Пієлонефрит (запалення нирок)- інфекційно- запальний процес, що розвивається в паренхімі (тканини нирки) та чашечно-баханкової системи. Виділяють два види пієлонефриту – гострий та хронічний.
Гострий пієлонефрит (запалення нирок)
Стрімко розвивається і загрозливе для життязахворювання. Воно характеризується наростаючим серозно-гнійним запаленням у нирці, що призводить до вираженої інтоксикації (отруєнню організму інфекційними та іншими токсинами).
При цьому пацієнт найчастіше пред'являє скарги на біль у поперекової області(«неможливо торкнутися»), лихоманку (до 390С з ознобом), виражену загальну слабкість, біль голови, нудоту, блювоту, сухість у роті, здуття живота. За відсутності адекватного лікуваннязапалення нирок може розвиватися картина інфекційно-токсичного шоку: падіння артеріального тиску, втрата свідомості, тахікардія, блідість шкірних покривів.
Основна відмінна риса гострого запаленнянирок- можливість швидкого прогресування з летальним кінцем. Причина цього - особливості кровопостачання. Через нирки «проходить» 20-25% циркулюючої крові, тому в ситуації, коли нирка перетворюється, по суті, на гнійник існує небезпека генералізації запалення (поширення на весь організм).
Причина пієлонефриту- інфекційний процес у нирці, що викликається бактеріями. Збудники (частіше кишкова паличка- E.Coli) можуть потрапляти до органу двома основними способами: з нижніх сечових шляхів(наприклад, з сечового міхура при хронічному циститі) та з крові (наприклад, за наявності де-небудь вогнища інфекції - карієс, тонзиліт, гайморит і т.д.). Однак на "рівному місці" пієлонефрит (запалення нирок) розвивається вкрай рідко. Найчастіше існують так звані «сприятливі фактори»: сечокам'яна хвороба, аномалії розвитку сечостатевих органів, наявність звужень сечоводів, аденома простати та ін.
При підозрі на гострий пієлонефрит хворого необхідно негайно госпіталізувати до спеціалізованої клініки.
Хронічний пієлонефрит (запалення нирок)
Мляве інфекційно-запальне захворювання, що характеризується ураженням тканини (паненхіми) і чашково-баханкової системинирки. Протягом даного захворюванняможна виділити дві фази. Ремісія – затихання патологічного процесу. Загострення – маніфестація яскравої клінічної, лабораторної та патоморфологічної симптоматики.
В основі хронічного запаленнянирок, як правило, лежать два компоненти: порушення відтоку сечі з нирок та наявність інфекції сечовивідних шляхів.
Хронічний пієлонефрит зазвичай розвивається після гострого пієлонефриту.
Основні причини хронізації запалення нирок полягають у наступному:
- неусувне порушення відтоку сечі (пролікували гострий пієлонефрит антибіотиками, а причину не усунули),
- некоректне лікування гострого пієлонефриту (недостатнє за тривалістю лікування, неадекватні препарати),
- хронічні осередки інфекції в організмі (тозиліт, карієс, ентероколіт та ін.),
- імунодефіцитні стани та хвороби обміну речовин (наприклад, цукровий діабет).
Хронічне запалення нирок млявий, але небезпечне захворювання. Суть його у тому, що з розвитком (періодичні активізації і згасання запалення) відбувається поступове рубцювання тканини нирки. Зрештою орган повністю заміщається рубцевою тканиною та перестає виконувати свою функцію.
У фазі ремісії хронічний пієлонефрит може протягом років протікати без чіткої клінічної симптоматики. У початкових фазах запалення нирок хворі можуть періодично відзначати легке нездужання, підвищення температури тіла до субфебрильних значень (до 37,5 градусів), зниження апетиту, підвищення стомлюваності, слабкі тупі болів ділянці нирок, блідість шкірних покривів. У аналізі сечі спостерігається помірне підвищення кількості лейкоцитів, бактеріурія. При подальший розвитокзапалення нирок відзначається прогресування описаних скарг. Порушення функції нирок призводить до спраги, сухості у роті, утворення підвищеної кількості сечі, нічних сечовипускань. У лабораторних аналізівзнижується щільність сечі. У міру поглиблення патологічного процесу у нирках розвивається нефрогенна артеріальна гіпертензія(підвищення тиску), яка відрізняється особливою «злоякісністю»: висока діастолічний тиск(більше 110 мм.рт.ст) та стійкість до терапії. У фінальних стадіях захворювання відзначаються симптоми хронічної ниркової недостатності.
Окремою нозологією (хворобою) є «асимптоматична бактеріурія»
Це ситуація, коли жодної клінічної та лабораторної симптоматики немає, але в сечі визначається підвищена кількістьбактерій. У такій ситуації підвищено ймовірність розвитку маніфестної інфекції сечовивідних шляхів на тлі переохолодження, зниження загального імунітетута інших провокуючих факторів. Асимптоматична бактеріурія – привід для консультації уролога та з'ясування її причин!
Особливу небезпеку має так званий "пієлонефрит вагітних"
Суть його полягає в тому, що збільшена матка здавлює сечоводи та порушується відтік сечі. На цьому тлі можливий розвиток важких формпієлонефриту, лікування якого дуже важко, тому що при вагітності більшість антибіотиків протипоказані. У зв'язку з цим у вагітних необхідний постійний моніторинг показників сечі. А при виникненні пієлонефриту (запалення нирок) часто потрібна установка внутрішніх сечоводових стентів, що здійснюють відтік сечі з нирок.
Основними методами діагностики пієлонефриту є:
- аналізи сечі та крові,
- посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків,
- комп'ютерна томографія з використанням рентген-контрастної речовини та ін.
Лікування пієлонефриту
11. Борисов Ю.Ю. Вибрані лекціїпо сестринській справіу терапії. Краснодар: Компанія Грейд-Прінт, - Видання 6-те. – 2013. – 256 с.
2. Борисов Ю.Ю., Мороз О.М., Савощенко І.В. Технологія виконання сестринських маніпуляцій у терапії. Навчальний посібникдля студентів, які навчаються за напрямом підготовки «Сестринська справа». Видання 2-е перероб. та дод. - Краснодар: ТОВ «Компанія Грейд-Прінт». – 2015. – 90 с.
4. В'юшкова Н.В. Хронічний пієлонефрит в осіб молодого вікуз дисплазією сполучної тканини: клініко-морфологічні особливості / Н.В. В'юшкова. - Саратов, 2010. - 56 с.
Пієлонефрит - неспецифічний запальний процес з переважною поразкою інтерсти-ціальної тканини нирки та її чашечно-милкової системи, викликаний бактеріальною інфекцією. За даними ВООЗ піє-ло-нефрит за частотою посідає друге місце після гострих респі-раторних захворювань і лідируюче місце серед ниркових захворюваньі є однією з основних причин уремії.
Слід підкреслити, що пієло-нефрит частіше зустрічається у жінок через особливості анатомічної будови. сечостатевої системи: короткої уретри та її близького розташування до прямої кишки. У 75% випадків захворювання у жінок виникає у віці до 40 років, у більшості під час вагітності.
Хронічний пієлонефрит, згідно з останніми даними, оцінюється як найчастіше захворювання нирок у всіх вікових групах. Число хворих за останні рокискладає від 8 до 20 відсотків на 1000 осіб. Також відзначається почастішання випадків захворюваності на пієлонефрит і часто атипове його перебіг. Це обумовлено як покращенням діагностики, так і збільшеною вірулентністю мікроорганізмів, зміною перебігу. інфекційного процесуу нирці внаслідок придушення імунних реакційпри антибактеріальної терапії. В даний час є досить багато відомостей про етіологію та патогенез захворювання, досліджень про патоморфологічні зміни в сечовидільній системі у хворих. На цьому тлі результати лікування та реабілітації не є достатньо ефективними. Тому особливої актуальності набувають усілякі спроби покращити результати лікування, розширити діапазон допомоги хворим. Для підвищення рівня обслуговування пацієнтів, приведення його у відповідність до сучасними вимогамиНеобхідно впровадження сестринського процесу у діяльність медичних сестер.
Мета дослідження: виявлення та аналіз проблем пацієнта з хронічним пієлонефритомдля забезпечення якісної сестринської допомоги.
Дослідження проводилося на базі ДБУЗ "Крайова клінічна лікарня№1 ім. професора С.В. Очаповського". Обстежено 18 пацієнтів нефрологічного відділення.
За результатами даних анамнезу було зазначено, що у хворих були такі фактори: вагітність - 17%, переохолодження - 50%, цукровий діабет - 11%, запальні процеси в жіночих статевих органах - 39%, порушення уродінаміки (несвоєчасне сечовипускання) - 83 .
Ми виявили, що з фізіологічних проблему хворих найчастіше мають місце: тягнучі боліу поперековій області – у 89% (16 осіб); дизурія – у 100%; підвищення температури тіла – 22% (4 досліджуваних); загальна слабкість, головний біль- 50%; відсутність апетиту – у 17% (3 особи).
З психологічних проблему пацієнтів переважно зустрічаються: дефіцит знань про особливості харчування та спосіб життя при своєму захворюванні (44 %); занепокоєння щодо результату захворювання (100%); страх перед діагностичними дослідженнями (39%).
Також було виявлено такі потенційні проблеми: хронічна ниркова недостатність – 11% (2 особи); анемія – 61% (11 осіб); абсцес нирки – 5,5 % (1 особа); ускладнення, пов'язані з артеріальною гіпертонією- 17% (3 особи); без ускладнень – 28% (5 осіб).
Таким чином, провівши емпіричне дослідження, ми дійшли висновку, що у пацієнтів з хронічним пієлонефритом є достатня кількістьпроблем як фізіологічних, так і психологічних, але пріоритетною проблемоюпроте залишається дизурія, тобто. розлад сечовипускання і, як правило, багато хто стурбований з приводу результату захворювання. Також ми виявили такі потенційні проблеми, як: хронічна ниркова недостатність, анемія, абсцес нирки та ускладнення, пов'язані з артеріальною гіпертонією.
На підставі цих даних нами було розроблено принципи сестринського догляду, а також особливості профілактики загострення хронічного пієлонефриту:
- Дотримання гігієнічних правилдогляду (особливо жінки).
- Попередження гострих респіраторних та кишкових захворювань.
- Профілактика та своєчасне лікуванняглистної інвазії.
- Обов'язкова санація вогнищ хронічної інфекції.
- Проведення загальнозміцнювальних заходів (загартування, масаж, лікувальна фізкультура, Раціональне харчування, режим).
- Проведення аналізів сечі після будь-якого інфекційного захворювання.
- Диспансерне спостереження за пацієнтами, які перенесли пієлонефрит протягом 5 років від початку клініко-лабораторної ремісії.
Бібліографічне посилання
Сотнікова Н.В., Кругла Я.А. АНАЛІЗ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТІВ ПРИ ХРОНІЧНОМУ ПІЄЛОНЕФРИТІ // Міжнародний журнал експериментальної освіти. - 2015. - № 11-6. - С. 955-956;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9536 (дата звернення: 20.03.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Зміст
Пієлонефрит- неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, при якому до процесу залучається ниркова балія, чашки та паренхіму нирок. В даний час пієлонефрит є найбільш частим захворюваннямнирок у всіх вікових групах. Жінки різного вікустраждають на пієлонефрит в 5 разів частіше ніж чоловіки. Вища захворюваність у жінок обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму. У жінок відзначено три критичних періоду, коли захворюваність найвища: раннє дитинство, початок статевого життя та вагітність. У чоловіків захворюваність на пієлонефрит збільшується в літньому віці, коли з'являються проблеми з сечовипусканням, викликані ураженням передміхурової залози.
Виділяютьгострий та хронічний пієлонефрит. Найчастіше захворювання виникає і натомість інших патологічних зміну сечових шляхах, таких як сечокам'яна хвороба, аномалія розвитку нирок, патологічна рухливість нирок, а також на тлі різних захворювань, викликають порушеннявідтоку сечі. Такий пієлонефрит називається вторинним чи ускладненим. При первинному чи неускладненому пієлонефриті запальний процес починається в інтактній нирці. Пієлонефрит може бути викликаний мікроорганізмами, що мешкають в організмі людини (ендогенна флора) або зовнішньому середовищі(Екзогенна флора). Інфекційний агент може потрапити в нирку як висхідним шляхомчерез сечівникі сечовий міхур, і гематогенним шляхом з інших осередків інфекції (запалення мигдаликів, заражені рани та інших.)
Клінічна картина:
Найважче протікає гострий пієлонефрит. Як правило, захворювання починається гостро, з'являється висока температура(до 40), озноб, пітливість, загальне нездужання, біль у ділянці нирок, спрага, розлади сечовипускання, поява каламутного осаду в сечі. Головний біль, нудота, блювання, що приєднуються, вказують на швидко наростаючу інтоксикацію. Загострення хронічного пієлонефриту проявляється схожими симптомами, але клінічна картинаменш яскрава. Температура, як правило, субфебрильна (до 38), може бути нормальною, больовий синдромхарактеризується появою тупого, ниючого болю в ділянці нирок, розлади сечовипускання слабо виражені або відсутні.
При появі симптомів гострого пієлонефриту необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря, оскільки результат лікування залежить від своєчасності діагностики та призначення адекватної терапії. Не слід недооцінювати тяжкість захворювання та займатися самолікуванням. Зволікання може спричинити серйозні ускладнення, аж до втрати нирки та загрози для життя пацієнта. Лікування має проводитися у стаціонарі, під наглядом кваліфікованого уролога. Якщо гострий пієлонефрит протікає з вираженою клінічною симптоматикою, Що, як правило, змушує звернутися пацієнта до лікаря, то хронічний пієлонефрит може протікати безсимптомно і проявляється лише періодичними змінамив аналізі сечі. Крім того, незначні тягнучі болі в ділянці нирок часто пацієнти списують на прояв остеохондрозу хребта і не звертаються до уролога, у зв'язку з чим хронічний пієлонефрит діагностується при появі ускладнень, що багато про що погіршує прогноз розвитку захворювання. Тому при появі больових відчуттівв бічних відділах спини в ділянці нирок необхідно звернутися до уролога і пройти комплексне урологічне обстеження.
Діагностикапієлонефриту включає в себе лабораторні методидослідження, бактеріологічне дослідженнясечі для виявлення патогенної мікрофлорита визначення чутливості до антибактеріальних препаратів, ультразвукове та рентгенологічне дослідженнясечовивідних шляхів, можливі ендоскопічні методидіагностики, але минаючи гострий період.
Лікуванняпієлонефриту є комплексним і здійснюється у таких напрямках:
- антибактеріальна терапія, наскільки можна з урахуванням властивостей ідентифікованого збудника
- усунення причин, що спричиняють порушення відтоку сечі
- санація вогнищ інфекції
- імунокорекція
- симптоматична терапія
При розвитку гнійного запаленняу нирці, обструкції сечових шляхів часто виникає потреба в екстреному хірургічному втручанні.
Слід наголосити на важливості своєчасного і оптимального призначенняантибактеріальної терапії. Багато пацієнтів, знаючи про наявність у них пієлонефриту, при появі симптомів загострення самостійно починають прийом антибактеріальних препаратів, які колись їм призначали, прийнявши кілька пігулок, відчуваючи покращення, припиняють прийом. Такий підхід до лікування вкрай небезпечний, тому що неадекватна терапія за складом або терміном призводить до появи антибіотикостійких штамів мікроорганізмів, що значно ускладнює подальше лікування.
Профілактикапієлонефриту включає як медичні так і соціальні аспекти. Рання діагностиката своєчасне лікування урологічних захворювань, розладів сечовипускання та аномалій розвитку сечової системи, гігієнічні заходиу період статевого життя у жінок, виключення захворювань статевої сфери, санація ротової порожнини, стан верхніх дихальних шляхів
Пацієнтам з діагностованим пієлонефритом (хронічним або таким, що переніс гострий) необхідне спостереження уролога амбулаторно.
Опитавши хворих із гломерулонефритом нами було отримано наступні результати:
На перше запитання «Чи знаєте Ви, які причини призводять до гломерулонефриту?». відповіли:
ТАК - 1 пацієнт
НІ – 9 пацієнтів
На друге запитання «Чи знаєте Ви про можливі ускладненняпісля виникнення гломерулонефриту? відповіли:
ТАК – 2 пацієнти
НІ – 8 пацієнтів
На третє запитання «Чи знаєте Ви, що часте виникнення інфекційних захворюваньможе призвести до виникнення хронічного гломерулонефриту?» відповіли:
ТАК – 3 пацієнти
НІ – 7 пацієнтів
На четверте запитання «Чи дотримуєтеся Ви дієти, призначеної лікарем?» відповіли:
ТАК - 5 пацієнт
НІ – 5 пацієнтів
На п'яте запитання «Чи дотримуєтеся Ви прийому лікарських препаратів, призначених лікарем? відповіли:
ТАК – 8 пацієнтів
НІ – 2 пацієнти
На шосте запитання «Чи дотримуєтеся Ви щоденного гігієнічного догляду?» відповіли:
ТАК – 10 пацієнтів
НІ – 0 пацієнтів
На сьоме запитання «Чи знаєте Ви, яку кількість солі потрібно приймати, щоб надалі не було набряків?». відповіли:
ТАК – 4 пацієнти
НІ – 6 пацієнтів
На восьме запитання «Чи знаєте Ви про необхідність щоденного контролю за артеріальним тиском?» відповіли:
ТАК – 4 пацієнти
НІ – 6 пацієнтів
На дев'яте запитання «Чи знаєте Ви про необхідність дотримання режиму рухової активності?» відповіли:
ТАК – 7 пацієнтів
НІ – 3 пацієнти
На десяте запитання "Чи знаєте Ви про заходи профілактики виникнення гломерулонефриту?" відповіли:
ТАК – 5 пацієнтів
НІ – 5 пацієнтів
Графічне зображеннядефіциту знань та діаграма, результати дослідження представлені у ДОДАТОК І.
Аналіз результатів
Підсумовуючи результати анкетування з першого питання стало відомо, що у більшої частини опитаних - 9 осіб, виникає дефіцит знань про причини виникнення гломерулонефриту, у зв'язку з недостатньо частим відвідуванням лікаря.
У другому питанні у 8 осіб виникає дефіцит знань про ускладнення, у зв'язку з безвідповідальним ставленням до свого здоров'я та приписів лікаря.
Третім питанням було виявлено, що сім досліджуваних не знають, що часте виникнення інфекційних захворювань веде до ускладнень.
Четвертим питанням виявлено, що у хворих виникає дефіцит знань при вживанні їжі у своєму раціоні або пацієнти, зовсім не дотримуються дієти, яка була рекомендована і складена йому лікарем протягом хвороби, що в цьому випадку може призвести до погіршення стану пацієнта.
У наступному питанні анкети про регулярне прийняття пацієнтом лікарських препаратів 8 осіб дотримуються рекомендацій і правил прийняття медикаментів і лише 2 особи відповіли на це запитання «ні», що говорить про безвідповідальність хворих за своє здоров'я.
У шостому питанні, що стосується особистої гігієни пацієнтів, всі досліджувані відповіли, що дотримуються принципів щоденного гігієнічного доглядуі у них не виникає питань щодо цієї теми.
Сьомим питанням є дефіцит знань у зв'язку з неправильним споживанням солі у раціоні, ця прогалина виникає у зв'язку з неуважністю пацієнта до специфіки свого захворювання.
У восьмому питанні не всі опитувані знають, що необхідно проводити контрольний моніторинг артеріального тиску, що виникає внаслідок дефіциту знань пацієнта через недостатньо уважне ставлення медичного персоналудо хвороби пацієнта, що може призвести до порушень функцій нирок.
У дев'ятому питанні ми виявили, що 7 досліджуваних знають про обмеження рухової активності, але 3 пацієнти не знають про правильний розпорядок дня.
У десятому питанні у 5 пацієнтів виявлено дефіцит знань про заходи щодо профілактики гломерулонефриту.
Проаналізувавши результати дослідження, ми зробили такі выводы:
1. 90% пацієнтів відчуває дефіцит знань із самого захворювання, не знають які причини призводять до виникнення гломерулонефриту.
2. У 80% пацієнтів виникає дефіцит знань у дотриманні дієти, призначеної лікарем.
3. У 20% виявлено дефіцит знань про прийом лікарських засобів.
4. У 60% виявлено дефіцит знань про необхідність щоденного контролю за артеріальним тиском.
5. У 60% більшої половини виникає дефіцит знань у зв'язку з неправильним споживанням солі, що надалі призводить до набряків.
6. 30% пацієнтів виникають не знання, що стосується рухового порядку дня.
7. 50% пацієнтів не знають про заходи профілактики захворювання.
Спираючись на результати нашого анкетування, можна виявити безліч проблем, з якими частіше стикаються пацієнти та виходячи з них дати рекомендації.
1. Для усунення дефіциту знань хворих по самому захворюванню, а саме причин та факторів ризику виникнення гломерулонефриту нами були складені рекомендації, до яких включені причини виникнення гломерулонефриту, а це – внаслідок перенесення раніше інфекційних захворювань, таких як ангіна, тонзиліт, скарлат вітряна віспа, пневмонія і таке інше. Також можливий розвиток внаслідок ревматичних і аутоімунних захворювань, ускладнення після вакцинації, інтоксикації речовинами, але найчастішим фактором це переохолодження, при цьому виникає рефлекторне порушення кровопостачання нирок, що чинить великий впливна імунологічні реакції. Але, крім цих причин, несприятливо вплинути може неправильне харчування, шкідливі звичкита низька фізична активність. Для ліквідації цієї проблеми нами було складено пам'ятку, в якій вказано причини виникнення, а також розвиток подальших ускладнень. (ДОДАТОК ДО)
2. Для усунення дефіциту знань, пов'язаного з дотриманням дієтотерапією нами, було складено пам'ятку в якій містяться такі відомості. Найголовнішою умовою відновлювального періоду- Харчування. Головним правилом, на якому ґрунтується харчування – зменшення споживання солі та білка. Проводимо розмову з хворими, пояснюючи, що загальна калорійність їжі має задовольняти за рахунок вуглеводів та жирів, обмежити споживання солі та пиття. Протягом 3-4 тижнів обмежити прийом білка до 0,5/кг. Дієта повинна містити достатню кількість вітамінів та солей кальцію, що сприяють ущільненню. судинної стінки, зменшення запальної ексудації та підвищення згортання кров. Їжу приймати варто дрібно, маленькими порціями по 5-6 разів. З метою заповнення знань нами було складено пам'ятку, в якій описуються правила споживання продуктів у своєму раціоні. (ДОДАТОК Л)
3. Для усунення дефіциту знань про прийом лікарських препаратів було складено рекомендації, до яких входить індивідуальне складання графіка прийняття лікарських препаратів. У цьому випадку також необхідно донести до пацієнтів, що після захворювання можуть виникнути ускладнення, внаслідок дефіциту догляду, щоб уникнути цього потрібно чітко донести пацієнту, щоб він суворо дотримувався рекомендацій лікаря, вчасно приймати медикаменти і серйозніше ставитися до свого здоров'я та порекомендувати їм скласти графік прийняття лікарських засобіві прикріпити його на чільне місце.
4. Для усунення дефіциту знань необхідність щоденного контролю артеріального тиску нами було складено пам'ятка, у якій короткими і зрозумілими словами описується самостійний моніторинг стану пацієнтів, саме вимірювання артеріального тиску. (ДОДАТОК М) Також нами була проведена бесіда, в якій ми розповіли, що артеріальна гіпертензія при гострому гломерулонефриті зазвичай виражена помірно, не перевищує 160/100 мм рт. ст., а підтримки нормального тискунеобхідно знизити споживання солі, оскільки сіль сприяє підвищенню артеріального тиску. Однак тривала стійка гіпертензія має несприятливий прогноз.
5. Для усунення дефіциту знань, що виникають у зв'язку з неправильним споживанням солі, нами було складено пам'ятку, в якій сказано, що слід вживати з їжі, а від чого слід відмовитись. (ДОДАТОК Н) А також проведена бесіда з пацієнтом про шкідливий впливсолі та надмірно солоних та копчених продуктів на його організм.
6. Для усунення дефіциту знань, що виникає в руховий режимнами була складена пам'ятка, яка включає всі рекомендації з лікувально-профілактичної культури. (ДОДАТОК П) ЛФК призначається лікарем кожному індивідуально з урахуванням усіх особливостей організму хворого на різних стадіяххвороби із визначенням режиму рухової активності. Також з пацієнтом була проведена бесіда, де розповідалося, що вправи виконуються в повільному темпі, рухи плавні з повною амплітудою, увага акцентується на вдиху та видиху, навантаження чергується на різні групи м'язів з метою перерозподілу крові та проводиться на всі групи м'язів, особливо м'язи спини, черевного преса, сідниць, стегон.
7. Для усунення дефіциту знань у профілактичних заходах було складено пам'ятку, яка включає первинні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання виникненню захворювання, вторинні - розвитку ускладнень, які описані більш коротко, але зрозуміло. (ДОДАТОК Р) Також нами була проведена бесіда, в якій було розказано, що профілактика гломерулонефриту може бути первинною та вторинною. Первинна профілактиказахворювання спрямована на запобігання його виникненню і полягає в своєчасне виявленняосередків хронічної інфекції. Лікування стрептококові інфекціїзіва і мигдалин, стафілококові захворюванняшкіри та придаткових пазухмає бути як своєчасне, а й адекватне. Інше профілактичний захід– це загартовування та зміцнення імунної системиорганізму в поєднанні з раціональним харчуванням. Не можна зловживати сіллю та алкогольними напоями, а калорійність їжі повинна розраховуватися, виходячи з вікових потреб. При цьому вкрай небажано відчувати сильну спрагучи голод. Вторинна профілактиказахворювання не замінює, а лише доповнює первинну, для того щоб виключити можливість рецидиву гломерулонефриту. Тому особи, які перенесли захворювання, протягом 2-х років перебувають під диспансерним наглядом у нефролога, контролюють своє артеріальний тискта періодично здають аналіз сечі. Лікарі рекомендують таким людям уникати роботи, пов'язаної з великим фізичною напругою, а також остерігатися переохолоджень та призупинити заняття водними видами спорту. При діагнозі «хронічний гломерулонефрит», протипоказана робота зі шкідливими та отруйними речовинами, тривалі відрядження та чергування в нічну зміну. Жінкам після гострого гломерулонефриту протягом трьох років не рекомендується вагітніти та народжувати.
ВИСНОВОК
Практична значимістьДаної роботи полягає в тому, що показує наскільки актуальна та значуща діяльність медичної сестри при догляді за хворим із гломерулонефритом.
Дослідницька роботаґрунтується на проведенні анкетування групи людей, які перенесли гломерулонефрит. Дана анкета була розроблена з метою виявлення вихідного рівня знань пацієнта про захворювання в цілому, причини його виникнення, профілактики його ускладнень, а також принципи лікувального харчування.
Дані отримані при опитуванні були проаналізовані, що дозволило нам виявити дефіцит знань у питаннях, що цікавлять нас, тому нами були складені рекомендації та пам'ятки.
дозволяють підвищити якість діяльності медичної сестри, тим самим допомагаючи їй вникнути у проблеми пацієнта із захворюванням на гломерулонефрит, а потім організувати оптимальний процес догляду за цим пацієнтом.
Соціальна значимістьроботи виявляється у тому, що вона закликає людей більш уважно ставитися до питань гігієнічного догляду та виконання всіх лікарських рекомендацій, після розвитку захворювання, а також показує значущість та необхідність вищезгаданих правил та аспектів, для запобігання розвитку подальших ускладнень та отримання видимих ефектів у дотриманнях рекомендацій.
Також виходячи з нашої роботи медична сестра знатиме всю важливість проведення розмов з пацієнтами із цим захворюванням. І надалі винесе для себе, які аспекти треба буде поглиблено торкнутися цих розмов. Тому що дефіцит знань пацієнтів говорить про неякісну освітню роботу медичного персоналу. Після проведення консультацій медична сестра може оцінити результати самодогляду, а також розвиток ускладнень у нього.
Таким чином, виходячи зі зроблених нами висновків, а також спираючись на виявлену значущість роботи, можу стверджувати, що поставлені нами цілі та завдання досягнуто, що допоможе надалі запобігти і певною мірою знизить розвиток гломерулонефриту, а також його ускладнень.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Велика Медична Енциклопедія(БМЕ), за редакцією Петровського Б.В., 3-тє видання Том 6 2009р. С.278-290
2. Давиденко Н.С. Лікар 2-ої категорії «Хвороби нирок та сечовивідних шляхів: гломерулонефрит» 2007р. С. 52-83
3. Дворіченська, В.М., Дворіченська, А.А. Капліна, Р.М. Чуприна. "Підготовка до досліджень" Під ред. Фенікс – 2002. Стр.76-78
4. Єлісєєва, Ю.Ю. "Довідник медичної сестри" Під ред. Москва: Ексмо-2004р. - 840с.
5. Петровський Б.В. "Гломерулонефрит" - 2005р.С 11-18
6. Подлєснова А.Ф. Лікар Другої категорії «Гломерулонефрит. Діагностика та лікування. Дієта при гострому та хронічному гломерулонефриті. Профілактика гломерулонефриту» 2009р. С. 92-98
7. Разукас В.Г, Спейчен Дануте М.Л. « Дифузний гломерулонефрит»-2009р. С. 27-29
8. Рябова І.С. « Нефротичний синдром»За ред. Медицини – 2008р. С. 90
9. Мухін Н. А., Тарєєва І. Є. «Діагностика та лікування хвороб нирок.» -2007р. С. 57-63
10. Ткач І. С. « Гострий гломерулонефрит. Симптоми, форми захворювання, методи діагностики та лікування, дієта. Аналіз сечі та крові при гломерулонефриті. - 2010р. С. 34-38
11. Татарьова І.Є. "Нефрологія" Під ред. Медицини – 2010р. С. 256-259
12. Тарєєва. М. «Клінічна нефрологія: У 2 т.» - 2009р. С. 38-59
13. Шилов Є.М., Краснова Т.М, «Імуносупресивна терапія гломерулонефриту» - 2007р. С. 80
14. Чиж А. С. «Лікування гострого та хронічного гломерулонефриту: Метод» Під ред. Медицина – 2011р. С. 25-37
15. Шулутко Б.І. «Гломерулонефрит. Внутрішні хвороби»За ред. Шулутко Б.І. - 2008р С. 334 - 363.
2.1.Теоретичний аналіз
Вивчивши літературні дані, спільно з дільничною медсестрою, була складена класифікація за ступенем впливу факторів ризику на розвиток, ускладнення чи загострення пієлонефриту.
За ступенем впливу перше місце займають урологічні захворювання, і натомість яких хронічний пієлонефрит носить вторинний генез і його практично неефективно.
Друге місце посідає спостереження за умов амбулаторно-поліклінічної служби. Було зроблено аналіз частоти загострень хронічного пієлонефриту та звертання за медичною допомогою за даними анкетування хворих.
З даних можна зробити висновок, що більша кількістьзагострень хронічного пієлонефриту та менша оборотність хворих за медичною допомогою, можливо, пов'язана з низькою санітарною культурою, недоступністю медичної допомоги, «Самолікування» хворих.
Третє місце посідає соціальне становищепацієнтів. Професійні шкідливості (шум, вібрація, запиленість, електромагнітне випромінювання та інші), неправильний режим праці та відпочинку, часті переохолодження – все це негативно впливає протягом пієлонефриту.
Четверте місце – куріння. У літературі існує кілька наукових праць, у тому числі і зарубіжних, присвячених вивченню несприятливого впливукуріння на функцію нирок.
П'яте – вік, у якому було вперше виявлено захворювання. Пієлонефрит зустрічається у будь-якому віці, проте пік захворюваності спостерігається у дитячій та літній віковій категорії.
Шосте місце – заняття спортом. Фізкультура сприятливо впливає стан сечовивідних шляхів і покращує уродинаміку.
Сьоме місце – тривалість захворювання. Під час проведення дослідження медичних картхворих була відзначена тенденція більш агресивного та несприятливого перебігу захворювання у перші 5–10 років захворювання.
Восьме – частота загострень хронічного пієлонефриту. При кожному загостренні захворювання на запальний процес залучається нова ділянка здорової паренхіми нирки, що зрештою може призвести до вторинного зморщування, тобто. нефросклерозу.
Результати свідчать про те, що вплив цих факторів виявився суттєвим, причому дія більшості з них може бути усунена або ослаблена.
2.2.Анкетування пацієнтів з питань знання профілактики загострення
та ускладнення пієлонефриту.
Вивчивши фактори ризику розвитку пієлонефриту, для того щоб оцінити знання пацієнтів у галузі її профілактики, було проведено анкетування 23 пацієнтів, які страждають на пієлонефрит на базі ГБУЗ ГБ РБ №3 міста Стерлітамак: чоловіків віком від 18 до 62 років і жінок віком від 18 до 83 років з наступних питань:
| Запитання | Варіант відповіді |
| 1. Скільки вам років? | До 17 років |
| 18-35 років | |
| 36-49 років | |
| 50 і більше років | |
| 2. Який соціальний стан ви займаєте? | Інтелектуальна праця |
| Учні | |
| Робітники | |
| Пенсіонери та безробітні | |
| 3.Курите ви? | Так |
| Ні | |
| 4. Чи займаєтеся ви фізкультурою, спортом? | Так, регулярно |
| Ні, нерегулярно | |
| 5.Чи хворіли ви урологічним захворюванням? | Так |
| Ні | |
| 6. Як довго ви вболіваєте пієлонефритом? | До 10 років |
| 10-20років | |
| Понад 20 років | |
| 7.У якому віці вперше було виявлено захворювання? | До 17 років |
| 18-35років | |
| 36-49 років | |
| 50 і більше років | |
| 8. Як часто у вас загострюється пієлонефриту? | 3 і більше разів на рік |
| 1-2 рази на рік | |
| Менше 1 разу на рік | |
| 9.Чи спостерігаєтеся в умовах амбулаторно-поліклінічної служби? | Регулярно |
| Не регулярно |
За результатами анкетування можна буде дізнатися, наскільки важливим є вплив факторів ризику на розвиток пієлонефриту. Це дозволить розробити медико-соціальні заходи щодо усунення або ослаблення дії цих факторів, що підвищить ефективність медичної допомоги хворим на пієлонефрит.
2.3.Робота дільничної медсестри з пацієнтами при пієлонефриті.
На переддипломній практиці на терапевтичній ділянці проводилися спостереження за пацієнтами з пієлонефритом.
Безпосередньо перед сестринськими втручанняминеобхідно:
· Розпитати пацієнта або його родичів;
· Провести об'єктивне дослідження- це дозволить медичній сестрі оцінити фізичне та психічний станпацієнта;
· а також виявити його проблеми та запідозрити захворювання нирок, у тому числі пієлонефрит;
· Сформувати план догляду. При опитуванні пацієнта (чи його родичів);
· Необхідно поставити питання про перенесені захворювання, наявність набряків, підвищення АТ, болі в ділянці нирок, зміни в сечі.
Аналіз отриманих даних допомагає виявити проблеми пацієнта – сестринський діагноз. Найбільш значущими є:
Головний біль;
Болі в ділянці нирок;
Загальна слабкість, підвищена стомлюваність;
Нудота, блювання;
Потреба пацієнта та членів його сім'ї в інформації про захворювання, методи його профілактики та лікування.
Неабияке значення у вирішенні цих проблем має сестринський догляд, проте головну рольграє немедикаментозна та медикаментозна терапія, які призначені лікарем
Медична сестраінформує пацієнта та членів його сім'ї про сутність захворювання, принципи лікування та профілактики, роз'яснює перебіг певних інструментальних та лабораторних дослідженняхта підготовку до них.
Сестринський доглядза хворим на пієлонефрит включає:
· Контроль за дотриманням постільного або напівпостельного режиму в гострий період захворювання з поступовим його розширенням;
· Забезпечення достатнього відпочинку та сну; обмеження фізичної активності; ці заходи сприяють зниженню АТ, вираженості загальної слабкості, Стомлюваності;
В· спостереження за клінічними проявамизахворювання, в першу чергу за набряками та АГ: щоденний вимірпульсу, АТ, кількості випитої та виділеної рідини;
· Виявлення ознак ускладнень - розвиток ниркової недостатності, інформування про це лікаря;
·контроль за дотриманням дієти та лікування, призначених лікарем, а також виявлення побічних ефектівлікарських засобів;
· Навчання пацієнта або його батьків навичкам контролю за загальним станомхворого, включаючи визначення пульсу, артеріального тиску, величини діурезу;
В· інформування про способи профілактики загострення ПН;
· раннє виявленнята лікування гострих інфекційних захворювань (ангіна, гострі респіраторні захворюваннята інші), санація хронічних осередківінфекції ( хронічний тонзиліт, каріозні зуби та інші).
Догляд за хворим на стадії ремісії (поза загостренням).
Хоча пацієнт не потребує постійного постільний режим, упорядкувати режим праці та відпочинку все ж таки необхідно. Сон хворого повинен бути не менше 8-ї години. Важливий і денний відпочинок), хоча б по 30 - 40 хвилин у горизонтальному положенні. Робота в холодних приміщеннях, на вулиці, у нічну зміну, у гарячих цехах, задушливих приміщеннях, важкі фізичні навантаження протипоказані хворим на хронічний пієлонефрит. Зміна роботи іноді тяжко переживається пацієнтом, але близькі люди тактовно, але наполегливо повинні переконати у необхідності правильного вибору, бо продовження праці, пов'язаного з переохолодженням або великими навантаженнями, Провокуватиме загострення захворювання.
Плануючи свій відпочинок у дні відпустки, канікул або у вихідні дні, пацієнт повинен пам'ятати про ризик переохолодження та великих фізичних навантажень. Пацієнту потрібно пам'ятати про необхідність правильного вибору одягу: за сезоном, особливо це стосується молодих дівчат та юнаків, які соромляться носити теплу білизну, тепле взуття. Важливий профілактичним заходомє гарний та своєчасний відтік сечі. Часто має місце штучна затримка сечовипускання, як правило, пов'язана з хибним соромом частіше відвідування туалету або якимись суто ситуаційними проблемами. Довірча розмова з близькою людиною може звести на "ні" і цю проблему. Застій сечі – серйозний чинник ризику загострень.
Один раз на 6 місяців пацієнт повинен відвідувати стоматолога, обов'язково повинен відвідати ЛОР - лікаря та дотримуватися його рекомендацій щодо профілактики та лікування захворювань носоглотки. Дієта хворого поза загостренням не така сувора, проте гострих страв і спецій не повинно бути на столі пацієнта. Прийом рідини має бути досить великим (не менше 1,5 – 2 л на добу). Нирки мають добре "промиватися". У період ремісії пацієнту зазвичай проводять переривчасту підтримуючу терапію протягом 3-6 місяців. Її ще називають протирецидивною. У стані ремісії пацієнт періодично має здавати контрольні аналізисечі. Для чіткого виконання призначеної терапії добре вести щоденник самоконтролю. В даний час при проведенні відповідної терапії, правильній поведінціпо відношенню до свого здоров'я прогноз захворювання стає сприятливим - можна запобігти розвитку ниркової недостатності та створити умови для повноцінного життяпацієнта.
Спільно з дільничною медсестрою було розроблено наступні рекомендації, щоб уникнути ускладнень і загострень пієлонефриту.
1.Рясне питво.Солодкі напої (компоти, киселі, неміцний чай), фруктові та овочеві соки. Дітям першого року життя – 200–400 мл/добу З 1 року до 3 років – 1 літр. З 4 до 7 років – 1,5 літра. Дорослим та дітям старше 7 років – 1,5-2 літри.
2.Режим сечовипускань.Дотримання режиму регулярних сечовипускань кожні 2-3 години.
3.Турбота про себе.Уникайте переохолодження, перевтоми, великої фізичного навантаження. Через 2 тижні від початку загострення пієлонефриту рекомендується лікувальна фізкультура.
4.Режим харчування та дієти.Прийом їжі: 4-5 разів на день в один і той же годинник. Приготування їжі: у відвареному вигляді та на пару. Хворим, які перенесли пієлонефрит, показана молочно-рослинна і щадна капустяно-картопляна дієта.
Дозволяються:
Хліб черствий, вегетаріанські супи, нежирні відварні м'ясні та рибні страви, овочі (картопля, капуста, буряк, морква, помідори, гарбуз, кабачки), різноманітні крупи, яйця некруто.
Забороняються:
Будь-які гострі та смажені страви, копченості (шинка, ковбаси), прянощі, наваристі супи, консерви, солоні та мариновані овочі, майонез, кетчуп, гірчиця, часник, цибуля, бобові, газовані напої та алкоголь.
5.Постійне спостереження у нефролога.Регулярне диспансерне спостереженнялікаря з контролем аналізу сечі, функціонального станунирок.
6.Лікування хронічних осередків інфекції:гайморит, хронічний тонзиліт, карієс та інші.
7. Вітамінотерапія.Переважно вітаміни А, Е та вітаміни групи В.