Симптом Пастернацького – це не захворювання, а метод діагностики. Завдяки такій методиці можна діагностувати багато хвороб органів сечовидільної системи. При позитивному результаті можна говорити про наявність сильних болів та гостру фазу патології.
Що таке симптом Пастернацького і чим відрізняється від лупцювання
Симптом Пастернацького - це один із методів діагностики. Іноді цей метод помилково приймають за «звичайні биття». Однак між ними є серйозні відмінності:
- при проведенні симптому Пастернацького пацієнту проводять із постукуваннями в ділянці попереку (з обох боків), потім необхідно здати сечу на можливу наявність домішок крові в ній;
- при биття лікар обмежується тільки легкими постукуваннями без застосування методів лабораторної діагностики.
Які захворювання можна визначити
Серед багатьох урологічних захворювань позитивний результат цієї методики може бути в таких випадках:
- інфекційно-запальні процеси ( , запалення балії та чашок);
- наявність гною в нирках, що утворюється через запальні процеси у прилеглих органах;
- (Наявність гною в принирковій клітковині);
- (Наявність мінеральних відкладень);
- доброякісні та злоякісні утворення;
Методика проведення дослідження
Є три способи проведення даної методики:
- Хворий сидить або стоїть, лікар розміщує одну руку на попереку з боку однієї нирки і легко постукує іншою рукою.
- Пацієнт займає позицію «сидячи», лікар легко постукує по області між попереком та дванадцятим рубом.
- Хворий лягає на спину, кладе руку на одну з нирок, лікар у цей час здійснює невеликі поштовхи.
Важливо відзначити, що обстеження проводиться з двох сторін більш достовірного результату.
Розшифровка аналізу
Результат тесту вважається позитивним, якщо при проведенні огляду пацієнт відчуває сильні болючі відчуття, а в аналізі урини підвищено кількість еритроцитів. Якщо відзначається лише біль, то буде потрібно проведення додаткових досліджень.
Залежно від ступеня вираженості больових відчуттів результат може бути слабовираженим, середньовираженим і гострим. У першому випадку лікарі вважають, що результат аналізу є хибнопозитивним і призначають або інші аналізи.
При біль дуже сильний і під час постукування пацієнт обов'язково повинен про це сказати. У деяких випадках при вроджених патологіях результат аналізу має негативний характер. При хибнопозитивному результаті больові відчуття можуть свідчити про наявність інших захворювань (печінки, селезінки тощо).
Ускладнення під час проведення
Не варто плутати цей метод і прості биття. Якщо пацієнт під час огляду відчуває біль, але при цьому аналіз сечі нормальний, можна говорити про наявність таких патологій:
- порушень роботи шлунково-кишкового тракту та кишечника;
- порушення в опорно-руховому апараті
Іноді біль може виникнути через травму спини або нирок. Тож виключення інших захворювань необхідно обов'язково провести додаткову діагностику.
Все частіше пацієнти приходять до лікаря зі скаргами на поперекові болі, які рефлекторно поширюються на ділянку ніг та малого тазу. Багато людей за незнанням і недосвідченістю списують свій стан на остеохондроз або радикуліт і намагаються позбавитися самостійно поставленого діагнозу, посилюючи ситуацію.
Найчастіше неприємні відчуття вказують на захворювання нирок. Щоб правильно поставити діагноз, грамотний лікар повинен провести низку процедур, у тому числі пробу (симптом) Пастернацького. Больовий синдром у попереку може бути ознакою різних патологій, зокрема прилеглих органів.
Визначення СП
Це метод дослідження, що дозволяє виявити певні патології нирок різної стадії (хронічної, гострої). Інформативність цього способу заснована не тільки на постукуванні та поплескуванні в області ребер, але ще на пробі сечі. При наявних захворюваннях в аналізі буде підвищена кількість еритроцитів і лейкоцитів, також може бути білок (вказує на пієлонефрит).
Симптом Пастернацького позитивний який завжди свідчить про наявність сечокам'яної патології. Він виникає при захворюванні кістково-м'язової системи. Локалізація болю виникає у хребетному стовпі, посилюється при фізичній активності, піднятті тяжкості та русі. Потрібна розширена діагностика: консультація ортопеда, невропатолога, проведення КТ та МРТ.
Техніка визначення
Самостійно оцінити симптом Пастернацького неможливо, це має проводити лише фахівець. Здійснюється спосіб у стані спокою в сидячому чи стоячому положенні. Пальцями правої руки лікар злегка постукує область ребер, таким чином розцінюється інтенсивність та локалізація больового синдрому. Якщо відчуття занадто виражені, ставиться позитивний симптом. Крім того, береться забір сечі для мікроскопічного дослідження.
Симптом Пастернацького: ознака патологій
Найчастіше позитивний результат говорить про наявність запального процесу в сечовивідній сфері та нирках. Больові відчуття можуть поширюватися по всьому хребтовому стовпу, при цьому відсутнє оніміння шкірних покривів та висока температура. Симптом Пастернацького частково допомагає у постановці діагнозу, необхідно провести аналіз крові, сечі та інструментальне дослідження.
Під час огляду фахівець спостерігає супутні ознаки, такі як набряклість особи. Одутлість з'являється при будь-якій стадії пієлонефриту. Хронічна стадія характеризується гіпертонією, перевтомою, підвищенням температури. У вагітних, літніх та пацієнтів з діабетом захворювання протікає вкрай важко – сильні болі у спині та при сечовипусканні, наявність крові та гною у сечі.
Слід зауважити, що подібні відчуття з'являються при хворобі черевної порожнини (підшлункової, жовчної бульбашки та ін.). Іноді вказують на патологічний процес, що відбувається в поперекових м'язах, шлунково-кишковому тракті, селезінці та кровоносних судинах.
Чи треба турбуватися, якщо симптом Пастернацького є негативним?
Прийнято думати, що й при слабких ударах чи поплескуванні у сфері ребер больовий синдром відсутня чи посилюється, то ниркова колька і запалення виключаються. Насправді це помилкова думка. Багато хронічних хвороб знаходяться в латентній формі і ніяк себе не видають до певного моменту, тому потрібна ретельніша діагностика:
Рентгенологічне обстеження;
УЗД сечового міхура та нирок на запалення, каміння та інші відхилення;
Проби на кров та сечу.
Не варто ігнорувати біль та нездужання у хребті та сподіватися на раптове лікування. Доцільно звернутися за допомогою до терапевта.
Перкусія над областю нирок, прикритих спереду петлями кишківника, дає в нормі тимпанічний звук. Однак при значному збільшенні нирки вона відсуває петлі кишечника, у результаті над нею при перкусії може з'являтися тупий звук.
У діагностиці багатьох захворювань нирок застосовують метод биття - визначення симптому Пастернацького. Оцінюючи цей симптом, лікар кладе свою ліву руку на область XII ребра праворуч і ліворуч від хребта та ребром долоні (або кінчиками зігнутих пальців) правої руки завдає по ній коротких несильних ударів. Симптом Пастернацького визначають зазвичай у положенні хворого стоячи або сидячи, доки при необхідності перевірити його можна і в положенні пацієнта лежачи, підкладаючи руки під поперекову область і завдаючи ними поштовхи.
Залежно від того, чи з'являються у пацієнта в момент завдання ударів больові відчуття і наскільки вони виявляються інтенсивними, симптом Пастернацького розцінюється як негативний, слабопозитивний, позитивний і різко позитивний. Позитивний симптом Пастернацького відзначається при сечокам'яній хворобі (особливо в момент ниркової коліки), гострому пієлонефриті, паранефриті тощо. Слід, проте, пам'ятати, що позитивний симптом Пастернацького може спостерігатися при остеохондрозі хребта з вираженим корінцевим синдромом, захворюваннях ребер, поперекових м'язів, інколи ж і при захворюваннях органів черевної порожнини (жовчного міхура, підшлункової залози та інших.).
Метод перкусії застосовують і визначення положення верхньої межі сечового міхура. При цьому, розташувавши палець-плесиметр горизонтально, перкусію ведуть по середній лінії в напрямку зверху донизу, починаючи приблизно від рівня пупка. У тих випадках, коли сечовий міхур порожній, тимпанічний звук зберігається до лонного зчленування. При переповненні сечового міхура перкуторно в області його верхньої межі виявляється перехід тимпанічного звуку тупий. Вистояння верхньої межі сечового міхура над лобком відзначають див.
Опис результатів дослідження системи сечовиділення історія хвороби за відсутності будь-яких патологічних змін буває зазвичай досить коротким: симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.
Розділ 3. Аускультація. Історія питання.
Аускультація (від латинського auscultatio – вислуховування) є вислуховування явищ в організмі, що сприймаються нашим вухом або безпосередньо додаються до тіла, або за допомогою інструментів: стетоскопа, фонендоскопа тощо. Таким чином, аускультація займається звуками, які утворюються в організмі самостійно, на відміну від перкусії, де лікар вивчає звуки, які їм спеціально викликані.
Аускультація була відома у давнину. Так, вже Гіппократ чув шум плескоту при струсі грудної клітки – succussio Hippocratis. Надалі про аускультацію згадується у творах грецького лікаря Аретея; у XVII ст. нею займався Гук; проте, вперше детально та науково розробив цей метод Рене Лаєннек. Ось чому історія аускультації як науково обґрунтованого клінічного методу дослідження людини веде свій початок з 1818 р., коли з'явилася робота Лаєннека, озаглавлена Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur.
Розрізняють два види аускультації: безпосередню, шляхом застосування вуха до тіла, та посередню – за допомогою приладів різного виду та типу, що мають загальну назву стетоскопів.
Вперше стетоскопом став користуватися Лаєнєк, причому першою його моделлю була трубка зі згорнутого паперу. Сам Лаєнєк вважав, що стетоскоп не лише проводить звук, а й посилює його. Коли стало відомо, що звичайний стетоскоп є лише провідником звуку, стали виготовляти стетоскопи, що підсилюють звук шляхом резонансу. Такі стетоскопи з резонаторами у вигляді порожнистої капсули з підсилювальною мембраною, яка прикладається до тіла випробуваного, одержали назву фонендоскопи.
Неодноразово обговорювалося питання, якій аускультації віддати перевагу – посередній чи безпосередній. Очевидно, необхідно віддати перевагу першій, бо вона, по-перше, гігієнічніша, зокрема у хворих заразних та неохайних; по-друге, вона дозволяє точно локалізувати аускультативні феномени; нарешті, не всі місця можна вислухати безпосередньо вухом, як, наприклад, легеневі верхівки.
Симптом Пастернацького (помилково званий симптом биття) – одна з найважливіших ознак, що вказують на патологію та аномалії нирок, що характеризується хворобливими відчуттями та появою крові в аналізах сечі при легкому постукуванні попереку.
У 1876 році відомий російський терапевт Федір Ігнатович Пастернацький звернув увагу на загальні прояви різних захворювань, що виявляються шляхом перкуторного дослідження області нирок, що стало об'єктом його ретельного дослідження та надалі призвело до створення іменного симптому.
5 основних причин, що викликають симптом, характеризуються своїм різноманіттям та специфічністю. До найбільших слід віднести:
- Травматичне ушкодження нирок.
- Запальні захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит).
- Гнійні захворювання нирок (нефрит, паранефрит).
- Пухлини та пухлиноподібні утворення.
- Забиті ретропочкової клітковини.
Симптом биття — не симптом Пастернацького, і відрізняється від нього тим, що після перкусії пацієнт не повинен складати аналіз сечі, і діагностика обмежується виключно описом того, як швидко виникає біль.
Єдино правильна методика проведення
Існує безліч методів дослідження нирок, проте саме симптом Пастернацького залишається першим і найважливішим способом визначення захворювань. При неправильному проведенні симптому можна отримати помилковий позитивний або негативний результат, що негативно позначиться на лікуванні пацієнта. У стаціонарах нині симптом биття перевіряють у двох положеннях: сидячи і лежачи, що гарантує максимально достовірний результат. Лікар або медична сестра встановлюють долоню на ділянці попереку в проекції нирок з одного боку, а другою рукою, стиснутою в кулак, робить удари помірної сили по своїй долоні. З появою сумнівів у місцезнаходження болю пацієнт повинен здати аналіз сечі.
Трактування отриманих результатів
Якщо пацієнт відчуває біль після удару, слід говорити про те, що симптом биття позитивний, і це може бути пов'язано як з порушеннями сечостатевої системи, так і з патологією опорно-рухового апарату та м'язової системи. З появою в аналізах сечі крові слід вважати, що симптом Пастернацького позитивний.
Негативний результат з обох боків характеризує відсутність болю та появи еритроцитів у сечі пацієнта. Іноді зустрічається хибнонегативний результат, коли біль і неприємні відчуття в поперековій та нирковій ділянці практично непомітні, що свідчить про початкову чи фінальну стадію гострого чи хронічного захворювання.
Помилковий позитивний результат зустрічається у 3% випадках за наявності у пацієнта поєднаної патології органів опорно-рухового або м'язового апарату та сечостатевої системи, при зміщенні або аномаліях розвитку ниркової балії, сечового міхура чи сечоводу, травмах сечівника.
Додаткові методи дослідження
У сумнівних випадках варто покладатися на лабораторні та інструментальні методи дослідження, що дозволяють верифікувати джерело, що викликає біль, а також визначити стадію захворювання. При відвідуванні лікаря-нефролога або лікаря-уролога буде призначено повний спектр високочутливих аналізів, що дозволяють визначити хворобу на різних етапах. З лабораторних методик слід використовувати загальний та біохімічний аналіз сечі, аналізи з Нечипоренка та Зимницького, визначення швидкості клубочкової фільтрації, визначення креатиніну та сечовини у сироватці крові. Інструментальна діагностика славиться своїм різноманіттям, з якого найбільша перевага надається рентгенографії області попереку, ультразвуковому дослідженню чашково-миску, ниркової біопсії, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, що дозволяє виявити практично всі відомі захворювання.
За наявності підозри на ниркові захворювання слід негайно звернутися до фахівця, не займаючись самолікуванням. Позитивний симптом Пастернацького може зазначити наявність патології, але з її локалізацію, що потребує негайного і ретельного обстеження нирок.