Шумне дихання або стридор

У новонароджених та немовлят досить часто може відзначатися шумне диханнячи стридор. Необхідно звертати увагу на зміну характеристик крику чи хрипів, наявність кашлю чи інших ознак інфекції верхніх. дихальних шляхів, а також на будь-які епізоди апное чи ціанозу. Зникнення симптомів при зміні положення тіла також є важливим діагностичною ознакою. Поява або погіршення симптомів під час годування характерна для аспірації, що може бути наслідком ларинготрахеальної ущелини або трахеоезофагального нориці. Попередні епізоди інтубації можуть свідчити про наявність підзв'язкового або трахеального стенозу. Також важливо звернути увагу на постійний характер дихальних шумівабо наявність періодів, коли вони зникають. Потрібно оцінити характер дихальних шумів під час глибокого снуколи спонтанний дихальний об'єм у дитини зменшується. Хропіння уві сні може свідчити про обструктивні напади апное уві сні, що викликаються, як правило, гіпертрофією аденоїдів або мигдаликів. Для функціональних порушень, таких як ларингомаляція, характерно поліпшення стану у спокої або при спокійному диханні. Необхідно також зазначити, що можливі будь-які порушення акта ковтання. У всіх дітей, які починають ходити, у разі появи гострих симптомівслід насамперед подумати про проковтування чи аспірацію стороннього тіла. Незважаючи на те, що проковтнутий предмет може знаходитися в стравоході, він може тиснути на задню стінкутрахеї та частково перекривати її просвіт. У дітей шкільного вікуі підлітків поява задишки та болю в грудях може свідчити про пухлину середостіння. Потрібно пам'ятати про гастроезофагальний рефлюкс, а також звертати увагу на зв'язок дихальних шумів з кашлем і відзначати їх особливості.

Шумне дихання у новонароджених - діагностика

Аускультація буде більш інформативною, якщо додаткові шуми дихання співвідносити з фазою дихального циклу. Для обструкції верхніх дихальних шляхів характерний стридор, що з'являється на вдиху. Шуми з великих дихальних шляхів, пов'язані з трахеомаляцією, чути на видиху, проте при тяжкій обструкції вони вислуховуються і на вдиху, і на видиху. Щоб диференціювати шуми з верхніх відділів дихальних шляхів від шумів з нижніх відділів, слід проводити аускультацію дитини з відкритим ротомта прослуховувати бічні поверхнішиї. Якщо дитина спокійно реагує на огляд, лікар може спробувати її трохи розбурхати, щоб виявити патологічні дихальні шуми або оцінити нові, що з'являються при збільшенні об'єму дихання. У немовлят дихальні шуми винні. оцінюватися в положенні на спині та на животі, оскільки надларингеальна обструкція погіршується у положенні на спині.

Пальпація печінки та селезінки під час обстеження органів травлення допомагає запідозрити хвороби накопичення, які можуть спричиняти патологічні дихальні шуми, вдруге за рахунок інфільтрації гортані. Дуже важливий ретельний неврологічний оглядщодо гіпотонії чи дисрефлексії.

Шумне дихання у новонароджених - рентгенографія

Всім дітям із галасливим диханням необхідно виконати рентгенографію органів грудної кліткиу двох проекціях (прямий та бічний). На рентгені ^ грамі слід уважно оцінити тінь серця і великих судин, Визначити їх розмір та орієнтацію. Поразка легень може бути вторинною внаслідок аспірації, інфекції чи патології із боку серця. Необхідно ретельно дослідити органи грудної клітки виявлення пухлини, оскільки компресія дихальних шляхів пухлиною часто призводить до появи шумного дихання.

Рентгенографічні дослідження дитини зі стридором повинні включати дослідження бічних проекцій шиї та носоглотки та пряму проекцію шиї, зроблену в момент розгинання голови. Простір під голосовою щілиною на прямій проекції має бути симетричним, а латеральні стінкидихальних шляхів повинні круто спадати. Асиметрія свідчить про підскладковий стеноз або пошкодження об'ємною освітою, тоді як вузьке конусоподібне звуження свідчить про підскладковий набряк.

Пряма візуалізація респіраторного тракту є найбільш інформативним методомпри шумному диханні. Гнучкий бронхоскоп дозволяє чітко визначити динамічну компресію, оскільки пацієнти отримують лише невелику седацію та дихають самостійно. Однак для проведення повного обстеженнязадній частині глотки може знадобитися жорстка бронхоскопія.

Гучне дихання у дітей - обстеження на можливі сторонні тіла

Частою причиною появи стридора у дітей віком від 1 до 3 років є проковтування або аспірація стороннього тіла. Тиск стороннього тіла на дихальні шляхи провокує появу кашлю, і для цієї проблеми характерні локалізовані односторонні хрипи. Виявлення на рентгенограмі вторинного асиметричного перерозтягнення, зумовленого клапанним ефектом, потребує негайних дій. Проведення рентгенографії органів грудної клітки на вдиху та на видиху може призвести до посилення асиметричного перерозтягнення та допомагає в уточненні діагнозу. У немовлят, які не можуть довільно вдихнути і видихнути, бічна рентгенографія праворуч і ліворуч у положенні лежачи може виявити перерозтягнення, оскільки в такому положенні середостіння не зміщується у бік ураженої легені. Однак, рентгенографія буде інформативною тільки якщо стороннє тіло рентгено-контрастно. У дітей найпоширенішим чужорідним тілом є арахіс. При аспірації стороннього тіла у дітей симптоми можуть бути відсутніми аж до розвитку вторинної інфекції.

Обструкція нижніх дихальних шляхів

На противагу обструкції верхніх дихальних шляхів, обструкція нижніх дихальних шляхів частіше супроводжується експіраторною, ніж інспіраторною задишкою. Під час вдиху внутрішньогрудний тиск стає негативним щодо атмосферного тиску. Отже, дихальні шляхи мають тенденцію збільшувати свій діаметр під час вдиху, і якщо немає реальної відносно фіксованої обструкції (або збільшення секреції в дихальних шляхах), під час вдиху виробляється трохи або зовсім не виробляється дихальних шумів. Внутрішньогрудний тиск збільшується щодо атмосферного тиску під час видиху, таким чином, маючи тенденцію до колапсу нижніх дихальних шляхів і викликає свистяче дихання. Свист - це відносно безперервний експіраторний звук, зазвичай музичніший, ніж стридор, який викликається турбулентним потоком повітря. Часткова обструкція дихальних шляхів може викликати свист лише під час пізньої фазивидиху.

Етіологія свистячого дихання множинна, найбільш часта причина-це дифузна бронхіальна обструкціявнаслідок скорочення гладкої мускулатурибронхів, запалення дихальних шляхів чи надлишкової секреції.

Дихання дитини перших місяців життя нерідко буває галасливим. Шум при диханні (так званий стридор) може бути чути постійно або періодично. У деяких випадках він виникає на тлі певних станів, наприклад, фізичного навантаження, емоційного збудження(Плач), гострої вірусної інфекції, алергічної реакції та ін Іноді стридор виникає без явної причини.

Дитині не турбує шум при диханні. Стрідор сам по собі не завдає шкоди. Він також не є симптомом, притаманним якомусь одному захворюванню, і навіть не відображає тяжкість стану пацієнта. У зв'язку з цим лікарі приділяють йому незначну увагу. Коли крім шумного дихання немає інших патологічних симптомів, дитина зазвичай вважається здоровою, а стридор - доброякісним.

Часто шум при диханні помітний вже від народження або з'являється в перші дні (тижня) життя. Тоді він називається уродженим. За відсутності чіткої причини шуму в медичних документівфіксується діагноз: "вроджений стридор". Правомочність такого формулювання дуже сумнівна.

Історія питання

Перші згадки про захворювання, що проявляється тільки шумним диханням (вкрай рідко - утрудненням дихання) в перші місяці або роки життя і самостійно проходить без лікування, датуються серединою ХIХ століття. На той момент цей стан називався «доброякісним вродженим стридором». Вже до кінцю XIXстоліття була виявлена ​​причина шуму - надмірна навіть для немовляпіддатливість стін входу в горло. У цьому місці дихальні шляхи утворюють щось на кшталт клапана, відкритого на видиху та закритого на вдиху. Патологічна м'якість стін призводить до часткового схлопування входу в горло на вдиху. Стінки починають вібрувати у потоці повітря, видаючи шум. З віком хрящі гортані, як і інші, у дитини ущільнюються, гортань розширюється і стридор зникає.

Зважаючи на те, що при різних інших станах шум також може бути доброякісним (тобто зникати без лікування), до середини XX століття замість терміну «доброякісний вроджений стридор» став широко використовуватися термін «ларнго-маляція». Він досі застосовується в медичній літературі.

Причини

Причини галасливого дихання в дітей віком першого року життя можна розділити кілька груп. Стійкий та стабільний шум з народження обумовлений, як правило, вродженою пороком або аномалією верхніх дихальних шляхів (від порожнини носа до трахеї). Використовуючи сучасні методиобстеження, поставити діагноз здебільшого нескладно. Незабаром причина стридора стає очевидною, і вона перестає фігурувати як окремий діагноз.

Короткочасний стридор (до кількох тижнів) може бути викликаний запальним захворюванням чи алергічною реакцією. В цьому випадку звук видають набряклі складки слизової оболонки або виділення у дихальних шляхах. Обидва патологічні стани досить очевидні через інші, крім шумного дихання, симптомів. Стридор як окремий діагноз не виставляється.

Ларингомаляція, згідно з сучасними дослідженнями, є причиною галасливого дихання у дітей першого року життя більш ніж у 70% випадків. Стридор при ній відрізняється нестабільністю. Він може посилюватись або слабшати під час сну. Нерідко на вираженість шуму впливають положення (у положенні лежачи на животі він тихіше) та активність дитини. Шум чутний більше на вдиху, тому що видих при ларингомаляції відбувається звичайним способом.

Стабільність стінок входу в горло забезпечується як опорною функцією хрящів, так і м'язовою напругою. Тому кожна дитина має індивідуальний характер стридору.

Діагностика та визначення тяжкості перебігу ларингомаляції

На кафедрі медичної генетикиСПбМАПО та кафедрі оториноларингології СПбДПМА у період з 2002 по 2008 рік було обстежено понад 150 дітей з уродженим стридором. Діагноз ларингомаляції було встановлено у 102 (68%) випадках.

При підозрі на ларингомаляцію (на підставі характеру шуму та рентгенологічних даних) проводиться ендоскопічне дослідження (фнброла-рнгоскопія). Воно не вимагає наркозу, не є болючим та може виконуватися з 1-2-місячного віку. Ендоскопічні ознаки ларингомаляції дуже специфічні, і діагноз ґрунтується на них навіть при розбіжності з клінічними даними (наприклад, стридор може бути відсутнім).

Крім встановлення факту ларингомаляції, ендоскопічне дослідження дозволяє оцінити форму гортані та ступінь її закриття на вдиху. На етапі дослідження супроводжується відеозаписом на DVD. Це скорочує його тривалість (не більше двох хвилин), дозволяє переглянути запис у повільному режимі, зробити стоп-кадри. Такі дані необхідні для вирішення питання про хірургічну корекцію гортані та вибору конкретної методики операції.

Наступним етапом обстеження є визначення ступеня компенсації вади. на важкий перебігвказує наявність постійного помітно утрудненого вдиху - задишки, але вона зустрічається у поодиноких випадках. Ендоскопічна картинане відбиває цей бік проблеми. Визначити рівень перешкоди потоку повітря (функція зовнішнього дихання) у дітей перших місяців та років життя дуже складно. Цей методне впроваджено у клінічну практику у Санкт-Петербурзі. Тому визначається ступінь насичення крові киснем та вуглекислим газом. Дослідження цього сумарного показника функції дихання є у різних діагностичних центрах нашого міста. Автоматичний аналізатор видає дані про парціальний тиск газів крові.

Нормальні показники для дітей: вуглекислий газ не вищий за 40 мм рт. ст., кисень не нижче 80 мм рт. ст. За нашими даними, 99% дітей з ларингомаляцією перебувають у стані хронічної гіпоксії. У всіх обстежених у віці до 1 року рівень кисню варіював від 46 до 80 мм рт. ст., тоді як у здорових дітей у тій же лабораторії було отримано результат 94-97 мм рт. ст. Як зазначалося вище, час у цій ситуації працює на дитину – гортань розширюється та ущільнюється з віком. Проте компенсація відбувається повільно, показник зростає загалом на 4 мм рт. ст. на місяць. Найбільш чутлива до такого патологічного стану центральна нервова система(особливо головний мозок), яка в цей період має бурхливо розвиватися.

Рівень вуглекислого газуу крові було підвищено всього у двох обстежених дітей. Це пояснює відсутність у більшості випадків такого клінічного симптомуяк ціаноз - синюшний відтінок шкіри. Ступінь гіпоксії є важливим факторомдля визначення необхідності та термінів проведення хірургічного втручання.

Іншим наслідком спадання входу в горло на вдиху є епізоди обструктнвного апное уві сні. Деякий час вхід у горло залишається повністю закритим незалежно від дихальних рухів. Такі епізоди трапляються не частіше, ніж у 5% випадків ларингомаляції, проте вони дуже небезпечні. Наявність апное можна побачити в тих дітей, у яких шум зберігається уві сні. Зазвичай він раптово уривається і знову з'являється через 10-25 секунд після гучного вдиху.

Наступний етап обстеження дитини – виявлення симптомів захворювання з боку інших систем, крім дихальної. Це насамперед травний тракт. Наповнення легенів повітрям відбувається через м'язове зусилля, що розсуває грудну клітину і опускає діафрагму, що відокремлює грудну порожнинувід черевної. Тиск у грудній клітці стає нижчим за атмосферний, і повітря спрямовується в легені. Наявність перешкоди в області гортані змушує дитину докладати зусиль, щоб отримати потрібну порцію повітря. Тиск у грудній клітці стає надто низьким. Через це їжа зі шлунка закидається назад у стравохід і вище (рефлюкс). Близько 70% дітей з ларингомаляцією страждають на часто рясні зригування. Зв'язок ларингомаляції з рефлюксом доводить зникнення або значне зменшення виразності відрижки після операції на гортані.

Поєднання деформації гортані з неправильним просуванням їжі (вгору по ковтку) призводить у частини дітей до закидання їжі в горло і нижні дихальні шляхи (аспірація). Близько 5% дітей з ларингомаляцією поперхуються і кашляють під час годування. Це може спричинити важку пневмонію.

Поєднання частих зригування та низького рівня кисню в крові веде до того, що близько 7% дітей з ларингомаляцією повільно ростуть, погано додають у вазі та розвиваються.

Вплив ларингомаляції на серцево-судинну систему складається з двох факторів. По-перше, низький тиск у грудній клітці призводить до застою крові в розташованих там судинах. Змінюється кровопостачання легень і поки досягається компенсація, по ходу нижніх дихальних шляхів розростається сполучна тканина. Це не є фатальним, але надалі дає ґрунт для частих та тривалих бронхітів та пневмоній. По-друге, у деяких дітей відбувається втягування грудини на вдиху. З віком це призводить до формування лійкоподібної грудної клітки та чинить негативне рефлекторний впливна роботу серця та бронхів.

Тяжким ускладненням ларингомаляції є звуження просвіту гортані (стеноз гортані) на тлі вірусної інфекції, що накладається, або алергічної реакції. Додавання набряку до наявного спадання може настільки звузити горло, що дитина почне задихатися. Інфекція, алергія призводять до стенозу у дітей із нормальною гортанню, але дитина з ларингомаляцією реагує на них частіше та важче. При цьому важливо особливо обережно ставитися до такого способу відновлення дихання як інтубація (введення трубки через ніс або рот до трахеї). Неакуратність при втручанні або тривале знаходження трубки може призвести до важкої деформації горла рубцями.

Таким чином, тяжкість ларингомаляції визначається не гучністю або тривалістю стридора, а наявністю (і ступенем виразності) всіх перерахованих вище патологічних станів. У кожної дитини свої слабкі місця, особливо в перші роки життя, і набір симптомів ларингомаляції також індивідуальний. Частка випадків ларингомаляції, у яких показано хірургічне лікування, становить щонайменше 10-20% залежно від суворості критеріїв. Стридор може бути дуже тихим при тяжкій гіпоксії і дуже гучним при його практично повній компенсації. Він залежить немає від ступеня спадання гортані, як від вираженості вібрації окремих її структур.

Лікування ларингомаляції

Незважаючи на отримані докази спадання входу в горло на вдиху і, іноді, наявності додаткової тканиниу цій галузі природа пороку не виявлена ​​ні на гістологічному, ні на генетичному рівні. Тому такі пацієнти мають лише два варіанти тактики: хірургічне втручаннята профілактика ускладнень.

Операція показана за наявності у дитини перших років життя:

Явних ознак постійної задишки;
- тяжкої гіпоксії;
- Частого рясного зригування;
- затримки фізичного та/або психомоторного розвитку;
- Частого поперхування, епізодів пневмонії;
- Більш ніж одного епізоду стенозу гортані на першому році життя;
- епізодів обструктивного апное уві сні.

Виражена деформація присінка гортані, встановлена ​​методом фіброларингоскопії, є лише додатковим показанням до операції. Основні показання розглядаються комплексно з урахуванням тяжкості прояву кожного патологічного стану.

Хірургічне лікуванняЛарингомаляція називається супраглоттопластикою. Це варіант пластичної реконструкції верхнього відділу гортані. З негативних сторін цієї тактики можна назвати необхідність застосування наркозу.

Позитивних якостей набагато більше. Операція проводиться повністю ендоскопічно без використання зовнішнього доступу, дренажів, трахеотомії і т. д. При всій складності операції для хірурга її об'єм вельми незначний: найчастіше видаляється надлишкова тканина, що западає в горло на вдиху. Віддалені шматочки тканини разом узяті, як правило, розміщуються на нігті дорослої людини. на сучасному етапівтручання виконується хірургічним лазеромщо практично виключає можливість кровотечі. У результаті пацієнт переносить операцію легко, відразу після неї вирушає до палати (де може бути хтось із родичів). Малюк, що прокинувся, як правило, поводиться зазвичай: їсть, п'є, лепече і т. д. Ефективність операції залежить від віку дитини. Виконання втручання у віці до 6 місяців пов'язане з великими труднощами для хірурга через малі розміри глотки та гортані малюка. Доводиться обмежувати обсяг втручання, щоб уникнути ускладнень, тому зазвичай досягається лише частковий ефект.

У віці з 7 до 12 місяців повний ефект досягається у 95% операцій. Це означає практично негайне зникнення симптомів: стридора, задишки, ціанозу, рясного зригування, гіпоксії і т. д. старший за пацієнт, Тим вище частка операцій з повною ефективністю, підлітковому віцівона сягає майже 100%.

Єдиним відносним протипоказанням до операції є наявність у дитини великої кількостізовнішніх аномалій та мікроаномалій чи вад розвитку різних органів. Такі діти мають ризик неспецифічної реакціїгортані на втручання. На місці віддаленої тканини розвивається стійкий набряк, який також заважає диханню. Загальна частота цього ускладнення при супраглоттогшастиці (для всіх дітей з ларингомаляцією) становить близько 1%. Ретельний вибір пацієнтів для операції дозволяє мінімізувати ризик для кожного конкретного малюка.

В даний час хірургічне лікування вроджених вадрозвитку гортані, шкідливих здоров'ю дитини, фінансується з допомогою бюджету Санкт-Петербурга. Це позбавляє батьків серйозних витрат. З іншого боку, досвід такого лікування в Росії на сьогодні є тільки на кафедрі та в клініці оториноларингології СПбГПМА. У той же час у європейських країнахта США подібних пацієнтів оперують практично у будь-якому великому госпіталі.

За відсутності показань до хірургічного лікування чи переносі операції більш старший вік (з метою збільшення її ефективності) вибирається наблюдательно-профілактична тактика. Продовжується спостереження за зростанням, розвитком та захворюваністю дитини. Це необхідно для корекції показань до операції та уточнення строків її проведення.

Профілактика ускладнень ларингомаляції

Профілактика ускладнень проводиться у двох напрямах. Для зменшення ризику стенозу гортані слід по можливості запобігати вірусним інфекціям верхніх дихальних шляхів. Використовуються заходи щодо підтримки лактації у матері, загартовування дитини, масаж і плавання, режим прогулянок, призначення вітамінопрепаратів та мінералів та ін. Також слід запобігати алергічні реакції, навіщо вживається ряд заходів: правильне харчуванняматері, що годує, правильне введення прикормів, вибір іграшок і меблів в кімнаті, де знаходиться дитина, правильне прибирання цього приміщення, вибір засобів для миття посуду і прання білизни і т.д.

Для покращення розвитку дитини та попередження аспірації потрібно боротися із відрижкою: дотримуватися правильного режиму харчування, тримати малюка в вертикальному положенніпісля годування. Можливе призначення медикаментозного лікування.

Наразі немає даних про підвищений ризик ускладнень при вакцинації у таких пацієнтів. Тому використовується звичайний графік щеплень.

Перебіг ларингомаляції у старших дітей

У більшості пацієнтів шум при диханні зникає у віці від року до 3 років, рідко раніше чи пізніше. Шум може виникати і натомість фізичної навантаження й у старшому віці, до підліткового періоду. У такому разі стридор починає завдавати шкоди дитині, будучи приводом для глузування з боку інших дітей. Рідкісні випадки, коли шум зберігається навіть у спокої і є досить гучним, ще більше порушують соціальну адаптаціюдитини, перешкоджаючи участі у громадських заходах (дитячі ранки, спектаклі, кіно тощо). Затяжний характер стридора є окремим показанням до хірургічного лікування більш старшому віці.

У підлітковому періодіспадання входу в горло на вдиху може знову стати актуальним, оскільки перешкоджає виконанню фізичних навантажень. Дитина може погано бігати та виконувати інші спортивні вправичерез задишку, що виникає. Надалі це може обмежувати вибір професії (не будучи при цьому протипоказанням до призову до армії). У цьому віці ларингомаляцію, як і раніше, можна діагностувати за залишковою деформацією гортані. Хірургічне лікування покращує ситуацію у всіх пацієнтів.

Знання про наявність ларингомаляції корисне й у дорослому віці. Вона є фактором, що привертає до хронічним ларингітамта пухлин гортані. Це підвищує настороженість терапевтів та ЛОР-лікарів.

Медико-генетичне консультування

Медико-генетичне консультування при ларингомаляції корисне визначення закономірності розвитку захворювання в дитини. Воно може допомогти припустити причину визначити ризик розвитку у дитини інших патологічних станів. Можна уточнити показання до операції. У частині випадків можна визначити ризик захворювання у наступних дітей у цій сім'ї та майбутніх дітей самого обстежуваного.

Жорстке, важке та галасливе дихання у дитини

Запитує: АннаКом

Стать: Чоловіча

Вік: 1

Хронічні захворювання: Ні

Здрастуйте, 23.12.2016р. дитина подавилася-проковтнула половиною ковпачка, від зав'язок на шкарпетках (ковпачок просвічується рентгеном). Він почав кашляти, колір обличчя став багряний, дитина плакала і не могла вдихнути повітря. Мої дії, я спробувала пальцем дістати щось із горла (що саме я ще не знала) після цієї дитини вирвало, потім взяла за ноги і, тримаючи вниз головою, стукала по спині, після цього дитина дихала, колір обличчя в нормі. Я викликала швидку, тому що після цього випадку дитина покашлювала і почала злегка сипло дихати. Швидка відвезла нас до травмпункту, де нам зробили рентген, послухали та виключили сторонню справу у дихальних шляхах та шлунку. Дитина пила і їла добре. 24.12.2016 з ранку, як прокинулася дитина, при фіз навантаженнях, при русі подих стало сильно галасливим, чутним навіть із сусідньої кімнати, із хрипами, кашель рідкісний. Вдень у випорожненнях я виявила цю половину ковпачка. До вечора дихання стало ще шумнішим і з'явилася задишка, викликали повторно швидку, поїхали знову в травмпункт, де по вчорашньому знімку і прослуховування знову виключили стороннє тіло в дихальних шляхах і шлунок. При цьому сказавши, що у нас починається обструктивний бронхітта порадили викликати педіатра. 25.12.2016 викликали педіатра, діагноз бронхіт із обструкцією, призначили клацид, флюдітек, віферон. На фоні лікування, 28.12.2016 піднімається температура 38,7 з нападом кашлю та сильним відходженням з носа та рота. прозорого слизу, кашель близько 10 хвилин безперервний, дитина в паніці не може вдихнути повітря, слиз відходить, шкіра рук і ніг стає мармуровою, синюватою, обличчя багряного кольору, кашель посилюється, дитина не може від жару розплющити очі. Мої дії: роздягаю до гола, викликаю швидку, протираю серветки до амі, даю нурофен, саджаю дитину під час кашлю, заспокоюю її. Через 15 хв напад проходить, після приїзду швидка дитина повзає, активний, температура спадає до 37,5. Їдемо до лікарні швидкою, у приймальному відділенні педіатр ставить нам діагноз обструктивний бронхіт і радить змінити антибіотик та додати інгаляції. Запрошує хірургів, кіт. Роблять ще 2 знімки рентгена, слухають та виключають стороннє тіло. Там же беруть кров із пальця, результат підвищено лейкоцити. 29.12.16 викликаємо педіатра, кіт призначає цефтріаксон 350 т 1 раз на день/5 днів, інгаляції беродуал + пульмікорт 2 р. д, лазолван 1р. д. поступово скасовували пульмікорт (проінголували в результаті 2 упаковки, тобто 10шт по 2,5 мл) і відмінили беродуал, щодня ходили дільничні лікарі та слухали дитину. 7.01.2017 трапляється повторний напад кашлю з відходженням слизу з носа та рота, кашель безперервний близько 10 хвилин, таке відчуття, що під кінець нападу дитина хоче вирвати, кашель то гавкаючий, то вологий. При нападі він може вдихнути повітря. Ми знову викликали швидку. Швидка приїхала, коли пройшов напад, температури не було, послухали, сказали, що легкі чисті, шумів і хрипів немає. Варто зазначити, що на тлі всього цього часу дихання так і не налагодилося, при курсі антибіотиків клациду 5 днів і цефтріаксону 5 днів, дихання трохи стало тихіше, але при русі дитини активний часУ супроводі починалося це хрипке жорстке дихання, а іноді задишка. З 8.01.2017 до 10.01.2017 ходили дільничні чергові лікарі, слухали, легкі чисті, хрипів немає, причина такого дихання не ясна. 10.01.17 здані заг. Аналіз сечі, крові, бак аналіз. 11.01.17 результати аналізів без патологій, дільничний лікар направляє нас на обстеження до пульмонологічного відділення дитячої клінічної лікарніз діагнозами під питанням: " респірат. Алергія (у дитини червоні щоки від народження на деякі продукти/атопік) стороннє тіло та бронхіт", де ми зараз проходимо обстеження на даний момент. Дихання з 23.12.2017 р. досі так і не нормалізувалося. Вночі, під час сну дихання тихе, гаразд. Особливість дихання: утруднене видиху. Дитина вдихає повітря досить чутно пару секунд тримає в собі і з утрудненням голосно видихає і так весь час неспання, до сну. Підкажіть будь ласка в чому може бути причина такого різкого збою з диханням? Мої припущення і моє питання, чи може стороннє тіло якимось чином потрапити до носоглотки і давати таке дихання? (я точно не бачила, може дитина і ще частина ковпачка запхала, з'їла і т. д. ковпачків було 4 на шкарпетках). При прослуховуванні лікарі пульмонологи кажуть, що хрипи провідні. Чи може обструктивний бронхіт давати таке дихання протягом місяця? Заздалегідь дякую за відповідь.

ГРЗ: складність діагностування, соплі, грудний кашель, температура, гіпотонія, дрібне ковтання Дочки 2 та 10, частохворіючі, адаптація, 2 місяці в саду та 4 рази на лікарняному. У п'ятницю почалися соплі, приймати стали мирамістин і ринофлуімуцил у ніс, неділя мокрий грудний відхаркувальний кашель, додали сироп алтея та тантум верде. Після прийому педіатра при кашлі давила на віскі, скаржилася на головний більлише під час кашлю. Вранці у вівторок температура дійшла до 39. Жарознижуючі діють до 4 годин, температура від 37,3 до 38,7. Кашель жорсткіший, не глибокий з мокротою, дихання жорстке, у сні не глибоке, часті дрібні ковтання уві сні, дихає щось носом, частіше ротом. Соплі прозорі та слабовіддільні. Закладеність є. Їсть погано, співаємо теплим потроху насильно. Туалет носа аквалором. Вранці зняли спазм м'язів але - шпа, різко піднялася температура, холодні покриви тіла, бліді, велике тремтіння, ріжучий більв литкових м'язах. Увечері у вівторок спазми повторилися, під час сидіння за столом тривалий часрізко похолола, зблідла, стала падати. Уклали, дочка прийшла до тями. Тиск виявився низьким. Вже вставати не дозволяли. Лікарі швидкої та педіатр зафіксували гіперімію душі над мигдаликами, самі мигдалики приховані, праворуч дихання жорсткіше. Діагностувати ГРЗ не можуть, педіатри взяли триденне спостереження вдома. З ліків додали жарознижувальні та віферон, алтея замінили сиропом із чебрецем. У мене самій у вівторок одноразово підвищувалася температура до 37,5, закладеність і не означає. Нежить, першіння у горлі, невелика скибка у м'язах. Про мила ніс фізрозчином і прийняла противірусне, стало краще. Яка може бути природа та причина захворювання дитини, яке лікування може бути адекватним під керівництвом лікаря, на що звернути його пильну увагу в подальшому? На що звернути увагу мені самої щодо дитини? Чи може це бути бактеріальна та вірусна інфекціяразом? Відсутність жовтих сопліві пізня температура збивають стовпчика. ДЯКУЮ ЗА ВІДПОВІДЬ

7 відповідей

Не забувайте оцінювати відповіді лікарів, допоможіть нам покращити їх, ставлячи додаткові питання. на тему цього питання.
Також не забувайте дякувати лікарям.

Здрастуйте, Ганно!
Причина - порушення захисту при попаданні стороннього тіла, порушується ковтання та з'являється поперхування. Інгаляційна терапіявідновлює процеси дихання. Тривалість 2-3 місяці.

У дітей нерідко виникають проблеми із диханням. Але найчастіше занепокоєння у батьків викликає галасливе дихання дитини, яке проявляється в різної формиі залежить від ступеня обструкції (перешкоди) у дихальних шляхах. Досвідчений лікарпо звуках шуму легко визначить його причину. Наприклад, хропіння часто свідчить про закладеність у порожнині носа, або біля її задньої стінки.

Клокочущий звук при вдиху або видиху у новонародженого немовляти є ознакою того, що в його горлі та в дихальних шляхах скупчився слиз, що заважає вільному проходженню повітря. Згодом малюк навчиться відкашлюватися. У будь-якому випадку потрібно визначити, здорова дитина чи ні. Деякі діти почуваються цілком нормально, у них гарний апетит, А клекотіння при диханні виникає через слиз слизу з порожнини носа в носоглотку. Інші, навпаки, хворіють із високою температурою, погано почуваються, що говорить про серйозне респіраторне захворювання: пневмонії чи бронхіті.

Свист - так називається звук, що виробляється горлом тільки на вдиху. Зазвичай він з'являється при попаданні в дихальне горлостороннього предмета, при крупі та при запаленні надгортанника - бактеріальному захворюванні, що вражає надгортанник, який оберігає дихальне горло від потрапляння в нього їжі. Коли надгортанник запалений, у дитини погіршується самопочуття, болить горло, з'являється крупозний кашель, схожий на гавкіт тюленя під час лову риби, дитині важко ковтати, а коли надгортанник запалюється ще більше, стає важко дихати. Подальше запалення може повністю блокувати дихання, тому, як тільки з'являється характерний свистячий звук, терміново звертайтеся до лікаря.

Хрип чутний лише при видиху. Це характерний високий, навіть мелодійний звук, схожий звук музичного духового інструменту. Найчастіше він з'являється при астмі, іноді причиною може бути інфекційне захворювання та сторонній предмет. У немовлят віком від одного до шести місяців звичайною причиноюхрипу взимку є захворювання під назвою запалення бронхіол, викликане вірусом, який у старших дітей і дорослих викликає недифтерійний круп і застуду. У немовлят, однак, проблема може бути дуже серйозною. Зазначу, що до будь-яких хрипів у дитячому віцінеобхідно ставиться дуже серйозно.

Хрипи, що повторюються, майже завжди провокуються астмою, яка часто передається у спадок. До того ж причиною хрипів, що повторюються, може стати екзема і сінна лихоманка. Майже кожна п'ята дитина страждає на астму, а через забруднення навколишнього середовищазахворювання стає дуже поширеним. Ознакою астми може бути не лише хрип, а й сухий кашель ночами або кашель, спричинений фізичним навантаженням на холоді. Батьки часто зазначають, що при застуді у дитини майже завжди уражаються груди, а хрипи посилюються ночами і виникають з новою силою відразу після пробудження вранці. Причин, викликають астмубагато. До них можна віднести застуду, фізичне навантаження, різні видиінфекції, алергію та емоційні фактори.

Що ви можете зробити?

Якщо у вашої дитини проблеми з диханням, необхідно з'ясувати, яке загальний станйого здоров'я. Деякі тривожні звуки в горлі у дитини можуть бути лише результатом скупчення слизу, який легко відкашлюється. Але якщо у дитини висока температура, напевно, це інфекційне захворювання Зверніть увагу на те, як дитина дихає, наскільки їй важко це робити, чи він піднімає руки і плечі, спираючись на щось, намагаючись допомогти собі дихати. Іноді у нього можуть сильно напружуватися м'язи шиї та грудної клітки. Серйозною ознакою, при якому необхідна термінова медична допомогає посиніння губ. Іноді тривожним симптомомє частота дихання дитини. Загалом, якщо у дитини довго не проходить важке хрипке дихання, якщо вона погано почувається, якщо вона пригнічена і млява, терміново викликайте лікаря.

Що може зробити лікар?

Лікар може визначити тяжкість стану дитини з її дихання і в результаті загального огляду. Існує велика різницяміж кашлем під час дитячих ігор та біганини і тим станом, коли дитина задихається, спокійно лежачи в ліжку, вкрита ковдрою. За частотою дихання можна визначити, наскільки кров дитини насичена киснем. Дихання з додатковою напругою та посиненням губ є ознакою тяжкого захворювання. Гучність шумів при диханні не обов'язково свідчить про серйозність стану, оскільки чим більша обструкція, тим тихіший звук. Прослуховування за допомогою стетоскопа допомагає виявити місце, в якому відбувається цей звук. Якщо джерело шуму знаходиться в горлі, у грудях дихання буде вільним від шумів. Але якщо уражені легені, буде чути характерний цього стану звук.

Завданням лікаря є точне встановлення причини галасливого дихання та вжиття відповідних заходів. Закладеність носа внаслідок нежитю чи алергії можна зняти за допомогою найпоширеніших препаратів, протиалергічних спреїв. При запаленні надгортанника, серйозному інфекційному захворюванні, необхідна госпіталізація, де дитині має бути проведене лікування антибіотиками, а за необхідності, вентиляція та киснедотерапія. Запалення бронхіол у немовлят також вимагає лікування стаціонарних умов, оскільки, якщо утруднення дихання посилиться, може знадобитися штучне дихання. Також можуть бути використані методи психотерапії, киснедотерапія та лікування антибіотиками, щоб інфекція не поширювалася.

При лікуванні астми потрібна допомога як лікарів, а й батьків дитини. При цьому захворюванні необхідно навчити дитину контролювати своє дихання за допомогою спеціального приладу, Що визначає силу потоку повітря, що видихається, а потім, використовуючи всілякі інгалятори, допомагати собі під час нападів астми. Корисно вести щоденник стану здоров'я дитини, в якому потрібно фіксувати залежність самопочуття малюка від різних методівлікування, роблячи це під наглядом лікаря.

Якщо ви цього ще не знаєте, то запам'ятайте наступне

• Причини, що викликають шум під час дихання, різні.
• При шумі на вдиху потрібне термінове лікування.
• Постійні хрипи на видиху зазвичай бувають при астмі.

Ви спокійно впізнаєте свого малюка з тисячі інших дітей на його дихання? А ви не замислювалися, що галасливе дихання у дитини може означати серйозні проблеми в дихальній системі? Оцінюємо ситуацію без паніки – у нашій статті.

Слово "стридор" - від латинського "stridor" - шипіння, свист.

Шумне дихання – стридор – відбувається через звужений просвіт гортані або трахеї.

Це звуження може бути викликано двома основними причинами:

• уродженими (особливості будови дихальних шляхів новонароджених);
• придбаними (наприклад, потрапляння сторонніх предметівв дихальну системудитини).

Стрідор – це симптом, а не діагноз.

Вирізняють три форми стридора:

Інспіраторний стридор:

• шумне дихання чути на вдиху;
• низьке звучання.

Експіраторний стридор:

• шумне дихання виникає на видиху;
• середня висота звуку.

Двофазний стридор:

• дзвінке, галасливе дихання.

Основне завдання батьків - помітити, як і коли звичне дихання малюка змінилося та розповісти про це лікареві.

Експертна думка

Олександр Перфільєв, лікар-педіатр клініки для дітей та підлітків «СМ-Доктор»: До ознак порушення дихання можна також віднести хрипи, які чують на відстані, почастішання дихання (задишка), ціаноз носогубного трикутника (поява синюшного забарвлення шкіри), втягнення (западання) міжреберних проміжків.

Як зрозуміти, що у дитини порушено дихання?

Основною ознакою захворювання є свистячий дзвінкий шум, який може бути на вдиху, на видиху або в обох випадках. Інтенсивність шумного дихання посилюється, коли малюк лежить на спині, перезбуджений або кричить. При цьому під час сну стридор може зникати. Насамперед необхідно виключити попадання стороннього тіла в дихальні шляхи.

Причини галасливого дихання або стридора у дітей

Розглянемо найчастіші причини шумного дихання в дітей віком.

Серед інших причин стридора можуть бути сторонні тіла в дихальних шляхах, різні пухлинигортані, трахеї або стравоходу, інфекції, набряки, наприклад, через алергію.

Стрідор у дітей: до якого лікаря звертатись?

Для розуміння, що викликає шумне дихання у дитини, велике значеннямають дані, отримані лікарем під час огляду маленького пацієнта, і навіть спостереження батьків.

Експертна думка

Олександр Перфільєв, лікар-педіатр клініки для дітей та підлітків «СМ-Доктор»: У зв'язку з різноманітністю форм і причин утрудненого дихання може знадобитися консультація та втручання різних фахівців - ЛОР-лікаря, алерголога, пульмонолога, інфекціоніста. У обов'язковому порядкубуде призначено рентгенографію та інші обстеження за показаннями фахівця. Варто зазначити, що за будь-яких дихальних порушенняхнеобхідно провести весь комплекс діагностичних та лікувальних процедуру максимально короткі терміни!

Шумне дихання може бути наслідком кола порушень в організмі. Тому, якщо стридор у дитини викликає проблеми з годуванням або сном, вам можуть допомогти консультації таких фахівців, як