5. Етичні проблеми

Православна Церква про ЕКО

У своєму офіційному документі «Основи соціальної концепції» православна церкварозглядає різні проблемибіоетики, до яких належать питання подолання безпліддя. До морально допустимим методамподолання безплідності віднесено «штучне запліднення статевими клітинами чоловіка, оскільки воно не порушує цілісності шлюбного союзу, не відрізняється принципово від природного зачаттяі відбувається у контексті подружніх відносин».

Церква дає несхвальну оцінку тим варіантам екстракорпорального запліднення, при яких використовуються донорська сперма, донорські яйцеклітини або сурогатна мати: «Використання донорського матеріалу підриває основи сімейних взаємозв'язків, оскільки передбачає наявність у дитини, крім "соціальних", ще й так званих біологічних батьків. "Сурогатне материнство", тобто виношування заплідненої яйцеклітини жінкою, яка після пологів повертає дитині "замовникам", неприродно і морально неприпустимо…». Також Церква виступає проти тих варіантів ЕКЗ, за яких можуть бути отримані свідомо більша кількістьембріонів, ніж це необхідно для перенесення в матку: «морально неприпустимими з православної точкизору є також всі різновиди екстракорпорального запліднення, що передбачають заготування, консервацію та навмисне руйнування "надлишкових" ембріонів. Саме на визнанні людської гідності навіть за ембріоном засновано моральну оцінку аборту, засудженого Церквою».

Також Церква звертає увагу на те, що: «Вживання репродуктивних методів поза контекстом благословенної Богом сім'ї стає формою богоборства, що здійснюється під прикриттям захисту автономії людини і свободи особистості, що перетворюється розумом».

Православна Церква вважає технологію появи дітей із пробірки «страшної та нелюдської» /
Важливі уточнення до Основ Соціальної концепції РПЦ

Католицька Церква про ЕКО

Католицька Церква вважає метод ЕКО неприродним та антиморальним, і тому повністю відкидає його у всіх його аспектах. Католицька церквавчить, що «штучне запліднення суперечить єдності шлюбного союзу, гідності подружжя, батьківському покликанню та праву дитини бути зачатим і зробленим на світ у шлюбі та внаслідок цього шлюбу» .

Католицька церква заявляє, що «ця практика відкриває людству шлях у таку прірву, як ектогенез, пересадка людських ембріонів тваринам, клонування, ембріональна біопсія, заміна ембріонального ядра ядром, взятим у дорослої людини, не кажучи вже про так звану профілактичній медицині“» ..

Католицька церква наводить такі аргументи проти методу ЕКЗ.

Роз'єднання зачаття

Католицька Церква вважає, що метод ЕКЗ порушує природний процес єдності статевого акту, який служить для народження нового життя. Відбувається наступне роз'єднання єдності зачаття: отримання сперми та підміна статевого акту технічною дією:

• сперма «добувається» актом мастурбації, що є порушенням природного закону;
• відбувається поділ статевого акту та акта зачаття. Католицька церква каже, що існує «непорушний зв'язок, який людина не може розірвати за власною ініціативою, між об'єднуючим змістом і змістом продовження роду, що однаково властива подружжю» . ЕКО порушує цілісність зачаття у його значенні.

Це роз'єднання призводить до того, що дитина більше не є даром, а стає річчю, здобутою технічним способом. Це призводить до подальшої еволюції: «Дитина більше не виходить природним чином, але „виготовляється на замовлення“ в найдрібніших деталях». Таким чином, метод ЕКЗ супроводжується тим, що називають звичайною євгенікою».

Порушення родинних зв'язків

1) Право дитини:

Репродуктивні технології руйнують родинні зв'язкиі природний розвиток особистості дитини: «Ми бачимо, що таке зачаття служить лише задоволенню бажань дорослих, відсуваючи право дитини другого план» .

• При методі ЕКЗ дитина стає не особистістю, а предметом «дорогого» контракту: «Історії про продаж дітей старі як світ». Бажання батьків мати дитину методом ЕКЗ призводить до того, що їхня дитина стає предметом купівлі-продажу;

• Дитина з'являється на світ при втручанні інших осіб, які не є його батьками. Дитина має «право бути зачатою і зробленою на світ у шлюбі та в результаті шлюбу. Воно порушує права дитини; позбавляє його синівських та дочірніх відносин із батьками» .

2) Право сурогатної матері:

• Католицька церква враховує право сурогатної матері, яка виношує дитину: «Довготривалий зв'язок між цією жінкою і дитиною в її утробі грубо порушується» .

• Сурогатна мати з людської особистості перетворюється на інструмент: «частина її тіла продається, а сама вона позбавляється права присвятити себе немовляті. Хіба право виносити і народити дитину не тягне за собою обов'язок виростити та виховати її?» .

Проблема ембріонів

Католицька церква порушує питання статусу людських ембріонів, яких вона вважає спочатку людиною. Католицька церква каже, що «ембріон спочатку є людиною і ставитися до нього слід так, «якби він був особистістю», з правами і гідністю людини, що випливають з цього. Ембріон вже є людиною, а не стає ним: з моменту злиття гамет і аж до появи на світ він являє собою одну і ту ж людську істоту, що автономно і безперервно розвивається» .

• За методом ЕКЗ імплантується кілька ембріонів. Якщо деякі з них приживаються, батьки або медичні фахівці можуть вирішити яку кількість з них залишити. Ця операція «має на увазі євгеніку і є здійснення абортів» .

• "Заморожені ембріони" можуть бути:

1. використані згодом тією самою подружньою парою;
2. віддані іншій подружній парі;
3. ембріон може бути подарований чи проданий: «після скасування рабства дарувати чи продавати людей заборонено, отже дарування чи продаж ембріонів суперечить їх гідності» .
4. використані для наукових, косметичних, медичних цілей або генетичних маніпуляцій: «використання ембріонів у комерційних ціляхабсолютно суперечить їх гідності», «використання ембріонів у наукових дослідженняхабо експериментах, покликаних задовольнити потреби суспільства, несумісно з уявленням про людську гідність»
5. знищено: «будь-яке знищення ембріона є абортом» .

Католицька церква пропонує зробити вибір між двома видами ставлення до проблеми ЕКО:

«Безумовно технічний прогрес гідний найактивнішого заохочення. Однак він не повинен досягатися за будь-яку ціну. Небезпека, яка проявляється все більшою і більшою мірою, якраз і полягає в припустимості думки про те, що людина вже стала деміургом і може зайняти місце, яке стало вакантним внаслідок секуляризації, що відкинула все трансцендентне». ..

Юдаїзм про ЕКО

Юдаїзм враховує у питанні про ЕКО такі чинники.

1. Необхідність виконати заповідь «плодись і розмножуйся».
2. Обов'язок надавати добро людям, зокрема, полегшувати страждання безплідних пар.
3. Порятунок сім'ї, цілісності якої загрожує безпліддя.

1. Сумнів у встановленні батьківства дитини, яка народилася внаслідок технічної процедури.
2. Сумнів у материнстві, якщо застосовується чужа яйцеклітина.
3. Сумнів у довірі до медичному персоналу, що може підмінити або переплутати насіння.
4. Запліднення донорської спермою може виявитися еквівалентним подружній зраді, якщо мати одружена. Якщо вона не одружена, пологи призводять до проблеми руйнування поняття традиційної сім'ї.
5. Дитина, що народилася від подружньої зради з партнером-євреєм, відноситься до категорії мамзер, поява такої дитини, обмеженої у правах на шлюб, небажана.

Відповідно, слід розділяти випадки:

1. ЕКЗ із матеріалів подружньої пари та всередині її.
2. ЕКЗ із застосуванням донорської сперми. У цьому випадку має значення, чи одружена мати.
3. ЕКО з чужою заплідненою яйцеклітиною

У всіх випадках з усіх питань не існує легальної практики, що твердо встановилася. Деякі авторитети повністю забороняють ЕКЗ. Інші дозволяють для пар, які не можуть звичайним способомвиконати заповідь. Існує згода, що й дозволити застосування донорської сперми, лише від нееврея. І деякі визначні авторитети дали згоду на це. У разі використання чужої заплідненої яйцеклітини більшість вважає матір'ю, яку народила, а не донора яйцеклітини. Особливо незрозуміла ситуація виникає, коли донор яйцеклітини не є єврейкою, а народжує єврейку. Або навпаки. Деякі забороняють, інші кажуть, що материнство встановлюється за пологами, а єврейство з донору яйцеклітини.

Буддизм про ЕКО

Серед буддистських шкіл погляди на екстракорпоральне запліднення розходяться. Так, буддисти традиційної сангхі СНД негативно ставляться до даної технології, оскільки вважають, що такий спосіб завагітніти суперечить природного процесународження людини. У той же час представники школи Карма Каг'ю вітають досягнення медицини, наголошуючи, що вони дозволяють жінкам стати матерями. При цьому, однак, звертається увага, що «не можна бездумно ставитися до загибелі запліднених ембріонів і потрібно всіма засобами прагне, щоб усі вони виживали».

Екстракорпоральне запліднення(ЕКО) - шанс для бездітних пар, що мають репродуктивні проблеми, стати батьками

Ця процедура стає все простішою і доступнішою, але, на жаль, не завжди її результатом стає вагітність. У кожному випадку невдалого проведення процедури причини є індивідуальними і далеко не завжди звучать як остаточний вирок. Читайте про це у нашій статті.

Можливі причини невдалого ЕКЗ

Список причин, що призводять до невдачі, є досить великим.

Найпоширеніші:

• патології ендометрію матки та проблеми з матковими трубами – стан ендометрію перевіряють за допомогою пайпель-біопсії;
• наявність генетичних чи імунних патологій;
• вік майбутньої мами;
• наявність ендокринних захворювань;
• надлишкова маса тіла;
• слабкий ембріон, його стан другого, третього, п'ятого дня після пункції;
• прийом гормональних або лікарських препаратівперед процедурою (результат залежить від того, як довго та які препарати приймалися);
• стан гормонального профілю (рівень пролактину, естрадіолу, фолікулостимулюючого гормону);
• якість сперми, її фертильність;
• протікання процесу пункції;
• активний секс незабаром після процедури - займатися інтимним життямкраще почекавши зазначений лікарем термін;
• мажучі виділення в день проведення імплантації і відразу після нього;
• біль, що тягне внизу живота або скорочення матки в день проведення процедури;
• негативні результати попередніх імплантацій ( позаматкова вагітність, Викидень);
• Лікарські помилки.

Всі ці причини вимагають ретельного аналізу, а саме проведення процедури обов'язкової підготовки обох партнерів, здавання всіх необхідних аналізів. За статистикою, найбільший відсоток невдач припадає на першу спробу. штучного запліднення. Нерідко невдалими бувають дві спроби.

Ознаки невдалого екстракорпорального запліднення:

• через два тижні після інсемінації не відзначається зростання ХГЛ;
• не відзначаються ознаки раннього токсикозу(нудоти);
• базальна температура залишається на колишньому рівні;
• у жінки відзначається різке погіршеннясамопочуття;
• не відзначаються ознаки, характерні для вагітності (набухання грудей та інші).

Медичні проблеми ЕКО

Перелічимо основні проблеми.

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)

​ Синдром гіперстимуляції яєчників розвивається, коли жінці, чиї фолікули виробляють мало зрілих яйцеклітин, або нормальна кількістьнедозрілих, призначаються стимулюючі їх вироблення препарати.

Стимуляція призводить до того, що яйцеклітин стає дуже багато. Симптомами такого стану служать біль внизу живота, підвищення статевого потягу, а також кількість слизу, що виділяється, що виділяється шийкою матки під час овуляції. Такий стан найбільш сприятливий для зачаття, але він супроводжується гормональними порушеннями, що відображаються на стан здоров'я жінки.

Якщо вагітність не настає, то починається менструація. СГЯ після менструального циклуйде спад. У разі вагітності він поводиться на 2-3 місяці виношування малюка.

Патологія має кілька стадій. Найважча стадія цих ускладнень проявляється гострими болямиу животі, нудотою та блюванням, набряклістю очеревини (набрякає низ живота), поганим відпливом рідини, болями в попереку, зниженням артеріального тискута задишкою. Тяжкі форми патології потребують стаціонарного лікування.

Нерідко буває так, що після стимуляції у жінки збивається цикл, відзначаються припливи. Відновити нормальну роботуяєчників після того, як стався гормональний збійдопомагає терапія, спрямована на відновлення їх функції. Вирішувати цю проблему потрібно не відкладаючи, інакше момент, коли майбутня мамазможе завагітніти після процедури штучного зачаття, відсунеться на тривалий термін.

Багатоплідність

При штучному заплідненні використовують гормони, які ділять одну яйцеклітину на кілька. Так підвищуються шанси отримати кілька якісних зародків та помістити їх у матку, що збільшує ймовірність багатоплідної вагітності.

Також на багатоплідність впливає і спосіб підсадки ембріонів, які імплантуються на 2 і 5 або 3 і 6 дні від першого запліднення. Він також підвищує шанси на «приживання» ембріона та його подальший розвиток, але й збільшує ймовірність багатоплідної вагітності. Ще один наслідок методу висока ймовірністьпозаматкової вагітності

Двійні після ЕКЗ згідно зі статистичними даними народжуються у 35% жінок.

Позаматкова вагітність

Позаматковий розвиток плода більш характерний для природного запліднення, але і при ЕКЗ, в ході якого ембріон міститься в порожнину матки, трапляється, що розвиток зародка відбувається поза нею. Це пов'язано з тим, що до «вживлення» в матковий ендометрійзапліднена яйцеклітина може переміщатися в порожнини матки та придатків.

Після ЕКЗ іноді настає і нормальна вагітністьі позаматкова, якщо жінці проводилася підсадка декількох ембріонів. У такому разі позаматкова вагітність видаляється, так щоб не зашкодити протіканню нормального розвитку матки.

Імовірність закріплення плода поза маткою є навіть у жінок, яким проводилося видалення маткових труб. Вони не січуться повністю, що дає можливість яйцеклітині імплантуватися на межі органу та сегмента віддаленої труби.

Можливі вади розвитку майбутньої дитини

Штучне запліднення не вносить змін до генетичного коду, успадкованого малюком від його батьків, тому ймовірність патологій розвитку у плода, зачатого таким способом, і дитини, зачатої природним шляхомоднакова.

Різниця полягає в тому, що ембріон перед ЕКО можна досліджувати на наявність генетичних відхилень та патологій та мінімізувати ризик їхньої ймовірності, завдяки чому після цієї процедури в основному народжуються абсолютно здорові малюки.

Є дані, що в ході перинатального розвитку такі діти частіше схильні до гіпоксії, а також мають схильність до внутрішньоутробних неврологічним патологіям, але ризик цих патологій зводиться до мінімуму, якщо майбутня мама перебуває під наглядом фахівців і чуйно ставиться до будь-яких змін у своєму організмі.

У мережі є інформація про те, що нібито діти, народжені після екстракорпорального запліднення, безплідні. Достовірних даних, що підтверджують це, немає. Натомість відомо, що спосіб попадання ембріона в порожнину матки ніяк не впливає на дітородні властивості дитини, народженої внаслідок такої вагітності. Вплив має спадковість.

Якщо на момент зачаття батько мав проблеми з фертильністю, то висока ймовірність того, що їх успадкує син. Це саме стосується і синдрому Дауна. Імовірність народження дитини з такою патологією однакова за обох способів зачаття. У зоні ризику породіллі віком 40 років і ті, хто має спадкові аномалії.

Етичні проблеми

Основні проблеми морально-етичного характеру.

Вбивство зайвих ембріонів

Це основна етична проблема штучного запліднення. Оскільки процедура зачаття здійснюється таким чином, що в ході одного циклу місячних вдається отримати до десятка і більше яйцеклітин, здатних брати участь у подальшому заплідненні, у вчених-ембріонологів виявляється велика кількість зразків матеріалу.

З цих зразків вони повинні вибрати один для запліднення та імплантації, а інші знищити або зазнати кріозаморозки.

На думку православної антропології особистість людини починається з моменту її зачаття, тому будь-які маніпуляції з ембріонами, здатні призвести до їхнього навмисного знищення, вважаються вбивством. Це стосується й кріозаморозки, після якої гине до тридцяти відсотків якісних ембріонів.

До проблеми вбивства ембріонів відноситься і метод повторного перенесення ембріонів (ПЕ) у порожнину матки, щоб підвищити ймовірність настання вагітності. Це призводить до ризику багатоплідності. Нерідко, лікарі з метою зберегти один, найбільш життєздатний плід, вдаються до редукції інших плодів, що зуміли розвинутися.

Отримання статевих клітин

У православ'ї процес отримання чоловічого насіння, який здійснюється шляхом мастурбації, називається рукоблуддям і вважається гріховним. Крім мастурбації, отримати матеріал для зачаття можна за допомогою перфорованого або цілого презервативу або інвазивними методами, а також у процесі статевих стосунків подружжя.

Метод отримання матеріалу багато в чому визначає його якість, так інвазивні методи, Які схвалюються релігією, як лікарська маніпуляція, дають неякісний, незрілий матеріал, тому частіше вдаються до його отримання, пов'язаного зі статевим актом або мастурбацією.

Проблема забору насіння вважається етичною не лише з релігійної сторони. Вона пов'язана з моральним та фізичним дискомфортом, який переживають деякі чоловіки через втручання у процес зачаття третьої сторони чи неприродність умов взяття сперми.

Втручання у процес запліднення третьої сторони

Народження нової особистості - результат особистісних відносин подружжя, яке не передбачає втручання третьої сторони. Так про зачаття свідчить релігія. Оскільки безпліддя вважається захворюванням, релігія не заперечує звернення подружжя за лікарською допомогою.

Народження особистості розглядається у православ'ї та католицизмі як метафізичне явище, а процес інсемінації ембріона в матку жінки не торкається міжособистісних відносин між подружжям, то втручання третьої особи у процес зачаття не розглядається як вагома причинавідмови від ЕКО.

Втручання третіх осіб у будь-якому випадку впливає на подружні взаємини, будучи достатньо сильним потрясіннямдля подружжя, тому приймати рішення про проведення процедури вони повинні спільно та добровільно.

Донорство статевих клітин - сурогатне материнство.

​ Ще одна біоетична проблема ЕКО — донорство статевих клітин від осіб, які не є подружжям. Більшість подружніх пар це неприйнятно, оскільки руйнує духовний союз подружжя.

Випадки сурогатного материнства з донорською яйцеклітиноюнегаразд поширені у суспільстві, як стандартне екстракорпоральне запліднення, якого вдаються бездітні подружні пари. Донорство засуджується релігією та викликає неоднозначне ставлення у суспільстві, навіть у тих випадках, коли воно проводиться не з метою отримання фінансової вигоди донором.

Як пережити невдалу процедуру

Невдала спроба завагітніти після ЕКО – великий удар для подружжя, після якого приходить депресія та розчарування у всьому: у собі, лікарях, оточуючих людях. Щоб пережити цей період, не опустивши руки і не втративши віри в успіх, потрібна реабілітація. Вона потрібна організму жінки, її душевному стану та сімейним стосункам.

У жінки виникає багато запитань: чому протокол був невдалим, через скільки можна буде робити другу спробу, чи вдасться самостійно завагітніти після стимульованого циклу, чи небезпечно робити наступні ЕКЗ? Важливо, щоб відповіді на ці запитання та підтримку жінка шукала у спеціалістів.

Отримання максимуму інформації про процедуру допоможе налаштуватися на краще, усвідомити, що невдача лише один з етапів шляху до щасливого материнства і продовжити повноцінно жити і радіти життю, чітко вирішивши, що робити далі.

Вкрай важлива гармонія між подружжям. Пошук винного, взаємні закиди лише призведуть до того, що подружній парі загрожуватиме розлучення. Психологічні проблемив цей момент зачіпають подружжя, тому відновитися морально і фізично потрібно їм обом. Тоді затримка місячних, що говорить про омріяну вагітність, стане реальністю вже в наступному циклі.

Отримати детальну інформаціюпро те, що є цей метод боротьби з безпліддям можна з відеосюжету:

Висновок

Штучна інсемінація – ефективний метод боротьби з безпліддям, що практикується у світовій медицині понад 37 років. Він широко застосовується і в Росії, щорічно даруючи можливість випробувати щастя батьківства безлічі пар.

У абсолютній більшостівипадків майбутня мама вагітніє після однієї чи кількох невдалих спроб. Непоодинокі випадки вдалої інсемінації після першої спроби. Також відомо, що багато жінок, які народили малюка за допомогою ЕКЗ, згодом успішно завагітніли другою дитиною, зачаття якої обійшлося вже без лікарської допомоги.

Вступ

1. Основні проблеми біоетики

3. Правові проблеми репродуктивних технологій

4. Морально-етичні проблеми біоетики

Висновок

Список використаних джерел

Вступ

Інститут народжуваності стає все більш актуальним, і не лише для нас, росіян, а й для багатьох зарубіжних країнде смертність перевищує народжуваність і вкрай гостро стоїть демографічна проблема. Хоч як це страшно, але людське населення розвинених країн, зокрема Росії, вироджується. У нашій країні кількість смертей перевищує кількість народжень вже понад 10 років, народжуваність не досягає навіть рівня простого заміщення поколінь. Така ситуація складається з різних причин. Це і матеріальне становище, і кар'єрне зростання, і здоров'я молоді, і медичні показники, і відсутність елементарної статевої культури, і, хоч як це дивно, - недосконале законодавство, та інші чинники.

За медичною статисткою, більше 20% всіх подружніх пар не мають природної здатності до народження дітей. Ні для кого не секрет, що щастя народження дитини припадає не на кожну жінку, як, власне, і не на кожного чоловіка, і проблема безпліддя завжди існувала. Одна з кожних п'яти подружніх пар не може мати своїх дітей. І переважна кількість розлучень відбувається не через горезвісну відмінність характерів, подружніх зрад, алкоголізму чи наркоманії одного з подружжя, а саме через відсутність у сім'ї дитини. Жодне палке кохання, взаємна повага, стабільний дохід, подібність інтересів і смаків не рятують. Батьківські інстинкти беруть своє, і бездітні шлюби розпадаються значно частіше, ніж ті, де є діти.

1. Основні проблеми біоетики

Медична етика (біоетика) як наукова дисципліна ввібрала в себе напрацювання, методики соціології, психології, соціальної психології, професіології, релігієзнавства, юриспруденції, менеджменту, педагогіки та безлічі інших медичних та немедичних дисциплін, маючи при цьому свій власний об'єкт. .

Біоетика, як і медична етика, залишилася наукою про закони, принципи та правила регулювання професійної поведінки медичного працівника, яка в умовах нових медичних технологій дозволяє не тільки використовувати досягнення науково-технічного прогресу на благо людини, а й попереджати практикуючого лікаря, вченого-медика про неприпустимість завдання шкоди людині, її потомству, навколишньому світу.

У медицині існують проблеми, які виходять за межі суто професійних інтересів і набувають соціального, державного значення. Серед них особливо слід виділити проблеми репродуктивної медицини, які значною мірою визначають демографічну ситуацію загалом і ті «гарячі» точки, що перебувають під пильною увагою суспільства.

У репродуктивній та перинатальної медициниОсобливе місце займає проблема безпліддя. Медико-соціальна значимість проблеми не викликає сумнівів, якщо взяти до уваги, що в Росії із 140 млн. населення близько 53% (74 млн.) становлять жінки. У активному дітородному віці (від 20 до 29 років) перебувають приблизно 37 млн., їх 5 млн. безплідні. Чоловічий фактору структурі безплідності у подружніх пар становить 50%.

Донедавна питання регулювання народжуваності вирішувалися найчастіше самою жінкою. Бажана вагітність зберігалася і плекалася, від небажаної вагітності охоронялися більш менш простими методами контрацепції. Безпліддя завжди вважалося пороком, і головним винуватцем зазвичай визнавалася жінка. Тому безплідний шлюб, як правило, був найвагомішим аргументом для розлучення та розпаду сім'ї.

Протягом усієї історії людства йшли пошуки причин безпліддя та його подолання. Кінець 20-го століття ознаменувався тим, що процес репродукції став керованим, з'явилися реальні можливості попередження небажаної вагітності, стимуляції овуляції, настання вагітності при безплідді та збереження її на всіх етапах (В.І. Кулаков, Б.В. Леонов, В.М. .Сідельникова, Л.Є.

2. Допоміжні репродуктивні технології

До числа гострих проблембіомедичної етики відносяться так звані репродуктивні технології- засновані на результатах науково-технічних досягнень, вирішальних задачвідтворення потомства. Йдетьсяпро застосування високих технологійдля отримання потомства в тих випадках, коли це природним шляхом неможливе - (чоловіче і жіноча безплідність, бажання мати кровноспоріднену дитину без шлюбу, бажання гомосексуалістів, ченців та черниць мати дітей тощо). Репродуктивні технології передбачають різні варіантизапліднення яйцеклітини в тілі жінки або поза ним, вибір статі майбутньої дитини, генетичне очищення популяції, клонування та ін.

Одна з найбільш важливих сфер застосування репродуктивних технологій - штучне запліднення яйцеклітини в організмі жінки або поза ним - «в пробірці», так зване ЕКО, а одним із варіантів ЕКО є сурогатне материнство, при якому «подружжя-замовників», які бажають завести дітей, але не можуть самі мати їх, укладають договір з жінкою, яка згодна виносити для них дитину, зачату від їхнього донорського матеріалу або повністю чужого (яйцеклітина та сперма) матеріалу.

Усі процедури репродуктивних технологій спричиняють низку етичних та юридичних проблем. Російське законодавство досить розумно вирішує юридичний бік проблеми. Ст. 35 розділу VII Основ говорить: «Кожна повнолітня жінка дітородного вікумає право на штучне запліднення та імплантацію ембріона... Відомості про проведене штучне запліднення та імплантацію ембріона, а також про особистість донора становлять лікарську таємницю».

У програмах допоміжних репродуктивних технологій по суті моделюється одне статеві зносини, і шанс настання вагітності, як і в фізіологічних умовне перевищує 35%. При цьому найбільш важливим виявляється не сам факт настання вагітності, а її результат – народження живого та здорової дитиниТак як перинатальні втрати надзвичайно високі: 10, 20, 40 і навіть 60%. Таким чином, зрештою зі 100 спроб спроб народжуються живими і здоровими не більше 15 дітей.

Серед існуючих методів, Що отримали визнання і мають найбільшу ефективність, виділяють такі.

Екстракорпоральне запліднення та перенесення ембріона - метод полягає в заплідненні ооциту сперматозоїдом invitro та перенесенні ембріона в порожнину матки безплідної жінки. Цей методє основою інших допоміжних репродуктивних технологій.

Інсемінація ооциту фертильної жінки спермою донора - донація ооцитів, що полягає у перенесенні ембріонів, отриманих шляхом запліднення invitro ооцитів жінки-донора спермою чоловіка або донора, в порожнину матки безплідної жінки.

Метод інтрацитоплазматичного введення сперматозоїда в ооцит базується на програмі екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона і є одним із варіантів запліднення invitro. У цитоплазму ооциту вводиться лише один сперматозоїд, отриманий з еякуляту або з яєчка, або з епідидимісу.

1. Айвар Л.К. Правове становище сурогатного материнства у Росії. Прогалини законодавства/Л.К. Айвар // Юридичний світ. - 2006. - №2. - С. 28-35.

2. Базанов П.А. Сурогатне материнство – дурощі чи вихід із глухого кута? / П.А. Базанов// Жіноче здоров'я. - 2006. - №1. - С. 7.4.

3. Борисова Т.М. Актуальні питаннязаконодавчої та правозастосовної практики сурогатного материнства / Т.М. Борисова // Соціальне та пенсійне право. - 2008. - №1. - С. 15-16.

4. Відомості СНД та ЗС РФ – 19.08.1993. - № 33. - Ст. 1318.

5. Кулаков В.І. Сучасні біомедичні технологіїу репродуктивній та перинатальній медицині: перспективи, морально – етичні та правові проблеми/ В.І. Кулаков // Російський вісник перинатології та педіатрії. - 2002. - №6. - С. 4-10.

6. Основи законодавства Російської Федераціїпро охорону здоров'я громадян // Відомості СНД та ЗС РФ. - 19.08.1993. - №33. - Ст. 1318.

7. Романовський Г.Б. Право на сурогатне материнство: від історії до сучасності/Г.Б. Романовський// Проблеми репродукції. - 2006. - №1. - С. 31-38.

8. Силуянова І.В. Біоетика в Росії: цінності та закони / І.В. Силуянова. - М., 2001. - 192 с.

9. Філіппов О.С. Допоміжні репродуктивні технології: погляд через призму біоетики/О.С. Філіппов// Проблеми репродукції. - 2004. - №2. - С. 38-40.

10. Шамов І.А. Від деонтології до біомедичної етики/І.А. Шамов // Медична сестра. – 2006. – № 1. – C. 2-5.

11. Яровінський М.Я. Лекції з курсу «Медична етика»: навчальний посібник/ М.Я. Яровинський - М.: Медицина, 1999. - 208 с.

Є таке відоме, але дуже спірне твердження: «Якщо бог дає дитину, вона дасть і дитину». Сенс його в тому, що вагітність - це божий дар, за яким обов'язково будуть і інші зміни в долі, неодмінно в кращий бік. Цим твердженням дуже люблять спекулятивно оперувати супротивники контрацепції та абортів. Вони вважають, що жодна вагітність не може бути випадковою. І коли вона сталася, це свого роду «знак згори». Треба народжувати, а потім якось. І держава допоможе, та й світ не без добрих людей. І у війну народжували, то невже ж зараз дитину не піднімемо?

А що робити тим, кому бог не дає дитину? Як їм жити: змиритися з долею чи намагатися її зламати? І як до них ставиться суспільство – зі співчуттям чи байдуже? А, можливо, навіть із якимось засудженням? Принципова помилка!

Безпліддя - це, безумовно, проблема не лише кожної конкретної подружжя. Це і проблема суспільства, оскільки нормальне суспільство зацікавлене як у щасливих громадянах, так і у підвищенні дітонароджуваності (за винятком перенаселених країн, які ведуть цілеспрямовану політику зниження народжуваності – наприклад, Індія, Китай). Здавалося б, допомога держави безплідним парамє ситуацією, коли виграють усі: суспільство, держава, і конкретні люди. Але чомусь насправді все не так райдужно.

Проблема безпліддя не нова. Однак, приблизно за останні п'ятдесят років вона набула принципово нової якості - кількість безплідних пар зросла в рази. Причин цієї ситуації можна назвати кілька. Багато хто вбачає «корінь зла» у сексуальній революції, яка почалася у 60-х роках минулого століття. Змінилося ставлення до сексу та шлюбу, спілкування між чоловіками та жінками стало більш вільним. Велика кількістьстатевих партнерів і безладні статеві зв'язки, які сприймаються молодими людьми як атрибут істинної свободи і повноти життя, згодом можуть негативно вплинути на репродуктивну функціюжінки. А якщо в молодості жінка не приділяла належної уваги контрацепції та має в анамнезі аборти, то ризик вторинної безплідностізростає багаторазово.

Інша сторона сексуальної революції та феміністського руху – гігантський стрибок у сфері рівності статей. Жінки не хочуть, щоб їх сприймали виключно як дружин та матерів. Вони хочуть бути незалежними: здобувати освіту, будувати кар'єру, займатися екстремальними видами спорту, брати активну участь у житті суспільства. Народження дітей багато жінок намагаються відкласти і починають замислюватися про це ближче до тридцяти років. З погляду гінекології це вже дуже пізно: знижується фертильність, значно підвищується ризик невиношування та патологій у плода.

Ще одна причина, яку хочеться виділити: загальне погіршенняекологічної ситуації, часті стреси, швидкий темп життя У поєднанні з доступним і не завжди якісним алкоголем та тютюновими виробамивиходить вкрай шкідливий "коктейль". Здорових дітей народжується все менше, відповідно до досягнення цими дітьми віку 25-30 років, їх здоров'я, як правило, ще більше погіршується. Вони не можуть мати дітей через різні генетичні та хронічних захворювань.

Водночас медицина, зокрема генетика, гінекологія, репродуктологія, зробила великий крок уперед, справжній прорив. І в розпорядженні медиків тепер незрівнянно більший арсенал коштів на допомогу безплідним парам. Один із цих засобів - екстракорпоральне запліднення або ЕКЗ.

Що таке ЕКО?

Термін «екстракорпоральне» походить від латинських слів «екстра» (поза) та «корпоральний» (тілесний). Тобто це запліднення поза тілом. У розмовній промові ви також можете почути словосполучення "in vitro", що в перекладі означає "з пробірки", або "штучне запліднення". Всі ці поєднання вже прижилися у мові та стали стійкими. Суть ЕКЗ полягає в тому, що запліднення – тобто процес «зустрічі» яйцеклітини та сперматозоїда відбувається поза тілом жінки. Їх поміщають у якусь живильне середовищеде вони і взаємодіють. А після кількох діб отримані ембріони (зазвичай від одного до трьох) поміщаються в матку.

Для стимуляції вироблення яйцеклітини, а згодом - підтримки розвитку підсадженого ембріона - жінці призначається гормональна терапія.

Різновидом екстракорпорального запліднення є ІКСІ (ICSI – Introcytoplasmic sperm injection). У цьому випадку лише один сперматозоїд цілеспрямовано вводиться до цитоплазми яйцеклітини. Ця технологіябула розроблена в 1992 році і стала справжнім проривом у галузі подолання чоловічої безплідності.

Об'єктивні чинники проти ЕКЗ

• Поки подружжя виявить причину безпліддя і зрозуміють, що без ЕКЗ не обійтися, мине час. Жінка за цей час стане старшою - і з кожним роком їй усе складніше перенести вагітність. А на 9 місяців практично нерухомого збереження мало хто готовий. Крім того, ймовірність зачати та благополучно виносити дитину також зменшується з кожним роком.
• Не завжди вдається завагітніти з першого протоколу ЕКЗ. А кожен протокол – це знову ж таки час. І воно працює проти подружжя.
• Кожен протокол – удар по здоров'ю жінки. Гормональна системазазнає дуже великих навантажень. Є навіть ризик летального результату. Не кажучи про те, що підготовка і процедура вимагають витрат нервової системи.
• "Марафон" ЕКО може витримати далеко не кожна подружня пара. Відносини ускладнюються, починаються взаємні закиди, накопичується роздратування та психологічна втома. Шлюби розпадаються.
• ЕКЗ потребує серйозних фінансових витрат. А після – якщо вагітність настала – також потрібні чималі витрати на ведення вагітності, пологи та спостереження дитини хоча б у перший рік життя.
• «Діти з пробірки» за умовчанням перебувають у групі ризику. За деякими даними, у них високий ризик виникнення хронічних захворювань та різних патологій.

Об'єктивні фактори за ЕКЗ

• Якщо медицина має можливість допомогти людям зачати та виносити Свою дитину, то цим обов'язково потрібно скористатися. Інакше – навіщо розвивати цю галузь медицини?
• До ЕКЗ вдаються люди, які мають певний соціальний та матеріальний статус. Вони здатні гідно виховати та забезпечити дитину, дати їй хорошу освіту.
• ЕКО активно розвивається у Європі, США, Канаді, Австралії, Ізраїлі. Створюються клініки, науково-дослідні інститути. Тисячі людей по всьому світу змогли дізнатися про радість материнства та батьківства виключно завдяки ЕКЗ. Діти, зачаті у пробірці у 80-х роках XX століття, вже самі стають батьками. Вони повноцінні та повноправні члени суспільства.
• Абсолютно здорові діти вже не народжуються - навіть за природного запліднення і природних пологах. Відсоток ризику різних захворювань та екошних дітей лише трохи більше, ніж у «природників». Більше того, при ЕКЗ є можливість уникнути генетичних захворювань, що передаються у спадок.

Реалії нашого суспільства

Громадянці Росії, яка намагається вирішити проблеми безпліддя за допомогою ЕКЗ, потрібно запастися неабияким терпінням, міцною нервовою системоюстійкою психікою, хитрістю, часом і великою грошовою сумою. Терпіння, нерви та час їй потрібні, щоб методично, крок за кроком, пройти все необхідні обстеження, здати аналізи та здійснювати безпосередньо протоколи штучного запліднення. Звичайно, бувають ситуації, коли перша спроба призводить до вагітності. Але вони трапляються дуже рідко. Тому психологічно готуватися слід таки до кількох спроб.

Хитрість виразно потрібна при вигадуванні правдоподібних причин для того, щоб відпрошуватися з роботи. Коли в клініці виписують лікарняний, потрібно обов'язково попросити, щоб поставили який-небудь нейтральний діагноз, що не викликає підозр у лікуванні безпліддя - інакше не уникнути пересудів, пліток, та й звільнити можуть під приводом. Потрібно щось говорити родичам та друзям, які можуть надто активно цікавитись планами щодо поповнення сімейства. Дуже шкода, але доводиться визнати, що у питаннях, що стосуються безпліддя та методів його лікування, наше суспільство страшенно безграмотне. А вже представники старшого покоління взагалі люблять навішувати ярлики на кшталт «пустоцвіт», «псована», «не мужик» і так далі. Людей, які вдаються до ЕКЗ, можуть засудити та віднести до розряду неповноцінних. І досить складно вимагати від простих громадян адекватного розуміння питання, навіть якщо головний педіатр Росії Олександр Баранов публічно заявляє, що уряду нашої країни не слід розвивати технології екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)! Він аргументує свою думку тим, що з використанні ЕКО зростає ризик народження дітей із вадами розвитку. Близько 75% дітей, які з'явилися на світ "з пробірки", за даними Баранова, є інвалідами. А жінок ЕКО позбавляє здоров'я.

Подібні висловлювання викликають подив. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я офіційно визнала ЕКО найбільш ефективним методомлікування безплідності. І цифра 75% не підкріплюється ні світовою статистикою, ні статистикою будь-якої конкретної клініки чи пологового будинку.

Гроші потрібні, бо ЕКЗ коштує дуже дорого. Багато в чому дорожнеча пояснюється вартістю ліків та одноразового інструментарію: спеціальні пробірки, мікропіпетки тощо. У середньому один протокол коштує від 120 до 200 тисяч рублів.

Ну а стійка психіка потрібна, щоби просто винести все це. І зберегти кохання та довіру в сім'ї – незважаючи на отриманий результат.

А що в інших країнах?

Подивимося, як справи в інших країнах. Візьмемо для прикладу Ізраїль. Традиції сім'ї в цій країні дуже шановані. Багато хто вважає, що для повного сімейного щастя необхідно двоє, а ще краще – троє дітей. Тут не вважається ганебним звернутися до клініки ЕКО навіть у тому випадку, якщо подружжя вже має дітей, зачатих природним шляхом.

Державна підтримка розвитку медицини в Ізраїлі та її найвищий рівеньвідомі у всьому світі. З іншого боку, держава всіляко підтримує та стимулює народжуваність, тому що вона зацікавлена ​​у збільшенні чисельності населення. Поєднання цих двох факторів визначило значні успіхи ізраїльської медицинив області лікування безпліддя - у цій країні відзначається один з найбільш високих показниківуспішних ЕКЗ у світі. А за співвідношенням кількості процедур лікування безпліддя до загальної чисельності населення країни Ізраїль впевнено перебуває на першому місці. І по праву пишається цим.

Відсоток успішної вагітностізалежить від віку жінки. Одна з ізраїльських клінік наводить такі цифри:

Вік жінки	Настання вагітності		Вагітність, що закінчилася пологами
	ЕКО/ІКСІ		ЕКО/ІКСІ	Методика заморожування-розморожування
До 35 років	45%	26%	40%	20%
36-40 років	35%	15%	28%	11%
Після 40 років	8%	6%	5%	4%

Спробуймо уявити, що відчуває громадянка Ізраїлю, якій не вдається завагітніти. Вона передусім абсолютно впевнена в тому, що отримає всебічну підтримку держави. Їй надається повний комплекспослуг з обстеження щодо виявлення причин цієї ситуації - у межах обов'язкового медичного страхування. І якщо лікар рекомендуватиме ЕКО як самий ефективний спосібзачаття, то 7 (!) Спроб вона отримає безкоштовно. І, що також дуже важливо, жінка відчуває, що суспільство схвалює її бажання стати матір'ю. Якщо їй видадуть лікарняний лист, в якому буде зазначено «вагітність після ЕКЗ», їй і на думку не спаде просити лікаря змінити діагноз на щось інше.

Тепер «вирушимо» до Швеції. Там, залежно від віку жінки, а також від того, які саме причини спричинили безпліддя, можна пройти від одного до трьох протоколів ЕКЗ за рахунок держави. І - що найдивовижніше! - не лише громадськість, а й церква підтримує екстракорпоральне запліднення. Люди, які стали батьками після ЕКЗ, викликають повагу та загальне схвалення.

Заради справедливості треба сказати, що держпідтримка ЕКЗ існує в небагатьох країнах. Точніше – є лише шість країн, де працюють програми повного фінансування ЕКО та ІКСІ – це Бельгія, Франція, Греція, Ізраїль, Словенія та Швеція. Часткове фінансування за рахунок держави чи страхових компаній є ще у низці країн. А от, наприклад, у Коста-Ріці ЕКО заборонено на державному рівні, бо воно розглядається як порушення прав та свобод особи.

У Росії жінка теоретично може отримати квоту безкоштовне ЕКЗ. Але процедура це непроста та тривала. У деяких регіонах черга може бути розписана вперед на 4-5 років... І якось це зовсім не в'яжеться із декларацією державної підтримки сім'ї та закликом покращувати демографічну ситуацію. На жаль.

Епілог

Хочемо ми цього чи не хочемо, екстракорпоральне запліднення вже стало повноправною медичною технологією. Тисячі жінок та чоловіків у всьому світі вже змогли стати батьками завдяки ЕКЗ. Ще тисячі - живуть надією на те, що ЕКО дозволить їм нарешті знайти радість материнства та батьківства. Дуже хочеться сподіватися, що вже зовсім скоро наша держава і суспільство повернуться до цих людей обличчям. І тоді щасливих сімей стане набагато більше.

Етичні проблеми ЕКО

Тема цієї статті є актуальною і водночас неоднозначною. Тому що рідкісна жінка не хоче народити дитину і прагне використати будь-яку нагоду, щоб це сталося. З іншого боку, та ще й донорськими клітинами – наскільки це етично та морально? Етичні проблеми штучного запліднення хвилюють і вони стоять перед тими, хто збирається скористатися процедурою ЕКЗ.

Людина – істота як біологічне, а й громадське. На відміну від тварини, людина не просто народжує потомство та виходжує його, а прищеплює йому культуру, мораль, людські якості. Зрештою, людина має совість. Але в той же час люди всі різні. Тому єдина думка щодо штучного запліднення (ІВ) навряд чи може бути.

Якщо розглядати людину з матеріалістичної точки зору, то вона – представник тваринного світу. Тому, як і будь-який представник його, прагне продовжити себе, народжуючи потомство. З цього погляду ІО, штучне обсіменіння – велике добро, оскільки дає змогу покращити репродуктивні можливості людини, збільшує народжуваність. Та й для кількох пар це єдина можливість стати батьками.

Але оскільки людина – все ж таки не тільки біологічна істота, то виникає питання, наскільки це морально. Адже людський ембріон – це вже людина, хоч у ньому лише одна чи кілька клітин.

Процедура штучного запліднення

Штучне запліднення проводять у кілька етапів:

- безпосередньо процедура запліднення;

Щоб отримати яйцеклітини, проводять суперстимуляцію яєчників гормональними препаратами. Це дозволяє отримати одразу кілька яйцеклітин. Роблять це лікарі-фахівці, під місцевим наркозом. Витягується фолікул з яйцеклітиною трансвагінально за допомогою спеціальної голки. Ступінь готовності фолікула визначає за допомогою ультразвуку.

Сперматозоїди у чоловіка збираються нестатевим шляхом (мастурбація). Можливе також використання перерваного статевого акту.

Після вилучення яйцеклітини поміщають у живильне середовище і додають сперматозоїди. Після запліднення у цьому середовищі 2-5 днів, а потім його імплантують у матку жінки.

Відношення представників релігій до ЕКЗ

Якщо для медиків ІВ – це одна з медичних процедур, то для звичайної людиниможуть виникати сумніви про етичність, коректність штучного запліднення. Що говорять представники релігій?

1. Католицизм.

Ставиться однозначно негативно. Неприродним та неприйнятним вважається роз'єднання статевого акту та процедури зачаття дитини.

1. Християнське православ'я.

Якщо яйцеклітини дружини запліднюються спермою чоловіка, після чого поза тілом жінки відбувається запліднення з подальшим введенням ембріона цій же жінці, у цьому немає нічого поганого. Таке зачаття, вважають священики, не порушує цілісності шлюбних зв'язків і мало чим відрізняється від звичайного, природного зачаття.

Поряд із цим варіанти донорства статевих клітин, а також сурогатне материнство. сімейні узипорушують. Неприпустиме також отримання великої кількостіембріонів з подальшою їх консервацією та тим більше руйнуванням. За ембріоном визнається людська гідність.

Є також православні священики, які приймають штучне запліднення у принципі.

1. Юдаїзм.

Однозначної оцінки немає. З одного боку, потрібно виконувати божественний принцип «плід і розмножуйтеся». І, якщо може зруйнувати сім'ю, то краще ІО та можливість зачаття, ніж страждати далі.

З іншого боку, запліднення яйцеклітини дружини спермою чужого чоловіка еквівалентно подружній зраді, якщо жінка одружена. Якщо ж жінка не одружена, відбувається порушення інституту сім'ї.

Одні священнослужителі-іудеї дозволяють процедуру для пар, які не мають дітей, а інші категорично забороняють.

Як же бути?

Ми думаємо, що в найскладніших ситуаціях є вихід і вибір вчинити максимально етично і морально до себе та інших, у тому числі й до ембріонів, які виходять під час ІВ.

Етичні проблеми штучного запліднення існують, тому що ми люди, а не тварини чи бездушні істоти. А на запитання, чи вдатися до процедури ІО, нехай кожна з жінок відповість сама…