Зміст
Налагоджена робота товстого кишківника забезпечує нормальне травлення, а сигмовидна ободова кишка (colon sigmoideum) є невід'ємною його складовою. При її запаленні виникають проблеми зі здоров'ям з боку органів шлунково-кишкового тракту, які потребують лікарської участі, своєчасного лікування медикаментозними, оперативними методами.
Що таке сигмоподібна кишка
Структурною одиницею травної системи є сигмовидний відділ кишечника. Він має S-подібну форму та є кінцевою частиною ободового відділу. Патології такої великої структури органів ШКТ можна виявити методом пальпації, що частіше виникають у жінок. Довжина кишки досягає 50 см при діаметрі 4 см. Розташовується відділ у заочеревинному просторі переважно з лівого боку, ззаду знаходяться клубові судини. Якщо виникають проблеми зі здоров'ям, пацієнт відчуває больовий напад ліворуч у животі.
Як виглядає
Зовнішній вигляд сигмоподібного відділу – трубка, що має S-подібну форму. Звідси специфічна назва. Промацати її можна з боку лівої здухвинної області, що допомагає фахівцю поставити попередній діагноз. Будова сигмовидної кишки має свої особливості: один кінець з'єднується з нижньою кишкою ободової, інший виводиться до прямої кишки. Переглянути форму сигмовидного відділу можна на УЗД заочеревинного простору, щоб своєчасно виявити патологію.
Де знаходиться
Між ободової та прямою кишкою розташовується сигмовидний відділ травної системи, який відповідає за всмоктування рідини та корисних речовин з їх подальшим поширенням по всьому організму. Дисфункція характерної структури призводить до системних проблем роботи органів шлунково-кишкового тракту. Розташування сигмовидної кишки може доходити до рівня правого підребер'я, брижа кріпиться до задньої стінки очеревини. Враховуючи індивідуальні анатомічні особливості будови шлунка, метод пальпації не є керівництвом до встановлення остаточного діагнозу.
Функції сигмовидної кишки
Маючи s-подібний хід, ця важлива структура товстого кишківника виконує цінні для організму завдання. Основні функції сигмовидної кишки людини – продуктивне всмоктування води та поживних речовин, отриманих оральним шляхом. Це важливо для життєдіяльності та стабільної роботи всього організму, наприклад, отримана з їжі волога виключає процеси зневоднення, порушення метаболізму. У такому відділі відбувається затвердіння калових мас, після чого вони просуваються у пряму кишку та виводяться природним шляхом.
Захворювання сигмовидної кишки
Хвороби зазначеного відділу травної системи стають наслідком непрохідності калових мас, виникають через порушення еластичності стінок кишки сигмовидної, при згубному впливі на органи ШКТ продуктів інтоксикації. Усі хвороби сигмовидної кишки супроводжуються як внутрішнім запальним процесом і гострим нападом болю, а й зовнішніми змінами зазначеного відділу, його епітеліального шару. Відстежити такі зміни можна клінічним шляхом – на УЗД. Рання діагностика допомагає уникнути у майбутньому серйозних ускладнень.
Долихосигма кишечника
Діагноз можна поставити навіть дитині, хвороба важливо вчасно лікувати. Долихосигма - це патологічне подовження сигмовидної кишки або брижі (мезоколону), внаслідок чого порушується перистальтика кишечника. У цьому клінічної картині спостерігається мегадолихосигма, тобто. аномальне потовщення стін. Запор і напади болю в животі - промовисті ознаки недуги, але, щоб пошкодити факт ураження товстого кишечника, потрібна комплексна діагностика.
Рак
Аденокарцинома, неоплазія карцинома, бластома, пухлина дистального відділу – це злоякісні новоутворення, які при успішному лікуванні знижують якість та тривалість життя. Наприклад, ворсинчасту пухлину сигмовидної кишки складно діагностувати на ранній стадії, симптоми подібні до класичних харчових отруєнь (здуття, метеоризм, пронос, нудота). Підхід до проблеми комплексний включає диагностику організму з виконанням біопсії, ректороманоскопії. Лікування проводиться хірургічними методами – видалення пухлини із тривалою реабілітацією.
Запалення
Якщо в сигмовидному відділі кишечника протікає запальний процес, у медичній практиці це захворювання називається сигмоїдитом, що лікується консервативними методами. Найпоширеніші причини недуги – підвищена активність кишкової інфекції, порушений баланс бактерій (дисбактеріоз). Лікарі нагадують про променеву хворобу та ішемію кишечника, тиск сусідніх органів та порушений кровообіг, як про патогенні фактори, здатні спровокувати перший напад.
При прогресуючому запаленні лікарі рекомендують приймати знеболювальні засоби, додатково пити пробіотики відновлення мікрофлори кишечника. Щоб винищити патогенну флору, лікування сигмоїдиту обов'язково включає призначення антибіотиків. Вітамінотерапія та лікувальна дієта теж стають невід'ємною складовою комплексного підходу до проблеми зі здоров'ям. Все залежить від форми характерної недуги. Це може бути:
- проктосигмоїдит (спастичний коліт);
- осередковий сигмоїдит;
- загин;
- ерозивний сигмоїдит.
Дивертикулез
При порушеному кровопостачанні тканин та неправильному транспортуванні калових мас до кишечника у пацієнта розвивається інше захворювання. Називається воно дивертикулез, за характером має рецидивну форму. Запальний процес поширюється на сигморектальний сфінктер, який з'єднує пряму і сигмоподібну кишку, відповідає за виведення калових мас.
Захворювання стартує з гострого нападу болю, що локалізується у лівій частині живота. У ході патологічного процесу перистальтика кишечника порушена, має місце високий внутрішньопросвітний тиск. Пацієнт довго не може зрозуміти його причини, а істина відкривається на УЗД. Запалення дивертикулів сигмовидної ободової кишки лікується консервативно за умов стаціонару.
Симптоми захворювання
Оскільки органи розташовуються у просторій області очеревини, пацієнт тривалий час може відчувати проблеми у своєму організмі. Перші ознаки захворювання на сигмовидну кишку – гострий напад болю, який при пальпації сигмовидного відділу кишечника тільки посилюється. Відбувається це при прогресуючому патологічному процесі, який залучені інші структури органів ШКТ, наприклад, підшлункова залоза. Характерні симптоми захворювання представлені нижче:
- розлад стільця, незвичний колір калових мас;
- різкий біль у стадії спокою або після дефекації;
- відрижка, яка доходить до блювання;
- ознаки диспепсії, що посилилися (метеоризм, нудота, здуття живота);
- різке схуднення;
- відсутність апетиту;
- занепад сил, слабкість.
Болить сигмоподібна кишка
Такий симптом не з'являється на початковій стадії характерної недуги. Сильні болі в сигмовидній кишці свідчать про тривалий перебіг запалення, підвищений тиск осередку патології на сусідні органи. Лікар не може поставити діагноз, потрібна диференційована діагностика. Наприклад, при пальпації гострий напад болю лише посилюється, віддає у зону підребер'я. Прийом знеболювальних засобів сприяє його затихання, але це тимчасовий ефект. Важливо шукати причину, щоб уникнути хронічного перебігу захворювання.
Як перевірити сигмоподібну кишку
Основою клінічного обстеження стає проведення УЗД та рентгенографії. На екрані монітора очевидно, що зазначений відділ патологічно збільшений, зміщений, чинить негативний тиск на інші структури системи травлення (це в запущених випадках). Діагностика сигмовидної кишки стартує зі збору даних анамнезу та скарг пацієнта, при цьому обов'язково включає вивчення складу калових мас та біохімічний аналіз крові у лабораторних умовах. Додатково лікар призначає ректороманоскопію, колоноскопію із наступною схемою інтенсивної терапії.
Пальпація
При першому огляді пацієнта лікар намагається промацати ймовірне вогнище патології. Біль при пальпації сигмовидної кишки має різкий характер, порушує дихання, за тривалого впливу тільки наростає. Правильно промацувати проблемну зону тільки через анальний отвір, при цьому перевірити еластичність стін та їхню структурну цілісність. Ректальним обстеженням сфінктера Россі-Мютьє займається вузькопрофільний фахівець – проктолог.
Лікування сигмовидної кишки
Запальні процеси можна придушити медикаментозними методами, тоді як конструктивні зміни відділу потребують хірургічного втручання. Перед тим, як лікувати сигмовидну кишку, потрібно виявити етіологію патологічного процесу, своєчасно усунути з життя пацієнта головний провокуючий фактор. Потім прибрати біль знеболюючими засобами, переступити до інтенсивної терапії, доповненої лікувальної дієти та фізіотерапевтичних процедур за медичними показаннями.
Консервативна терапія
Медикаментозне лікування спрямоване на видалення причини та наслідків запалення, що додатково контролюється клінічними методами. Схема інтенсивної терапії передбачає поєднання представників кількох фармакологічних груп посилення загального терапевтичного ефекту. Це:
- спазмолітики для розслаблення гладкої мускулатури: Спазмалгон, Но-шпа;
- ферментомісткі препарати: Мезим, Креон, Фестал;
- антибіотики для винищення бактерій: представники групи фторхінолонів;
- антигістаміни проти алергічної реакції: Феністил, Супрастин, Тавегіл;
- імунодепресанти: Даклімуза, Циклоспорин, Азатіоприн;
- протизапальні препарати: Преднізолон та його аналоги;
- адсорбенти для запобігання виразці шлунка: Смекта;
- пробіотики для нормалізації мікрофлори кишківника (Ентерол, Лінекс);
- клізми, свічки ректально із сприятливим прогнозом для захворювання.
- полівітамінні комплекси для відновлення імунної системи після тривалого лікування сигмовидної кишки ліками
Хірургічні методи лікування
Якщо консервативні методи є неефективними, лікарі рекомендують радикальний підхід до проблеми. Пацієнту необхідна операція на сигмоподібній кишці із попереднім проведенням променевої терапії. Таке хірургічне втручання доречне при онкології сигмоподібної кишки. Спочатку допустимою дозою радіації зменшують її розміри, а потім зовсім видаляють. Курс хіміо- та радіотерапії проводиться додатково, необхідний для запобігання поширенню метастазів на здорові відділи травної системи. При поліпах покладено резекцію вогнища патології.
Народне лікування
Якщо захворювання сигмоподібної кишки визначено на ранній стадії, методи альтернативної медицини обіцяють позитивну динаміку. Застосування народних засобів важливо заздалегідь узгодити з лікарем, пройти діагностику та визначити характер патології. Найчастіше це допоміжна терапія. Лікування захворювань сигмовидної кишки народними засобами тривале, який завжди успішне. Нижче представлені рецепти, які багато пацієнтів відзначають, як найефективніші в заданому напрямку. Це:
- Щоб зняти запалення з сигмоподібного мезоколону, потрібно подрібнити 20 грам вільхових шишок, закип'ятити в 300 мл окропу. Томити на вогні, потім процідити, приймати в охолодженому вигляді по 100 мл протягом дня. Курс лікування – 10 днів.
- Кавунні кірки – ефективний народний засіб для лікування, профілактики запалень сигмоподібної ободової кишки. Висушену сировину в кількості 100 г залити 500 мл окропу, протомити на вогні 15 хвилин. Настояти, процідити, випити за 3 десь у добу.
- Подорожник допомагає при загибі сигмоподібної кишки. Потрібно взяти 300 г висушеної сировини на 400 мл окропу, проварити, настояти, розділити порцію на три підходи. Приймати кожну дозу перед їжею. Прогноз сприятливий.
Дієта при захворюванні сигмоподібної кишки
Дуже важливо знизити навантаження на кишечник, а для цього доведеться переглянути і урізноманітнити денне меню новими продуктами харчування. Забороненими стають жирні, смажені, солоні, копчені та гострі страви, які порушують нормальну дефекацію. Лікувальна дієта при сигмоїдиті забезпечує сприятливий прогноз захворювання, головне – чітко її дотримуватись. Список корисних продуктів проти розширення осередку патології такий:
- легкі супи на бульйоні овочевому, пісному м'ясному;
- знежирений сир;
- відварені або парені овочі;
- коричневий рис;
- печена або відварена картопля.
Відео
Увага!
Як зрозуміти, що тобі заздрять: 10 ознак заздрощів у близької людини
1) установка пальців паралельно довжині сигми (у лівій здухвинній ділянці в нижній третині відстані між пупком і пупартової зв'язкою паралельно ходу пупартової зв'язки) при цьому вказівний палець злегка згинають, щоб кінчики не менше 3-х пальців склали пряму
Мал. 40. Визначення локалізації сигмовидної кишки
2) відтягування шкірної складки у напрямку до пупка на вдиху;
3) занурення пальців у черевну порожнину на видиху;
ковзання в напрямку, перпендикулярному до поздовжньої осі органу в момент максимального видиху.
Пальпується у 90% випадків.
Мал. 41. Пальпація сигмовидної кишки
Виконати всі ці дії в лівій здухвинній ділянці і дати оцінку сигмі: а) ширина в нормі - 2-3 см; б) на якому протязі пальпується – довжина відрізка, доступного пальпації, 6 – 8 см; в) наявність чи відсутність хворобливості; г) рухливість (рухлива, малорухлива, нерухома); д) консистенція (щільна, еластична); е) поверхня (гладка, горбиста); ж) бурчання (наявність чи відсутність).
Пальпація сліпої кишки - пальпується в правій здухвинній ділянці. Лінію між переднім верхнім горбком здухвинної кістки та пупком подумки ділимо на 3 частини, лінію пальців ставимо косо на межі між зовнішньою та середньою третиною. Виконуємо всі 4 етапи пальпації, даємо характеристику сліпої кишки. Пальпується у 80% випадків.
 а |  б |
Мал. 42. Виявлення положення сліпої кишки (а) та її пальпація (б)
Пальпація висхідної ободової кишки
Кишка пальпується у фланці, бімануально (рис. 43). Установка рук: ліва рука підтягує допереду м'язи поперекової області праворуч, права рука встановлюється так, щоб лінія пальців розташовувалася латеральніше краю прямого м'яза живота. Виконуємо 4 етапи пальпації, даємо характеристику висхідної ободової кишки.
Мал. 43. Пальпація висхідної ободової кишки
Східна ободова кишка
пальпується у лівому фланці, пальпація бімануальна (рис. 44). (Якщо лікар добре володіє обома руками, підтягувати м'язи поперекової області можна правою рукою, а лівою рукою проводити пальпацію). Лінія пальців пальпує руки встановлюється паралельно правому прямому м'язу живота, друга рука підтягує допереду м'язи поперекової області, виконуємо 4 моменти пальпації. Даємо характеристику якостей низхідної ободової кишки.
Мал. 44. Пальпація низхідної ободової кишки
Пальпація шлунка
Методом аускультативної африкції визначаємо становище великої кривизни шлунка щодо пупка (рис. 45).
Мал. 45. Визначення локалізації великої кривизни шлунка
методом аускультативної африкції
Потім проводиться глибока ковзна пальпація області великої кривизни (рис. 46). Пальпація шлунка включає використання чотирьох прийомів: 1) Для цього лінія пальців встановлюється по лінії розташування великої кривизни. 2) Складання шкіри збирається на вдиху в напрямку вгору (від пупка). 3) На видиху пальці поринають у черевну порожнину.
4) Після закінчення видиху рука ковзає у напрямку перпендикулярному положенню великої кривизни (до пупка).
Мал. 46. Пальпація великої кривизни шлунка
Пальпація тіла шлунка проводиться шляхом послідовної пальпації всього простору від мечоподібного відростка до великої кривизни. Лінія пальців встановлюється горизонтально, шкірна складка збирається на вдиху вгору, на видиху пальці поринають у черевну порожнину, ковзання здійснюється до пупка (вниз). Основна мета пальпації області шлунка – пошуки локалізації хворобливості, пухлин.
Сигмоподібна кишка: де знаходиться і як болить – важлива інформація для тих, хто страждає від болів у животі та порушень стільця. Враховуючи анатомію людини, хворобливі відчуття при сигмоїдиті. запалення сигмовидної кишки) виникають у нижній лівій частині живота. Але цей відділ кишечника є досить рухливим, тому біль може виникати у будь-якій частині.Це ускладнює постановку правильного діагнозу та ускладнює вибір правильної тактики лікування.
Сигмовидна кишка: що це таке і де?
Ця частина кишечника має S-подібну форму.(Назва походить від латинської літери сигма). Вона знаходиться в нижній частині кишечника, з'єднуючи низхідну ободову (відділ товстого кишечника) та пряму кишку. Довжина цього відділу різна у кожної людини, становить від 10 до 65-65 см. Середній показник – 40 см. Брижкова зв'язка забезпечує рухливість сигмовидної кишки, тому вона може змінювати розташування.
У сигмоподібній не відбувається активне перетравлення їжі. Тут всмоктується спожита рідина, розчинені у ній електроліти, відбувається формування калових мас.
Анатомія сигмовидної кишки влаштована таким чином, щоб при збоях у роботі травної системи калові маси не рухалися у зворотному напрямку. За наявності деяких факторів (зниження перистальтики, малорухливий спосіб життя) калові маси можуть застоюватися у цьому відділі, викликаючи запалення сигмоподібної кишки.
Болить сигмоподібна кишка: які причини?
Вкрай рідко захворювання цього відділу кишечника виникають самостійно. Найчастіше вони розвиваються на тлі вже наявних гострих або хронічних запалень травної системи, особливо товстої кишки.
Серед інших причин хвороб сигмовидної кишки:
- Вроджені особливості. Кишечник людини має звивисту форму, але кількість вигинів відрізняється. Чим їх більше, ніж складніше їжі та калових мас просуватися по ньому. Застійні процеси трапляються частіше, тривале перебування калу в кишках призводить до запалення та загальної інтоксикації.
- Запальні процеси в кишечнику, виразковий коліт, хвороба Крона, виразка 12-палої або будь-якого іншого відділу.
- Дисбактеріоз.
- Хронічні різної етіології.
- У жінок запалення сигмовидної кишки виникає під час вагітності через підвищений тиск матки на кишечник. Також сигмоїдит виникає на тлі запальних процесів в органах малого тазу. Саме в цьому відділі частіше виникають спайкові процеси.
- Порушення кровопостачання кишківника, зниження тонусу судин, підвищена густота крові, високий рівень холестерину в крові.
- Травми живота.
- Операції на черевній порожнині, у яких міг бути пошкоджений кишечник.
- Іонізуюче випромінювання, яке спричиняє переродження клітин.
Хвороби сигмовидної кишки: види, симптоми та лікування
Сігмоїдит - найпоширеніше захворювання сигмовидної кишки. Це запалення слизової оболонки, у якому погіршується функціональність, знижується моторика цього відділу кишечника.Запалення цього відділу може опускатися вниз, викликаючи запалення прямої кишки, геморой та інші неприємності.
Існує кілька різновидів сигмоїдиту:
- Катаральний. У цьому випадку запальний процес охоплює лише поверхневий шар слизової оболонки. Симптоми слабо виражені, така форма часто не викликає серйозних ускладнень, при правильному та своєчасному лікуванні цього захворювання можна позбавиться назавжди.
- Ерозивний. Це друга стадія захворювання, коли дефект слизової більш серйозний. На ній утворюються осередки запалення - ерозії, які нерідко кровоточать. Пошкодження проникає вглиб слизової оболонки, викликає біль у людини в нижній лівій частині живота.
- Виразковий. На цьому етапі ушкоджуються всі шари слизової оболонки, іноді запалення вражає і м'язові шари. Виразки, що утворюються на кишечнику, кровоточать можуть призвести до сильної кровотечі.
- Перисигмоїдит. Ця форма захворювання призводить до наскрізного ураження кишки, в результаті запалення «перекидається» на черевну порожнину. Розвиваються спайкові процеси. Спайка - зрощення петель кишечника, через що значно знижується моторика, а запалення стрімко поширюється.
Залежно від поширення запального процесу розрізняють:
- Проктосигмоїдит (сигмопроктит) – запалення сигмовидної кишки та товстого кишечника.
- Ректосигмоїдит - захворювання, яке охоплює одночасно і сигмоподібну, і пряму кишку.
Загин кишечника у цьому відділі відбувається набагато частіше, ніж у відділах тонкого кишечника.Це тому, що сигмовидний відділ дуже рухливий. Існує дві форми цього захворювання: гостра та хронічна. Гостра характеризується сильними нападами болями і . При хронічній формі болить кишка сигмовидна не сильно, а запори і розвиваються поступово.
Дивертикулез— запальний процес, який охоплює сигмоподібну кишку та сфінктер, що з'єднує її із прямою. Виникає через порушення кровообігу, застою калових мас. Характеризується затримкою випорожнень і сильними болями в лівій частині живота.
Рак сигмовидної кишки – злоякісна пухлина, одна з причин раку кишківника. Лікування у разі проводиться хірургічно. На ранніх стадіях захворювання можна позбутися.
Симптоми хвороб сигмовидної кишки
Захворювання цього відділу кишечника легко переплутати з іншими недугами ШКТ. Найбільш характерні ознаки патології сигмовидної кишки:
- порушення спорожнення кишечника – запори чи схильність до діареї;
- біль у животі, які нерідко виникають після дефекації. Болить нижня ліва частина живота, де розташована сигмоподібна кишка;
- здуття живота, відчуття розпирання;
- відрижка, яка іноді закінчується блюванням;
- порушення апетиту;
- слабкість, апатія, що виникають як наслідок інтоксикації організму;
- зниження ваги.
Біль у кишці може бути різним за інтенсивністю. Сильний біль може вказувати на гострий запальний процес або тривалий період патології. Помірні болі свідчать про млявий запалення. В обох випадках пацієнту потрібне обстеження та лікування, щоб не допустити значного погіршення.
Яка діагностика потрібна?
Якщо живіт болить досить часто, потрібно пройти комплексне обстеження, зокрема перевірити сигмоподібну кишку. Для цього необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога, який проведе пальпацію та призначить додаткові діагностичні процедури.
За наявності запалення пальпується тверда сигмовидна кишка, біль посилюється та віддає у ліве підребер'я. Але при підвищеній рухливості метод пальпації не достовірний: потрібно обстежити кишечник ретельніше – за допомогою УЗД та рентгена. Ці методи дозволять виявити усунення, визначити довжину сигмовидного відділу кишечника, визначити, на скільки сантиметрів вона відрізняється від норми, чи є ділянки розширення чи звуження, а також ступінь ураження слизової оболонки.
Лікування захворювань сигмовидної кишки
Хірургічне лікування застосовується за наявності пухлин, непрохідності або сильного загину. Інші лікуються медикаментозно.
Лікування сигмоїдиту ліками проводиться амбулаторно. При серйозних погіршення потрібно госпіталізація, часто з метою хірургічного втручання. Сігмоїдит на ранніх стадіях (від катаральної до виразкової) добре лікується, якщо використовувати сучасні хороші препарати.
Для лікування запалення сигмовидної кишки застосовують:
- антибіотики, що допоможуть усунути запалення бактеріальної природи;
- адсорбенти, які допоможуть зв'язати та вивести токсини;
- спазмолітики, щоб зняти спазм мускулатури кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
- антигістамінні засоби для зменшення набряклості;
- травні ферменти - для більш швидкого та ретельного перетравлення їжі;
- пробіотики, що нормалізують мікрофлору;
- протизапальні медикаменти
Більшість препаратів приймають у вигляді таблеток та капсул.Але деякі протизапальні, очисні засоби для кишечника застосовують ректально – у формі свічок чи лікувальних клізм. Лікування свічками дозволяє запобігти геморою та деяким іншим ускладненням.
Відео - Сигмовидна кишка та її захворювання
Лікування народними засобами в домашніх умовах
Терапію сигмоїдиту засобами нетрадиційної медицини можна проводити, але тільки в тому випадку, якщо діагноз підтверджений, і точно визначено локалізація запалення. Для цього застосовуються відвари трав:
- подорожника (протизапальний та кровоспинний ефект);
- ромашки;
- шипшини.
Ці компоненти можна використовувати як окремо, так і в складі суміші (у рівних пропорціях).Окремо відвар подорожника (їдальня ложка сухого подрібненого листя на літр води) особливо ефективний у тому випадку, коли у пацієнта є схильність до діареї.
Відвар кавунових корок застосовується для лікування запалень ободової та сигмовидної кишки. 100 грам висушених кір заливають 0,5 л окропу, проварюють 15 хвилин, потім випивають протягом дня за 3 прийоми.
Дієта при сигмоїдіті
Лікувати необхідно на фоні дотримання лікувальної дієти.Її мета – знизити навантаження на кишечник при запальному захворюванні, у своїй зберегти нормальну моторику.
Виключаються важкі для травної системи продукти: жирна їжа, смажені та копчені продукти, солоні та кислі, гостра їжа, напої, що містять кофеїн, алкоголь. Потрібно виключити випічку та солодощі, оскільки вони посилюють бродіння. Рекомендовані:
- нежирні кисломолочні продукти;
- відварені або приготовлені на пару овочі;
- відварена картопля;
- нежирне м'ясо та риба, приготовані на пару;
- супи на нежирному бульйоні.
При гострому захворюванні дієти достатньо дотримуватись до повного лікування. Хронічний запальний процес потребує постійної корекції раціону.
Пальпація є найважливішим діагностичним методом дослідження кишківника. Цей метод може проводити лише висококомпетентний лікар, який знає всі тонкощі та правила проведення прощупування органів черевної порожнини.
Вона поділяється на 2 основні види: поверхневий та глибокий. Кожен із цих видів дозволяє отримати досить важливі дані про внутрішні органи пацієнта та їх стан.
Пальпація дозволяє визначити наявність болю у будь-якій частині кишечника та поставити попередній діагноз. Також за допомогою цього методу діагностики лікар може визначити наявність різних хвороб. Для підтвердження діагнозу достатньо провести деякі додаткові, інструментальні дослідження та аналізи.
Завдання огляду
Основних завдань огляду пацієнта 3, а саме:
- Виявлення новоутворень, які можуть бути доброякісними та злоякісними.При виявленні будь-яких, можуть бути призначені додаткові процедури та інструментальні дослідження, серед яких найбільш значущою є біопсія.
- Змін у структурі тканин.При пальпації лікар може виявити явні зміни у структурах тканин кишечника, це може бути пухкість, потовщення або витончення будь-яких частин органу, що говорить про захворювання.
- Запальні процеситакож легко визначаються з допомогою огляду пацієнта методом пальпації.
- Болючість- є найважливішою ознакою недуги. Саме цей симптом може вказати на те, яка саме частина кишечника вражена хворобою та наскільки серйозним є захворювання. При визначенні болючої ділянки під час обмацування черевної порожнини лікар може поставити попередній діагноз.
Таким чином, завдань даного методу огляду досить багато. Також вони залежить від типу пальпації (глибока чи поверхнева).
Як відбувається пальпація кишечника?
Пальпація кишечника має на увазі два типи промацування черевної порожнини: поверхневий та глибокий.
Поверхнева пальпація завжди проводиться насамперед. Після неї лікар проводить більш глибоке дослідження кишківника і конкретних його частин.
За наявності у пацієнта хворобливих ділянок, важливим правилом, яке дотримується лікар, є наступне: обмацування в жодному разі не можна починати з місця, яке болить. Зазвичай лікар починає з протилежної частини живота.
Найчастіше пальпація починається з лівої здухвинної області і має на увазі обмацування кишечника по колу і проти годинникової стрілки.
Відео про методику пальпації кишечника:
Поверхневий метод
При поверхневому методі пальпації лікарю необхідно максимально розслабити пацієнта. Для цього хворого розташовують у горизонтальному положенні зі злегка зігнутими в колінах ногами. Так, м'язи преса максимально розслабляються.
Якщо пацієнт все одно занадто напружений, лікар може відвернути його від процедури, примусивши виконати дихальну гімнастику.
Промацування відбувається дуже плавно та акуратно. Область, яка болить, прощупується в останню чергу, оскільки якщо почати процедуру з болючої ділянки, м'язи передньої черевної стінки напружаться, що не дозволить провести повний огляд.
Глибокий
Глибокий тип пальпації проводиться для діагностування серйозних змін у структурі кишківника. Найважливішою умовою глибокого прощупування є чітке знання лікарем проекції внутрішніх органів на передню черевну стінку.
Для точності діагностики при виконанні глибокої пальпації лікар обмацує не тільки кишечник, але й інші органи черевної порожнини.
Під час глибокої пальпації хворий повинен дихати глибоко, рівно та розмірено через рот. При цьому дихання має бути діафрагмальним. Для полегшення процедури лікар штучно створює складки шкіри на животі пацієнта і потім зсуває долоню у необхідному положенні.
При пальпації кишечника лікар завжди дотримується наступної черговості промацування органів:
- сигмоподібна кишка;
- сліпа кишка;
- висхідна та низхідна;
- ободова поперечна кишка.
При пальпації глибокого типу лікар обов'язково визначає діаметр, характер рухливості, бурчання та болючі ділянки всіх частин кишечника.
Тонка кишка
Болі праворуч від пупка найчастіше говорять про хворобу тонкого кишківника. Пальпація дозволяє визначити стан тонкої кишки. Найчастіше застосовуються обидва види промацування, проте саме глибокий і ковзний вид пальпації є більш ефективним.
При правильному підході до діагностики та професіоналізму лікаря провести цю процедуру не є складним.
Також дослідження даної ділянки кишки не є болючим, якщо пацієнт не страждає на будь-яке специфічне захворювання. Болі при промацуванні тонкої кишки можуть говорити про запалення мезентеріальних лімфовузлів.
Товста кишка
Пальпація товстого кишечника дозволяє досліджувати патології черевної порожнини, оцінити їх розмір, положення та форму.
Так, умови проведення пальпації фактично такі самі, як і при проведенні дослідження поверхневої області живота. Однак, у цьому випадку лікар повинен бути гранично зосереджений і уважний, щоб не випустити з уваги важливі деталі.
Сліпа
Сліпа кишка розташовується в правій здухвинній ділянці і має косий хід. Практично під прямим кутом вона перетинає пупочно-остную лінію.
Пальпація повинна здійснюватися у правій здухвинній ділянці. Долоня лікаря лежить на передньоверхній остю. Пальці спрямовані у бік пупка та перебувають у проекції сліпої кишки. При обмацуванні шкірну складку зсувають до напрямку кишки.
Відповідно до загальноприйнятих норм, сліпа кишка повинна бути м'якою і гладкоеластичною, а також мати діаметр у два поперечні пальці.
Поперечно-ободова
Кишка пальпується виключно в пупковій ділянці одночасно двома руками. Пальпація здійснюється через прямі м'язи живота.
Для проведення пальпування лікар кладе долоні на передню черевну стінку так, щоб кінчики пальців розташовувалися лише на рівні пупка. Шкірну складку необхідно зрушувати у бік епігастральної області.
У нормі поперечно-ободова кишка має дугоподібну форму, яка вигнута донизу. Діаметр кишки вбирається у 2,5 сантиметра. Вона безболісна та легко зміщується при пальпації. За наявності будь-яких відхилень можна виявити деяку болючість, розширення, ущільнення, бугристість.
Сигмоподібна
Сигмоподібна кишка розташовується в лівій здухвинній ділянці живота. Вона має косий хід і майже перпендикулярно перетинає пупково-вісну лінію. Кисть лікаря повинна бути так, щоб основа долоні була на пупковій ділянці. Кінчики пальців повинні бути спрямовані у бік передньоверхнього остюка лівої клубової кістки.
Таким чином, кисть, що пальпує, повинна знаходитися в проекції сигмовидної кишки.
Сигмоподібна кишка має промацуватися протягом 15 сантиметрів. Вона має бути рівною, гладкою і помірно щільною. Діаметр кишки не повинен перевищувати великого пальця руки.
Обмацування безболісні, кишка не бурчить і досить рідко перистальтує. За наявності відхилень пальпація здійснюється більш скрутно і повільно.
Пряма
Дослідження прямої кишки проводиться ректально в колінно-ліктьовому положенні хворого. Переважно здійснювати огляд після дефекації, оскільки це може викликати деякі труднощі.
При тяжкому стані пацієнта дослідження проводиться лежачи на лівому боці з підтисненими до живота ногами.
Спочатку лікар оглядає задній прохід і шкіру сідниць промежини, а також крижово-копчикової області. Це допомагає виявити тріщини заднього проходу, гемороїдальні вузли та інше. Після цього пацієнта необхідно попросити напружитись.
Потім розпочинають пальцеве дослідження кишки. Вказівний палець правої руки обертальними рухами вводять через анальний отвір у пряму кишку. Таким чином, визначається тонус сфінктера та наявність пухлиноподібних утворень.
Лікар не виявляє будь-яких ущільнень або пухких ділянок тканин кишки. Запальні процеси, що виражаються сильним набуханням або збільшенням частини кишківника, не спостерігаються.
Важливим аспектом є і розташування кишківника. Правильне розташування всіх його частин говорить про відсутність завороту кишок чи патологічних процесів. Також при глибокій пальпації лікар не виявляє ущільнень та новоутворень.
У нормальному стані органів лікар може промацати сліпу, сигмовидну, поперечну кишку ободову. Непостійно пальпуються низхідний та висхідний відділи товстого кишечника.
Що стосується сигмовидної кишки, то в нормальному і здоровому стані дана частина кишечника промацується на протяжності 15 см. Її товщина не перевищує товщини великого пальця. Сліпа кишка у нормі прощупується як м'який, гладкий циліндр діаметром трохи більше двох поперечних пальців.
Нормою є і те, що при натисканні сліпа кишка злегка бурчить. Поперечно-ободова кишка має м'яку, не рихлу структуру, ущільнення та будь-які утворення відсутні.
Пальпація прямої кишки відбувається за допомогою ректально-пальцевого дослідження. У нормі відсутність запалених тканин, розривів тканинних структур та гемороїдальних шишок.
Після проведення поверхневої пальпації живота досліджують доступні при глибокій пальпації органи черевної порожнини, визначаючи їхнє положення, розміри, форму, консистенцію, стан поверхні, наявність хворобливості. При цьому можуть бути виявлені також додаткові патологічні утворення, зокрема пухлини та кісти.
Умови проведення дослідження такі самі, як при поверхневій пальпації живота. Для зменшення напруги милпт черевного преса потрібно попросити хворого злегка зігнути ноги в колінах так, щоб підошви повністю стояли на ліжку. У деяких випадках пальпацію додатково проводять за вертикального положення хворого. Для уточнення кордонів окремих органів поряд з пальпаторним методом використовують перкусію та аускультацію. Крім того, з метою виявлення болю в проекції органів, що глибоко лежать у черевній порожнині і недоступних для обмацування, застосовують проникаючу пальпацію. У хворих з асцитом для дослідження органів черевної порожнини використовують метод пальпації, що балотує.
Однією з найважливіших умов проведення глибокої пальпації органів черевної порожнини є знання їхньої проекції на передню черевну стінку:
- ліва підреберна область: кардіальний відділ шлунка, хвіст підшлункової залози, селезінка, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки;
- епігастральна область: шлунок, дванадцятипала кишка, тіло підшлункової залози, ліва частка печінки;
- права підреберна область: права частка печінки, жовчний міхур, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки;
- ліва та права бічні області (фланки живота): відповідно, низхідний та висхідний відділи ободової кишки, нижні полюси лівої та правої нирок, частина петель тонкої кишки;
- пупкова область: петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, голівка підшлункової залози, ворота нирок, сечоводи;
- ліва здухвинна область: сигмоподібна кишка, лівий сечовод;
- надлобкова область: петлі тонкої кишки, сечовий міхур та матка при їх збільшенні;
- права клубова область: сліпа кишка, термінальний відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовод.
Зазвичай дотримуються наступної послідовності пальпації органів черевної порожнини: товста кишка, шлунок, підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур, селезінка. Дослідження органу, у проекції якого при поверхневій пальпації виявлено болючість, проводять в останню чергу, щоб уникнути дифузної захисної реакції м'язів черевної стінки.
При обмацуванні товстої кишки, шлунка та підшлункової залози використовують метод, детально розроблений В. П. Зразковим і названий методом глибокої, ковзної, методичної, топографічної пальпації. Сутність його полягає в тому, щоб на видиху проникнути пензлем в глибину черевної порожнини і, ковзаючи кінчиками пальців по задній стінці живота, намацати орган, що досліджується, після чого, перекочуючись через нього пальцями, визначити його властивості.
При проведенні дослідження лікар кладе долоню правої руки на передню черевну стінку в області органу, що пальпується таким чином, щоб кінчики зімкнутих і злегка зігнутих пальців знаходилися на одній лінії і розташовувалися паралельно поздовжньої осі досліджуваної частини кишки або краю органу, що пальпується. Великої палеї у пальпації не бере участі. Під час дослідження хворий повинен дихати рівно, глибоко через рот, використовуючи діафрагмальний тип дихання. При цьому черевна стінка на вдиху повинна підніматися, а на видиху опускатися. Попросивши хворого зробити вдих, лікар зрушує кінчиками пальців руки, що пальпує, шкіру живота вперед, формуючи перед пальцями шкірну складку. Отриманий у такий спосіб запас шкіри полегшує подальший рух руки. Після цього на видиху, користуючись опусканням та розслабленням передньої черевної стінки, пальці плавно занурюють у глиб живота, долаючи опір м'язів і намагаючись досягти задньої стінки черевної порожнини. У деяких хворих це вдається не відразу, а протягом кількох дихальних рухів. У таких випадках під час вдиху кисть, що пальпує, необхідно утримувати в животі на досягнутій глибині, щоб з наступним видихом проникнути ще глибше.
Наприкінці кожного видиху кінчиками пальців ковзають у напрямку, перпендикулярному довжині кишки або краю досліджуваного органу, до зіткнення з утворенням, що пальпується. При цьому пальці повинні рухатися разом з шкірою, що лежить під ними, а не ковзати по її поверхні. Виявлений орган притискають до задньої стінки живота і, перекочуючись упоперек нього кінчиками пальців, проводять обмацування. Достатньо повне уявлення про властивості пальпованого органу вдається отримати протягом 3-5 дихальних циклів.
За наявності напруги м'язів черевного преса необхідно спробувати викликати їхнє розслаблення в зоні пальпації. З цією метою плавно натискають променевим краєм лівої кисті на передню черевну стінку осторонь від ділянки, що пальпується.
Товста кишка пальпується в наступній послідовності: спочатку сигмовидна кишка, потім сліпа, висхідна, низхідна та поперечна ободова.
У нормі в переважній більшості випадків вдається промацати сигмовидну, сліпу і поперечну ободову кишку, тоді як висхідний і низхідний відділи товстої кишки пальпуються постійно. При пальпації товстої кишки визначають її діаметр, щільність, характер поверхні, рухливість (зміщуваність), наявність перистальтики, бурчання та плескоту, а також хворобливості у відповідь на обмацування.
Можна використовувати інший метод пальпації сигмовидної кишки. Праву руку заводять з лівого боку тіла і розташовують так, щоб долоня лежала на передньоверхній остюці лівої клубової кістки, а кінчики пальців знаходилися в проекції сигмовидної кишки. Шкірну складку у разі зміщують досередини від кишки і пальпують у бік: зсередини і зверху - назовні й униз (рис. 45).
В нормі сигмовидна кишка промацується протягом 15 см у вигляді гладкого, помірно щільного тяжу діаметром з великою пальцем руки. Вона безболісна, не бурчить, мляво і рідко перистальтує, легко зміщується при пальпації в межах 5 см. При подовженні брижі або самої сигмовидної кишки (долихосигма) вона може пальпуватися значно медіальніше, ніж зазвичай. Сліпа кишказнаходиться в правій здухвинній ділянці і також має косий хід, перетинаючи майже під прямим кутом праву пупково-вісну лінію на межі зовнішньої та середньої її третин. Пальпуючу кисть розташовують у правій здухвинній ділянці так, щоб долоня лежала на передньоверхній остюці правої здухвинної кістки, а кінчики пальців були направлені в бік пупка і знаходилися в проекції сліпої кишки. При пальпації шкірну складку зсувають усередину від кишки. Пальпують у напрямку: зсередини та зверху - назовні та вниз (рис.46).
У нормі сліпа кишка має форму гладкого, м'якоеластичного циліндра діаметром у два поперечні пальці. Вона дещо розширена донизу, де сліпо закінчується закругленим дном. Кишка безболісна, помірно рухлива, бурчить при натисканні.
У правій здухвинній ділянці іноді вдається пропальпувати також термінальний відділ клубової кишки, що знизу косо впадає з внутрішньої сторони в сліпу кишку. Пальпацію ведуть уздовж внутрішнього краю сліпої кишки у напрямку зверху донизу. Якщо здухвинна кишка скорочена і доступна для обмацування, вона визначається у вигляді гладкого, щільного, рухомого, безболісного тяжу довжиною 10-15 см і діаметром не більше мізинця. Вона періодично розслаблюється, видаючи голосне бурчання, і при цьому ніби зникає під рукою.
При обмацуванні низхідної ободової кишки долоню лівої руки просувають далі за хребет і підкладають у поперечному напрямку під ліву поперекову область так, щоб пальці знаходилися назовні від довгих м'язів спини. Пальпіруючу праву руку заводять з лівого боку тіла і розташовують у лівому фланці живота поперечно ходу кишки так, щоб основа долоні була спрямована назовні, а кінчики пальців знаходилися на 2 см латеральніші за зовнішній край прямого м'яза живота. Складку шкіри зміщують медіальні кишки і пальпують у напрямку зсередини назовні, одночасно натискаючи лівою рукою на поперекову область (рис. 47б).
Висхідний і низхідний відділи товстої кишки, якщо їх вдається промацати, є рухомими, помірно щільними, безболісними циліндрами діаметром близько 2 см.
У нормі поперечна ободова кишка має форму поперечно лежачого і дугоподібно вигнутого донизу, помірно щільного циліндра діаметром близько 2,5 см. Вона безболісна, легко зміщується вгору і вниз. У разі, якщо намацати поперечну ободову кишку не вдалося, слід повторити пальпацію після знаходження великої кривизни шлунка, яка розташована на 2-3 см вище за кишку. У той самий час необхідно пам'ятати, що з вираженому висцероптозе поперечна ободова кишка нерідко опускається рівня таза.
За наявності патологічних змін товстої кишки можна виявити болючість у тому чи іншому її відділі, а також низку інших ознак, характерних для певних захворювань. Наприклад, локальне розширення, ущільнення та бугристість поверхні обмеженої ділянки товстої кишки найчастіше свідчить про її пухлинне ураження, хоча іноді може бути викликано значним скупченням у кишці твердих калових мас. Нерівномірне чітко потовщення та ущільнення стінки товстої кишки або термінального відділу клубової кишки спостерігаються при гранулематозі кишечника (хвороба Крона) та туберкульозному його ураженні. Чергування спастично скорочених і роздутих газом ділянок, наявність гучного бурчання та шуму плескоту характерне для захворювань товстої кишки запального (коліт) або функціонального походження (синдром роздратованої товстої кишки).
За наявності механічної перешкоди для просування калових мас вищележачий відділ кишки збільшується в обсязі, часто і сильно перістальтує. Причинами механічної непрохідності можуть бути рубцевий або пухлинний стеноз кишки або здавлення її ззовні, наприклад, при спайковому процесі. Крім того, за наявності спайок та раку товстої кишки рухливість ураженого відділу нерідко значно обмежена.
Якщо в животі є локальна болючість, але обмацування розташованої в цьому відділі ділянки кишки не викликає болю, це говорить про патологічний процес у сусідніх органах. У хворих з асцитом наявність навіть невеликої кількості вільної рідини в черевній порожнині суттєво ускладнює пальпацію товстої кишки.
Тонка кишказазвичай не доступна для пальпації, оскільки лежить глибоко в черевній порожнині та надзвичайно рухлива, що не дозволяє притиснути її до задньої черевної стінки. Однак при запальному ураженні тонкої кишки (ентерит) іноді вдається промацати її роздуті газом і плескіт петлі, що видають шум. Крім того, у хворих з тонкою черевною стінкою глибока пальпація в пупковій ділянці дає можливість виявити збільшені мезентеральні (брижкові) лімфатичні вузли при їх запаленні (мезаденіт) або ураженні метастазами раку.