☰

Симптоми недостатності підшлункової залози. Принципи діагностики та корекція екзокринної панкреатичної недостатності Панкреатит з екзокринною недостатністю

15447 0

Екзокринна недостатність підшлункової залози - це стан, при якому заліза не здатна виробляти достатню кількість ферментів для травлення їжі.

Екзокринна недостатність веде до порушення всмоктування поживних речовин, втрати ваги та гіповітамінозу.

Американські лікарі виділяють дві провідні причини екзокринної недостатності підшлункової залози.– це хронічний панкреатит (запалення залози) та муковісцидоз.

Оскільки симптоми екзокринної недостатності можуть нагадувати інші гастроентерологічні захворювання, її діагностика часто утруднена, а справжня поширеність цієї патології недооцінюється.

Екзокринна недостатність підшлункової залози успішно піддається лікуванню ферментними препаратами. Дієта та здоровий спосіб життя також допомагають досягти гарного результату.

Що таке екзокринна недостатність підшлункової залози?

Перетравлення їжі– це складний та багатоетапний процес.

Він починається ще в ротовій порожнині, коли ви пережовує перший шматочок і змочує його слиною. Як тільки їжа проковтнута, у справу вступає шлунок зі своєю соляною кислотою та пепсином.

Приблизно через 30 хвилин напівперетравлена ​​їжа надходить у тонкий кишечник, а саме до її початкового відділу – 12-палої кишки. Тут підшлункова залоза з допомогою ферментів розщеплює великі молекули більш прості і придатні для всмоктування в кров.

Підшлункова залоза, поряд зі слинними та потовими залозами, відноситься до найважливіших залоз зовнішньої секреції. Це означає, що вона виділяє біологічно активні речовини поверхню через спеціальні протоки. У підшлункової залози є і ендокринна функція: вона полягає у виробленні гормонів інсуліну, соматостатину, греліну та панкреатичного поліпептиду в кров людини.

Якщо ваша підшлункова залоза здорова, вона здатна як забезпечити перетравлення їжі, а й підтримувати обмін речовин, зокрема глюкози. При екзокринній недостатності травних ферментів стає недостатньо, а організму в результаті не вистачає вітамінів та нутрієнтів.

За відсутності лікування екзокринна недостатність може уповільнити зростання та розвиток у дітей, призвести до проблем з кістковою тканиною, залишити організм беззахисним перед інфекціями та вкоротити життя.

Причини екзокринної недостатності підшлункової залози

Причин екзокринної недостатності дуже багато. Все те, що ушкоджує підшлункову залозу або блокує вивільнення її ферментів, може спричинити цей стан. Найчастішими причинами, як ми вже говорили, вважаються хронічний панкреатит та муковісцидоз.

Муковісцидоз, або кістозний фіброз– невиліковне генетичне захворювання, при якому в травній та дихальній системі виділяється густий та в'язкий секрет, що забиває протоки підшлункової залози, а також бронхіол та дрібних бронхів.

При хронічному запаленні підшлункової залози – панкреатиті – нормальна тканина поступово заміщується марною рубцевою тканиною. Функції залози при цьому погіршуються, вироблення ферментів знижується, а ваш організм перестає справлятися навіть із звичними продуктами харчування.

Наукові дослідження підтверджують зв'язок між курінням та хронічним панкреатитом.

Інші причини екзокринної недостатності підшлункової залози:

Рак підшлункової залози
Хірургічне видалення частини залози
Закупорка панкреатичної протоки
Глютенова ентеропатія
Хвороба Крона
Аутоімуний панкреатит
Цукровий діабет
Синдром Золлінгера-Еллісона
Стан після операцій на ШКТ
Демпінг-синдром

Симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози

Даний стан буває складно діагностувати, тому що його симптоми перетинаються з іншими захворюваннями, у тому числі з синдромом подразненого кишечника, виразкою, жовчнокам'яною хворобою, запальними захворюваннями кишечника та ін.

Найчастіше екзокринна недостатність підшлункової залози проявляє себе хронічною діареєю та втратою ваги. Характерна стеаторея - виділення великої кількості неперетравлених жирів з фекаліями, що надає каловим масам маслянистий вигляд і різкий неприємний запах.

Інші симптоми екзокринної недостатності:

Слабкість та стомлюваність
Надмірне газоутворення
Біль у центрі живота, що віддає у спину
Втрата м'язової маси, незрозуміле схуднення
Ознаки гіповітамінозу (ламкість нігтів, випадання волосся)

Діагностика екзокринної недостатності підшлункової залози

Знати перелічені симптоми цього недостатньо. Проблема полягає в тому, що діарея не розвивається доти, доки заліза не втратила 90% своїх функціональних можливостей, тобто протягом деякого часу хвороба може протікати з нормальним випорожненням.

Для підтвердження екзокринної недостатності підшлункової залози необхідний аналіз калу, аналіз крові на вітаміни і жирні кислоти, і навіть комп'ютерна томографія – виявлення причин.

Лікування та профілактика

Лікування екзокринної недостатності слід розпочинати якнайшвидше.

Замісна терапія панкреатичними ферментами – це золотий стандарт у лікуванні цього стану. Для замісної терапії застосовують великий арсенал препаратів, які містять ферменти підшлункової залози свиней, котрий іноді додаткові активні компоненти.

Ці препарати мають ліполітичну (розщеплюють жири), амілолітичну (розщеплюють крохмаль) та протеолітичну (розщеплюють білки) активність, яка вимірюється в стандартних одиницях – 8000, 10000, 20000. Сюди відносять панкреатин, мезим, пазинорм .

Замісна терапія панкреатичними ферментами виконує роботу, з якою не справляється підшлункова залоза. Вона не відновлює залозу, але здатна підтримувати організм хворого протягом багатьох років, дозволяючи засвоювати поживні речовини.

Дуже важливу роль у лікуванні екзокринної недостатності підшлункової залози відіграє правильне харчування та здоровий спосіб життя..

Хворим рекомендується наступне:

Уникнення стресів
Відмова від куріння та алкоголю
Частий прийом їжі малими порціями
Збалансоване харчування з обмеженням жирів
Прийом вітамінних добавок (особливо вітаміни A, D, E та K)

Недостатність підшлункової залози – дефіцит її ферментів, що перешкоджає нормальному перетравленню їжі та всмоктування поживних речовин.

Причини

Причини недостатності підшлункової залози можуть бути вродженими (муковісцидоз, ліпоматоз, синдром Швахмана) та набутими (хірургічне видалення підшлункової, загибель частини клітин через панкреатит).

Прогресуюча втрата ацинозних клітин залози невідворотно призводить до порушення абсорції через неадекватну продукцію травних ферментів. Проте значний функціональний резерв підшлункової не дозволяє симптомам недостатності підшлункової залози (ЕНПЗ) проявитися доти, поки більша частина залози не зазнає руйнування. Панкреатичні ферменти виконують основні функції травлення, проте існують альтернативні шляхи перетравлення деяких поживних речовин. У процесі експериментального блокування панкреатичної секреції в кишечнику продовжували засвоювати до 63% білків, що надійшли, і до 84% жирів. Ця обмежена ферментативна активність, ймовірно, проявляється в результаті роботи лінгвальної та/або шлункової ліпази, пепсину шлунка, естераз і пептидаз слизової оболонки кишечника і, у молодих хворих, ліпази молока, активованої під дією жовчних солей. Однак при тяжкому порушенні екзокринної функції підшлункової залози ці альтернативні шляхи перетравлення неповноцінні, у результаті спостерігаються ознаки порушення абсорбції. ЕНПЖ у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, проте більш достовірні ТПІ-тести, розроблені для дітей, показали, що це захворювання зустрічається у них набагато частіше, ніж вважалося раніше.

Спонтанний розвиток атрофії ацинозних клітин підшлункової залози, РАА (від англ. pancreatic acinar atrophy) у раніше здорових дорослих хворих часто зустрічається і є основною причиною ЕНПЖ. Подібні порушення періодично трапляються і у дітей, відомі випадки ідентичних гістологічно підтверджених патологічних змін. В результаті останніх досліджень було виявлено, що у деяких людей РАА розвивається як наслідок безсимптомного лімфоцитарного та, можливо, аутоімунного панкреатиту. У цих хворих не розвивається цукровий діабет, оскільки зберігаються островкові клітини.

На основі результатів стандартних лабораторних досліджень зазвичай неможливо поставити діагноз ЕНПЗ. Активність аланінамінотрансферази (АЛТ) може бути посилена слабо або помірно, що, можливо, відображає ураження гепатоцитів, спричинене надмірним поглинанням гепатотоксичних речовин у зв'язку з порушенням проникності слизової оболонки тонкого кишечника. Результати інших біохімічних досліджень сироватки крові не є патогномонічними за винятком того, що часто виявляється зниження рівня загальних жирів, холестерину та поліненасичених жирних кислот. Концентрація білка у сироватці крові зазвичай залишається в нормі, незважаючи на виражене порушення надходження поживних речовин до організму хворого хворого. Також можуть виявлятися лімфопенія та еозинофілія; однак, при виявленні якихось змін у крові слід розглядати ймовірність присутності інших супутніх або альтернативних захворювань.

Активність амілази, ізоамілази, ліпази та фосфоліпази А 2 у сироватці крові при ЕНПЗ знижується мінімально, вказуючи на те, що у цього виду хворих дані ферменти секретуються не тільки підшлунковою залозою. Найбільш надійним і широко використовується в даний час тестом є оцінка ТПІ у сироватці крові.

Трипсиноген синтезується тільки підшлунковою залозою, і вимір сироваткової концентрації цього проферменту за допомогою видоспецифічних радіоімунологічних аналізів є найбільш надійним непрямим показником екзокринної функції підшлункової залози. Оцінка ТПІ у сироватці крові — високочутливий та специфічний метод діагностики ЕНПЗ, оскільки концентрація трипсиногену зменшується значною мірою порівняно з такою у здорових хворих та хворих із захворюваннями тонкого кишечника. Виражене ослаблення ТПІ (до<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

Існують і інші тести, що використовуються для діагностики ЕНПЗ: оцінка протеолітичної активності в калі з використанням азопротеїну, методи радіальної дифузії ферментів у желатині, специфічна оцінка панкреатичної еластази в калі, тест з бентиромідом (ВТ-РАВА), зміна прозорості плазми після перор мікроскопічне дослідження калу. У багатьох випадках результати цих тестів виявляються як хибнопозитивними, так і хибно-негативними, тому проводити їх не рекомендуються навіть як грубі скринінгові дослідження. Більше того, провести ці тести можна далеко не у всіх лабораторіях, і навіть якщо є де їх виконати, вони незручні і дорогі. За підозри на ЕНПЖ рекомендується проводити оцінку ТПІ.

Лікування недостатності підшлункової залози

Замісна терапія ферментами

У більшості пацієнтів недостатність підшлункової залози успішно піддається лікуванню за допомогою додавання до кожної порції їжі ферментів, які є сухим екстрактом підшлункової залози. Екстракт може мати різну біодоступність, випускатися в багатьох формах (у вигляді таблеток, капсул, порошків, гранул) і в його складі можуть бути різні ферменти. Початкова ефективна доза зазвичай становить приблизно дві чайні ложки порошку екстракту на 20 кг маси тіла при кожному прийомі їжі. Екстракт слід додавати у їжу безпосередньо перед годуванням. Зазвичай буває достатньо дворазового годівлі у тому, щоб у хворого почалося збільшення маси тіла. Надбавка у вазі, як правило, становить 0,5-1,0 кг на тиждень, діарея та інші порушення, наприклад поліфагія, усуваються протягом 4-5 днів.

Після клінічного покращення стану пацієнти зможуть самостійно підібрати мінімальну ефективну дозу ферментних препаратів для запобігання рецидиву захворювання. Дозу підбирають індивідуально для кожного хворого, оскільки кількість препарату залежить від партії екстракту та потреби організму хворого у додатковому введенні ферментів. При цьому захворювання мінімально потрібна одна повна чайна ложка ферментів, що додаються в кожну годівлю, але для дітей, можливо, знадобиться менша кількість препарату. Деяким достатньо годування 3-4 рази на день, тоді як іншим може бути потрібне п'ятиразове годування. Як недорогу альтернативу сухому екстракту можна використовувати рубану сиру підшлункову залозу великої рогатої худоби або свиней (у кількості 100-150 г на 20 кг ваги), якщо ці хворі визнані здоровими за результатами обов'язкової посмертної експертизи. Цей субпродукт можна зберігати у замороженому вигляді при температурі мінус 20°С протягом трьох місяців без значної втрати активності ферментів.

Для захисту ферментів від руйнування кислим середовищем шлунка була розроблена спеціальна ентеросолюбильна (кишковорозчинна) оболонка, але ці засоби часто менш ефективні, ніж порошковий екстракт підшлункової залози. Даний ефект може бути обумовлений вибірковою затримкою частинок, що мають кишковорозчинну оболонку, у шлунку протягом усього періоду знаходження в ньому їжі або, можливо, швидким транзитом по кишечнику, що перешкоджає адекватному вивільненню ферментів у проксимальних відділах тонкої кишки. Надалі ефективнішим може бути використання препаратів, що мають кишковорозчинну оболонку, але розроблених спеціально для хворих з недостатністю підшлункової залози. Також ефективним та економічно вигідним може бути використання нових препаратів, що містять грибкові або шлункові ліпази, що не руйнуються у кислому середовищі. У той же час ймовірність ефекту таких засобів для хворих із субоптимальним збільшенням маси тіла невелика, так само як і підвищення дози ферментів більш рекомендованої або призначення циметидину. Ці відомості свідчать про можливу участь у цьому процесі інших факторів, не пов'язаних із вмістом ферментів у проксимальних відділах тонкого кишківника.

Зміна дієти при недостатності підшлункової залози

Навіть призначення оптимальної ферментної терапії не дозволяє нормалізувати абсорбцію жирів. хворі легко компенсують підвищенням споживання ними їжі, що зумовлює необхідність регуляції цього показника з метою підтримки ідеальної маси тіла. Деякі види харчових волокон знижують активність ферментів підшлункової залози in vitro, тому слід уникати дачі хворим на харчові волокна, що містять значну кількість неперетравної клітковини. У той же час раціон з низькою кількістю жирів лише знижує калорійність їжі при недостатності підшлункової залози, тому цього також слід уникати. З метою корекції залишкового дефіциту травної функції доцільно використання кормів, що містять велику кількість перетравних та низьку кількість неперетравних харчових волокон.

Прогноз при недостатності підшлункової залози

Патологічні процеси, що призвели до розвитку ЕНПЗ, як правило, необоротні, тому лікування необхідно проводити протягом усього життя. При цьому важливо враховувати, що хворим, крім замісної терапії ферментними препаратами, часто потрібне призначення вітаміну В12. Враховуючи високу вартість лікування, періодично логічно або повторювати аналіз на ТПІ, або припиняти введення ферментів приблизно кожні 6 місяців для того, щоб можна було оцінити, чи знову з'являться клінічні ознаки захворювання чи ні. Ацинозна тканина має деяку здатність до регенерації, тому цілком зрозуміло, що після панкреатиту або РАА тканина підшлункової залози, що залишилася, може регенерувати до такого ступеня, що можлива навіть нормалізація травлення. Були описані випадки одужання за клінічно вираженої ферментної недостатності. Однак у більшості випадків потрібне лікування протягом усього життя хворого, і якщо вони готові проводити дорогу замісну терапію ферментними препаратами при недостатності підшлункової залози, прогноз у цьому випадку цілком задовільний. У деяких хворих так і не відбувається відновлення колишньої маси тіла, але у них не спостерігається діарея та поліфагія, що значно покращує якість життя. Висока частота випадків перекруту брижі та дилатації/завороту шлунка описана у Фінляндії, в інших країнах таких захворювань зазначено не було.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Щодня організм отримує порції їжі, які необхідно переварити та вилучити з них поживні компоненти.

Екзокринна недостатність підшлункової залози є небезпечним захворюванням, яке тягне за собою порушення вироблення ферментів, що відповідають за перетравлення їжі, що надходить у шлунок.

Як результат, людський організм недоотримує вітаміни та інші активні речовини. У цій статті можна ознайомитися з патофізіологією екзокринної недостатності (причини, механізм та її результат), а також принципи діагностики, лікування та профілактичних заходів.

Що таке захворювання?

Одним із найбільш складних процесів в організмі вважається перетравлення їжі. Воно починається після того, як продукт потрапляє в ротову порожнину і змочується слиною. Проковтнута їжа надходить у шлунок, що виділяє пепсин і соляну кислоту.

Через півгодини харчові частки виявляються у початковому відділі тонкого кишечника – 12-палої кишці. Саме тут за засвоєння їжі, розщеплення жирів та білків, всмоктування вітамінів відповідають спеціальні ферменти. Виробляє їх орган травної системи – підшлункова залоза, що розщеплює великі молекули на прості частки.

Цей орган виконує життєво важливі функції в організмі людини. Їх зазвичай класифікують так:

  1. Екзокринна функція (зовнішня секреція) полягає у виведенні в 12-палу кишку за допомогою розгалуженої структури проток біологічно активних речовин - ліпази, амілази та протеази.
  2. Ендокринна функція (внутрішня секреція) пов'язана з роботою панкреатичних острівців, які виробляють такі гормони, як інсулін, глюкагон, панкреатичний поліпептид, соматостатин та грелін (гормон голоду).

У здорової людини підшлункова залоза виробляє достатньо ферментів та гормонів, тому здатна повністю забезпечувати перетравлення їжі та підтримувати обмінні процеси.

Коли орган не може продукувати необхідну кількість ферментів, розвивається зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози. Внаслідок патогенного процесу виникає авітаміноз та дефіцит нутрієнтів.

Повна відсутність або неефективне лікування призводить до уповільнення зростання в дитячому віці, хвороб опорно-рухової системи та значного зниження імунітету, що загрожує зараження різними інфекціями.

Причини порушення вироблення ферментів

Рівень цукру

Згідно зі статистикою, 10% населення Сполучених Штатів встановлено діагноз «синдром зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози».

Медичні дослідження вказують на прямий взаємозв'язок зловживання спиртними напоями та розвитком патології. Пацієнти, які страждають на алкогольну залежність, потрапляють в особливу групу ризику, оскільки хвороба проявляється у 80% випадків.

Етіологія патології включає вплив багатьох факторів. Порушення виробництва ферментів відбувається з вроджених та набутих причин.

Недостатність функції підшлункової залози розвивається внаслідок прогресування таких уроджених хвороб:

  • муковісцидоз – генетична патологія органів дихальної та травної системи, вона характеризується виробництвом в'язкого секрету, що забиває протоки підшлункової, дрібних бронхів та бронхіол;
  • синдром Швахмана – генетичне порушення роботи кісткового мозку та підшлункової, яка продукує недостатню кількість ліпази;
  • ліпоматоз – збільшення маси тіла внаслідок надмірного відкладення жирової тканини.

До набутих причин відноситься видалення підшлункової залози оперативним шляхом та загибель клітин при панкреатиті. Панкреатит є захворюванням, що характеризується заміщенням нормальної рубцевої тканини органу. Як результат, продукування ферментів зменшується, а система травлення не в змозі повноцінно переварити їжу.

Варто зазначити, що хронічний панкреатит діагностується у дорослих пацієнтів. У дитячому віці розвиток такої патології – вкрай рідкісне явище. Причому ризик виникнення панкреатиту зростає при цукровому діабеті.

Крім того, факторами, що впливають на виникнення екзокринної недостатності органу, можуть бути:

  1. Недоброякісні утворення у підшлунковій залозі.
  2. Хвороба Крона – запалення одного із відділів травної системи.
  3. Глютенова ентеропатія – непереносимість організмом глютену (білка клейковини злаків).
  4. Демпінг-синдром - різке збільшення кровотоку в кишечнику через попадання недостатньо перетравленої їжі зі шлунка.
  5. Синдром Золлінгера-Еллісона - стан, що поєднує такі патологічні процеси, як наявність пухлин у 12-палій кишці або підшлунковій залозі, а також надмірне вироблення соляної кислоти в шлунку.

Також на виникнення недостатності може вплинути перенесення оперативного втручання на органах ШКТ.

Ознаки екзокринної недостатності підшлункової

Експериментальні дослідження довели, що при незначному нестачі секреції підшлункова їжа все одно перетравлюватиметься. У зв'язку з цим спочатку розвитку синдрому людина може відчувати будь-які симптоми.

Завдяки експериментальному блокуванню виробництва панкреатичного секрету вдалося з'ясувати, що кишечник здатний засвоїти 63% білків та 84% жирів. Очевидно, ферментативна активність заміщається активними речовинами, що виділяються шлунком і слизової оболонкою кишечника.

Клінічна картина недуги дуже часто нагадує інші патології органів травлення: виразка, синдром подразненого кишечника, наявність каменів у жовчному міхурі і т.д.

Найбільш типовий симптом екзокринної недостатності – це хронічна діарея. У стільці можна розглянути неперетравлені частинки їжі та слиз. Таке явище обумовлено тим, що організм не може повноцінно засвоїти білки та жири. До того ж, фекалії мають виражений неприємний запах.

Іншими ознаками патології є:

  • необумовлене зниження ваги;
  • метеоризм (надмірне газоутворення);
  • гіповітаміноз (випадання волосся та ламкість нігтів);
  • швидка стомлюваність та занепад сил;
  • збочений апетит;
  • сильна спрага та поліурія (рідко);
  • сильні оперізуючі болі, що віддають у спину.

Больові відчуття іноді бувають настільки сильними, що хворого доводиться госпіталізувати і працювати йому знеболювальні засоби.

Загострення спостерігаються при прийомі жирних продуктів та спиртних напоїв. У таких випадках можливе блювання та пронос.

Основні методи діагностики

Насамперед, фахівець повинен вислухати скарги пацієнта. Однак анамнез не може говорити виключно про екзокринну підшлункову недостатність. До того ж діарея може тривалий час не розвиватися, оскільки орган зберігає свої функціональні можливості, хоч і не в повній мірі.

При явній атрофії органу проводиться лапароскопія чи лапаротомія. Якщо пацієнт хворий на панкреатит, не можна проводити оперативне втручання з метою діагностики. Це пов'язано зі значною адгезією та фіброзом.

Основними лабораторними аналізами, які може призначити лікар, є дослідження калу та крові. Як правило, посилення активності АЛТ, зниження вироблення жирів, полінасичених кислот, холестерину, амілази, ліпази, ізоамілази та фосфоліпази А2 може говорити про порушення роботи органу.

Щоб встановити, чому виникло порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, необхідно пройти комп'ютерну томографію (КТ).

Тільки на підставі всіх перерахованих вище аналізів лікар може поставити діагноз, а виходячи з нього, розробити індивідуальну та ефективну схему лікування.

Терапія та профілактичні заходи

Лікування недуги включає дві важливі складові – спеціальне харчування та замісну терапію. Дієта виключає споживання жирної їжі, що важко засвоюється, і алкогольних напоїв. Натомість рекомендується харчуватися продуктами рослинного походження – свіжими овочами та фруктами.

Сприятливо впливають на шлунково-кишковий тракт різні крупи (пшоно, вівсянка, гречка). Вони містять велику кількість клітковини, яка повністю не перетравлюється у шлунку, проте є джерелом поживних речовин. Для нормалізації мікрофлори кишечника бажано додати меню знежирені кисломолочні продукти. Але за підвищеної кислотності шлунка їх прийом заборонено.

Замісне лікування є золотим стандартом у боротьбі з цим захворюванням. Воно включає прийом препаратів, що містять фермент підшлункової залози. Такі лікарські засоби здатні розщеплювати білки, жири та крохмаль, полегшуючи роботу органу.

Нижче у таблиці наведено основні препарати, що використовуються при лікуванні захворювання.

Назва Показання Протипоказання
Панкреатин Муковісцидоз, одночасний прийом важкозасвоюваної їжі, підвищене газоутворення, підготовка до УЗД та рентгенологічного обстеження. Гіперчутливість до ліків, непрохідність кишечника, хронічний або гострий панкреатит на стадії загострення.
Фестал Замісне лікування при екзокринній недостатності підшлункової залози, діарея неінфекційної природи, метеоризм, порушення пережовування їжі при нормальній роботі ШКТ, одночасний прийом їжі, що важко засвоюється, підготовка до УЗД та рентгенологічного дослідження. Індивідуальна непереносимість компонентів ліків, непрохідність кишківника, загострений хронічний або гострий панкреатит.
Мезім Замісна терапія при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози, здуття, панкреатектомія, муковісцидоз, диспепсія, хронічний панкреатит, неінфекційна діарея, стан після опромінення. Гіперчутливість до ліків, хронічний або гострий панкреатит на стадії загострення.

Щоб запобігти розвитку патологічного процесу, рекомендується дотримуватися наступних правил:

  1. Відмовитися від шкідливих звичок – куріння та алкоголю.
  2. Перейти на збалансоване харчування, що обмежує прийом жирної їжі.
  3. Приймати вітамінно-мінеральні комплекси.
  4. Харчуватись маленькими порціями, але часто (5-6 разів на день).

До чого призводить неефективне лікування?

Ігнорування захворювання або неефективна терапія призводить до маси небажаних наслідків і навіть смерті. Тяжкий ступінь зовнішньосекреторної недостатності підшлункової призводить до розвитку виразкової хвороби, кістозних утворень та гастриту.

Набагато рідше з'являється жовтяниця чи недоброякісні пухлини. Також важка стадія патології може спричинити загострення панкреатиту, що дуже небезпечно життя пацієнта.

Під час лікування екзокринної недостатності необхідно регулярно перевіряти рівень глюкози в крові. Оскільки відбувається порушення секреції підшлункової, цілком імовірно, що вона вироблятиме менше – гормону, що відповідає за зниження концентрації цукру. Інакше виникає ризик розвитку цукрового діабету.

Ще одним негативним наслідком тривалої терапії є звикання організму до знеболювальних препаратів, активним компонентом яких є наркотичні речовини. З кожним разом людині потрібне велике дозування, щоб усунути болючі відчуття. Як відомо, наркотичні речовини негативно впливають не тільки на підшлункову залозу, але й інші внутрішні органи.

Слід зазначити, що самолікування та використання народних методів не допоможе вилікувати недугу. Тільки своєчасна комплексна терапія може гарантувати позитивний прогноз – успішне одужання та попередження розвитку ускладнень (дифузних змін органу та цукрового діабету).

Про екзокринну недостатність підшлункової залози розказано у відео у цій статті.

Ферментативна недостатність підшлункової залози відзначається дефіцитом синтезу ферментів, відповідальних за розщеплення жирів, білків та вуглеводів. Через це відзначається порушення травних функцій організму, що часто проявляється вираженою симптоматикою. Щоб відновити ферменти підшлункової залози лікарі призначають спеціальні препарати. Але оскільки цей орган виробляє близько 20 ферментів та його попередників, кожен із яких виконує свої функції, лікування ферментативної недостатності завжди підбирається суворо індивідуально.

Що це таке

Ферментативна недостатність є різновидом харчової інтолерантності, розвиток якої відбувається в результаті порушення зовнішньосекреторної панкреатичної функції підшлункової залози. Ця патологія діагностується у людей набагато частіше, ніж хронічний панкреатит, і протягом тривалого часу може протікати без вираженої симптоматики.

Але в цьому й ховається небезпека цього стану, оскільки ферментативна недостатність є досить серйозним захворюванням, яке за відсутності адекватної терапії може призвести до виснаження організму і навіть смерті. І щоб не допустити виникнення таких ускладнень при дефіциті ферментів підшлункової залози в організмі, лікарі рекомендують кожні 1-2 роки проходити профілактичні діагностичні обстеження.

Як лікувальну терапію ферментної недостатності підшлункової залози використовуються, як правило, препарати ферментативної дії, у складі яких знаходяться речовини, що сприяють поліпшенню травлення, що мають тварину або рослинне походження.

Причини

Ферментна недостатність буває двох типів: вроджена та набута. Вроджена недостатність розвивається і натомість генетичного дефекту, який порушує чи блокує вироблення ферментів підшлункової залози. Набута форма хвороби найчастіше виникає в результаті підшлункової патології (наприклад, при панкреатиті) або неправильного харчування.

Також ферментна недостатність буває:

  • первинної та вторинної;
  • відносної та абсолютної.

У 70% випадків причиною порушення екзокринних функцій є запалення у тканинах підшлункової.

Первинна недостатність виникає і натомість патологічних процесів у паренхімі залози, які призводять до пригнічення її екзокринної функції. А вторинна недостатність має дещо інший механізм розвитку. За такої патології підшлункова виробляє ферменти в достатній кількості, але проникаючи в тонкий кишечник, вони з якихось причин не активуються.

Якщо говорити конкретно, які чинники можуть спровокувати розвиток цієї патології, можна виділити такі:

  • синдром Швахмана та Йохансона-Бліззарда;
  • панкреатит, що протікає у хронічній формі;
  • рак підшлункової;
  • муковісцидоз;
  • ожиріння, у якому жирові клітини починають відкладатися у тканинах залози;
  • хірургічні втручання;
  • гіпоплазія підшлункової.

Також розвиток ферментної недостатності може відбуватися на тлі:

  • атрофії чи фіброзу підшлункової;
  • панкреатичного цирозу;
  • панкреонекроз;
  • відкладення кам'янистих елементів у панкреатичних протоках.


Камені в протоках підшлункової перешкоджають нормальному виведенню панкреатичного соку з залози, тим самим знижуючи концентрацію ферментів, що потрапляють в кишечник, через що і порушується робота ШКТ

Як показує медична практика, ферментна недостатність найчастіше є наслідком панкреатиту (обструктивного, алкогольного, калькульозного та некалькульозного), оскільки при його розвитку в підшлунковій тканинах активізуються патологічні процеси, наслідком яких є атрофія і фіброз залози. Однак ці стани також можуть провокувати інші захворювання, наприклад, атеросклероз і цукровий діабет.

Природно, що важливу роль розвитку ферментної недостатності грає харчування хворого. Підшлункова залоза активізує синтез ферментів у той момент, коли їжа потрапляє у стравохід. Якщо її занадто багато або має важкий склад, заліза не встигає виробляти необхідну кількість ферментів для її перетравлення, в результаті чого починає відчувати сильні навантаження, що призводять до порушення її функціональності. Саме з цієї причини лікарі наполегливо рекомендують усім людям стежити за своїм харчуванням, вживаючи тільки корисні продукти і виключаючи переїдання.

Вторинна недостатність найчастіше розвивається у таких випадках:

  • при різних поразках тонкого кишечника;
  • гастрином;
  • недостатній синтез ентерокінази;
  • білково-енергетичної недостатності;
  • патологіях жовчного міхура, печінки та жовчних проток.

Абсолютна форма патології характеризується пригніченням екзокринних функцій та синтезу бікарбонатів у результаті дистрофії паренхіми залози. Відносна недостатність є наслідком обтурації просвіту підтокових протоків, внаслідок чого порушується процес надходження панкреатичного соку в тонкий кишечник. Відбувається це, як правило, у разі виникнення в протоках залози кам'янистих відкладень, пухлин або рубців.


Некроз підшлункової залози, що провокує розвиток ферментної недостатності

Симптоми хвороби

Від нестачі ферментів підшлункової залози порушується процес травлення, що стає причиною виникнення так званого синдрому мальдігестії (пригнічення функцій травлення в просвіті кишечника). Виявляється він наявністю в калових масах неперетравлених грудочок їжі або підвищеним вмістом у них жирів, через що кал стає блискучим і маслянистим.

Коли неперетравлені жири потрапляють у кишечник, вони активізують синтез колоноцитів, у результаті формується поліфекалію і діарея. При цьому кал починає випромінювати смердючий запах і набуває сірого відтінку.

Такі порушення травних функцій кишечника призводять до розвитку білково-енергетичної недостатності, що часто проявляється авітамінозом, дегідратацією та анемією. Також цього стану характерно різке зменшення маси тіла. На швидкість зниження ваги впливає кілька факторів:

  • найсуворіше дотримання дієти з максимальним обмеженням вживання жирів та вуглеводів;
  • наявність у людини страху прийому їжі, яка найчастіше виникає після перенесеного гострого панкреатиту.

Також у хворого можуть виникати такі симптоми ферментної недостатності:

  • блювання;
  • печія;
  • нудота;
  • відчуття тяжкості у шлунку.

Поява таких симптомів може бути пов'язана з порушеною гастроінтестинальною регуляцією, виникненням дуодено-гастрального рефлюксу та інших ускладнень. Але якщо ці симптоми доповнюються сильними больовими відчуттями в епігастральній ділянці, їх поява можна сприймати як ознака розвитку гострого панкреатиту чи загострення хронічного.

Діагностика

Щоб виявити, є у людини недолік травних ферментів чи ні, використовують різні діагностичні методи, які включають:

  • зондові та беззондові тести;
  • ультразвукове дослідження;
  • рентгенографічне дослідження;
  • ендоскопію.


Ендоскопія дозволяє діагностувати ферментативну недостатність підшлункової залози.

Найбільш інформативними у цій справі є зондові тести. Однак вони дуже дорогі і завдають пацієнту багато дискомфорту під час їх проведення. Беззондові випробування проходять безболісно для людини і коштують набагато дешевше, тільки виявити за допомогою них ферментну недостатність на початкових стадіях її розвитку не можна. Такі тести дозволяють діагностувати хворобу, що супроводжується значним зниженням синтезу ферментів підшлункової або їх повною відсутністю.

Найчастіше для діагностики ферментної недостатності застосовують прямий зондовий секретиново-холецистокініновий тест. Його суть полягає у стимуляції вироблення ферментів підшлункової за рахунок введення спеціальних речовин – холецистокініна та секретину. Потім проводять лабораторні дослідження отриманого матеріалу на активність та швидкість ферментної секреції. Додатково визначають концентрацію бікарбонатів.

Якщо порушення екзокринних функцій залози відсутні, приріст обсягу секрету становить 100%, а концентрація бікарбонатів не перевищує 15%. Якщо дані показники набагато нижчі від норми, то в цьому випадку вже йдеться про розвиток ферментної недостатності.

Важливо! Прямий зондовий секретиново-холецистокініновий тест може давати помилкові результати при цукровому діабеті, гепатиті та целіакії, тому при цих патологіях даний метод діагностики ферментної недостатності не використовується.


Проби, взяті при проведенні прямого зондового секретиново-холецистокінінового тесту, дозволяють отримати найбільш точну картину стану підшлункової залози та її функціональності

Беззондові тести проводяться в такий спосіб:

  • спочатку беруть аналіз сечі та крові, після чого досліджують його;
  • потім вводять в організм певні речовини, які вступають у реакцію з ферментами, присутніми у сечі та крові;
  • беруть повторні аналізи;
  • порівнюють результати.

Серед даних методів діагностики найпопулярнішими є:

  • йодоліполовий тест;
  • бентирамідний тест;
  • тріолеїновий тест;
  • пакреато-лауриловий тест

Додатково до тестів здійснюється копрограма, яка дозволяє визначити ступінь поглинання підшлункової амінокислот, рівень вмісту жиру, трипсину та хімотрипсину в калових масах.

Якщо за результатами даних обстежень буде виявлено ферментну недостатність, призначається комп'ютерна діагностика (УЗД, МРТ, КТ), за допомогою якої виявляються основні або супутні недостатності захворювання.

Методи лікування

Спосіб лікування ферментної недостатності підбирається в індивідуальному порядку і залежить від кількох факторів:

  • причини розвитку хвороби;
  • ступінь тяжкості патології.

Якщо ферментна недостатність є наслідком розвитку онкології, кіст або жовчнокам'яної хвороби, основним методом лікування стає операція з видалення новоутворень. Під час хірургічного втручання можуть видалятися як новоутворення, і частини підшлункової, де вони утворилися.


Хірургічне лікування небезпечне своїми післяопераційними ускладненнями, тому до цього методу вдаються лише в крайніх ситуаціях, коли інші способи терапії не можуть дати позитивного результату.

Якщо ж причина розвитку ферментної недостатності пов'язана з панкреатитом, цукровим діабетом або іншим захворюванням, яке піддається медикаментозному лікуванню, до хірургічного втручання не вдаються. У цьому випадку використовують препарати, що відновлюють рівень травних ферментів в організмі людини. До таких відносяться:

  • Мезім,
  • Панкреатин,
  • Креон і т.д.

Підбираються такі препарати в індивідуальному порядку залежно від індивідуальних особливостей організму. Як правило, в основі таких медикаментів лежить перероблена підшлункова рогата худоба, у складі якої знаходяться травні ферменти. Але якщо у пацієнта спостерігається алергічна реакція на подібні речовини, йому призначаються засоби рослинного походження. Але вони діють набагато гірше, ніж препарати тваринного походження, тому їх призначають у високих дозах.

Важливо! Якщо ферментна недостатність ускладнюється цукровим діабетом, призначаються цукрознижувальні препарати або ін'єкції інсуліну, постановка яких повинна здійснюватися строго за індивідуально підібраною схемою.


Ін'єкції інсуліну потрібно не лише застосовувати за певною схемою, а й правильно ставити. Як це потрібно робити, можна дізнатися у лікаря

Паралельно з медикаментозною терапією обов'язково призначається дієта (лікувальний стіл №5), яка дозволяє зменшити навантаження на підшлункову та дати їй час відновитися. Ця дієта виключає з раціону хворого:

  • жирні та смажені страви;
  • шоколад та какао;
  • морозиво;
  • жирні сорти м'яса та риби;
  • гриби;
  • копченості;
  • соління;
  • маринади;
  • консерви;
  • здобну випічку;
  • міцна кава та чай;
  • газовані та алкогольні напої.

Про те, що дозволяється їсти при ферментній недостатності, а що ні, повинен докладно розповісти лікар. І дуже важливо дотримуватися його рекомендацій, оскільки саме від цього залежатиме подальший стан хворого.

На читання 8 хв. Переглядів 13k.

Недостатність підшлункової залози — це хвороба ендокринного характеру, зумовлена ​​збоєм у виробленні гормонів, необхідні нормальної життєдіяльності організму. Підшлункова залоза (ПЗ) є головним органом, що стимулює травлення, і без її правильного функціонування страждає весь організм.


Сутність проблеми

Підшлункова виконує 2 основні функції:

  1. Екзокринну.
  2. Ендокринну.

Перша полягає у виробленні залозою речовин, що беруть участь у процесі перетравлення їжі (підшлункового соку та понад 20 видів ферментів). Ця частина підшлункової залози складається з ацинусів (клітин залози), що синтезують ензими (трипсин, ліпазу, хімотрипсин, амілазу та ін), які розщеплюють білки, жири та вуглеводи, що надходять в організм з їжею у дванадцятипалій кишці.

Ліпаза забезпечує розщеплення жирів у жирні кислоти у жовчному середовищі кишечника.

Ендокринна частина залози - це острівці Лангерганса, які розташовані між ацинусами і складаються з інсуліноцитів, що виробляють інсулін, глюкагон, сомостатин та різні поліпептиди, що беруть участь в обміні глюкози та регулюють рівень цукру в крові. Острівці складаються з А, В та D-клітин. Глюкагон виробляється у клітинах типу А (25% всіх клітин); виробленням інсуліну зайняті В-клітини (60% всіх клітин), а клітини виду D (15%) синтезують інші поліпептиди.

Недостатність ПЗ обумовлена ​​руйнуванням нормальних тканин та клітин в органі та їх поступовою заміною сполучною тканиною (фіброз), яка надалі призводить до зниження функціональної активності залози у виробленні необхідних ферментів та гормонів. Таким чином, патологія може призвести до збоїв у роботі всіх систем організму.

Види недостатності ПЗ та їх ознаки

Захворювання ПЖ класифікуються за 4 основними видами:

  1. Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, обумовлена ​​зниженням активності спеціальних секреторних речовин, що розщеплюють їжу на речовини, що вільно засвоюються організмом, або порушенням секреторного відтоку панкреатичного соку в кишечник через звуження проточних каналів за рахунок пухлин або фіброзу. При порушенні активності ферментів секрет стає густим і в'язким та погано розщеплює їжу. При звуженні проточних каналів в кишечник надходить недостатня кількість речовин, що ферментують, які не справляються зі своїм завданням у повному обсязі. Основні її симптоми: непереносимість гострої та жирної їжі, тяжкість у шлунку, діарея, здуття живота та кольки; другорядні: задишка, тахікардія, больові відчуття у всьому тілі, судоми. Жири, які у кишечник, не переробляються і виводяться у нерозчиненому вигляді разом із калом (панкреатична стеаторея). Дефіцит жирних кислот призводить до ламкості кісток, зниження згортання крові, судом, порушень нічного зору, імпотенції. Зниження ферментації білків викликає задишку, тахікардію, анемію, загальну слабкість, стомлюваність.
  2. Екзокринна недостатність підшлункової залози є наслідком зменшення вироблення підшлункового (панкреатичного) соку, який відповідає за нормальну роботу ШКТ. Проявляється нетравленням їжі, нудотою та тяжкістю у шлунку, надлишком газів у кишечнику та порушенням його діяльності; є причиною розвитку цукрового діабету. Екзокринна недостатність ПЗ може бути відносною та абсолютною. Перша носить оборотний характер, цілісність органу у разі не порушена, нездужання викликано незрілістю ПЖ чи порушенням секреції, частіше зустрічається в дітей віком. Абсолютна недостатність супроводжується атрофією ацинусів та фіброзом тканин ПЗ, зниженням вироблення ферментів. Вона є наслідком таких захворювань як хронічна або гостра форма панкреатиту, муковісцидоз, синдром Швахмана-Даймонда.
  3. Недолік ферментів у шлунковому соку, що у травному процесі, — це ферментативна недостатність підшлункової залози. Симптоми, що вказують на недостатність ферментів для перетравлення їжі: метеоризм, нудота і блювання, смердюча діарея, зневоднення організму, загальна слабкість та ін. змиваються з унітазу, набувають сірого кольору і гнильного сморід.
  4. При ендокринній недостатності ПЗ знижується вироблення гормонів інсуліну, глюкагону, ліпокаїну. Ця форма недостатності небезпечна тим, що викликає збій у роботі всіх органів людини та має незворотні наслідки. Симптоми схожі на характерні ознаки при нестачі ферментів підшлункової залози. Інсулін відповідає за постачання глюкози з крові в клітини організму та знижує вміст цукру, глюкагон – підвищує. Норма глюкози в крові – 3,5-5,5 ммоль/л. Зміни норми призводить до розвитку захворювань - гіперглікемії (підвищення вмісту глюкози) та гіпоглікемії (відповідно зниження). Порушення вироблення інсуліну призводить до підвищеного вмісту глюкози в крові та розвитку такого захворювання, як цукровий діабет. Основні ознаки, що вказують на нестачу гормонів інсуліну: підвищений вміст цукру в крові після їди, спрага, часте сечовипускання; у жінок - свербіж у статевих органах. При зниженні вироблення глюкогана характерний наступний набір ознак: слабкість, запаморочення, тремор кінцівок, зміна психіки (тривожність, депресивний стан, безпричинне занепокоєння), судоми, втрата свідомості. Якщо при інсуліновій недостатності лікування призначає ендокринолог, то при дефіциті глюкогану потрібна також допомога психотерапевта.