☰

Результати вимірів екг норма. Як проводиться екг, її розшифровка та нормативні показники. Що означають зубці

Електрокардіограма серця є основним діагностичним дослідженням, що дозволяє зробити висновки про роботу органу, наявність або відсутність патологій та ступеня їх тяжкості. Розшифровка ЕКГ серця проводиться лікарем-кардіологом, який бачить не тільки криві на папері, але й візуально може оцінити стан пацієнта, проаналізувати його скарги.

Показники, зібрані разом, допомагають поставити правильний діагноз. Без встановлення точного діагнозу неможливо призначити ефективне лікування, тому лікарі особливо ретельно вивчають результати ЕКГ пацієнта.

Короткі відомості про процедуру ЕКГ

Електрокардіографія досліджує електричні струми, що виникають під час роботи серця людини. Цей метод досить простий і доступний - це основні переваги діагностичної процедури, що проводиться лікарями досить давно і щодо інтерпретації результатів медиками накопичено достатній практичний досвід.

Кардіограма серця була розроблена та впроваджена у її сучасному вигляді на початку ХХ століття голландським ученим Ейнтховеном. Термінологія, розроблена фізіологом, застосовується і до сьогодні. Це вкотре доводить, що ЕКГ – актуальне та затребуване дослідження, показники якого є надзвичайно важливими для діагностики патологій серця.

Значення кардіограми

Електрокардіограма є надзвичайно важливою, оскільки її правильне прочитання дозволяє виявити серйозні патології, від своєчасності діагностування яких залежить життя пацієнта. Проводиться кардіограма і у дорослих, і дітей.

При отриманні результатів лікар-кардіолог може оцінити частоту скорочень серця, наявність аритмії, патологію метаболізму в міокарді, порушення електричної провідності, патологію міокарда, локалізацію електричної осі, фізіологічний стан головного людського органу. У ряді випадків кардіограма може підтверджувати інші соматичні патології, які побічно пов'язані з серцевою діяльністю.

Важливо! Лікарі рекомендують робити кардіограму в тому випадку, якщо пацієнт відчуває явні зміни серцевого ритму, страждає на раптову задишку, слабкість, у нього з'явилися непритомності. Необхідно робити кардіограму при первинних болях у серці, а також пацієнтам, у яких вже діагностовані відхилення в роботі органу, спостерігаються шуми.


Електрокардіограма є стандартною процедурою при проходженні медкомісії, у спортсменів при диспансеризації, у вагітних перед оперативними втручаннями. Діагностичне значення має ЕКГ з навантаженням та без неї. Роблять кардіограму при патологіях ендокринної та нервової систем, при підвищенні ліпідного рівня. З метою профілактики рекомендовано робити діагностику серця всім пацієнтам, які досягли сорока п'яти років – це допоможе виявити ненормальні показники роботи органу, діагностувати патологію та розпочати терапію.

Що є результати дослідження?

Результати дослідження для чайників абсолютно не зрозумілі, тому прочитати кардіограму серця самостійно не можна. Лікар отримує з електрокардіографа довгий міліметровий папір із нанесеними на ньому кривими. Кожен графік відбиває електрод, прикріплений до тіла хворого у певній точці.

Крім графіків, апарати можуть видавати й іншу інформацію, наприклад основні параметри, норму того чи іншого показники. Попередній діагноз генерується автоматично, тому лікареві необхідно самостійно вивчати результати і лише враховувати те, що видає апарат щодо можливого захворювання. Дані можна записувати не лише на папір, а й на електронний носій, а також на пам'ять апарата.


Цікаво! Різновидом ЕКГ є холтерівський моніторинг. Якщо кардіограма знімається в клініці за кілька хвилин у лежачому положенні пацієнта, то при холтерівському моніторингу хворий отримує портативний датчик, який він кріпить до тіла. Носити датчик необхідно повну добу, після чого лікар зчитує результати. Особливість такого моніторингу полягає у динамічному дослідженні серцевої діяльності у різних станах. Це дозволяє отримати повнішу картину стану здоров'я пацієнта.

Розшифрування результатів дослідження: основні аспекти

Криві на міліметровому папері представлені ізолінією - прямою рисою, що означає відсутність імпульсів зараз. Відхилення вгору чи вниз від ізолінії називаються зубцями. В одному повному циклі серцевого скорочення закладено шість зубців, яким надано стандартні літери латинського алфавіту. Такі зубці на кардіограмі або спрямовані вгору або вниз. Верхні зубці прийнято вважати позитивними, а спрямовані вниз негативними. У нормі зубці S і Q трохи провалені вниз від ізолінії, а зубець R є піком, що сходить вгору.

Кожен зубець – це не просто малюнок із буквою, за ним криється певна фаза роботи серця. Розшифрувати кардіограму можна, якщо знати які зубці що означають. Наприклад, зубець Р демонструє той момент, коли розслаблені передсердя, R говорить про збудження шлуночків, а Т – про їхнє розслаблення. Лікарі беруть до уваги відстані між зубцями, що також має своє діагностичне значення, а за необхідності досліджуються цілі групи PQ, QRS, ST. Кожне значення дослідження свідчить про певну характеристику органу.


Наприклад, при неоднаковій відстані між зубцями R лікарі говорять про екстрасистолію, миготливу аритмію, слабкість синусового вузла. Якщо підвищений і потовщений зубець Р, це говорить про потовщення стінок передсердь. Подовжений інтервал PQ свідчить про артріовентикулярну блокаду, а розширення QRS наштовхує на думку про гіпертрофію шлуночків, блокаду пучка Гіса. За відсутності проміжків у цьому сегменті лікарі підозрюють фібриляцію. Подовжений QТ інтервал говорить про серйозні порушення серцевого ритму, які можуть призвести до смерті. А якщо це поєднання QRS представлене у вигляді прапорця, то лікарі говорять про інфаркт міокарда.

Таблиця нормальних значень та інші показники

Для розшифровки ЕКГ є таблиця, що містить норми значень. Орієнтуючись на ній, лікарі можуть побачити відхилення. Як правило, у процесі тривалої роботи з кардіологічними хворими лікарі вже не користуються підручною таблицею, норма у дорослих навчена ними напам'ять.

Крім табличних значень лікарі розглядають інші параметри робіт серця:

  • ритмічність серцевих скорочень– за наявності аритмії, тобто збоїв у ритмічності скорочень серцевого м'яза, різниця між показниками зубців становитиме понад десять відсотків. У людей зі здоровим серцем відзначається нормосистолія, але патологічні дані змушують лікаря насторожитися та шукати відхилення. Винятком є ​​синусова аритмія у поєднанні із синусовим ритмом, як часто буває у підлітковому віці, проте у дорослих людей синусовий ритм із відхиленнями говорить про початок розвитку патології. Яскравий приклад відхилень – екстрасистолія, що виявляється за наявності додаткових скорочень. Вона виникає при вадах розвитку серця, запаленні міокарда, ішемії;
  • частота серцевих скорочень– найбільш доступний параметр, його можна оцінити самостійно. У нормі за хвилину має бути від 60 до 80 повних циклів роботи серця. При прискореному циклі понад 80 ударів говорять про тахікардію, а ось менше 60 – це брадикардія. Показник більш ілюстративний, оскільки не всі тяжкі патології дають брадикардію або тахікардію, а в поодиноких випадках такі явища покаже і ЕКГ здорової людини, якщо вона нервує під час проведення електрокардіографії.


Типи серцевого ритму

p align="justify"> Електрокардіограма показує ще один важливий параметр - тип серцевого ритму. Він означає місце, звідки поширюється сигнал, що спонукає серце скорочуватися.

Ритмів буває кілька – синусовий, передсердний, шлуночковий та атріовентрикулярний. Нормою є синусовий ритм, і якщо імпульс виникає у інших місцях, це вважається відхиленням.

Передсердний ритм на ЕКГ- Це нервовий імпульс, що виникає в передсердях. Клітини передсердя провокують появу ектопічних ритмів. Виникає така ситуація за порушення роботи синусового вузла, який має продукувати ці ритми самостійно, а тепер за нього це роблять передсердні центри іннервації. Безпосередня причина цього відхилення – гіпертонічна хвороба, слабкість синусового вузла, ішемічні розлади, деякі ендокринні патології. За такої ЕКГ реєструються неспецифічні зміни ST-T. В окремих випадках передсердний ритм спостерігається і у здорових людей.

Атріовентрикулярний ритмвиникає у однойменному вузлі. Частота пульсу при такому типі ритму знижується нижче 60 уд/хв, що свідчить про брадикардію. Причини атріовентрикулярного ритму – слабкий синусовий вузол, прийом деяких медикаментів, блокада АВ-вузла. Якщо при атріовентрикулярному ритмі зустрічається тахікардія, це свідчить про раніше перенесений інфаркт, ревматичні зміни, з'являється таке відхилення після оперативних втручань на серці.


Шлуночковий ритмє найважчою патологією. Імпульс, що виходить із шлуночків, надзвичайно слабкий, скорочення нерідко падають нижче за сорок ударів. Такий ритм зустрічається при інфаркті, недостатності кровообігу, кардіосклерозі, пороках серця у преадгональному стані.

Розшифровуючи аналіз, лікарі звертають увагу на електричну вісь. Вона відображається в градусах і демонструє напрямок імпульсів, що йдуть. Норма цього показника – 30-70 градусів при нахилі до вертикалі. Відхилення від норми дозволяють запідозрити внутрішньосерцеві блокади або гіпертонічну хворобу.

При розшифровці ЕКГ видаються термінологічні висновки, які також демонструють норму чи патологію. Погана ЕКГ чи результат без патології – покажуть у комплексі усі показники роботи серця. Атріовентрикулярна блокада буде відображена у вигляді подовженого PQ інтервалу. Таке відхилення в першому ступені не загрожує життю пацієнта. А ось при третьому ступені патології є ризик раптової зупинки серця, оскільки передсердя та шлуночки працюють у своєму непоєднуваному ритмі.

Якщо в ув'язненні є слово «ектопічний ритм», це означає, що іннервація не відбувається з синусового вузла. Стан є як варіантом норми, і важким відхиленням внаслідок серцевих патологій, прийому лікарських засобів тощо.

Якщо кардіограма показує неспецифічні зміни ST-T, така ситуація потребує додаткової діагностики. Причиною відхилення можуть стати метаболічні порушення, дисбаланс основних електролітів чи ендокринні дисфункції. Високий зубець Т може говорити про гіпокаліємію, але також є варіантом норми.


При деяких патологіях серця висновок покаже низький вольтаж - струми, що виходять від серця, настільки слабкі, що реєструються нижче за норму. Низька електрична активність буває через перикардит або інші серцеві патології.

Важливо! Прикордонна ЕКГ серця свідчить про відхилення деяких параметрів норми. Цей висновок генерується системою електрокардіографа і не означає тяжких порушень. При отриманні таких даних пацієнтам не варто засмучуватись – достатньо лише пройти додаткове обстеження, виявити причину порушень та пролікувати основне захворювання.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

ЕКГ при інфаркті міокарда реєструє надзвичайно важливі діагностичні дані, за якими можна як поставити діагноз інфаркт, а й визначити ступінь тяжкості порушень. Прояв патології на ЕКГ буде помітно вже при симптомах, що починаються криза. На міліметровій стрічці відсутній зубець R – це одна з провідних ознак інфаркту міокарда.


Друга явна ознака – реєстрація ненормального зубця Q, час збудження якого трохи більше 0,03 з. Патологічний зубець Q виникає у тих відведеннях, де раніше він не реєструвався. Також про інфаркт свідчить аномальне зміщення ділянки S-T нижче ізолінії, яку називають котяча спинка через характерні звивисті лінії, негативний зубець Т. На підставі даних кардіограми лікарі ставлять діагноз і призначають лікування.

Значення ЕКГ надзвичайно важливе для людей, які страждають на серцеві патології. Основні дані, отримані в ході розшифровки ЕКГ серця, дозволяють лікарю вже на ранньому етапі запідозрити роботу серця. З урахуванням того, що орган іннервується самостійно і не залежить від інших показників, саме реєстрація електричних імпульсів матиме визначальне діагностичне значення.

Електрокардіографія – метод виміру різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсів серця. Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу та динаміку роботи серця.

У процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, що проходять нервовими шляхами, скорочуючи міокард (серцевий м'яз) передсердь та шлуночків у певній послідовності.

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, що можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

У процесі запису електрокардіограми використовують відведення – накладання електродів за спеціальною схемою. Щоб повністю відобразити електричний потенціал на всіх ділянках серця (передньої, задньої та бічних стінок, міжшлуночкових перегородок), використовується 12 відведень (три стандартні, три посилені та шість грудних), при яких електроди розташовуються на руках, ногах і на певних ділянках грудей.

Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує електромагнітні коливання, що утворилися, у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в милівольтах - мВ (1 невелика клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м'яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких почергово реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 та посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ


Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

  • P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
  • Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
  • R, S – характеризують скорочення шлуночків;
  • T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

  • PQ – тривалість збудження шлуночків;
  • ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину і розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

Показники Норма
Зубці
P Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, aVR негативний, а V1 двофазний. Ширина - до 0,12 сек, висота - до 0,25 мВ (до 2,5 мм), але у II відведенні тривалість хвилі повинна бути не більше 0,1 сек
Q Q завжди негативний, у відведеннях III, аVF, V1 та V2 у нормі відсутня. Тривалість до 0,03 сек. Висота Q: у відведеннях I та II не більше 15% від зубця P, у III не більше 25%
R Висота від 1 до 24 мм.
S Негативний. Найбільш глибокий у відведенні V1, поступово зменшується від V2 до V5, V6 може бути відсутнім
T Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR завжди негативний
U Іноді реєструється на кардіограмі через 0,04 с після Т. Відсутність U не є патологією
Інтервал
PQ 0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS 0,06 - 0,008 сек
Сегмент
ST У відведеннях V1, V2, V3 зміщується нагору на 2 мм

На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м'яза:

  • нормальна робота синусового вузла;
  • робота провідної системи;
  • частота та ритмічність серцевих скорочень;
  • стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ


Існує схема розшифровки ЕКГ із послідовним вивченням основних аспектів роботи серця:

  • синусовий ритм;
  • регулярність ритму;
  • провідність;
  • аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

  • Передсердний ритм - зубці P знаходяться нижче ізолінії;
  • АV-ритм - на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
  • Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

  • Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні чи зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
  • Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена ​​у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
  • Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
  • Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

  • при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
  • при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

  • 3000/кількість дрібних клітин.

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

  • тахікардія - ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
  • брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
  • аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

  • I ступінь – подовження інтервалу P-Q понад 0,20;
  • II ступінь - періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
  • III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:

  • ішемічний синдром;
  • патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
  • артеріальна гіпертензія

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

  • стеноз легеневої артерії;
  • бронхіт;
  • астма;
  • патологія трикуспідального клапана;
  • вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Показники ЕКГ Можливі патології
Зубець P
Гострокінцевий, перевищує 2,5 мВ Вроджена вада, ішемічна хвороба, застійна серцева недостатність
Негативний у I відведенні Дефекти перегородок, стеноз легеневої артерії
Глибокий негативний V1 Серцева недостатність, інфаркт міокарда, мітральний, аортальний порок
Інтервал P-Q
Менше 0,12 с Гіпертонія, звуження судин
Більше 0,2 с Атріовентрикулярна блокада, перикардит, інфаркт
Зубці QRST
У відведенні I і aVL низький R і глибокий S, а також невеликий Q отв. II, III, aVF Гіпертрофія правого шлуночка, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця
Пізній R відп. V1-V2, глибокий S у відп. I, V5-V6, негативний T Ішемічна хвороба, хвороба Ленегра
Широкий зазубрений R відп. I, V5-V6, глибокий S у відп. V1-V2, відсутність Q у відп. I, V5-V6 Гіпертрофія лівого шлуночка, інфаркт міокарда
Вольтаж нижче за норму Перикардит, порушення білкового обміну, гіпотиреоз

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

  • серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
  • стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) - час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

  • Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
  • Спарені екстрасистолипо дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
  • Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

  • 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
  • 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
  • 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
  • 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
  • 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їхнього приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

  • затримка дихання
  • посилений примусовий кашель
  • занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

  • Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
  • Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
  • Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
  • Дуже виражений страх смерті.
  • Можливо задишка, загальне збудження.
  • Іноді спостерігається.
  • Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

  • фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
  • Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

  • органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
  • після операцій на серці
  • на тлі обструктивних хвороб легень
  • у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

  • При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
  • Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
  • Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

  • Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
  • На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
  • Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
  • Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

  • Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

  • (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, низки серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
  • Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
  • Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після .
  • Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
  • Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осі серця (ЕOC) праворуч або ліворуч. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
  • Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

  • по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
  • за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
  • за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Електрокардіографія чи ЕКГ серця – це обстеження, під час якого пристрій сприймає електричну серцеву активність. Результати ЕКГ - це графік, як правило, записаний на міліметровому папері у вигляді кривої, що показує зміни напруги між двома точками протягом часу.

Електрокардіографія – це швидке, дешеве та легке для людей обстеження, що повідомляє важливу інформацію про функції серця. Тому вона належить до основних медичних обстежень.

Багато хто знає, який лікар робить ЕКГ. Електрокардіограму робить лікар-кардіолог, він проводить розшифровку. Сьогодні доступні послуги кардіолога онлайн, де можна також оцінити результати експертизи - тобто, спокійно заходьте на сторінку - і розшифруйте свою серцеву діяльність!

Принцип дії

Стимулом для скорочення будь-яких м'язових клітин є зміна напруги між внутрішнім та зовнішнім середовищем клітини. Те саме стосується і серцевого м'яза, клітини якого повинні працювати дуже стабільно.

Початковий електричний імпульс проводиться в спеціалізованих клітинах в кластері передсердя (синусовий вузол), звідки швидкими шляхами розподіляється по всьому серцю так, щоб серцевий м'яз скоординовано стиснувся та ефективно виштовхнув кров із порожнин серця.

При ослабленні серцевого м'яза напруга повертається у вихідний стан. Ці електричні зміни під час серцевої роботи поширюються на поверхню тіла (йдеться про мілівольти), де скануються через електроди – це і є короткий опис ЕКГ.

Коли та чому проводиться?

ЕКГ – це необхідне обстеження за підозри на хвороби серця. Електрокардіографія використовується в діагностиці ішемічних змін серцевого м'яза, тобто змін від нестачі кисню, найбільш серйозним проявом яких є загибель серцевих клітин через нестачу кисню – інфаркт міокарда.

З іншого боку, аналіз ЕКГ може показати аритмію – порушення серцевого ритму.

Висновок ЕКГ виявляє і розширення серця за його недостатності чи емболії легеневої артерії. Кардіограма зазвичай проводиться в рамках передопераційного обстеження перед запланованою процедурою під загальною анестезією, або в ході загального обстеження.

Перед експертизою немає потреби у дотриманні якогось особливого режиму. Важливим є лише спокій.

Проведення експертизи

У дорослих та дітей проведення ЕКГ однакове. Пацієнт, що піддається обстеженню, повинен роздягнутися до пояса, при необхідності зняти шкарпетки або панчохи – повинна бути доступна грудна клітка пацієнта, кісточки та зап'ястя.

Обстеження проводиться у положенні лежачи. Медсестра або лікар, який виконує експертизу, наносить на шкіру пацієнту, дорослому або дитині, що трохи проводить гелю, що покращує передачу електричних сигналів до електродів. Потім прикріплюються електроди за допомогою гумових присосок. Існують і електроди у вигляді наклейок (одноразові), які вже просочені гелем.

Загалом є 10 електродів: 6 – на грудях та по 1 на кожній кінцівці. Коли всі електроди розміщені, вмикається електрокардіограф, і протягом кількох секунд із пристрою виїжджає папір із електрокардіографічною кривою – електрокардіографія завершена.

Модифікація ЕКГ

Є кілька способів вимірювання основних показників роботи серця:

  • добове моніторування ЕКГ Холтером;
  • уривчасте добове моніторування;
  • навантажувальне моніторування;
  • стравохідне моніторування.

Добове моніторування ЕКГ по Холтеру

Це обстеження проводиться переважно у дорослих; людина, що обстежується, носить прикріплений пристрій протягом 24-48 годин. Електроди розташовані на грудях, а пристрій кріпиться навколо талії, пацієнт може з ним нормально працювати та виконувати будь-які інші звичайні види діяльності.

Це дослідження дуже важливе у діагностиці порушень ритму серця, які виникають періодично, для підтвердження чи виключення деяких проблем, пов'язаних із серцевими захворюваннями. Пацієнт під час обстеження веде щоденник, і у разі прояву симптомів захворювання самостійно записує час. Лікар згодом може розшифрувати ЕКГ у цьому часі.

Це дослідження також практикується переважно у дорослої людини у разі симптомів, що виникають рідше. Людина носить пристрій довше, ніж день або два, активуючи його у разі виникнення труднощів.

Моніторування навантаження

Зазвичай називається велоергометрією; досліджує роботу серця при підвищеному навантаженні. Обстеження може проводитись як у дорослих, так і у дітей. Пацієнт отримує навантаження на біговій доріжці, тим часом пристрій відбиває його серцеву діяльність.

Харчове моніторування

Це менш поширена експертиза, що проводиться натще. Пацієнту вводиться електрод стравохід через рот чи ніс. Електрод, таким чином, знаходиться дуже близько до лівого передсердя, що забезпечує якіснішу криву, ніж звичайний запис, читати ЕКГ легше. Використовується у випадках, якщо при класичній ЕКГ розшифровка була невизначена, або як терапевтичний метод, коли електрична стимуляція забезпечує фізіологічний здоровий ритм.

Розшифровка кривої

Розшифрування кардіограми складається з 10 пунктів:

  • серцебиття;
  • синусовий ритм;
  • частота серцевих скорочень;
  • зубець P;
  • інтервал PQ;
  • QRS комплекс;
  • сегмент ST;
  • зубець Т;
  • інтервал QT;
  • вісь серця.

Показники норми надає така таблиця:

Норма у таблиці вказана для дорослих. Діти норма ЕКГ інша, варіюється залежно від вікових змін.

Найбільш важливим параметром у питанні, як розшифрувати кардіограму, є QRS комплекс, його форма та зубці ЕКГ. Основою вібрацій та відхилень є зміни електричного поля серця. Синусова аритмія на ЕКГ характерна нерегулярними інтервалами R-R, тобто повторенням QRS.

Тривалість комплексу QRS вимірюється від початку хвилі Q до кінця хвилі S і свідчить про тривалість скорочення серцевої камери. Нормальна ЕКГ у плані становить 0,08-0,12 секунди. Форма QRS у здорового пацієнта має бути регулярною та постійною.

В принципі, ідеальна кардіограма – це постійно повторювані QRS комплекси з регулярними інтервалами, а QRS має однакову форму.

Щоб розшифрувати кардіограму серця, крім ручного читання, сьогодні використовується спеціалізоване програмне забезпечення. Воно як розшифровує дані, а й аналізує сигнал. Сучасні методи здатні набагато точніше виявити навіть найдрібніші патологічні зміни серцевого ритму.

Зубець Р

Фізіологічний зубець Р передує кожному QRS комплексу, від якого відділяється інтервалом PQ. Частота народження, таким чином, збігається з частотою систоли.

Оцінюється позитивність та негативність, амплітуда та тривалість зубця Р:

  • Позитивність та негативність. Фізіологічно зубець Р у I та II відводах є позитивним, у III відведенні – позитивним чи негативним. Негативний P у I чи II відведенні – патологічний.
  • Амплітуда. У нормальному режимі амплітуда зубця Р вбирається у 0,25 мВ. Вищі значення вказують на гіпертрофію.
  • Тривалість зубця Р вбирається у 0,11 сек. Подовження вказує на дилатацію передсердя, зубець називається P mitrale і типовий для мітрального стенозу клапана.

Інтервал PQ

Інтервал PQ відповідає систолі передсердя та затримці повітря в AV вузлі. Вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу. Нормальні значення – від 0,12 до 0,20 секунд.

Патологія:

  • тривалий інтервал PQ відбувається у блоках AV вузла;
  • скорочений інтервал PQ вказує на синдром попереднього збудження (повітря обходить AV вузол через паралельні сполуки).

Якщо зубець Р не містить кардіограма серця, розшифровка інтервалу PQ не проводиться (те саме стосується випадку, якщо зубець Р не залежить від комплексу QRS).

QRS комплекс

QRS комплекс представляє скорочення шлуночкового серцевого м'яза:

  • Q – перше негативне коливання, може бути відсутнім;
  • R – кожне позитивне коливання. Зазвичай є лише одне. Якщо комплекс має більше 1 коливань R, воно позначається зірочкою (наприклад, R*);
  • S – кожне негативне коливання хоча б після одного R. Більша кількість коливань позначається аналогічно R.

На QRS комплексі оцінюються 3 фактори:

  • тривалість;
  • наявність та тривалість Q;
  • індекси Соколова.

Якщо після проведення загальної оцінки ЕКГ виявляється БЛНПГ, індекси Соколова не вимірюються.

Показники QRS:

  • Тривалість QRS. Фізіологічна тривалість комплексу QRS становить до 0,11 с. Патологічне продовження до 0,12 с. може вказувати на неповну блокаду, інфаркт міокарда та шлуночкову гіпертрофію. Продовження понад 0,13 с. свідчить про БЛНПГ.
  • Q коливання. У всіх висновках визначаються Q коливання. Вони, як правило, присутні. Проте, їхня тривалість не перевищує 0,03 с. Єдиним винятком є ​​коливання aVR, у якому Q не є патологічним.

Q триваліше 0,04 с. ясно показує шрам після інфаркту міокарда. За даними їх окремих коливань можна визначити місце розташування інфаркту (передньої стінки, септальний, діафрагмальний).

Індекси Соколова (критерії Соколова-Лайону гіпертрофії шлуночків)

Від розміру амплітуди коливань QRS можна визначити товщину стінки камери. Для цього використовуються індекси Соколова, 1 – для правого та 2 – для лівого шлуночка.

Показники для правого шлуночка:

  • сума амплітуд зубця Р у відведеннях V1, S та у відведенні V6, зазвичай, не перевищує 1,05 мВ;
  • нормальні показники: R(V1) S+(V6)<1,05 мВ;
  • гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ: ≥1,05 мВ.

Для визначення гіпертрофії лівого шлуночка є 2 індекси Соколова (LK1, LK2). У цьому випадку також сумуються амплітуди, але в коливанні S у відведенні V1 і коливанні R у відведеннях V5 або V6.

  • LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
  • LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Якщо виміряні значення перевищують норму, вони відзначаються як патологічні. На гіпертрофію лівого шлуночка вказують такі показники:

  • LK1: S(V1) + R(V5)>3,5 мВ;
  • LK2: S (V1) + R (V6)> 4 мВ.

Зубець Т

Зубець Т на ЕКГ реполяризує міокарда шлуночків і фізіологічно є конкордатним. В іншому випадку описується як дискондартний, що є патологічним. Зубець Т описується в I, II і III відводах, aVR і в грудних відводах V3-V6.

  • I та II – позитивний конкордатний;
  • III – конкордатний (полярність немає значення);
  • aVR - негативний зубець Т на ЕКГ;
  • V3-V6 – позитивний.

Будь-яке відхилення від норми – патологічне. Іноді зубець Т є біполярним, у такому разі він описується як претермінально негативний (-/+) або термінально негативний (+/-).

Відхилення зубця Т з'являються при гіпоксії міокарда.

Високий зубець Т (тобто готичний) є типовим для гострого серцевого нападу.

Інтервал QT

Вимірюється відстань від початку шлуночкового QRS комплексу до кінця зубця Т. Нормальні значення становлять 025-050 с. Інші значення вказують на помилку у проведенні експертизи або в оцінці ЕКГ.

Результати дослідження

Результат дослідження доступні відразу, потім від лікаря залежить його оцінка (розшифрування ЕКГ). Він може визначити той факт, чи не страждає серце від нестачі кисню, чи працює у правильному ритмі, чи правильна кількість ударів на хвилину тощо.

Деякі захворювання серця, проте, ЕКГ може визначити. До них відноситься, наприклад, аритмія, яка проявляється періодично, або порушення серцевої діяльності за будь-якої фізичної активності. При підозрі на такий кардіологічний розлад лікар має виконати деякі додаткові випробування.

Реєстрація електрокардіограми – спосіб вивчення електричних сигналів, що утворюються при діяльності м'язів серця. Для фіксування даних електрокардіограми застосовують 10 електродів: 1 нульовий на правій нозі, 3 стандартні від кінцівок і 6 в області серця.

Наслідком зняття електричних показників роботи різних відділів органу стає створення електрокардіограми.

Її параметри записуються на спеціальному рулонному папері. Швидкість переміщення паперу представлена ​​у трьох варіантах:

  • 25 мм.сек;
  • 50 мм.сек;
  • 100 мм.сек;

Існують електронні датчики, які можуть записувати параметри ЕКГ на жорсткий диск системного блоку та у разі потреби виводити ці дані на монітор або роздруковувати на необхідних форматах паперу.

Розшифрування записаної електрокардіограми.

Видає результат аналізу параметрів електрокардіограми фахівець кардіолог. Розшифрування запису веде лікар шляхом встановлення тривалості інтервалів між різними елементами зафіксованих показників. Роз'яснення особливостей електрокардіограми містить багато моментів:


Нормальні показники ЕКГ.

Розгляд стандартної кардіограми серця представлений такими показниками:


Електрокардіограма у разі виникнення інфаркту серцевого м'яза.

Інфаркт міокарда виникає внаслідок загострення ішемічної хвороби, коли значно звужується внутрішня порожнина коронарної артерії серцевого м'яза. Якщо протягом 15 – 20 хвилин не усунути зазначене порушення, настає загибель м'язових клітин серця, які одержують кисень та поживні речовини з цієї артерії. Ця обставина створює значні порушення у функціонуванні серця і виявляється тяжкою та серйозною загрозою для життя. При виникненні інфаркту відділів серця електрокардіограма допоможе виявити місце некрозу. Зазначена кардіограма містить відхилення електричних сигналів серцевого м'яза, що помітно проявилися:


Розлад ритму серця.

Розлад ритму скорочення серцевих м'язів виявляється з появою зрушень на електрокардіограмі:


Гіпертрофія відділів серця.

Збільшення обсягу серцевих м'язів – адаптація органу до нових умов функціонування. Зміни, що з'являються на електрокардіограмі, визначені високою біоелектричною силою, характерною ділянкою м'язів, затримкою переміщення біоелектричних імпульсів у його товщі, появі ознак кисневого голодування.

Висновок.

Електрокардіографічні показники серцевої патології різноманітні. Їх читання складна діяльність, у якій необхідне спеціальне навчання та вдосконалення практичних навичок. Фахівцеві, який характеризує ЕКГ, необхідно знати основні положення фізіології серця, різні версії кардіограм. Йому необхідно мати навички у вмінні визначати аномалії діяльності серця. Вираховувати вплив лікарських препаратів та інших факторів на виникнення відмінностей у структурі зубців та проміжків ЕКГ. Тому розшифровку електрокардіограми слід довірити фахівцю, який стикався у своїй практиці з різними варіантами вад у роботі серця.

Вам також може бути цікаво