☰

Секрети медиків: чому вони не хворіють. Стало відомо, чому челябінські лікарі не хворіють на грип.

Лариса Ракітіна (Санкт-Петербург)протягом 13 років – хірург стаціонару, потім поліклініки, нині лікар-експерт страхової компанії.

Чи хворіють лікарі? Як це часто буває, шевець залишається без чобіт. У 2010 році науково-дослідним центром профілактичної медициниРосмедтехнологій було проведено дослідження здоров'я шестисот російських лікарів, в ході якого з'ясувалося, що серед них широко поширені хвороби серцево-судинної системи, і багато лікарів при цьому не стежать за станом свого здоров'я і не обізнані про свої недуги. З тих, хто страждає на серцево-судинні захворювання, не більше третини слідують сучасним рекомендаціямз лікування, а 14% лікарів палять.

Захворювання серцево-судинної системи – показовий приклад. Від інших недуг лікарі, як правило, теж лікуються погано та неохоче. Відбиток, який на них накладає професія, діагностичному та лікувального процесушвидше заважає, ніж допомагає. Тому всі лікарі добре знають: колеги – контингент важкий.

Пацієнти особливого значення

Незважаючи на те, що медичні працівникиозброєні правильними і докладними уявленнями про патологічні процеси в організмі та методи боротьби з ними, знання далеко не завжди йдуть на користь хворому лікарю. Причини цього явища лежать у сфері психології. Хвороба завжди змінює психіку людини; психіку хворого лікаря вона трансформує особливим чином. Лікар сприймає своє захворювання дещо інакше, ніж «прості смертні», і, опинившись пацієнтом, найчастіше завдає своєму лікареві набагато більше клопоту. І на етапі діагностики, і на етапі лікування існує ряд особливостей, про які повинен пам'ятати лікар, який виявився лікарем свого колеги.

Етап перший. Діагностика

Пізніше звернення

Дуже часто, якщо лікар захворів, він ігнорує в себе перші ознаки хвороби і не поспішає обстежитися, списуючи погіршення здоров'я на втому, перевантаження на роботі і відносячи свої симптоми до несерйозних захворювань, які і так пройдуть. Звертатися за медичною допомогоюйому ніколи і не хочеться. Тому найчастіше лікування починається, коли хвороба вже запущена.

Негласне правило гарного тону між лікарями - не турбувати колег через дрібниці. Який терапевт звернеться до іншого терапевта через кашль, навіть якщо він турбує кілька місяців? Адже йому відомо, що бронхіт швидко не проходить, і він упевнений, чи туберкульоз чи центральний раклегені - явно не та патологія, яка в нього може бути. Коли йдеться про себе, для лікаря надзвичайно типово приймати бажане за дійсне та не реагувати на заклики родичів та друзів зайнятися нарешті своїм здоров'ям.

Ще одна причина пізнього звернення полягає в тому, що багатьох лікарів бентежить та зупиняє необхідність постати перед колегами у «розібраному» вигляді.

Гіпердіагностика

Існує й інша крайність. Лікар може переоцінювати тяжкість свого стану, впадати в песимізм щодо діагнозу, перспектив лікування та прогнозу, і чекати у себе в обов'язковому порядкувсіх ускладнень, які відомі. Всі без винятку лікарі, яких я знаю особисто, тягли зі зверненням, навіть припускаючи у себе саму страшну хворобуі хоча б раз у житті ставили собі діагноз злоякісної пухлини самих різних локалізаційі заспокоювалися тільки після будь-якого обстеження, що розвіює їх сумніви.

Неправильне трактування симптомів

Мій досвід показує, що якщо лікар дозрів, нарешті, звернутися до колеги за допомогою, він прийде з власним готовим діагнозом. І викладатиме свої скарги, використовуючи професійну термінологію. Він не скаже «коліт у грудях, коли пробіжуся за автобусом пів-зупинки», а повідомить про загрудинні болі при підвищеній фізичного навантаження. Здавалося б, тим самим пацієнт полегшує завдання лікаря. Але насправді останній, почувши звичне словосполучення, може легко втратити пильність і, не досконало розібравшись у твердженнях хворого, сформулювати діагноз на підставі неправильного суб'єктивного трактування наявних симптомів. Враховуючи цю обставину, з'ясовувати скарги та анамнез пацієнта-колеги необхідно з особливою ретельністю, щоб уявити достовірну картину захворювання та уникнути мимовільного нав'язування пацієнтом-колегою власної думки, яка може бути помилковою.

Зайва самостійність

План свого обстеження лікарі також люблять складати самостійно. При цьому прагнуть вони, якщо вже зважилися нарешті розібратися зі своїм здоров'ям, до використання найсучасніших і високотехнологічних методів (але при цьому, природно, неінвазивних і безболісних). І буває важко переконати пацієнта-лікаря почати обстеження зі звичайного клінічного аналізу крові або переконати його, що в даному випадкуна першому етапі може бути цілком простий рентгенографії або УЗД, і не варто відразу поспішати робити комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

У медиків нерідкі ускладнення та рецидиви захворювання. Застуду вони часто переносять на ногах, а на роботу виходять не долікувавшись, навіть якщо і беруть лікарняний листоскільки сприймають хворобу як неприємність, з якою треба справлятися якнайшвидше.

Етап другий. Лікування

Якщо лікар захворів, йому не лише важко поставити діагноз, лікувати його – завдання не з простих. Лікарі дуже схильні до самолікування, і той факт, що поправити здоров'я самостійно йому не вдалося і довелося все ж таки звернутися до колеги, лікар зазвичай пояснює собі тим, що його випадок - складний і серйозний.

Недовірливість

У діагнозі пацієнт-лікар у будь-якому разі сумнівається, бо знає – і діагностичні помилки можливі, і лікарі можуть приховувати від пацієнта неприємну правду. Адже йому самому, напевно, доводилося повідомляти деяких хворих лише те, що він вважав за потрібне. Такі сумніви можуть зробити пацієнта-доктора підозрілим та недовірливим. Він уважно аналізує всі слова лікаря, шукає в них невідповідності і при кожній нагоді упереджено вивчає свою медичну документацію.

Хворий лікар може бути дуже ранимий і образливий, і будь-які прояви неуважності, неповаги до свого професійного статусу та неввічливості з боку. медичного персоналусприймає вкрай болісно, ​​навіть якщо у звичайному житті, перебуваючи, так би мовити, по інший бік барикад, може просто не помічати або навіть допускати сам.

Фармакологічні складності

Серед простих смертних, як мені здається, поширене наївне уявлення, що медицина здатна успішно вилікувати будь-яке захворювання і від усього на світі існує чарівна таблетка. Людина з медичною освітою, звісно, ​​позбавлена ​​таких ілюзій. Він знає, що можливості сучасної медицини все ж таки обмежені, далеко не кожну хворобу можна побороти раз і назавжди, і іноді домогтися ремісії - вже великий успіх. Тому призначення лікаря, напевно, будуть розглядатися критично, адже більшість захворювань або рано чи пізно проходять самі по собі, або є хронічними, тобто невиліковними за визначенням. З цих міркувань пацієнт-лікар робить висновок, що ліки не мають великого значеннядля кінцевого результату.

Недисципліновані хворі, що вибірково дотримуються рекомендацій лікаря і виконують не всі призначення, викликають у лікарів справедливе обурення. Проте лікар, який перетворився на пацієнта, майже ніколи не слідує всім лікувальним приписам досконально. Він часто впевнений, що прийом усіх препаратів, що входять до схеми лікування, не має сенсу, добре знає всі їхні можливі побічні діїТому і приймати може тільки ті, в ефективність і відносну безпеку яких вірить.

Захворілий лікар іноді парадоксально втрачається і не може відповісти на найпростіші питання. У літературі неодноразово згадується типовий випадок. Один із найкращих терапевтів свого часу професор Мирон Семенович Вовсі, захворівши, запросив на консультацію колегу. Той після огляду пацієнта рекомендував йому приймати фталазол тричі на день по 2 таблетки. «А як приймати, до їди чи після?» - Запитав досвідчений фахівець, генерал медичної службита академік.

Страх операції

Якщо йдеться про необхідність оперативного лікування, то справа ще гірша. Будь-якій людині властивий природний і зрозумілий страх перед наркозом і хірургічним втручанням. А лікар, крім цього, непогано уявляє і численні ризики анестезії, і теоретично можливі ускладненняоперації, і згадує випадки смертей за останні п'ятдесят років. Відповідно, боїться він навіть більше, ніж не обтяжений медичними знаннямипацієнт, і відмовляється від необхідного оперативного втручаннядо останнього.

Вплив порадників

У лікаря зазвичай багато друзів та знайомих серед колег. І, якщо йому трапляється захворіти, всі вони можуть почати давати величезна кількістьпорад. Ці поради цілком можуть виявитися настільки різноманітними та взаємовиключними, що хворий мимоволі розгубиться у спробі вирішити, яким же із них наслідувати. До того ж навіюваність людини на тлі психотравмуючої ситуації, якою є хвороба, завжди підвищується. Пацієнт-лікар може вважати якісь рекомендації необґрунтованими і помилковими, коли вони стосуються інших хворих, але стосовно себе задумається - а раптом справді допоможе?

Тактика бою

З усього сказаного вище можна зробити цілком певний висновок. Якщо пацієнтом виявився лікар, на чільне місце слід ставити психотерапевтичну складову. І тому особливо важливі:

Детальні роз'яснення

Відомо, що краще допомагають ліки, в які пацієнт вірить, а успіх та ефективність лікування багато в чому залежить від настрою хворого.

Те, що хворий колега спілкується з вами професійною мовою, зовсім не означає, що в сприйнятті свого захворювання він неупереджений і об'єктивний, а також не свідчить про його внутрішній спокій. Взагалі, стосовно хворих лікарів найкраща партнерська модель взаємовідносин лікаря і пацієнта. Колегіальне, докладне обговорення ситуації та спілкування на рівних зазвичай справляють на хворого лікаря сприятливе враження, створюють у нього почуття психологічної захищеності, відчуття, що лікар нічого від нього не приховує і що він сам певною мірою бере участь в управлінні процесом.

Можна порадити дотримуватись максимальної коректності, не допускати неоднозначних висловлювань і роз'яснювати все навіть докладніше, ніж пацієнтам-немедикам. Необхідно акцентувати цілі кожного дослідження і взагалі всіх призначень - для лікаря, що став пацієнтом, це дуже важливо, адже це може спонукати його терпляче перенести неприємні. діагностичні процедуриі точно дотримуватися всіх розпоряджень. Рекомендації треба давати чітко, детально та впевнено, з докладним поясненням усіх нюансів, як і будь-якому іншому пацієнтові без медичної освіти.

Психотерапевтичні прийоми, які лікар завжди використовує у роботі зі своїми пацієнтами (іноді про це навіть не замислюючись), до себе застосовувати не виходить, переконати себе досить важко. Опинившись у незвичайній собі соціальної ролі - ролі пацієнта - лікар почувається невпевнено і тривожно і особливо потребує психологічної підтримки.

Впевненість

У процесі лікування хворий медик постійно шукає підтвердження того, що прийнято єдине правильне рішення. Як правило, людині властиво підсвідоме прагнення зняти з себе тягар відповідальності за вибір. Пацієнти-лікарі тут не є винятком. Враховуючи це, безапеляційність суджень лікаря цілком доречна, впевненість у тому, що обрано правильну тактику, передається хворому і діє виключно благотворно.

Дотримання правил

Не можу не згадати про ще один момент. Колись давно, в інтернатурі, під керівництвом старших товаришів я була лікарем пацієнтки-лікаря. На неї чекала ендоскопічна маніпуляція в умовах загального знеболювання. Звичайно, лежати в стаціонарі вона не хотіла і наполегливо просила відпустити її того ж дня ночувати додому. За молодістю та недосвідченістю я не бачила для цього жодних перешкод. Але завідувач відділення категорично заборонив мені йти у хворої на поводу, пояснивши, що зі своїми необхідно особливо суворо дотримуватись усіх встановлених правил і той факт, що пацієнт-лікар клянеться дотримуватися вдома режиму і за найменшої підозри на погіршення свого стану негайно прибути назад до лікарні, ніякого значення немає. Якщо покладено добу спостереження - отже, вона покладена всім, і жодних винятків бути не може.

Вкрай незадоволена і скривджена хвора залишилася ночувати у відділенні. А вночі у неї розвинулося ускладнення – кровотеча у зоні маніпуляції. Завдяки тому, що вона знаходилась у лікарняній палаті, чергові лікарі швидко зреагували, надали необхідну допомогу, кровотечу зупинили, і із ситуації пацієнтка вийшла без особливих втрат. Якби вона була на момент кровотечі будинку, витрати часу на транспортування та інші організаційні моменти цілком могли б мати неприємні наслідки.

Після цього випадку я запам'ятала на все життя - якщо доводиться бути лікарем «свого», будь то найкращий друг, близький родичабо колега, треба дотримуватись щодо нього всіх правил, нехай навіть вони здаються формальними, і не піддаватися тиску авторитетом чи закликам до «особливого відношення».

Багато знань

Лікар – це завжди пацієнт непростий. І це, мабуть, один із мінусів нашої професії. Невиправний мінус, бо «багато знань - багато печалі». Будьте здорові самі та будьте уважними та чуйними по відношенню до пацієнтів-колег.

Професія лікаря таїть у собі безліч прихованих небезпекдля тих, хто її вибрав. Є цілком відчутні, так звані, професійні захворювання. Сюди можна віднести розширення вен нижніх кінцівокхірургів, алергії на антибіотики та інші лікарські препарати, реакції на дезінфікуючі засоби Все це неприємно, але виліковно. Є інші підводні камені професії, пов'язані з можливістю будь-якої миті опинитися на лаві підсудних.

Але є менш відчутні, але від цього не менш грізні стани. Ці зміни стосуються психоемоційної сферилюдини, яка обрала шлях лікаря. Тут накопичення негативу відбувається дуже поступово, іноді роками, а ось перехід кількісних змінв якісне найчастіше може призвести до втрати не тільки фахівця для професії, а й особистості суспільства. Все залежить від кожної конкретної людини.

Група психологічного ризику

Хронічний стрес, необхідність постійно брати на себе біль та страждання інших людей, високий темп роботи, тягар відповідальності – все це поступово розмиває фундамент навіть найміцнішої психіки. Те, що відбувається з лікарями, психологи називають синдромом емоційного вигоряння.

Мало хто знає, що лікарі живуть набагато менше і хворіють набагато частіше за представників інших професій. Причина цього – хронічний стрес. Так, середнє століття кардіохірурга або анестезіолога-реаніматолога, який працює в кардіохірургії, за результатами низки досліджень дорівнює... 42 рокам плюс-мінус 7 років.

Чим же проявляється цей найпідступніший синдром? Перші дзвінки починають лунати, коли у лікаря (медсестри, фельдшера) починають загострюватися стосунки з членами сім'ї,

колегами, керівництвом, наростає почуття емоційної спустошеності. Психологи характеризують цей стан як "відчуття загнаності у клітину".

Поступово накопичується та фізична втома, що повністю не проходить після короткочасного відпочинку. Настрій варіює від повної апатії до спалахів невмотивованої агресії. При цьому постійно наростає відчуття напруженості та тривожності.

Пішов у себе, буду нескоро

Природно, що людина намагається у такій ситуації захищатися та пристосовуватися. Він починає реагувати не на всі зовнішні подразники, а лише на деякі, на вибір, економлячи стрімко "згоряючі" емоції. Може виникнути байдужість, цинізм щодо як колег, і пацієнтів,

що для лікаря, погодьтеся, особливо неприйнятно.

Безумовно, спектр можливих реакційзалежить від вихідного набору особистісних якостеймедика. Як встановили британські дослідники з Центру здоров'я та догляду в Уемблі, патологічні зрушення починаються від хвилювання та емоційної стомлюваності та закінчується клінічною депресією, зловживанням психоактивними речовинами та алкоголем, фобіями, панічними розладами та спробами вчинення самогубства.

Причому встановлено, що лікарі – особливо жінки-лікарі – більш схильні до суїцидальних спроб, ніж решта населення.

Потрібно частіше зустрічатися

Психологи радять припиняти "вигоряння" на самому початку. Мало того, що ця патологія розвивається поступово, то вона ще й заразна для оточуючих.

Є й ще одна особливість – лікарі неохоче визнають наявні у них проблеми,

не хочуть звертатися по допомогу. Це тому, що вони бояться втратити повагу оточуючих, можливість виконувати покладені ними зобов'язання. Молоді лікарі можуть побоюватися, що це позначиться на кар'єрі. Так що порятунок тих, хто вигоряє, стає справою рук самих вигоряючих.

Втім є ще один варіант. Допомогти впоратися з психологічними проблемамиможуть зустрічі з однокашниками. Радість зустрічі, море спогадів, нескінченне "А пам'ятаєш?", сміх, цілий феєрверк позитивних емоцій- все це здатне заповнити навіть дуже велику прогалину у потребі у спілкуванні. І тоді ніякого вигоряння можна не побоюватися, а це збереже чимало нервів як лікарям, так і їхнім пацієнтам.

ДЕШЕВІ ЛІКИ ВІД ГЕПАТИТУ З

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки компанія IMMCO допоможе вам купити софосбувір і даклатасвір (а також велпатасвір та ледіпасвір) з Індії за найвигіднішою ціною та з індивідуальним підходом до кожного пацієнта!

Гепатитами називають гострі та хронічні запальні захворювання печінки, які мають не осередковий, а поширений характер. У різних гепатитівспособи зараження різні, відрізняються вони також за швидкістю прогресування хвороби, клінічним проявам, способам та прогнозам терапії. Навіть симптоматика у різних видів гепатитів різна. Причому одні симптоми виявляються сильнішими, ніж інші, що визначається видом гепатиту.

Головні симптоми

  1. Жовтяниця. Симптом зустрічається часто й зумовлений тим, що у кров хворого при ушкодженнях печінки потрапляє білірубін. Кров, циркулюючи по організму, розносить його органам і тканинам, забарвлюючи в жовтий колір.
  2. Поява болю у районі правого підребер'я. Виникає вона через збільшення розмірів печінки, що призводять до появи болів, які бувають тупими і тривалими або носять нападоподібний характер.
  3. Погіршення самопочуття, що супроводжується підвищенням температури, головними болями, запамороченням, розладом травлення, сонливістю та млявістю. Усе це наслідок на організм білірубіну.

Гепатити гострі та хронічні

Гепатити у хворих мають гостру та хронічну форми. У гострій формі вони виявляються у разі вірусного ураження печінки, а також, якщо мало місце отруєння різними видамиотрут. При гострих формах перебігу хвороби стан хворих швидко погіршується, що сприяє прискореного розвиткусимптомів.

За такої форми захворювання цілком можливі сприятливі прогнози. За винятком її перетворення на хронічну. У гострій формі хвороба легко діагностується та простіше лікується. Невилікуваний гострий гепатитлегко розвивається у хронічну форму. Іноді при сильних отруєннях(Наприклад, алкоголем) хронічна форма виникає самостійно. При хронічній формі гепатитів відбувається процес заміщення сполучною тканиноюклітин печінки. Виражений він слабо, йде повільно, тому іноді залишається недіагностованим до моменту виникнення цирозу печінки. Хронічний гепатитлікується гірше, та й прогноз його лікування менш сприятливий. При гострому перебігу захворювання значно погіршується самопочуття, розвивається жовтяничність, з'являється інтоксикація, знижується функціональна роботапечінки, у крові збільшується вміст білірубіну. При своєчасному виявленні та ефективному лікуваннігепатитів у гострій формі пацієнт найчастіше одужує. При тривалості захворювання понад шість місяців гепатити переходять у хронічну форму. Хронічна форма хвороби призводить до серйозним порушеннямв організмі - збільшуються селезінка та печінка, порушується метаболізм, виникають ускладнення у вигляді цирозу печінки та онкологічних утворень. Якщо у хворого знижений імунітетсхема терапії підібрана неправильно або є алкогольна залежність, то перехід гепатиту до хронічної форми загрожує життю пацієнта.

Різновиди гепатитів

Гепатит має кілька видів: А, B, C, D, E, F, G, їх називають ще вірусними гепатитами, оскільки причиною виникнення є вірус.

Гепатит А

Цей різновид гепатиту називають ще хворобою Боткіна. Вона має інкубаційний період, що триває протягом 7 днів і 2 місяців. Її збудник – РНК-вірус – може передаватися від хворої людини здоровій за допомогою неякісних продуктів та води, контакту з побутовими предметами, якими користувався хворий. Гепатит А можливий у трьох формах, їх поділяють за силою прояву захворювання:

  • при гострій формі з жовтяницею серйозно ушкоджується печінка;
  • при підгострій без жовтяниці можна говорити про більш легкий варіант хвороби;
  • при субклінічній формі можна навіть не помітити симптомів, хоча заражений є джерелом вірусу та здатний заражати інших.

Гепатит В

Цю хворобу називають ще сироватковим гепатитом. Супроводжується збільшенням печінки та селезінки, появою болів у суглобах, блювоти, температури, ураженням печінки. Протікає або у гострій, або у хронічній формах, що визначається станом імунітету хворого. Шляхи зараження: під час ін'єкцій із порушенням санітарних правил, статевих контактів, під час переливання крові, застосування погано продезінфікованих медінструментів Тривалість інкубаційного періоду 50 ÷ 180 днів. Захворюваність на гепатит В знижується при використанні вакцинації.

Гепатит С

Даний вид хвороби відноситься до найбільш тяжких захворювань, так як часто супроводжується цирозом або раком печінки, що згодом призводить до смертельного наслідку. Захворювання погано піддається терапії, і більше того, перехворівши один раз на гепатит С, людина повторно може піддатися зараженню цією ж недугою. Вилікувати ВГС непросто: після захворювання на гепатит С в гострій формі 20% хворих одужують, а у 70% хворих організм самостійно не в змозі вилікуватися від вірусу, і захворювання стає хронічним. Встановити причину, через яку одні виліковуються самі, а інші ні, поки що не вдалося. Хронічна форма гепатиту С сама не зникне, тому потребує проведення терапії. Діагностику та лікування гострої формиВГС проводить лікар-інфекціоніст, хронічної форми захворювання – гепатолог чи гастроентеролог. Заразитися можна під час переливання плазми або крові від зараженого донора, при використанні неякісно оброблених медінструментів, статевим шляхом, а хвора мати передає інфекцію дитині. Вірус гепатиту С (ВГС) стрімко поширюється світом, кількість хворих вже давно перевищила півтори сотні мільйонів людей. Раніше ВГС погано піддавався терапії, але тепер захворювання можна вилікувати, використовуючи сучасні антивірусники прямої дії. Тільки ця терапія досить дорога, а тому по кишені далеко не кожному.

Гепатит D

Цей вид гепатиту D можливий лише при коінфекції з вірусом гепатиту В (коінфекція – випадок зараження однієї клітини вірусами різних видів). Його супроводжує масове ураження печінки та гостра течіяхвороби. Шляхи зараження - потрапляння вірусу хвороби в кров здорової людини від вірусоносія або людини, що захворіла. Інкубаційний періодтриває 20 ÷ 50 днів. Зовнішній перебіг хвороби нагадує гепатит В, але форма його більш важка. Може стати хронічним, перейшовши потім у цироз. Можливе проведення вакцинації, аналогічної до застосовуваної при гепатиті В.

Гепатит Е

Злегка нагадує гепатит А течією та механізмом передачі, оскільки точно також передається через кров. Його особливістю є виникнення блискавичних форм, що викликають смертельний результатза термін, що не перевищує 10 днів. В інших випадках його вдається ефективно виліковувати, та й прогноз на одужання найчастіше сприятливий. Винятком може бути вагітність, оскільки ризик втратити дитину наближається до 100%.

Гепатит F

Цей вид гепатиту досліджено поки що недостатньо. Відомо лише, що хвороба викликається двома різними вірусами: один виділили з крові донорів, другий виявили у фекаліях хворого, який отримав гепатит після переливання крові. Ознаки: поява жовтяниці, лихоманки, асциту (скупчення рідини в черевної порожнини), збільшення розмірів печінки та селезінки, зростання рівнів білірубіну та печінкових ферментів, виникнення змін у сечі та калі, а також загальна інтоксикаціяорганізму. Результативних методівтерапії гепатиту F поки що не розроблено.

Гепатит G

Цей різновид гепатиту схожий на гепатит С, але не настільки небезпечний, тому що не сприяє виникненню цирозу та раку печінки. Цироз може з'явитися лише у разі коінфекції гепатитів G та С.

Діагностика

Вірусні гепатити за своєю симптоматикою схожі один на інший, так само як і деякі інші вірусні інфекції. Тому точно встановити діагноз у хворого буває важко. Відповідно для уточнення виду гепатиту та правильного призначення терапії потрібні лабораторні аналізи крові, що дозволяють виявити маркери – показники, індивідуальні для кожного виду вірусу. Виявивши наявність таких маркерів та їх співвідношення, можна визначити стадію захворювання, його активність та можливий результат. З метою відстеження динаміки процесу через проміжок часу обстеження повторюють.

Як лікують гепатит С

Сучасні схеми лікування хронічних форм ВГС зводяться до комбінованої противірусної терапії, що включає антивірусники прямої дії типу софосбувіру, велпатасвіру, даклатасвіру, ледіпасвіру в різних поєднаннях. Іноді посилення ефективності до них додаються рибавірин та інтерферони. Таке поєднання діючих речовин зупиняє реплікацію вірусів, рятуючи печінку від їхньої руйнівної дії. Подібна терапія має ряд недоліків:

  1. Вартість ліків для боротьби з вірусом гепатиту є високою, придбати їх зможе далеко не кожен.
  2. Прийом окремих препаратів супроводжується неприємними побічними ефектами, зокрема підвищенням температури, нудотою, діареєю.

Тривалість лікування хронічних форм гепатиту займає від кількох місяців до року в залежності від генотипу вірусу, ступеня ураження організму та препаратів, що використовуються. Оскільки гепатит С в першу чергу вражає печінку, пацієнтам потрібно дотримуватися суворої дієти.

Особливості генотипів ВГС

Гепатит С належить до найбільш небезпечних вірусних гепатитів. Захворювання викликається РНК-вірусом, що отримав назву Flaviviridae. Вірус гепатиту С називають ще «лагідним убивцем». Такий невтішний епітет він отримав через те, що на початковому етапіхвороба не супроводжується взагалі жодними симптомами. Відсутні ознаки класичної жовтяниці, немає й болю в районі правого підребер'я. Виявити наявність вірусу вдається не раніше, ніж за кілька місяців після інфікування. А до цього повністю відсутня реакція імунної системи і в крові неможливо виявити маркери, а тому й провести генотипування немає можливості. До особливості ВДСвідноситься також те, що після потрапляння в кров у процесі розмноження вірус починає швидко мутувати. Такі мутації заважають імунній системі зараженого підлаштовуватися та боротися із хворобою. В результаті хвороба може кілька років протікати без будь-яких симптомів, після чого майже зрізу з'являється цироз або злоякісна пухлина. Причому у 85% випадків захворювання з гострої форми перетворюється на хронічну. У вірусу гепатиту С є важлива особливість- Різноманітність генетичної будови. Фактично гепатит С є сукупністю вірусів, що класифікуються залежно від варіантів їх будови та поділяються на генотипи та підтипи. Генотип – це сума генів, що кодують спадкові ознаки. Поки що медицині відомі 11 генотипів вірусу гепатиту С, які мають власні підтипи. Генотип позначають цифрами від 1 до 11 (хоча в клінічних дослідженняхвикористовують переважно генотипи 1 ÷ 6), а підтипи, використовуючи літери латинського алфавіту:

  • 1a, 1b та ​​1с;
  • 2a, 2b, 2с та 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e та 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i та 4j;

У різних країнахГенотипи ВГС поширені по-різному, наприклад, у Росії найчастіше можна зустріти з першого до третього. Від різновиду генотипу залежить тяжкість перебігу хвороби, вони визначають схему терапії, її тривалість та результат лікування.

Як по планеті поширені штами ВДС

По території земної кулігенотипи гепатиту С поширені різнорідно, причому найчастіше можна зустріти генотипи 1, 2, 3, а за окремими територіями це виглядає так:

  • у Західній Європі та в її східних регіонахнайчастіше зустрічаються генотипи 1 та 2;
  • у США - підтипи 1a та 1b;
  • у північній частині Африки найпоширенішим є генотип 4.

У зоні ризику можливого зараженняВГС знаходяться люди із захворюваннями крові (пухлини кровотворної системи, гемофілія та ін), а також хворі, що лежать на лікуванні у відділеннях діалізу. Найбільш поширеним країнами світу вважається генотип 1 - з його частку припадає ~50% від загальної кількості хворих. На другому місці за поширеністю – генотип 3 із показником трохи більше 30%. Поширення ВДС територією Росії має суттєві відмінності від світового чи європейського варіантів:

  • на генотип 1b припадає ~50% випадків;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражені ~10% хворих;
  • гепатит із генотипом 2 виявлений у ~5% заражених.

Не тільки від генотипу залежать проблеми терапії ВГС. На результативність лікування впливають ще й такі фактори:

  • вік пацієнтів. Шанс на лікування у молодих значно вищий;
  • жінкам вилікуватися простіше, ніж чоловікам;
  • важливий ступінь ушкодження печінки - сприятливість результату вище при меншому її ушкодженні;
  • величина вірусного навантаження - чим менше в організмі вірусів на момент початку лікування, тим ефективніша терапія;
  • вага хворого: чим він вищий, тим сильніше ускладнюється лікування.

Тому і схему терапії вибирає лікар, ґрунтуючись на перерахованих вище факторах, генотипуванні та рекомендаціях EASL (Європейської асоціації, що займається хворобами печінки). Свої рекомендації EASL постійно підтримує в актуальному стані та в міру появи нових ефективних препаратів для лікування гепатиту С коригує схеми терапії, що рекомендуються.

Хто знаходиться в зоні ризику зараження ВДС?

Як відомо, вірус гепатиту С передається через кров, а тому з найбільшою ймовірністюзаразитися можуть:

  • пацієнти, яким роблять переливання крові;
  • хворі та клієнти в стоматологічних кабінетахта медустанов, де неналежним чином стерилізують медінструменти;
  • через нестерильні інструменти може виявитися небезпечним відвідуванняманікюрного та косметичного салонів;
  • від погано оброблених інструментів можуть постраждати також любителі пірсингу та татуювань,
  • великий ризик інфікування в тих, хто вживає наркотики через багаторазове вживання нестерильних голок;
  • плід може інфікуватися від матері, зараженої гепатитом;
  • при статевому акті інфекція також може потрапити до організму здорової людини.

Чим лікують гепатит?

Вірус гепатиту С не дарма вважали «лагідним» вірусом-вбивцею. Він здатний роками не проявляти себе, після чого раптово виявитися у вигляді ускладнень, що супроводжуються цирозом або раком печінки. Адже діагноз ВДС поставили більш ніж 177 млн. чоловік у світі. Лікування, яке застосовували до 2013 р., що поєднувало ін'єкції інетрферону та рибавірину, давало хворим шанс на лікування, що не перевищував 40-50%. До того ж супроводжувалося воно серйозними та болісними побічними ефектами. Ситуація змінилася влітку 2013 р. після того, як фармгігантом із США Gilead Sciences було запатентовано речовину софосбувір, що випускалася у вигляді препарату під брендом Sovaldi, до складу якого входило 400 мг лікарського засобу. Він став першим противірусним препаратомпрямої дії (ПППД), призначеним для боротьби з ВГС. Підсумки клінічних випробувань sofosbuvir порадували медиків результативністю, яка досягала залежно від генотипу величини 85 ÷ 95%, при цьому тривалість курсу терапії порівняно з лікуванням інтерферонами та рибавірином скоротилася більш ніж удвічі. І хоча запатентувала софосбувір фармкомпанія Gilead, синтезований він був у 2007 р. Майклом Софія, працівником компанії Pharmasett, придбаної згодом Gilead Sciences. Від прізвища Майкла синтезована ним речовина отримала назву sofosbuvir. Сам же Майкл Софія разом із групою вчених, які зробили низку відкриттів, що розкрили природу ВДС, що дозволило створити ефективний препаратдля його лікування, отримав премію Ласкера-Дебейки з клінічних медичним дослідженням. Ну а прибуток від реалізації нового ефективного засобумайже вся в основному дісталася Gilead, яка встановила на Совалді монопольно високі ціни. Тим більше, що свою розробку компанія захистила спецпатентом, згідно з яким Gilead та деякі її партнерські компанії стали володарями виняткового права на виготовлення оригінального ПППД. В результаті прибутку Gilead тільки за перші два роки реалізації препарату багаторазово перекрили всі витрати, які компанія зазнала на придбання Pharmasett, отримання патенту та подальші клінічні випробування.

Що таке Софосбувір?

Ефективність цього лікарського засобу у боротьбі з ВГС виявилася настільки високою, що зараз практично жодна схема терапії не обходиться без його застосування. Софосбувір не рекомендують застосовувати як монотерапію, але при комплексне використаннявін показує винятково високі результати. Спочатку препарат застосовували у поєднанні з рибавірином та інтерфероном, що дозволяло у неускладнених випадках домагатися лікування всього за 12 тижнів. І це при тому, що терапія лише інтерфероном та рибавірином була вдвічі менш результативною, та й тривалість її часом перевищувала 40 тижнів. Після 2013 р. кожен наступний рік приносив звістки про появу нових і нових лікарських засобів, що успішно борються з вірусом гепатиту С:

  • у 2014 з'явився даклатасвір;
  • 2015 рік став роком народження ледіпасвіру;
  • 2016 порадував створенням велпатасвіру.

Даклатасвір випустила компанія Bristol-Myers Squibb у вигляді препарату Daklinza, що містить 60 мг діючої речовини. Дві наступні речовини були створені силами вчених Gilead, а оскільки жодна з них не годилася для монотерапії, застосовували лікарські засобиТільки в поєднанні з софосбувіром. Для полегшення проведення терапії Gilead передбачливо новостворені ліки випустила відразу ж у поєднанні із софосбувіром. Так з'явилися препарати:

  • Harvoni, що поєднує софосбувір 400 мг і ледіпасвір 90 мг;
  • Epclusa, до якої входили sofosbuvir 400 мг і velpatasvir 100 мг.

При терапії із застосуванням даклатасвіру приймати доводилося два різні препарати Совалді та Даклінзу. Кожне з парних поєднань діючих речовин застосовувалося для лікування певних генотипів ВГС згідно зі схемами терапії, рекомендованими EASL. І лише поєднання софосбувіру з велпатасвіром виявилося пангенотипним (універсальним) засобом. Епклюси лікувала всі генотипи гепатиту С практично з однаково високою результативністю приблизно 97 ÷ 100%.

Поява дженериків

Клінічні випробування підтверджували результативність лікування, але у всіх цих високоефективних ліків був один істотний недолік - надто високі ціни, що не дозволяють їх придбати основну масу хворих. Монопольно високі ціни на продукцію, встановлені Gilead, викликали обурення та скандали, що змусило патентоутримувачів піти на певні поступки, надавши деяким компаніям з Індії, Єгипту та Пакистану ліцензії на виробництво аналогів (дженериків) настільки ефективних та затребуваних препаратів. Причому боротьбу з патентоутримувачами, які пропонують для лікування препарати за необ'єктивно завищеними цінами, очолила Індія як країна, в якій проживають мільйони хворих на гепатит С у хронічній формі. В результаті цієї боротьби - Gilead видала 11 індійським компаніям ліцензії та патентні розробки для самостійного випуску спочатку софозбувіра, а потім інших своїх нових препаратів. Отримавши ліцензії, індійські виробники швидко налагодили виготовлення дженериків, привласнюючи власні препарати. торгові найменування. Так з'явилися спочатку дженеркі Sovaldi, потім і Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Індія стала світовим лідером з їх виробництва. Індійські виробники з ліцензійної угодивиплачують 7% зароблених коштів на користь патентоутримувачів. Але навіть з цими виплатами вартість дженериків, що випускаються в Індії, виявилася в десятки разів меншою, ніж у оригіналів.

Механізми дії

Як уже повідомлялося вище, новинки терапії ВГС, що з'явилися, відносяться до ПППД і впливають безпосередньо на вірус. Тоді як застосовувані раніше лікування інтерферон з рибавірином посилювали імунну систему людини, допомагаючи організму протистояти захворюванню. Кожна речовина діє на вірус по-своєму:

  1. Sofosbuvir блокує РНК-полімеразу, гальмуючи цим реплікацію вірусу.
  1. Даклатасвір, ледіпасвір та велпатасвір є інгібіторами NS5A, що заважають поширенню вірусів та їх проникненню у здорові клітини.

Така спрямована дія дозволяє успішно боротися з ВГС, застосовуючи для терапії софосбувір у парі з daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Іноді посилення на вірус до пари додають третій компонент, якою найчастіше виступає рибавирин.

Виробники дженериків з Індії

Фармкомпанії країни скористалися наданими ліцензіями, і тепер Індія випускає такі дженерики Sovaldi:

  • Hepcvir – виробник Cipla Ltd.;
  • Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep – виробник Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep – Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir – виробник Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof – виробляє компанія Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso – випускає Strides Arcolab.

Виготовляють в Індії також і аналоги Даклінзи:

  • Natdac від Natco Pharma;
  • Dacihep від Zydus Heptiza;
  • Daclahep від Hetero Drugs;
  • Dactovin від Strides Arcolab;
  • Daclawin від Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla від Mylan Pharmaceuticals.

Після Gilead індійські виробники ліків освоїли також виробництво Harvoni, у результаті з'явилися такі дженерики:

  • Ledifos – випускає Hetero;
  • Hepcinat LP – Natco;
  • Myhep LVIR – Mylan;
  • Hepcvir L – Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep – Zydus.

І вже у 2017 році було освоєно виробництво наступних індійських дженериків Епклюси:

  • Velpanat випустила фармкомпанію Natco Pharma;
  • випуск Velasof освоїла Hetero Drugs;
  • SoviHep V почала виробляти компанія Zydus Heptiza.

Як бачите, індійські фармкомпанії не відстають від американських виробників, досить оперативно освоюючи новостворені ними препарати, дотримуючись при цьому всі якісні, кількісні та лікувальні характеристики. Витримуючи у тому числі фармакокінетичну біоеквівалентність по відношенню до оригіналів.

Вимоги до дженериків

Дженериком називають препарат, здатний за основними фармакологічними властивостями замінити лікування дорогими оригінальними ліками з патентом. Випускати їх можуть як за наявності, так і за відсутності ліцензії, тільки її наявність робить аналог ліцензійним, що випускається. У разі видачі ліцензії індійським фармкомпаніям Gilead забезпечила для них також і технологію виробництва, надавши власникам ліцензії права на самостійну цінову політику. Щоб аналог лікарського засобу вважався дженериком, він повинен відповідати ряду параметрів:

  1. Необхідно дотримуватися співвідношення за найважливішими фармацевтичними компонентами в препараті за якісним, а також кількісним нормативом.
  1. Слід дотримуватись виконання відповідних міжнародних норм.
  1. Потрібне обов'язкове дотримання належних умов виробництва.
  1. У препаратах слід витримати відповідний еквівалент параметрів всмоктування.

Варто зазначити, що на варті забезпечення доступності медикаментів стоїть ВООЗ, яка за допомогою бюджетних дженериків прагне замістити ними дорогі брендовані лікарські засоби.

Єгипетські дженерики софозбувіра

На відміну від Індії, фармкомпанії Єгипту не вибилися у світові лідери з виробництва дженериків від гепатиту С, хоча й вони освоїли виробництво аналогів sofosbuvir. Щоправда, в основному їх аналоги є неліцензійними:

  • MPI Viropack, виробляє препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries - один із найперших єгипетських дженериків;
  • Heterosofir випускає компанія Pharmed Healthcare. Є єдиним ліцензійним дженериком у Єгипті. На упаковці під голограмою захований код, що дозволяє проконтролювати оригінальність препарату на сайті виробника, виключивши цим його підробку;
  • Grateziano, що виготовляється Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, виготовлений Vimeo;
  • Sofocivir, що випускається ZetaPhar.

Дженерики для боротьби з гепатитом із Бангладеш

Ще однією країною, великих обсягахщо виробляє дженерики проти ВГС, є Бангладеш. Причому цій країні навіть не потрібні ліцензії на виробництво аналогів брендованих лікарських засобів, оскільки до 2030 р. її фармацевтичним компаніям дозволено випускати такі медпрепарати без відповідних ліцензійних документів. Найбільш відомою та обладнаною по останньому словутехніки є фармкомпанією Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект виробничих потужностейїї створювався європейськими фахівцями та відповідає світовим стандартам. Beacon випускає такі дженерики для терапії вірусу гепатиту С:

  • Soforal – дженерик софозбувіру, містить активну речовину 400 мг. На відміну від традиційних упаковок у флакони по 28 штук Софорал випускають у вигляді блістерів по 8 таблеток в одній пластині;
  • Daclavir – дженерик даклатасвіру, одна таблетка препарату містить 60 мг діючої речовини. Випускають його також у вигляді блістерів, але в кожній платівці міститься по 10 таблеток;
  • Sofosvel – дженерик Epclusa, містить sofosbuvir 400 мг та velpatasvir 100 мг. Пангенотипний (універсальний) препарат, ефективний при терапії ВГС генотипів 1 ÷ 6. І в цьому випадку немає звичної упаковки у флакони, таблетки упаковані у блістери по 6 штук у кожній пластині.
  • Darvoni - комплексний препарат, що поєднує в собі софосбувір 400 мг і даклатасвір 60 мг. При необхідності поєднувати терапію sofosbuvir з daklatasvir, застосовуючи препарати інших виробників, необхідно приймати по таблетці кожного виду. А Beacon поєднала їх в одну пігулку. Упаковується Дарвоні у блістери по 6 пігулок в одній платівці, вирушає лише на експорт.

При купівлі препаратів від Beacon з розрахунку курс терапії слід врахувати оригінальність їх упаковки, щоб придбати необхідне лікування. Найвідоміші індійські фармкомпанії Як було зазначено вище, після отримання фармкомпаніями країни ліцензій на випуск дженериків для терапії ВГС, Індія перетворилася на світового лідера з їхнього виробництва. Але серед багатьох компаній варто відзначити кілька, продукція яких у Росії користується найбільшою популярністю.

Natco Pharma Ltd.

Найбільш популярна фармкомпанія Natco Pharma Ltd., препарати якої врятували життя кільком десяткам тисяч хворих на хронічну форму гепатиту С. Вона освоїла випуск практично всієї лінійки антивірусних лікарських засобів прямої дії, включаючи софосбувір з даклатасвіром і ледіпасвір з велпатасвіром. З'явилася Natco Pharma у 1981 р. у місті Хайдарабаді з первісним капіталом 3,3 млн. рупій, тоді кількість працюючих становила 20 осіб. Зараз в Індії на п'яти підприємствах Натко працює 3,5 тис. осіб, адже є ще філії в інших країнах. Крім виробничих підрозділів, у компанії є добре оснащені лабораторії, що дозволяють займатися розробкою сучасних медпрепаратів. Серед її власних розробок варто відзначити ліки для боротьби з онкологічними захворюваннями. Одним з найбільш відомих препаратів у цій сфері вважається Veenat, що випускається з 2003 р. і застосовується при лейкемії. Та й випуск дженериків для лікування вірусу гепатиту С відноситься до пріоритетного напряму діяльності Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ця компанія своєю метою поставила випуск дженериків, підкоривши цьому прагненню власну мережу виробництв, що включають заводи з філілалами і офіси з лабораторіями. Виробнича мережа Hetero заточена на випуск лікарських засобів за ліцензіями, що отримуються компанією. Одним із напрямків її діяльності є медпрепарати, що дозволяють боротися із серйозними вірусними захворюваннямилікування яких для багатьох хворих стало неможливим через високої вартостіоригінальні ліки. Ліцензія, що купується, дозволяє Гетеро оперативно приступити до випуску дженериків, що продаються потім за доступною для пацієнтів ціною. Створення Hetero Drugs належить до 1993 року. За минулі 24 роки біля Індії з'явився десяток заводів і кілька десятків виробничих підрозділів. Наявність власних лабораторій дозволяє компанії проводити дослідні роботи з синтезу речовин, що сприяло розширенню виробничої бази та активному експорту ліків у зарубіжні держави.

Zydus Heptiza

Zydus - індійська компанія, що поставила за мету формування здорового суспільства, за яким, на думку її власників, настане зміна в кращий бікякості життя людей. Мета благородна, а тому для її досягнення компанія веде активну просвітницьку діяльність, яка торкається найбідніших верств населення країни. У тому числі і шляхом безкоштовної вакцинації населення від гепатиту В. Зідуса за обсягами продукції, що випускається індійською фармацевтичному ринкузнаходиться на четвертому місці. До того ж, 16 її препаратів потрапили до переліку 300 найважливіших лікарських засобів індійської фармгалузі. Продукція Zydus потрібна не тільки на внутрішньому ринку, її можна знайти в аптеках 43 країн нашої планети. А асортимент ліків, що виробляється на 7 підприємствах, перевищує 850 препаратів. Одне з найпотужніших її виробництв перебуває у штаті Гуджарат і належить до найбільшим у Індії, а й у Азії.

Терапія ВДС 2017

Схеми лікування гепатиту З кожного пацієнта вибираються лікарем індивідуально. Для правильного, ефективного та безпечного підбору схеми лікарю необхідно знати:

  • генотип вірусу;
  • тривалість хвороби;
  • ступінь ураження печінки;
  • наявність/відсутність цирозу, супутньої інфекції (наприклад, ВІЛ чи іншого гепатиту), негативного досвіду попереднього лікування.

Отримавши ці дані після проведення циклу аналізів, лікар на основі рекомендацій EASL вибирає оптимальний варіант терапії. Рекомендації EASL з року в рік коригуються, в них додаються лікарські засоби, що знову з'явилися. Перед тим, як рекомендувати нові варіанти терапії, їх подають на розгляд Конгресу чи спеціального засідання. У 2017 р. спецзасідання EASL розглядало в Парижі оновлення схем, що рекомендуються. Було прийнято рішення повністю припинити використовувати в Європі при лікуванні ВГСінтерферонову терапію. Крім того, не залишилося жодної рекомендованої схеми, яка використовує один єдиний препарат прямої дії. Наводимо кілька варіантів схем лікування, що рекомендуються. Всі вони дані виключно для ознайомлення і не можуть стати керівництвом до дії, оскільки призначення терапії може дати тільки лікар, під наглядом якого вона і потім проходитиме.

  1. Можливі схеми лікування, запропоновані EASL у разі моноінфекції гепатиту С або супутньої інфекції ВІЛ+ВГС у хворих, які не мають цирозу та не проходили раніше лікування:
  • для лікування генотипів 1a та 1bможна використовувати:

- sofosbuvir + ledipasvir, без рибавірину, тривалість 12 тижнів; - Софосбувір + даклатасвір, теж без рибавірину, термін лікування 12 тижнів; - або sofosbuvir + velpatasvir без рибавірину, тривалість курсу 12 тижнів.

  • при терапії генотипу 2застосовують без рибавірину протягом 12 тижнів:

- sofosbuvir + dklatasvir; - або софосбувір + велпатасвир.

  • при лікуванні генотипу 3без застосування рибавірину при терміні терапії 12 тижнів використовують:

- Софосбувір + даклатасвір; - або sofosbuvir + velpatasvir.

  • при терапії генотипу 4можна без рибавірину протягом 12 тижнів застосовувати:

- sofosbuvir + ledipasvir; - Софосбувір + даклатасвір; - або sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Рекомендовані EASL схеми терапії при моноінфекції гепатиту С або супутньої інфекції ВІЛ/ВГС у хворих, які мають компенсований цироз, які раніше не лікувалися:
  • для лікування генотипів 1a та 1bможна використовувати:

— sofosbuvir + ledipasvirз рибавірином, тривалість 12 тижнів; - або 24 тижні без рибавірину; - і ще один варіант – 24 тижні з рибавірином при несприятливому прогнозі відповіді; - софосбувір + даклатасвірякщо без рибавірину, то 24 тижні, а з рибавірином термін лікування 12 тижнів; — або ж sofosbuvir + velpatasvirбез рибавірину, 12 тижнів.

  • при терапії генотипу 2застосовують:

— sofosbuvir + dklatasvirбез рибавірину тривалість 12 тижнів, а з рибавірином при несприятливому прогнозі – 24 тижні; — або ж софосбувір + велпатасвірбез поєднання з рибавірином протягом 12 тижнів.

  • при лікуванні генотипу 3використовують:

- Софосбувір + даклатасвір протягом 24 тижнів з рибавірином; - або sofosbuvir + velpatasvir знову ж таки з рибавірином, термін лікування 12 тижнів; - Як варіант можливий софосбувір + велпатасвір 24 ​​тижні, але вже без рибавірину.

  • при терапії генотипу 4застосовують ті ж схеми, що і за генотипів 1a та 1b.

Як бачите, на результат терапії впливають крім стану хворого та особливостей його організму також ще й обрана лікарем комбінація призначених ліків. Крім того, від обраної медиком комбінації залежить тривалість лікування.

Лікування сучасними препаратами від ВГС

Приймають таблетки препаратів прямої антивірусної дії за призначенням лікаря перорально на добу. Їх не ділять на частини, не жують, а запивають простою водою. Найкраще робити це в той самий час, так підтримується постійна концентрація в організмі активних речовин. Прив'язуватися до термінів їди не потрібно, головне - не робити це на голодний шлунок. Почавши приймати препарати, звертайте увагу на самопочуття, тому що в цей період найпростіше помітити можливі побічні явища. У самих ПППД їх не дуже багато, а ось у ліків, що призначаються в комплексі, значно менше. Найчастіше побічні ефектипроявляються у вигляді:

  • головного болю;
  • блювання та запаморочення;
  • загальної слабкості;
  • погіршення апетиту;
  • біль у суглобах;
  • зміну біо-хімічних показників крові, вираженому в низькому рівні гемоглобіну, зменшення тромбоцитів та лімфоцитів.

Побічні прояви можливі у невеликої кількості пацієнтів. Але все одно про всі помічені нездужання слід повідомити лікаря для прийняття їм необхідних заходів. Щоб не виникло посилення побічних ефектів, слід виключити з вживання алкоголь та нікотин, оскільки вони шкідливо впливають на печінку.

Протипоказання

У деяких випадках прийом ПППД виключений, це стосується:

  • індивідуальної надчутливості хворих до деяких інгредієнтів лікарських засобів;
  • пацієнтів, які не досягли 18 років, оскільки немає точних даних про їх вплив на організм;
  • жінок, що виношують плід і годують немовлят грудьми;
  • жінки повинні застосовувати надійні способи контрацепції, щоб уникнути зачаття під час проведення терапії. Причому ця вимога поширюється і на жінок, партнери яких також проходять терапію ПППД.

Зберігання

Зберігають антивірусні препаратипрямої дії в місцях недоступних для дітей та дії прямих сонячних променів. Температура зберігання повинна бути в інтервалі 15 ÷ 30ºС. Починаючи прийом препаратів, перевіряйте їх терміни виготовлення та зберігання, що вказуються на упаковці. Прострочені препарати приймати забороняється. Як придбати ПППД жителям Росії На жаль, знайти в російських аптеках індійські дженерики не вдасться. Фармкомпанія Gilead, надавши ліцензії на випуск препаратів, завбачливо заборонила їх експорт до багатьох країн. У тому числі й у всі європейські держави. Охочі придбати бюджетні індійські дженерики для боротьби з гепатитом С можуть скористатися кількома шляхами.

Просто спостерігай, чому ти створюєш проблему. Вирішення проблеми знаходиться на самому її початку, коли ти її тільки створюєш, - не створювай її! У тебе немає жодних проблем – достатньо зрозуміти лише це.

Жінка, закохана в тебе, може надихнути тебе на такі висоти, про які ти навіть не мріяв. І вона нічого не просить натомість. Їй просто потрібне кохання. А це її природне право. Ошо.

Єдина людина на землі, яку ми можемо змінити, це ми самі Ошо.

Ніхто не повинен слідувати ні за ким, кожен має йти у свою власну душу. Ошо.

Не сприймайте життя як проблему, це містерія приголомшливої ​​краси. Пийте з неї, це чисте вино! Будьте сповнені нею! Ошо.

Якщо ви спокійні, весь світ стає спокійним для вас. Це як віддзеркалення. Все, чим ви є, відбивається повністю. Кожен стає дзеркалом. Ошо.

Єдиним критерієм життя є блаженство. Якщо ви не відчуваєте, що життя це блаженство, тоді знайте, що ви йдете в неправильному напрямку. Ошо.

Якщо ви збрехали одного разу, ви будете змушені брехати тисячу і один раз, щоб приховати першу брехню. Ошо.

Зроби життя навколо себе гарним. І нехай кожна людина відчує, що зустріч із тобою – це дар. Ошо.

Вийдіть із голови та увійдіть у серце. Менше думайте та більше відчувайте. Не прив'язуйтесь до думок, пориньте у відчуття… Тоді оживе і ваше серце. Ошо

Перед тим, як постукати в потрібні двері, людина стукає в тисячі невірних дверей. Ошо.

Що поганого, що хтось сміється без причини? Навіщо потрібна причина, щоб сміятися? Причина потрібна, щоб бути нещасним; щоб бути щасливим, причина не потрібна. Ошо.

Дитина приходить чистою, на ній нічого не написано; немає жодних вказівок на те, ким він має бути, - йому відкриті всі виміри. І перше, що необхідно зрозуміти: дитина – це не річ, дитина – істота. Ошо

Коли ви хворі, викликайте лікаря. Але найголовніше, кличте тих, хто вас любить, тому що немає ліків важливіших за любов. Ошо.

Перестань думати, як отримати любов, і починай віддавати. Віддаючи, ти отримуєш. Іншого шляху немає… Ошо

Любов терпляча, решта нетерпляче. Пристрасть нетерпляча; любов терпляча. Як тільки ви розумієте, що терпіння означає кохання, ви розумієте все. Ошо.

Не біжи від самого себе, ти не можеш бути ніким іншим. Ошо.

Усередині кожної літньої людини є молода, яка дивується про те, що трапилося. Ошо.

Коли ви думаєте, що дурите інших, ви дурите тільки себе. Ошо.

Якщо ти не вмієш говорити "Ні", твоє "Так" теж нічого не варте. Ошо.

Будь-яка запозичена істина є брехня. Поки вона не пережита тобою самим, це ніколи не є істиною. Ошо.

Чудеса відбуваються кожної миті. Нічого іншого не відбувається. Ошо.

Страждання – результат серйозного ставлення до життя; блаженство – результат гри. Сприймай життя як гру, радуйся їй. Ошо.

Не чекайте досконалості, і не просіть і не вимагайте її. Любіть звичайних людей. Немає нічого поганого у звичайних людях. Звичайні люди- Незвичайні. Кожна людина така унікальна. Поважайте цю унікальність. Ошо.

Падати - частина життя, підніматися на ноги - її проживання. Бути Живим – це Подарунок, а бути Щасливим – це ваш ВИБІР. Ошо.

Я не маю жодної біографії. І все, що вважається біографією – абсолютно безглуздо. Коли я народився, в якій країні я народився – не має значення. Ошо.

Поки ви не можете сказати «ні», ваше «так» не матиме жодного сенсу. Ошо

Померти за когось, за щось - найлегша річ у світі. Жити для чогось - найважча річ. Ошо.

Яка різниця, хто сильніший, хто розумніший, хто красивіший, хто багатший? Адже, зрештою, має значення тільки те, чи ти щаслива людина чи ні? Ошо.

Цієї миті ти можеш відкинути всі проблеми, бо всі вони створені тобою. Ошо.

Тільки зрідка, дуже рідко, ти дозволяєш комусь увійти в себе. Саме це і є кохання. Ошо.

Люди вірять у безсмертя душі не тому, що знають, а тому, що бояться. Чим боягузливіша людина, тим вірогідніше, що вона вірить у безсмертя душі - не тому, що вона релігійна; він просто боягуз. Ошо.

Доброго дня. Вже неодноразово доводилося чути, що добре бути лікарем-нікуди ходити не треба, сам себе обстежив, сам собі призначив лікування. І як же дивуються пацієнти, коли лікарі не виходять на роботу через хворобу, вважаючи, що лікар хворіти не повинен. Зазвичай я спостерігаю таку картину-захворів, сам припустив

Еректильна дисфункція

Розглянуто питання взаємодії інтерніста та уролога у діагностиці та курації пацієнтів з еректильною дисфункцією.

Клексан чи фраксипарин

Колеги, висловіть свою думку, будьте ласкаві.
Справа ось у чому. Я вже неодноразово стикався з лікарями, які стверджують, що Клексан розчиняє тромби.
Я хоч і початківець адепт у медичній справі, але все ж чогось не розумію. Даних за фібринолітичну активність не знайшов. Все крутиться довкола

Не спитала...

Нещодавно лікувалася у мене пацієнтка, жінка 53 років, великої статури (ІМТ точно не пам'ятаю, але ожиріння 2 степи), буває лікується із затяжними трахеїтами, бронхітами. Ось цього разу знову лікується з гострим бронхітом, зі скарг кашель, нежить, слабкість, під час огляду впадало у вічі: астенізація пацієнтів.

Про секс, так про секс. Про оргазми.

Читаю зараз цікаву книгу, автор Юлія Лапіна «Тіло, їжа, секс та тривога». Рекомендую особам із проблемними стосунками з їжею.. але й не лише з їжею, в останньому розділі книги торкнулося трохи про секс. Виявляється, багато жінок вважають себе неповноцінними, тому що не вміють випробовувати вагін.

Аналіз онкологічної служби

Колеги, хто робив річний аналіз онкологічної служби? Поділіться. Не знаю, які моменти відображати...

Колеги АЛЕРГОЛОГИ та ПУЛЬМОНОЛОГИ, стаціонар

Хто може відгукнутися на обговорення важкої форми бронхіальної астми, невелике дослідження за винагороду. Дуже потрібні ваші думки щодо лікування та схем терапії. Заздалегідь дякую...

3 способи профілактики запорів

У медичній практиці трапляється, коли пацієнт приходить до лікаря, скаржиться на погане самопочуття, але замовчує делікатну проблему- Запори. І не підозрює, що поганий стан шкірних покривів, головний біль, стрибки тиску та багато інших симптомів можуть бути лише наслідком поганої роботи кише...

Термометрія та термометри.

Шановні колеги, я рідко публікуюся, але сьогоднішню тему дня – пропустити ніяк не міг. Справа навіть не в тому, що колись тема лихоманки у дітей колись була областю мого професійного та наукового інтересу (навіть щось публікував у серйозних журналах). Справа в тому, що насправді лікарі н...