Гострий інфаркт міокарда- патологія, що характеризується омертвінням ділянки серцевого м'яза, обумовлена ​​проблемами з кровотоком у коронарних судинах.

Подібні порушення - результат невідповідності між кількістю кисню, необхідною для підтримки нормального функціонування серця, і тим, що "доставляється" в реальній ситуації. У цій статті, пропоную скрупульозно, розглянути це грізне захворювання, яке вважається ускладненням ішемічної хвороби серця.

Докладніше з'ясуємо причини прояву недуги, види діагностування, форми лікування, щоб знизити ризики опинитися у кардіореанімації.

Зауважу, що наведена нижче інформація, в жодному разі, не повинна створювати ілюзій, сприйматися посібником із самолікування. Такі дії категорично неприйнятні. Вважаю наївною думку тих, хто прочитавши статті на тему свого захворювання, має на увазі, що стан на рівних обговорювати, спілкуватися з кардіологом.

Постановка діагнозу, розробка лікувальної стратегії, призначення препаратів - виняткова прерогатива профільного лікаря.

Однак не варто скидати з рахунків психологічний аспект. Для запобігання захворюванню, озброїмося хоча б мінімальним обсягом інформації. Далеко не зайвим, буде дізнатися про всі можливі фактори, що провокують виникнення хвороби.

Стосовно інфаркту міокарда, подібне твердження є актуальним, оскільки відсоток летального результату після першого інфаркту значний. Із трьох пацієнтів, з діагнозом гострий інфаркт міокарда, виживають лише двоє. Упевнений, це переконливий аргумент, щоб задуматися наскільки серйозну небезпеку для серцяпредставляє цей патологічний стан.

Причини інфаркту

Атеросклероз - основний ризиковий фактор, який створює передумови для утворення холестиринових скупчень на стінках артерій. Подібні ліпідні утворення, називаються атеросклеротичні бляшки, здатні з'явитися в різному вигляді: опуклі, плоскі, товсті, тонкі, міцні.

Перелічені критерії мають високий рівень значимості, оскільки у них грунтується ймовірність розриву бляшки.

Судини, що загинули під натиском атеросклерозу, втрачають ключову властивість - еластичність, стаючи щільними. З холестириновою бляшкою пропускна здатність артерії знижується. "Вимога серця" збільшити через неї кровотік виявляється нездійсненним.

Проте підступність проблеми у цьому, що “ ” мовчазний, довгі роки, монотонно виконує чорні обов'язки.

Тривалий час, поразка судин, не заявляє про себе. Настає момент, коли людину, наздоганяють болючі відчуття в середині грудної клітки. Це серце "сигналить" Вам про допомогу.

Подібні прояви ІХС називають стенокардією напруги.

Серце не в змозі справлятися зі збільшеними навантаженнями, оскільки коронарні артерії, поки що лише частково, заблоковані атеросклеротичними скупченнями.

Якщо Ви дбаєте про здоров'я серця, то вчасно зверніться до кардіолога. Дотримуючись лікарських розпоряджень, зможете усунути напади, біль виникатиме рідше, проблеми тимчасово відступлять.

Якщо не робити жодних кроків, недбало ставитися до рекомендацій лікарів, ігнорувати основи здорового способу життя, то настане момент, коли ситуація здатна погіршитися кардинально.

При черговому, прийнявши нітрогліцерин, жодного полегшення не настало.

Тільки прийнявши ще одну або кілька таблеток, настане довгоочікуване полегшення. Це серйозний сигнал, буквально серцевий сполох, що говорить, що порушена цілісність бляшки. Причин достатньо:

• стресова ситуація
• гіпертонічний криз
• фізична перенапруга
• запалення бляшки

Тріщину, що утворилася, організм буде прагнути "залатати" кров'яним згустком. Згортання крові на ділянці ушкодження зростає, а закономірний результат - утворення тромбу.

Оскільки причин, що перешкоджають розростанню немає, то артеріальний просвіт буде закритий тромбомнадзвичайно швидко. Через артерію припиняється проходження крові. Клітини, тканини, зазнаючи колосальної нестачі кисню гинуть. Отже, розвивається гострий інфаркт міокарда.

Ступінь ураження міокарда перебуває у прямій залежності від величини артерії, яку перекрив тромб. Чим вона більша, тим більше клітин потрапляють під вплив некрозу (гинуть). Відповідно поділяють:

• крупно осередковий, коли під вражаючим впливом виявляється вся товщина серцевого м'яза
• дрібновогнищевий

Серцевий шрам (рубець) залишається довічно. Розсмоктатися він не зможе, назавжди залишивши свій відбиток.

Ключові симптоми

У типових ситуаціях, симптоматика, характерна для гострого виглядає в такий спосіб.

Первинною ознакою вважають наявність болю за грудиною. Інтенсивність печіння велика, з ймовірною локалізацією болів у різних місцях: плече, шия, щелепа, рука, спина. Характер протікання хвилеподібний. У момент нападу обличчя хворого сильно спотворюється, блідне шкірний покрив. Кінцівки вологі, холодні, прискорене дихання.

Якщо при стенокардії, такі ознаки заявляють себе під час навантажень, то передінфарктний стан, характеризується наявністю больових відчуттів, коли людина перебуває у стан спокою. Прийнятий нітрогліцерин не допомагає.

Слід негайно викликати бригаду "Швидкої допомоги".

Однак перелік ознак не обмежується лише больовим синдромом. У хворого сильні коливання артеріального тиску. Безпосередньо в момент виникнення болю, показники тиску здатні різко збільшитися, а потім відбувається круте піке, до незвично низьких для хворого значень.

Що стосується пульсу, то він не відрізняється своєю сталістю. Здебільшого виявляють частий, щоправда, іноді, буває виняток (рідкісний).

Окрім тахікардії, можливий ще цілий букет різних порушень з боку вегетативної нервової системи:

• м'язова слабкість
• холодний піт
• задишка
• часте сечовипускання
• загострене занепокоєння
• тривога
• ймовірні психічні порушення

Останні три ознаки, виникають через різке збільшення які надходять у кров збуджуючих гормонів (адреналін).

Наприкінці першої доби, після больового нападу, констатується відчутне , що з потраплянням у кров “мертвих” клітин ураженого міокарда.

Проникнувши в кров, вони швидко розносяться по організму, викликаючи його отруєння.

Збільшення температури, після того, як болі в грудях трохи відступили - тривожний дзвіночок про інфаркт, що наближається. Як правило, вона знаходиться в діапазоні 38-39 гр.

Зауважу, що напад стенокардії зростання температури не викликає.

Клінічна картина протікання інфаркту вражає своєю різноманітністю. Одні переносять його на ногах, в інших захворювання протікає типово. У третіх, на тлі інфаркту, розвивається низка серйозних ускладнень. Крім того, бувають ситуації, коли внаслідок ускладнень настає летальний кінець.

Вторинні ознаки

1. Болі, що виникають у травному тракті, не можна характеризувати як гострі. Ділянка, де вони відчуваються, до дотиків не чутлива. Проблеми у хворого викликає, що супроводжується відчуттям печіння. Злегка зменшити неприємне відчуття, допоможе прийом антацидних препаратів.
2. Болить рука, плече, зазвичай ліве. Однак почуття тяжкості здатне охопити також і правий бік. Характер болю монотонний, ниючий, поширюється вниз, до пальців.
3. Задишка - один із “популярних” симптомів можливого наближення інфаркту. Слід стривожитись, коли звичайне навантаження, змушує Вас несподівано пихкати, задихатися. Стають скрутними будь-які переміщення. Подібні проблеми з диханням називаються “повітряним голодуванням”, яке при відпочинку зникає. Однак не варто тішитись, оскільки продовживши ходьбу, задишка знову повертається.
4. Часто, супутньому задишку ознакою є хронічна втома, що повністю охоплює все тіло.

Діагностика інфаркту

Статистика невблаганна, відсоток людей, госпіталізованих із цим діагнозом невеликий. Своєчасно виявити проблему, вчасно звернеться не в усіх.

Півгодини, максимум сорок хвилин – ось оптимальний тимчасовий проміжок для успішного лікування інфаркту.

Ефективність терапії проти нападу болю в грудях має пряму залежність від своєчасності звернення за медичною допомогою. Успішна боротьба з тромбом, що забарикадував серцеву артерію, можливо в перші 3 години після інфаркту.

Зробленої електрокардіограми (у типових ситуаціях), лікарям швидкої допомоги буде достатньо, щоб констатувати серйозність становища (обширність, глибина, наскрізний, що лежить у товщі міокарда). Наскільки серйозно вражений, допоможе з'ясувати УЗД серця, звичайно, за умови, що хворого оперативно доправили до лікарні.

Що робити до приїзду лікарів

Відчувши біль у грудній клітці необхідно:

1. Припинити усі активні дії, сісти.
2. Скористайтеся нітрогліцерином, поклавши під язик.
3. Якщо не допомагає, то через щонайменше п'ять хвилин прийняти ще одну таблетку. Допустимо, за відсутності позитивних змін, прийом протягом години 4-5 таблеток. Варто враховувати, що прийом нітрогліцерину знижує артеріальний тиск, можливі головні болі.

Лікування інфарктників

Першорядне завдання - припинити напад болю, шляхом введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно анальгетиків, у різному поєднанні. З подібним діагнозом, обов'язкове екстрене транспортування хворого до стаціонару.

Ідеалізованим варіантом госпіталізації буде відділення інтенсивної терапії, з можливістю постійного моніторингу роботи серця. У разі потреби екстрена допомога надається негайно. Перелік заходів, залежно від показань:

• дефібриляція серця
• вентиляція легень (штучна)
• кардіостимуляція

Якщо момент не втрачено, з початку нападу минуло менше шести годин, через відсутність протипоказань, основне завдання зводиться до розчинення тромбу, що влаштував завал у коронарній артерії. Застосовують такі препарати як фібринолізин, стрептаза. Виключити прогресування тромбозу дозволяє введення гепарину.

Щоб загальмувати відмирання клітин та тканин міокарда, внутрішньовенно вводять ліки, що знижують потребу серця у кисні.

Ускладнення при інфаркті

1. Розрив стінки шлуночка, супутня йому тампонада серця - найкритичніше ускладнення, призводить до смерті буквально за п'ять хвилин.
2. Серцева аневризма - освіта, що має опуклу форму, при скороченнях, що начебто вивалюється назовні. Усередині порожнини утворюються тромби. Кровоток їх розносить, викликаючи захворювання, що називається тромбоемболією.
3. Кардіогенний шок - найнебезпечніше ускладнення, що характеризується раптовим зменшенням показників тиску. Симптоматична картина складається така:

• шкіра блідне
• вени стають ледь помітними при візуальному огляді
• кінцівки холодні
• серцеві тони глухі
• пульс ниткоподібний
• сечовиділення слабке
• можлива втрата свідомості
• блокади - проблеми із провідністю серцевого імпульсу
• іноді можуть з'явитися аритмії

Як лікують ускладнення

При кардіогенному шоці, орієнтуючись на систолічний тиск, вводять допамін.

Легеневий набряк – внутрішньовенно вводять анальгетики. Процедура видалення пінистого мокротиння з бронхів здійснюється за допомогою спеціалізованих відсмоктувачів (вакуумних апаратів), а вдихання кисню, збагаченого парами етилового спирту, сприяє видаленню мокротиння з дрібних бронхів.

Точнісінько визначити артерію, винну у виникнення інфаркту, допоможе процедура, іменована коронарографією. При необхідності виконують балонну ангіопластику, стентування ураженої артерії, що допомагає розчистити “завали”, відновити нормальний кровотік.

Ідеалізований варіант, здійснення прибули на виклик кардіологами (що рідкість, зазвичай приїжджають терапевти), прямо вдома, системного тромболізису. Суть методу – вводять препарат, що розчиняє тромб, що загородив просвіт коронарної судини.

Коронарне шунтування при гострому інфаркті проводять рідко, оскільки високий ризик смерті. Винятки, розрив міжшлуночкової перегородки – життя хворого у небезпеці.

Необхідно забезпечити щоденний ретельний догляд. Незамінною виявиться допомога при вмиванні, прийомі їжі. Потрібно систематично повертати в ліжку, протирати шкіру, стежити за стільцем.

Допомога при усуненні запорів нададуть безсольові проносні (вазелінове масло, жостер).

Режим коригує лікар, багато залежить від того, наскільки сильно був уражений міокард.

У разі дрібноосередкового інфаркту, постільний режим зберігається протягом двох-трьох днів. Потім у разі позитивної динаміки дозволяють переміщення в межах палати. Через тиждень допускають рухи в межах відділення, з поступовим нарощуванням рухової активності.

При виписці, відстань, яка здатна подолати хворий, з повною відсутністю неприємних відчуттів у грудях, має наближатися до 700-900 метрів. Самостійний підйом на один поверх, не повинен викликати жодних труднощів.

Відновлювальний період після інфаркту немислимий без проведення лікувальної фізкультури. Її проведення починається під час перебування у стаціонарі, а надалі слід регулярно відвідувати кабінет ЛФК.

Гострий інфаркт міокарда не проходить безвісти, функціонал серцевого м'яза виявляється частково порушеним. Ризик-фактор (атеросклероз коронарних судин), як і раніше, присутній, повністю стати здоровим після інфаркту на жаль неможливо.

Щоб серцева катастрофа не прогриміла вдруге, варто дбати про власне здоров'я. Ніхто Вас за ручку в кабінет кардіолога не поведе. Намагайтеся дотримуватись лікарських рекомендацій. Про них багато говорять, але рідко виконують.

Курс Вашого психологічного настрою має бути спрямований лише на здоровий спосіб життя, хоча це виходить далеко не у всіх. З усією серйозністю поставтеся до виконання профілактичних заходів, оскільки на кін поставлене здоров'я серця.

Серце, яке хоч раз постраждало від тяжкої ішемії, ніколи не стане колишнім. Якщо у вашому анамнезі є хоч один коронарний напад, необхідно ретельно стежити за своїм станом. Дотримуючись нескладних рекомендацій, можна знизити ризик виникнення важких ускладнень.

Інфаркт міокарда: гострий період та розвиток патологічних змін

Міжнародна класифікація захворювань виділяє різні форми ішемії, назви хвороби можуть відрізнятися залежно від тяжкості ураження, починаючи з стабільної стенокардією і закінчуючи приступом некрозу серцевого м'яза. Визначення патології щодо ЕКГ залежить від стадії розвитку ішемії. Некротичний процес серцевого м'яза визначити буває набагато складніше, ніж ураження передньої стінки, оскільки не завжди візуалізується на електрокардіограмі.

Гострий інфаркт міокарда проявляється порушеннями серцевої діяльності та іншими характерними симптомами, супроводжується численними ускладненнями та становить загрозу для життя

Виділяють такі стадії формування некрозу серцевого м'яза:

• Пошкодження м'язових волокон.У зв'язку з порушенням нормального припливу крові коронарними артеріями виникає стійка ішемія. Відсутність кисню негативно позначається на стані кардіоміоцитів, в ділянці, що постраждала, вони починають руйнуватися. Ще живі волокна реагують на ішемію, виникають болючі відчуття. Стадія триває від кількох годин до 2-3 діб.
• Період гострого прояву клінічних ознак.Залежно від виразності ішемії на різних ділянках може утворитися омертвіння або легке пошкодження тканин.

Увага! Досвідчений лікар здатний поставити діагноз за характерними ознаками, такими як: пекучий і біль за грудиною, що давить, страх смерті, запаморочення.

Протягом двох тижнів осередок запалення продовжує формуватися. Розшифровка ЕКГ допомагає виявити патологічний зубець Q. На периферії некротизованої ділянки утворюється зона ішемії.

Гострий інфаркт міокарда – безперечний лідер у структурі смертності у всьому світі

• ГІМ у підгострій стадії.Відбувається остаточна стабілізація м'язової тканини. Область некрозу стає чіткішою, а пошкоджені ділянки відновлюються. Важко сказати, скільки триває ця стадія. Зазвичай її тривалість становить до 3 місяців, у тяжких випадках – до 1 року.
• Рубцева стадія.Ознаки найгострішого періоду остаточно зникають, людину практично перестають турбувати болі, що давлять за грудиною, запаморочення і слабкість. Адаптивні механізми мають на увазі утворення фіброзної тканини дома ураженого вогнища. Здорові ділянки гіпертрофуються, намагаючись компенсувати зменшення функціонуючої площі серця.

Якщо було надано висновок, де описано напад ішемії, слід бути настороже.

Важливо! Легкі прояви ІХС за відсутності відповідного лікування з часом можуть переходити до більш тяжких її форм.

Небезпечним ускладненням є недостатність лівого шлуночка, за якою слідує кардіогенний шок.

Інфаркт міокарда: причини та діагностика

Спонтанне виникнення серцевого нападу – досить часте явище. Людина може займатися звичною діяльністю, поки пекуча загрудинна біль не застигне її зненацька. Медики відносять цю недугу до поліетиологічних хвороб і стверджують, що ГІМ утворюється тільки якщо є фактори, що привертають увагу.

Найпоширеніша причина гострого інфаркту міокарда – атеросклероз

Причиною ішемії виступає закупорка вінцевих судин:

• кров'яним згустком при коронарному тромбозі;
• атеросклеротичною бляшкою.

Етіологія ІХС може бути пов'язана з такими станами:

• високий рівень холестерину в крові (встановлений зв'язок з атеросклерозом);
• ендокринними патологіями;
• патологіями крові (гіперкоагуляція, тромбоз);
• артеріальна гіпертензія;
• шкідливі звички;
• літній вік та наявність супутніх захворювань кровоносної системи.

Діагностика ГІМ обов'язково включає електрокардіограму, яка допоможе виявити патологічні відхилення. Робиться аналіз крові з метою виявити нейтрофільний лейкоцитоз. Додаткова діагностика інфаркту міокарда, його гострої форми проводиться шляхом виявлення в крові біохімічних маркерів некрозу (КФК-MB, тропініна, міоглобіну).

Як проявляється некроз серцевого м'яза на ЕКГ

Прояви хвороби на електрокардіограмі можуть змінюватись в залежності від локалізації ураження, його величини та ступеня вираженості некротичного процесу. У свою чергу, існують загальні ознаки більшості форм захворювання.

«Q-інфаркт» - з формуванням патологічного зубця Q, іноді шлуночкового комплексу QS (частіше великовогнищевий трансмуральний інфаркт міокарда)

ЕКГ при некротичному ураженні серця має низку особливостей:

• у стадії ушкодження: підйом сегмента S-T вище ізолінії, зубець R має зменшену амплітуду, наявність патологічного зубця Q залежить від формування некрозу, на цій стадії він може бути відсутнім;
• найгостріша стадія характеризується: незначне зниження сегмента S-T, поява патологічного зубця Q, негативний зубець T;
• третя стадія розвитку хвороби ділиться на дві частини: спочатку на ЕКГ присутній негативний зубець T з великою амплітудою, у міру одужання він зменшується та піднімається до ізолінії;
• у стадію рубцювання відбувається відновлення нормального виду електрокардіограми, зубець Q може зникнути, сегмент S-T повертається до ізолінії, зубець T стає позитивним.

Відновлення нормальної роботи серця після перенесеного ГІМ є індивідуальним. У деяких людей ознаки хвороби зникають дуже швидко і її наявність в анамнезі практично неможливо встановити ЕКГ, в інших патологічний зубець Q може зберігатися протягом тривалого часу.

Які особливості має не Q-інфаркт

Дрібноосередкове ураження переноситься легше, ніж великовогнищева форма захворювання. Клінічні ознаки, характерні не Q-формі хвороби, є менш вираженими. Може бути незначний загрудинний біль, який нагадує напад стенокардії.

"не Q-інфаркт" - не супроводжується появою зубця Q, проявляється негативними Т-зубцями (частіше дрібноосередковий інфаркт міокарда)

Важливо! За такого виду хвороби спостерігається електрокардіограма без патологічного зубця Q.

Деякі люди, які пережили дрібноосередкову форму некрозу міокарда, дізнаються про наявність патологічних змін лише під час планового обстеження, наприклад, медкомісії. Необхідно звернути увагу на зубець T, який за такої форми захворювання сильно змінюється, він стає двогорбим або зазубреним.

Гострий коронарний інфаркт

Оскільки симптоми ішемії можуть значно варіювати, відомі випадки, коли некроз серцевого м'яза помилково приймався за стенокардію.

Перш ніж приступати до лікування коронарного синдрому, рекомендується зробити електрокардіограму, яка допомагає встановити вид недуги:

• Гострий.Відбувається закупорка кровоносної судини тромбом або атеросклеротичною бляшкою, що спричиняє ішемію трансмурального ураження серцевого м'яза.
• ГІМ без підйому сегмента S-T.ЕКГ подібного виду спостерігається на початкових стадіях некротичного процесу. При фіксації дрібновогнищевих змін сегмент S-T знаходиться на звичному рівні, а патологічний зубець Q найчастіше відсутній. Відмінністю стенокардії є наявність маркерів некрозу.

Типові випадки інфаркту міокарда характеризуються надзвичайно інтенсивним больовим синдромом з локалізацією болів у грудній клітці та іррадіацією у ліве плече, шию, зуби, вухо, ключицю, нижню щелепу.

Важливо! При вступі до стаціонару хворому, як правило, ставиться загальний діагноз «коронарний синдром», який може бути з підйомом сегмента S-T або без його підйому на електрокардіограмі.

Після огляду лікарем-кардіологом та збору скарг проводиться додаткове обстеження, що сприяє диференціації нестабільної стенокардії та некрозу серцевого м'яза.

Інфаркт міокарда: як надавати невідкладну допомогу

При підозрі на серцевий напад слід спричинити швидку медичну допомогу. Самолікування може призвести до незворотних тяжких наслідків.

Важливо! «Якщо у вас раніше вже виникали різкі болі за грудиною, це може спричинити збільшення вогнища некрозу. Від того, наскільки правильно буде надано першу допомогу залежить подальший успіх лікування недуги».

Поки медичні працівники їдуть до хворого, алгоритм дій такий:

• пацієнт повинен повністю розслабитися, при цьому бажано прийняти горизонтальне становище, послабити тісний одяг, відкрити вікно, створити спокійну обстановку у приміщенні;
• можна спробувати усунути напад, він здатний трохи зменшити спазм коронарних судин;
• Долікарська допомога не має на увазі спеціальні препарати (тромболітиків, антикоагулянтів), їх прийом повинен здійснюватися в умовах стаціонару під контролем лікаря, самостійно давати пацієнту подібні ліки дуже ризиковано;

Щоб загальмувати подальший розвиток атеросклерозу, важливо запобігти утворенню жирових бляшок у судинах. Для цього призначаються препарати із групи статинів

• при підозрі на зупинку серця слід негайно почати робити хворому непрямий масаж, який представлений у вигляді 30 натискань на груди, іноді може знадобитися штучна вентиляція легень.

Приступ ГІМ повністю усувається тільки наркотичними анальгетиками. Для запобігання рецидивам захворювання в умовах стаціонару може бути призначена специфічна терапія, яка має на увазі набір ліків, що дозволяють зменшити навантаження на серце та захистити м'язову тканину від проявів ішемії.

Ускладнення гострого інфаркту міокарда

Навіть якщо на електрокардіограмі не збереглося жодних проявів некрозу, і ви почуваєтеся задовільно, слід періодично обстежуватися, щоб унеможливити небезпечні ускладнення.

ГІМ може спричинити такі серйозні наслідки:

• серцеву недостатність;
• найближче ускладнення – кардіогенний шок;
• (як наслідок серцевої недостатності);
• синдром Дресслера (аутоімунне ураження серцевого м'яза);
• зміна ритму та провідності (аритмії, блокади).

Нерідко ускладнення виникають вже в перші години та дні інфаркту міокарда, ускладнюючи його перебіг

Медицина ХХ століття не стоїть на місці, вона уважно вивчає проблеми кожного кардіологічного пацієнта. Для виключення тяжких наслідків хвороби існує низка препаратів, які допоможуть знизити навантаження на серце, відновити тонус судин та убезпечити тканини від розвитку ішемії. Правильна перша допомога, надана під час початкового періоду недуги, та ретельне дотримання рекомендацій лікарів допоможе знизити ризик виникнення ускладнень.

Ознаки гострого інфаркту міокарда

Люди, які вперше постраждали від некрозу серцевого м'яза, надовго запам'ятовують його прояви. У деяких випадках симптоми можуть бути дещо стертими, залежно від наявності супутніх патологій або при дрібноосередковій формі захворювання.

Увага! Якщо ви страждаєте від цукрового діабету, важко зрозуміти, що насправді відбувається з серцем. Знижується чутливість тканин, у зв'язку з чим деякі люди спокійно переносять захворювання на ногах.

Вас насправді наздогнав напад цієї серйозної хвороби, якщо:

• Ознакою найгострішої стадії є біль за грудиною пекучого характеру, що давить, яка віддає в ліву руку, лопатку, шию, щелепу. Може супроводжуватися розладом шлунка, спазмами в животі, онімінням кінцівок.

Скарги пацієнта при інфаркті міокарда залежать від форми (типової або атипової) захворювання та обширності ураження серцевого м'яза

• Характерні ознаки ішемії: запаморочення, нездужання, задишка, швидка втома. Виступає холодний піт, людина під час нападу зовсім не здатна займатися звичними видами діяльності.
• Стрибки (воно може впасти або підвищитися до критичних значень), пульс стає частіше, виникає сильне хвилювання за свій стан та життя. Іноді підвищується температура тіла, з'являються ознаки інтоксикації організму частинками відмерлих тканин.

Має значення клінічний варіант недуги (абдомінальний, астматичний, колаптоїдний, аритмічний та інше). Залежно від форми захворювання може виникати нудота чи кашель, які дають додаткові труднощі при діагностиці хвороби.

Увага! Зафіксовано випадки, коли пацієнт надходив до стаціонару з підозрами на патологію ШКТ або легень, але лише при ретельному обстеженні були виявлені ознаки некрозу серцевого м'яза.

Якщо вчасно не встановити діагноз, можуть виникнути тяжкі синдроми, які несуть ризик для життя пацієнта.

Лікування гострого інфаркту міокарда

Комплекс симптомів, характерних для ішемічної хвороби, не відноситься до станів, які «самі пройдуть». Зникнення болю, що давить за грудиною, не несе за собою повного одужання. Навіть невелике вогнище некрозу здатне серйозно вплинути на роботу серця.

Терапія при інфаркті міокарда спрямована на запобігання та усунення аритмій, серцевої недостатності, кардіогенного шоку.

У початковому періоді захворювання виникає дуже сильний біль, який вимагає застосування інтенсивної терапії:

• нітрогліцерину у стандартній дозі 0,4 мг (для посилення швидкості дії рекомендується класти під язик, можна використовувати до 3 таблеток);
• бета-адреноблокаторів, які борються з ішемією та сприяють захисту ділянок серця від омертвіння (стандартними препаратами є «Метопролол» та «Атенолол»);
• у важких випадках, коли є значний некротичний процес, вводять внутрішньовенно наркотичні анальгетики, наприклад, морфій.

Інфаркт міокарда небезпечний передусім своїми ускладненнями. Для того щоб відновити пошкоджені тканини та зменшити навантаження на хворе серце, лікар-кардіолог підбирає спеціальну терапію.

Препарати при тяжкому інфаркті міокарда приймаються постійно, а не тільки в гострому періоді, для профілактики рецидиву призначаються:

• Тромболітики (стрептокіназа, урокіназа).Патогенез хвороби найчастіше полягає у порушенні припливу крові коронарними судинами, які блокуються тромбом.
• Бета-адреноблокатори.Знижують потребу в кисні, зменшують навантаження на серцевий м'яз. Вони часто використовуються у лікарській терапії артеріальної гіпертонії. Препарати цієї групи здатні знижувати артеріальний тиск.

Купірування больового синдрому проводиться поєднанням наркотичних аналгетиків.

• Антикоагулянти та антиагреганти.Стандарти лікування включають засоби, які здатні розріджувати кров. Найбільш популярною сьогодні є ацетилсаліцилова кислота. Вона протипоказана при гастриті та бронхіальній астмі.
• нітрати.Доречне використання нітрогліцерину в перші хвилини нападу, доведено його сприятливий вплив на захист кардіоміоцитів від ішемії. При його застосуванні зменшується ризик ускладнень, зокрема кардіогенного шоку.

Якщо виконувати всі клінічні поради, можна уникнути багатьох небезпечних ускладнень. Наявність ГІМ в анамнезі робить людину більш уразливою. Навіть незначне фізичне навантаження здатне призвести до виникнення повторного нападу. Щоб зробити життя легшим, фахівцями у сфері кардіології було передбачено алгоритм дій для поліпшення стану хворого.

Щоб ваше життя після перенесеного серцевого нападу стало колишнім, необхідно кардинально змінити свій спосіб життя. Правильно підібрана медикаментозна терапія при ГІМ – це ще не все. Шкідливі продукти харчування, важка фізична праця, хронічний стрес та наявність супутніх захворювань можуть негативно позначитися на швидкості відновлення організму. Лікарями всього світу були розроблені клінічні рекомендації, спрямовані на покращення стану хворого.

Необхідними умовами профілактики інфаркту міокарда є ведення здорового та активного способу життя, відмова від алкоголю та куріння, збалансоване харчування

Гострий інфаркт міокарда передбачає лише правильне харчування:

• продукти з низьким вмістом холестерину;
• свіжі фрукти, овочі, ягоди, які за допомогою великої кількості вітамінів сприяють регенерації серцевих волокон;
• потрібна спеціальна дієта, що передбачає виключення з раціону фастфуду, чіпсів, сухариків тощо;
• відмова від вживання алкоголю та кави.

Якщо людина часто хапається за серце, у неї з'являється задишка після незначного фізичного навантаження, німіють кінцівки або скаче тиск – це може стати тривожним дзвіночком у прогресуванні хвороби.

Профілактика гострого інфаркту міокарда вимагає від вас ретельного контролю над власним здоров'ям, який має на увазі:

• звільнення від шкідливих звичок (нікотин негативно впливає на судини та серце, кава збільшує потребу в кисні);
• помірних фізичних навантажень (відмінним вибором будуть прогулянки на свіжому повітрі);
• відсутність стресів, навчання методів релаксації;
• збереження ваги у межах норми;
• періодичний вимір артеріального тиску та пульсу.

ГІМ легше уникнути, ніж потім усе життя займатися його лікуванням. Серед людей, які звикли до регулярних фізичних навантажень, їдять правильну їжу та намагаються позитивно дивитися на життя, ішемічна хвороба серця зустрічається набагато рідше.

Гострий інфаркт міокарда, як відбувається реабілітація

Розвиток хвороби та реабілітація хворих у кожному окремому випадку можуть відбуватися по-різному. Деякі люди переносять ішемію, що дуже небезпечним, і при цьому спокійно займаються звичними видами діяльності. Інші пацієнти після хвороби змушені уникати зайвих навантажень, деякі навіть приступають до оформлення інвалідності. Правильно підібрані заняття спортом допоможуть вам швидше відновитись.

ЛФК після гострого інфаркту міокарда має на увазі:

• помірні динамічні навантаження (біг, катання на ковзанах чи роликах, їзда велосипедом, плавання);
• дихальну гімнастику (наприклад, комплекс вправ Стрельникової);
• Індійська йога.

А ось статичні вправи з великим навантаженням осердям категорично протипоказані.

Увага! Підвищення важкої ваги може сприяти виникненню повторного нападу. Слід також пам'ятати, що приступати до гімнастики потрібно раніше, ніж у стадії формування рубця.

Яке супроводжується суттєвою недостатністю коронарного кровотоку та загибеллю (некрозом) тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. Дана патологія набагато частіше зустрічається саме у чоловіків віком від 60 років, але після досягнення 55-60 річного віку вона з однаковою часткою ймовірності може розвиватися і у жінок. Такі зміни в міокарді призводять не лише до суттєвих порушень у роботі серця, а й у 10-12% випадків загрожують життю хворого. У нашій статті ми ознайомимо вас із основними причинами та ознаками цієї серйозної серцевої патології, і такі знання дозволять вам «впізнавати ворога в обличчя» вчасно.

Статистика. Загальні відомості

За даними статистики, за останні 20 років летальність від цієї недуги зросла більш ніж на 60%, і вона суттєво помолодшала. Якщо раніше цей гострий стан зустрічався серед людей 60-70 річного віку, то зараз мало кого дивує виявлення інфаркту міокарда у 20-30 літніх. Слід зазначити і той факт, що ця патологія часто призводить до інвалідизації хворого, яка вносить вагомі негативні корективи у спосіб його життя.

При інфаркті міокарда вкрай важливо негайно звернутися за медичною допомогою, тому що будь-яка тяганина істотно обтяжує наслідки інфаркту і здатна приносити непоправну шкоду стану здоров'я.

Причини та сприятливі фактори

У 90% випадків інфаркт міокарда викликається тромбозом вінцевої артерії, що провокується атеросклерозом. Закупорка цієї артерії фрагментом атеросклеротичної бляшки викликає припинення кровопостачання ділянки серцевого м'яза, на тлі якого розвивається кисневе голодування тканин, недостатнє надходження поживних речовин до м'яза і, як наслідок, некроз ділянки міокарда. Такі зміни у структурі м'язової тканини серця наступають через 3-7 годин після припинення надходження крові до ділянки м'яза. Через 7-14 днів ділянка некрозу заростає сполучною тканиною, а через 1-2 місяці у ньому формується рубець.

В інших випадках причиною розвитку інфаркту міокарда стають такі патології:

• спазм коронарних судин;
• тромбоз коронарних судин;
• травми серця;

Важливу роль у появі інфаркту міокарда відіграють і фактори, що спричиняють стани і захворювання, які сприяють порушенню коронарного кровообігу. Значно підвищують ризик розвитку такого гострого стану такі фактори:

• наявність в анамнезі інфаркту міокарда;
• куріння;
• адинамія;
• ожиріння;
• підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) у крові;
• постклімактеричний вік у жінок;
• цукровий діабет;
• часті стреси;
• надмірні фізичні та емоційні навантаження;
• порушення у згортання крові;
• алкоголізм.

Класифікація

При інфаркті міокарда некрозу можуть піддаватися різні за масштабом ділянки м'язової тканини, і, залежно від розміру вогнища ураження, кардіологи розрізняють такі форми цієї патології:

• дрібновогнищевий;
• великовогнищевий.

Також інфаркт міокарда може класифікуватися залежно від глибини ураження стінки серця:

• трансмуральний – некрозу піддається вся товщина м'язового шару;
• інтрамуральний – некроз розташований у глибині серцевого м'яза;
• субепікардіалний – некроз розташований у ділянках прилягання серцевого м'яза до епікарда;
• субендокардіальний - некроз розташований в області зіткнення міокарда з ендокардом.

Залежно від місця розташування уражених ділянок коронарних судин виділяють такі типи інфаркту:

• правошлуночковий;
• лівошлуночковий.

За кратністю виникнення дана патологія серця може бути:

• первинною – спостерігається вперше;
• рецидивуюча – нова ділянка некрозу з'являється протягом 8 тижнів після первинної;
• повторний - нова ділянка некрозу з'являється через 8 тижнів після попереднього інфаркту.

За клінічними проявами кардіологи виділяють такі варіанти інфаркту міокарда:

• типовий;
• атиповий.

Ознаки інфаркту міокарда

Характерними ознаками інфаркту міокарда є такі прояви цієї патології серця:

1. Тривала інтенсивна, яка триває більше півгодини і не усувається навіть після повторного прийому нітрогліцерину або інших судинно-розширювальних засобів.
2. Більшість хворих характеризують больові відчуття як пекучі, кинджальні, розривні та ін. На відміну від нападу стенокардії вони не вщухають у стані спокою.
3. Відчуття печіння та здавлювання в ділянці серця.
4. Біль частіше з'являється після фізичного чи сильного емоційного навантаження, але може починатися і під час сну чи стан спокою.
5. Біль іррадіює (віддає) у ліву руку (у поодиноких випадках – у праву), лопатку, міжлопаткову область, нижню щелепу або шию.
6. Біль супроводжується сильним занепокоєнням та почуттям необґрунтованого страху. Багато хворих характеризують такі хвилювання як «страх смерті».
7. Біль може супроводжуватися запамороченням, непритомністю, блідістю, акроціанозом, підвищеним потовиділенням (піт холодний і липкий), нудотою або блюванням.
8. У більшості випадків порушується ритм серцевих скорочень, який можна помітити по прискореному та аритмічному пульсі хворого.
9. Багато хворих відзначають задишку та утруднення дихання.

Пам'ятайте! У 20% хворих інфаркт міокарда протікає в атиповій формі (наприклад, біль локалізується в ділянці живота) або не супроводжується больовими відчуттями.

За будь-якої підозри на інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогу та розпочати заходи щодо долікарської допомоги!

Симптоми типового інфаркту міокарда

Вираження симптомів при інфаркті міокарда залежить від стадії захворювання. У його перебігу спостерігаються такі періоди:

• передінфарктний - спостерігається не у всіх пацієнтів, протікає у вигляді загострення та почастішання нападів стенокардії і може тривати від кількох годин або доби до кількох тижнів;
• найгостріший – супроводжується розвитком ішемії міокарда та утворенням ділянки некрозу, що триває від 20 хвилин до 3 годин;
• гострий - починається з моменту утворення вогнища некрозу на міокарді і закінчується після ферментативного розплавлення м'яза, що відмерла, триває близько 2-14 діб;
• підгострий - супроводжується утворенням рубцевої тканини, триває близько 4-8 тижнів;
• постінфарктний – супроводжується утворенням рубця та пристосуванням міокарда до наслідків змін структури серцевого м'яза.

Найгостріший періодпри типовому варіанті перебігу інфаркту міокарда проявляє себе вираженими та характерними симптомами, які не можуть залишатися непоміченими. Основною ознакою цього гострого стану є виражений біль пекучого або кинджального характеру, який, у більшості випадків, з'являється після фізичного навантаження або значної емоційної напруги. Вона супроводжується сильним занепокоєнням, страхом смерті, різкою слабкістю і навіть непритомним станом. Хворі відзначають, що біль віддає у ліву руку (іноді в праву), область шиї, лопаток чи нижньої щелепи.

На відміну від болю при стенокардії, така кардіалгія відрізняється своєю тривалістю (понад 30 хвилин) і не усувається навіть повторним прийомом нітрогліцерину чи інших судинорозширювальних препаратів. Саме тому більшість лікарів рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо біль у серці триває понад 15 хвилин і не усувається прийомом звичних лікарських засобів.

Близькі хворі можуть помітити:

• почастішання пульсу;
• (пульс стає аритмічним);
• різку блідість;
• акроціаноз;
• поява холодного липкого поту;
• підвищення температури до 38 градусів (у деяких випадках);
• підвищення артеріального тиску із наступним різким зниженням.

У гострому періодіу хворого зникають кардіалгії (болі присутні лише у разі розвитку запалення перикарда або за наявності вираженої недостатності кровопостачання навколоінфарктної зони міокарда). Через утворення ділянки некрозу та запалення тканин серця підвищується температура тіла, і лихоманка може тривати близько 3-10 днів (іноді більше). У хворого зберігаються та наростають ознаки серцево-судинної недостатності. Артеріальний тиск залишається підвищеним

Підгострий періодінфаркту протікає на тлі відсутності болю в серці та лихоманки. Стан хворого нормалізується, артеріальний тиск та показники пульсу поступово наближаються до норми, а прояви серцево-судинної недостатності значно слабшають.

У постінфарктному періодівсі симптоми повністю зникають, а лабораторні показники поступово стабілізуються та повертаються до норми.

Симптоми при атипових формах інфаркту

У деяких хворих інфаркт міокарда починається із гострого болю в животі.

Атиповість симптоматики інфаркту міокарда підступна тим, що вона може викликати суттєві труднощі при постановці діагнозу, а при його безболевому варіанті хворий може переносити його буквально на ногах. Характерна атипова симптоматика у разі спостерігається лише у найгострішому періоді, далі інфаркт протікає типово.

Серед атипових форм можуть спостерігатися такі варіанти симптоматики:

1. Периферичний з атиповим місцем локалізації болю: при такому варіанті біль дається взнаки не за грудиною або в прекардіальній ділянці, а в лівій верхній кінцівці або в кінчику лівого мізинця, в області нижньої щелепи або шиї, в лопатці або в області шийно-грудного відділу хребетного стовпа. Інші симптоми залишаються такими ж, як і при типовій клінічній картині цієї патології серця: аритмії, слабкість, пітливість та ін.
2. Гастричний – при такій формі інфаркту біль локалізується в ділянці шлунка та може нагадувати напад гострого гастриту. Під час огляду хворого лікар може виявляти напругу м'язів черевної стінки, і для встановлення остаточного діагнозу йому можуть знадобитися додаткові методи дослідження.
3. Аритмічний – при такому варіанті інфаркту у хворого виявляються атріовентрикулярні блокади різної інтенсивності або аритмії ( , пароксизмальна тахікардія). Подібні порушення серцевого ритму можуть ускладнювати діагностику навіть після проведення ЕКГ.
4. Астматичний – така форма цієї гострої серцевої патології своїм початком нагадує напад астми та частіше спостерігається за наявності кардіосклерозу чи повторних інфарктів. Біль у серці при ній виражений незначно або повністю відсутній. У хворого з'являється сухий кашель, наростає та розвивається ядуха. Іноді, кашель може супроводжуватися пінистим мокротинням. У важких випадках розвивається. При огляді хворого лікар визначає ознаки аритмії, зниження артеріального тиску, хрипи у бронхах та легенях.
5. Колаптоїдний – за такої форми перебігу інфаркту у хворого розвивається кардіогенний шок, при якому спостерігається повна відсутність болю, різке падіння артеріального тиску, запаморочення, холодний піт та потемніння в очах.
6. Набряковий – за такої форми інфаркту хворий скаржиться на задишку, різку слабкість, швидку появу набряків (аж до асциту). Під час огляду хворого виявляється збільшена печінка.
7. Церебральний – така форма інфаркту супроводжується порушенням мозкового кровообігу, яке проявляється затьмаренням свідомості, порушеннями мови, запамороченням, нудотою та блюванням, парезами кінцівок та ін.
8. Безбольовий – така форма інфаркту протікає на фоні дискомфорту в грудній клітці, підвищеній пітливості та слабкості. У більшості випадків хворий не звертає уваги на такі ознаки, і це значно посилює перебіг цього гострого стану.

У деяких випадках інфаркт міокарда протікає із поєднанням кількох атипових форм. Такий стан посилює патологію та суттєво обтяжує подальший прогноз на одужання.

Небезпека інфаркту міокарда полягає ще й у тому, що вже в перші дні після некрозу ділянки серцевого м'яза у хворого можуть розвиватися різні тяжкі ускладнення:

• миготлива аритмія;
• синусова чи пароксизмальна тахікардія;
• екстрасистолія;
• мерехтіння шлуночків;
• тампонада серця;
• тромбоемолія легеневої артерії;
• гостра аневризма серця;
• тромбоендокардит та ін.

Більшість смертей після інфаркту міокарда виникає саме в перші години і добу після розвитку цієї гострої форми ішемічної хвороби серця. Ризик летального результату багато в чому залежить від масштабів ураження тканин міокарда, наявності ускладнень, віку хворого, своєчасності та супутніх захворювань.

Як працює серце людини? Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда

Для того, щоб надати ефективну допомогу пацієнту з гострим інфарктом, підвищити його шанси на виживання, потрібно оперативно доставити його до стаціонару.

Госпіталізація відбувається за такими показаннями, як гострі порушення серцевої діяльності, та результатами ЕКГ, що вказують на гострий патологічний процес.

Чим раніше буде розпочато реанімаційні та лікувальні заходи, тим кращий прогноз на вихід із цього гострого стану з мінімумом ускладнень.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Цілі терапії

При переході хвороби в та у постінфарктному періоді мета терапії – зниження ризику рецидиву нападу та наслідків можливих ускладнень після нього.

Головні завдання терапії гострого інфаркту:

Відновлення кровотоку за коронарними артеріями	Оскільки основна причина інфаркту – спазм артерії або її закупорка, і, як наслідок цього, загибель кардіоміоцитів, нормалізація кровотоку зменшує кількість загиблих клітин міокарда збільшує шанси на виживання.
Зменшення площі ураження серцевої оболонки	Тут головне – не допустити переходу менш небезпечного дрібновогнищевого інфаркту, який протікає на невеликій площі локалізації, у великовогнищевий, що характеризується високим відсотком смертності та тяжкістю.
Купірування болю	Інтенсивність в гострому періоді цього захворювання настільки велика, що пацієнт може загинути через зупинку серця, спричиненого сильним болем.

Також показано профілактику тяжких ускладнень.

Медикаментозне лікування гострого інфаркту міокарда

Для проведення адекватної терапії лікування гострого інфаркту міокарда відбувається з використанням різних фармакологічних груп.

Знеболюючі препарати

Мета їх застосування — якнайшвидше знеболювання, що застосовуються вже на стадії швидкої медичної допомоги. Для того щоб ефективно усунути дуже сильний біль, використовуються анальгетики з групи опіоїдів (наркотичних знеболюючих).

Препарати для знеболювання (нейролептанальгезії) у гострому періоді:

Ефективність застосування цих знеболювальних помітна вже за кілька хвилин. Зникає не тільки біль, а й такі психічні симптоми, як невмотивована тривога та психомоторне збудження, страх смерті.

Транквілізатори

Лікарські препарати цієї групи застосовуються виключно у найгострішій стадії захворювання для зняття психомоторного збудження, якщо в цьому є потреба.

Найчастіше застосовується діазепам, спосіб введення внутрішньовенний.

Тромболітична терапія

Мета цієї терапії - розчинення тромбу, що виник у коронарній артерії. Відновлення струму крові, близького до нормального, допоможе не допустити поширення зони некротичного ураження серцевої оболонки, хоча і не відновить його клітини.

Чим менша зона некрозу, тим вищі шанси хворого на успішну реабілітацію, тим нижчий ризик ускладнень, багато з яких несумісні з життям.

Визначається при - показання для початку застосування. При негайному застосуванні досягається найвища ефективність лікування. Бажано забезпечити його протягом першої години після нападу. Якщо неможливо забезпечити таку оперативність, допускається ліміт часу у розмірі 3 годин.

Ефективні препарати:

При цій терапії слід враховувати протипоказання та побічні ефекти. Головним є ризик виникнення раптових кровотеч. Якщо можливі побічні ефекти можуть значно погіршити стан хворого, то відновлення прохідності артерій застосовуються альтернативні методи.

Протипоказання:

• та в анамнезі;
• післяопераційний період на строк не менше місяця;
• онкологічні захворювання, пухлини;
• перенесені кровотечі у шлунково-кишковому тракті;
• захворювання кісткового мозку; системи кровотворення.

Антиагреганти

Препарати з цієї фармацевтичної групи впливають на такі клітини крові, як тромбоцити та еритроцити. Дія антиагрегантів не дає тромбоцитам злипатися та приєднуватися до внутрішньої оболонки судини, завдяки чому знижується ризик тромбоутворення.

Дія цих препаратів на мембрани еритроцитів полегшує їхнє транспортування, поліпшення загального кровотоку. Це сприяє зменшенню зони ураження міокарда.

Основний препарат – Аспірин (ацетилсаліцилова кислота). Показання для його застосування – підйом на кардіограмі сегмента ST. Доза у найгострішій стадії відразу після нападу – від 160 до 325 мг за один прийом, таблетки розжовуються пацієнтом. Надалі застосовується доза від 15 до 160 мг одноразово.

Така терапія антиагрегантами дозволяє зменшити кількість ускладнень на третину. Протипоказання до застосування аспірину – захворювання ШКТ (виразка шлунка та 12-палої кишки), щоб уникнути ураження слизової оболонки.

Антикоагулянти

Мета застосування – посилення ефекту лікування тромболітиками. Ці препарати застосовуються для профілактики тромбоемболії в гострому періоді, що перешкоджають тромбоутворенню. При використанні цих препаратів необхідно враховувати можливість кровотечі. Вони не застосовуються одночасно з використанням Урокінази.

Основні антикоагулянти:

• еноксопарин натрію;
• гепарин нефракціонований;
• надропарин кальцію;
• далтепарин.

Всі ці препарати вводяться підшкірно, крім того, що на початковій стадії застосування вводиться внутрішньовенно. Їхня доза розраховується індивідуально залежно від комбінації з одночасно застосовуваними тромболітиками, показниками згортання крові.

Бета-адреноблокатори

Мета застосування β-адреноблокаторів – зменшення частоти та інтенсивності СС (серцевих скорочень). Така терапія допоможе знизити навантаження на серце та зменшити потребу міокарда в кисні. Внаслідок цього некроз обмежується невеликою ділянкою та не поширюється далі. Лікування β-адреноблокаторами є обов'язковим компонентом лікування.

Застосовувані β-аденоблокатори:

Протипоказання для застосування цих препаратів - низька частота серцевих скорочень, тому що вони значно її зменшують, а також підвищений артеріальний тиск, явища гострої серцевої недостатності.

Загальні заходи при лікуванні гострого інфаркту міокарда на догоспітальному етапі

На кардіограмі виражається подовженням інтервалу P – Q (0,24 з). Оскільки β-блокатори звужують бронхи, їх не застосовують у пацієнтів з астмою в анамнезі та такою нетиповою формою інфаркту, як астматична.

Скасувати ці препарати неможливо, тому при стабілізації їх стану продовжують застосовувати, починаючи з малих доз, поступово збільшуючи їх до досягнення лікувального ефекту.

Ефективність від застосування β-блокаторів (зниження ризику таких ускладнень, як рецидив інфаркту, поява аневризми аорти, порушення серцевого ритму) досягаються їх застосуванням протягом тривалого часу протягом декількох місяців і навіть років.

Група нітратів

Застосування препаратів із групи нітратів покращує кровообіг у коронарних артеріях, обмежує розміри вогнища ураження міокарда, знижує навантаження на серцевий м'яз, небезпека виникнення фібриляції шлуночків.

Особливо ефективна комбінація їх із β-блокаторами, що призводить до швидкої динаміки ЕКГ, зниження ризику раптової смерті, появи набряку легень, серцевої астми.

Нітрати

нітрогліцерину 1% розчин внутрішньовенно; сустак-форте; сустак-миті; нітросорбід.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Мета застосування інгібіторів АПФ – розширення судин, зниження артеріального тиску, уповільнення серцевої діяльності. Вони застосовуються при такому ускладненні, як виражена серцева недостатність. Протипоказання до застосування – знижений тиск систоли, вагітність, ниркова недостатність. Застосування інгібіторів починається з малих доз таких препаратів короткого терміну дії як Каптоприл, потім переходять на аналоги тривалої дії. Інгібітори АПФ: каптоприл; раміприл; еналаприл; лізиноприл.

Чи допоможуть народні засоби

Не можуть бути єдиним засобом лікування інфаркту міокарда через тяжкість та небезпеку для життя цього захворювання.

Дія лікарських рослин не може бути такою ж ефективною, діяти так само швидко, як фармакологічні засоби. Для лікування цього захворювання основою успішної допомоги є введення багатьох препаратів внутрішньовенно, тому що рахунок може йти на годинник і навіть хвилину.

Народні засоби можуть застосовуватися як доповнення до лікарської терапії в постінфарктний період, коли сталося, і знизився ризик ускладнень. Рецепти народної медицини допоможуть якнайшвидше реабілітуватися, стабілізувати серцеву діяльність, кровопостачання міокарда.

Для оптимального їх застосування потрібна консультація лікаря, щоб виключити небезпеку блокування або посилення ефекту дії прийнятих медикаментів.

Лікування медичними препаратами вимагає постійного лікарського контролю, оскільки більшість лікарських засобів хворому, який переніс інфаркт міокарда, доводиться приймати довічно. Комбінації ліків, схеми їхнього застосування підбираються кардіологом залежно від самопочуття хворого, його індивідуальних особливостей.

Інфаркт міокарда: причини, перші ознаки, допомога, терапія, реабілітація

Інфаркт міокарда – це одна з форм, що є некрозом серцевого м'яза, обумовлений різким припиненням коронарного кровотоку внаслідок ураження вінцевих артерій.

Хвороби серця і судин, як і раніше, займають лідируючу позицію за кількістю смертей у всьому світі. Щорічно мільйони людей стикаються з тими чи іншими проявами ішемічної хвороби серця – найпоширенішої форми поразки міокарда, що має безліч видів, що незмінно призводить до порушення звичного способу життя, втрати працездатності та життя великої кількості хворих. Один із найпоширеніших проявів ІХС — це інфаркт міокарда (ІМ), водночас це найчастіша причина смерті таких хворих, і розвинені країни – не виняток.

За даними статистики, лише у США за рік реєструється близько мільйона нових випадків інфаркту серцевого м'яза, приблизно третина хворих вмирає, причому близько половини смертей відбувається протягом першої години після розвитку некрозу у міокарді. Все частіше серед хворих присутні працездатні люди молодого та зрілого віку, причому чоловіків у кілька разів більше, ніж жінок, хоча до 70 років ця різниця зникає. З віком кількість хворих неухильно зростає, у тому числі дедалі більше з'являється жінок.

Однак не можна не відзначити і позитивних тенденцій, пов'язаних із поступовим зниженням летальності завдяки появі нових способів діагностики, сучасних методів лікування, а також посиленню уваги до тих факторів ризику розвитку захворювання, які ми самі можемо запобігти. Так, боротьба з курінням на державному рівні, пропаганда основ здорової поведінки та способу життя, розвиток спорту, формування у населення відповідальності щодо свого здоров'я помітно сприяють запобіганню гострих форм ІХС, і, зокрема, інфаркту міокарда.

Причини та фактори ризику інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є некрозом (омертвіння) ділянки серцевого м'яза через повне припинення струму крові коронарними артеріями. Причини його розвитку добре відомі та описані. Результатом різних досліджень проблеми ішемічної хвороби серця стало виявлення багатьох факторів ризику, одні з яких від нас не залежать, а інші під силу кожному виключити зі свого життя.

Як відомо, важливу роль розвитку багатьох захворювань грає спадкова схильність. Ішемічна хвороба серця – не виняток. Так, наявність серед кровних родичів хворих на ІХС або інші прояви атеросклерозу в рази збільшує ризик появи інфаркту міокарда. , Різні обмінні порушення, наприклад, також є дуже несприятливим тлом.

Існують і так звані модифіковані фактори,сприяють гострій ішемічній хворобі серця. Інакше висловлюючись, це умови, які можна або повністю виключити, або значно зменшити їх вплив. В даний час завдяки глибокому розумінню механізмів розвитку захворювання, появі сучасних способів ранньої діагностики, а також розробці нових лікарських препаратів стало можливим боротися з порушеннями обміну жирів, підтримувати нормальні значення артеріального тиску та показник.

Не варто забувати, що виключення куріння, зловживання алкоголем, стресів, а також хороша фізична форма та підтримання адекватної ваги тіла суттєво знижують ризики виникнення серцево-судинної патології загалом.

Причини інфаркту серця умовно поділяються на дві групи:

1. Значні атеросклеротичні зміни у коронарних артеріях;
2. Неатеросклеротичні зміни у вінцевих артеріях серця.

Пошкодження та запалення ендокарда загрожує виникненням тромбів та тромбоемболічного синдрому, а перикардит з часом призведе до розростання сполучної тканини в порожнині серцевої сорочки. При цьому порожнина перикарда заростає і утворюється так зване панцирне серце, а цей процес лежить в основі формування в подальшому внаслідок обмеження його нормальної рухливості.

За своєчасної та адекватної медичної допомоги більшість хворих, які пережили гострий інфаркт міокарда, залишається жити, а в їхньому серці розвивається щільний рубець. Однак ніхто не застрахований від повторних епізодів зупинки кровообігу в артеріях, навіть хворі, у яких прохідність судин серця була відновлена ​​хірургічним шляхом (). У тих випадках, коли при наявному сформованому рубці виникає новий фокус некрозу, говорять про повторний інфаркт міокарда.

Як правило, другий інфаркт стає фатальним, проте точне їх число, яке здатне перенести хворий, не визначено. У поодиноких випадках буває і три перенесені епізоди некрозу в серці.

Іноді можна зустріти так званий рецидивуючий інфаркт,який виникає у проміжок часу, коли у серці утворюється рубцева тканина дома перенесеного гострого. Оскільки, як говорилося вище, на «дозрівання» рубця необхідно у середньому 6-8 тижнів, саме у такі терміни і можливе виникнення рецидиву. Цей вид інфаркту дуже несприятливий та небезпечний розвитком різних смертельних ускладнень.

Іноді відбувається виникнення, причинами якого буде тромбоемболічний синдром при великих трансмуральних некрозах із залученням до процесу ендокарда. Тобто тромби, утворені в порожнині лівого шлуночка при пошкодженні внутрішньої оболонки серця, потрапляють в аорту та її гілки, що несуть кров до головного мозку. При перекритті просвіту церебральних судин виникає змертвіння (інфаркт) мозку. У таких випадках ці некрози не називають інсультом, оскільки вони є ускладненням та наслідком інфаркту міокарда.

Різновиди інфаркту міокарда

На сьогоднішній день єдиної загальноприйнятої класифікації інфаркту серця не існує. У клініці, виходячи з обсягу необхідної допомоги, прогнозу захворювання та особливостей перебігу виділяють такі його різновиди:

• Великовогнищевийінфаркт міокарда – буває трансмуральним та не трансмуральним;
• Дрібноосередковий– інтрамуральний (у товщі міокарда), субендокардіальний (під ендокардом), субепікардіальний (в ділянці серцевого м'яза під епікардом);
• Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, верхівковий, бічний, перегородковий та ін.);
• Інфаркт правого шлуночка серця;
• Інфаркт міокарда передсердь;
• Ускладнений та неускладнений;
• Типовий та атиповий;
• Затяжний, рецидивний, повторний інфаркт.

Крім того, виділяють періоди течіїінфаркту міокарда:

1. Найгостріший;
2. Гострий;
3. Підгострий;
4. Постінфарктний.

Прояви інфаркту серця

Симптоми інфаркту міокарда досить характерні і, як правило, дозволяють запідозрити його з високою ймовірністю ще в передінфарктному періодірозвитку захворювання. Так, хворі відчувають більш тривалі та інтенсивні загрудинні болі, які гірше піддаються лікуванню нітрогліцерином, а іноді взагалі не проходять. У можлива поява задишки, пітливості, різноманітних і навіть нудоти.Водночас хворі все важче переносять навіть незначні фізичні навантаження.

У цей час з'являються і характерні електрокардіографічні ознакипорушення кровопостачання в міокарді, а особливо ефективно для їх виявлення, постійне спостереження протягом доби і більше ().

Найбільш характерні ознаки інфаркту з'являються в найгострішому періодіколи в серці виникає і розширюється зона некрозу. Цей період триває від півгодини до двох годин, інколи ж і довше. Існують фактори, що провокують розвиток найгострішого періоду у схильних осіб з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій:

• Надмірні фізичні навантаження;
• Сильні стреси;
• операції, травми;
• Переохолодження чи перегрівання.

Основним клінічним проявом некрозу у серці є біль, яка має дуже інтенсивний характер. Хворі можуть характеризувати її пекучою, стискаючою, давить, «кинджальної». Болючість має загрудинну локалізацію, може відчуватися праворуч і ліворуч від грудини, інколи ж охоплює передню частину грудної клітини. Характерним є поширення (іррадіація) болів у ліву руку, лопатку, шию, нижню щелепу.

У більшості хворих больовий синдром дуже яскраво виражений, що викликає й певні емоційні прояви: почуття страху померти, виражене занепокоєння чи апатія, інколи ж збудження супроводжується галюцинаціями.

На відміну від інших видів ішемічної хвороби серця, больовий напад при інфаркті триває не менше 20-30 хвилин, а знеболюючий ефект нітрогліцерину відсутній.

При сприятливому збігу обставин, на місці осередку некрозу починає формуватися так звана грануляційна тканина, багата на кровоносні судини і клітини фібробластів, що утворюють колагенові волокна. Цей період перебігу інфаркту називають підгострима триває він до 8 тижнів. Як правило, протікає він благополучно, стан починає стабілізуватися, больові відчуття слабшають і зникають, а пацієнт потроху звикає до того, що переніс таке небезпечне явище.

Надалі, в серцевому м'язі на місці некрозу утворюється щільний сполучнотканинний рубець, серце адаптується до нових умов роботи, а постінфарктнийзнаменує настання наступного періоду перебігу захворювання, що триває все життя після інфаркту. Ті, хто переніс інфаркт, почуваються задовільно, проте трапляється відновлення болю в ділянці серця і нападів.

Поки серце здатне компенсувати свою діяльність за рахунок гіпертрофії (збільшення) здорових кардіоміоцитів, що залишилися, ознак його недостатності не виникає. З часом відбувається виснаження пристосувальних можливостей міокарда та розвивається серцева недостатність.

проекції болю при інфаркті міокарда

Трапляється, що діагностика інфаркту міокарда значно ускладнюється незвичайним його перебігом. Це характеризує атипові його форми:

1. Абдомінальна (гастралгічна) - характеризується болями в епігастрії і навіть по всьому животу, нудотою, блюванням. Іноді може супроводжуватися шлунково-кишковими кровотечами, пов'язаними з розвитком гострих ерозій та виразок. Цю форму інфаркту необхідно відрізняти від виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, холециститу, панкреатиту;
2. Астматична форма - протікає з нападами ядухи, холодним потом;
3. Набрякла форма - характерна для масивних некрозів з тотальною недостатністю серця, супроводжується набряковим синдромом, задишкою;
4. Аритмічна форма, за якої порушення ритму стають основним клінічним проявом ІМ;
5. Церебральна форма - супроводжується явищами мозкової ішемії та характерна для хворих з вираженим атеросклерозом судин, що кровопостачають головний мозок;
6. Стерта та безсимптомна форми;
7. Периферична форма з атиповою локалізацією болю (нижньощелепний, ліворуковий та ін.).

Відео: нестандартні ознаки інфаркту

Діагностика інфаркту міокарда

Зазвичай діагноз інфаркту не спричиняє значних труднощів. Насамперед необхідно ретельно з'ясувати скарги хворого, розпитати його про характер больових відчуттів, уточнити обставини виникнення нападу та наявність ефекту від нітрогліцерину.

Під час оглядухворого помітні блідість шкірних покривів, ознаки пітливості, можливий ціаноз (синюшність).

Чимало інформації дадуть такі методи об'єктивного дослідження, як пальпація(обмацування) та аускультація(вислуховування). Так, приможна виявити:

• Пульсацію в ділянці серцевої верхівки, прекордіальної зони;
• Почастішання пульсу до 90 – 100 ударів на хвилину;

При аускультаціїсерця характерними будуть:

1. Приглушення першого тону;
2. Негучний шум систоли на верхівці серця;
3. Можливий ритм галопу (поява третього тону через дисфункцію лівого шлуночка);
4. Іноді вислуховується IV тон, що з розтягненням м'язи ураженого желудочка чи з порушенням проведення імпульсу від передсердь;
5. Можливе систолічне «котяче муркотіння» через повернення крові з лівого шлуночка в передсердя при патології сосочкових м'язів або розтягнення порожнини шлуночка.

У переважної кількості хворих на вогнищеву форму інфаркту міокарда спостерігається тенденція до зниження артеріального тиску, яке за сприятливих умов може нормалізуватися в наступні 2-3 тижні.

Характерним симптомом некрозу у серці також є підвищення температури тіла. Як правило, значення її не перевищують 38 ºС, а триває лихоманка близько тижня. Примітно, що у пацієнтів молодшого віку та у хворих з великим інфарктом міокарда збільшення температури тіла більш тривале та значне, ніж при дрібних вогнищах інфаркування та у хворих похилого віку.

Крім фізикальних, важливе значення мають лабораторні методидіагностики ІМ. Так, в аналізі крові можливі такі зміни:

• Підвищення рівня лейкоцитів () - пов'язане з появою реактивного запалення в осередку некрозу міокарда, що зберігається близько тижня;
• - пов'язано зі збільшенням концентрації в крові таких білків як фібриноген, імуноглобуліни та ін; максимум припадає на 8-12 день від початку захворювання, а приходять до норми цифри ШОЕ через 3-4 тижні;
• Поява про «біохімічних ознак запалення» — підвищення концентрації фібриногену, серомукоида та інших.;
• Поява біохімічних маркерів некрозу (загибелі) кардіоміоцитів - клітинних компонентів, що потрапляють у кровотік при їх руйнуванні (, тропоніни та інші).

Важко переоцінити значення (ЕКГ) у діагностиці інфаркту міокарда. Мабуть, цей метод залишається одним із найважливіших. ЕКГ доступна, проста у проведенні, може записуватися навіть удома, а водночас дає великий обсяг інформації: вказує локалізацію, глибину, поширеність інфаркту, наявність ускладнень (наприклад, аритмії). При розвитку ішемії доцільно записувати ЕКГ неодноразово з порівнянням та динамічним спостереженням.

таблиця: приватні форми інфаркту на ЕКГ

ЕКГ-ознаки гострої фази некрозу в серці:

1. наявність патологічного зубця Q, який є основною ознакою омертвіння м'язової тканини;
2. зниження величини зубця R внаслідок падіння скоротливої ​​функції шлуночків та провідності імпульсів по нервових волокнах;
3. куполоподібне зміщення інтервалу ST догори від ізолінії внаслідок поширення вогнища інфаркту від субендокардіальної зони до субепікардіальної (трансмуральне ураження);
4. формування зубця Т.

За типовими змінами кардіограми можна встановити стадію розвитку некрозу в серці та досить точно визначити його локалізацію. Звичайно, самостійно розшифрувати дані кардіограми, не маючи медичної освіти, навряд чи вийде, але лікарі бригад швидкої допомоги, кардіологи та терапевти легко встановлять не тільки наявність інфаркту, але й інші порушення з боку серцевого м'яза.

Крім перерахованих методів, для діагностики інфаркту міокарда використовуються (дозволяє визначити локальну скоротливість серцевого м'яза), , магнітно-резонансната (допомагає оцінити розміри серця, його порожнин, виявити внутрішньосерцеві тромби).

Відео: лекція про діагностику та класифікацію інфарктів

Ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда і сам собою становить загрозу життю, і через свої ускладнення. Більшість перенесли його залишаються ті чи інші порушення діяльності серця, пов'язані, передусім, зі зміною провідності і ритму. Так, у першу добу після початку захворювання з аритміями стикається до 95% хворих. Тяжкі аритмії при масивних інфарктах здатні швидко призвести до серцевої недостатності. Можливість, тромбоемболічний синдром також завдають чимало проблем як лікарям, так і їхнім пацієнтам. Своєчасно надана допомога у цих ситуаціях допоможе хворому їх попередити.

Найбільш часті та небезпечні ускладнення інфаркту міокарда:

• Порушення серцевого ритму ( , тахікардія та ін);
• Гостра серцева недостатність (при масивних інфарктах, атріовентрикулярних блокадах) – можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності з явищами та альвеолярного набряку легень, що загрожують життю хворого;
• - крайній ступінь недостатності серця з різким падінням артеріального тиску та порушенням кровопостачання всіх органів і тканин, у тому числі, життєво важливих;
• Розриви серця – тяжке та фатальне ускладнення, що супроводжується виходом крові в порожнину перикарда та різким припиненням серцевої діяльності та гемодинаміки;
• (випинання ділянки міокарда в осередку некрозу);
• Перикардит – запалення зовнішнього шару стінки серця при трансмуральних, субепікардіальних інфарктах, що супроводжується постійним болем у серці;
• Тромбоемболічний синдром - за наявності тромбу в зоні інфаркту, в аневризмі лівого шлуночка, при тривалому постільному режимі.

Більшість смертельно небезпечних ускладнень виникають у ранньому постінфарктному періоді, тому дуже важливе ретельне та постійне спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару. Наслідки великого інфаркту серця становлять великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз (масивний рубець, що замістив ділянку міокарда, що омертвів) і різні аритмії.

Згодом, коли можливості серця підтримувати адекватний кровотік в органах та тканинах виснажуються, з'являється застійна (хронічна) серцева недостатність.Такі хворі страждатимуть від набряків, скаржатимуться на слабкість, задишку, біль та перебої у роботі серця. Наростаюча хронічна недостатність кровообігу супроводжується незворотними порушеннями функції внутрішніх органів, накопиченням рідини в черевній, плевральній та перикардіальній порожнині. Така декомпенсація серцевої діяльності зрештою призведе до смерті хворих.

Принципи лікування інфаркту міокарда

Невідкладна допомога хворим на інфаркт міокарда має бути надана в найкоротші терміни з моменту його розвитку, оскільки зволікання здатне призвести до розвитку незворотних змін з боку гемодинаміки та раптової смерті. Важливо, щоб поряд виявився хтось, хто може принаймні викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо пощастить і поряд виявиться лікар, його кваліфікована участь допоможе уникнути серйозних ускладнень.

Принципи допомоги хворим на інфаркт зводяться до поетапного надання лікувальних заходів:

1. Догоспітальний етап – передбачає транспортування хворого та надання необхідних заходів бригадою швидкої допомоги;
2. На госпітальному етапі продовжуються підтримка основних функцій організму, профілактика та боротьба з тромбоутворенням, порушеннями ритму серця та іншими ускладненнями в умовах відділень інтенсивної терапії стаціонару;
3. Етап реабілітаційних заходів – у спеціалізованих санаторіях для кардіологічних хворих;
4. Етап диспансерного спостереження та амбулаторного лікування – здійснюється у поліклініках та кардіоцентрах.

Перша допомога може надаватися в умовах дефіциту часу та поза лікарнею. Добре, якщо є можливість виклику спеціалізованої кардіобригади швидкої допомоги, яка оснащена необхідним для таких хворих – медикаментами, кардіостимулятором, апаратурою для реанімаційних заходів. Інакше необхідно викликати лінійну бригаду швидкої допомоги. Зараз практично всі вони мають портативні апарати ЕКГ, що дозволяють у короткий термін поставити досить точний діагноз та розпочати лікування.

Основні принципи допомоги до приїзду до стаціонару – адекватне знеболювання та профілактика тромбозу. При цьому застосовують:

• під мову;
• Введення аналгетиків (промедол, морфін);
• Аспірин чи гепарин;
• Антиаритмічні препарати за потреби.

Відео: перша долікарська допомога при інфаркті міокарда

На етапі стаціонарного лікуванняпродовжуються розпочаті заходи щодо підтримки функції серцево-судинної системи. Усунення болю – найважливіше їх. Як аналгезують засобів використовують наркотичні аналгетики (морфін, промедол, омнопон), при необхідності (виражене збудження, страх) призначаються також транквілізатори (реланіум).

Має велике значення. З її допомогою здійснюється лізис (розчинення) тромбу в коронарних та дрібних артеріях міокарда з відновленням кровотоку. Завдяки цьому також обмежується розмір фокусу некрозу, отже, покращується подальший прогноз та знижується смертність. З препаратів, що мають тромболітичну активність, найчастіше використовуються фібринолізин, стрептокіназа, альтеплаза та ін. Додатковим антитромботичним засобом є гепарин, що перешкоджає тромбоутворення в подальшому і запобігає тромбоемболічних ускладнень.

Важливо, щоб тромболітична терапія була розпочата якомога раніше, бажано в перші 6 годин з моменту розвитку інфаркту, це суттєво підвищує ймовірність сприятливого результату за рахунок відновлення коронарного кровотоку.

При розвитку аритмій призначаються антиаритмічні препаратидля обмеження зони некрозу, розвантаження серця, а також з кардіопротекторною метою призначаються (пропранолол, атенолол), нітрати (нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно), вітаміни (вітамін Е, ксантинолу нікотинат).

Підтримуюче лікування після інфаркту може продовжуватися все життя, що залишилося, його напрямки:

1. Підтримка нормального рівня артеріального тиску;
2. боротьба з аритміями;
3. Профілактика тромбоутворення.

Важливо пам'ятати, що лише своєчасне та адекватне лікування лікарськими препаратами здатне зберегти життя пацієнту, а тому лікування травами в жодному разі не замінить можливості сучасної фармакотерапії. На етапі реабілітації в комплексі з підтримуючим лікуванням цілком можливе прийняття і різних відварів із трав як доповнення. Так, у постінфарктному періоді можливе застосування собачої кропиви, глоду, алое, календули, що мають загальнозміцнюючу і заспокійливу дію.

Дієта та реабілітація

Важлива роль відводиться харчування хворих на інфаркт міокарда. Так, у блоці інтенсивної терапії в гострому періоді перебігу захворювання необхідно забезпечити таку їжу, яка буде необтяжливою для серця та судин. Дозволяється легко засвоювана, негруба їжа, яка приймається 5-6 разів на добу невеликими порціями. Рекомендуються різні каші, кефір, соки, сухофрукти. У міру поліпшення стану хворого на дієту можна розширювати, але варто пам'ятати, що жирна, смажена і висококалорійна їжа, що сприяє порушенню жирового та вуглеводного обміну з розвитком атеросклерозу, протипоказана.

У дієту після інфаркту необхідно включати продукти, що сприяють випорожненню кишечника (чорнослив, курага, буряк).

Реабілітаціявключає поступове розширення активності пацієнта, причому, відповідно до сучасних уявлень, що раніше вона настане, то сприятливіший подальший прогноз. Рання активність є профілактикою застійних явищ у легенях, атрофії м'язів, остеопорозу та інших ускладнень. Важливою є і фізична реабілітація після інфаркту, яка передбачає заняття лікувальною фізкультурою, ходьбу.

При задовільному стані хворого та відсутності протипоказань, подальше відновлення можливе у санаторіях кардіологічного профілю.

Терміни непрацездатності після перенесеного інфаркту визначаються індивідуально залежно від тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Інвалідність досягає значних цифр, і це тим більше сумно, що страждає все більше молоде та працездатне населення. Хворі будуть працездатні в тому випадку, якщо їхня робота не пов'язана з сильними фізичними чи психоемоційними навантаженнями, а загальний стан задовільний.