Біомеханіка нижньої щелепи. Сагітальні рухи нижньої щелепи. Сагітальний різцевий та суглобовий шляхи, їх характеристика.
Сили, що стискають зуби, більшою мірою створюють напруження у задніх відділів гілок. Самозбереження живої кістки у умовах полягає у зміні становища гілок, тобто. кут щелепи повинен змінюватися; це відбувається з дитинства через зрілість до старості. Оптимальні умови опору напрузі полягають у зміні величини кута щелепи до 60-70 °. Ці величини виходять за зміни «зовнішнього» кута: між площиною базису і заднім краєм гілки.
Загальна міцність нижньої щелепи при компресії в статичних умовах становить близько 400 кгс, менше ніж міцність верхньої щелепи на 20%. Це свідчить, що довільні навантаження при стисканні зубів що неспроможні пошкодити верхню щелепу, яка жорстко пов'язані з мозковим відділом черепа. Таким чином, нижня щелепа виступає як би природним датчиком, «щупом», що допускає можливість розгризти, зруйнувати зубами, навіть зламатися, але тільки нижньої щелепи, не допускаючи пошкодження верхньої. Ці показники повинні враховуватися під час протезування.
Однією з характеристик компактної речовини кістки є показник її мікротвердості, яка визначається за спеціальними методиками різними приладами та становить 250-356 НВ (за Брінеллем). Більший показник відзначається в області шостого зуба, що свідчить про його особливу роль у ряді зубів. Мікротвердість компактної речовини нижньої щелепи коливається від 250 до 356 НВ у ділянці 6-го зуба.
Наприкінці, вкажемо загальну будову органу. Так, гілки щелепи не паралельні одна одній. Їхні площини вгорі розташовані ширше, ніж унизу. Сходження становить близько 18 °. Крім того, їх передні краї розташовані ближче один до одного, ніж задні майже на сантиметр. Базовий трикутник, що з'єднує вершини кутів і симфіз щелепи майже рівносторонній. Права та ліва сторони дзеркально не відповідають, а лише подібні. Діапазони розмірів та варіантів будови залежать від статі, віку, раси та індивідуальних особливостей.
При сагітальних рухах нижня щелепа переміщається вперед і назад. Вперед вона рухається внаслідок двостороннього скорочення зовнішніх крилоподібних м'язів, прикріплених до суглобової голівки та сумки. Відстань, яка може пройти головка вперед і вниз по суглобовому горбку, дорівнює 0,75-1 см. Однак при акті жування суглобовий шлях дорівнює лише 2-3 мм. Що стосується зубних рядів, то руху нижньої щелепи вперед перешкоджають верхні передні зуби, що перекривають нижні передні зазвичай на 2-3 мм. Це перекриття долається наступним чином: ріжучі краї нижніх зубів ковзають по піднебінних поверхнях верхніх зубів до зустрічі з ріжучими краями верхніх зубів. Зважаючи на те, що піднебінні поверхні верхніх зубів є похилою площиною, нижня щелепа, рухаючись по цій похилій площині, виробляє одночасно рухи не тільки вперед, але і вниз, і, таким чином, відбувається висування вперед нижньої щелепи. При сагітальних рухах (вперед і назад) так само, як і при вертикальних, відбувається обертання та ковзання суглобової голівки. Ці рухи відрізняються один від одного тільки тим, що при вертикальних рухах переважає обертання, а при сагітальних - ковзання.
при сагітальних рухах відбуваються рухи в обох зчленуваннях: у суглобовому та зубному. Можна подумки провести площину в мезіо-дистальному напрямку через щічні горби нижніх перших премолярів і дисталь-ні горби нижніх зубів мудрості (а якщо останніх немає, то через ди-стальні горби нижніх
других молярів). Ця площина в ортопедичній стоматології і зветься оклюзійною, або протетичною.
Сагітальний різцевий шлях - шлях руху нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при переміщенні нижньої щелепи з центральної оклюзії до передньої.
СУСТАВНИЙ ШЛЯХ - шлях суглобової головки по скату суглобового горбка. САГІТТАЛЬНИЙ СУСТАВНИЙ ШЛЯХ – шлях, що проходить суглобовою головкою нижньої щелепи при її зміщенні вперед і вниз по задньому схилу суглобового горбка.
САГІТТАЛЬНИЙ РІЗЦЕВИЙ ШЛЯХ - шлях, що проходить різцями нижньої щелепи по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в передню.
Суглобовий шлях
Під час висування нижньої щелепи вперед розмикання верхньої та нижньої щелеп у області корінних зубів забезпечується суглобовим шляхом при висуванні нижньої щелепи вперед. Це залежить від кута вигину суглобового горбка. Під час латеральних рухів розмикання верхньої та нижньої щелеп у області корінних зубів на неробочій стороні забезпечується неробочим суглобовим шляхом. Це залежить від кута вигину суглобового горбка та кута нахилу мезіальної стінки суглобової ямки на неробочій стороні.
Різцевий шлях
Різцевий шлях при висуванні нижньої щелепи вперед і вбік складає передній напрямний компонент її рухів та забезпечує розмикання задніх зубів під час цих рухів. Групова робоча функція, що направляє, забезпечує розмикання зубів на неробочій стороні під час робочих рухів.
Біоміханіка нижньої щелепи. Трансверзальні рухи нижньої щелепи. Трансверзальний різцевий та суглобовий шляхи, їх характеристика.
Біомеханіка - застосування законів механіки до живих організмів, особливо до їх локомоторних систем. У стоматології біомеханіка жувального апарату розглядає взаємодію зубних рядів та скронево-нижньощелепного суглоба (СННС) при рухах нижньої щелепи, обумовлених функцією жувальних м'язів. Трансверзальні рухихарактеризуються певними змінами
оклюзійних контактів зубів. Оскільки нижня щелепа змішається то вправо, то вліво, зуби описують криві, що перетинаються під тупим кутом. Чим далі від суглобової голівки відстоїть зуб, тим тупіший кут.
Значний інтерес становлять зміни взаємин жувальних зубів при бічних екскурсіях щелепи. При бічних рухах щелепи прийнято розрізняти дві сторони: робочу та балансуючу. На робочій стороні зуби встановлюються один проти одного однойменними пагорбами, а на балансуючій стороні різноіменними, тобто щічні нижні пагорби встановлюються проти піднебінних.
Трансверзальний рух тому є не простим, а складним явищем. В результаті комплексної дії жувальної мускулатури обидві головки можуть одночасно висунутися вперед або назад, але ніколи не буває так, щоб одна рухалася вперед, а становище іншої залишалося незміненим у суглобовій ямці. Тому уявний центр, навколо якого рухається головка на балансуючій стороні, насправді ніколи не знаходиться в головці на робочій стороні, а завжди розташований між обома головками або поза головками, тобто існує, на думку деяких авторів, функціональний, а не анатомічний центр .
Такими є зміни положення суглобової головки при трансверзальному русі нижньої щелепи в суглобі. При трансверзальних рухах відбуваються також зміни у взаєминах між зубними рядами: нижня щелепа по черзі переміщається то одну, то іншу сторону. В результаті виникають криві лінії, які, перетинаючи, утворюють кути. Уявний кут, що утворюється при переміщенні центральних різців, називається готичним кутом, або кутом трансверзального різцевого шляху.
Він у середньому дорівнює 120 °. Одночасно з цим внаслідок переміщення нижньої щелепи у напрямку робочої сторони відбуваються зміни у взаєминах жувальних зубів.
На балансуючій стороні відбувається змикання різноїменних пагорбів (нижні щічні змикаються з верхніми піднебінними), а на робочій стороні - змикання едоіменних пагорбів (щечні - зі щічними і язичні - з піднебінними).
Трансверзальний суглобовий шлях- шлях суглобової головки балансуючої сторони всередину та вниз.
Кут трансверзального суглобового шляху (кут Беннетта) - кут, що проектується на горизонтальну площину, між суто переднім і максимальним бічним рухами суглобової головки балансуючої сторони (середнє значення 17 °).
Рух Беннетта- Боковий рух нижньої щелепи. Суглобова головка робочої сторони зміщується латерально (назовні). Суглобова головка балансуючої сторони на самому початку руху може здійснювати трансверзальний рух всередину (на 1-3 мм) - "початкове бічне
рух" (immediate sideshift), а потім - рух вниз, всередину і вперед. В інших
У випадках на початку руху Беннетта здійснюється відразу рух вниз, всередину і вперед (progressive sideshift).
Різцеві напрямні при сагітальних та трансверзальних рухах нижньої щелепи.
Трансверзальний різцевий шлях- Шлях нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в бічну.
Кут між трансверзальними різцевими шляхами вправо та вліво (середнє значення 110°).
Алгоритм побудови протетичної площини при нефіксованій міжальвеолярній висоті з прикладу пацієнта з повною втратою зубів. Виготовлення воскових базисів із прикусними валиками. Методика виготовлення воскових базисів із прикусними валиками при беззубих щелепах, назвати розміри прикусних валиків (висоту та ширину) у передньому та боковому відділі на верхній та нижній щелепі.
Визначення оклюзійної висоти нижньої третини особи.
Вихідним становищем нижньої щелепи при відкриванні рота є стан, коли губи зімкнуті. При цьому між зубним рядом нижньої щелепи та верхньої щелепи є проміжок 2-4 мм. Такий стан називається стан фізіологічного спокою.
Рух нижньої щелепи у вертикальній площині відбуваються при відкриванні та закриванні рота завдяки активному скороченню м'язів:
- опускаючі (щелепно-під'язична, підборіддя-під'язична, переднє черевце двочеревного м'яза)
- піднімає (власний жувальний м'яз, скроневий, медіально-крилоподібний м'яз).
Амплітуда розкриття рота суворо індивідуальна. У середньому вона дорівнює 4-5 див.
Фази опускання нижньої щелепи.
1. При незначному опусканні нижньої щелепи (тихе мовлення, питво) суглобові головки в нижньозадньому відділі суглоба виробляють обертання навколо горизонтальної осі, що проходить через їхні центри.
2. При значному опусканні нижньої щелепи (гучна мова, кусання) до шарнірного обертання в нижньозадньому відділі суглоба приєднується ковзання суглобових головок разом із дисками вперед по колу суглобової поверхні. Виходить комбіноване рух суглобових головок, у якому відбувається переміщення точки торкання двох опуклих суглобних поверхонь.
3. При максимальному опусканні нижньої щелепи ковзання головок затримується на вершині напругою суглобових сумок, суглобових зв'язок і м'язів і в суглобі триває один шарнірний рух.
Траєкторія руху нижніх зубів є концентричними кривими із загальним центром у голівці нижньої щелепи. Вони так само, як і вісь обертання головки, можуть переміщатися у просторі.
Сагітальні рухи нижньої щелепи.
Рух нижньої щелепи вперед здійснюється двостороннім скороченням латеральних м'язів крилоподібних.
Рух голівки нижньої щелепи поділено на 2 фази:
1 диск разом з головкою ковзає по поверхні суглобового горбка;
2- до ковзання головки приєднується шарнірне рух її навколо своєї поперечної осі.
Відстань, що проходить голівка нижньої щелепи при її русі вперед, зветься сагіттального суглобового шляху.
Ця відстань у середньому дорівнює 7-10 мм. Кут, утворений перетином лінії сагітального суглобового шляху з оклюзійною площиною називається кут сагітального суглобового шляху. За даними Гізі, він у середньому дорівнює 33 º.
При ортогнатичному прикусі висування нижньої щелепи супроводжується ковзанням нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх.
Шлях, що здійснюється нижніми різцями при висуванні нижньої щелепи вперед, називається сагітальним різцевим шляхом. Кут, утворений перетином лінії сагітального різцевого шляху з оклюзійною площиною, називається кут сагітального різцевого шляху. У середньому його значення дорівнює 40-50 °.
Три пунктовий контакт Бонвіля.
При висуванні нижньої щелепи у положення передньої оклюзії можливі контакти зубних рядів лише у трьох точках. Дві з них розташовані на дистальних горбках других та третіх молярів, а одна на передніх зубах.
Трансверзальні рухи нижньої щелепи.
Рух нижньої щелепи в праву та ліву сторону здійснюється в результаті одностороннього скорочення латерального крилоподібного м'яза.
На боці м'яза, що скоротився, голівка нижньої щелепи з диском зміщуються вниз, вперед і кілька всередину.
Трансверзальний суглобовий шлях.
При цьому головка на протилежному боці обертається навколо осі, що йде майже вертикально через гілку нижньої щелепи.
Кут трансверзального суглобового шляху (кут Беннетта).
Утворюється напрямок сагіттального суглобового шляху і зміщенням головки нижньої щелепи всередину при бічному русі нижньої щелепи. Його середнє значення дорівнює 15-17 °.
Нижня щелепа зміщується то праворуч, то ліворуч, зуби описують криві - трансверзальний різцевий шлях, що перетинаються під тупим кутом.
Кут, що виходить при перетині кривих, утворених бічним переміщенням центральних різців, називається кут трансверзального різцевого шляху, або готичним кутом.
Кут трансверзального різцевого шляху в середньому дорівнює 100-110 °.
При трансверзальних рухах щелепи розрізняють дві сторони - робочу та балансуючу. На робочій стороні зуби встановлюються один проти одного, однойменними горбками, а на балансуючій стороні - різноіменними горбками.
Термін «артикуляція» має на увазі різні рухи в скронево-нижньощелепному суглобі і визначає всілякі положення.
Мал. 4.31.Зубні ряди верхньої та нижньої щелеп
Мал. 4.32.Зубні дуги:
1 - зубна
2 – альвеолярна
3 - базальна
Мал. 4.33.Площини руху нижньої щелепи:
1 - фронтальна
2 - сагітальна
3 – трансверзальна
ня нижньої щелепи по відношенню до верхньої. Усі рухи нижньої щелепи відбуваються у трьох взаємно перпендикулярних площинах: фронтальній (вертикальній), сагітальній та трансверзальній (горизонтальній) (рис. 4.33).
«Оклюзія» - приватний вид артикуляції, що характеризується змиканням зубів верхньої та нижньої щелепи при різних рухах останньої.
Оклюзійна площина проходить від різального краю центрального різця нижньої щелепи до вершини дистального щічного бугра другого (третього) моляра або до середини ретромолярного горбка (рис. 4.34).
Оклюзійна поверхня зубних рядів проходить через жувальні майданчики та ріжучі краї зубів. В області бічних зубів оклюзійна поверхня має викривлення, спрямовані своєю опуклістю донизу і називається сагітальної оклюзійної кривої. Лінія, проведена по ріжучих краях передніх зубів і щічних горбків жувальних зубів, утворює сегмент кола, звернений опуклістю вниз, і носить назву крива Шпеє (Сагітальна компенсаторна крива) (рис. 4.35). Крім сагітальної оклюзійної кривої, виділяють трансверзальні оклюзійні криві (крива Вілсона-Пліже), які проходять через жувальні поверхні премолярів та молярів правої
Мал. 4.34.Оклюзійна площина
Мал. 4.35.Крива Шпеє
та лівої сторін у поперечному напрямку (рис. 4.36). Крива утворюється в результаті різного рівня розташування щічних і піднебінних пагорбів унаслідок нахилу зубів у бік щоки на верхній щелепі та у бік язика на нижній щелепі (з різним радіусом кривизни у кожної симетричної пари зубів). Крива Вілсона-Пліже нижнього зубного ряду має увігнутість донизу, починається від першого премоляра.
У артикуляційних переміщеннях нижньої щелепи є характерні закономірності. Зокрема встановлено, що центральна оклюзія є своєрідним початковим та кінцевим моментом артикуляції. Залежно від положення та напряму усунення нижньої щелепи розрізняють:
стан відносного фізіологічного спокою;
Центральну оклюзію (центральне співвідношення щелеп);
Передні оклюзії;
Бічні оклюзії (праві та ліві);
Дистальну контактну позицію нижньої щелепи.
Кожен вид оклюзії характеризується трьома ознаками: зубною, м'язовою та суглобовою. Зубнийвизначає положення зубів у момент змикання. В області жувальної групи зубів кон-
Мал. 4.36.Крива Вілсона-Пліже
Мал. 4.37.Види контактів зубів
жувальної групи:
а - фісурно-горбковий
б - бугорковий
такт може бути фіссурно-горбковим, або горбковим. При фіссурно-горбковому контакті горби зубів однієї щелепи розташовуються у фісурах зубів іншої щелепи. А горбковий контакт має два різновиди: змикання однойменними горбками та різноіменними (рис. 4.37). М'язовий ознака характеризує м'язи, що у скороченому стані на момент оклюзії. Суглобовийвизначає місцезнаходження суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба в момент оклюзії.
Стан відносного фізіологічного спокою - Вихідний і кінцевий момент всіх рухів нижньої щелепи. Характеризується мінімальним тонусом жувальних та повним розслабленням мімічних м'язів. М'язи, що піднімають і опускають нижню щелепу, у стані фізіологічного спокою врівноважують один одного. Оклюзійні поверхні зубів роз'єднані в середньому на 2 – 4 мм.
Центральна оклюзія
Термін «центральна оклюзія» вперше введений Gysi у 1922 р. і випереджений ним як множинний контакт зубів, при якому лінгвальні горби верхніх бічних зубів потрапляють у центральні міжгорбкові заглиблення нижніх бічних зубів.
Таким чином, центральна оклюзія - це множинні фісурно-горбкові контакти зубних рядів при центральному положенні головок скронево-нижньощелепного суглоба в суглобових ямках (рис. 4.38).
Ознаки центральної оклюзії:
Основні:
Зубний – змикання зубів при найбільшій кількості контактів;
Суглобовий - головка виросткового нижньої щелепи розташовується біля основи схилу суглобового горбка скроневої кістки (рис. 4.40);
Мал. 4.38.Зуби у положенні центральної оклюзії
М'язовий – одночасне скорочення скроневих, жувальних та медіальних крилоподібних м'язів (м'язів, що піднімають нижню щелепу) (рис. 4.39).
Додаткові:
Середня лінія особи збігається з лінією, що проходить між центральними різцями;
Мал. 4.39.Розташування головки нижньої щелепи при центральній оклюзії
Мал. 4.40.М'язи, що знаходяться в тонусі при центральній оклюзії:
1 - скронева
2 - жувальна
3 - медіальна крилоподібна
Мал. 4.41.Центральна (звична, множинна) оклюзія
Мал. 4.42.Двостороннє скорочення латеральних крилоподібних м'язів
Верхні різці перекривають нижні на 1/3 висоти коронки (при ортогнатичному прикусі);
В області бічних зубів є перекриття щічними буграми зубів верхньої щелепи щічних бугрів нижньої щелепи (у трансверзальному напрямку), кожен верхній зуб має двох антагоністів - однойменного і дистально стоїть, кожен нижній зуб також має двох антагоністів - однойменного і медіально стоїть 1 21, 38 та 48 зуби, які мають тільки одного антагоніста).
За В.Н.Копєйкіним, прийнято виділяти центральну оклюзію та вторинну центральну оклюзію - вимушене положення нижньої щелепи при максимальному скороченні м'язів, що піднімають нижню щелепу, для досягнення максимального контакту між зубами, що збереглися.
Також виділяють терміни звична оклюзія, множина оклюзія - максимальне множинне змикання зубних рядів, при цьому можливо і без центрального положення головок нижньої щелепи в суглобових ямках.
В іноземній літературі для позначення центральної (звичної, множинної) оклюзіїзастосовується термін Maximum Intercuspal Position (ICP) - максимальна міжгорбкова позиція (рис. 4.41).
Передні оклюзії (сагітальні рухи нижньої щелепи) - Зміщення нижньої щелепи вперед, вниз при двосторонньому скороченні латеральних крилоподібних м'язів (рис 4.42).
Ріжучі краї передніх зубів встановлюються встик (рис. 4.43), в ділянці бічних зубів - дезоклюзія або контакт в ділянці дистальних горбів останніх молярів (трипунктний контакт по Бонвілю). Наявність контакту залежить від ступеня різцевого перекриття, виразності бугрів жувальних зубів, ступеня виразності кривої Шпеє, ступеня нахилу верхніх передніх зубів, суглобового шляху - так звана артикуляційна п'ятірка Ганау.
Сагітальний різцевий шлях - це шлях переміщення різців нижньої щелепи по піднебінних поверхнях верхніх різців уперед. Його величина знаходиться у прямій залежності від ступеня різцевого перекриття (рис. 4.44).
Кут сагітального різцевого шляху утворюється при перетині площини нахилу оклюзійних поверхонь верхніх різців
Мал. 4.43.Передня оклюзія
Мал. 4.44.Сагітальний різцевий шлях
Мал. 4.45.Кут сагітального різцевого шляху (а)
Мал. 4.46.Кут сагітального суглобового шляху
Мал. 4.47.Латеральний крилоподібний м'яз: а - нижня головка б - верхня головка
з оклюзійною площиною (рис. 4.45). Його величина залежить від виду прикусу, нахилу поздовжніх осей різців верхньої щелепи, він дорівнює (по Гізі) у середньому 40 ° - 50 °.
Сагітальний суглобовий шлях утворений зміщенням головок вниз і нижньої щелепи вперед по схилах суглобових горбків.
Кут сагіттального суглобового шляху утворений кутом між сагітальним суглобовим шляхом і оклюзійною площиною - 20 - 40 °, в середньому він дорівнює 33 ° (по Гізі) (рис. 4.46).
Бічні оклюзії (трансверсальні рухи нижньої щелепи) утворюються зміщенням нижньої щелепи вправо та вліво і здійснюються при скороченні латерального крилоподібного м'яза на боці, протилежному зсуву (рис. 4.47). При цьому на робочому боці (куди відбулося зміщення) у нижньому відділі СНЩС голівка нижньої щелепи обертається навколо власної осі; на балансуючій стороні у верхньому відділі суглоба головка нижньої щелепи та суглобовий диск зміщуються вниз, вперед і всередину, доходячи до вершин суглобових горбків.
Вирізняють три концепції контактів зубів у бічних оклюзіях: 1. Двосторонні балансуючі контакти (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau).
2. Групова напрямна функція (групове відання).
3. Іклове ведення (кликовий захист).
При бічному зміщенні нижньої щелепи на робочій стороні контактують однойменні горби зубів обох щелеп, на балансуючій контактують різномінні горби - двосторонні контакти, що балансують (рис. 4.48).
Теорія двосторонніх балансуючих контактів (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau), розроблена ще XIX столітті, не втратила своєї актуальності нині, але застосовується, переважно, лише за конструюванні зубних рядів за повної відсутності зубів для стабілізації протезів.
На робочій стороні можуть бути в контакті тільки щічні горби премолярів і молярів - групові контакти (рис. 4.49) або тільки ікла - ікла захист (рис. 4.50), при цьому на балансуючій стороні оклюзійні контакти відсутні. Такий характер оклюзійних контактів у бічних оклюзіях гаразд зустрічається у переважній більшості випадків.
Бічний суглобовий шлях (на балансуючій стороні) - це шлях головки нижньої щелепи при висуванні нижньої щелепи убік, який утворюється медіальною та верхньою стінками
Мал. 4.48.Двосторонні балансуючі контакти (класична теорія оклюзії Gysi-Hannau)
Мал. 4.49.Групова напрямна функція (групове відання)
Мал. 4.50.Кликове ведення (кликовий захист)
Мал. 4.51.Бічний суглобовий (а) та різцевий (б) шляхи
Мал. 4.52.Кут Беннета α
Мал. 4.53.Готичний кут (a)
суглобової ямки, скатом суглобового горбка, при цьому голівка нижньої щелепи зміщується вниз, вперед і всередину (мал. 4.51).
Кут бічного суглобового шляху (кут Беннета) - це кут між суглобовим шляхом та сагітальною площиною - 15 - 17° (рис. 4.52).
Бічний різцевий шлях здійснюють нижні різці (різцева точка) стосовно серединної площини (рис. 4.51).
Кут бокового різцевого шляху (готичний кут) - це кут між лінією зміщення різцевої точки вправо або вліво - 110 ° - 120 °
Вертикальні рухи нижньої щелепи (відкриття, закривання рота) здійснюються поперемінною дією м'язів, що опускають і піднімають нижню щелепу. До м'язів, що піднімають нижню щелепу, відносяться скроневі, жувальні та медіальні крилоподібні м'язи, при цьому закривання рота відбувається при поступовому розслабленні м'язів, що опускають нижню щелепу. Опускання нижньої щелепи здійснюється при скороченні щелепно-під'язикових, підборіддя-під'язикових, двочеревних і латеральних крилоподібних м'язів, при цьому під'язична кістка фіксується мускулатурою, що знаходиться нижче за неї (рис. 4.54).
Мал. 4.54.М'язи, що опускають нижню щелепу:
1 - щелепно-під'язична (діафрагма порожнини рота)
2 - переднє черевце двочеревного м'яза
3 - заднє черевце двочеревного м'яза
4 - шилопід'язична
Мал. 4.55.Рухи суглобової головки при відкритті рота
Мал. 4.56.Максимальне відкривання рота
У початковій стадії відкривання рота суглобові головки обертаються навколо поперечної осі, потім ковзають по скату суглобового горбка у напрямку вниз і вперед до вершини суглобового горбка. При максимальному відкриванні рота суглобові головки також здійснюють обертальний рух і встановлюються біля переднього краю суглобового горбка (рис. 4.55). Відстань між ріжучими краями верхніх та нижніх різців при максимальному відкриванні рота в середньому дорівнює 4 – 5 см (рис. 4.56).
Рух нижньої щелепи вперед здійснюється двостороннім скороченням латеральних м'язів крилоподібних. Рух голівки нижньої щелепи у суглобі може бути умовно поділено на дві фази. У першій диск разом із головкою ковзає по поверхні суглобового горбка. У другій фазі до ковзання головки приєднується шарнірний рух навколо своєї поперечної осі, що проходить через головки. Відстань, що проходить голівка нижньої щелепи при її русі вперед, зветься сагіттального суглобового шляху. Воно в середньому дорівнює 7-10 мм. Кут, утворений перетином лінії сагітального суглобового шляху з оклюзійною площиною, називається кутом сагітального суглобового шляху. Залежно від ступеня висування нижньої щелепи цей кут змінюється, але, за даними Гізі, він у середньому дорівнює 33 °.
При ортогнатичному прикусі висування нижньої щелепи супроводжується ковзанням нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх до торкання ріжучих країв передня оклюзія. Цей рух із положення центральної оклюзії в передню залежить від кута нахилу різців, глибини перекриття передніх зубів і прямує ріжучими краями нижніх різців. Шлях, що здійснюється нижніми різцями при висуванні нижньої щелепи вперед, називається сагітальним різцевим шляхом. Кут, утворений перетином лінії сагітальної різцевої колії з оклюзійною площиною, називається кутом сагітального різцевого шляху. За Гізі, він у середньому дорівнює 40-50 °.
При висуванні нижньої щелепи завдяки наявності сагітальної оклюзійної кривої можливі контакти зубних рядів лише у трьох точках. Одна з них розташована на передніх зубах, а дві на дистальних горбках других або третіх молярів. Це явище було вперше описане Бонвілем і отримало назву трипунктного контакту Бонвіля. Гармонійна взаємодія між різцевим та суглобовим шляхами забезпечує збереження контактів зубів при висуванні нижньої щелепи.
Інші статті
Нанесення керамічних мас. Частина 2
Яскравість кольору - це властивість, за якою ми відрізняємо світлий колір від темного. Останній зображується центральною ахроматичною вісь Міnsell: білий колір представлений на вершині, чорний — вниз. Цілий ряд сірих тонів, що ступінчасто йдуть від чорного до білого, з'єднує ці обидві крайні точки.
Наслідки відсутності зубів.
Якщо втрачений зуб не відновити, його антагоніст втрачає свою функцію, тобто. він бере участь у процесі жування. Крім того, зуби, що знаходяться поряд з віддаленим зубом, починають поступово нахилятися один до одного і висуватися з лунки.
Деформація оклюзійної поверхні зубних рядів.
Розвиваються при частковій втраті зубів, захворюваннях пародонту, пухлинах, неправильно зрощених переломах щелеп, Розрізняють вертикальне переміщення зубів (зубоальвеолярне подовження), дистальне або мезіальне переміщення, язичний, піднебінний, вестибулярний нахил, поворот зуба по осі.
Вивчення форм та характеристик зубів.
Виготовлення пофарбованих воскових моделей зубів тісно пов'язане з пошаровим нанесенням керамічних мас: завдяки цьому прокидається інтерес до вивчення кольору та його правильної оцінки. Забезпечується можливість імітації різноманітних нюансів зубів.
Шпатель для оформлення природних фісур. Шпатель для замішування кераміки. Пінцети з діамантовим покриттям.
Шпатель для оформлення природних фісур необхідний для моделювання природної оклюзійної поверхні зуба. Так як фісури зуба ніколи не мають строгої прямої форми ми завжди при роботі з сирою керамічною масою використовуємо цей шпатель (а не інструменти, що обертаються).
Інструментарій. Моделювальний пензлик. Пензлик для оформлення тріщин в емалі.
Робота із зубопротезною керамікою вимагає знань про застосовані матеріали, морфологію, оклюзію та колір зуба, передбачає наявність здатності спостерігати і художню інтуїцію. Але без оволодіння методикою роботи на кожному робочому етапі і, звичайно, без відповідного інструментарію розраховувати на успіх не можна.
Рух нижньої щелепи вперед здійснюється в основному за рахунок двостороннього скорочення латератних крилоподібних м'язів і може бути поділено на дві фази: у першій - диск разом з головкою нижньої щелепи ковзає по суглобовій поверхні горбка, а потім у другій фазі приєднується шарнірний рух навколо поперечної осі, що проходить через головки. Цей рух здійснюється одночасно в обох суглобах.
Мал. 35. При відкритті рота кожен нижній зуб визначає певну криву лінію
Відстань, яку проходить при цьому суглобова головка, має назву сагітального суглобового шляху.Цей шлях характеризується певним кутом, який утворюється перетином лінії, що є продовженням сагіттального суглобового шляху оклюзією ної(протетичною) площиною. Під останньою розуміють площину, що проходить через ріжучі краї перших різців нижньої щелепи та дистальні щічні горби останніх молярів (рис. 36). Кут сагіттального суглобового шляху індивідуальний і коливається в межах від 20 до 40 °, але його середня величина за даними Гізі становить 33 °.
Мал. 36. Кут сагітального суглобового шляху: а - оклюзійна площина.
Такий комбінований характер руху нижньої щелепи є лише в людини. Величина кута залежить від нахилу, ступеня розвитку суглобового горбка та величини перекриття верхніми передніми зубами нижніх передніх. При глибокому їх перекритті переважатиме обертання головки, при малому перекритті -ковзання. При прямому прикус руху будуть в основному ковзними. Просування нижньої щелепи вперед при ортогнатичному прикусі можливе в тому випадку, якщо різці нижньої щелепи вийдуть з перекриття, тобто спочатку має статися опускання нижньої щелепи. Цей рух супроводжується ковзанням нижніх різців по піднебінній поверхні верхніх до прямого змикання, тобто до передньої оклюзії. Шлях, який здійснюється при цьому нижніми різцями, називається сагітальним різцевим шляхом. При перетині його з оклюзійною (протетичною) площиною утворюється кут, що має назву кута сагіттального різцевого шляху (рис. 37 і 33).
Мал. 37. Кут сагіттального різцевого шляху
Він також суворо, індивідуальний, але, за даними Гізі, знаходиться в межах 40-50°. Оскільки при русі нижньощелепна суглобова головка ковзає вниз і вперед, природно опускається вниз і вперед задня частина нижньої щелепи на величину різцевого ковзання. Отже, при опусканні нижньої щелепи повинна утворюватися відстань між жувальними зубами, що дорівнює величині різцевого перекриття. Однак, у нормі воно не утворюється і між жувальними зубами зберігається контакт. Це можливо завдяки розташуванню жувальних зубів по сагітальній кривій, що отримала назву оклюзійної кривої. 
Spee (Шпес). Багато хто її називає компенсаційною(Рис. 38, а).
Мал. 38. Оклюеіонні криві: а - сагітальна Шпеє, б - трансверсальна Вілсона.
Поверхня, що проходить через жувальні майданчики та ріжучі краї зубів, називається окк-люзійною. В області бічних зубів оклюзійна поверхня має викривлення, спрямоване своєю опуклістю донизу і назва сагітальної оклюзійної кривої. Оклюзійна крива виразно виявляється після прорізування всіх постійних зубів. Вона починається на задній контактній поверхні першого премоляра та закінчується на дистальному щічному бугрі зуба мудрості. Практично її встановлюють за рівнем перекриття нижніх щічних горбів верхніми.
Є суттєві розбіжності щодо походження сагітальної оклюзійної кривої. Гізі (Gysi) та Шредер (Schroder) пов'язують її розвиток із передньо-задніми рухами нижньої щелепи. На їхню думку, поява викривлення оклюзійної поверхні пов'язана з функціональною пристосовністю зубних рядів. Механізм цього явища представлявся у такому вигляді. При висуванні нижньої щелепи вперед задній відділ її опускається і між останніми молярами верхньої та нижньої щелеп лолжен з'явиться просвіт. Завдяки наявності сагітальної кривої ют просвіт при висуванні нижньої щелепи вперед закривається (компенсується). З цієї причини ця крива була названа ними компенсаційною.
Крім сагітальної кривої, розрізняють трансверзальну криву. Вона проходить через жувальні поверхні молярів правої та дівою сторін у поперечному напрямку. Різний рівень розташування щічних і піднебінних горбків внаслідок нахилу зубів у бік щоки обумовлює наявність бічних (трансверсальних) кривих оклюзійних - кривих Вілсона з різним радіусом кривизни у кожної симетричної пари зубів. Ця крива відсутня перших премолярів (рис. 38,б).
Сагітальна крива забезпечує при висуванні нижньої щелепи вперед контакти зубних рядів щонайменше у трьох пунктах: між різцями, між окремими жувальними зубами з правої та лівої сторін. Це явище вперше було відзначено Bonvill і в літературі зветься гріхпунктного контакту Бонвіля (рис. 27, б). За відсутності кривої жувальні зуби не контактують і між ними утворюється клиноподібна щілина.
Після відкушування харчової грудки під дією миші, що скорочуються, язика поетапно переміщається до іклів, премолярів, молярів. Це переміщення здійснюється при вертикальному зміщенні нижньої щелепи з положення центральної оклюзії через опосередковану оклюзію знову центральну. Поступово харчова грудка роз'єднується на частини - фаза дроблення та розтирання їжі. Харчові грудки переміщаються від молярів до премолярів і назад.
Бічні або трансверзальні рухи нижньої щелепиздійснюються в основному за рахунок скорочення зовнішнього крилоподібного м'яза на стороні, протилежній руху і переднього горизонтального пучка скроневого м'яза на боці, однойменному з рухом. Скорочення цих м'язів поперемінно з однієї та іншої сторін створює бічні рухи нижньої щелепи, що сприяють розтиранню їжі між жувальними поверхнями молярів. На боці зовнішнього крилоподібного м'яза людини (балансуюча сторона), що скоротилася, нижня щелепа рухається вниз і вперед, а потім відхиляється всередину, тобто проходить певний шлях, іменований бічним суглобовим шляхом. При відхиленні головки до 
середині утворюється кут по відношенню до початкового напрямку руху. Вершина кута буде на суглобовій головці. Цей кут вперше описаний Бенетом і названий його ім'ям, середня величина кута 15-17 (рис. 40).
Мал. 39. Робочий рух праворуч. Показано обертання суглобової головки навколо вертикальної осі на робочій стороні і траєкторія руху суглобової головки на балансуючій стороні (сторона м'яза, що скоротилася).
На іншій стороні (робоча сторона) головка, залишаючись досуглобовій западині, здійснює обертальні рухи навколо своєї вертикальної осі (рис. 39, 40).
Мал. 40. Бічний рух нижньої щелепи вправо горизонтальній площині. Бічний зсув суглобової головки (рух Бенету) на стороні, що балансує, Б - кут Бенета.
Суглобова головка на робочій стороні, роблячи обертальний рух навколо вертикальної осі, залишається в ямці. При обертальному русі зовнішній полюс головки зміщується взад і може чинити тиск на тканини, що знаходяться позаду суглоба. Внутрішній полюс головки переміщається дистальним схилом суглобового горбка, що обумовлює нерівномірність тиску на диск.
При бічних рухах нижня щелепа переміщається убік: спочатку одну, потім через центральну оклюзію - в іншу. Якщо графічно зобразити ці переміщення зубів, то перетин бічного (трансверзального) різцевого шляху під час руху вправо-вліво і навпаки утворює кут, званий кутом трансверзального різцевого шляху або готичним кутом(Рис. 41, 42).
Мал. 41. Траєкторія руху серединної точки нижніх різців при правому робітнику (ПР). лівому робочому (ЛР) і висуває вперед (ВВ) рухах нижньої щелепи
Цей кут визначає розмах бічних рухів резиів, його величина 100-110 °. Таким чином, при бічному русі нижньої щелепи кут Бенета є найменшим, а готичний - найбільшим, і будь-яка точка, розташована на інших зубах між цими двома крайніми величинами, здійснює переміщення з величиною кута більше 15-17 °, але менше 100-110 °.
Мал. 42. (По Gysi)
Значний інтерес для ортопедів представляють співвідношення жувальних зубів при бічних переміщеннях нижньої щелепи. Людина, взявши в рот їжу і відкусивши, язиком пересуває її в ділянку бічних зубів, при цьому щоки дещо втягуються всередину, і пишучи всувається між бічними зубами. Прийнято розрізняти робочу та балансую 
щуюсторони. На робочій стороні зуби встановлюються однойменними пагорбами, а на балансуючій - різноіменними (рис. 43).
Мал. 43. Змикання зубів при правій бічній оклюзії: P - робоча сторона, Б - сторона, що балансує.
Усі жувальні рухи дуже складні, вони здійснюються спільною роботою різних м'язів. При розжовуванні пиши нижня щелепа описує приблизно замкнутий цикл, де можна виділити певні фази (рис. 44).
Мал. 44. Переміщення нижньої щелепи при розжовуванні їжі. Поперечний зріз, вид спереду (схема Гізі). а, г – центральна оклюзія; б - зміщення вниз та вліво; в - ліва бічна оклюзія.
З положення центральної оклюзії (рис. 44 а) відбувається спочатку легке відкривання рота, нижня щелепа опускається вниз і вперед; продовження відкривання рота є переходом до бокового руху (рис. 44,б) у бік, протилежний м'язі, що скоротився. У наступній фазі нижня щелепа піднімається і щічні горби нижніх зубів на цій же стороні стуляються з однойменними буфами верхніх, утворюючи робочу сторону (рис. 44, в). Їжа, що знаходиться в цей час між зубами, здавлюється, а при поверненні в центральну оклюзію та змішування в інший бік розтирається. На протилежному боці (батансуюча на рис. 44, в) зуби стуляються різноіменними пагорбами. За цією фазою швидко відбувається наступна, і зуби зісковзують у початкове положення, тобто в центральну оклюзію. При цих поперемінних рухах відбувається розтирання пиши.
Мал. 45. Рівносторонній трикутник Бонвіль.
Зв'язок між сагітальними різцевим і суглобовим шляхами та характером оклюзії вивчався багатьма авторами. Бонвільна підставі своїх досліджень вивів закони, що стали основою побудови анатомічних артикуляторів.
Найважливіші із законів:
1) рівносторонній трикутник Бонвіля зі стороною, що дорівнює 10 см (рис. 45);
2) характер бугрів жувальних зубів знаходиться у прямій залежності від величини різцевого перекриття;
3) лінія змикання бічних зубів викривляється в сагіттальному напрямку;
4) при рухах нижньої щелепи убік на робочій стороні – змикання однойменними пагорбами, на балансуючій – різноіменними.
Американський інженер-механік Ганау у 1925-26 роках. розширив та поглибив ці положення, обґрунтувавши їх біологічно та підкресливши закономірний, прямо пропорційний зв'язок між елементами:
1) сагітальним суглобовим шляхом;
2) різцевим перекриттям;
3) висотою жувальних пагорбів,
4) вираженістю кривої Шпеї;
5) оклюзійною площиною.
Цей комплекс увійшов до літератури під назвою артикуляційної п'ятірки Ганау (рис. 46).
Рис, 46. Ланки ланцюга артикуляції по Ганау.
Закономірності, встановлені Ганау у вигляді так званої п'ятірки Ганау, можна виразити у вигляді нижченаведеної формули.
П'ятірка Ганау:
Y - нахил сагіттального суглобового шляху;
Х - сагітальний різцевий шлях;
Н - висота жувальних пагорбів;
OS – оклюзійна площина;
ОК – оклюзійна крива.