☰

Ревматизм (гостра ревматична лихоманка): коли страждає дитина. Ревматизм у дітей симптоми Дитячий ревматизм ніг симптоми

Дорослі звикли вважати ревматизм захворюванням, що вражає лише суглоби, проте ця хвороба насамперед впливає на серце, що особливо небезпечно, якщо вона розвивається у дитячому віці. Батькам слід знати, як проявляється ревматизм у дітей, чим він загрожує дитині та як її діагностують.

Що це таке?

Ревматизмом називають хворобу інфекційно-алергічної природи, за якої ушкоджується серцево-судинна система. Таке захворювання відрізняється рецидивуючим та прогресуючим перебігом, внаслідок чого у дитини утворюються набуті серцеві вади.


Ревматизм – це інфекційне захворювання

Причини

Розвиток ревматизму в дітей віком зумовлено активністю гемолітичного стрептокока А.Виділяються цим видом бактерій ферменти токсично впливають на тканини серця. Крім того, такі мікроорганізми мають антигенні субстанції, схожі на серцеву тканину, через що організм дитини атакує серце, плутаючи його з інфекційним агентом (розвивається аутоімуна реакція).

Класифікація

Розрізняють активну фазу ревматизму, коли захворювання проявляється вираженими симптомами, і навіть неактивну, під час якої клінічні прояви відсутні. В активній фазі розрізняють три ступені – мінімальної, помірної та вираженої активності хвороби.

Протікати ревматизм може гостро (до трьох місяців) або латентно (формується вада серця без вираженої клініки). Також виробляють підгострий перебіг (3-6 місяців) і затяжний ревматизм (тривалість перевищує 6 місяців). У деяких дітей хвороба безперервно рецидивує протягом року чи більшого терміну.

Ще більше про ревматизм ви можете дізнатись з наступних відео.

Симптоми

Найчастіше ревматизм розвивається у шкільному віці у вигляді гострої атаки, яка проявляється фебрильною температурою та симптомами інтоксикації. Як правило, за 2-3 тижні до атаки у дитини виявляють хворобу органів дихання. Одночасно з лихоманкою у малюків спостерігають болі в суглобах (часто великих та середніх) та їх запалення.

Серцевий м'яз у гострій фазі хвороби запалюється (розвивається ревматичний міокардит), про що сигналізують такі симптоми:

  • Слабкість.
  • Блідість шкіри.
  • Почастішання чи уповільнення ЧСС.
  • Розширені межі серця.
  • Глухі чи роздвоєні тони.

У більшості дітей ці ознаки виражені слабо, а в деяких дітей загальний стан не погіршується. Також у кожної другої дитини розвивається ендокардит, при якому торкається переважно аортальний або мітральний клапан. Поразка перикарда зустрічається рідко.

Перша атака в дітей віком може зачіпати як суглоби і серце, а й інші системи органів.У деяких малюків спостерігають ураження шкіри у вигляді еритеми або появи підшкірних вузликів, біль у животі, мимовільні рухи кінцівок через ураження нервової системи (їх називають малою хореєю). При хореї рухові розлади супроводжуються емоційними порушеннями.

Рецидиви захворювання починаються гостро і протікають із тією самою симптоматикою, як і перша атака. У цьому основні симптоми залежить від серцевої патології. Ревматизм найчастіше викликає формування таких вад:

  • Недостатність мітрального клапана.
  • Недостатність аортального клапана.
  • Мітральний стеноз.
  • Стеноз гирла аорти.


Часто за кілька тижнів до захворювання дитина переносить хворобу органів дихання

Діагностика

Для виявлення у дитини ревматизму оцінюють його клінічні симптоми та результати обстеження, які поділяють на основні та додаткові критерії.

Для діагнозу потрібна наявність двох основних критеріїв або одного основного та двох додаткових.

В уточненні діагнозу використовують такі методи обстеження:

  • Аналіз крові – загальний, біохімічний, імунологічний.
  • Рентген грудної клітки.
  • Електрокардіографію.
  • Ехокардіографію.


Лікування

У гострому періоді хворобу лікують у стаціонарі, оскільки дитині потрібен постільний режим.Медикаментозне лікування включає антибіотики, протизапальні засоби (включаючи гормональні у тяжких випадках), препарати калію, вітаміни та інші ліки. Дитина перебуває у лікарні 1,5-2 місяці, після чого минає період реабілітації.

Прогноз

У наші дні все частіше відзначають доброякісний перебіг ревматизму, особливо якщо лікування призначається в перші дні появи атаки. На прогноз впливає поразка серця, адже у 10-15% малюків уражаються клапани після першої атаки, а кожна повторна збільшує ризик пошкоджень.


Важливо розпочати лікування ревматизму у дитини вчасно

Профілактика

Щоб запобігти розвитку ревматизму у дитячому віці, важливо виключити ситуації зараження дитини стрептококовою інфекцією.Така профілактика називається первинною і включає:

  • Повноцінне харчування.
  • Гартуючі процедури.
  • Помірне фізичне навантаження.
  • Оптимальний режим дня із достатнім відпочинком.


Для профілактики ревматизму дитині необхідний правильний режим дня з чергуванням активності та відпочинку

Якщо ж стрептококи викликали у дитини захворювання на дихальні шляхи, дуже важливо своєчасно і до кінця вилікувати таку інфекцію. Щоб ревматизм не прогресував, а кількість рецидивів зменшувалася, потрібна також вторинна профілактика, яка полягає у застосуванні довготривалих антибіотиків.

Дізнатись більше про дитячий ревматизм можна з наступного відеоролика.

Симптоми ревматизму вперше були описані давньогрецьким лікарем-цілителем Гіппократом. У своєму медичному трактаті він згадував про лихоманку і мігруючі суглобові болі. Вважалося, що ця патологія викликана отруйною рідиною, що розтікається кровоносними судинами. Звідси і виникла назва «ревматизм», яка в перекладі з грецької означає «плинність». В окрему нозологічну одиницю захворювання було виділено у XIX столітті після робіт Сокольського та Буйо – видатних фахівців у медичній практиці. Вони пов'язали стрептококову інфекцію в анамнезі з подальшим ураженням сполучнотканинних елементів у серцево-судинній системі, суглобах та інших органах.

У педіатрії ревматизм є актуальною проблемою, незважаючи на постійне вдосконалення методів діагностики та лікування. За даними досліджень, поширеність захворювання коливається від 03 до 186 випадків на 1 тис. дітей шкільного віку. Вона залежить від рівня соціально-економічного розвитку регіону. Останнім часом ревматизм у дітей реєструється дещо рідше, що свідчить про прогресивні зусилля медичної галузі у всіх країнах світу.

ПРИЧИНИ

У розвитку ревматизму ключову роль грає носоглоточная інфекція, викликана певними штамами стрептококової бактерії. Доведено, що патогенний мікроорганізм належить до групи А.

Наприкінці минулого століття було сформульовано токсико-імунологічну гіпотезу патогенезу захворювання. Експерти Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я визначили дві основні ланки у формуванні ревматизму.

Токсико-імунологічна гіпотеза:

  • Поразка серцевої тканини продуктами життєдіяльності та токсичними ферментами, що виділяються стрептококами.
  • Розвиток аутоімунного запального процесу внаслідок схожості антигенної структури кардіоміоцитів із деякими штамами збудника. Така близькість дозволяє не лише тривалий час перебувати стрептококам в організмі людини, а й робить клітини серця мішенню для власних специфічних імунних комплексів.

Патогенез дитячого ревматизму немає кардинальних відмінностей від вищевикладеної гіпотези.

Крім стрептококової інфекції носоглотки, у розвитку ревматизму у дітей велику роль відіграють сприятливі фактори, до яких належать:

  • генетична схильність;
  • наявність вогнищ хронічної інфекції у ротовій порожнині або органах дихання;
  • дефекти імунної системи дитини;
  • ендокринна патологія

КЛАСИФІКАЦІЯ

Сучасну класифікацію патології було запропоновано творцем вітчизняної школи ревматологів А.І. Нестерова. Він розділяв захворювання за чотирма основними критеріями:

  • ступеня активності;
  • характеру течії;
  • вираженої недостатності кровообігу;
  • характеру органних поразок.

Залежно від виразності кожного з критеріїв змінюються симптоми та лікування у дітей.

СИМПТОМИ

Симптоми ревматизму в дітей віком з'являються протягом 15–20 днів після перенесеної інфекції носоглотки. Для першої атаки захворювання характерна етапність розвитку клінічної картини.

У пацієнта виникають такі скарги:


  • підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
  • загальна слабкість;
  • безсоння;
  • зниження апетиту;
  • головний і м'язовий біль.

Одночасно із ознаками інтоксикації з'являються симптоми ураження суглобів.

Характеристика поліартриту:

  • найчастіше уражаються великі суглоби;
  • локалізація болю змінюється;
  • інтенсивність больового синдрому висока, через що значно зменшується обсяг активних рухів;
  • швидка регресія симптоматики під час використання протизапальних препаратів.

Такі ознаки ревматизму у дітей свідчать про гостру фазу захворювання та спостерігаються у 80% випадків. При слабкій активності запального процесу симптоми поліартриту можуть бути відсутніми.

Поразка серця

У дітей ревматизм супроводжується різними ураженнями серця, найчастішим із яких є міокардит. Більшість пацієнтів відзначають незначні ознаки патології, серед яких:

  • зміна загального стану;
  • блідість шкірних покривів;
  • перебої у роботі серця;
  • неприємні відчуття за грудиною.

При високій активності аутоімунного запального процесу уражаються інші органи та системи.

Позасерцева патологія:

  • Поразка нервової системи проявляється зниженням уваги, підвищеною дратівливістю, мимовільними скороченнями мускулатури тіла.
  • Залучення до патологічного процесу плеври супроводжується болем, що посилюється на висоті вдиху, задишкою, появою сухого кашлю.
  • При ревматизмі з переважанням дерматологічних симптомів у пацієнтів з'являється еритема, петехіальний висип, вузлики.
  • Досить рідко можна діагностувати абдомінальний синдром – біль у черевній порожнині, порушення фізіологічних відправлень, нудоту та блювання.

ДІАГНОСТИКА

Діагностувати ревматизм у дітей допомагають спеціальні критерії розроблені фахівцями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я. Наявність 2 великих або 1 великого та двох малих критеріїв при підтвердженій стрептококовій інфекції в анамнезі свідчить про високий ризик розвитку ревматизму у дітей.

Великі критерії:


  • поразка серця;
  • множинний запальний процес у суглобах;
  • патологія нервової системи;
  • еритема;
  • ревматичні вузлики.

Малі критерії:

  • підвищення температури;
  • больовий синдром у суглобах;
  • збільшення швидкості осідання еритроцитів;
  • поява острофазофих білків;
  • зміни на електрокардіограмі.

Варто пам'ятати, що ревматизм у дітей не має специфічних ознак, тому раннє виявлення та лікування ревматизму у дітей при таких симптомах залежить від кваліфікації лікаря. Крім низки основних досліджень, педіатр може призначити додаткові методики для диференціальної діагностики:

  • фонокардіографія, що дозволяє визначити особливості серцевого шуму та визначити його локалізацію;
  • ехокардіографія – ультразвуковий метод дослідження структурних елементів серцево-судинної системи;
  • визначення титру антистрептококових імунних комплексів

Високу ефективність раннього виявлення ревматизму має синдромна діагностика, запропонована Нестеровим. До неї входять 3 компоненти:

  • Анамнестичний зв'язок із перенесеною стрептококовою інфекцією.
  • Клініко-імунологічний синдром – астенічні прояви захворювання в сукупності з підвищенням титру специфічних антитіл.
  • Кардіоваскулярний синдром – інструментальне підтвердження ураження серцевого м'яза, суглобів, внутрішніх органів.

ЛІКУВАННЯ

Під час лікування ревматизму в дитини використовують комплексний підхід. Важливо не тільки полегшити симптоматику захворювання, але й впливати на причину – стрептококову флору. Необхідну терапію проводять за умов стаціонару навіть за підозри на ревматизм.

Загальні заходи:

  • постільний режим на весь період гострої фази захворювання з поступовим розширенням активності;
  • лікувальне харчування із збільшеним вмістом калію;
  • правильна організація дозвілля дитини.

Медикаментозна терапія

Для боротьби з патогенною мікрофлорою, зниження активності аутоімунного запального процесу та зменшення симптоматики використовують:

  • антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду;
  • гормональну терапію;
  • нестероїдні протизапальні лікарські засоби;
  • полівітамінні комплекси;
  • препарати калію;
  • імуностимулятори.

Побічні явища терапії:

  • розвиток виразкових дефектів у травному тракті;
  • шлункова кровотеча;
  • порушення функціонування ендокринних залоз.

У терапії симптомів дитячого ревматизму ніг використовують спеціальні ортопедичні пристрої, що знімають навантаження із запалених суглобів нижніх кінцівок.

УСКЛАДНЕННЯ

У дитини ревматизм може ускладнюватись такими станами:


  • Розвитком серцевих вад. Найчастіше уражаються мітральний та аортальний клапани. Це супроводжується порушенням гемодинаміки, розвитком гіпертрофії відповідних відділів серця та застійними явищами у малому або великому колі кровообігу.
  • Серцевою недостатністю, що проявляється зниженням скорочувальної здатності серця, порушенням його ритму.
  • Перикардитом, що розвивається внаслідок залучення до патологічного процесу навколосерцевої сумки.
  • Бактеріальна емболія дрібних капілярів внутрішніх органів.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика ревматизму у дітей поділяється на два основні напрямки:

  • первинна;
  • вторинна.

Первинна профілактика

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, первинна профілактика спрямована на попередження зараження стрептококовою інфекцією та адекватну терапію з появою перших симптомів дитячого ревматизму. В останньому випадку використовують:

  • антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду;
  • протизапальні препарати;
  • інші етіотропні та симптоматичні медикаменти.

Вторинна профілактика

Вона використовується для профілактики повторних ревматичних атак. В її основі лежить постійне цілорічне застосування біцилінових препаратів. Тривалість залежить від активності запального процесу, частоти рецидивів, наявності ускладнень та може становити від трьох до п'яти років.

Немедикаментозні методи профілактики:

  • раціональне харчування, багате на вітаміни;
  • нормалізація фізичної активності;
  • санація вогнищ хронічної інфекції;
  • курортне оздоровлення.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Прогноз при ревматизмі у дітей безпосередньо залежить від тяжкості кардіального ураження, адже після першої атаки захворювання у шостої частини пацієнтів виникають вади серця.

Чинники, які ускладнюють прогноз:

  • надмірна чи мінімальна активність запального процесу;
  • рання поява та швидке прогресування недостатності кровообігу;
  • часті повторні атаки захворювання;
  • випадки летального результату від ревматичного ураження близьких родичів.

У дітей при ревматизмі серця виняткову роль відіграють адекватна терапія та профілактичні заходи, спрямовані на запобігання ускладненням. Клінічний досвід фахівців у галузі охорони здоров'я показує, що при повному обсязі лікування у перші три доби з моменту первинної атаки вдається уникнути значних кардіальних поразок.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Ревмокардит є проявом загального патологічного процесу в організмі людини, яка перенесла інфекцію, викликану бета-гемолітичним стрептококом групи А, або БГСА-інфекцію.

Для того, щоб розуміти, про що йдеться, необхідно визначитися з термінологією. Безпосередньо ревмокардит, чи, іншими словами, запальні зміни у стінці серця, виникає внаслідок ревматизму. Під розуміють ускладнення після БГСА-інфекції, що розвинулися в суглобах (поліартрит), у серці (кардит), у шкірі (кільцеподібна еритема) та в нервовій системі (мала хорея). В даний час термін ревматизму вважається застарілим і його нерідко замінюють на поняття гострої ревматичної лихоманки (ОРЛ).

ревматичне запалення серця з прикладу поразки перикарда (перикардит)

Таким чином, ревмокардит (поряд з хореєю, поліартритом та кільцеподібною еритемою) є основним клінічним синдромом ОРЛ.

Результатом ревмокардиту може стати розвиток набутих (ревматичних) вад серця, частіше недостатності мітрального клапана, ізольованої або поєднується з ураженням аортального клапана.

небезпечне ускладнення запальних процесів у серці – ураження клапанного апарату

Класифікація

Безпосередньо ревмокардит поділяється на такі процеси, як:

структури серця, уражені ревмокардитом

  • (інфекційний), спричинений ураженням внутрішніх структур серця – серцевих клапанів,
  • – запальні зміни в м'язовій, середній, оболонці серця,
  • – запальні зміни у листках перикарда (у серцевій “сорочці”), обумовлені зрощенням запалених листків перикарду між собою або випотом між ними у перикардіальну порожнину,
  • Панкардит – одночасне ураження всіх верств серця.

Крім цього, кардит може бути первинним, що розвивається при першій атаці ревматичної лихоманки, а також зворотним, який виникає при повторних атаках та підвищує ризик формування ревматичної вади серця. Наприклад, у дорослих, які часто переносили атаки ОРЛ зі зворотним ревмокардитом у дитинстві, після досягнення дорослого віку порок серця формується більш ніж у 90% випадків.

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, первинна поразка серця внаслідок гострої ревматичної лихоманки зустрічається в 0.3 випадках серед 1000 дітей у розвинених країнах (у тому числі і в Росії), а також у 2.2 випадках серед 1000 осіб дитячого населення країн третього світу. Це зумовлено тим, що в станах з низьким рівнем охорони здоров'я відсоток дітей з нелікованими ангінами та тонзилітами незрівнянно вищий, ніж у розвинених країнах.

Ревмокардит розвивається у 75-80% всіх випадків гострої ревматичної лихоманки серед дітей віком від 6 до 15 років. Однак, формування набутого пороку серця відбувається менше, ніж у 1% пацієнтів, якщо ревмокардит вчасно діагностований та своєчасно пролікований.

Причини ревмокардиту

Як було зазначено, основною причиною захворювання є БГСА-инфекция. Даний тип стрептокока викликає ангіну, гострий та хронічний тонзиліт. У тому випадку, якщо ангіна або тонзиліт не були піддані терапії антибіотиками, зокрема препаратами з групи пеніцилінів, у пацієнта цілком можливий розвиток ОРЛ та ревмокардиту.

Чому саме цей стрептокок може призвести до запалення серцевих тканин? Справа в тому, що у цих мікроорганізмів у складі клітинної стінки є молекули, які за хімічною будовою дуже нагадують молекули, що знаходяться у складі клітин серця. Такий феномен “схожості” антигенних структур бактерій та клітин внутрішніх органів називають молекулярною мімікрією, яка допомагає “захиститись” бактеріям від імунних сил організму-господаря. Іншими словами, у процесі еволюції бактерії навчилися виробляти такі антигени, які розпізнаються імунними клітинами організму-господаря і помилково можуть бути визнані за “своїх”. Але у разі БГСА-інфекції молекулярна мімікрія не допомагає бактеріям захиститися, а призводить до того, що імунітет людини починає знищувати і стрептококи, і власні тканини організму. Спрацьовує аутоімунітет, спрямований проти власних тканин серця.

Але у разі ревмокардиту справа не тільки в “схожості” стінки стрептококів та серцевих клітин. Велику роль розвитку ревмокардиту грає спадкова схильність пацієнта до розвитку кардіологічних ускладнень. Тобто, якщо родичі пацієнта (мати, батько, брати або сестри) переносили ревмокардит, то він має генетичну схильність до формування аутоімунітету до тканин серця внаслідок БГСА-інфекції.

вегетації стрептокока на серцевому клапані

Найчастіше на ревмокардит хворіють дівчатка від 6 до 15 років. Співвідношення хлопчиків і дівчаток у разі становить 30% і 70%, відповідно. Вікова категорія пацієнтів з ревмокардитом обумовлена ​​не лише вищою схильністю дітей до респіраторних захворювань, а й високою контагіозністю БГСА, а також незрілістю імунних структур у дитячому організмі.

З сприятливих та провокуючих факторів можна відзначити такі, як:

  1. Часті інфекційні захворювання у дитячому віці,
  2. Велика скупченість дітей у дошкільних і шкільних закладах, що сприяє легшій передачі бактерій від дитини – носія БДСА іншим дітям, особливо це актуально для дітей, що часто і довго хворіють (ЧДБД),
  3. Часті переохолодження дитини.

У зв'язку з коротко описаними етіологічними аспектами ревмокардиту слід згадати про те, що розвиток імунного запалення як відповіді на впровадження стрептокока в носоглотку виникає не тільки в сполучній тканині серця, а й у сполучнотканинних структурах суглобів, шкіри, а також у нервовій системі.

Клінічна картина

Клінічні прояви ревмокардиту заслуговують на окрему увагу з боку лікарів, оскільки в останні роки у переважної більшості пацієнтів визначається тенденція до розвитку малосимптомних форм захворювання. Проте, за даними різних авторів, ревмокардит розвивається у 70-90% усіх випадків гострої ревматичної лихоманки.

Класичними ознаками ревмокардиту в дітей віком є:

  • Гострий, бурхливий, раптовий початок через період від півтора до чотирьох (в окремих випадках) тижнів після перенесеної носоглоткової інфекції,
  • Поява симптомів з боку серця, що супроводжується короткочасною або тривалою лихоманкою вище 37.5-38 градусів,
  • Поява таких кардіологічних симптомів, як задишка у спокої або при навантаженні, збільшена частота серцевих скорочень (у осіб підліткового та молодого віку більше 100 ударів на хвилину, у дітей дошкільного та шкільного віку – тахікардія відповідно до вікової норми), болі у грудній клітці, відчуття перебоїв у роботі серця, набряки нижніх кінцівок, обумовлені швидким розвитком застійної серцевої недостатності,
  • Загальні симптоми, що свідчать про патологічний процес в організмі – підвищена стомлюваність, загальна слабкість, схуднення, зниження або відсутність апетиту.

Описані симптоми можуть поєднуватися з суглобовими проявами, так і існувати ізольовано (при стертих формах захворювання). Як правило, у малюків шкільного віку ознаки кардиту виникають одномоментно із суглобовими симптомами, а у підлітків з'являються ізольовано.

Як діагностувати ревмокардит?

Зарубіжними та російськими кардіологами давно були прийняті та використовуються в даний час діагностичні ознаки, які називають критеріями Киселя-Джонса. Даних критеріїв багато щодо діагностики ревматизму, і лише кілька для діагностики ревмокардиту. До них відносяться:


Діагноз ревмокардиту може бути запідозрений на підставі таких даних:

  • Скарги та анамнез (перенесена ангіна, виникнення скарг з боку серця протягом перших двох-чотирьох тижнів, що супроводжуються другою хвилею лихоманки, поява суглобових симптомів),
  • Дані огляду пацієнта – аускультативно отримані шуми в серці, збільшення меж серцевої тупості, виявлення набряків та задишки при огляді, вислуховування хрипів у легенях внаслідок венозного застою крові у них, виявлення тахікардії.

Для підтвердження діагнозу обов'язковим є призначення лабораторно-інструментальних методів обстеження відповідно до стандартів охорони здоров'я. До них відносяться:

  1. Лабораторні дослідження:
  • клінічний аналіз крові – характерно збільшення кількості лейкоцитів (більше 10-12 *10 9), збільшення (ШОЕ) більше 10 мм/год, збільшення кількості сегментоядерних та паличкоядерних лейкоцитів у лейкоформулі,
  • дослідження крові на вміст антистрептококових антитіл – найбільш поширеним є визначення титру – антистрептолізину-О (у нормі до 150 Од/л у дітей віком до 14 років, і менше 200 Од/л у дітей старше 14 років і у дорослих).
  1. Інструментальні методи обстеження:
  • ехокардіоскопія (УЗД серця) - виявляються дилатація камер серця, зниження фракції викиду лівого шлуночка (менше 55-65%), рідина в порожнині перикарда (у нормі до 20 мл), структурні зміни в клапанах серця, а за наявності вади серця, що сформувалася, - ознаки стенозу (звуження) або недостатності (неповного змикання) клапанного кільця та стулок клапанів,
  • рентгенографія органів грудної клітки – визначаються межі серця при його збільшенні, можуть бути виявлені ознаки венозного застою у легенях,
  • ЕКГ – при міокардиті знижується вольтаж зубців за всіма відведеннями, можуть бути виявлені тахікардія, екстрасистолія або інші порушення ритму серця аж до миготливої ​​аритмії.
  1. Мікробіологічні дослідження– посів із слизової оболонки носоглотки з визначенням мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. Виявляються штами БДСА, але через те, що результати аналізу готуються протягом 7-10 днів, лікування антибіотиками починають без урахування результатів посіву.

Лікування ревмокардиту

Терапія цього захворювання повинна проводитися тільки в стаціонарі з обов'язковою госпіталізацією пацієнта на термін не менше 6-10 тижнів.

Лікування ревмокардиту складається з немедикаментозних та медикаментозних методів.

До немедекаментозних заходів належать такі:

  • Дотримання суворого постільного режиму при виражених клінічних проявах кардиту та напівпостельного режиму при мінімальних проявах терміном не менше 10 днів в обох випадках,
  • Лікувальне харчування з переважанням висококалорійних, але легкозасвоюваних продуктів,
  • Обмеження рідини, що випивається, і кухонної солі в раціоні,
  • Лікувальна гімнастика в міру активізації хворого під керівництвом лікаря ЛФК
  • Вітамінотерапія з переважанням вітамінів групи В у призначеннях.

З медикаментів призначають такі препарати, як:

  1. Глюкокортикостероїдні гормони – глюкокортикостероїди (внутрішньовенно, з поступовим переходом на пероральні таблетовані форми) – преднізолон 30-60 мг на добу, дексаметазон 2-4 мг на добу для усунення запальних змін у серцевих тканинах,
  2. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) – аспірин, індометацин, ібупрофен також усувають запалення, але можуть виявитися менш ефективними, ніж гормони,
  3. Антибіотики – зазвичай призначається бензилпеніцилін у дозі 1.5-4 мільйони ОД/добу протягом 10 днів, з наступним переходом на таблетовані препарати – амоксицилін, ампіцилін, оксацилін; або при непереносимості пеніцилінів – цефалоспорини (цефтріаксон, цефалексин) або макроліди (еритроміцин, азитроміцин),
  4. Серцеві глікозиди при наростанні симптомів серцевої недостатності – дигоксин 0.25 мг по 1/4-1/2 таблетки двічі на день,
  5. Сечогінні препарати при вираженій застійній серцевій недостатності – лазикс 20-40 мг на добу, індапамід 1.5 мг на добу та ін.

Після стихання активності ревмокардиту пацієнту з частими ангінами або з хронічним тонзилітом показано видалення піднебінних мигдаликів – тонзилектомія. Операція проводиться на тлі антиревматичного лікування, що триває, обов'язково на тлі призначення десятиденного курсу пеніцилінів.

Ускладнення та їх профілактика

Ревмокардит є серйозним захворюванням,здатним призвести до хронічної серцевої недостатності, до порушень серцевого ритму, до формування клапанного пороку серця (частіше при зворотному ревмокардит, зумовленому повторними ревматичними атаками), до тромбоемболічних ускладнень.

розвиток вади аортального клапана внаслідок ревматизму

Профілактикою розвитку ускладненьє запобігання виникненню безпосередньо ревматизму, а також своєчасне лікування ревмокардиту. Тому будь-який пацієнт, особливо дитина, у якої спостерігаються симптоми ангіни, має бути оглянутий лікарем з виконанням посіву з носоглотки, а також з обов'язковою антибіотикотерапією не менше ніж протягом 10 днів.

У тому випадку, коли пацієнт уже переніс гостру ревматичну лихоманку з ревмокардитом, йому показано диспансерне спостереження у кардіолога з обов'язковим проведенням біцилінопрофілактики. При цьому дозування біциліну становить 600 тис. ОД дітям з масою тіла менше 30 кг і 1 млн. 200 тис. ОД. Дітям з масою тіла більше 30 кг. . Така схема вторинної профілактики у переважній більшості випадків запобігає повторному виникненню ревмокардиту та формування вад серця.

Прогноз

Прогноз захворювання визначається ступенем вираженості кардиту, а також швидкістю прогресування хронічної серцевої недостатності. При своєчасному лікуванні, повному дотриманні рекомендацій лікаря, і при повноцінній біцилінопрофілактиці недостатність лівого шлуночка не прогресує, ревмокардит не розвивається повторно, а ризик формування вади серця вкрай мінімальний.

Відео: ревматизм та ревмокардит у програмі "Жити здорово"

Ревматизм - важке системне захворювання інфекційно-алергічної природи з поразкою багатьох органів, що розвивається у будь-якому віці. Багатогранність клінічних проявів пов'язана з тим, що при ревматизмі уражається не конкретний орган, а сполучна тканина, яка є у всіх тканинах та органах людини. Ревматизму у дітей присвятимо цю статтю.

Причини ревматизму у дітей

Причиною ревматизму є бета-гемолітичний стрептокок. Але розвивається ця хвороба не у всіх перехворілих на стрептококову інфекцію, а лише за відсутності своєчасної її антибіотикотерапії та у дітей з неправильно функціонуючою імунною системою.

Ревматизм викликає гемолітичний стрептокок, який є причиною ГРЗ. Потрапляє збудник в організм дитини повітряно-краплинним шляхом. Ревматизм розвивається, як правило, після нелікованої антибіотиками.

Але ревматизм розвивається після перенесеної стрептококової інфекції лише у 0,3–3 % перехворілих – лише у тих, хто має збій в імунній системі. Внаслідок імунних порушень в організмі починають вироблятися антитіла проти власних клітин сполучної тканини. Внаслідок цього і уражається сполучна тканина багатьох органів.

Джерелом інфекції для дитини може стати будь-який член сім'ї, який має стрептококову інфекцію або є «здоровим» носієм гемолітичного стрептокока. Недосконала імунна система дитини не справляється із отриманою інфекцією.

Має значення та наявність в організмі дитини хронічних вогнищ інфекції (синусит, отит, хронічна інфекція сечовидільної системи). Загроза розвитку ревматизму є і у дітей, які хворіють на часто простудні захворювання.

Є й інші провокуючі фактори для виникнення ревматизму:

  • переохолодження;
  • неповноцінне, незбалансоване харчування (недолік білків та );
  • перевтома;
  • вроджене інфікування гемолітичним стрептококом;
  • спадкова схильність до ревматизму

Захворіти на ревматизм дитина може в будь-якому віці. Найбільш схильні до цього захворювання діти віком 7–15 років.

Класифікація ревматизму

Розрізняють 2 фази ревматичного процесу – активну та неактивну.

За неактивної фази після перенесеного ревматизму немає лабораторних ознак запалення. Самопочуття та поведінка дітей залишаються звичайними, і порушення гемодинаміки з'являються лише за значного фізичного навантаження.

Активна фаза ревматизму має 3 ступені:

I – мінімальний ступінь активності: клінічні, лабораторні та інструментальні ознаки захворювання виражені слабо;

II – помірний ступінь активності: клінічні, інструментальні ознаки виражені нерізко, лихоманки може бути, лабораторні зміни теж нерезкие;

ІІІ – є яскраві клінічні прояви захворювання у вигляді ознак ураження серця, суглобів; чіткі рентгенологічні, електрокардіографічні та фонокардіографічні зміни, різко виражені лабораторні показники запалення.

Ревматизм може протікати по 5 варіантів перебігу :

  1. Гостра течія: відрізняється швидким розвитком та швидким зникненням проявів захворювання. Ознаки ІІ–ІІІ ст. активності зберігаються 2-3 місяці, ефективність лікування хороша.
  2. Підгострий перебіг: має повільніший прояв симптомів; є схильність до загострень процесу; активна фаза з ІІ ст. активності триває 3-6 місяців.
  3. Затяжний перебіг – симптоми захворювання та активність І–ІІ ст. зберігаються понад 6 місяців; періоди ремісій нечіткі, ефект від лікування слабкий, нестійкий.
  4. Хвилястий, безперервно рецидивуючий перебіг з невираженими ремісіями; активність І-ІІІ ст. зберігається рік і більше.
  5. Прихований, латентний, хронічний перебіг без прояву активності процесу; діагноз ставиться виходячи з ознак уже сформованого .

Симптоми захворювання


Для суглобової форми ревматизму характерні леткі болі переважно у великих суглобах.

При ревматизмі руйнується сполучна тканина у багатьох органах одночасно. Саме з цим пов'язана багатогранність клінічних проявів захворювання залежно від форми та тяжкості процесу. У відповідь на дію збудника в організмі виробляється особлива речовина С-реактивний білок. Саме він і викликає запалення та ураження сполучної тканини.

Захворювання починається через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Початок гострий, із підвищеною температурою, вираженою слабкістю, погіршенням загального самопочуття.

Виділяють серцеву, суглобову та нервову форми ревматизму. Часто спочатку уражаються суглоби.

Суглобова форма

На тлі підвищення температури з'являються припухлість та виражені болі в суглобах, утруднення при русі.

Характерні особливості ревматичного ураження суглобів:

  1. Уражаються переважно великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні, гомілковостопні).
  2. Характерна «летючість» болю: болить колінний суглоб, через 2–3 дні – ліктьовий тощо; біль в одному суглобі і з'являється і зникає швидко, «перелітає» на інший суглоб.
  3. Після лікування зміни у суглобах не залишають деформації, повністю відновлюється функція суглоба.
  4. Одночасно із суглобами уражається серце.

Суглобова форма який завжди проявляється так гостро. У деяких випадках і температура і припухлість суглобів відсутні. Дитина може скаржитися на біль то в одному, то в іншому суглобі. Іноді поразка серця виявляється одразу, і ревматизм довгий час залишається недіагностованим. У молодому віці поразка суглобів може виявитися після поразки серця, а може і зовсім бути відсутнім.

Серцева форма

Ця форма здатна починатися гостро або поступово розвиватися. У дитини відзначається слабкість, швидка стомлюваність, вона важко піднімається сходами – з'являється втома і серцебиття. При огляді лікар виявляє почастішання пульсу, може виникати порушення ритму, шуми у серці та розширення його меж.

Серце може уражатися при ревматизмі по-різному. Іноді спостерігаються нерезко виражені симптоми ураження міокарда (м'язи серця). Таке запалення може закінчитися безвісти.

У деяких випадках процес залучається ще й внутрішня оболонка (ендокард) з клапанним апаратом серця – закінчується зазвичай з формуванням вади серця. У цьому випадку уражені стулки клапана не прикриваються повністю, і кров при скороченні серцевого м'яза повертається зі шлуночка в передсердя.

Але найважчим є ураження, коли запалюється ще й зовнішня оболонка серця (перикард) та розвивається. При цьому виникають виражені болі в ділянці серця, сильна задишка, з'являється забарвлення губ, пальців в області нігтьових фаланг. Становище у ліжку вимушене – напівсидяче. Пульс може бути прискореним або уповільненим. Може виникати. Межі серця значно розширені, особливо якщо в порожнині перикарда накопичується рідина.

Поразка серця тяжкого ступеня призводить до розвитку серцевої недостатності та інвалідизації дитини.

У разі рецидивуючого перебігу ревматизму можливий розвиток зворотного ревмокардиту. Рецидиви можуть бути пов'язані з новим інфікуванням або ж з активацією бактерій, що залишилися в організмі. З кожною новою атакою ревматизму ураження клапанного апарату прогресує. У молодшому дитячому віці зворотний ревмокардит відзначається рідше, ніж у підлітковому.

Нервова форма (мала хорея)

Ревматизм може починатися з поразки нервової системи. Хорея спостерігається в 11-13% випадків ревматизму, частіше розвивається у дівчаток. З'являються гримасування, мимовільні посмикування м'язів рук, ніг, обличчя, очей. Вони нагадують нервовий тик.

Поривчасті мимовільні рухи посилюються при емоціях. Тонус м'язів знижений. Порушується координація рухів: дитина упускає предмети з рук; може впасти зі стільця; з'являється повільність, розсіяність і неохайність.

Часто зміна поведінки та почерку, розсіяність спочатку помічають у школі та іноді розцінюють як витівку. Змінюються і емоційні прояви: дитина стає плаксивою, дратівливою. Може стати невиразною. У важких випадках можуть з'явитися навіть паралічі.

Хорея може протікати ізольовано, але нерідко до симптомів хореї приєднуються ознаки ураження серця.

Тривалість проявів хореї зазвичай до 1 місяця, але в дітей віком дошкільного віку хорея може мати затяжний чи рецидивуючий перебіг. При тяжкому ураженні можуть розвиватися запалення як мозкових оболонок, а й речовини мозку, і периферичних нервів.


Інші позасерцеві прояви ревматизму:

  • ревматична пневмонія;
  • ревматичний гепатит;
  • ревматичний нефрит;
  • ревматичний полісерозит (запалення серозних оболонок);
  • ревматичне ураження шкіри: ревматичні вузлики, анулярна еритема.

Ці прояви трапляються рідко в період активності процесу.

Період активності ревматизму триває близько 2 місяців. У період ремісії самопочуття дитини гарне, якщо не розвинулася серцева недостатність. Але захворювання може повертатися.

Чим більше було атак ревматизму, тим важчі наслідки. Чим менший вік дитини, тим важче протікає захворювання і тим серйозніше його ускладнення. Тому за найменшої підозри на ревматизм необхідно звертатися до лікаря та проводити необхідні обстеження.

Діагностика

Для діагностики ревматизму використовуються такі методи:

  1. Огляд лікаря – педіатра чи ревматолога: дозволяє виявити клінічні прояви захворювання (припухлість суглобів, почастішання пульсу, розширення меж серця, шуми у серці та ін.).
  2. Аналіз крові клінічний: для ревматизму характерне збільшення загального числа лейкоцитів та нейтрофілів, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
  3. Аналіз крові біохімічний: з другого тижня захворювання виявляється С-реактивний білок, підвищуються титри антистрептококових антитіл, рівень глобулінової фракції сироваткового білка.
  4. Електрокардіографія, ехокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне обстеження.

Підтвердженням діагнозу «ревматизм» є поєднання одного чи кількох основних проявів ревматизму (поліартрит, кардит, хорея) та кількох додаткових лабораторних та інструментальних проявів.

Описані методи обстеження допоможуть уточнити фазу та локалізацію процесу, ступінь його активності.

Лікування ревматизму у дітей

Лікування ревматизму проводиться у 3 етапи:

1-й етап – стаціонарне лікування (протягом 4–6 тижнів).

2-й етап – санаторно-курортне лікування.

3-й етап – диспансерне спостереження.

І етап

Активна фаза ревматизму потребує дотримання постільного режиму з поступовим розширенням рухової активності дитини. Термін дотримання постільного режиму визначає лікар залежно від рівня активності процесу. За II–III ст. активності призначається на 1-2 тижні строгий постільний режим, потім на 2-3 тижні постільний режим з дозволом участі в іграх у ліжку та пасивні рухи, дихальна гімнастика. І лише через півтора місяці дозволено щадний режим: можливість користуватися туалетом, їдальнею; розширюється та лікувальна фізкультура.

Лікування має бути комплексним. Медикаментозне лікування включає: антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, протиалергічні засоби, імуносупресивні препарати, при необхідності серцеві засоби, сечогінні та інші медикаменти.

Як антибактеріальні препарати застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду у вікових дозах протягом 2 тижнів. У разі виділення стрептокока антибіотики призначаються залежно від чутливості до них збудника. З нестероїдних протизапальних засобів застосовуються ацетилсаліцилова кислота, Вольтарен, Індометацин, Амідопірин, Бутадіон та інші препарати піразолонового ряду.

При безперервно рецидивному процесі застосовують препарати хінолінового ряду (Плаквеніл, Делагіл). У разі тяжкого перебігу процесу застосовують кортикостероїдні препарати – дозування та тривалість курсу визначає лікар.

Тривалість лікування у стаціонарі – у середньому 1,5 місяці. При безперервно рецидивному ревматизмі лікування може бути тривалішим. Застосовуються також фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальна фізкультура. Виписка проводиться при вираженій позитивній динаміці процесу та лабораторних показниках, що свідчать про зниження активності процесу.

ІІ етап


На будь-якому етапі лікування важлива роль належить раціональному, збалансованому, багатому на вітаміни та мікроелементи харчування.

Реабілітація дітей (2 етап) проводиться за 2-3 місяці в умовах місцевого санаторію. На цьому етапі проводиться і долікування: лікувальні засоби застосовують у половинній дозі. Використовується лікувальна гімнастика, аерація, повноцінне харчування, вітамінотерапія.

III етап

Диспансерне спостереження проводиться для виявлення проявів активації процесу, проведення цілорічної профілактики рецидиву. Використовуються антибіотики пролонгованої дії (біцилін-5). Проводиться також санація вогнищ хронічної інфекції та визначається можливість навчання (для школярів).

Комплексне лікування дітей при ревматизмі може розтягнутися на кілька років з урахуванням підтримуючого лікування (профілактичне призначення пролонгованого антибіотика навесні та восени).

Дієта

Діти, які страждають на ревматизм, повинні дотримуватися певної дієти. Їжа повинна легко засвоюватися, містити достатню кількість білків, вітамінів (особливо рутин, вітамін С та групи В) та солей калію. До раціону обов'язково треба включати фрукти та овочі. Вранці можна рекомендувати пити натщесерце з гарячою водою сік 1 лимона.

Трудноперетравлювані і багаті на екстрактивні речовини продукти слід виключити. При недостатності кровообігу необхідно контролювати кількість кухонної солі (не більше 5 г на добу) та рідини. У разі ІІ-ІІІ ступеня недостатності кровообігу лікар може рекомендувати проведення розвантажувальних днів.

Кількість вуглеводів (випічка, солодощі, шоколад) слід обмежити, враховуючи їхню аллергізуючу дію на організм. Рекомендується дробовий прийом їжі невеликими порціями. У кожному конкретному випадку бажано обговорити раціон дитини з лікарем.

Фітотерапія

Лікування травами при ревматизмі використовується з давніх часів. Але в наш час фітотерапія може застосовуватися лише як доповнення до медикаментозного лікування та лише за погодженням з лікарем. Для лікування ревматизму використовують кору верби, зібрану ранньою весною, квітки лабазника, корінь мильника, квіти чорної бузини, квіти адонісу весняного, трави лісової суниці, вересу, шабельника, березові бруньки та багато інших рослин. Використовуються відвари та настої рослин, ванни із травами. Рецептів зборів дуже багато. Але застосовувати їх у лікуванні дитини можна лише за дозволом лікаря.


Профілактика ревматизму у дітей

Розрізняють первинну та вторинну.

При первинної профілактики всі заходи спрямовані на запобігання виникненню ревматизму. Комплекс таких заходів включає:

  1. Попередження та боротьба зі стрептококовою інфекцією у дитини: обстеження членів сім'ї на носійство стрептокока; застосування антибіотиків при захворюваннях носоглотки, ангіні; санація хронічних осередків інфекції; при частих простудних захворюваннях профілактичні курси аспірину, біциліну.
  2. Загартовування дитини, створення нормальних умов для житла та для занять у школі (усунення скупченості у класах та занять у 2 зміни), забезпечення раціонального збалансованого харчування, дотримання режиму дня та забезпечення достатнього відпочинку, перебування дитини на свіжому повітрі та гігієна приміщень.

Метою проведення вторинної профілактики є попередження рецидивів та прогресування захворювання, тобто формування пороку клапанного апарату серця. Проводиться вона після закінчення лікування первинного ревмокардиту цілий рік біцилін-5 у віковій дозі протягом 3 років. Крім того, проводиться санація осередків хронічної інфекції, призначається вітамінотерапія, особливо вітамін С.

У наступні 2 роки (якщо протягом 3 років не було повторних атак ревматизму) призначається профілактичний курс в осінньо-весняний період біцилін-5 та аспірином або іншими препаратами піразолонового ряду у віковому дозуванні. Біцилін призначається дітям також після кожного випадку простудного захворювання.

Якщо первинний ревмокардит закінчився формуванням вади серця, а також дітям із зворотним ревмокардитом, цілорічна профілактика проводиться протягом 5 років. Періодично діти прямують до місцевих санаторій.

Прогноз

В даний час завдяки ефективному лікуванню стрептококової інфекції та проведенню профілактичного лікування значно рідше відзначається тяжкий перебіг ревматизму. Більш ніж у 30 разів (порівняно з 60-70-ми роками минулого століття) знизилася летальність внаслідок тяжкої серцевої недостатності при пороках серця.

Поєднані та комбіновані вади серця формуються внаслідок повторних рецидивів ревматизму. При первинному ревмокардит клапанний порок формується у 10-15% хворих, а при зворотному - у 40%.

Особливу небезпеку для дітей має ревматизм зі стертою, слабко вираженою клінічною картиною захворювання. Найчастіше батьки або не звертають уваги на скарги дітей на болі в руках та ногах, або пояснюють їх забоями та втомою дитини. Такі помилки призводять до прогресування захворювання та випадкового виявлення ревматизму вже на стадії незворотних наслідків процесу.

Резюме для батьків

Ревматизм є серйозним захворюванням із поразкою багатьох органів прокуратури та систем. Але цієї хвороби можна уникнути, якщо стежити за здоров'ям дитини і чітко виконувати всі рекомендації лікаря за будь-якого, навіть невинного, на думку батьків, простудного захворювання, а не займатися самолікуванням. У разі розвитку ревматизму в дитини слід пам'ятати, що профілактичне лікування щонайменше важливо, ніж лікування гострої атаки.

Ревматизм – це запалення сполучної тканини, яке має системний характер і вражає переважно оболонку серця, кровоносні судини та артерії. Ревматизм у дітей не вважається поширеним захворюванням - відсоток пацієнтів дитячого віку від загальної кількості хворих людей не перевищує 11-13%.

Фахівці вважають, що патологія може викликатись не тільки інфекційними процесами, а й хронічними формами алергії. Інша назва ревматизму – хвороба Сокольського-Буйо.

Захворювання може провокувати велику кількість небезпечних серцевих патологій, деякі з яких можуть призвести до смерті, якщо дитині не буде вчасно надано допомогу, тому батьки повинні добре знати і вміти розпізнавати симптоми ревматизму на різних стадіях.

Ревматизм у дітей розвивається, коли протягом тривалого часу в організмі присутні осередки стрептококової інфекції (при інфікуванні гемолітичним стрептококом групи A).

Даний вид мікроорганізмів відноситься до грампозитивних лактобацил і в нормальному стані може бути присутнім у невеликій кількості на слизових оболонках носоглотки, кишечника та дихальних шляхів.

Щоб збудник почав патологічну активність, необхідно ослаблення імунної системи, якому сприяють неправильне харчування, нетривалі та рідкісні прогулянки, проживання в квартирі з родичами, що палять, постійне перебування в стані стресу.

Якщо інфекційні захворювання, викликані гемолітичним стрептококом, спровокують порушення в роботі імунної системи, можуть розвиватися аутоімунні реакції, за яких організм починає знищувати здорові клітини.

Види ревматизму та його стадії

Ревматизм діагностується переважно у дітей молодшої шкільної групи (від 7 до 9 років) та підлітків віком від 15 років. На сьогоднішній день статистика захворюваності становить менше ніж 1% на кожну тисячу дітей зазначеного віку.

Майже в половині випадків хвороба закінчується присвоєнням інвалідності різного ступеня, оскільки ревматизм - одна з головних причин набутих вад серця.

Патологія може протікати в активній фазі, коли клінічна симптоматика має максимальну вираженість та неактивну фазу. Неактивний період має тривалий перебіг та характеризується нормалізацією самопочуття дитини, стиханням ознак та симптомів, покращенням лабораторних показників.

Період ремісії може тривати від 1-2 місяців до кількох років – тривалість неактивної фази залежить від стану імунної системи.

Фази та класифікація за ступенем активності

Період активної течії фахівці поділяють на три види, кожен з яких має свій ступінь активності, симптоми та особливості.

  • 1 ступінь.

Збудник інфекції на даному етапі має дуже низьку патологічну активність, запалення виражено слабо. Дитина задовільно почувається. Єдиним клінічним проявом захворювання може бути незначне коливання температури та загальне нездужання, слабкість та сонливість, які батьки сприймають як наслідок розумового та фізичного навантаження.

  • 2 ступінь.

На цій стадії з'являються перші ознаки ревматизму, але виражені вони слабко, а самопочуття дитини залишається загалом задовільним. Проведення лабораторної діагностики, електрокардіографії, рентгенографії та інших обстежень може дати чіткої клінічної картини.

  • 3 ступінь.

При ревматизмі 3 ступеня відбувається утворення ексудату, і запалення приймає гостру течію, розвивається ревматична лихоманка. Діагностика з використанням лабораторних, інструментальних та інших методів дає змогу безпомилково визначити діагноз.

Третій ступінь ревматизму найбільш небезпечний у плані можливих ускладнень. У дитини різко виражені симптоми кардиту - запального процесу, який може протікати в одній або відразу кількох оболонках серця.

Високу інтенсивність має і суглобовий синдром, який характеризується сильним болем та дискомфортом у хрящовій та суглобовій тканині.

Дослідження крові можуть показати наявність лейкоцитозу – різкого підвищення рівня лейкоцитів на фоні зміни клітинного складу. СРБ також буде позитивним. СРБ – це особливий вид сироваткових білків, які синтезуються клітинами печінки у відповідь на гострі запальні процеси у тканинах організму.

Важливо! Найбільш сприятливий прогноз у дітей при ревматизмі 1 та 2 ступеня. Якщо розпочати лікування на даному етапі, можна уникнути тяжких ускладнень, відновити функції серця, усунути ознаки ревмокардиту та полісерозиту – одночасного запалення кількох оболонок, наприклад, тканин плеври та перикарда.

Класифікація за тривалістю патологічної симптоматики

За цим критерієм ревматизм можна поділити на п'ять видів:

  • гострий (від 1 до 3 місяців);
  • підгострий (від 3 місяців до півроку);
  • затяжний (понад 6-8 місяців);
  • часто-рецидивний (≥ 1 рік, без періодів затихання);
  • латентний/прихований (без виражених симптомів, що дозволяють запідозрити патологічний процес в організмі дитини).

Латентний період може протікати кілька років, при цьому будь-які клінічні прояви та зміни у діагностичних показниках будуть відсутні.

Чому виникає ревматизм у дитини: основні причини

Ревматизм завжди розвивається після перенесених інфекційних хвороб, спричинених стрептококами групи A. Це можуть бути:

  • ангіна – запальний процес у ротоглотці, поразка мигдаликів (переважно піднебінних);
  • фарингіт - запалення глотки, в яке залучаються лімфоїдні тканини та слизові оболонки;
  • скарлатина - інфекційна патологія, що має повітряно-краплинний шлях передачі та характерні особливості (гострий тонзиліт і дрібний висип червоного кольору у вигляді крапок);
  • тонзиліт - хронічна поразка піднебінних мигдаликів з ознаками запалення.

Велике значення має активність імунної системи дитини. Діти з міцним імунітетом майже ніколи не хворіють на ревматизм, оскільки організм самостійно справляється з патогенними мікроорганізмами, руйнуючи клітинну мембрану бактерій і перешкоджаючи їх росту та життєдіяльності.

Але якщо дитина захворіє на стрептококову інфекцію в період ослаблення імунітету, наслідки можуть бути дуже серйозними.

Негативно впливати на захисні функції дитячого організму можуть такі фактори:

  • переохолодження;
  • тривале перебування під відкритим сонячним промінням;
  • однакове харчування з невеликим вмістом вітамінів та мінеральних речовин;
  • дефіцит найважливіших елементів;
  • погані умови проживання, (сюди можна віднести не тільки побутові умови, а й напружену психологічну обстановку в сім'ї, а також наявність родичів, що палять і п'ють, що проживають з дитиною на одній площі);
  • рідкісні прогулянки;
  • тривалий прийом лікарських засобів (при хронічних захворюваннях).

Важливо! Ревматизм - дуже небезпечне для дитячого організму захворювання, тому батьки повинні створити всі умови для емоційного та фізичного розвитку дитини та стежити за збалансованістю дитячого раціону. Не можна забувати про гімнастику, загартовування та інші загальнозміцнювальні процедури.

Симптоми та ознаки патології

Симптоми ревматизму можуть виявлятися явно протягом місяця після перенесеної інфекції. Дитина стає млявою, примхливою, погано спить. У нього пропадає апетит, частішають носові кровотечі (одночасно з'являється кровоточивість ясен).

У деяких випадках дитина може скаржитися на болі в животі, які локалізуються переважно в бічній частині, але іноді можуть набувати розлитого характеру.

Одночасно з ревматизмом у дитини починають розвиватися та інші патології, які є ускладненнями та клінічними проявами основної хвороби.

Захворювання Що таке? Ознаки у дитячому віці
Мала хорея (хорея Сіденхема) Органічне ураження деяких відділів головного мозку, які знаходяться в підкірковій зоні. У 70% випадків трапляється у дівчаток. На ранньому етапі можна помітити поведінкові зміни: дратівливість, примхливість, плаксивість, необґрунтовану агресію. У міру прогресування у дитини починаються посмикування кінцівок, мимовільні підморгування, змінюється почерк. При 2-3 ступені ревматизму відбувається порушення ходи, координації. Якщо дитина не отримає своєчасного лікування, можлива повна втрата навичок самообслуговування.
Ревмокардит Запальний процес в оболонках серця, який можуть залучатися відразу кілька шарів (рідше процес йде ізольовано). Дитина може скаржитися на біль, що коле або здавлює, в області серця, печіння в грудині або за грудною клітиною. З'являється задишка, збільшується кількість серцевих скорочень, частішає пульс. Також спостерігається загальна слабкість та підвищена стомлюваність.
Кільцева еритема Розширення кровоносних судин та уповільнення струму крові, що викликає її застій. Аномальне почервоніння шкіри, поява блідо-рожевого висипу у вигляді кілець (без лущення та сверблячки). Висипання виникають переважно в районі грудей та живота, але можуть з'являтися на потилиці, руках та верхній частині стегна.
Поліартрит Запалення суглобової тканини, до якого залучені відразу кілька суглобів. Болючість у уражених суглобах, може виникати хрускіт під час згинання суглоба.

Зверніть увагу! Характерним симптомом ревматизму є утворення вузликів на потилиці чи місці кріплення суглобів до сухожиллям.

Діагностика: методи та особливості

З появою симптомів патології батькам слід показати дитину педіатру чи ревматологу. Запідозрити ревматизм можна за сукупністю наявних ознак та порушень із боку серцево-судинної системи та кістково-м'язового апарату.

Збір медичного анамнезу допоможе з'ясувати, чи в сім'ї були хворі з цим діагнозом, оскільки ризики захворіти збільшуються за наявності спадкового фактора. Якщо дитина перехворіла на стрептококову інфекцію, їй також показано профілактичне обстеження через 1-2 місяці після одужання (у деяких випадках - через пару тижнів).

Для діагностики використовуються такі методи:

  • біохімічне дослідження крові;
  • імунологічна діагностика (імунограма);
  • електрокардіографія;
  • рентгенографія грудної клітки;
  • фонокардіографія;
  • ехокардіографія.

Важливо! Симптоматика ревматизму має велику клінічну картину, тому важливо відрізняти від інших хвороб. Диференціальна діагностика необхідна дітям із вродженими вадами серцевого м'яза, геморагічним васкулітом, дитячим церебральним паралічем. Найчастіше дитині знадобиться консультація вузькопрофільних фахівців: невролога, кардіолога, ортопеда та імунолога.

З відео можна дізнатися, як протікає захворювання, чому ревматизм поширюється серед дітей.

Як лікувати?

Лікування ревматизму у дітей проводиться у три етапи.

Перший етап

У період гострої течії показана госпіталізація дитини до стаціонару, в якому вона пробуде близько 1-2 місяців (за умови не ускладненої течії). На перші три тижні призначається обов'язковий постільний режим, що унеможливлює будь-яке фізичне навантаження.

Якщо хвороба протікає без супутніх патологій та ускладнень, а стан дитини визнано задовільним, з четвертого тижня до лікувальної схеми додаються заняття лікувальною фізкультурою.

Харчування дитини коригується відповідно до фази та ступеня захворювань. У більшості випадків необхідно:

  • прибрати з дитячого раціону їжу, багату простими вуглеводами і містить велику кількість цукру;
  • ввести в меню більше зелені та овочів, а також продуктів, що містять аскорбінову кислоту;
  • дотримуватись норми щодо споживання білка.

При сильно виражених порушеннях у роботі серця може бути показано триденне голодування, під час якого допускається пити лише воду, трав'яні чаї та випивати на день не більше 300 мл пастеризованого молока.

Медикаментозна терапія зазвичай включає наступні препарати:

  • антибіотики пеніцилінового ряду ("Амоксиклав", "Аугментин", "Флемоксин Солютаб");
  • нестероїдні протизапальні засоби («Диклофенка», «Вольтарен», «Ібуфен», «Нурофен», «Ібупрофен»);
  • засоби хінолінового ряду («Хлорохін»);
  • стероїдні протизапальні ліки («Преднізолон»).

Для усунення симптомів підбирається індивідуальна симптоматична терапія.

Для профілактики рецидивів лікар може призначити профілактичний прийом нестероїдних ліків протизапальної дії в осінній та весняний період. Тривалість такої терапії може сягати 1 місяця.

Другий етап

Після виписки зі стаціонару дитина, яка перенесла ревматичну лихоманку, отримає путівку до санаторію, що спеціалізується на відновленні таких дітей. До лікувально-відновної програми санаторного лікування входять такі процедури та напрямки:

  • посилене вітамінізоване харчування з урахуванням віку дитини;
  • лікування грязями;
  • лікувально-оздоровча фізкультура;
  • заходи, що гартують;
  • прийом кисневих коктейлів;
  • відвідування галокамери.

Одночасно проводиться комплексна санація наявних інфекційних осередків. У дітей це найчастіше карієс, тому в будь-якому санаторії до лікувально-оздоровчої путівки входить стоматологічне лікування. Якщо дитина має хронічні синусити або тонзиліт, їй показано лікування у отоларинголога з використанням апарату «Тонзилор».

Третій етап

На третьому етапі дитина ставиться на облік до районної поліклініки, де її здоров'я контролюватимуть профільні фахівці. Для цього 1-2 рази на рік дитина повинна проходити комплексне обстеження, за результатами якого лікар коригуватиме призначену терапію (якщо в цьому буде необхідність).

Небезпека ревматизму та можливі ускладнення

Ревматизм - вкрай небезпечна для дитячого організму патологія, коли частою ускладненням є формування вад серця. Приблизно у 25% дітей це відбувається за первинного інфікування.

Якщо через рік відбудеться рецидив патології, ймовірність ураження клапанів та перегородок серця становитиме приблизно 94-96%, тому дуже важливо своєчасно проходити призначене лікування та забезпечувати профілактику, спрямовану на зміцнення захисних сил організму.

Серед інших можливих ускладнень можна виділити такі патології:

  • ішемія головного мозку;
  • серцева недостатність застійного типу (хронічна форма);
  • міокардит;
  • порушення серцевого ритму;
  • тромбоемболія;
  • порушення кровообігу.

Важливо! Перелічені патології є смертельно небезпечними, тому ставитись до діагностики, лікування та профілактики ревматизму потрібно дуже серйозно.

Основи профілактики

Щоб зміцнити імунітет дитини, важливо забезпечити повноцінне та різноманітне харчування. У дитячому раціоні обов'язково повинні бути різні види м'яса (кролик, індичка, баранина, телятина), риба, горіхи, сезонні фрукти та ягоди, свіжа зелень, овочі, молочні продукти. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Вибирати для цього краще місця, що знаходяться далеко від дороги: берег річки, парки, лісові зони.

Не можна забувати і про заходи, що гартують, гімнастику - вони позитивно впливають на імунітет і забезпечують правильний фізичний розвиток.

Ревматизм - небезпечна патологія, яка може призвести до інвалідності та навіть смерті дитини, тому необхідно звертатися до лікаря за будь-яких симптомів захворювання та не відмовлятися від рекомендованих профілактичних оглядів, обов'язкових для кожної вікової групи дітей.