☰

Мимовільний вихід калу. Як лікувати нетримання калу у дорослих? Енкопрез - проблема велика, але народними засобами та її вирішують

Нетримання калу, або энкопрез, - мимовільний вихід калу з анального отвору як наслідок нездатності усвідомлено керувати кишечником. Проблема анального нетримання актуальна для людей будь-якої статі та соціального статусу. Незважаючи на те, що захворювання не є небезпечним для життя людини, воно суттєво знижує його якість, торкаючись як фізичних, так і моральних аспектів. Люди, які страждають на нетримання калу, часто стають ізгоями не тільки в суспільстві, а й у власній родині.

Фізіологія


Серед дорослого населення захворювання діагностують у 5% людей із патологіями прямої кишки. Найчастіше з ним стикаються жінки, які перенесли тяжкі пологи. Крім того, проблема набуває особливої ​​актуальності з віком: патологія розвивається на тлі дегенеративних процесів, пов'язаних із природним старінням організму. Так, нетримання калу у літніх діагностується в 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків та жінок віком до 65 років.

Як самостійна хвороба енкопрез спостерігається виключно за наявності вроджених аномалій розвитку органів малого тазу, в інших випадках нетримання калу – симптом різних розладів органічного чи психогенного походження. Захворювання часто поєднується зі схожою патологією - нетримання сечі.

Кишечник здійснює регулярні спорожнення завдяки узгодженій роботі м'язів та нервових закінчень прямої кишки – кінцевій частині шлунково-кишкового тракту.

Пряма кишка складається з верхнього (від сигмовидної кишки до анального каналу) та дистального відділу. Верхній відділ містить надпопулярну частину і ампулу. У першій частині відбувається завершальний етап ферментативного розщеплення неперетравлених у верхніх відділах харчових продуктів, у другій накопичення оформлених калових мас.

Дефекація є частково контрольованим (довільним) актом. Контроль над цим процесом здійснюється «центром дефекації», розташованим у довгастому мозку. Усвідомлений акт спорожнення полягає в низхідному впливі мозку на спинальний центр дефекації в попереково-крижовому відділі.

В результаті зовнішній сфінктер розслаблюється, діафрагма та черевні м'язи скорочуються. Завдяки довільному компоненту людина може усвідомлено керувати дефекацією в ситуаціях, коли вона небажана або недоречна.

Природний акт спорожнення кишечника у здорової людини відбувається 1-2 десь у день рахунок участі умовних і безумовних рефлексів.

Причини нетримання калу

Причини розвитку энкопреза можна розділити на дві групи: органічні та психогенні. До першої групи належать фактори, що з'явилися внаслідок травм або перенесених захворювань; друга пов'язана виключно з порушенням регуляції мозкових центрів, які відповідають формування умовних рефлексів на акт дефекації.

Органічне походження захворювання

Органічне нетримання калу, симптоми якого частіше спостерігаються у дорослих, розвивається як наслідок:

  • аноректальних захворювань (зовнішнього геморою, хронічної запору, тривалої діареї);
  • слабкості м'язів анальних сфінктерів;
  • некоректної роботи нервових закінчень анального каналу;
  • неспроможність (нееластичність) м'язів прямої кишки;
  • різних функціональних розладів м'язів та нервів тазового дна.

Причинно-наслідковий зв'язок між конкретним порушенням та механізмом розвитку нетримання калу виглядає наступним чином:

Аноректальні захворювання

  • . Гемороїдальні вузли при зовнішньому геморої знаходяться зовні від входу в анус. Таке розташування перешкоджає повному замиканню анального отвору, внаслідок чого можливе проходження невеликих об'ємів рідкого випорожнення або слизу.
  • . Як не дивно, але запор – утруднена чи недостатня дефекація – також провокує нетримання калу. Особливо небезпечною є його хронічна форма. Великий обсяг твердих калових мас, який завжди знаходиться в прямій кишці при хронічних запорах, розтягує і знижує тонус м'язів анального сфінктера. В результаті останній погано справляється зі своїм прямим призначенням. І якщо тверде випорожнення сфінктерний апарат ще може утримувати, то рідкий, який при запорі зазвичай накопичується за твердим, стікає по стінках прямої кишки і мимоволі виділяється.
  • . За діареї навіть здоровій людині буває важко дістатися до туалету вчасно. Рідкі калові маси швидко накопичуються в кишечнику, і щоб їх утримати потрібні чималі зусилля. За несприятливих фізіологічних факторів відбувається мимовільна дефекація.

М'язова слабкість анальних сфінктерів

Ушкодження м'язів одного зі сфінктерів (внутрішнього чи зовнішнього) призводить до неспроможності всього клапанного апарату.


Залежно від серйозності травми, він частково або повністю втрачає здатність тримати задній отвір закритим і запобігати витіканню калу. Ушкодження м'язів клапанного апарату часто відбувається під час пологової діяльності, зокрема під час проведення епізіотомії (розсічення промежини) або використання акушерських щипців для вилучення дитини. Нетримання калу у жінок найчастіше діагностують саме після пологів.

Некоректна робота нервових закінчень

У підслизовій оболонці анального каналу крім кровоносних та лімфатичних судин розташовані нерви та нервові сплетення. Вони реагують обсяг калу, цим керуючи роботою сфінктерів.

Сигнал від нервових закінчень змушує сфінктерний апарат майже завжди перебувати в скороченому стані і розслаблятися тільки під час дефекації.

Некоректна робота підслизового нервового сплетення призводить до того, що людина просто не відчуває позиву до дефекації і, як наслідок, не може вчасно відвідати туалет. Функція нервових закінчень порушується і натомість діабету, інсульту, розсіяного склерозу.


Нееластичність м'язів прямої кишки

У здорової людини пряма кишка має гарну еластичність і може розтягуватися до значних розмірів, що дозволяє зберігати чималий обсяг випорожнення до чергової дефекації. Але внаслідок перенесених запально-аноректальних патологій (коліт, хвороба Крона), хірургічних операцій на кишечнику, променевої терапії спостерігається утворення рубців на стінках прямої кишки. Сполучна (рубцова) тканина практично не розтягується, і кишкові стінки втрачають свою природну еластичність, внаслідок чого відбувається нетримання калу.

Різні дисфункції м'язів та нервів тазового дна

Або випинання її стінки, низький тонус м'язів, що беруть участь у дефекації, провисання тазового дна – ці та інші патології вказують на незадовільну функцію кишечника та можуть провокувати нетримання калу різного ступеня виразності.

Психогенні причини нетримання калу

Психогенний енкопрез пов'язані з порушенням регуляції мозкових центрів, відповідальних становлення умовних рефлексів. Російський учений М. І. Буянов запропонував класифікувати механізми розвитку цієї форми захворювання так:

  • відсутність ректоанального інгібіторного рефлексу, який відповідає за акт дефекації;
  • уповільнене становлення вищезгаданого умовного рефлексу;
  • втрата рефлексу і натомість інших несприятливих чинників.

Якщо перші два механізми мають вроджений характер, то третій розвивається через порушення психічного здоров'я людини, у переліку яких:

  • недоумство, шизофренія;
  • епілепсія;
  • маніакально-депресивний синдром;
  • неврози, психози;
  • розлади особистості;
  • сильні емоційні переживання (стрес, страх, переляк).

За наявності будь-якого з перелічених станів порушується логічний ланцюжок нервово-м'язової передачі, характерна для усвідомленого акта дефекації. Виняток довільної складової із цього ланцюжка робить процес спорожнення кишечника частково або повністю некерованим для свідомості. В результаті спостерігається нетримання калу (часткове чи повне).

Ступені енкопрезу

Виходячи з причин захворювання, виділяють:

  1. Функціональний енкопрез. Розвивається в результаті перинатального (внутрішньоутробного) ураження центральної нервової системи, перенесених у дитинстві кишкових захворювань, а також психологічних потрясінь, стресів та інших негативних емоційних переживань. З іншого боку, функціональне нетримання калу зазвичай діагностується в дітей віком через звички ігнорувати позиви до дефекації.
  2. Дизонтогенетичний енкопрез. Захворювання носить уроджений характері і зумовлено серйозними ушкодженнями мозку у внутрішньоутробному періоді, уповільненням темпу психічного розвитку. При дизонтогенетичній формі здатність контролювати дефекацію не формується спочатку або формується із значною затримкою.
  3. Органічний енкопрез. Травми, пухлини, випадання прямої кишки, неспроможність м'язів та нервів тазового дна – ці та інші розлади викликають органічне нетримання калу.

У лікарській практиці прийнято виділяти три ступені енкопрезу:

  • I ступінь – нетримання газів та незначне каломазання;
  • II ступінь – нетримання неоформленого (рідкого) калу;
  • ІІІ ступінь – нетримання щільних калових мас.

Можливі також різні варіанти прояву захворювання:

  • нетримання калу з попередніми позивами;
  • періодичне виділення калу без позивів до дефекації;
  • нетримання калу як наслідок фізичних навантажень, кашлю, чхання;
  • виділення випорожнень, пов'язане з природними процесами старіння організму.

Діагностика та лікування

Діагностувати нетримання калу не складно, серйозніше завдання – з'ясувати причину такого неприємного стану. З цією метою на першому огляді лікаря загальної практики необхідно дізнатися у пацієнта всі нюанси розвитку та перебігу захворювання, а саме:

  • його тривалість;
  • частоту епізодів нетримання;
  • наявність чи відсутність позивок до дефекації;
  • характер (обсяг та консистенція) виділяється стільця;
  • наявність чи відсутність здатності контролювати відходження газів.

На основі отриманої інформації лікар направляє пацієнта до фахівця вузького профілю: проктолога, колоректального хірурга або гастроентеролога. Для правильної постановки діагнозу останній може прийняти рішення про необхідність наступних методів діагностики:

  1. Аноректальна манометрія. Це дослідження допомагає визначити чутливість прямої кишки, стан м'язів анальних сфінктерів, зокрема силу стиснення та здатність реагувати на нервові імпульси.
  2. Проктографія. Рентгенівське дослідження, яке проводиться з метою визначення обсягу та розміщення калу у прямій кишці. За результатами проктографії можна судити про те, наскільки ефективно кишечник виконує дефекацію.
  3. Магнітно-резонансна томографія. МРТ дозволяє отримати зображення органів та м'яких тканин малого тазу, не вдаючись до шкідливого рентгенівського випромінювання. Томографія надає детальну інформацію про стан сфінктерного апарату та пряму кишку.
  4. Ультразвукове дослідження (трансректальне). Дослідження передбачає введення в анальний отвір спеціального датчика (трансдюсера). Він посилає звукові хвилі, які, відбиваючись від органів та тканин, створюють на екрані ультразвукового сканера інформативне зображення.
  5. . Застосовується для діагностики стану прямої кишки. Під час дослідження у задній прохід пацієнта вводиться ректороскоп – гнучка трубка з освітлювачем. Цей пристрій дозволяє досліджувати кишку зсередини та визначити наявність у ній запалень, рубців, пухлин або інших причин, що спровокували нетримання калу.
  6. Електронейроміографія. Дозволяє визначити правильність функціонування нервів прямої кишки у вигляді виявлення електричної активності м'язів.

Консервативна терапія

Лікування нетримання калу у дорослих та дітей ґрунтується на принципах регулярності та комплексності.

Нехірургічна терапія складається із п'яти лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на мінімізацію виразності захворювання. До їх переліку входить:

  • правильно підібрана дієта;
  • регулярний режим дефекацій;
  • тренування м'язів тазового дна;
  • прийом лікарських засобів;
  • Електрична стимуляція.

Дієта та особливості харчування

Немає однієї правильної схеми харчування всім хворих энкопрезом. Трапляється так, що продукт, рекомендований до вживання одній людині, в іншої тільки посилює нетримання калу. Тому кожному пацієнту складається індивідуальний раціон з урахуванням характеру захворювання. Більше того, іноді сама людина методом спроб і помилок визначає для себе максимально нешкідливі продукти. Таким чином, можна говорити лише про загальні принципи складання дієти для хворих на енкопрез.

Зазвичай у раціон включають продукти, що містять харчову клітковину та рослинний білок. Клітковина збільшує калові маси обсягом, робить їх м'якими і добре керованими. Добова доза клітковини має становити щонайменше 20г. За недостатньої кількості клітковини в аптеці можна придбати харчові добавки з рослинними волокнами.


  • всі види бобових (соя, горох, сочевиця, квасоля);
  • висівки;
  • вівсяні пластівці;
  • лляне насіння;
  • сухофрукти;
  • морква;
  • гарбуз;
  • картопля з шкіркою;
  • макарони із цільної пшениці;
  • горіхи;
  • коричневий рис;
  • фрукти (крім яблук, персиків та груш) та ін.

Водночас із раціону слід виключити:

  • усі молочні продукти;
  • напої та солодощі, що містять кофеїн (кава, шоколад);
  • гостру та жирну їжу;
  • копчені ковбаси, сосиски, бекон, шинку та інші перероблені м'ясні продукти;
  • яблука, груші, персики;
  • алкогольні напої;
  • продукти із вмістом підсолоджувачів та консервантів (дієтичні напої, жувальні гумки тощо)

Хворим на енкопрез не варто забувати про рясне питво. Протягом дня слід вживати не менше 2 л рідини. Каву, газованих та алкогольних напоїв слід уникати. Перевагу варто віддати бутильованій воді перевіреної якості.

У деяких випадках, коли через тривалу діарею організм не в змозі засвоювати корисні речовини з їжі, може знадобитися додатковий прийом вітамінних та мінеральних добавок.

Регулярний режим дефекацій

Тренування кишечника з метою встановлення регулярного режиму дефекацій дуже важливе для успішного лікування енкопрезу. Слід виробити звичку відвідувати туалет у час доби, наприклад, вранці, перед сном чи після їжі. Як показує практика, добовий режим поведінки кишківника знижує частоту епізодів нетримання калу в кілька разів. Але процес «навчання» досить тривалий за часом – від 2 тижнів до 2-3 місяців.

Тренування м'язів тазового дна

Міцні м'язи тазового дна - запорука хорошої роботи кишечника. Необхідність та успішність їх зміцнення визначається причиною енкопрезу та здатністю хворого правильно виконувати тренування. Суть вправ зводиться до скорочення та розслаблення тазових м'язів у межах 50-100 разів протягом дня. Досягнення бажаного результату може знадобитися 2-3 місяці цілеспрямованих занять.


Прийом лікарських засобів

Як і у випадку з дієтою, не існує одного ефективного для всіх хворих ліків, здатних усунути проблему нетримання. У багатьох випадках лікарі рекомендують прийом рослинних проносних, дія яких зводиться до збільшення обсягу калу та його легшого виведення з організму. За допомогою таких препаратів можна досягти регулярності випорожнень, що певною мірою знижує ризик мимовільного виділення калових мас.

Звичайно, вищезгадані препарати не підійдуть пацієнтам, у яких нетримання калу супроводжується діареєю. У таких випадках доречні антидіарейні лікарські засоби.

Вони скорочують перистальтичну активність кишківника, уповільнюючи таким чином його роботу. У результаті людина може ефективніше керувати процесом спорожнення.

Електрична стимуляція

Електростимуляція передбачає вбудовування під шкіру електричного стимулятора на батареї. Електроди від нього розміщуються на нервових закінченнях прямої кишки та анального каналу. Електричні імпульси, що посилаються стимулятором, передаються нервовим закінченням, за рахунок чого відбувається процес дефекації.


Хірургічне лікування

Неефективність всіх перерахованих вище методів консервативної терапії є показанням до оперативного втручання. З огляду на причину захворювання лікар вибирає найбільш підходяще лікування для кожного пацієнта:

Сфінктеропластика

Якщо нетримання калу пов'язане з травмуванням зовнішнього анального сфінктера (розрив м'язів сфінктера під час пологів, побутові травми тощо), хірурги вдаються до сфінктеропластики. Її суть полягає у возз'єднанні розірваних м'язів і таким чином повернення клапану колишньої працездатності. Після операції сфінктерний апарат знову зможе утримувати гази, твердий та рідкий вміст кишечника.

Транспозиція м'язів

Під час операції нижню частину сідничних м'язів відокремлюють від зони куприка і закручують навколо ануса, формуючи новий анальний отвір.

У трансплантовані м'язи вставляють спеціальні електроди, що нагадують електростимулятор, у такий спосіб змушуючи їх скорочуватися.


Колостомія

При травмах тазового дна, уроджених аномаліях клапанного апарату або прямої кишки, важких аноректальних (у т. ч. онкологічних) захворюваннях, що супроводжуються мимовільним виділенням калу, проводять колостомію – операцію з виведення частини товстої кишки назовні через отвір у передній черевній стінці.

Після операції тимчасово чи постійно пацієнти змушені ходити з калоприймачами – резервуарами для накопичення калових мас.

Нетримання калу є показанням до проведення колостомії лише у дуже складних випадках.

Імплантація штучного сфінктера

Новий хірургічний метод лікування полягає у розміщенні навколо заднього проходу надувного круглого пристрою (манжети), що називається «штучним сфінктером». Одночасно в шкіру імплантується невеликий насос, який приводиться в дію найхворішим. Коли людина відчуває необхідність відвідати туалет, вона здуває манжету, а після дефекації знову надує її, що запобігає ймовірності проходження калу.

Нетримання калу у дітей

Для здорового малюка, що нормально розвивається, навичка контролю дефекації повністю формується до 4-5 років.


Основним симптомом дитячого нетримання, за наявності якого лікар ставить діагноз «енкопрез», є регулярне або періодичне виявлення калу на спідній білизні у дитини старше 4 років. Якщо протягом як мінімум 6 місяців малюку вдалося контролювати дефекацію, після чого відбувся рецидив, діагностують вторинний енкопрез.

Прояви та причини захворювання

Симптоми нетримання калу в дітей віком найчастіше розвиваються і натомість хронічних запорів. У 4% дітей від 4 до 6 років та 1-2% школярів, знайомих із проблемою запорів, спостерігається регулярний або періодичний енкопрез І-ІІ ступеня тяжкості.

Серед інших поширених причин нетримання дітей виділяють:

  • Психічний та емоційний стрес (переляк, страх). Діти болісно реагують на гострі одноразові переживання. Смерть близької людини, страх батьків або вчителів, нещасний випадок – ці та інші враження, що пригнічують дитячу психіку, часто стають хронічними страхами і спричиняють нетримання калу.
  • Наполегливе ігнорування позивів до дефекації. Іноді батьки так завзято намагаються виробити в дитині гігієнічні навички, що категорично зникає бажання відвідувати туалет. Такий насильницький тренінг закінчується систематичним придушенням позивів до дефекації. В результаті пряма кишка переповнюється каловими масами, які мимоволі починають виділятися. Тривала затримка калу провокує переростання кишки та зниження чутливості нервових закінчень, що ще більше посилює проблему.
  • Неврологічні розлади – вегетативні порушення, епілепсія, ураження спинного мозку, нервово-м'язові патології (дитячий церебральний параліч, уроджена аміотонія).
  • Перенесені раніше захворювання шлунково-кишкового тракту – диспепсія, коліт, дизентерія.
  • Вроджені дегенеративні зміни стінок прямої кишки, зокрема.
  • Інфекційні захворювання сечових шляхів (переважно у дівчаток).

У більшості хворих дітей нетримання калу відзначається вдень під час неспання. Нічний та змішаний енкопрез зустрічається значно рідше і зазвичай вказує на емоційні чи неврологічні розлади.

Проаналізувавши причини нетримання калу, можна виділити два види дитячого енкопрезу:

  • істинний органічний енкопрез, пов'язаний із порушенням функції прямої кишки, вродженими аномаліями розвитку, асфіксією та іншими функціональними розладами;
  • хибний енкопрез, або парадоксальне нетримання калу, пов'язаний із застоєм калових мас у переповненій ампулі прямої кишки.

Діагностика та лікування дитячого енкопрезу

Перше завдання лікаря – виявити причину, що спричинила нетримання калу. Щоб виключити або підтвердити органічні фактори походження захворювання, застосовуються фізикальні методи обстеження (огляд та пальпація), аналізуються анамнестичні дані, зокрема періодичність мимовільних актів дефекації, обсяги калових мас, що виділяються, наявність або відсутність позивів і т.п.

Залежно від результатів фізикального обстеження маленькому пацієнту може знадобитися:

  • консультація невролога при підозрі на неврологічну чи нервово-м'язову патологію;
  • загальний аналіз та бактеріологічний посів сечі для виявлення інфекцій сечових шляхів;
  • лабораторні дослідження для визначення системного захворювання як можливої ​​причини виникнення нетримання калу;
  • оглядова рентгенографія черевної порожнини з метою виявлення об'єму калу та стану дистального відділу прямої кишки при запорі;
  • ректальна манометрія або біопсія прямої кишки при підозрі на наявність у малюка вроджених вад розвитку цього органу.

Лікування нетримання калу у дитини здійснюється за такою схемою:

  1. Очищення кишківника. Вранці та ввечері протягом місяця дитині проводять очисні клізми з метою евакуації калу та вироблення рефлексу на дефекацію в один і той же час.
  2. Привчання до регулярного випорожнення кишечника. Цей етап тісно пов'язаний із попереднім. Дефекація у чітко визначений час доби помітно знижує ризик мимовільного виділення кишкового вмісту. При цьому обов'язково створюють спокійну та доброзичливу обстановку навколо, щоб у дитини виникали виключно позитивні асоціації із відвідуванням туалету.
  3. Психологічна дія на малюка. Дитині пояснюють, що її провини у тому, що трапляються такі «катастрофи», немає. Доступними словами йому розповідають про фізіологічне походження проблеми та запевняють, що труднощі тимчасові. Не варто докоряти, лаяти і погрожувати дитині.
  4. Правильний режим харчування. Маленького пацієнта годують легкозасвоюваною та помірно послаблюючою їжею: овочевими супами, кисломолочними продуктами, капустою, зеленню, чорносливом, медом, свіжим хлібом. Для досягнення більш вираженого послаблюючого ефекту використовують рослинні препарати (сенна, жостер) і вазелінове масло.
  5. Тренування сфінктера. У задньопрохідний канал на глибину 3-4 см вводять тонку гумову трубку і просять дитину спочатку стискати і розслабляти анальний сфінктер, потім походити 3-5 хвилин, утримуючи трубку, після чого виштовхнути її, як би дефекацію. Такий метод підходитиме для дітей старше 6-7 років, які в силу свого віку вже можуть зрозуміти та виконати необхідні умови тренування.
  6. Електростимуляція м'язів клапанного апарату Діадинамічні струми, що застосовуються при електричній стимуляції, дозволяють відновити порушений взаємозв'язок між прямою кишкою і сфінктерним апаратом, що підтримує її. Процедура виконується виключно у амбулаторних або лікарняних умовах 8-10 разів.
  7. Ін'єкційне введення прозерину. Лікар також може ухвалити рішення про введення 0,05% розчину прозерину – інгібітора, що відновлює нервово-м'язову провідність. Курс лікування прозерином - 10-12 днів.

Хибний енкопрез найважче піддається лікуванню. Для повного одужання зазвичай потрібно щонайменше 4-5 терапевтичних курсів. У той час як справжнє нетримання калу залишається в минулому для 98% пацієнтів зі 100 за умови правильного проходження одного вищеописаного курсу лікування.

Соціальна ізоляція, яка нерідко осягає хворих на енкопрез, часто заганяє їх у глибоку депресію. Важливо усвідомити, що при всій серйозності нетримання калу є цілком виліковним захворюванням. Не залишайтеся зі своєю проблемою наодинці, а робіть конкретні кроки для її вирішення:

  • Зверніться за медичною допомогою. Незважаючи на всю делікатність захворювання та присутнє на цьому тлі почуття сорому, відвідування лікаря має стати першим кроком на шляху до одужання.
  • Заведіть щоденник харчування. Щоденник необхідний, щоб визначити та виключити з раціону ту їжу, яка викликає нетримання калу. Записуйте назви товарів, коли та в яких кількостях ви їх вживали. Після простежуйте та записуйте реакцію кишечника на них.
  • Носіть із собою потрібне гігієнічне приладдя – одноразову спідню білизну, вологі та паперові серветки тощо. Щоб уникнути незручного моменту у разі несподіваної дефекації, перелічені предмети гігієни завжди повинні бути з вами.
  • Відвідуйте туалет перед виходом із дому. При цьому намагайтеся випорожнити кишечник, але не дорікайте собі у разі невдачі.
  • Тримайте область навколо анального отвору сухою. Щоб уникнути подразнень і попрілостей, мийте її після кожної дефекації, використовуючи спеціальні креми та присипки для створення бар'єру від вологості.

Що таке нетримання калу?

Нетримання калу - це нездатність контролювати процес спорожнення кишечника, що призводить до несподіваного виходу калових мас із прямої кишки. Нетримання калу частіше зустрічається у жінок та людей похилого віку обох статей.

Багато хто з тих, хто зіткнувся з цією проблемою, соромиться заговорити про неї з лікарем, вважаючи, що допомогти їм вже не можна. Однак, насправді, сьогодні існує багато ефективних методик лікування цього порушення.

Чому розвивається нетримання калу?

Процес спорожнення кишечника контролюється 3 факторами: тиском сфінктера, ректальною чутливістю та ємністю прямої кишки. Анальний сфінктер - це м'яз, який скорочується і тим самим запобігає виходу калу з прямої кишки. Робота сфінктера є ключовою у стримуванні калових мас. Ректальна чутливість допомагає людині зрозуміти, що кал вже знаходиться у прямій кишці і що настав час відвідати туалет. Кишка здатна розтягнутися та утримувати тиск протягом якогось часу після «оповіщення» людини про необхідність спорожнитися. Ця здатність називається ємністю прямої кишки.

У той самий час, від людини потрібно вчасно зреагувати відповідні сигнали. Крім того, він повинен бути здатним дістатися туалету. Якщо з будь-яким із перерахованих факторів щось не так, відбувається нетримання калу.

Які причини розвитку нетримання калу?

Найчастіше нетримання калу викликано ушкодженнями м'язів. У жінок ця проблема часто виникає під час пологів, особливо коли такі проходять тяжко, а лікарі змушені застосовувати щипці або робити епізіотомію. Епізіотомія - це розтин піхви для збільшення його пропускної здатності перед пологами. Крім того, пошкодження м'язів може відбутися під час ректальних операцій, наприклад, при , а також при запальному захворюванні кишечника або періректальному абсцесі.

Часто людям вдається компенсувати м'язову слабість. Зазвичай нетримання розвивається у похилому віці в міру загального послаблення м'язів, зокрема органів тазу.

Ще однією досить поширеною причиною нетримання калу є ушкодження нервів, які контролюють анальні м'язи чи регулюють ректальну чутливість. Подібні пошкодження можуть виникнути у таких ситуаціях:

  • Під час пологів.
  • При тривалому утриманні від спорожнення кишечника.
  • При , пухлинах спинного мозку та множинному склерозі.

Також нетримання калу може розвинутися внаслідок зниження еластичності прямої кишки, через що скорочується час між сигналом про наявність калу та появою бажання сходити до туалету. Перенесені операції чи радіаційна терапія можуть залишити рубці і зменшити еластичність кишки. Ті ж наслідки може мати запальне захворювання кишечника.

Оскільки діарею контролювати набагато складніше, ніж випорожнення нормальним калом, вона надає підвищене навантаження на органи, що беруть участь у процесі, і також може призвести до нетримання калу.

Як лікар визначає причину нетримання калу?

Поряд із зовнішнім оглядом лікар призначить проходження специфічних процедур, таких як аноректальна манометрія, яка дозволяє визначити еластичність, чутливість та тиск у прямій кишці. Такі процедури допоможуть встановити причину нетримання.

Як лікується нетримання калу?

На щастя, зараз існують ефективні способи лікування нетримання, тому вам з лікарем просто потрібно визначити оптимальний з них. Спроби самолікування у переважній більшості випадків виявляються безуспішними.

Методики лікування нетримання калу залежать від причини виникнення проблеми. Лікар може порекомендувати:

  • Внесення змін до раціону харчування:та діареї зазвичай виявляється вкрай ефективною у контролюванні нетримання. Регулювання кількості споживаної клітковини, вживання більшої кількості рідини чи зміна загального щоденного обсягу їжі зачату дозволяють запобігти діареї та запори.
  • Медикаментозне лікування.Лікар може призначити прийом проносних та протидіарейних засобів, а також розм'якшувачів калу. Проконсультуйтеся з лікарем перед прийняттям будь-якого безрецептурного препарату.
  • Тренування:Одним із найбільш ефективних методів є вироблення чіткого графіка спорожнення кишечника. Для цього необхідно відвідувати туалет в один і той же час щодня (наприклад, після їжі) або застосувати так званий аноректальний біологічний зворотний зв'язок. В рамках цієї процедури вимірюються скорочення сфінктера під час виконання спеціальних вправ Кегеля. Така методика тренувань зміцнить м'язи сфінктера та дозволить краще контролювати процес спорожнення кишечника.
  • Операція:Для лікування нетримання калу існує кілька різних операцій. Часто вони дозволяють відновити чи замінити м'язи сфінктера.

Питання, які слід поставити лікарю

  • Який варіант лікування є оптимальним у моєму випадку?
  • Скільки триватиме курс лікування?
  • Чи можу я вилікуватися в домашніх умовах?
  • Чи потрібно приймати препарати?
  • Чи допоможуть вправи?
  • Скільки триває відновлювальний період після операції?
  • Чи знадобиться мені фізіотерапія?
  • Чи потрібно мені їсти більше клітковини?

Нетримання калу відноситься до однієї із серйозних проблем. Характеризується мимовільним виділенням калових мас. Може зустрічатися як у дорослих, і .

З яких причин відбувається це явище і чи можна вилікувати захворювання?

Опис патологічного процесу

Нетримання калових мас або енкопрез у дорослих є патологічним явищем, що виникає внаслідок втрати керованості над процесом виділення.

Захворювання так називають, коли спостерігається проблема з випорожненням кишечника, людина втрачає здатність утримувати кал у собі. Через це відбувається витік як рідкої маси, а й твердої.

У 70 відсотках від усіх випадків цей процес є симптомом різних розладів у малюків віком від п'яти років. Нерідко перед цим у дитини спостерігається хронічна затримка випорожнень.

Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків.

Є думка й у тому, що нетримання калу в дорослих є ознакою майбутньої старості. Багато хто вважає, що ця хвороба є лише старечим захворюванням. Але ситуація виглядає трохи інакше.

Близько 50 відсотків пацієнтів є людьми віком від 40 до 60 років. Але і до старості недуга теж має пряме відношення.

Причини

Багатьох пацієнтів цікавить питання, чому відбувається нетримання калових мас у дорослого та дитини? Які причини можуть сприяти розвитку такого явища? Ця патологія має завжди вторинний характер.

Причини нетримання калу у людей похилого віку, дорослих та дітей можуть ховатися у:

  • постійному проносі. Діарея вважається найбільш невинною причиною такої недуги. Через те, що стілець набуває розрідженого характеру, утримати його в прямій кишці дуже складно. Пронос виступає як тимчасовий фактор для енкопрезу. Після усунення симптому все приходить у норму;
  • тривалому запорі. В результаті скупчення твердих мас кишкові стінки починають розтягуватися, а сфінктер розслаблятися. Через це позивання до спорожнення травного каналу слабшає;
  • травмування м'язових структур або ослаблення їхнього тонусу. Пошкодженість м'язів у сфінктері виникає через травмування побутового типу чи оперативне втручання. Найчастіше спостерігається нетримання калу після операції на геморой;
  • труднощі з іннервацією. Спостерігається два типи порушень у провідності імпульсів. Перший варіант полягає у нервових закінченнях двох відділів сфінктера, коли процеси розслаблення та скорочення порушені. Інший тип ґрунтується на проблемах у корі мозку або на шляху до неї. Тоді людина не відчуває позиву до спорожнення, цим пропускаючи його;
  • рубцювання ректуму. Такий стан супроводжується зниженням еластичності кишкових стінок. Внаслідок цього і виникає енкопрез. Причиною явища стає запалення, операція на кишці, вплив радіаційного характеру;
  • розширеності гемороїдальних вузлів Набряклі шишки не дають повноцінно стулятися м'язовому апарату в анальному проході;
  • проблем з м'язовими структурами в тазу. Сюди можна зарахувати нетримання калу після пологів, коли м'язові структури мають знижену силу. Імовірність прояву патології підвищується у тих, у кого під час пологів сталися розриви чи розріз у промежині.

Нетримання калу у людей похилого віку полягає в ослабленні м'язових волокон і втрати еластичності. У деяких хворих спостерігається нестримування калу після інсульту.

На відміну від старечого неконтрольованого виділення випорожнень в дітей віком усе відбувається з інших причин. У першу чергу слід зазначити, що у малюків до досягнення 4-5 років такий процес є цілком нормальним. Нерідко він супроводжується енурезом та має фізіологічний характер. Поступово з віком дитина набуває навичок, і здатна утримувати кал або сечу.

Трапляється таке явище у дітей та з психологічних причин. Найчастіше малюки не можуть відвідувати туалет поза домом, оскільки це викликає дискомфорт. При тривалому відвідуванні туалету процес може виникати мимовільно.

Окремо варто сказати про дітей із неблагополучних сімей. Неутримання калу може статися за відсутності необхідних навичок. Батьки не стежать за дитиною. Цьому явищу може супроводжувати постійне розлад, унаслідок чого вони не розпізнають запах калу і жодним чином не реагують на виділення.

Діагностування

При неутримуванні випорожнень зробити діагностику не так вже й складно. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання калу, причини повинні розпізнаватись якнайшвидше, а потім за допомогою терапії усуватися.

Ґрунтуючись на скаргах людини, лікар призначає обстеження, воно включає:

  • аноректальну манометрію. Така методика виконується виявлення рівня сприйнятливості ректума. Також проводиться оцінка сили стиснення сфінктера та його іннервації;
  • Цей спосіб допомагає з високою точністю зробити знімки м'язового апарату аноректальної зони;
  • ультразвукове діагностування трансректального вигляду. Виконується з метою оцінки зовнішньої структури м'язових стриктур;
  • проктографію. Ця методика відноситься до рентгенологічного дослідження. Вона дозволяє оглянути пряму кишку, коли є калові маси;
  • Обстеження полягає у візуальному огляді кишкових стінок на наявність рубців та пухлин;
  • електроміографію. Цей спосіб дає можливість оцінити стан нервово-м'язового апарату в тазовому дні.

Після виявлення причини лікар призначає лікування енкопрезу виходячи з віку пацієнта та особливостей захворювання.

Лікувальні заходи

Як лікувати енкопрез у домашніх умовах? Лікування енкопрезу проводиться з причини розвитку недуги.

Дотримання дієти

Ця методика при нетриманні калу використовується лише тоді, коли причиною став запор чи пронос.

  1. Необхідно споживати ті продукти, до складу яких входить підвищений вміст клітковини. Їх вплив спрямовано нормалізацію консистенції і керованості калових мас, запобігання формування запорів. Але збільшити їх вміст у раціоні треба поступово, оскільки можливо велике скупчення газів у кишечнику.
  2. Пити багато рідини. Саме очищеної води, а не соки та чай. При цьому з особливою обережністю треба приймати фруктові та овочеві соки, оскільки це може призвести до проносу.
  3. Слід вести спеціальний щоденник, у якому буде зазначено, що пацієнт з'їв. У разі розвитку патології він зможе зрозуміти, який продукт веде до зміни консистенції калу, і виключити його з раціону.
  4. Нетримання калу у дорослих віком від 60 років лікується за допомогою народного засобу. Для цього потрібно використовувати вазелінову олію. Його треба приймати по дві ложки до двох разів на добу. Такий процес допомагає пом'якшити калові маси та сприяє їх виведенню.

Якого раціону дотримуватися, лікар вирішує з пацієнтом в індивідуальному порядку.

Консервативне лікування

Що робити, якщо спостерігається нетримання калу у жінок та чоловіків? У деяких випадках потрібне використання медикаментів.

Лікування нетримання калу полягає в:

  • застосування таблеток із проносною дією при запорі;
  • застосування протидіарейних засобів при проносі;
  • використання медикаментів, які зменшують кількість води у випорожненнях.

Поряд з медикаментозною терапією пацієнту потрібно дотримуватись деяких рекомендацій:

  • дотримання режиму. Якщо у хворого спостерігається запор, необхідно налагодити процес спорожнення. Треба подумки задати організму очищати організм від калу у час;
  • виконання фізичних вправ. Вони допоможуть зміцнити м'язові структури тазового дна та сфінктера. Така методика допоможе тоді, коли спостерігається нетримання газів після пологів. Відмінною вправою є розслаблення та скорочення сфінктера. Достатньо проводити цю процедуру до трьох разів на добу протягом місяця, і проблема зникне сама собою;
  • проведення фізіотерапії Відмінний ефект має електростимуляція;
  • Виконання водних процедур. Потрібно частіше приймати ванни або відвідувати басейн. Це дозволить зміцнити м'язові структури.

Хірургічне лікування

Якщо інші методи не допомагають усунути проблему, лікар вдається до оперативного втручання.

Виділяють кілька способів хірургії під назвою:

  • прямий сфінктер.Ґрунтується на зміцненні м'язових тканин ануса за допомогою міцного з'єднання з ректумом. Застосовується у випадках, коли м'язи уражені внаслідок ушкодженості чи атрофії;
  • штучний сфінктер.Його встановлюють довкола справжнього сфінктера. Пристрій являє собою спеціальний манжет, який регулює тиск і виступає як насос;
  • Найчастіше застосовується після оперативного втручання на травний канал. Ця процедура має на увазі з'єднання товстого кишечника з передньою черевною стінкою. Коли відбуватиметься процес дефекації, випорожнення збиратимуться у мішок.

Який тип лікування вибрати, вирішувати лише лікарю виходячи із віку, причини виникнення захворювання та перебігу.

Нетримання калу називається енкопрезом у медицині. У деяких випадках цей процес є фізіологічним і відбувається з часом. В інших ситуаціях через що відбувається патологія, може пояснити лише лікар в індивідуальному порядку.

Але щоб не стало вирішальним фактором, треба слідувати деяким порадам:

  1. При виході з дому обов'язково відвідувати туалет. Потрібно будь-яким способом спорожняти кишковий канал.
  2. Якщо пацієнт збирається кудись далеко, то треба подбати про змінну спідню білизну. За потреби слід брати вологі серветки. Вони допоможуть усунути залишки випорожнень.
  3. Приймати таблетки, які сприяють зменшенню інтенсивності запахів газів та випорожнень. Їх можна придбати в аптеці без рецепта лікаря.
  4. Здійснити лікування, яке прописав лікар.

Нетримання калових мас може призвести не тільки до проблем зі здоров'ям, а й до знаходження в суспільстві. У разі перших ознак неконтрольованості виходу калових мас треба звернутися по допомогу до фахівця і визначити причину недуги.

Дякую

Кожне захворювання характеризується певним комплексом симптомів, які на підставі лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяють достовірно встановити діагноз. За ступенем їх виразності та регресії (зменшення виразності), в процесі лікування можна судити про ефективність лікувальних заходів, що проводяться, і робити прогноз щодо одужання.

Якщо розглядати симптоми хвороб з погляду пацієнта, тобто такі, що викликають хворобливі чи неприємні відчуття, а є ті, що викликають і виражений дискомфорт, у тому числі психологічний. До одних із найбільш неприємних і викликають моральні травми симптомів відноситься нетримання калу. Враховуючи факт наявності цього симптому, ставиться під загрозу соціальне сприйняття пацієнта оточуючими, розвивається пригнічений та пригнічений стан у тих випадках, коли усунути причину цього неприємного прояву хвороби не вдається у короткий термін.

Нетримання калу найчастіше перестав бути самостійної хворобою, лише проявом інших патологій. Відповідно, при виявленні такого симптому, перед лікарем постають два основні завдання: встановити точну причину виникнення, та провести ефективну терапію, яка могла б знову повернути пацієнтові колишнє здоров'я, позбавивши його фізичних та моральних страждань. Нетримання калу, найчастіше, не загрожує життю хворого, але в соціальному плані значуще, оскільки створює безліч проблем для пацієнта та оточуючих його людей.

Ця проблема може бути актуальною у людей будь-якої статі та віку. В даний час почастішали випадки звернення до лікарів з приводу нетримання калу, тому медики ведуть активне вивчення проблеми, і пропонують безліч способів її усунення.

Що таке нетримання калу

Медична назва цієї патології - інконтиненціяабо енкопрез. Нетримання калу у тому, що з людини з якихось причин порушується здатність контролювати акт дефекації. Дуже часто воно поєднується із суміжним симптомом – нездатністю контролювати акт сечовипускання. Це з тим, що нервова регуляція обох процесів відбувається з участю близьких за характером нервових центрів. Тим не менш, нетримання калу зустрічається в 15 разів частіше, ніж нетримання сечі, і вражає переважно контингент чоловічої статі.

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу
(патогенетична класифікація)

Розвиток цього симптому пов'язане з порушеною регуляцією центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів, і може бути обумовлено одним із трьох механізмів. Класифікація цих порушень була запропонована російським ученим М.І.Буяновим у 1985 році, і використовується нашими лікарями досі:

1. Відсутність механізмів, які сприяють появі умовного рефлексу акт дефекації, має вроджений характер. У цьому випадку пацієнт не має так званого ректоанального інгібіторного рефлексу, який в нормі ініціює акт дефекації.

2. Уповільнене формування умовного рефлексу акт дефекації.

3. Втрата умовного рефлексу, що виникла через вплив несприятливих чи провокуючих чинників. У цьому випадку розрізняють два можливі варіанти розвитку: первинний і вторинний. Первинний носить уроджений характер, вторинний є наслідком порушень психічного стану пацієнта, травм або органічних уражень спинного та головного мозку або видільної системи.

На окрему увагу заслуговує нетримання калу вторинного характеру. Якщо говорити про психогенне походження (а саме йому і належить переважна більшість випадків захворювання), слід виділити основні стани, при яких це можливо.

До цієї групи відносять:
1. Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.
2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

Нетримання калу органічного характеру розвивається при грубих і часто незворотних змін, що виникли через різні захворювання. Набагато рідше зустрічається нетримання калу і натомість інших, виліковних захворювань.

У разі прийнято розділяти цей симптом на 2 групи, за характером виникнення:
1 група- на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, накопичення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

2 група- на тлі інших захворювань (родові травми тазу, пухлини заднього проходу, неврологічні наслідки важких форм цукрового діабету, зниження тонусу м'язів (локалізуються в області промежини), інфекційні захворювання, що супроводжуються діареєю, хвороба Гіршпрунга, вроджені вади аноректальної зони).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:
I ступінь- Виявляється в нетриманні газів.
II ступінь- Характеризується нетриманням неоформлених калових мас.
III ступінь– виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Отримання точних статистичних даних, які б дозволили достовірно оцінити ступінь захворюваності серед населення, утруднено. Це пов'язано з морально-етіологічною проблемою та відсутністю 100% звертання таких пацієнтів до лікаря. Найчастіше в поле зору лікарів потрапляють пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні у зв'язку з іншими захворюваннями, і лише незначна частина хворих, які зважилися звернутися до лікаря з проблемою нетримання калу. Передбачається, що виявити реальні дані можна лише під час проведення активного виявлення, або шляхом анонімних опитувань, анкетування тощо.

При захворюваннях товстої кишки нетримання калу буває у 3-7% пацієнтів. Серед пацієнтів психіатричних клінік цей симптом спостерігається у 9-10% випадків. У групі пацієнтів віком від 65 років нетримання калу спостерігається приблизно у 1-4%.

Діагностика нетримання калу

Питання діагностики нетримання калу не становить труднощів, оскільки відповідні скарги пацієнта дозволяють поставити точний діагноз у 100% випадків. Дослідження спрямовані на встановлення причини виникнення цього симптому і, залежно від отриманих даних, на розробку тактики подальшого лікування. Дослідження на фоні терапії дозволяють оцінити ефективність обраного методу і скласти прогноз про подальше лікування.

У сучасній медицині передбачені такі інструментальні методи діагностики:

  • Ендоректальна ультрасонографія. Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
  • Манометрія анального каналу Цей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
  • Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки. При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

Питання вибору методу терапії інконтиненції є дуже важливим. Він безпосередньо залежить від встановлення точної причини, що призвела до цієї патології, стану пацієнта та його віку. Застосовуються хірургічний та консервативний методи терапії нетримання калу.

Хірургічні операції при нетриманні калу належать до категорії пластичних і давно застосовуються в медицині. За оцінками лікарів-експертів, ця методика вважається задовільною. Цей метод лікування застосовується в тих випадках, коли причиною захворювання є травми або дефект сфінктера .

Характер операції залежить від двох показників: ступеня протяжності дефекту та його локалізації. Залежно від цього розрізняють кілька типів операцій. Якщо пошкоджено до чверті кола сфінктера – зазвичай проводиться операція під назвою сфінктеропластика . При більш виражених розмірах пошкоджень проводиться операція під назвою сфінктероглютеопластика , де в якості пластичного матеріалу використовується клапоть великого сідничного м'яза. Також використовуються інші типи оперативних втручань при нетриманні калу органічного характеру:
1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).
2. Операція Фаєрмана – з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

При функціональному нетриманні калу окремих випадках проводиться оперативне втручання – постанальная реконструкція.

Для медиків складнішим завданням є лікування нетримання калу у тих випадках, коли воно не пов'язане з механічними порушеннями. Якщо м'язові волокна сфінктерів не пошкоджені, пластичні операції найчастіше не приносять бажаного результату. Тим не менш, в окремих випадках проводиться різновид оперативного втручання під назвою постанальна реконструкція .

В даний час розроблено безліч нехірургічних методів лікування нетримання калу, які включають:
1. Медикаментозна.
2. Немедикаментозна.

Медикаментозні методи найширше застосування знайшли у тих випадках, коли нетримання калу пов'язане з функціональними порушеннями травного тракту та видільної системи (діарея, поєднання нетримання та запорів, частий неоформлений стілець). Вони включають 2 групи препаратів: ті, які спрямовані на терапію основного захворювання і ті, які мають безпосередній вплив на тонус м'язів промежини і стан анального сфінктера. З медикаментозних засобів застосовують: стрихнін у таблетках, прозерин у підшкірних ін'єкціях, вітаміни групи B, АТФ. Якщо пацієнт страждає на підвищену збудливість нервової системи, то показано призначення транквілізаторів.

Немедикаментозні методи включають:

  • Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера (були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
  • Електростимуляція – проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
  • Біологічний зворотний зв'язок. Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

    Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

  • Психотерапевтичні методи. Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на етапі розвитку медицини. Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.
  • Дієтичні заходи , спрямовані на нормалізацію травлення
  • Голкорефлексотерапія. Даний метод ефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

    • Прогноз при нетриманні калу

    При органічній або функціональній формі енкопрезу (нетримання калу) здебільшого вдається відновити повністю або значно покращити прояви недостатності анального сфінктера. У тих випадках, коли нетримання калу зумовлене психічними захворюваннями, геморагічним або ішемічним інсультом прогноз вважається несприятливим.

    Нетримання калу, як симптом інших захворювань

    У цьому розділі розглянемо відмінні риси нетримання калу, що виникає як симптом інших захворювань, тобто не пов'язаних безпосередньо з ураженням анального сфінктера. Важливо, що у разі лікування має бути спрямоване основне захворювання.

    Нетримання калу може спостерігатися при наступних захворюваннях:

    1. Інсульт (геморагічний, ішемічний)
    У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.
    Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

    У пацієнта можливі такі порушення:

    • рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
    • порушення ковтання;
    • порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
    • порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
    • когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
    • порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
    • психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
    • порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).
    • хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
    • хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
    • нетримання калу;
    3. Порушення спинного мозку
    Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами виникнення цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгомієлія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

    Ця патологія характеризується виникненням наступних симптомів:

    • порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
    • зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
    • нетримання калу та сечі.
    4. Травми, у тому числі родові
    Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, яка підбирається індивідуально. Пацієнтам або їхнім родичам, які зіткнулися з проблемою нетримання калу, важливо знати, що лише правильне визначення причин, що призвели до цієї проблеми, може бути запорукою успішного лікування. У будь-якому випадку ця проблема має вирішуватися лише кваліфікованими та вузькоспеціалізованими лікарями. Своєчасне звернення до лікаря допоможе прискорити лікування та повернути пацієнтові нормальне соціальне життя.

    Звертайтеся до лікарів – і перешкоди, які заважають вам жити нормальним життям, будуть усунені. Залишайтеся здоровими!

    Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

У фізіологічному стані людина може контролювати процес евакуації калових мас із товстого кишечника. Він відчуває позиви до спорожнення кишечника і може регулювати час цього процесу. За відсутності свідомого контролю сфінктер відкривається у час, коли виникає надлишковий тиск у порожнини прямої кишки.

Нормальний акт дефекації здійснюється при розслабленні вихідного сфінктера та напрузі м'язів прямої кишки. Таким чином поштовхоподібними рухами відбувається вигнання калових мас та випорожнення кишечника.

Дуже часто при описі своїх симптомів пацієнти плутають енкопрез (нетримання калу) з діареєю. Необхідно розуміти суттєву різницю між цими двома поняттями. При діареї виникає прискорене спорожнення кишечника з неоформленими каловими масами рідкої консистенції. При істиній діареї акти дефекації відбуваються більше 3 разів за 24 години та загальний обсяг мас перевищує 300 мл. При діареї хвора людина повністю контролює процес спорожнення кишківника. При нетриманні калу людина не може стримувати себе навіть протягом декількох хвилин і може навіть не відчути акт дефекації.

Ознаки та симптоми нетримання калу

Зазвичай перші ознаки нетримання калу ретельно ховаються і видаються за тимчасові труднощі з роботою кишечника. На жаль, саме ця початкова стадія захворювання може дати надію на повне лікування при своєчасно розпочатому лікуванні. У занедбаних випадках енкопрез досить важко піддається корекції, особливо це стосується дітей та людей похилого віку.

Часто перші симптоми енкопрезу маскуються метеоризмом та порушеннями діяльності кишечника. Калові маси можуть вільно виходити при виході кишкових газів. При розвитку хвороби обсяг калових мас збільшується та поступово досягає повного безконтрольного процесу спорожнення кишечника. Зазвичай це супроводжується такими супутніми симптомами нетримання калу, як:

  • рідкий стілець;
  • постійне;
  • утворення великої кількості кишкових газів та метеоризм;
  • постійний неприємний запах з області анального отвору;
  • довільне відходження кишкових газів.

Всі ці симптоми є наслідком нетримання калу. Інші ознаки та симптоми можуть бути пов'язані з причиною енкопрезу.

Соціалізація та психологічні проблеми у осіб, які страждають на енкопрез

Нетримання калу завжди стає особистою драмою та психологічною проблемою осіб, які на нього страждають тією чи іншою мірою. Це веде до постійного забруднення нижньої білизни та появи стійкого неприємного запаху фекалій. У літньому віці у разі розвитку деменції (старечого недоумства) мимовільні акти дефекації не сприймаються людиною. Він не відповідає повністю за свої вчинки, і не в змозі стежити за своєю особистою гігієною. Це стає гострою проблемою членів сім'ї, що проживають поряд з ним. У літньому віці це явище може бути пов'язане із захворюваннями кишечника та зовнішніх статевих органів.

У дитячому віці не можна відносити до прояву енкопрезу нетримання калу у дитини до 4 років. Але при цьому важливо стежити за регулярним випорожненням кишечника малюка і привчати його до своєчасних актів дефекації в належних місцях. Діти молодшого віку часто тривалий час уникають цієї процедури, стримуючи евакуацію калових мас. Внаслідок цього відбувається надмірне перерозтягнення прямої кишки, що згодом може стати причиною розвитку енкопрезу. Надалі у дитини нетримання калу може бути з психологічними чинниками, усунути які буде досить складно без професійної допомоги психолога.

Причини нетримання калу

Усі причини нетримання калу в дітей віком і дорослих можна підрозділити на кілька досить великих груп:

  1. дисфункція кишківника;
  2. патологія анального отвору;
  3. акушерство та гінекологія;
  4. неврологія.

Спробуємо розібратися з кожною групою окремо.

Зміна характеру калових мас

У більшості випадків нетримання калових мас буває тісно пов'язане з діареєм і хронічним запором. Вони є двома з найпоширеніших причин нетримання калу. При частому рясному рідкому стільці з сильними тенезмами людина не може довго терпіти. Це спостерігається при тяжкій формі ентериту. Мимовільне спорожнення кишечника може відбуватися під час блювання або сильного блювотного рефлексу. Під час запору відбувається надмірне розтягнення м'язової стінки товстого кишечника, що зрештою призводить до мимовільного акту дефекації.

Ректальні патології

Цілий ряд аноректальних захворювань призводить в кінцевому підсумку до часткового або повного енкопрезу. Лідером серед таких хвороб є терапія, при якому больовий синдром в області заднього проходу приглушує відчуття від проходження фекалій. Аналогічні симптоми можуть виникнути при хворобі Крона та випаданні сектора прямої кишки. У переважній більшості випадків таке нетримання фекалій може регулюватися примусово звільненням з боку хворої людини. Складніша ситуація з синдромом подразненої прямої кишки, при якому будь-яка затримка акта дефекації супроводжується сильним больовим синдромом.

Акушерські причини

Пошкодження м'язів тазового дна та пов'язаних з ним нервових закінчень під час або після пологів може вплинути на ступінь контролю за діяльністю кишечника. Зазвичай, ці явища носять тимчасовий характер і повністю проходять самостійно після відновлення жіночого організму.

Неврологічні причини

До неврологічним причин нетримання калу можна віднести як ушкодження корінців нервових закінчень, відповідальних функцію контролю, і порушення діяльності центральної нервової системи.

Деякі з цих причин можуть виражатися в таких захворюваннях, як:

  • діабетична нейропатія – пошкодження нервових закінчень при тривалому некомпенсованому цукровому діабеті;
  • недоумство;
  • розсіяний склероз;
  • будь-які ушкодження спинного мозку, особливо в нижній частині спинного мозку (кіпчика);
  • аноректальна хірургія, як для висічення гемороїдальних вузлів.

Лікування нетримання калу у дітей та дорослих людей

Для успішного лікування ектопрезу у дітей та дорослих людей необхідне своєчасне усунення причин цього неприємного явища. Тільки терапія основного захворювання, яке лягло в основу розвитку нетримання калу, може допомогти повністю його позбутися.