☰

Симптоми гострої лівошлуночкової. Чим небезпечна лівошлуночкова недостатність - причини, лікування. Діагностичні процедури та методи при лжсн

Лівошлуночкова недостатність: причини, форми, ознаки, діагностика, допомога, терапія

Лівий шлуночок у серці людини виконує велику роботу по здійсненню насосної функції серця як органу в цілому, тому що виганяє кров в одну з великих магістральних судин - в аорту. У лівий шлуночок, своєю чергою, кров потрапляє з лівого передсердя, а передсердя — з легеневої вени. Це слід знати для того, щоб розуміти, до яких наслідків призводить нездатність лівого шлуночка нормально скорочуватися.

Саме зниження скоротливості міокарда лівого шлуночка призводить до розвитку, а потім до застою крові в легеневих судинах. А ось в залежності від того, скільки за часом тривають дані процеси, і розрізняють стан, що гостро виник, що вимагає екстреної допомогиі поступово розвивається, або хронічну лівошлуночкову недостатність.

лівошлуночкова серцева недостатність

Який буває лівошлуночкова недостатність?

Лівошлуночкова недостатність буває гострою чи хронічною.

Гостра формає невідкладним станом, тому що у пацієнта раптово в силу різних причинвиникає застій крові в легенях, яка пропотіває крізь найтонші капіляри і потрапляє спочатку в сполучну тканинулегень (інтерстицій), а потім у легеневі альвеоли, які в нормі наповнені повітрям. При попаданні в них рідкої частини крові альвеоли не здатні до нормального газообміну, і пацієнт може просто задихнутися. Іншими словами, при гострій лівошлуночковій недостатності (ОЛЖН) розвивається спочатку інтерстиціальний, а потім і альвеолярний набряк легень.

Хронічна лівошлуночкова недостатність розвивається поступово,може спостерігатися у пацієнта десятиліттями, і проявляється не так яскраво та бурхливо, як гостра, але часто викликає напади, яка також може призвести до набряку легень. Тому хронічна серцева недостатність (ХСН) також небезпечна для людини, і без лікування може призвести до несприятливого результату. Це зумовлено тим, що, на жаль, без підтримуючої довічної терапії при ХСН серце людини рано чи пізно перестане виконувати свої функції.

Що може призвести до гострої лівошлуночкової недостатності?

Гостра недостатність лівого шлуночка може розвинутись у будь-якому віці, якщо у пацієнта є патологія серцево-судинної системи, але частіше зустрічається у чоловіків старше 50 років, які страждають. Щодо причин даного стануНеобхідно відзначити, що зниження скорочувальної функції лівого шлуночка може бути зумовлене як розвитком патологічного процесу в міокарді самого шлуночка, так і впливом на серце деяких факторів ззовні.

До кардіологічних причин лівошлуночкової недостатності належать такі захворювання:

  • Некроз серцевого м'яза при гострому (кардіогенний набряк легень) — зазвичай розвивається при великих, трансмуральних інфарктах, супроводжується загальним тяжким станом пацієнта, а прогноз у своїй залежить від ступеня вираженості інфаркту і зажадав від швидкості звернення по медичну допомогу.
  • Гострі запальні процеси в серцевому м'язі - різної природи.
  • Порушення архітектоніки серця внаслідок вроджених чи набутих.
  • Порушення серцевого ритму ( , ).
  • із високими цифрами артеріального тиску.

Із захворювань інших органів та систем спровокувати гостру недостатність лівого шлуночка можуть:

  1. , при якій формується гостре «легеневе» серце, особливо з масивним ураженням артерій;
  2. Пневмонії,
  3. Гострі отруєння,
  4. Важка,
  5. Електротравма,
  6. Асфіксія (задуха),
  7. Тяжкі травми грудної клітки,
  8. Тяжкі захворювання нирок та печінки в термінальних стадіях.

Окремо слід зазначити провокуючі фактори, здатні викликати гостру лівошлуночкову недостатність у пацієнтів з наявною патологією серця або інших органів, а саме надлишкове фізичне навантаження, відвідування гарячої лазні або сауни. психоемоційне навантаження, надмірне вживання алкоголю та інші несприятливі ситуації Саме у зв'язку з цим таким пацієнтам слід берегти своє серце та постаратися обмежити себе від подібних ситуацій- Щоб не допустити виникнення гострої серцевої недостатності.

Які симптоми лівошлуночкової недостатності?

прояви гострої лівошлуночкової недостатності

Гостра лівошлуночкова недостатність має досить характерну клінічну картину.

Як правило, початок у ОЛЖН раптовий, бурхливий. Після того, як з'явилися симптоми основного захворювання (перебої в серці, біль у грудній клітці за типом інфарктних, нудота, блювання та головний більпри гіпертонічному кризі та ін), пацієнт починає відчувати нестачу повітря та різку задишку. При цьому на початковій стадії набряку (інтерстиціальний набряк) пацієнт відчуває сухі свисти в бронхах при диханні, а в міру проникнення рідини в альвеоли відзначаються вологі, булькаючі хрипи і дихання, що клекотить. Пацієнт надто кашляє, утворюється рожеве пінисте мокротиння. Частота дихальних рухів зростає (від 30-40 і більше за хвилину при нормі до 20).

У більшості випадків набряк легень супроводжується нестабільною гемодинамікою та низьким артеріальним тиском (виняток становить гіпертонічний криз з дуже високими цифрами АТ). Хворий при цьому блідий, із синюшністю кінчиків пальців, носогубного трикутника (), відзначається липкий холодний піт, різка Загальна слабкістьіноді має місце втрата свідомості.

При виникненні описаних ознак пацієнт якнайшвидше повинен отримати медичну допомогу, інакше він почне задихатися і може загинути, оскільки набряк легень часто є причиною смерті у пацієнтів із тяжкою серцевою патологією.

Діагностика та диференціальний діагноз

Діагноз гострої лівошлуночкової недостатності встановлюється при первинному огляді пацієнта медичним працівником. У зв'язку з тим, що це стан є життєзагрозним,діагноз та надання невідкладної допомоги не повинні викликати труднощів як у лікаря, так і у медпрацівників із середньою освітою (фельдшер, медсестра).

Крім збору скарг та анамнезу, лікар проводить аускультацію – вислуховування грудної клітки. При цьому по всіх легеневих полях або тільки в нижніх відділахвислуховуються сухі та вологі хрипи. Якщо у пацієнта вислуховуються тільки сухі хрипи, можна помилково прийняти такий стан за бронхообструктивний синдром або напад бронхіальної астми, що загрожує неточністю в лікуванні. Ключовим моментомтут є анамнестичні дані. На користь набряку легень свідчать наявність у пацієнта попередньої кардіологічної патології, прийом серцевих препаратів, відсутність нападів бронхіальної астми в анамнезі, а також сухі та свистячі хрипи на видиху, які чують аускультативно або на відстані. Теоретично характер задишки відрізняється – при бронхіальної астмі утруднений важкий видих (експіраторна задишка), при набряку легень важко вдихнути (інспіраторна задишка). Але на практиці у більшості хворих задишка все ж таки змішаного характеру (утруднені і вдих, і видих), тому спиратися слід не тільки на дані аускультації, а й на анамнез.

Після аускультації, підрахунку пульсу (відзначається тахікардія) та виміру артеріального тиску лікар визначає вміст кисню в крові, або сатурацію, за допомогою . Це невеликий прилад, який надягають на вказівний або безіменний палець. Зазвичай сатурація знижується і не перевищує 95%. Показники менш як 80-85% вже є показанням для госпіталізації пацієнта у відділення кардіореанімації.

Також обов'язковим є проведення електрокардіограми. На ЕКГ відзначаються ознаки навантаження правого шлуночка, порушення ритму серця або ознаки ішемії та некрозу міокарда при гострому інфаркті. Сама по собі ЕКГ не покаже набряк легенів, але допоможе виявити причину кардіогенного набрякулегень, а в результаті правильного лікування ця причина буде усунена. Крім ЕКГ, негайно виконується рентгенографія легень, яка допомагає встановити діагноз.

Як надати допомогу хворому з гострою лівошлуночковою недостатністю?

Невідкладна допомога має бути розпочата ще до огляду хворого на медичного працівника.Для полегшення дихання пацієнту слід розстебнути комір і забезпечити доступ до свіжого повітря, відкривши вікно. Необхідно прийняти сидяче або хоча б напівсидяче положення, опустивши ноги вниз. Також слід прийняти ліки, які зазвичай приймає пацієнт. Наприклад, каптоприл при високому тиску під язик, нітрогліцерин при болях у серці, або бета-блокатор при тахіаритмії (конкор, егілок, анаприлін).

Після приїзду швидкої допомоги пацієнту подається зволожений кисень через маску, також успішно застосовується подача кисню, пропущеного через етиловий спирт(як піногасник). Здійснюється внутрішньовенне введення антиаритміків (новокаїнамід, кордарон), нітратів, гіпотензивних засобів(Енап), фуросеміду. Для придушення дихального центрута зменшення задишки вводиться дроперидол (2.5% – 2-4 мл).

Терапію ОЛЖН на догоспітальному та госпітальному етапах умовно можна поділити на етіотропну та патогенетичну. Перше поняття означає правильне тасвоєчасне лікування основного захворювання, що призвело до ОЛЖН Так, наприклад, застосування тромболітиків, нітратів та наркотичних аналгетиків дозволяють значно зменшити зону некрозу при гострому інфаркті та стабілізувати гемодинаміку. Відповідно, при порушеннях ритму мають бути призначені антиаритміки, при кризі –гіпотензивні препарати

, при міокардиті – нестероїдні протизапальні препарати чи глюкокортикостероїди тощо.має допомогти «розвантажити» мале коло кровообігу, тобто прибрати з легеневих судин зайву рідину. Звичайно, це можливо за допомогою сечогінних препаратів. Зазвичай використовується фуросемід (лазікс) внутрішньовенно струминно або краплинно з іншими розчинами у дозі 60-120 мг. Щоб не допустити «повені» легень, об'єм розчинів, що вводяться у вену, повинен бути розрахований по мінімуму. Для функціонального розвантаження міокарда лівого шлуночка використовується прийом таблетки нітрогліцерину (або одного впорскування нітромінту, нітроспрею) під язик. Через 10-15 хвилин можна повторити, якщо тиск не сильно знизився.

Після усунення набряку легень призначається лікування основного захворювання, що спровокував його розвиток.

Що викликає хронічну лівошлуночкову недостатність?

Основними причинами хронічної серцевої недостатності (ХСН) є ті самі захворювання, які можуть призвести і до ОЛЖН. Але найчастіше ХСН розвивається внаслідок постінфарктного, пороків серця та частих порушень ритму серця (особливо постійної форми. миготливої ​​аритмії). На відміну від гострої лівошлуночкової, хронічна недостатність протікає тривало, роками та десятиліттями, і неухильно прогресує. Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність може протікати за типом систолічної або діастолічної. У першому випадку порушено процеси скорочення міокарда, у другому - міокард ЛШ не здатний повноцінно розслабитися, щоб вмістити необхідну кількість крові.

типи дисфункції лівого шлуночка, що призводять до його хронічної недостатності

Які симптоми відзначаються при хронічній лівошлуночковій недостатності?

Клініка при ХСН помітно відрізняється від ОЛШН. При хронічній недостатності основний симптом – це за фізичного навантаження, але в пізніх стадіях — й у спокої.

Особливо задишка посилюється в положенні лежачи, тому пацієнт спить уночі напівсидячи. Часто лікар оцінює ефективність лікування після того, як спить пацієнт – сидячи чи лежачи. Якщо лежачи він перестав задихатися, то терапія виявилася ефективною.Залежно від характеру задишки, виділяють чотири функціональні класи хронічної лівошлуночкової недостатності. Чим вище функціональний класТим менше навантаження здатний виконати пацієнт без задишки. При 4 ФК пацієнт не може пересуватися вдома, зав'язувати шнурки, готувати їжу, тобто повністю порушується здатність до самообслуговування.

Крім задишки, пацієнт відзначає сухий, спричинений венозним застоєм у легенях, особливо у нічний час та у положенні лежачи. Без постійного лікуваннятакий застій може призвести до набряку легень, і тоді діагноз у пацієнта звучатиме, як хронічна серцева недостатність із нападами ОЛШН.

У міру прогресування лівошлуночкової недостатності відзначається зниження функції та правого шлуночка, що проявляється наявністю набряків гомілок, стоп, на важких стадіях – шкіри живота та скупченням рідини у всіх внутрішніх органах.

Діагностика хронічної серцевої недостатності

Діагноз ХСН лікар може встановити виходячи зі скарг та огляду хворого. Для підтвердження діагнозу використовуються ЕКГ, УЗД серця та рентгенографія легень. На кардіограмі відзначаються ознаки перевантаження правого шлуночка, постійна форма миготливої ​​аритмії, зміна електричної осісерця (ЕОС), постінфарктного кардіосклерозу або постінфарктної аневризми ЛШ. Рентгенограма виявляє венозне повнокров'я в легенях, а при важких стадіях - гідроторакс (скупчення рідини в плевральній порожнині, що іноді потребує хірургічної пункції).

Найбільш точно відображає параметри скорочувальної функції та розміри ЛШ. Зниження менше 50-55% - прогностично несприятливий показник, отриманий при УЗД.

Чи можливо вилікувати хронічну лівошлуночкову недостатність назавжди?

Повне відновлення функцій лівого шлуночка можливе лише в тому випадку, якщо основне захворювання може бути вилікувано, а недостатність ще не досягла важких стадій.

Так, наприклад, при пороках серця хірургічна корекція в більшості випадків призводить до того, що пацієнт перестає відчувати неприємні симптоми, а показники УІ серця поступово повертаються до нормальних. Також успішне своєчасне лікування гострого міокардитузакінчується відновленням ЛШ.

Однак при хронічних серцевих захворюваннях не завжди можливо утримати функції ЛШ на належному рівні.Наприклад, після перенесеного інфаркту, при гіпертонічній хворобі, при постійній формі миготливої ​​аритмії пацієнту необхідно постійно приймати ліки, щоб запобігти прогресу ХСН.Якщо ж недостатність таки почала проявлятися клінічно, необхідно постійно або тривалими курсами приймати (індапамід 1.5-2.5 мг зранку, гіпотіазид 12.5-25 мг, верошпірон 25-50 мг, фуросемід (лазікс) 40-80 мг).

Саме завдяки постійному прийому сечогінних препаратів мале коло кровообігу розвантажується, а рідина не застоюється у легенях, що призводить до значного покращення якості життя пацієнта та достовірного збільшення його тривалості.

Задишка при захворюваннях серця та судин

Березень 3rd, 2011

Гостра лівошлуночкова недостатність

Задишка частіше спостерігається при хворобах серцево-судинної та бронхолегеневої систем, рідше - при інших захворюваннях. Приступами ядухи ускладнюються багато хвороб серцево-судинної системи, що супроводжуються навантаженням на лівий шлуночок серця, наприклад гіпертонічна хвороба, атеросклеротичний кардіосклероз, аортальні вадисерця та ін. При цих захворюваннях може виникнути гостра лівошлуночкова недостатність. Вона провокується навантаженням, погіршенням коронарного кровообігу, підвищенням артеріального тиску, внутрішньовенним введеннямвеликих кількостей рідини, тахікардією, інфекцією та інших.

Гостра лівошлуночкова недостатність нерідко виникає вночі і проявляється серцевою астмою, набряком легень.

Серцева астма

Серцева астма - пароксизм інспіраторної (з утрудненим вдихом) ядухи.

Симптоми.У хворого з'являється почуття гострої нестачі повітря, що супроводжується страхом смерті, кашель, холодний піт. Обличчя має страждальне вираз, бліде, губи синюшні. Шийні вени набухають. Задишка інспіраторна, дихання прискорене (до 30 і більше на хвилину). При кашлі виділяється рясне рідке пінисте мокротиння. Якщо нападу передувало навантаження, то хворий змушений припинити його. Якщо астма виникає вночі, хворий, прокинувшись, сідає, спираючись руками на щось, прагне підійти до відкритому вікну.

Грудна клітка розширена, надключичні ямки згладжені. Перкуторний звук над легкими коробки. При аускультації над нижніми частками легень вислуховуються дрібно- та середньопухирчасті хрипи на тлі ослабленого дихання.

Відзначаються тахікардія (до 120-150 ударів за хвилину), нерідко – аритмії. Підвищений на початку нападу артеріальний тиск при наростанні судинної недостатності може різко знижуватися. Тони серця прослуховуються з-за великої кількості хрипів і галасливого дихання.

Перехід у положення сидячи зі спущеними ногами (ортопное) у деяких хворих суттєво покращує стан та іноді припиняє напад. Але здебільшого цього недостатньо — і потрібна інтенсивна терапія, щоб запобігти переходу серцевої астми у набряк легень.

Набряк легенів

Симптоми.У більш важких випадкахгостра лівошлуночкова недостатність, розпочавшись як серцева астма, потім швидко прогресує і переходить у набряк легень: задуха наростає, дихання стає клекотливим, посилюється кашель з виділенням серозного або кров'янистого пінистого мокротиння. Вологі хрипи в легенях стають більш великокаліберними та дзвінкими, область їх вислуховування поширюється на середні та верхні відділи. Наростає тахікардія. Набряк легень потребує невідкладного лікування.

Хронічна лівошлуночкова недостатність

Поступово наростаюча задишка при звичних навантаженнях і схильність до тахікардії є ранніми ознаками хронічної лівошлуночкової недостатності. Хронічна лівошлуночкова недостатність розвивається поступово при хронічних захворюваннях, що протікають з переважним навантаженням на лівий шлуночок, частіше - при гіпертонічній хворобі та гіпертонічних синдромах, атеросклеротичному кардіосклерозі, захворюваннях міокарда, аортальних пороках серця та ін. Вона характеризується венозним застоєм.

Симптоми.Задишка при хронічній лівошлуночковій недостатності виникає при незначних навантаженнях (роздягання, їжа) або спостерігається навіть у спокої. Зазвичай задишка посилюється в положенні лежачи, тому хворі вважають за краще напівсидяче положення зі спущеними ногами (ортопное).

У легенях вислуховується посилене везикулярне дихання та недзвінкі вологі хрипи в нижніх відділах. Можливий кашель із відділенням серозного мокротиння. Під час дослідження функції зовнішнього дихання виявляються об'єктивні ознакидихальної недостатності, зокрема зменшення життєвої ємності легень та швидкості вдиху. Ці показники можуть покращитись після використання сечогінних засобів, що має деяке діагностичне значення. Рентгенологічне дослідження підтверджує венозний застій у легенях.

Разом з задишкою у хворих з хронічною лівошлуночковою недостатністю виявляється тахікардія. Вона легко виникає або посилюється під час навантаження або є стійкою. Затримка дихання мало впливає чи впливає частоту ритму. При вислуховуванні серця над верхівкою іноді виявляється тричленний ритм внаслідок посилення IV (передсердного) тону (пресистолічний галоп).

У хворих з хронічною лівошлуночковою недостатністю помітні ознаки значного збільшення лівого шлуночка серця - посилення верхівкового поштовхуі зміщення його вліво та вниз. Збільшення лівого шлуночка серця підтверджується даними рентгенологічного дослідження та ЕКГ.

Гіпертонічна хвороба

Напади ядухи, пов'язані з гострою лівошлуночковою недостатністю, можуть виникати при гіпертонічній хворобі. У цьому випадку напади ядухи відрізняються короткочасністю. Зазвичай вони тривають 15-30 хв і закінчуються спонтанно. Виникає напад під час гіпертонічного кризу. У легенях швидко наростає кількість вологих хрипів. Але класична картина набряку легень із виділенням пінистого мокротиння у неускладнених інфарктом міокарда випадках не розвивається. Після нападу ядухи у хворого може з'являтися ніжний діастолічний шум аортальної недостатності, що визначається при аускультації серця. Цей шум безслідно зникає через 2-4 доби після гіпертонічного кризу.

Поразка міокарда

Задишка, пов'язана з лівошлуночковою недостатністю, відзначається у хворих із захворюваннями серцевого м'яза (інфаркт міокарда, міокардит, прогресуючі міокардіопатії).

Тривалий напад ядухи належить до характерних ознак великого інфаркту міокарда.Астматичний стан спостерігається за невеликих повторних інфарктів. Задишка, ортопное і набряк легенів можуть розвинутись у хворого навіть без свіжого інфаркту при аневризмі лівого шлуночка та великому постінфарктному кардіосклерозі. Проте кожен напад ядухи у такого хворого необхідно розцінювати як один із можливих наслідків свіжого інфаркту і завжди робити дослідження, спрямовані на його виявлення. Насамперед хворому проводиться електрокардіографічне дослідження виявлення змін, притаманних інфаркту міокарда. Діагноз дрібноосередкового ураження міокарда стає більш обґрунтованим, якщо характерні зміни ЕКГ після нападу ядухи супроводжуються підвищенням активності креатинфосфокінази (КФК) та збільшенням концентрації білково-вуглеводних комплексів у крові. На повторно знятих ЕКГ подібних випадкахможна зареєструвати поглиблення зубця Т. Виявити нове вогнище некрозу в міокарді дозволяє радіонуклідне дослідження із застосуванням технеції пірофосфату. Ехокардіографічне дослідження допомагає виявити осередки дискінезії у міокарді при свіжому інфаркті.

Клапані ураження серця

Приступами серцевої астми нерідко ускладнюються клапанні вади серця, особливо аортальний стеноз.Задишка при цій ваді спочатку відзначається тільки при значній фізичній напрузі і поєднується з запамороченням або загрудинним болем. Найбільш ранньою ознакоюлівошлуночкової недостатності, що наступає, часто виявляються напади болісного кашлюночами. У більш важких випадках розвиваються типові нічні напади пароксизмальної ядухи, які можуть закінчитися набряком легень. Зазвичай виявляється зв'язок цих нападів із фізичним зусиллям. Вони можуть виникати безпосередньо під час фізичного навантаження або через кілька годин після закінчення. Артеріальний тиск під час нападу ядухи при аортальному стенозічастіше буває підвищеним, але іноді може бути зниженим чи нормальним.

Іноді розвивається ортопное. Залежно від тяжкості стану воно може тривати від кількох годин за кілька днів. У більшості випадків одночасно з ортопное з'являється біль у серці; її інтенсивність та тривалість можуть помітно варіювати.

Пароксизмальна тахікардія

Задишка з ортопное, що іноді призводить до набряку легень, може розвиватися у хворих з пароксизмом суправентрикулярної тахікардії та тахіаритмії. Виникнення ядухи або її відсутність під час пароксизму тахікардії визначається взаємовідносинами трьох факторів: вихідного функціонального станусерця, тривалості тахікардії та темпу серцевих скорочень. Тахікардія до 180 серцевих скорочень на хвилину у пацієнтів із здоровим серцем може тривати протягом одного або двох тижнів, викликаючи лише скарги на серцебиття. У хворих з клапанними вадами серця і особливо у хворих з мітральним стенозом задишка виникає при набагато меншій частоті серцевих скорочень. Найбільшою вагоювідрізняються пароксизми суправентрикулярної тахікардії у дітей. На 2 — 3 добу після початку тахікардії з частотою серцевих скорочень 180 за хвилину у них з'являються ознаки серцевої недостатності: ціаноз, прискорене дихання, підвищене кровонаповнення легень, гепатомегалія (збільшення печінки), блювання. Серце збільшується.

Задишка та ортопное при пароксизмах тахікардії в осіб похилого та старечого віку часто поєднуються з транзиторними порушеннями мозкового кровообігуу вигляді заобігувань, порушень зору, іноді тільки одне

Одночасно з задухою у хворих похилого віку часто виникає біль у серці і нерідко помірно підвищується активність амінотрансфераз у крові. Таке поєднання перелічених ознак змушує насамперед подумати про інфаркт міокарда як найбільш ймовірну їх причину. Остаточний діагноз може бути поставлений за результатами спостереження за еволюцією ЕКГ, активністю серцевої фракції креатинфосфокінази або лактатдегідрогенази, вмістом білково-вуглеводних комплексів у крові. Вирішальне значення надають даним аналізу про повторну появу описаних змін після кожного з раніше перенесених пароксизмів тахікардії.

Легеневий васкуліт

Тяжкими нападами ядухи проявляється легеневий васкуліт (запалення дрібних судинлегень) у хворих на вузликовий періартеріїт. Задишка, що періодично переходить у тяжкі астматичні напади, виникає іноді за 1/2-1 рік до розвитку інших симптомів вузликового періартеріїту. На початку хвороби напади задухи наступають на тлі більш менш вираженої лихоманки, у розпал хвороби — на тлі інших симптомів вузликового періартеріїту: болю в животі, артеріальної гіпертензії, поліневриту. Температура тіла навіть на початку захворювання виявляється підвищеною. Вузликовий періартеріїт протікає завжди з лейкоцитозом і збільшенням числа паличкоядерних та юних нейтрофілів, а також з вираженим прискоренням осідання еритроцитів. При вузликовому періартеріїті відзначаються значна втрата маси, м'язово-суглобові болі. Спостерігаються симптоми ураження різних внутрішніх органів. Діагноз вузликового періартеріїту становить великі труднощі у зв'язку з поліморфізмом клінічної картини та відсутністю патогномонічних ознак. Діагностика ґрунтується на обліку характерних клінічних проявів (ниркового синдрому, артеріальної гіпертензії, асиметричного поліневриту, абдомінального, серцевого, легеневого синдромів, втрати маси, лихоманки та ін.) та лабораторних даних. Уточнити діагноз допомагає шкірно-м'язова біопсія, хоча негативні результатиморфологічного дослідження не виключають вузликового періартеріїту.

Тромбоемболія легеневої артерії

Задишкою при найменшій фізичній напрузі проявляється пристінковий тромбоз головних гілок легеневої артеріїна ранніх стадіях. Пізніше розвивається ортопное. Жорстока ядуха, що різко посилюється при найменшому русі хворого і змушує його незабаром перейти в стан ортопное, є головним діагностичною ознакоюпристінкового тромбозу легеневої артерії. Артеріальний тиск завжди знижується. Через 4-5 днів після початку ортопное з'являються ознаки нестримно наростаючої правошлуночкової недостатності з гепатомегалією (збільшенням печінки), набряками підшкірної клітковининижніх кінцівок та асцитом. Повторні напади ядухи у хворих із серцевою недостатністю, тромбофлебітом, пристіночним тромбоендокардитом викликають зазвичай тромбоемболії дрібних розгалужень легеневої артерії.

Для емболії легеневої артерії характерний розвиток ціанозу на самому початку нападу ядухи, поява ознак гострої недостатності правого шлуночка або електрокардіографічних ознак його гострого навантаження. При тромбоемболії легеневої артерії напад ядухи, особливо тяжкий, у перші хвилини захворювання завжди починається раптово та часто серед повного здоров'я. Пульс при тромбоемболії легеневої артерії, від початку різко прискорений, артеріальний тиск знижений. Периферичні ознакишоку (похолодання кінцівок, рясний холодний липкий піт) різкіше виражені на самому початку хвороби. Больовий синдром ніколи не домінує в клінічній картинітромбоемболії легеневої артерії Біль у грудях виникає гостро та не має типової локалізації. При огляді хворого на тромбоемболію легеневої артерії виявляються ціаноз, набухання шийних вен і пульсація у другому та третьому міжребер'ях зліва у грудини. При аускультації серця виявляються посилення та роздвоєння II тону на легеневій артерії.

При тромбоемболії легеневої артерії ехокардіограма не змінюється. Велику діагностичну інформацію надають результати електрокардіографічного дослідження. Зміни ЕКГ при гострому перевантаженні правого шлуночка серця при тромбоемболії легеневої артерії нагадують зрушення при інфаркті міокарда задньої стінки лівого шлуночка, але мають ряд характерних ознак, правильний облік яких дозволяє відрізнити ці захворювання один від одного.

Тромбоемболія легеневої артерії часто зустрічається у хворих похилого та старечого віку, які перебувають на постільному режимі, у хворих будь-якого віку з ознаками серцевої недостатності, що починається або вираженої. Джерелом емболів часто виявляються флеботромбоз тазових органів та нижніх кінцівок та пристінкові тромби у порожнинах правого серця. Тромбоемболія легеневої артерії зустрічається у жінок дітородного віку, які приймають пероральні контрацептиви.

Гостра лівошлуночкова недостатність.

Діагностика Лікування СН.

Гостра серцева недостатність.

Гостра судинна недостатність.

ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ.

ГОСТРА СУДИННА НЕДОСТАТНІСТЬ.

ГОСТРА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ.

Постінфарктний кардіосклероз

Клінічна картина складається з клініки ІХС – стенокардія, ознаки хронічної серцевої недостатності, різні порушення ритму.

Це група пацієнтів з різним ступенемвираженості ІХС, але у всіх випадках є ознаки перенесеного інфаркту міокарда – не раніше 8 тижнів від початку ІМ. Тактика лікування таких пацієнтів залежить від клінічних проявів.

Гостра серцева недостатність- раптове зниження скорочувальної функції серця, що призводить до порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, кровообігу в малому та великому колі кровообігу, що може призводити до порушень функцій окремих органів. Гостра серцева недостатність буває двох типів: лівошлуночкова, що призводить до розвитку серцевої астми та набряку легень, і правошлуночкова.

Основні причини : важкі дифузні міокардити, кардіосклероз, гострий інфарктміокарда, тяжка артеріальна гіпертензія, аортальні вади серця, мітральний стеноз, кардіоміопатії, надзвичайно велике фізичне навантаження, внутрішньовенне вливаннянадмірно більших кількостей рідини.

Основні патогенетичні фактори . ослаблення роботи лівого шлуночка при задовільній роботі правого шлуночка; підвищення тиску у легеневих венах, капілярах, артеріолах; підвищення проникності легеневих капілярів, пропотівання рідкої частини крові до альвеол, порушення дифузії газів, підвищення агрегації тромбоцитів, мікроателектазування. Внаслідок цих процесів порушується газообмін у легенях, знижується вміст кисню в крові та збільшується вміст вуглекислоти. Погіршується доставка кисню до органів та тканин, особливо чутливою до цього є центральна нервова система. У пацієнтів підвищується збудливість дихального центру, що призводить до розвитку задишки, що досягає ступеня задухи. Застій крові в легенях при його прогресуванні супроводжується проникненням у просвіт альвеол серозної рідини, а це вже – набряк легень. Приступообразно лівошлуночкова недостатність, що настає, називається серцевою астмою.

Клінічна картина серцевої астми. Напад ядухи розвивається зазвичай вночі. Розвитку нападу сприяють фізична чи нервово-психічна напруга. Пацієнт прокидається від почуття нестачі повітря та страху смерті. Одночасно з'являється надсадний кашель, серцебиття. Сильна задишказмушує пацієнта сісти у ліжку або підійти до відкритого вікна. Пацієнт збуджений, ловить повітря ротом.

Під час огляду. вираз обличчя страждальне, становище ортопне зі спущеними ногами, шкіра сірувато-бліда, покрита краплями поту, акроціаноз, виражена задишка, вени шиї набряклі. Дихання до 30-40 разів на хвилину, жорстке, прослуховуються розсіяні сухі та вологі хрипи в задньонижніх відділах легень. Тут можливе притуплення перкуторного звуку. Пульс частий, слабкого наповнення, часто аритмічний. Кордони серця відповідно до основного захворювання, частіше розширені вліво. Тони серця глухі, нерідко – «ритм галопу». АТ спочатку нормальний, потім у міру прогресування серцевої астми знижується.

Лабораторні дані не характерні. Мокрота на стадії набряку легень рідка, піниста, рожева, в ній не виявляються еозинофіли.

Інструментальні дані .

ЕКГ- Зниження амплітуди зубця Т, інтервалу S-T, різні аритмії, зміни, характерні для основного захворювання.

Рентгенографія легень- симетричне гомогенне затемнення у центральних відділах (центральна форма типу «крила метелика»); двосторонні дифузні тіні різної інтенсивності (дифузна форма).

Невідкладна допомога .

Основні невідкладні заходи при серцевій астмі повинні передбачати досягнення вирішення головного завдання - розвантажити мале коло кровообігу, домогтися зниження підвищеного гідростатичного тиску в його судинах, покращити скоротливість серцевого м'яза, підвищити насичення крові киснем.

Слід зручно посадити пацієнта, забезпечивши необхідну опору для його спини та рук. При невисокому артеріальному тиску - положення пацієнта в ліжку - напівсидячи, а при гіпертензії - сидячи. Забезпечується вступ до приміщення свіжого повітря, починається інгаляція киснем (на стадії набряку легень - через піногасник - антифомсилан, спирт)

Дати під язик 1 таблетку нітрогліцерину або 1 краплю 1% спиртового розчину його. Нітрогліцерин знижує тиск у легеневій артерії та зменшує венозне повернення до серця, що покращує його роботу (протипоказаний при АДз менше 100 мм рт. ст.).

Наступною дією при нападі ядухи є застосування наркотичного анальгетика (1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду разом з 10 мл фізіологічного розчину або дроперидолу 0,25% розчину 2,5 мл внутрішньовенно). Застосовуються вони з метою зменшення задишки (пригнічують дихальний центр), і навіть для заспокоєння пацієнта, знеболювання, перерозподілу крові із малого кола кровообігу. Наркотичні аналгетики протипоказані при рідкісному поверхневому диханні.

Для потенціювання дії наркотичних засобів вводиться внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 1-2% розчину супрастину.

Сечогінні засоби показані при нормальному або високому артеріальному тиску. Вводиться внутрішньовенно 40-160 мг фуросеміду (лазиксу), при низькому або нормальному АТ - 30-60 мг преднізолону внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При артеріальній гіпертензії вводиться гангліоблокатор -пентамін 5% розчин 1-2 мл разом з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово (позитивну дію має через 15-20 хвилин при внутрішньом'язовому введенні, а при внутрішньовенному – вже в момент введення). Більш доступний для фельдшера еуфілін – вводиться 2,4% розчин 10 мл внутрішньовенно (нормалізує гемодинаміку у малому колі кровообігу). Він особливо показаний за наявності симптомів бронхоспазму.

Замість гангліоблокатора та еуфіліну фельдшер може використовувати дибазол 0,5 % розчин 6-8 мл з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно.

При тахікардії – 1 мл 0,025 % розчину строфантину разом із 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно (на фоні інфаркту міокарда – не вводити.) Вибір ліків при серцевій астмі залежно від рівня АТ.

На госпітальному періоді у ситуаціях, коли немає необхідних лікарських засобів, показано накладення джгутів на кінцівки (чаше – на область ребер), що сприяє виключенню з циркуляції деякого об'єму крові та розвантаженню малого кола кровообігу. Кожні 10-15 хвилин джгути знімаються і накладаються знову після перерви (джгути накладаються на дві кінцівки). Іноді доводиться зробити кровопускання (300-400 мл). Зменшенню застою крові у легенях також сприяє тепла гірчична ванна для ніг (до верхньої третини гомілок). Венозні джгути та кровопускання можна проводити тільки при нормальному або підвищеному артеріальному тиску.

При наданні невідкладної допомоги при нападі серцевої астми в осіб з артеріальною гіпотонією, коли застосування основних протиастматичних засобів протипоказано, пацієнтам призначають та вводять препарати, що сприяють підвищенню артеріального тиску та поліпшенню скоротливої ​​здатності серцевого м'яза (кордіамін, кофеїн, мезатон, преднізолон).

Після ліквідації нападу серцевої астми пацієнти підлягають госпіталізації машиною «швидкої допомоги» (бажано – спеціалізованою) до реанімаційного відділення кардіологічного стаціонару.

Транспортування проводиться на ношах з високим становищем головного кінця. При явищах супутнього колапсу – горизонтальне положення. Під час транспортування проводиться постійне спостереження за пацієнтом та надається необхідна невідкладна допомога.

Гостра правошлуночкова недостатність серця. Гостра правошлуночкова недостатність найчастіше виникає при ТЕЛА, рідко – при великому інфарктіміжшлуночкової перегородки з аневризмою, при спонтанному пневмотораксі, тотальної пневмонії при астматичному статусі.

Сприяючими факторами є ожиріння, поліцитемія, вік старше 50 років та тромбофлебіт різної локалізації. Тромби, що утворилися в нижній порожній вені, вушці правого передсердя або правому передсерді, можуть відриватися і заноситися до легеневої артерії. В результаті механічної оклюзії та спазму судин МКК різко зростає легенево-судинний опір, що веде до перевантаження правого шлуночка та відповідно до гострої його недостатності. Незабаром приєднується і лівошлуночкова недостатність, і тоді говорять про тотальну серцеву недостатність.

Симптоми гострої правошлуночкової недостатності. Скарги задишка, біль у правому підребер'ї, набряки.

Огляд- ціаноз, набряклі шийні вени, набряки ніг. Пульс частий, слабкого наповнення, часто аритмічний. Межі серця розширені праворуч, тахікардія, систолічний шум над мечоподібним відростком, що посилюється на вдиху за рахунок відносної недостатності тристулкового клапана. Печінка збільшена, болісна, натискання на печінку викликає набухання шийних вен (симптом Плеша), можливий розвиток асциту.

Лабораторні даніобумовлені основним захворюванням.

Тривалий постільний режимпризводить до зниження ефективності функціонування серцево-судинної системи, м'язової слабкості, остеохондрозу, гіпостатичних пневмоній, тромбоемболічних ускладнень.

Інструментальні дослідження. ЕКГ: збільшення амплітуди зубців Р у II, III, V1-2 (перевантаження правого передсердя), відхилення електричної осі серця вправо.

Рентгенологічне дослідження- Дані основного захворювання.

УЗД серця- дилатація порожнин правих відділів серця. Вимірювання венозного тиску - ЦВД різко підвищується.

Невідкладна допомога .

Лікування гострої правошлуночкової недостатності, зумовленої емболією легеневої артерії (ТЕЛА), передбачає насамперед введення гепарину (не менше 60 000-70 000 ОД на добу) внутрішньовенно, кисневу терапію при допомозі кисневої маски або носоглоткових кат.

Необхідний виклик реанімаційної бригади «швидкої допомоги» та термінове транспортування до спеціалізованого лікувального закладу.

Гостра судинна недостатність- Порушення периферичного кровообігу, яке супроводжується порушенням кровопостачання органів і тканин. Виникає цей стан в результаті раптового первинного зменшення кровонаповнюваності периферичних судин і проявляється у вигляді непритомності, колапсу, шоку.

Непритомність (синкоп) - раптове короткочасне порушення свідомості, викликане гіпоксією мозку, що супроводжується ослабленням серцевої діяльності та дихання та швидким їх відновленням.

Вирізняють кілька видів непритомності, що свідчить про різноманітті причин їх виникнення.

У пацієнтів, із синкопальними станами виділяють три періоди: переднепритомний, власне непритомність (синкоп) та післянепритомний.

Переднепритомністьстан проявляється відчуттям нудоти, потемнінням в очах, дзвоном у вухах, слабкістю, запамороченням, нудінням, пітливістю, блідістю шкіри і зазвичай триває від кількох секунд до 1 хвилини.

Непритомністьпроявляється втратою свідомості, різким зниженням м'язового тонусу, блідістю шкіри, поверхневим диханням. Триває непритомність від кількох секунд до 1 хвилини. У виняткових випадках за відносно тривалого припинення мозкового кровотоку розвивається тоніко-клонічні судоми, спостерігається мимовільне сечовипускання.

Зіниці звужені (іноді - розширені), не реагують на світ, відсутній рогівковий рефлекс. Пульс слабкий, щойно промацується, рідкісний. АТ нормальний або знижений. Тони серця приглушені. Дихання поверхневе, рідкісне. Іноді непритомність затягується до 10-20 хвилин.

Післянепритомністьстан. Після відновлення свідомості поступово шкіра набуває звичайного кольору, покращується наповнення пульсу, зникає брадикардія, нормалізується АТ. Пацієнт не пам'ятає про непритомність, зазвичай запитує, де він і що з ним сталося. У деяких пацієнтів відзначається слабкість, біль голови або тяжкість у голові.

Виділяють три основні групи синкопальних станів: нейрокардіогенні; кардіогенні; ангіогенні.

Як виникає серцева недостатність лівошлуночкова?

Серцеву недостатність лівошлуночкову деякі люди вважають не такою вже тяжкою патологією. Пов'язане таке помилкове переконання з тим, що на початковій стадії вона здатна протікати безсимптомно і давати себе знати, коли людина відчуває значні фізичні та емоційні навантаження. Існують групи ризику, що найбільше схильні до лівошлуночкової серцевої недостатності. Якщо людина перенесла інфаркт, велика ймовірність, що у неї почнеться серцева лівошлуночкова недостатність.

Ті, хто страждає на аритмію, теж перебувають у групі ризику. При міокардиті серце вражають запальні процеси, деструктивні зміни у тканинах органу є поширеною причиною лівошлуночкової недостатності. Якщо людина зловживає алкогольними напоями, він повинен бути готовий до того, що його серце не буде нормально працювати. Під впливом речовин, які у алкоголі, в органі йде розширення порожнин, де застоюється кров. Поразки серцевого клапанного апарату, стеноз, порушений системний кровотік – це призводить до виникнення серцевої недостатності.

Гостра чи хронічна форма недуги?

У сучасній медицині прийнято розмежовувати дві форми лівошлуночкової недостатності:

  • гостру;
  • хронічну.

Прояв гострого виду серцевої недостатності несе із собою серцеву астму, набряк легень, кардіогенний шок. Порушується дихання і легені поступово наповнюються водою. При цьому стан людини, коли вона знаходиться в горизонтальному положенні, значно погіршується, тому що у неї посилюється задишка. Симптоми нападу гострої недостатності можуть нагадувати застуду.

У людей, які страждають на дане захворювання, часто з'являється кашель. Якщо виникає гостра недостатність, потрібно термінова допомогалікаря та госпіталізація пацієнта. Кожна п'ята людина, кому не надано своєчасно допомогу, помирає від гострої форми захворювання у першу добу з моменту її появи.

Хронічна форма недуги розвивається значно повільніше. Перші її ознаки пов'язані із застоєм крові, чий склад відрізняється низьким вмістом кисню. Паралельно починаються і порушення кровопостачання нирок, з'являються перші ознаки ниркової недостатності, адже функціонування парного органутісно пов'язане із серцево-судинною системою.

Набряклість кінцівок є однією з провідних ознак серцевих і ниркових патологій. При лівошлуночковій недостатності набряклість розвивається миттєво і дуже специфічно. Починається вона з гомілковостопного суглобата стоп.

Поступово набряки піднімаються вище, і в результаті вони вже спостерігаються в животі. Патології супроводжує появу симптомів печінкових захворювань – болючих, дискомфортних відчуттів у правому підребер'ї. Пов'язані вони з прогресуючим повнокровністю печінки. Та значно збільшується у розмірах, і біль виникає як наслідок тиску на капсулу органу.

Скупчення рідини в черевній порожнині здатне досягати такого рівня, що ознака серцевого захворюваннястає візуально більш помітним. У людини, яка страждає на лівошлуночкову серцеву недостатність, живіт нагадує жаб'ячий. У очеревині людина може накопичувати до 15 літрів води. Рідина в плевральній ділянці теж один із симптомів проблем із серцем. Накопичення рідини супроводжує порушення функціонування органів дихання. При цьому спостерігаються симптоми затримки утворення сечі та її виведення з організму.

Стадії розвитку хвороби

Сучасна медицина виділяє три стадії розвитку серцевої недостатності:

  • початкову;
  • середню;
  • термінальну.

Кожна з них має свої специфічними симптомами. На початковій стадії у людини з'являється невелика задишка, на неї далеко не всі люди звертають увагу, вважаючи її наслідком фізичної перенапруги. Прискорене серцебиття не спостерігається, коли тіло перебуває у стані спокою. Але при значному підвищенні фізичного навантаження з'являється прискорене серцебиття. Набряклість та постійна задишка (навіть у стані спокою) є симптомами другої стадії лівошлуночкової серцевої недостатності. На цій же стадії спостерігається ціаноз. Третя стадія серцевої недостатності вважається незворотною. Пов'язано це з тим, що процеси, що відбуваються в тканинах організму, неможливо повністю зупинити. Терапія лівошлуночкової недостатності на будь-якій з її стадій тісно пов'язана з боротьбою з причинами, що спровокували захворювання. Їх виявлення на ранній стадіїпатології дає найбільша кількістьшансів урятувати людині життя.

Що потрібно зробити?

У терапії серцевої недостатності застосовується кілька груп лікарських препаратів:

  • діуретики;
  • бета-блокатори;
  • інгібітори АПФ;
  • глікозиди;
  • нітрати.

Діуретики виконують одночасно дві ролі: їх використання необхідне поліпшення роботи нирок і виведення з організму рідини. Прийом бета-блокаторів пов'язаний із необхідністю внесення коректив у роботу серцевих м'язів. Дані препарати зменшують частоту серцевих скорочень, і навантаження на м'язи внутрішнього органу відповідно знижується. Інгібітори необхідні розширення серцевих порожнин і стабілізації рівня артеріального тиску. Підвищення фракції викиду відбувається за допомогою глікозидів. Вони ж є життєво необхідним медикаментомдля пацієнтів, у кого серцева недостатність супроводжується аритмією. Нітрати необхідні розширення судин внутрішнього органу. Дану групу препаратів широко застосовують для боротьби із гострою серцевою недостатністю.

Шанс врятувати життя є

Якщо причиною недостатності є коронарний інфаркт, головним завданнямДля лікарів стає відновлення прохідності артерій. Одним з найбільш широко застосовуваних для її реалізації методів є стенування, коли артерія розширюється за рахунок введення в тіло пацієнта спеціальної пружини. При ураженні серцевих клапанів застосування суто медикаментозної терапії є малоефективним – необхідне оперативне втручання та протезування серцевих клапанів. Для здійснення цієї процедури сучасна медицинавикористовує донорські органи чи металеві протези. Коли серцеву недостатність супроводжує аритмія, за неефективності медикаментозної терапії застосовують радіочастотну абляцію. Не менше ефективним методомє припікання вогнищ, які провокують аритмію. При кардіопатії жоден із перерахованих оперативних методівпацієнту не в змозі допомогти. У подібних випадках єдиним реальним шансом урятувати життя людині є пересадка серця.

Неодмінною умовою ефективності консервативного та оперативного лікуваннясерцевої недостатності є дотримання дієти.

Пацієнту необхідно постійно стежити за своєю вагою та не допускати появи зайвих кілограмів, ожиріння. Обмежене вживаннясолі, води та жирів тваринного походження теж неодмінна умова, як і відмова від міцних спиртних напоїв, куріння. Без фізичного навантаження людині не можна, але її доведеться теж суворо регламентувати, проте виконання спеціальних вправ ЛФК допоможе у боротьбі проти серцевої недостатності.

Серцевий орган людини складається із чотирьох частин (камер). Найрозвинутіша камера серцевого органу – це лівосторонній шлуночок.

Стінка даного шлуночкадосягає за товщиною до 10 міліметрів. Завдяки його функціональним обов'язкам, біологічною рідиною (кров'ю) забезпечується весь організм

Робота лівого шлуночка досить складна, він працює як насосна установка в системі кровотоку і скидає кров у найбільшу артерію організму — в аорту.

Біологічна рідина в лівосторонній шлуночок потрапляє з лівого передсердя в момент діастоли, а в передсердя - з легеневого типу артерії.

Код МКЛ-10

за міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду МКХ-10 - дана патологія відноситься до класу I 150.1, «лівошлуночкова недостатність».

Різновиди лівошлуночкової недостатності

Лівошлуночкова недостатність за ступенем розвитку захворювання буває в гострій та хронічній формі перебігу патології.

Гостра форма лівошлуночкової недостатності - це стан, при якому відбувається раптова затримка крові в легенях, виникає набряк органу, що може призвести до незворотних наслідків в організмі хворого.

Ускладнена форма ЛШН проявляється в інфаркті міокарда, а також загрожує інсультом зі смертельними наслідками.

Хронічна стадія лівошлуночкової недостатності розвивається досить тривалий час. Перебіг захворювання може йти протягом десяти років і не виявлятись у симптоматиці.

У прогресі захворювання недостатність викликає астму серцевого типущо теж викликає набряклість легені.


Хронічна серцева недостатність (ХЛСН) - це небезпечне захворювання, яке без належної терапії може призвести до летального результату.

Етіологія

Кардіологічною етіологією лівошлуночкової серцевої недостатності є такі хвороби:

  • Некроз міокарда як ускладнена форма інфаркту. Ця патологія є наслідком великої форми інфаркту, трансмурального типу та супроводжується критичним станомхворого. Прогноз на життя за такого інфаркту — це ступінь прогресування захворювання та своєчасна кваліфікована професійна медична допомога;
  • Міокардити, що мають різну етіологію, що призводить до гострих запалень серцевого м'яза;
  • Причини хвороби - вади серця вроджені та набуті, що провокують патологію в архітектоніці серцевого м'яза;
  • Аритмія миготливого типу - відхилення в ритмі імпульсів серцевого м'яза;
  • Шлуночкова тахіаритмія - порушення в ритмічності серцевих скорочень;
  • Гіпертонічний криз із дуже високими індексами пекла (артеріального тиску).

Патології органів людського організму, які є провокаторами недостатності лівобічного шлуночка, що протікає у гострій клінічній формі:

  • Захворювання на тромбоемболію артерії легені. При цьому захворюванні відбувається формування ураження легеневої артерії, що викликає гостру недостатність;
  • Запальні процеси у легенях – пневмонія;
  • Анемія у тяжкій формі;
  • Травма, одержана за допомогою електричного струму;
  • Асфіксія - нестача повітря в легенях (задуха);
  • Травматизм грудного відділу хребта;
  • Патологія нирок у тяжкому ступені;
  • Хвороби печінки термінального ступеня перебігу патології.

Також провокаторами лівошлуночкової недостатності у гострій стадії хвороби викликають:

  • Перевантаження організму - надмірне важке фізичне навантаження;
  • Систематичне відвідування гарячої сауни;
  • Алкогольна залежність - вживання напоїв у великих дозах;
  • Наркотична залежність;
  • Тютюнопаління;
  • Постійні стресові ситуації.

Причина смерті при лівошлуночковій недостатності

У зв'язку з повною завантаженістю лівого шлуночка серцева недостатність цієї частини міокарда - найпоширеніша серцева патологія. Від порушення функції скорочення насос страждає насамперед.

Внаслідок цього відбувається затримка біологічної рідини в артеріях великого кола системи кровотоку, а згодом і в легеневому колі кровопостачання. Тому відбувається гіпоксія органів, через нестачу в крові кисню.

З цієї причини відбувається порушення обмінного процесуу клітинах організму та зниження у синтезуванні молекул. Кров потрапляє через мережу капілярів спочатку у тканину легені, а потім у альвеоли органа, які мають бути заповнені повітрям.

При попаданні в них біологічної рідини легені не можуть проводити в нормальному режимі газообмін. Людина, у якої розвинувся раптовий напад лівошлуночкової недостатності, може задихнутися.

Відбувається набряк легенів та розвивається серцева недостатність лівого шлуночка, при якій може настати раптовий летальний кінець.

Симптоми

Симптоматика в гострому типі лівошлуночкової недостатності проявляється в:

  • Астма серцевого характеру;
  • Кардіогенний тип шоку;
  • Задишка, що переходить у ядуху;
  • Хрипи при диханні, які чути з відривом. Це вірна ознака набряклості в легенях;
  • Кашель, іноді сильний сухий або відхаркувальний;
  • Виділення з рота та з носових пазух рожевого мокротиння у вигляді піни;
  • Здуті артерії на шиї;
  • Порушена частота скорочень серцевого м'яза;
  • Індекс артеріального тиску коливається у бік збільшення, то знижується;
  • підвищення температури тіла;
  • Оніміння рук та нижніх кінцівок;
  • Стан непритомності;
  • Сильне кружляння голови;
  • Дезорієнтація.

Стан вкрай тяжкий і потребує негайної кваліфікованої медичної допомоги. При несвоєчасній допомозі при гострій лівошлуночковій недостатності гинуть 20,0% хворих у перші 24 години з моменту виникнення патології.

Хронічна стадія лівошлуночкової недостатності проявляється у таких ознаках:

  • Набряки в ногах;
  • Синій відтінок на кінчиках пальців кінцівок (верхніх та нижніх);
  • Синюшність на губах та навколо рота - ознака застійної крові та гіпоксії;
  • Порушення у диханні – це ознака присутності у легенях рідини у розмірі близько 1 літра;
  • Малий вихід урини з організму, що говорить про патологію у нирках та відсутність в органі нормального кровотоку.

Симптоми порушення у великому колі кровотоку при хронічному ступені лівошлуночкової недостатності:

  • Набряклість, яка піднімається до верху тіла по кінцівках і може дійти до черевної порожнини;
  • Біль у грудній клітці і біль у правосторонньому підребер'ї. Зумовлено це відчуття присутністю крові у печінці. Орган збільшується за рахунок обсягу біологічної рідини і тисне у підребер'ї;
  • Асцит - скупчення в очеревині рідини. Кількість рідини в порожнині може доходити до 15 літрів. Симптоматика виявляється у здутому великому животі;
  • Патологія гідроторакс – це наявність рідини в плеврі. Об'єм рідини до одного літра в плеврі, це тяжке порушенняу дихальній функції.

За симптоматикою лівошлуночкова недостатність серцевого органу поділяється на три ступені:

  • Початкова (легка)ступінь розвитку та перебігу патології виявляється у задишці, прискореному скороченні серцевого м'яза при навантаженні на організм. У стані відпочинку симптомів недостатності немає;
  • Середній ступінь (виражений)- З'являється набряклість кінцівок, обличчя і накопичується рідина в органах. З'являються ознаки ціанозу;
  • Термінальна (важка, остання) ступінь- при цьому патології прогрес недостатності вже не можна зупинити, тому що в органах відбулися патологічні зміни не сумісні з життям.

Екстрена діагностика

Діагноз лівошлуночкова недостатність у гострій стадії розвитку встановлюється при першому огляді, при наданні першої невідкладної допомоги за візуальними симптомами.

Характерні симптоми при гострій стадії лівошлуночкової недостатності життєво загрозливі, тому рішення про екстрену допомогу приймається миттєво на підставі поставленого діагнозу за явно вираженими ознаками.

Принцип встановлення діагнозу лівошлуночкова недостатність в екстрених ситуаціях, коли кожна хвилина дає шанс на врятування життя хворого:

Огляд починається з аускультації.Прослуховування грудної клітки відбувається у всіх відділах легень та серцевого органу.

Вислуховуються в легеневих полях хрипи сухого характеру, а найголовніше за цієї аускультації — хрипи вологого характеру.

Якщо вислухати тільки сухі хрипи, можна поставити помилковий діагноз — бронхіальна астма.

Терапії при такому діагнозі буде недостатньо, різко настане ускладнена форма лівошлуночкової недостатності, яка призведе до набряку в легенях та летальному результаті.

Також візуально спостерігається дихання хворого. Дихання важке із хрипами. Перша ознака набряклості, що розвивається, - це свистячі і хрипкі вдихи.

При бронхіальній астмі важко видихати (експіраторна форма задишки), а при набряку важко зробити вдих (інспіраторна форма задишки).

При розвитку лівошлуночкової недостатності з ускладненням спостерігається одночасно експіраторна форма, і інспіраторна форма задишки.

При встановленні екстреного діагнозу виходити необхідно як від результатів аускультації, так і на підставі анамнезу;

Після аускультації проводиться підрахунок пульсу та вимірюється індекс АТ. Визначають пульс за допомогою інструментального пристрою пульсоксиметра.

Пульсоксиметр

Це апарат визначення частоти серцевих скорочень (пульсація), який має невеликі розміри та його манжетка надівається на палець хворого.

З допомогою такого вивчення симптоматики виявляється тахікардія. Сатурація при цій патології знижується, і показник стає меншим, ніж 95,0%.

Якщо сатурації нижче, ніж 85,0%, тоді необхідна термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії кардіологічного відділення;

Проводиться електрокардіограма (переносним кардіографом).На кардіограмі відмічено навантаження камери правостороннього шлуночка, аритмічність скорочень серцевого м'яза, ішемія міокарда, некроз тканин серцевого органу при нападі інфаркту.


Кардіограма не показує набряклість у легенях, але її результати є ще однією причиною госпіталізації хворого до клініки.

Екстрена кваліфікована допомога гострої стадії

Долікарську допомогу може провести будь-яка людина, якщо хвора не може це зробити сама:

  • Розстебнути комір сорочки;
  • Відкрити безперешкодний доступ свіжого повітря (якщо напад стався у кімнаті);
  • Посадити хворого ( вертикальне положенняполегшить процес дихання);
  • Дати хворому медикаменти, які він приймав до нападу (для зниження індексу АТ, бета-блокатори, нітрогліцерин);
  • Терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Після приїзду бригади медиків, проводиться огляд хворого, з екстреною установкою діагнозу лівошлуночкова недостатність гострого ступеняі проводиться терапія:

Кардіодіагностика

Серцева недостатність всіх типів – це захворювання, яке має здатність до швидкого прогресування. Для того щоб загальмувати прогрес у руйнуванні міокарда, необхідно вчасно встановити діагнозта розпочати комплексну терапію.

Мало одного огляду хворого на встановлення лікарем правильного діагнозу левожелудочковая недостатність.

Анамнез говорить про видимі явні ознаки недостатності, але для того, щоб визначити його тип, потрібно пройти інструментальне вивчення патології:

  • ЕКГ (електрокардіографія)- Відображає ознаки гіпертрофії лівостороннього шлуночка та лівостороннього передсердя, виявляє ознаки ішемії в міокарді. Для діагностування недостатності однієї електрокардіографії не вистачає;
  • УЗД серцевого органу ( ультразвукове дослідження) - Ця методика виявляє дефекти в серцевому м'язі, її функціональні здатності до скорочення. Дані результатів діагностичного вивчення показують, наскільки відбувається динаміка до лікування при терапії;
  • Рентгенографія грудного відділу- За тіні рентгенівського знімку, лікар визначає межі серцевого органу, опуклість лівого шлуночка, а також лівого передсердя. На рентгені видно порушення у малому (серцевому) колі кровотоку;
  • Радіоізотопна вентрикулографія— це методика, яка оцінює можливість міокарда при скороченні, а також виявляє працездатність двох шлуночків при систолі, обсяг крові, що осягається в них при діастолі, роботу клапанів при викиді біологічної рідини в аорту (систему кровотоку). На підставі даного методуможна розписати схему терапевтичного медикаментозного лікування;
  • Методика ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) діагностики- це новітня кардіологічна методика, яка дозволяє визначити ділянки життєздатного серцевого м'яза при недостатності серцевого характеру всіх типів. Це важливий показник можливого призначення лікування методом інтенсивної терапії.

На підставі всіх інструментальних досліджень лікар прописує терапевтичну медикаментозну терапію.

Терапія лівошлуночкової недостатності

Терапію як за першої допомоги, так і в госпітальному варіанті можна розділити на: етіотропну терапію і патогенетичне медикаментозне лікування.

Етіотропна терапія - це лікування основної хвороби-провокатора, яка призвела до недостатності в гострій формі лівобічний шлуночок (ОЛШН).

При даній терапії прописано прийом наступних медикаментів:

  • Препарати групи тромболітиків - щоб уникнути тромбозів артерій;
  • нітрати;
  • Анальгетики з наркотичною дією— для усунення гострого болю і запобігання больовому шоку;
  • Препарати групи антиаритміки – для відновлення ритмічності;
  • Для зняття симптоматики гіпертонічного кризу – гіпотензивні препарати;
  • При запаленні міокардит, при нападі – нестероїдні препарати із протизапальним ефектом.

При комплексі даних препаратів, при нападі недостатності гострого типузнижується зона некрозу міокарда. Застосування цих препаратів дозволить при інфаркті тримати баланс у гемодинаміці серцевого органу.

Патогенетичне медикаментозне лікування - це відновлення роботи в малому (серцевому) колі кровотоку при ОЛШН. Ціль даного лікування- це вигнати біологічну рідину різної властивості з легенів та з організму.

Для цього необхідне застосування препаратів із сечогінним ефектом. Для зниження напруги в лівому шлуночку прийняти нітрогліцерин.

Після усунення нападу лівошлуночкової недостатності гострої форми, потрібно переходити до терапії основного захворювання, який виявився провокатором даного нападу.

Медикаменти

Терапія лівошлуночкової недостатності серцевого типу хронічного характеру включає різні класи медикаментозних засобів:

  • Діуретики- для виходу з організму рідини та покращення функціонування нирок;
  • Бета-блокатори- зниження навантаження на міокард через уповільнення ЧСС (частоти серцевих скорочень - );
  • Інгібітори АПФ - Для нормалізації індексу АТ;
  • Серцеві глікозиди— для збільшення об'єму крові, що викидається в аорту, особливо гарний ефектпри аритмії;
  • Прийом препаратів групи нітратів— для розширення артерій та для усунення нападу гострої лівошлуночкової недостатності.

Завдання, які ставляться перед медикаментозними засобамипри серцевій недостатності:

  • Нормалізувати скорочувальну функціюсерцевого м'яза;
  • Позбутися симптоматики тахіаритмії синусового характеру;
  • Запобігти тромбозу артерій;
  • Зменшити тонус артерій;
  • Виведення зайвої біологічної рідини з організму;
  • Продовжити час ремісії серцевої лівошлуночкової недостатності.

Усі препарати призначаються індивідуально, і навіть схема лікування прописується з показань інструментального вивчення патології.

Хірургічна терапія

Якщо медикаментозна терапіяне надає позитивної діїна організм, тоді хворому рекомендовано хірургічне лікування. У медицині існують оперативні дії на серцевий орган — кардіоміопластика, а також імплантація клапанів.

Це досить небезпечні для життя операції, які потребують тривалого відновного реабілітаційного періоду.

Для усунення першопричини патології оперативним способомможна застосовувати такі методики:


Крім терапевтичного лікування та методики хірургічного втручання, потрібно дотримуватися деяких рекомендацій щодо поведінки та культури харчування.

Профілактика

Профілактичними заходами лівошлуночкової недостатності є:

  • Контроль за вагою – не допускати ожиріння;
  • Дієта для запобігання збільшення холестерину у складі крові – з обмеженням кількості солі, жирних страв та великого об'єму рідини;
  • Не перевантажувати організм фізично;
  • Відмовитися від нікотинової залежності;
  • Чи не приймати алкоголь.

Серцева недостатність може призвести до раптового смертельного результату. Тому лівошлуночкова недостатність повинна лікуватися у відділенні інтенсивної терапії кардіології, щоб якнайшвидше зняти набряклість легень і не допустити стан кардіогенного шоку.

Прогноз

При лівошлуночковій недостатності прогноз є позитивним лише на початковому етапі патології, коли своєчасна терапевтична допомога зупинила механізм руйнування серцевого органу.

Гостра форма патології загрожує ураженням не лише легень, а й незворотними наслідками у серцевому органі. Тому за гострої форми хвороби прогноз несприятливий.

Трансплантація клапанів або трансплантація органу вселяє надію на подовження життя більше 10 років. Але реабілітація такого хірургічного впливу складна та тривала.

Гостра шлуночкова серцева недостатність - це дуже серйозний синдром. На жаль, йому не завжди приділяється належна увага. Трапляється, що пацієнт дізнається про нього на ЕКГ. А якщо не було призначено відповідне лікування, то серцева недостатність може спричинити смерть або спричинити серйозні ускладнення.

Якщо уражається права частина серця, недостатність протікає по легеневому типу. Якщо порушення пов'язані з лівим шлуночком, то відбуваються порушення у багатьох системах організму.

Причини серцевої недостатності

Гостра лівошлуночкова недостатність не є самостійним захворюванням. Це синдром, що виникає на тлі інших патологій. Причини виникнення наступні:

  • склеротичні зміни коронарних судинта артерій;
  • гіпертонічна хвороба;
  • нефрити;
  • аортит на тлі сифілісу;
  • ревматична вада аорти;
  • інфаркт лівого шлуночка.

Патогенез

У процесі розвитку захворювання можна виділити такий патогенез:

  • погіршується робота лівого шлуночка, причому права половинасерця працює нормально;
  • підвищується тиск та проникність у легеневих судинах;
  • порушується газообмін у альвеолах;
  • збільшується склеювання тромбоцитів;
  • зменшується концентрація кисню у крові;
  • погіршується постачання киснем органів та тканин;
  • підвищується вміст вуглекислоти, що призводить до збудження дихальної системита розвитку задишки;
  • розвивається набряк легень.

Приступоподібний розвиток синдрому характерний для серцевої астми.

Симптоми

Патогенез недостатності лівого шлуночка викликає такі симптоми:


Клініка серцевої астми

Ознаки розвитку серцевої астми зводяться до відчуття ядухи. Напади виникають переважно вночі. Причина пробудження хворого - брак повітря та страх смерті.

Набряк легенів

Якщо напад серцевої астми прогресує, він може перейти у набряк легенів. Пацієнт відчуває зростаючу ядуху, з'являється кашель з харкотинням, дзвінкі хрипи. Хворому потрібна невідкладна допомога.

Можливі види

Розрізняють два основні види лівошлуночкової недостатності:

  • гостра;
  • хронічна.

Гостра лівошлуночкова недостатність проявляється різким наростанням симптомів. Синдром викликає ускладнення, такі як набряк легень, серцева астма чи кардіогенний шок. Набряк легень здатна викликати і правошлуночкова недостатність. Це дуже тяжкі симптоми, за яких людині має бути надано невідкладну допомогу.

Хронічна лівошлуночкова недостатність має більш стриманий патогенез. Перші її ознаки – це застій крові. Кров містить малу концентрацію кисню, через що страждають інші органи. Насамперед, це стосується нирок. Порушення їх роботи спричиняє набряк нижніх кінцівок. Якщо симптоми продовжують наростати, то набряк піднімається в черевну порожнинута проявляється асцитом.

Стадії

  • Початкова. Перша стадія часто непомітна. Синдром можна помітити лише за фізичних навантажень. У стані спокою симптоматика відсутня. ЕКГ змінено.
  • Середня. Клініка цієї стадії постійно непокоїть пацієнта. Синдром дається взнаки навіть у стані спокою.
  • Тяжка. Патогенез останньої стадії призводить до незворотних змін в організмі. Лікування цьому етапі дає мало результатів.

Діагностика

Щоб поставити діагноз «серцева недостатність», лікарю знадобляться такі заходи:

  • Опитування хворого. Презентація скарг дозволить вибрати додаткові методи обстеження.
  • Огляд, при якому виявляється клініка захворювання:
    • посилення верхівкового поштовху;
    • усунення лівої межі серця;
    • систолічний шум при аускультації.
  • Інструментальна діагностика:
    • рентген.

На ЕКГ є ознаки коронарної недостатностідистрофії міокарда та переважання лівого серця Рентгенограма показує застій у судинах та змінах у легенях.

Лабораторна діагностика у разі не істотна.

Лікування

Якісна діагностика дозволить розпочати своєчасне лікування, що дозволить мінімізувати ускладнення.


Допомога при гострій лівошлуночковій недостатності потрібна невідкладна. Хворого потрібно розмістити у положенні сидячи. Якщо тиск високий, то напівсидячи. Це дозволить знизити відчуття ядухи. Якщо розвинувся набряк легень, потрібно інгаляція киснем через спирт чи інший піногасник.

Перша медикаментозна допомогаполягає у прийнятті нітрогліцерину. Рекомендована 1 таблетка під язик або 1 крапля 1%-го спиртового розчину. Якщо синдром супроводжується падінням тиску систоли нижче 100 мм рт. ст., то нітрогліцерин у разі протипоказаний.

Допомогти впоратися з нападом ядухи та полегшити стан можуть наркотичні анальгетики. Вони мають знеболювальну дію, заспокоюють хворого.

Якщо під рукою немає лікарських засобів, лікування можна розпочати підручними засобами. Невідкладна допомога можлива накладенням джгутів на кінцівки. Це дозволяє розвантажити систему кровообігу та знизити навантаження на серце, але лише за умови, що АТ не нижче норми. Джгут можна накладати не довше, ніж на 15 хвилин.

У окремих випадкахнеобхідно зробити кровопускання, щоб усунути застійні явищау легенях. Також набряк допоможе зняти тепла гірчична ваннадля ніг.

Після усунення нападу, пацієнта має відвезти до лікарні невідкладну медичну допомогу.

Якщо лікування стосується хронічного варіантанедостатності, воно має бути спрямоване на усунення основних симптомів. До таких препаратів належать:

  • Сечогінні. Виводять зайву рідину з організму, що зменшує набряк, підтримує роботу нирок.
  • Бета-блокатори. Зменшують навантаження на серцевий м'яз за рахунок зниження частоти скорочень.
  • Інгібітори АПФ. Розширюють порожнини серця, тим самим стабілізуючи тиск.
  • Глікозиди. Перша їх функція – антиаритмічна. Але вони також підвищують порцію викиду.
  • нітрати. Розширюють судини.

Прогноз

Яким би складним не був патогенез, синдром може мати сприятливий результат. І нехай повного одужанняне настає, але лікування може суттєво покращити якість життя хворого. В окремих випадках потрібна операція на серці або його судинах або навіть заміна серця донорським.

Ускладнення зустрічаються часто, але пацієнт здатний їх запобігти. Йому допоможе у цьому презентація здорового способу життя: відмова від куріння та алкоголю, контроль ваги, спеціальна дієта.

Ліво- або правошлуночкова недостатність - це причина порушення здоров'я великої кількостілюдей. Однак, правильно підібране лікування, а також контроль за зовнішніми факторамиздатні покращити показники ЕКГхворих та запобігти незворотним ускладненням.

Серце – це складний орган, нормальна робота якого залежить від багатьох факторів. Будь-яке відхилення неминуче позначається на його функціональності. Ці зміни відбиваються усім системах і органах організму. Наприклад, лівошлуночкова недостатність призводить до деформації скорочувальної системи, яка не може повноцінно справлятися з викидом крові.

Такі збої у роботі серця призводять до переповненості легеневих судин. В організмі порушується газообмін і часто виникає стрибок тиску всередині легень. Плазма, що витісняється з капілярів через стінки, призводить до набряку легень. Газ із альвеол провокує піноутворення.

Причини патології

Є багато факторів, які здатні викликати розвиток лівошлуночкової недостатності:

  • - це найпоширеніша причина;
  • високий тиск, який має постійний характер;
  • аритмія, що викликає суттєве зниження здатності серця перекачувати кров;
  • запалення у серцевих тканинах;
  • розширення порожнин серця патологічного характеру можуть мати різну природуале мають при цьому загальне ускладнення- лівошлуночкова недостатність;
  • ураження клапанів уродженого або набутого типу;
  • ішемія;
  • травми голови;
  • складні операції;
  • ушкодження легеневої артерії;
  • коронарний синдром, що переріс у гостру форму;
  • нефрит;
  • багато патологій легень;
  • захворювання, що спричиняють скупчення рідини в організмі;
  • вплив на серце токсинів чи важких металів.

Механізм розвитку хвороби

Головним моментом, при якому виникає лівошлуночкова серцева недостатність, є високий гідростатичний тиск у малому колі кровообігу. Зміни тиску можуть зачіпати і венозний, і капілярний відділи. У легеневій інтерстиції (мережа сполучних волокон) коли накопичується рідина, структура легень втрачає еластичність. Вони стають жорсткими і зазнають рестриктивних розладів.

У міру розвитку хвороби рідина потрапляє до альвеол, які в такому стані не функціонують і не беруть участь у газовому обміні. У такій ситуації у легенях з'являються ділянки з низьким показником перфузії. Коли рідина достатньо наповнила альвеоли, вона переходить на тканини, а потім поширюється вздовж венозних, легеневих та артеріальних стволів.

При такому стані речей у перибронхіальних та периваскулярних просторах відбувається інфільтрація серозною рідиною. Наслідком є ​​високий легеневий опір та низький обмін. Рідина може потрапляти у бронхіоли, спричиняючи звуження дихальних шляхів.

Усередині лівого передсердя кров із шунт (альвеоли без вентиляції) поєднується з кров'ю, яка збагатилася киснем. Такий механізм викликає зниження загального показникащо відображає артеріальну парціальну напругу кисню. При досягненні високого рівняфракцією десатурованої крові людина відчуває ознаки гіпоксемії

Характеристика та симптоми недуги

У кількох формах може виявлятися лівошлуночкова недостатність, симптоми кожної з них відрізняються. Не дивно, що ми вирішили поєднати симптоматику та класифікацію захворювання в один розділ. Але спочатку поговоримо трохи про симптоматику. За характером прояву патологія поділяється на кілька стадій:

  • на початковій стадії клінічні проявимають незначний вираз, а виявляються вони виключно при високих навантаженнях;
  • середньоважка форма характеризується наявністю симптоматики незалежно стану спокою чи виконання важкої фізичної роботи;
  • термінальна - це найнебезпечніша форма патології, коли у внутрішніх органах відбуваються незворотні зміни.


Хронічна лівошлуночкова недостатність

Патологія такого типу розвивається внаслідок прогресування серцевої недостатності, яка була встановлена ​​раніше. Для лівошлуночкової серцевої недостатності характерні такі ознаки:

  • набряклість ніг;
  • порушення дихання, що свідчить про скупчення рідини у грудях;
  • синюшність шкірних покривівна пальцях рук та ніг;
  • блідість або синюшність губ;
  • низька кількість сечі.

За такими ознаками можна визначити наявність у людини ХСН-хронічної лівошлуночкової.

Гостра форма патології

При такій формі лівошлуночкової недостатності у людини різко виникає симптоматика, характерна для патології. Це призводить до погіршення стану та навіть підвищує ризик розвитку шоку (аритмічного, рефлекторного чи кардіогенного). Гостра лівошлуночкова недостатність характеризується проявом наступної симптоматики:

  • задишка, яка згодом переростає в ядуху;
  • сильний кашель у вигляді нападів, може бути сухим чи мокрим;
  • пінисте мокротиння під час кашлю;
  • виділення рожевої піни через рот та ніс;
  • хрипке дихання, яке добре чути навіть на деякій відстані, свідчить про набряклість легень;
  • здуття шийних вен та зміна ЧСС;
  • нестабільний артеріальний тиск та висока температуратіла;
  • відчуття оніміння в кінцівках, запаморочення та непритомність.


Перша допомога при гострій формі

Під час нападу гострої лівошлуночкової недостатності має бути надано невідкладну допомогу. Правильні діїможуть врятувати людині життя. Невідкладна допомога полягає в наступному:

  • викликаємо бригаду швидкої допомоги;
  • забезпечуємо безперешкодний доступ свіжого повітря (розстібаємо тугий одяг, відкриваємо вікно);
  • дозволяємо людині прийняти сидяче або напівсидяче положення, ноги повинні бути опущені вниз;
  • даємо ліки, які хворий зазвичай приймає (від високого тиску, серцевих болях, при тахіаритмії).

Лікар швидкої допомоги виконує такі дії:

  • подача зволоженого кисню через маску або через етиловий спирт, який видаляє піну;
  • внутрішньовенне введення антиаритміків, нітратів, "Фуросеміду", гіпотензивних препаратів;
  • Введення "Дроперидолу" застосовується для придушення дихального центру, що дозволяє знизити задишку.

Методи діагностики

Вже стало традицією починати розділ про методи діагностики з визначення коду МКБ10. У міжнародній системі класифікації хвороб (МКБ10) для ОЛШН виділено окремий код. Це захворювання відноситься до пункту серцевої недостатності, йому виділено окремий підпункт I50.1. Саме такий код буде значитися на історії хвороби після встановлення діагнозу лівошлуночкової недостатності.

Гостра лівошлуночкова недостатність виявляється вже під час первинного огляду. Життя людини за такої патології перебуває під загрозою, тому медичний персонал швидко реагує та надає необхідну допомогу.


Аналіз скарг та анамнез – не єдині методи діагностики. Аускультація також є обов'язковою процедурою, під час якої виявляється проблема. За наявності лівошлуночкової недостатності по всьому легеневі полю або в нижніх його відділах прослуховуються хрипи. Вони можуть бути сухими чи вологими. За наявності сухих хрипів нерідко встановлюється помилковий діагноз. Подібна симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрому та астми.

Для уточнення діагнозу лікар має вивчити додаткові моменти, які дозволять відокремити астму від серцевої патології. Набряк легень, який нерозривно пов'язаний із лівошлуночковою недостатністю, може виникати на тлі минулої кардіологічної патології, вживання серцевих препаратів. Також при набряку легеневої системисухі хрипи набувають свистячого характеру, вони добре чутні на видиху навіть без використання спеціального медичного інструменту.

При астмі та лівошлуночковій недостатності задишка також відрізняється. У першому випадку спостерігається експіраторна задишка, що характеризується важким видихом. У разі виникнення набряку утруднюється вдих, а задишка має інспіраторний характер. Ситуація ускладнюється за наявності змішаної задишки, яка є поширеним явищем.

Вимірювання пульсу та показників тиску – наступний крок, який виконується при діагностуванні лівошлуночкової недостатності. Потім слід використання пульсоксиметра, який визначає рівень кисню у крові. Для такої недуги характерне зниження показника до 95% і нижче. Вміст кисню у крові лише на рівні 80% є показанням до невідкладної госпіталізації.

Не обходиться діагностування без ЕКГ. Результати цієї процедури дозволять відзначити навантаження правого шлуночка, зафіксувати порушення серцевого ритму, виявити ознаки ішемії та некрозу міокарда. Останні фактори свідчать про розвиток. У деяких випадках виконується рентгенографія легень.

Лікування

Якщо у людини діагностується лівошлуночкова недостатність, лікування виконується в терміновому порядку. Будь-яке зволікання або небажання виконувати рекомендації лікаря можуть призвести до небезпечних ускладнень та поставити життя під загрозу.

Медикаментозне лікування

Для лікування лівошлуночкової недостатності можуть виписуватись різні медикаменти:

  • виводять із організму надмірну рідину і приводять у норму роботу нирок;
  • бета-блокатори прибирають із серцевого м'яза зайве навантаження;
  • інгібітори АПФ приводять до норми артеріальний тиск;
  • глікозиди збільшують обсяг крові, що викидається при кожному скороченні шлуночка;
  • нітрати розширюють судини та полегшують проходження крові.


До цього списку можуть бути додані інші медикаменти, які усувають симптоматику, характерну для гострої або хронічної форми патології.

Хірургічне лікування

При запущених формахпатології, наявності небезпечних ускладнень, неефективності медикаментозного лікування та наявності загрози для життя рекомендується оперативне втручання Є кілька варіантів такого лікування:

  • коронарографія приводить до норми прохідність серцевих артерій;
  • розширює артерії, які були пошкоджені бляшками холестеринів;
  • протезування уражених клапанів відновлює їх роботу та запобігає відмиранню тканин;
  • радіочастотна абляція та лазерне припікання необхідні для терапії аритмії;
  • пересадка серця – крайній варіант.

Прогноз

Прогноз при хронічній формі патології безпосередньо залежить від стадії, до якої встигло розвинутись захворювання. Про сприятливий прогноз можна говорити лише на початкових стадіях. Якщо було обрано правильне лікування, то можна досягти стійкого поліпшення здоров'я.

Гостра форма не дозволяє давати позитивний прогноз. Є високий ризик повернення легеневої набряклості після її усунення. Навіть після оперативного втручання прогноз не можна назвати сприятливим, хоча покращення, безперечно, є.

Причина смерті при лівошлуночковій недостатності приблизно у 88% випадків – це кардіогенний шок. Людина найчастіше вмирає через невчасно надану першу допомогу.

Профілактичні заходи

Можна знизити ймовірність розвитку лівошлуночкової недостатності. Для цього потрібно дотримуватись заходів профілактики:

  • присутні серцеві патології необхідно контролювати, проходити своєчасне обстеження виявлення негативних змін;
  • правильне харчування, багате на вітаміни та мікроелементи, буде підтримувати серце, роблячи його витривалим;
  • фізичні навантаження необхідно в обов'язковому порядкунормувати, вони повинні перевищувати можливості організму;
  • пасивний спосіб життя та сидяча робота- це неправильно та небезпечно для серцево-судинної системи;
  • шкідливі звички насичують організм токсичними речовинами, які отруюють його та знижують здатність протистояти недугам;
  • велика кількість стресів та нервових потрясінь сильно зношують серце.

Внісши в своє життя такі коригування, можна знизити ймовірність розвитку не тільки лівошлуночкової, а й будь-якої іншої серцевої недостатності.

Тільки ви самі можете врятувати себе від небезпечних серцевих патологій, які становлять загрозу життю. Будь-яка симптоматика вимагає звернення до лікаря та з'ясування причин її виникнення.