МОЗ затвердило новий порядок роботи служби "03". Які зміни внесено до порядку роботи «швидкої допомоги», на що можуть розраховувати люди, опинившись в екстремальній ситуації, які принципові нововведення чекають на цей найважливіший сегмент медичних послуг - на ці запитання відповідає заступник головного лікаря, завідувачка поліклініки Сампурської центральної районної лікарні Надія МІТІНА.
Надія Олексіївно, що змінилося в роботі «Швидкої» у зв'язку з нововведеннями, ніж нова «швидка допомога» буде кращою за колишню?
– МОЗ затверджено новий порядок роботи служби «03», у тому числі – спеціалізованої. Швидку медичну допомогу поділили на «екстренну» та «невідкладну». У складі бригади нашої «швидкої» – кваліфіковані фельдшери, які пройшли відповідну підготовку та мають досвід роботи. Як у складі бригад, так і за кермом «швидкої» машини може виявитися фельдшер. До складу бригади може включатись і лікар.
- У чому ж принципова відмінність “екстренної” та “невідкладної” медичної допомоги?
- Допомога екстрена потрібна при раптових гострих захворюваннях, станах, що становлять загрозу життю, при загостренні хронічних захворювань. Невідкладна допомога принципових відмінностей немає, проте є одне «але» - явних ознак загрози життю немає. Простіше кажучи, пацієнт може деякий час зачекати на лікаря без критичної шкоди для свого стану. Види допомоги регламентовані згідно з наказом МОЗ про затвердження Порядку надання швидкої медичної допомоги.
- Що є приводом для виклику бригади екстреної допомоги, і коли викликається невідкладна допомога?
- Список для виклику бригади екстреної допомоги великий - це порушення свідомості, дихання, системи кровообігу, що становлять загрозу життю; психічні розлади, коли пацієнт становить небезпеку собі та інших; раптовий больовий синдром із загрозою життю; раптові порушення функції будь-якого органу чи системи із загрозою життю; будь-які тяжкі, загрозливі для життя травми; важкі термічні та хімічні опіки; раптові сильні кровотечі; пологи чи загроза переривання вагітності. Основний критерій, щоб диспетчер відправив на виклик екстрену бригаду, - він має бути впевнений, що є загроза життю хворого або постраждалого. Невідкладна хвороба викликається при раптових гострих захворюваннях (станах), коли ознак загрози життю немає, але допомога лікаря потрібна терміново; при раптових загостреннях хронічних захворювань - знову ж таки не загрожують життю, але потребують швидкого медичного втручання.
– Телефон «03» – часом єдина надія для людей, особливо з віддалених сіл, коли навіть машиною доїхати до лікарні в райцентрі проблематично. Номер «швидкої» залишився тим самим?
- "Швидку допомогу" можна викликати за телефонами 03, 103, 112 або місцевих номерів станції "Швидкої допомоги"; за допомогою коротких текстових повідомлень SMS; допомогу можна отримати і в лікарні, безпосередньо звернувшись до ЦРЛ, до відділення «швидкої допомоги».
- Які обов'язки виїзної бригади "швидкої допомоги"?
– Вони чітко регламентовані. Це: негайний виїзд до пацієнта, який викликав допомогу; огляд пацієнта; встановлення попереднього діагнозу; вжиття заходів для стабілізації або покращення стану хворого та рішення про проведення подальшого лікування; ухвалення рішення про госпіталізацію, якщо вона необхідна, та медична евакуація до приймального відділення з відповідною документацією.
- Останнім часом ЗМІ та Інтернет часто порушують питання про те, що у тому чи іншому місті чи селі пацієнту відмовили у госпіталізації, внаслідок чого сталося погіршення його стану. Хто і як ухвалює рішення про госпіталізацію пацієнта?
- Якщо хворий чи потерпілий евакуювали з дому чи з місця події, рішення приймає старший виїзний бригади “швидкої допомоги”. Якщо у пацієнта загрозливий для життя стан, як правило, бригада «швидкої» обов'язково пропонує госпіталізацію. Конфліктні ситуації виникають у «прикордонних» станах, коли думки лікаря та пацієнта про його стан не збігаються. Якщо пацієнта переправляють з однієї медичної організації в іншу (наприклад, що спеціалізується на профілі його захворювання) - рішення приймає керівник лікувального закладу або його заступник з лікувальної роботи. Якщо їх немає на місці – обов'язок лягає на чергового лікаря. За потреби пацієнта одразу направлять до стаціонару до відділення за профілем його захворювання, або до спеціалізованого відділення до обласного центру. Ці новації набирають чинності з 1 січня 2014 року.
У тему
- Швидка допомога ділиться на два види: екстрена допомога, коли є загроза життю хворого, та невідкладна допомога, коли безпосередньої загрози життю немає і хворий може деякий час зачекати на прихід лікаря. Екстрені випадки становлять приблизно 30% від кількості викликів.
Рішення про те, який вид допомоги необхідний, приймає диспетчер, і важливо надати йому чітку інформацію. В екстрених випадках бригада «швидкої» виїжджає негайно, час, за який вона має доїхати до пацієнта – 20 хвилин. Невідкладні бригади є у самій службі «швидкої допомоги».
Пацієнтам варто пам'ятати: щоб отримати термінову допомогу в лікарні, зовсім не обов'язково викликати швидку допомогу. Особливо якщо стан не дуже критичний, і відстань до лікарні невелика. Будь-яка людина може прийти в приймальний спокій ЦРЛ, і його ухвалять, вислухають, оглянуть і ухвалять рішення, чи потрібна йому госпіталізація.
Досвід моєї роботи в службі 03 показує, що населення вкрай рідко поінформоване про те, що таке ОКМПР і чим воно відрізняється від "швидкої". Про це й розповім. Відразу хочу попередити - ця інформація справедлива для Москви. Реалії вашого міста можуть відрізнятись від московських.
Що таке ОКМПР? Це Відділення цілодобової медичної допомоги дітям, організоване при всіх дитячих напівклініках (далі – ДП) столиці Воно розташовується на базі однієї з ДП, та обслуговує територію її та кількох прилеглих ДП. Це цілодобова служба виклику напівклінічного педіатра додому, незалежно, до речі, від того, чи прописано дитину за цією адресою чи ні. Білі волги-універсали з маленькими червоними хрестиками – це найчастіше вони. Як правило, лікар ОКМПД приїжджає протягом години, хоча за умов масовості викликів (наприклад, у період епідемій) цей час може збільшуватися до кількох годин.
Що таке "швидка допомога", чи 03? Це Станція швидкої та невідкладної медичної допомоги(ССіНМП), що має мережу з 54 підстанцій, на яких працюють звичайні лінійні та спеціалізовані (кардіологічні, педіатричні, неврологічні, реанімаційні, токсикологічні тощо) бригади, що обслуговують виклики, прийняті по телефону 03. "Газелі з мигалками та сиренами – це вони. Як правило, якщо бригада "швидкої" отримує виклик у своєму районі і по дорозі немає заторів, час доїзду становить не більше 20 хвилин.
Чим займається ОКМПД? Цілодобовим консультуванням дитячого населення вдома. Педіатр ОКМПД має право призначати амбулаторне лікування, видавати рецепти та оформляти лікарняні листи для догляду за дитиною. Лікарі ОКМПД також мають аптечку для надання невідкладної допомоги при деяких станах (наприклад, від температури вони зробити цілком можуть). Що важливо, лікар ОКМПД у будь-якому випадку виявиться педіатром; на "швидкій" через дефіцит спеціалізованих педіатричних бригад до 50% дитячих викликів обслуговуються лінійними бригадами, на яких працюють терапевти, кардіологи і т.д. Вони часто не зовсім в курсі особливостей дитячих болячок і їм завжди простіше від гріха подалі звезти дитину до лікарні, а там хай педіатри розгрібають.
Чим займається ССіНМП? Усім – травмами, авто, падіннями з висоти, отруєннями, захворюваннями, що вимагають екстреної госпіталізації тощо. Лікар "швидкої" може надати невідкладнудопомогу та за необхідності госпіталізувати хворого до стаціонару (взагалі, будь-який випадок, що вимагає екстреної госпіталізації - прерогатива "швидкої"). Лікарі "швидкої" не повинні призначати лікування та не оформляють лікарняні.
У яких випадках дзвонити до ОКМПД?Усі захворювання, які потребують поїздок до стаціонару - соплі, кашлі, температури тощо. – все це до них.
У яких випадках дзвонити на 03?При всіх травмах, отруєннях і захворюваннях, що вимагають госпіталізації - болях у животі, нападах астми, що не купуються, кишкових інфекціях, втратах свідомості і т.д.
Як дізнатись телефон районної ОКМПД?Часто батьки кажуть, що не знають телефону. Його можна дізнатися, зателефонувавши до районної ДП, або, якщо справа відбувається вночі, зателефонувавши на 03 та попросивши переключити на довідкову службу. В ідеалі, якщо ви читаєте цей пост і не знаєте телефону ОКМПД, непогано було б зараз його з'ясувати і записати.
Що зробити до приїзду невідкладної чи "швидкої"?По-перше, приготуйте стільці (ви навіть не уявляєте, які ми ліниві і як нам не хочеться стояти на 19-й годині безперервної роботи), чистий рушник для миття рук, чайну ложечку для огляду зіва і телефон зателефонувати. По-друге, приберіть свійських тварин - це для вас ваш Кулька улюблений член сім'ї, а нас він, особливо якщо дитина заплаче при огляді, може і вкусити. По-третє, якщо вдома є амбулаторна карта або виписки з лікарень, знайдіть їх, вони можуть знадобитися лікарю. Ну і по-четверте, якщо ви викликаєте "швидку", будьте готові їхати до лікарні – приготуйте паспорт одного з батьків та поліс дитини, а також змінне взуття та одяг.
Шановні батьки та співчуваючі! Ви чимало допоможете собі та вітчизняній системі охорони здоров'я, якщо звертатиметеся у правильне місце – дитині буде призначено лікування кваліфікованим педіатром, бригади "швидкої" будуть менш завантажені і зможуть швидше надати допомогу тяжкій дитині, замість того, щоб робити уколи анальгіну, менше дитячих викликів буде обслуговуватися дорослими лікарями і т.д.
За будь-якого стану хворого, вкрай бажано щоб викликав не він сам, а хтось інший. Особливо це стосується будь-яких серцевих захворювань.
У випадку ж раптової зупинки серця, коли слід приступати негайно, також дуже бажано знайти ще одну людину, яка б дзвонила в швидку допомогу, в той час як ви вже проводите реанімаційні заходи.
Номер для міського телефону 03або 103 , для стільникового телефону 103або 03* (Деякі мобільні апарати не підтримують набір двозначного номера, в такому випадку додайте зірочку - * ). Існує також спеціальний номер 112 .
Якщо додзвонитися не вдалося, спробуйте:
- МТС, МЕГАФОН, TELE2 та U-tel: 103 або 030
- Білайн: 103 або 003
- Скай-Лінк та МОТИВ: 903
Почувши гудки, до кінця чекайте на диспетчера, якщо ви покладете трубку, а потім зателефонуйте заново, то опинитеся в кінці черги.
Яка інформація може знадобитись диспетчеру швидкої допомоги?
По телефону потрібно буде повідомити вік пацієнта, адресу (вулиця/будинок/корпус/квартира/під'їзд/поверх/код домофону) та причину виклику. Якщо шлях проїзду до вашого місцезнаходження проблематичний, слід розповісти про це диспетчеру. Дуже бажано, щоб хтось зустрів бригаду.
Намагайтеся максимально коротко і достовірно описати стан хворого, в жодному разі не занижуйте значущість симптомів, але й не вигадуйте зайвого. Диспетчер швидкої допомоги направить до вас бригаду, що відповідає описаному вами стану хворого.
Також диспетчер може знадобитися така інформація:
- Телефонний номер для зв'язку з вами (зазвичай визначається автоматично).
- Кількість хворих.
- Дані людини звертається у швидку допомогу.
Бажано самому не кидати трубку, а перевіряти ще раз всю інформацію разом з диспетчером швидкої допомоги. Потім він сам покладе слухавку.
У чому різниця між невідкладною та швидкою (екстроною) допомогою?
Невідкладна допомога, незважаючи на назву, передбачає найшвидшу реакцію на виклик. Час чекаючи може досягати 2 годин! Майте на увазі, що всі гострі критичні стани пов'язані із захворюваннями серця вимагають швидкої (екстреної допомоги)- Реакція на виклик до 20 хвилин. Таким чином, все що так чи інакше загрожує життю хворого вимагає екстреної (швидкої) допомоги, решті займається невідкладна допомога.
Пам'ятайте про відповідальність
Дзвоніть у швидку допомогу тільки в екстрених випадках, коли припускаєте загрозу життю хворого. Пам'ятайте, що звертаючись до служби швидкої допомоги з незначного приводу, ви тим самим забираєте дорогоцінний час у постраждалих, яким потрібна екстрена медична допомога.
« Здорове Серце» / Опубліковано: 05.01.2015Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що медична допомога в екстреній формі надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Схоже формулювання було у старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «швидка медична допомога». Що ж є екстрена медична допомога?
Форми надання медичної допомоги
Стаття 32 ФЗ № 323 виділяє такі форми надання медичної допомоги:
Екстрена
Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.
Невідкладна
Медична допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.
Планова
Медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрози його життю та здоров'ю.
Відмінність понять «екстрена» та «невідкладна» допомога
Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної, або звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги, зробили чиновники МОЗ соціального розвитку Росії (з травня 2012 року - МОЗ РФ).
Приблизно з 2007 р. можна говорити про початок певного відокремлення чи розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.
Однак у тлумачних словниках російської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний- той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений- Терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форми надання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.
Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній момент будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. Чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються? Особливо важливо говорити про закріплення цієї різниці на нормативному рівні.
Випадки надання екстреної та невідкладної допомоги
На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що істотних відмінностей між екстреною та невідкладною медичною допомогою немає. Не збігаються вони лише за такими пунктами:
Невідкладна медична допомога
Виявляється при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта, є різновидом первинної медико-санітарної допомоги та виявляється в амбулаторних умовах та в умовах денного стаціонару. Для цього у структурі медичних організацій створюється служба невідкладної медичної допомоги.
Екстрена медична допомога
Виявляється при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, небезпечних для життя пацієнта (при нещасних випадках, травмах, отруєннях, ускладнення вагітності та інших станах та захворюваннях). Швидка медична допомога за новим законом надається в екстреній або невідкладній формі поза медичною організацією, а також в амбулаторних та стаціонарних умовах. Екстрену допомогу зобов'язані надавати будь-які медичні організації та медичні працівники.
Наявність загрози життю
На жаль, ФЗ № 323 містить лише самі аналізовані поняття і при впровадженні нової концепції роздільного надання екстреної та невідкладної медичної допомоги виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози для життя.
Виникла гостра необхідність чіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найяскравіших (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення загрози. Із аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози життю робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці та оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.
Необхідність нормативного визначення загрози життю
Отже, особливо на початковому етапі реалізації концепції, що розділяє потоки хворих за нечіткими орієнтирами, на нас може очікувати зростання смертей. Хочеться сподіватися, що найважливіші деталі незабаром будуть прописані в підзаконних актах.
На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, варто орієнтуватися на лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації обов'язково має бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якою повинні бути ознайомлені всі медичні працівники.
Витрати на надання медичної допомоги в екстреній формі
Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 Витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, у тому числі медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню в порядку та у розмірах, встановлених програмою державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги. Проте варто зауважити, що на сьогодні механізм такого відшкодування на законодавчому рівні не встановлено.
Ліцензування невідкладної медичної допомоги
Після набрання чинності Наказом МОЗ України від 11.03.2013 № 121н «Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н ) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги «невідкладна медична допомога», що підлягає ліцензуванню, вказано також у Постанові Уряду РФ від 16.04.2012 № 291 «Про ліцензування медичної діяльності».
Роз'яснення МОЗ РФ щодо ліцензування невідкладної допомоги
Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дало наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота (послуга) введена для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».
Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тими медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають вказану допомогу у невідкладній формі.
У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання охорони здоров'я. 2011. N 9.
Коли з нами трапляється лихо – піднімається температура або хворіє дитина, – ми починаємо шукати різні способи вирішення проблеми. Іноді доводиться навіть набирати номер швидкої допомоги та чекати на відгук від фахівця. Проте мало хто з нас знає, що сьогодні відома нам служба швидкої допомоги розділена на два підрозділи: швидка і невідкладна допомога. Спробуймо розібратися, в чому різниця між двома цими поняттями.
Що таке невідкладна і швидка
Швидка допомога– це екстрений виїзд бригади фахівців для вирішення складних ситуацій та надання допомоги у тяжких випадках, які потребують госпіталізації.
Невідкладна допомога (невідкладна)організована при поліклініці та складається з дільничних лікарів. Бригада невідкладної допомоги виїжджає додому до пацієнта в тому випадку, якщо його життю та здоров'ю ніщо не загрожує. Ця служба аналогічна виклику лікаря додому та функціонує вона лише у робочий час.
Різниця між невідкладною та швидкою допомогою
Поділ на швидку та невідкладну допомогу стався зовсім недавно за пропозицією МОЗ. Таким чином, передача легких пацієнтів невідкладній службі дозволяє значно розвантажити швидку допомогу і залишити за нею лише екстрену допомогу в складних випадках. Також цей крок дозволяє заощадити досить пристойний бюджет на місцевому рівні, оскільки ці заходи входитимуть до ставки дільничного лікаря-терапевта. Виходить, частина навантаження з фельдшерів швидкої допомоги переноситься на поліклінічну службу. І тут особливу роль грає диспетчер швидкої допомоги. Приймаючи дзвінок виклику швидкої допомоги, він вирішує, чи потрібно бригаді екстреної допомоги виїжджати на виклик, чи варто передати виклик до поліклініки, тобто викликати невідкладну допомогу.
Такий поділ на сьогоднішній день поки що має форму експерименту, а тому не обмежується поділом на швидку та невідкладну допомогу. Основним нововведенням цієї програми є створення у великих лікарнях спеціального відділення екстреної допомоги. Його основною метою буде швидка госпіталізація та миттєве надання допомоги пацієнтові, який потребує екстреного лікування.
TheDifference.ru визначив, що відмінність невідкладної допомоги від швидкої допомоги полягає в наступному:
Невідкладна допомога – це екстрена допомога пацієнту, яка надається дільничним лікарем поліклініки. Швидка допомога надається фельдшерами спеціальної бригади, які належать до підрозділу «Швидкої медичної допомоги».
Невідкладна допомога надається пацієнтам, здоров'ю та життю яких ніщо не загрожує. Швидка допомога відповідає за екстрені ситуації, що потребують негайного втручання: аварії, травми, гострі стани тощо.