.

Розвиток хвороби у дітей

Долихосигма кишківника у дитини - це проблема, яка зустрічається у 25% всіх дітей. Причиною такого діагнозу можуть стати різні несприятливі фактори, які мали місце під час вагітності.

Як ключових симптомівварто визначити запори, частота яких зростає, болі при акті дефекації або сильні хворобливі відчуттяу животі. Що стосується стадій розвитку захворювання, то вони змінюються за тим самим алгоритмом, як і у випадку з дорослими. У період компенсованої форми для лікування використовуються легкі проносні та грамотно підібрана дієта. Субкомпенсована стадія передбачає застосування очисних клізм.


Якщо долихосигма кишечника у дитини перейшла в декомпенсовану форму, тобто є сенс звернути увагу на сифонну клізму. Для того, щоб діти змогли відносно легко долати цю хворобу, батьки повинні забезпечити їм візит до лікаря ще на першій стадії розвитку патології.

Профілактика

Щоб долихосигма не нагадала про себе знову, варто приділяти увагу наступним профілактичним заходам:

Вітамінотерапія;

На постійній основі вживати багато води;

використовувати препарати целюлози;

Робити масаж живота (допомагає покращити відходження калових мас);

Також варто бути уважним до приписів, складених лікарем.

Підсумок

Долихосигма кишечника, симптоми якої виявити не так вже й складно, є тим захворюванням, на яке потрібно реагувати швидко. Якщо хворий без затримок вирушить до лікаря та пройде курслікування на першій стадії, то хвороба буде неважко подолати. До того ж, не доведеться мати справу з небезпечними ускладненнями.

До симптомів долихосигми кишечника не можна належати легковажно. Це захворювання, якщо його запустити, здатне завдати значної шкоди здоров'ю. Тому при перших ознаках проблем з сигмовидною кишкою варто пройти діагностику і визначити стратегію лікування (за допомогою фахівця, зрозуміло). Ці заходи разом із правильним харчуванням допоможуть забути про проблеми з кишечником.

Долихосигма – це вроджена аномалія розвитку сигмовидної кишки, фактично збільшення її довжини. Це веде до порушення рухової активності кишки, і, як наслідок, порушення виведення калових мас (запорів).

Одні фахівці вважають, що долихосигма – це подовження патологією, інші – анатомічною особливістю, що вимагає лікування тільки при симптоматичному прояві- Виникнення болів, запорів та інших ознак захворювання.

Симптоми долихосигми можуть виявлятися досить довго (навіть усе життя). 25% людей мають таку патологію. Але, в більшості випадків, розвивається порушення роботи кишечника, тому варто вважати такий стан аномальним і, що вимагає лікування та ретельного спостереження.

Види патології та стадії розвитку

На підставі розмірів та розташування сигмовидної кишки в черевній порожнині, поділяють наступні види: S-подібна, одно-, дво- та багатопетлиста сигма. Патологією вважається дво- і більш петлиста сигма, яка вільно змінює положення черевної порожнини і не втрачає додаткові петлі після спорожнення кишечника.

Долихосигма також класифікується за довжиною сигмоподібної кишки. Анатомічно нормальною вважають довжину від 24 до 46 см – нормосигма. Менш 24 см - брахісігма, більше 46 см - долихосигма. Збільшення довжини кишки, сумарно з її розширенням та потовщенням стінок – це мегадоліхосигма.

Хвороба розвивається у трьох стадіях.

  1. Компенсована – присутні епізодичні запори та біль у животі, що зникають після клізми та спорожнення кишечника. Живіт пацієнта звичайної форми без болю при дотику. Подовження виявляється випадково під час проведення рентгенологічного дослідження.
  2. Субкомпенсована – запори тривають кілька діб, після чого кал відходить самостійно. Затримки випорожнень стають більш вираженими при нестачі овочів і фруктів у раціоні. Прийом проносних не має ефекту, стілець провокується клізмами.
  3. Декомпенсована – найважча. Запори тривалістю більше тижня. Болі – нав'язливі. На дотик відчувається роздута кишка. Спостерігається тяжка інтоксикація: відсутність апетиту, нудота, апатія, гнійнички на шкірі. Для лікаря картина виглядає як непрохідність кишківника.

Причини

Етіологія захворювання достовірно не встановлена. Передбачається, що аномальний розвиток сигми відбувається у внутрішньоутробному періоді (інфекції у матері або прийом деяких ліків, генетичний збій), а ряд неблагополучних факторіву житті дитини чи вже дорослої людини провокують розвиток захворювання. З огляду на те, що подовження сигми може бути варіантом норми, причини патологічних змін можуть бути такі фактори.

  • Гнильні та бродильні процеси, що виникають в результаті збоїв у роботі травної системи.
  • Вік від 40 років і супутній йому малорухливий спосіб життя.
  • Стресові ситуації.
  • Зловживання м'ясом та вуглеводами.

Особливості розвитку у дітей та дорослих

Питання про те чи є долихосигма нормою чи патологією виникло в результаті досліджень та особливостей її розвитку у дітей та дорослих. Так, наприклад, дані про те, що подовження сигмовидної частини товстого кишківника спостерігається у 15% здорових дітей, став аргументом на користь норми. А, з іншого боку, у 40% дітей із запорами виявляються подовження кишки, органічні та функціональні порушення.

Стінки кишки змінюються під впливом застою калових мас, запальні процеси спричиняють склеротичні зміни в брижі і гіпертрофічні - в м'язових волокнах. Слизова стає тоншою, а нормальні тканини кишечника поступово замінюються сполучними. Ці процеси зачіпають і мускулатуру та нервові ганглії, тому порушується моторна функціякишки.

З урахуванням усіх цих факторів проктологи дійшли висновку, що долихосигма це аномалія, а до розвитку захворювання веде поєднання. різних факторів, Яке може виникнути як у дитини, так і у дорослого Причому симптоми в обох випадках будуть однакові.

Симптоми

Клінічні прояви захворювання безпосередньо пов'язані зі змінами кишки та тяжкістю інтоксикації. Час розвитку виражених симптомівзалежить від того, наскільки збільшено довжину сигми, змінено її тонус і втрачено моторику.

У дитячому віці основні симптоми – це запори, болі, видозміна випорожнень та калова інтоксикація. У більшості дітей запори виникають при введенні прикорму чи штучного харчування (від півроку до 1 року). Це тягне зміну обсягів і консистенції калу, що й веде до розвитку патологічних процесів. У 40% дітей запори розвиваються у віці 3-5 років. Дефекації немає по 2-3 дні і, з часом, частота та тривалість затримки випорожнень збільшується. Виникає ненормальне розширення кишки, а розмаїття калу провокує каломазання. Стілець, що відійшов після запору, щільний, смердючий, великий за розміром і, в деяких випадках з домішкою крові.

Також характерною є наявність болю та скупчення газів. Больові відчуттяв лівій стороні живота нав'язливі, посилюються після їди або навантажень, а зникають або зменшуються після дефекації. Спровоковані вони запальними процесами, рубцевими змінами чи спазмами у кишці.

Більшість дітей з діагнозом долихосигма виявляються також інші патології в шлунково-кишковому тракті. У дорослих спостерігаються геморой та варикозне розширення вен.

Як результат тривалого застою калових мас можуть виникати симптоми аутоінтоксикації, утворюватися калові камені, розвиватися анемія і синдром подразненого кишечника. Картина «гострого живота» спостерігається при завороті, перегині чи інвагінації кишки (попадання її петель у простір між петлями іншої).

Діагностика

У дитячому віці у дитини, яка страждає на запори відзначаються такі симптоми: блідість шкіри, дефіцит маси, затримка фізичного розвитку. Обмацування живота чітко виявляє переповнену каловими масами кишку.

Основний метод діагностики, як для дорослих, так і для дітей це іригографія. рентгенологічне дослідженняіз введенням контрастної речовини (барій) у сигмоподібну кишку. В результаті видно чітку картину подовження, наявність додаткових петель та їх поворотів, розширення та інших змін у сигмі.

Додатково можуть використовуватися такі дослідження: УЗД та рентгенографія органів черевної порожнини, ендоскопічні методи, томографія, електроміографія, сфінктерометрія. Виконуються загальний та біохімічні аналізикрові, копрограма, перевірка калу на приховану кров, дисбактеріоз, яйця глистів. Це необхідно для об'єктивної оцінки стану організму, а також для того щоб лікар зміг підібрати максимально ефективне лікування для даного пацієнта.

Для дитини з підозрою на діагноз долихосигма важливо диференціювати захворювання з іншими схожими патологіями (хвороба Крона, Гіршпрунга, хронічний апендицит), які потребують зовсім іншого лікування.

Лікування

При будь-якій стадії лікування починається з комплексної консервативної терапії, яка включає строгу дієтута симптоматично необхідні ліки. Саме суворе дотримання режиму дня та збалансована дієта- Запорука позитивного результатута запобігання розвитку серйозних ускладнень.

Лікування діагнозу долихосигма передбачає ін'єкцію прозерину, вітамінотерапію, масаж, ЛФК, електростимуляцію кишки. У деяких випадках призначаються м'які проносні засоби (дуфалак, лактулоза) у індивідуальних дозах. Іноді застосовується клізма як засіб швидкої допомоги. Але самостійно та безконтрольно робити клізми категорично не можна, оскільки втрачається рефлекс на дефекацію. Показано також санаторно-курортне лікування.

Хірургічне лікування здійснюється тільки в особливо важких випадках: за наявності нерозправних петель, прогресуючої калової інтоксикації. Своєчасне обстеження та адекватна терапія дозволяють цього уникнути.

У більшості випадків долихосигма протікає сприятливо, а чітке виконання всіх рекомендацій лікаря нормалізує випорожнення та покращує загальний стан пацієнта. Надалі потрібно лише регулярний контроль.

Харчування

Дієта передбачає своєчасне дробове харчування(Від 4 до 6 разів на день) рівномірними невеликими порціями. Категорично не можна поїдати. Раціон, збагачений рослинною клітковиною: овочі та фрукти, висівки, хліб із цільного зерна, чорний хліб та ін. Рекомендується прийом рослинних олій по 10-20 гр соєвої, оливкової або касторової олії. Показано також кисломолочні продукти. Крім того, хворим рекомендується вживати різні салати (без копченостей та жирного м'яса), квас, мед. Дієта передбачає також вживання мінеральних вод типу Боржомі, Есентуки 17 і т.п. у підігрітому вигляді.

Народні засоби також можуть виступати як ефективне доповнення для регуляції випорожнень. Так, наприклад, вживання капустяного соку по півсклянки надає позитивний ефектпротягом усього протяжність кишечника. Також ефективний як легкий проносний відвар з ягід жостеру і трав'яні збориіз її застосуванням. Важливо пам'ятати, що основною є дієта, призначена лікарем, а народні засоби можна використовувати тільки за погодженням з ним.

Раціон дитини (особливо) у дитячому та молодшому дошкільному віці – це основний інструмент регуляції стільця та покращення якості життя.

Прогноз

За виконання всіх рекомендацій лікаря вдається нормалізувати роботу кишечника загалом, і сигмовидної кишки, зокрема. Це веде до суттєвого покращення загального станухворих з діагнозом долихосигма, а також нормалізації соціальних та психологічних аспектівїхнього життя. У лікуванні дитини можуть зіграти також фактори зростання та подальшого розвиткуорганізму, які багато в чому компенсують патологічні процеси. У деяких випадках долихосигма турбує хворих і у дорослому віці. У таких ситуаціях рекомендується довічний контроль режиму харчування та якості раціону, а також зниження уникнення тривалих стресів.

Зверніть увагу!

Наявність таких симптомів як:

  • запах з рота
  • болі у животі
  • печія
  • пронос
  • запор
  • нудота, блювання
  • відрижка
  • підвищене газоутворення (метеоризм)

Якщо у вас є хоча б 2 з цих симптомів, то це свідчить про розвиток

гастриті або виразці.

Ці захворювання небезпечні розвитком серйозні ускладнення(пенетрація, шлункова кровотеча і т.д.), багато з яких можуть призвести до

ЛІТАЛЬНОМУ

результату. Лікування треба розпочинати вже зараз.

Читайте статтю про те, як жінка позбавилася цих симптомів перемігши їх основну причину.

Мегаколон - значне розширення будь-якого відрізка товстого кишечника, сигмовидної чи прямої кишки, яке клінічно характеризується хронічними запорами, збільшеними розмірами живота та відставанням у розвитку. Захворювання може бути зумовлене різними причинами. Зважаючи на те, що вибір правильного лікуваннязалежить від точно встановленого діагнозу, необхідно зупинитись на окремих формах даної патології.

Агангліонарне або вроджене розширення товстої кишки(Хвороба Гіршпрунга)

Етіологія та патологічна анатомія . У прямій кишці, іноді в частині кишки сигмовидної не розвинені гангліонарні клітини нервового сплетення кишкової стінки. Аганглионарный сегмент кишки неспроможний нормально перистальтувати, утворюється звуження, тоді як оральний відрізок кишечника гіпертрофується і поступово розширюється. Отже, патологічним є не розширений відрізок кишки,
як це думали раніше на підставі анатомічних даних, а навпаки, звужена частина кишківника. Таким чином, основою важкої та хронічної хворобиє вроджена відсутність гангліонарних клітин у стінці кишечника, що супроводжується розвитком звуження.

Клінічна картина.Частота подібних випадків- один на 1000 – 2000 новонароджених. Цікаво, що захворювання зустрічається найчастіше серед хлопчиків, причина чого невідома. Симптоми. Пізніше та незначне виділення меконію, що починається тільки після введення газовідвідної трубкиблювання, заворот кишок можуть проявитися незабаром після народження У наступні місяці настають завзяті запори, які іноді посилюються до непрохідності кишечника, після клізм виділяється велика кількість калових мас. Живіт дедалі більше зростає, настає затримка розвитку, анемія. Особливу небезпеку є заворот кишок, можлива також травма кишкової стінки щільними каловими масами, яка може супроводжуватися кровотечею, навіть перфорацією.

При ректальному обстеженні проходження зонда через незаповнену пряму кишку і звуження часто викликає відходження великої кількостігазів та калу. Застосовуючи відповідну техніку заповнення прямої кишки контрастною масою, можна виявити звуження і розширений відрізок кишки, що розташовується над ним.

Лікування. У легких випадках намагаються викликати випорожнення кишечника (стул). Рекомендується солодова витяжка, парафінова олія, похідні ацетилхоліну, і якщо це не допомагає, кожні 2-3 дні високі клізми. Так як введення великої кількості води в розширену кишку може спричинити отруєння, застосовують ізотонічний розчин кухонної соліта парафінове масло. У крайніх випадках доводиться вдаватися до оперативного втручання. Однак вищезазначеними методами необхідно прагнути підтримувати стан дитини до моменту операції та по можливості забезпечити до півторарічного віку регулярне відходження калу. Мета операції - видалення відрізка кишки, що не містить гангліонарних клітин. Результати ректосигмоїдектомії дуже хороші, операція не пов'язана з великим ризиком. У разі непрохідності кишок на здоровій ділянці проводять колостомію та у відповідний період другим етапом проводять радикальну операцію.

Неагангліонарне, вторинне розширення товстого кишечника, зумовлене звуженням анального отвору та прямої кишки

Виникнення цієї форми пояснюється дуже просто: не виявлені під час операції скупчення калових мас, які розташовуються над розширеним звуженням, розширюють проксимальний відрізок кишки. Віддиференціювати від агангліонарного мегаколона можна на підставі анамнезу, рентгенологічних даних та пальцевим дослідженням. При анатомічній неагангліонарній формі здебільшого виявляється звуження анального отвору та початкового відрізка прямої кишки, ампула прямої кишки наповнена калом.

Атонічне, функціональне чи ідіопатичне розширення товстого кишечника

У той час як при двох вищезгаданих формах розширення товстого кишечника приєднується до анатомічного звуження, при цій клінічній картиніне виявляється ознак особливого звуження. За винятком розширеної прямої кишки, анатомічних відхилень не спостерігається, запори розглядаються як функціональні або неврогенні, і, по суті, захворювання проявляється як більш важка форма функціональних запорів, які описуються нижче. Це захворювання трапляється частіше, ніж хвороба Гіршпрунга.

Клінічні ознаки. Захворювання виявляються у дітей дошкільного віку. Зазвичай батьки звертаються до лікаря зі скаргами на те, що у дитини є хронічні запори, які часто супроводжуються особливою формою нетримання калу: дитина, незважаючи на запори, виділяє невелику кількість калу в ліжко. Скупчуються калові масизатримуються в ампулі прямої кишки і, переповнюючи її, викликають нетримання калу. При пальцевому обстеженні виявляється твердий кал, що заповнює всю ампулу прямої кишки Характерна відмінність від агангліонарного розширення товстого кишечника полягає в пізній прояві, без вираженого здуття живота; при пальцевому та рентгенологічному обстеженні виявляється розширення, що розташовується відразу над анальним отвором: Отже, йдеться про розширення не сигмовидної, а прямої кишки

При агангліонарному розширенні товстого кишечника ампула прямої кишки вільна, а при цьому захворюванні вона заповнена каловими масами.

Лікування лише терапевтичне. Призначається парафінове масло, чорна патока та необхідних випадках, особливо при лікуванні захворювання на перші тижні, клізми. Призначенням простигміну або дигідроерготаміну часто досягається хороший результат. Дуже важливим елементомє виховання, психотерапія, і нерідко добрий результат дає зміна обстановки. Враховуючи сказане, з погляду подальшого ефективного лікуванняпротягом кількох тижнів дуже доцільною є госпіталізація.
Жіночий журнал www.