☰

Синдроми ураження вузлів симпатичного ствола. Симпатичний стовбур: будова та функції Грудний відділ симпатичного стовбура латинь

Захворювання має різні назви: при поразці одного вузла – симпатогангліоніт, при поразці кількох вузлів – полігангліоніт, або трунцит Іноді говорять про гангліоневрит, оскільки дуже важко визначити, які структури при цьому уражаються переважно вузли чи нерви. Не слід плутати з ураженням спинномозкових гангліїв, які також діагностуються як гангліоніти або гангліоневрити.

Етіологія та патогенез

Симпатичні гангліоніти частіше виникають при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, дифтерія, пневмонія, ангіна, скарлатина, дизентерія, сепсис, бешиха) та хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, ревматизм). Ймовірно, можливі первинно-вірусні поразки. Мають значення порушення обміну речовин, інтоксикації, новоутворення (як первинні гангліоневроми, так і метастатичні).

Клінічна картина

Виділяють симпатагагліоніти: шийні, верхньо-і нижньогрудні, поперекові, крижові. Основним симптомом є біль пекучого характеру, що періодично загострюється, не має точних кордонів. Виявляються парестезії, гіпестезії або гіперестезії, різко виражені розлади пиломоторної, вазомоторної, секреторної та трофічної іннервації.

Особливу клініку мають ураження чотирьох шийних симпатичних вузлів: верхнього, середнього, додаткового та зірчастого (середній та додатковий вузли є не у всіх людей).

Поразка верхнього шийного вузлапроявляється порушенням симпатичної іннервації ока (синдром Бернара-Горнера). Нерідко при цьому спостерігаються судиннорухові порушення в тій же половині особи. При подразненні цього вузла виникають розширення зіниці (мідріаз), розширення очної щілини, екзофтальм (синдром Пурфюр дю Пті). Основною особливістю уражень верхнього шийного симпатичного вузла і те, що локалізація хворобливих проявів відповідає зоні іннервації будь-якого соматичного нерва. Біль може поширюватися на половину обличчя і навіть усю половину тулуба (по гемітіпу), що пояснюється залученням до процесу всього симпатичного ланцюжка. При дуже сильних болях в особі та зубах ураження цього вузла може спричиняти помилкове видалення кількох зубів. Одним із провокуючих факторів є переохолодження, проте можуть відігравати роль і різні запальні процеси, оперативні втручання на шиї та ін. При великій тривалості захворювання хворі стають емоційно-лабільними, вибуховими, порушується сон. Зміна психіки нерідко розвивається за типом астеноїпохондричного синдрому.

Прозопалгія при симпатичних трунцитах відрізняється від інших форм симпаталгії обличчя значною іррадіацією: наростаючи в інтенсивності, біль в особі іррадіює по всій половині тіла.

Поразка зірчастого вузлахарактеризується болями та розладами чутливості у верхній кінцівці та верхньому відділі грудної клітки.

При ураження верхніх грудних вузлівбіль та шкірні прояви поєднуються з вегетативно-вісцеральними порушеннями (утруднення дихання, тахікардія, біль у ділянці серця). Найчастіше такі прояви більш виражені ліворуч.

Ураження нижньогрудних та поперекових вузлівпризводить до порушення шкірно-вегетативної іннервації нижньої частини тулуба, ніг та вегетативно-вісцеральних розладів органів черевної порожнини.

Лікування

У період загострення призначають анальгетики (парацетамол) та транквілізатори. У разі різко вираженого больового синдрому вводять новокаїн внутрішньовенно або виробляють прегангліонарну новокаїнову блокаду (50-60 мл 0,5% розчину новокаїну вводять паравертебрально на рівні II та III грудних хребців; на курс 8-10 блокад через 2-3 дні). Ефективний тегретол. У гострих випадках одночасно проводять протиінфекційне лікування. Якщо ураження симпатичного стовбура обумовлено грипозною інфекцією, призначають гамма-глобулін. У випадках бактеріальної інфекції (ангіну, пневмонію, ревматизм) проводять курс лікування антибіотиками. При підвищенні тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи показані холінолітичні, гангліоблокуючі, нейроплегічні та спазмолітичні засоби. Холінолітичні властивості мають деякі антигістамінні препарати, тому призначають також димедрол, дипразин та ін. При пригніченні симпатичних структур призначають холіноміметичні засоби (ефедрин, глутамінова кислота), а також глюконат кальцію, хлорид кальцію. На ділянку уражених ділянок симпатичного стовбура застосовують електрофорез новокаїну, амідопірину, ганглерону, йодиду калію. Показано УФ-опромінення (еритемні дози), діадинамічні або синусоїдальні модульовані струми, холодні грязьові аплікації, радонові ванни, масаж. Призначають дифенін, полівітаміни, препарати фосфору, заліза, лецитин, алое, склоподібне тіло. Рідко при болях, що не піддаються медикаментозній терапії, справляють симпатектомію.

Симпатичний ствол (його ще називають прикордонний симпатичний ствол) – це парний орган, частина симпатичної системи організму, розташований на передньо-бічній частині хребта. Нижче ви дізнаєтеся, яку роль грає симпатичний стовбур в організмі людини та які наслідки порушення її функцій.

Будова

Симпатичний стовбур складається з вузлів, що являють собою групу вегетативних нейронів. З їхньою допомогою відбувається перемикання прегангліонарних волокон, які, виходячи зі спинного мозку, утворюють білі сполучні гілки. Подібні гілки розташовані тільки у верхньому поперековому та грудному відділі хребта. У решті відділів хребта сполучні гілки відсутні.

Між собою вузли симпатичного стовбура пов'язані сірими сполучними гілками, які відходять до всіх спинномозкових гілок, вирушаючи таким чином до периферійних органів.

Умовно розділити симпатичний ствол можна на чотири відділи.

Шийний відділ складається із трьох вузлів. Верхній вузол має розмір близько 5 на 20 мм і знаходиться на 2-3 шийному хребці.

Від нього відходять такі гілки:

  • сірі сполучні, що відходять до 1-3 спинномозкових нервів;
  • яремний нерв, який приєднується до язикоглоточного, під'язичного та язикоглоточного нерва;
  • внутрішній сонний нерв, який проникає в сонну артерію та утворює сонне сплетення. Звідси відходять сплетення, що утворюють сплетення барабанної порожнини та сплетення очної артерії;
  • зовнішній сонний нерв, який утворює зовнішнє сплетення. Його волокна відповідають за постачання кров'ю всього обличчя, шиї та твердої оболонки головного мозку;
  • гортанно-глоткові гілки, які утворюють ковткове сплетення, що відповідає за процес ковтання;
  • верхній серцевий нерв, що є одним із елементів поверхневого серцевого сплетення;
  • елементи діафрагмального нерва.

Середній вузол має розмір 2 на 2 мм. Знаходиться він на рівні 6 шийного хребця у місці перетину сонної та нижньої щитовидної артерії.

Звідси відходять такі гілки:

  1. сірі сполучні гілки до спинномозкових нервів;
  2. середній серцевий нерв, що знаходиться за сонною артерією;
  3. міжвузлова гілка, що відходить до шийного вузла;
  4. гілки, які утворюють нервове сплетення підключичної та сонної артерії.

Нижній вузол знаходиться за хребетною артерією трохи вище підключичної артерії. Від цього вузла відходять такі гілки:

  • сірі сполучні;
  • нижній серцевий нерв;
  • до сплетення хребетної артерії;
  • до діафрагмального нерва;
  • до сплетення сонної артерії;
  • до підключичної артерії.

Грудний відділ симпатичного ствола розташований на шийках ребер з боків грудних хребців. Цей відділ має такі групи гілок:

  • білі сполучні гілки;
  • сірі сполучні гілки;
  • грудні серцеві нерви;
  • середостінні гілки, з яких формуються бронхіальне та стравохідне сплетення;
  • грудні серцеві нерви, що входять до складу грудного аортального та глибокого серцевого сплетення;
  • великий нутрощовий нерв, який знаходиться під внутрішньогрудною фасцією. У нерві міститься велика кількість прегангліонарних волокон;
  • малий нутрощовий нерв, який спрямовується в органи, розташовані в грудній порожнині.

Поперекові вузли фактично є продовженням грудних вузлів. Вузли знаходяться на медіальному краї з боків хребта. Від них відходять такі гілки:

  • білі сполучні гілки;
  • сірі сполучні гілки, що з'єднують вузли та поперекові нерви;
  • поперекові нутрощі нерви.

Крижові вузли складаються з 1 непарного та 3-4 парних вузлів. Від них відходять:

  • сірі сполучні гілки, що з'єднують крижові та спинномозкові нерви;
  • нижнє підчеревне сплетення, що складається з нутрощових нервів.

Синдром верхнього шийного симпатичного вузла

Симптомами розвитку синдрому є:

  • порушення у роботі лицьових м'язів;
  • нападоподібний біль пекучого характеру. При цьому напад може пройти за пару годин, так і за кілька днів;
  • іррадіювання болю в шию, плечі. При цьому локалізується біль зазвичай в ділянці потилиці;
  • опущення верхньої та підняття нижньої повіки, через що зменшується розмір очної щілини;
  • зменшення тонусу орбітального м'яза;
  • забарвлення райдужної околиці стає світлішим;
  • зменшення чи припинення потовиділення.

Синдром зірчастого (шийно-грудного) вузла

Цей синдром проявляє себе такими симптомами:

  • біль у районі розташування 5-6 пар ребер;
  • біль у руці з боку поразки;
  • порушення потовиділення у ураженій зоні;
  • зменшення відчуття болю.

Задній шийний синдром

Цей синдром виникає внаслідок здавлювання, розвитку інфекційного чи запального процесу або порушення процесу кровообігу. Найчастіше поразка симпатичного сплетення відбувається внаслідок розвитку остеохондрозу.

Симптомами розвитку заднього шийного симпатичного синдрому є:

  • сильний головний біль, який не проходить протягом доби та більше. Як правило, болючість локалізується з боку поразки і має наростаючий або нападоподібний характер;
  • блювання, викликане дуже сильним головним болем;
  • шум у вухах, порушення слуху;
  • напади жару, несподіване почервоніння обличчя;
  • оніміння або трясіння рук;
  • біль в особі в районі горлянки;
  • неприродний нахил голови у зоні поразки;
  • світлобоязнь;
  • біль у районі очного яблука;
  • погіршення зору.

Синдром яремного отвору

Дане захворювання виникає внаслідок пошкодження додаткового, блукаючого або язикоглоткового нерва. Причиною розвитку синдрому зазвичай є травми чи пухлини.

Лікування

Лікування спрямоване одночасно на:

  • знеболення. У разі призначаються знеболювальні препарати, у важких випадках – транквілізатори. Для прискорення ефекту медикаменти вводять внутрішньовенно;
  • лікування вірусної чи бактеріальної інфекції. І тому призначають противірусні препарати чи антибіотики;
  • для нормалізації тонусу симпатичних структур призначаються холіноміметичні засоби.

Гарний ефект дають фізіопроцедури: холодні грязьові аплікації, УФ-опромінення, радонові ванни. Бажано пройти курс масажу.

Отже, симпатичний стовбур є елементом симпатичної нервової системи людини, яка відповідає за сталість внутрішнього середовища будь-якої людини. Будь-які проблеми з цим органом можуть мати серйозні системні порушення в організмі пацієнта і вимагають негайного втручання.


Центральна частина симпатичної нервової системи (СНС) представлена ​​ядрами бічних рогів сірої речовини спинного мозку, які є лише в 15-16 сегментах – від останнього шийного або першого грудного до третього поперекового. У кожному сегменті міститься три пари ядер: проміжно-бічні, що складаються з головної та канатикової частин, вставні та центральні. (Рис.2) Більшість симпатичних нейронів перебувають у проміжно-бічних ядрах, званих також інтермедіолатеральними чи навіть латеральними ядрами бічних рогів. Вони є основними джерелами прегангліонарних волокон майже всім симпатичних гангліїв. Виняток становить нижній брижовий вузол, який отримує 75% прегангліонарних волокон із центральних ядер. Вважається, що у різних частинах проміжної зони локалізовані функціонально різні нейрони. Зокрема, нейрони, що іннервують ефекторні утворення шкіри та судини скелетних м'язів, займають у проміжно-бічних ядрах більш латеральне положення, а нейрони, які беруть участь в іннервації внутрішніх органів, лежать медіальніше.

Мал. 2. Симпатичні ядра спинного мозку та автономна рефлекторна дуга спинального рівня.

Симпатичні ядра бічних рогів: 1 – центральне; 2 – вставкове; 3 – проміжно-бічне; 4 – чутливі нейрони спинномозкового вузла; 5 – асоціативні нейрони задніх рогів спинного мозку; 6 – нейрони симпатичних ядер спинного мозку; 7 - еферентний нейрон хребетного симпатичного вузла.

Симпатичні ядра спинного мозку складаються з дрібних мультиполярних нейронів веретеноподібної форми. Це асоціативні нейрони автономної рефлекторної дуги. На їхніх тілах та дендритах утворюють синапси аксони:

а) псевдоуніполярних нейронів спинномозкових вузлів, що несуть імпульси від внутрішніх органів;

б) чутливих нейронів ВНС (клітин Догеля II типу), тіла яких розташовуються у вегетативних гангліях;

в) низхідні з центрів регуляції вегетативних функцій, що знаходяться в довгастому мозку.

У симпатичних нейронів спинного мозку дендрити короткі, не мають мієлінової оболонки, розгалужуються поблизу перикаріону. Їхні аксони тонкі, утворюють, як правило, мієлінізовані волокна, які виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, закінчуються в симпатичних нервових вузлах і тому називаються прегангліонарними волокнами. Периферична частина СНР включає нервові вузли, стовбури (нерви), сплетення та закінчення. Симпатичні нервові вузли поділяються на навколохребетні (паравертебральні) та передхребетні (превертебральні).

Паравертебральні вузли розташовані по обидва боки хребта від основи черепа до куприка. Вони лежать поблизу тіл хребців, оточені пухкою волокнистою сполучною тканиною; у грудній та черевній порожнині покриті відповідно плеврою та очеревиною. Вузли кожної сторони пов'язані між собою поздовжніми гілками, утворюючи ланцюжки, названі симпатичними стволами. Нижче діафрагми симпатичні стовбури поступово зближуються і на рівні першого хребця сполучаються в непарному куприковому вузлі. Поздовжні міжвузлові гілки складаються з мієлінових та безмієлінових волокон. Крім того, є аналогічні за будовою поперечні комісури, що з'єднують вузли правої та лівої сторони. Розміри вузлів симпатичних стволів різні: від мікроскопічних до кількох сантиметрів завдовжки.

Симпатичні стовбури (СС) мають множинні зв'язки: з ядрами спинного мозку та зі спинномозковими нервами – за допомогою білих та сірих сполучних гілок, а з внутрішніми органами, судинами та передхребцевими нервовими сплетеннями – через вісцеральні гілки. Колір сполучних гілок обумовлений наявністю мієліну в оболонці нервових волокон: білі сполучні гілки складаються в основному з мієлінових волокон, а сірі – з безмієлінових (Рис. 3).

Білі сполучні гілки утворюються аксонами нейронів симпатичних ядер спинного мозку. Аксони виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, вступають у спинномозковий нерв, потім відокремлюються від нього у вигляді білих сполучних гілок і входять до найближчого вузол СС. Білі сполучні гілкиє лише у грудному і поперековому відділах СС, тобто лише на рівні тих сегментів спинного мозку, де є симпатичні ядра.

Преганглионарные волокна, що надходять у вузли СС, поводяться неоднаково. Одні їх закінчуються, утворюючи синапси на эффекторных нейронах вузла (Рис.3,4). Аксони цих ефекторних нейронів утворюють безмієлінові постгангліонарні волокна, які становлять основний компонент сірих сполучних гілок.

Мал. 3. Білі та сірі сполучні гілки в симпатичній нервовій системі.

Мал. 4. Перемикання симпатичного прегангліонарного волокна, що пройшов транзитом через паравертебральний вузол, на еферентний нейрон превертебрального вузла.

Останні включаються в спинномозкові нерви і в їх складі слідують до органів, що іннервуються. За такою схемою ефекторного шляху одержують симпатичну іннервацію судини скелетної мускулатури, пиломоторні м'язи шкіри, потові та сальні залози.

Інша частина прегангліонарних волокон проходить через вузли СС не перериваючись, залишаючи їх у складі сірих сполучних або вісцеральних гілок і направляються для перемикання на ефекторний нейрон в превертебральні вузли (рис. 3) або безпосередньо до органів грудної, черевної та тазової порожнин, де утворюють вузлах нервових сплетень самих органів. (Мал. 4)

Сірі сполучні гілкивідходять від усіх вузлів симпатичного ствола. У їхньому складі є також аферентні волокна, утворені дендритами нейронів спинномозкових вузлів та аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані у вегетативних вузлах. Характерною особливістю сірих сполучних гілок є їх зв'язок із судинами: просуваючись разом з ними, вони поширюються на значні відстані, здійснюючи ефекторну та чутливу іннервацію судин тіла та внутрішніх органів.

Вісцеральні (органні) гілкиСС відходять від його вузлів, а також від міжвузлових гілок до внутрішніх органів та судин (серцеві, легеневі гілки та ін.). До їх складу входять: постгангліонарні волокна, що беруть початок у вузлах симпатичного стовбура, прегангліонарні волокна, що проходять через них без перемикання, а також аферентні волокна від тих джерел, що і в сірих сполучних гілках. Вісцеральні гілки іннервують органи як своєї, а й протилежної боку, слідуючи до них у складі поперечних комісур СС.

У симпатичних стовбурах виділяють шийний, грудний, поперековий та крижовий відділи. У кожному відділі зазвичай міститься менше вузлів, ніж сегментів спинного мозку. У дітей паравертебральних вузлів більше, ніж у дорослих, так як у постнатальному онтогенезі деякі з них зливаються один з одним, утворюючи більші вузли. З цієї ж причини нерідко спостерігаються відмінності за кількістю, розмірами, локалізації та мікроскопічною будовою вузлів симпатичних стовбурів правої та лівої сторони. Знання цих особливостей будови симпатичних стовбурів має клінічне значення, тому що при деяких патологічних станах потрібне хірургічне або фармакологічне втручання на рівні симпатичних паравертебральних вузлів.

У шийному відділінайчастіше є 2-4 вузли: верхній, середній, хребетний та нижній. Верхній (краніальний) шийний вузол завдовжки 1,5 – 10 см – один із найбільших, має веретеноподібну форму, розташовується на рівні верхніх шийних хребців позаду внутрішньої сонної артерії. Середній шийний вузол характеризується овальною або трикутною формою, меншими розмірами (0,75 – 1,5 см), знаходиться на рівні від четвертого до сьомого шийного хребця. Він часто відсутній. Хребетний вузол завдовжки 0,4 – 1,0 див, має округлу чи трикутну форму, розташовується лише на рівні шостого чи сьомого шийного хребця поруч із хребетної артерією. Нижній шийний вузол веретеновидної форми, довжиною близько 2 см – найбільш постійний, знаходиться між поперечним відростком сьомого шийного хребця та головкою першого ребра. Він часто зливається з верхнім грудним вузлом, утворюючи великий зірчастий вузол. Оскільки шийні вузли немає власних білих сполучних гілок, преганглионарные волокна до них надходять із грудних сегментів спинного мозку. (Мал.5)

Мал. 5. Хід прегангліонарного волокна з симпатичного ядра спинного мозку в шийний вузол симпатичного стовбура.

При цьому, піднімаючись у складі поздовжніх міжвузлових комісур, вони можуть проходити не перериваючись через кілька вузлів і в кожному з них віддавати колатералі, що утворюють у цих вузлах синапси на ефекторних нейронах, аксони яких утворюючи сірі сполучні гілки включаються до складу спинномозкових нервів. Тому подразнення одного паравертебрального вузла може спричинити реакцію в зоні іннервації кількох спинномозкових нервів.

Шийний відділ СС віддає сірі сполучні та вісцеральні гілки. Сірі сполучні гілки виходять із вузлів та міжвузлових комісур, вступають у шийні спинномозкові нерви, а також у шийне та плечове сплетення; частина сірих гілок бере участь у освіті сплетення по ходу хребетної артерії та її гілок. Вісцеральні гілки шийного відділу СС поділяються на судинні та органні. Перші йдуть до судин шиї та голови, утворюють навколо них сплетення. У товщі нервових гілок та в місцях їх переплетення є вузли, що складаються з нейронів Догеля І та ІІ типу. Друга група вісцеральних гілок утворює серцеві нерви (верхній, середній, нижній) та віддає гортанно-глоткові гілки. Деякі вісцеральні гілки доходять до своїх мішеней через зв'язки з черепними нервами та парасимпатичними вузлами (війковим, привушним). Крім того, частина вісцеральних гілок шийного відділу йде до органів грудної та черевної порожнин у складі діафрагмального нерва.

Грудний відділ ССвключає від 9 до 12 вузлів неправильної багатокутної форми довжиною 1 - 16 см, розташованих під плеврою по лінії головок ребер. Цей відділ має обидва типи сполучних гілок (білі та сірі), а також вісцеральні гілки. По білих сполучних гілках надходять прегангліонарні волокна. Одні з них закінчуються синапсами у вузлах цього відділу, інші у складі вісцеральних гілок йдуть до вузлів передхребцевих сплетень. З кожного вузла виходять у міжреберні проміжки сірі сполучні гілки, що складаються з постгангліонарних волокон, утворених аксонами нейронів даного відділу. Вони вступають у спинномозкові нерви і в зоні їх розгалуження забезпечують симпатичну іннервацію судин, пиломоторних м'язів, залоз, клітин дифузної ендокринної системи.

Вісцеральні гілки, як і в шийному відділі СС, включають еферентні (пре-і постгангліонарні) та аферентні волокна. Аферентні волокна грудного відділу СС утворені периферичними відростками нейронів спинномозкових вузлів та аксонами клітин Догеля II типу, тіла яких розташовані у вузлах черевної порожнини, переважно в ауербаховому сплетінні кишечника. Ці аференти в передхребцевих сплетіннях вступають у вісцеральні гілки, далі через СС і білі сполучні гілки включаються до спинномозкових нервів і по них доходять до спинномозкових вузлів і через задній корінець - до симпатичних ядер спинного мозку.

Вісцеральними гілками грудного відділу СС є:

1. Грудні серцеві нерви (відходять від 5-6 вузлів), які приєднуються до шийних серцевих нервів та включаються до складу поверхневого сплетення серця.

2. Легеневі гілки – вступають у легеневе сплетення.

3. Середостінні гілки – беруть участь в утворенні сплетень середостінної плеври, судин, тимусу, а також грудного аортального та стравохідних сплетень.

Вісцеральні гілки, що йдуть у черевну порожнину, утворюють великий і малий нутрощі нерви. Великий нутрощі нерв утворюється вісцеральними гілками V - X вузлів, проникає через діафрагму в черевну порожнину і входить у вузол черевного сплетення. Малий нутрощі нерв складається з вісцеральних гілок X - XI грудних вузлів і також проникає в черевну порожнину. Частина його волокон вступає у вузли черевного сплетення, інші розподіляються в нирковому та наднирниковому сплетеннях.

Поперековий відділ ССскладається з 2-7 вузлів, містить сполучні та вісцеральні гілки. Білі сполучні гілки приходять у вузли від 2-х - 3-х верхніх поперекових спинномозкових нервів, а сірі сполучні гілки відходять до всіх поперекових спинномозкових нервів. Вісцеральні гілки різної товщини пов'язують поперековий відділ із передхребцевими сплетеннями черевної порожнини, зі сплетеннями поперекових артерій та інших судин, і, крім того, безліч вісцеральних гілок відходить до парієтальної очеревини та заочеревинної сполучної тканини.

Крижовий (або тазовий) відділ ССмістить зазвичай по чотири вузли, з'єднаних поздовжніми та поперечними комісурами. Стовбури правої та лівої сторони поступово зближуються і зливаються в непарному куприковому вузлі. Сірі сполучні гілки відходять до крижових і копчикових спинномозкових нервів, а вісцеральні – до верхнього і нижнього підчеревних сплетень, підчеревних нервів, до органів і судинних сплетень малого тазу.

Превертебральні вузли СНР є складовими елементами передхребцевих сплетень автономної нервової системи, що розташовані попереду хребетного стовпа по ходу аорти та її гілок. У цих сплетіннях проходять пре-і постгангліонарні симпатичні волокна, численні гілки блукаючого нерва та вісцеральні аференти. По ходу сплетень, крім вузлів, розташовуються окремі нейрони.

Виділяють передхребцеві сплетення шиї, грудної, черевної та тазової порожнин.

Нервові сплетення шиї формуються в основному за рахунок гілок шийних та верхніх грудних вузлів СС.

У грудній порожнині великі передхребцеві сплетення знаходяться в ділянці серця, воріт легені, вздовж низхідної аорти та навколо стравоходу. Сплетіння серця утворюються симпатичними та парасимпатичними нервами. Симпатичні нервові гілки походять від шийних та верхніх грудних вузлів СС: це верхній, середній та нижній серцеві нерви та грудні серцеві нерви. Парасимпатичні нерви, що у освіті сплетень серця, будуть охарактеризовані у наступному розділі.

Останні десятиліття у зв'язку з впровадженням у практику пересадки серця вивченню його іннервації приділялося багато уваги. Встановлено, що жоден із шийних серцевих симпатичних нервів та гілок блукаючих нервів самостійно не доходить до серця. Вони утворюють між собою численні зв'язки, обмінюючись сполучними гілками. Потім вони утворюють на шиї та в грудній порожнині «шийно-грудне» сплетення, що включає до 200 гілок, які іннервують органи шиї та середостіння, у тому числі серце. Безпосередньо до серця підходять змішані нерви, що виходять із шийно-грудного сплетення. Ці нерви проходять під епікард, розпадаються на гілки та утворюють там 6 сплетень, тісно взаємопов'язаних між собою. Кожне сплетення призначене для певних територій та містить велику кількість вегетативних вузлів. Нервові гілки з-під епікарду йдуть углиб і утворюють міокардіальне та ендокардіальне сплетення. Сплетення всіх трьох шарів з'єднані між собою та їх волокна переходять з одного шару до іншого. Найбільша щільність адренергічних симпатичних волокон спостерігається в області синусно-передсердного та передсердно-шлуночкового вузлів провідної системи серця. Рясно іннервовані та аортальні клапани. У міокарді нерви йдуть по ходу гілок вінцевих артерій, які за густиною розташування нервових рецепторів стоять на першому місці серед судин серця. Нерви, що оточують вінцеві артерії, розташовуються в адвентиції, а на рівні артеріол проникають і в м'язовий шар. Нерви супроводжують судини до їх дрібних розгалужень і рецептори є навіть капілярах. У серцевих сплетеннях знаходиться велика кількість нервових клітин та вузликів.

В області коренів легень розташовується легеневе сплетення, утворене гілками від п'яти верхніх грудних вузлів СС і гілочками блукаючих нервів. У мережах легеневого сплетення міститься велика кількість нервових вузлів і розташованих поодинці нейроцитів. Від легеневого сплетення нерви поширюються в процесі судин і бронхів, й у судинно-бронхіальних пучках утворюють сплетення менших розмірів.

Передхребетні сплетення черевної порожнини розташовуються попереду черевної аорти та навколо її гілок. До них відносяться: черевне, верхнє брижове, черевне аортальне, нижнє брижове, верхнє і нижнє підчеревні сплетення і з'єднують їх підчеревні нерви.

Черевне сплетення- Найбільше з передхребцевих нервових сплетень черевної порожнини - розташовується навколо однойменної артерії. У черевне сплетення вступають великий і малий нутрощі нерви і вісцеральні гілки верхніх поперекових вузлів СС; всі вони містять пре-і постгангліонарні еферентні симпатичні волокна. У складі цього сплетення є два превертебральних черевних вузла - правий і лівий - що лежать симетрично по сторонах від черевної артерії. Лівий вузол прилягає до аорти, а правий – до нижньої порожнистої вені між печінкою і головкою підшлункової залози. З одного боку (частіше правої) черевний вузол представлений одним масивним освітою, але в іншому боці може бути один основний і кілька додаткових дрібних вузлів, чи багато дрібних вузлів різної величини. Вузли двох сторін з'єднані трьома поперечними комісурами (верхній, середній, нижній). Під час нижньої комісури розташовуються нервові вузли різних розмірів. У складі комісур проходять постгангліонарні волокна з черевних вузлів та гілки великих нутрощових нервів, що складаються з прегангліонарних волокон. Вони беруть участь в іннервації органів протилежної сторони. Переважна більшість прегангліонарних волокон, що закінчуються у черевних вузлах, виходять із XI грудного сегмента спинного мозку.

Від черевних вузлів відходять нерви, які утворюють сплетення по ходу гілок черевної артерії, що прямують до різних органів. До цих органних сплетень належать:

а) печінкове;

б) селезінкова;

в) шлункове (переднє та заднє);

г) підшлункової залози;

д) наднирникове;

е) діафрагмальне (парне), яке отримує також гілки з діафрагмального нерва.

Від черевного сплетення також йдуть гілки до верхнього брижового сплетення і до аортопочечного вузла.

Верхнє брижове сплетенняоточує однойменну артерію. Воно тісно пов'язане з черевним сплетенням, і їх часто поєднують під однією назвою – «сонячне сплетення». У верхньому брижовому сплетенні є великий однойменний нервовий вузол і різні за величиною та формою дрібні вузли. Сплетіння утворене прегангліонарними волокнами, що пройшли через черевне сплетення без перемикання, а також постгангліонарними симпатичними та аферентними волокнами.

Верхнє брижове сплетення іннервує головним чином тонкий кишечник і проксимальну частину товстої кишки. Нерви слідують протягом кишкових артерій. Між кишковими нервами є численні зв'язки, щоб забезпечити координацію рухів різних частин кишечника.

Черевне аортальне та нижнє брижове сплетеннярозташовані навколо відповідних артеріальних стволів. Вони утворені, як і попередні сплетення, пре-і постгангліонарними симпатичними та аферентними волокнами. На гілках черевного аортального сплетення по всьому їх протязі є нервові вузли різної форми і величини. До складу нижнього брижового сплетення входить великий нижній брижовий і ряд дрібних вузлів. Гілки черевного аортального сплетення формують яєчне та яєчникове сплетення, відходять до сечоводів, беруть участь в утворенні зв'язків з іншими сплетеннями та включаються до парних ниркових сплетень. В освіті останніх беруть участь також гілки сонячного сплетення, вісцеральні гілки поперекового відділу СС, висхідні стволики від нижнього брижового і верхнього підчеревного сплетень. У складі ниркового сплетення містяться 1-2 великі і численні дрібні нервові вузли.

Гілки нижнього брижового сплетення іннервують ліву ободову, сигмовидну, пряму кишку та сечоводи.

Верхнє підчеревне сплетення (одиночне)розташоване заочеревинно на тілах нижніх поперекових хребців. Воно утворене продовженням гілок черевного аортального та нижнього брижового сплетень. У нього вступають також вісцеральні гілки поперекових вузлів СС, стволики з трьох верхніх крижових спинномозкових нервів, з ниркового та обох брижових сплетень. У нервах верхнього підчеревного сплетення містяться аферентні та еферентні (пре-і постгангліонарні) волокна до органів малого тазу. Це сплетіння ділиться на правий і лівий підчеревні нерви, які спускаються в малий таз по сторонах від прямої кишки і, розпадаючись на гілки, вступають у нижнє підчеревне (тазове) сплетення. У складі верхнього підчеревного сплетення, підчеревних нервів та їх гілок знаходяться нервові вузлики та окремі нейрони. Від верхнього підчеревного сплетення та підчеревних нервів відходять гілки до дистального відділу товстої кишки, сечового міхура, сечоводів, артерій малого тазу та висхідні гілки до вищих сплетень.

Нижнє підчеревне (тазове) сплетення- одне з найбільших вегетативних сплетень. Воно включає симпатичні та парасимпатичні компоненти. Симпатична система в ньому представлена ​​підчеревними нервами, що складаються в основному з постгангліонарних волокон, і вісцеральними гілками з крижових вузлів СС, а парасимпатична - нутрощами тазовими нервами, які утворюються преганглионарными волокнами, що виходять з крижових парасимпатичних ядер. Це парні утворення, розташовані симетрично біля бокових стінок малого таза в оточенні пухкої волокнистої сполучної тканини та жирової клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вони мають вигляд сетеподібних пластин, утворених переплетенням нервових стовбурів та комісуральних гілок. По ходу нервів і в місцях перетинів є велика кількість нервових вузлів, які розташовуються концентровано, утворюючи суцільні вузлові пластини, або окремими групами. Усередині нервових стволів між пучками нервових волокон міститься велика кількість нервових клітин, розташованих поодинці. Від нижнього підчеревного сплетення відходять численні гілки, які беруть участь в утворенні ряду органних сплетень, таких як, прямокишкові, сечопузирні, сплетення сім'явивідної протоки та передміхурової залози, матково-піхвові та печеристі (статевого члена та клітора).


5. Cимпатична нервова система. Центральний та периферичний відділ симпатичної нервової системи.

7. Поперековий та крижовий (тазовий) відділи симпатичного стовбура.
8. Парасимпатична нервова система. Центральна частина (відділ) парасимпатичної нервової системи.
9. Периферичний відділ парасимпатичної нервової системи.
10. Іннервація ока. Іннервація очного яблука.
11. Іннервація залоз. Іннервація слізної та слинних залоз.
12. Іннервація серця. Іннервація серцевого м'яза. Іннервація міокарда.
13. Іннервація легень. Іннервація бронхів.
14. Іннервація шлунково-кишкового тракту (кишкового тракту до сигмовидної кишки). Іннервація підшлункової залози. Іннервація печінки.
15. Іннервація сигмовидної кишки. Іннервація прямої кишки. Іннервація сечового міхура.
16. Іннервація кровоносних судин. Іннервація судин.
17. Єдність вегетативної та центральної нервової системи. Зони Захар'їна – Геда.

Кожен із двох симпатичних стволівподіляють на чотири відділи: шийний, грудний, поперековий (або черевний) та крижовий (або тазовий).

Шийний відділпростягається від основи черепа до шийки I ребра; розташовується позаду сонних артерій на глибоких м'язах шиї. До його складу входять три шийні симпатичні вузли: верхній, середній і нижній.

Ganglion cervicale superiusє найбільшим вузлом симпатичного ствола, маючи довжину близько 20 мм і ширину 4 - 6 мм. Лежить він лише на рівні II і частини III шийних хребців позаду внутрішньої сонної артерії і медіально від п. vagus.

Ganglion cervicale mediumневеликий величини, розташовується зазвичай, у місці перехреста a. thyroidea inferior з сонною, артерією, нерідко відсутня або може розпадатися на два вузлики.

Ganglion cervicale inferiusдосить значної величини, розташований за початковою частиною хребетної артерії; нерідко зливається з I, а іноді і II грудним вузлом, утворюючи загальний шийно-грудний, або зірчастий, вузол, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.

Від шийних вузлів відходять нерви для голови, шиї та грудей. Їх можна розділити на висхідну групу, що прямує до голови, на низхідну - що опускається до серця, і групу для органів шиї.

Нерви для головивідходять від верхнього та нижнього шийних вузлів і діляться на групу, що проникає в порожнину черепа, та групу, що підходить до голови зовні.

Перша група представлена n. caroticus internus, що відходить від верхнього шийного вузла, і п. vertebralis, що відходить від нижнього шийного вузла. Обидва нерви, супроводжуючи однойменні артерії, утворюють навколо них сплетення: plexus caroticus interims та plexus vertebralis; разом з артеріями вони проникають у порожнину черепа, де анастомозують між собою і дають гілки до судин мозку, оболонок, гіпофіза, стовбурів III, IV, V, VI пар черепних нервів і барабанного нерва.

Plexus caroticus intenusпродовжується в plexus cavernosus, що оточує a. carotis interna на ділянці проходження її через sinus cavernosus.

Гілки сплетеньпоширюються, крім самої внутрішньої сонної артерії, також її розгалуженням. З гілок plexus caroticus internus слід зазначити п. petrosus profundus, який приєднується до n. petrosus majorі разом із ним утворює n. canalis pterygoidei, що підходить через однойменний канал до ganglion pterygopalatinum.


Друга група симпатичних нервів голови,зовнішня, складається двома гілками верхнього шийного вузла, nn. carotid externi, які, утворивши сплетення навколо зовнішньої сонної артерії, супроводжують її розгалуження на голові. Від цього сплетення відходить стовбур до вушного вузла, gangl. oticum; від сплетення, що супроводжує лицьову артерію, відходить гілка до піднижньощелепного вузла, gangl. submandibulare.

Через посередництво гілок, що входять у сплетіння навколо сонної артерії та її гілок, верхній шийний вузол дає волокна до судин (вазоконст-риктори) і залоз голови: потовим, слізним, слизовим і слинним, а також до м'язів волосся шкіри і до м'язів, що розширює зіницю (див. "Орган зору"), m. dilatator pupillae. Центр розширення зіниці, центр ciliospinale, знаходиться в спинному мозку на рівні від VIII шийного до II грудного сегмента

Органи шиї одержують нерви від усіх трьох шийних вузлів; крім того, частина нервів відходить від міжвузлових ділянок шийного відділу симпатичного стовбура, а частина від сплетень сонних артерій.

Гілочки від сплетень йдуть по ходу гілок зовнішньої сонної артерії, носять однойменні назви і разом з ними підходять до органів, внаслідок чого кількість окремих симпатичних сплетень дорівнює кількості артеріальних гілок. З нервів, що відходять від шийної частини симпатичного стовбура, відзначають гортанно-глоткові гілки від верхнього шийного вузла. rami laryngopharyngei, які частиною йдуть з n. laryngeus superio r (гілка n. vagi) до гортані, частиною спускаються до бічної стінки глотки; тут вони разом з гілками язикоглоткового, блукаючого і верхнього гортанного нервів утворюють ковткове сплетення, plexus pharyngeus.

Нисхідна група гілок шийної частини симпатичного стовбурапредставлена nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, що відходять від відповідних шийних вузлів Шийні серцеві нерви спускаються в грудну порожнину, де разом із симпатичними грудними серцевими нервами та гілками блукаючого нерва беруть участь в утворенні серцевих сплетень (див. іннервацію серця).

Грудний відділ симпатичного стволарозташовується попереду шийок ребер, прикритий спереду плеврою. До його складу входять 10-12 вузлів більш менш трикутної форми. Грудний відділ характеризується присутністю білих сполучних гілок, rami communicantes albi, що з'єднують передні коріння спинномозкових нервів з вузлами симпатичного стовбура Гілки грудного відділу: 1) nn. cardiaci thoraciciвідходять від верхніх грудних вузлів та беруть участь в освіті plexus cardlacus(Докладний опис серцевих сплетень див. при описі серця); 2) rami communicantes grisei, безмієлінові - до міжреберних нервів (соматична частина симпатичного відділу); 3) rami pulmonales- до легень, утворюють plexus pulmonalis; 4) rami aorticiутворюють сплетення на грудній аорті, plexus aorticus thoracicus, і частиною на стравоході, plexus esophageus, а також на грудній протоці (у всіх зазначених сплетіннях бере участь і n. vagus); 5) nn. splanchnici major et minor, великий і малий нутрощі нерви; n. splanchnicus majorпочинається кількома корінцями, що відходять від V-IX грудних вузлів; коріння п. splanchnicus major йдуть у медіальному напрямку і зливаються на рівні IX грудного хребця в один загальний стовбур, що проникає через проміжок між м'язовими пучками ніжок діафрагми в черевну порожнину, де він входить до складу plexus coeliacus; n. splanchnicus minorпочинається від X-XI грудних вузлів і також входить до plexus coeliacus, проникаючи через діафрагму з великим нутросним нервом. У цих нервах проходять судинозвужувальні волокна, як це видно з тієї обставини, що при перерізанні цих нервів судини кишечника сильно переповнюються кров'ю; у nn. Спланчіні містять волокна, що гальмують рух шлунка і кишок, а також волокна, що служать провідниками відчуттів від нутрощів (аферентні волокна симпатичної частини).

СИМПАТИЧНА ЧАСТИНА АВТОНОМНОЇ (ВЕГЕТАТИВНОЇ) НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

До симпатичної частини,pars sympathica (sympathetica), відносяться: 1) латеральне проміжне (сіре) речовина (вегетативне ядро) у бічних (проміжних) стовпах від VIIIшийного сегмента спинного мозку до II поперекового; 2) нерв-


ні волокна і нерви, що йдуть від клітин латеральної проміжної речовини (бічного стовпа) до вузлів симпатичного стовбура та вегетативних сплетень; 3) правий і лівий симпатичні стовбури; 4) сполучні гілки; 5) вузли вегетативних сплетень, розташовані допереду від хребта в черевній порожнині та порожнини тазу та нерви, що лежать біля великих судин (білясудинні сплетення); 6) нерви, що прямують від цих сплетень до органів; 7) симпатичні волокна, що йдуть у складі соматичних нервів до органів та тканин.

Симпатичні прегангліонарні нервові волокна зазвичай коротші за постгангліонарні волокна.

Симпатичний стовбур, truncus sympathicus-

парне утворення, розташоване з боків хребта. Він складається з 20-25 вузлів, з'єднаних міжвузловими гілками,rr. interganglionares.

Вузли симпатичного стовбура,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), веретеноподібні, овоїдні та неправильної (багатокутної) форми. Симпатичний стовбур розташований на передньо-бічній поверхні хребта. До симпатичного стовбура підходить лише один тип гілок - так звані білі сполучні гілки, а виходять сірі сполучні гілки, а також нерви до внутрішніх органів, кровоносних судин та великих передхребцевих сплетень черевної порожнини та тазу. Білою сполучною гілкою, r . communicant albus,називається пучок прегангліонарних нервових волокон, що відгалужується від спинномозкового нерва і вступає в розташований поруч вузол симпатичного стовбура.

У складі білих сполучних гілок йдуть прегангліонарні нервові волокна, що є відростками нейронів бічних стовпів спинного мозку. Ці волокна проходять через передні стовпи (роги) спинного мозку і виходять із нього у складі передніх корінців, а потім йдуть у спинномозковому нерві, від якого відгалужуються після виходу його зі спиннохребцевого отвору. Білі сполучні гілки є тільки у VIII шийного, всіх грудних і двох верхніх поперекових спинномозкових нервів і підходять лише до всіх грудних (включаючи шийно-грудної) і двох верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура. До шийних, нижніх поперекових, крижових і копчикового вузлів симпатичного стовбура білі сполучні гілки не підходять. Преганглионарные волокна надходять у названі вузли міжузловими гілками симпатичного стовбура, проходячи, не перериваючись, через відповідні грудні і поперекові вузли.



З вузлів симпатичного ствола на всьому протязі виходять сірі сполучні гілки, rami communicantes gri-sei,які прямують до найближчого спинномозкового нерва.


Мал. 196.Шийний та грудний відділи симпатичного стовбура; вид спереду. 1 – gangl. cervicale su-perius; 2-gangl. cervicale medium; 3 – gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 – gangl. thora-cica; 6 – r. communicans griseus; 7 – n. splanchnicus major; 8- n. splanchnicus minor.

ву. Сірі сполучні гілки містять постгангліонарі нервові волокна - відростки клітин, що лежать у вузлах симпатичного стовбура.

У складі спинномозкових нервів та їх гілок постгангліонарні симпатичні волокна направляються до шкіри, м'язів, всіх органів і тканин, кровоносних і лімфатичних судин, потових і сальних залоз, до м'язів, що піднімає волосся, і здійснюють їх симпатичну іннервацію. Від симпатичного стовбура, крім сірих сполучних гілок, до внутрішніх органів і судин відходять нерви, що містять постгангліонарні волокна, а також нерви, що прямують до вузлів вегетативних сплетень і преганглионари, що містять транзитом через вузли симпатичного стовбура. Топографічно в симпатичному стовбурі виділяють 4 відділи: шийний, грудний, поперековий, крижовий. Шийний відділ симпатичного стовбура (рис. 196) представлений трьома вузлами і міжузловими гілками, що їх з'єднують, які розташовуються на глибоких м'язах шиї позаду передхребцевої пластинки шийної фасції. До шийних вузлів преганглионарные волокна підходять по межузловым гілкам грудного відділу симпатичного стовбура, куди надходять від вегетативних ядер латерального проміжного (сірого) речовини VIII шийного і шести-семи верхніх грудних сегментів спинного мозку.


Верхній шийний вузол, ganglion cervicale superius,є найбільшим вузлом симпатичного ствола. Вузол веретеноподібний, його довжина досягає 2 см і більше, товщина - 0,5 см. Верхній шийний вузол розташовується попереду поперечних відростків ІІ - ІІІ шийних хребців. Попереду вузла знаходяться сонна артерія, латерально - блукаючий нерв, позаду довгий м'яз голови. Від верхнього шийного вузла відходять гілки, що містять постгангліонарні волокна:

1) сірі сполучні гілки, rr. communicdntes grisei,зі
об'єднують верхній шийний вузол з трьома першими (іноді і IV)
шийними спинномозковими нервами;

2) внутрішній сонний нерв, п. caroticus internus,спрямовує
ється від верхнього полюса вузла до однойменної артерії та по її
ходу формує внутрішнє сонне сплетення, plexus caroticus
internus.Разом із внутрішньою сонною артерією це сплетення
вступає в сонний канал, а потім у порожнину черепа. У сонному
каналі від сплетення відходять сонно-барабанні нерви до слизу
тій оболонці середнього вуха. Після виходу внутрішньої сонної ар
терії з каналу від внутрішнього сонного сплетення відокремлюється
глибокий кам'янистий нерв, п. petrosus profundus.Він
проходить крізь волокнистий хрящ рваного отвору і входить у
крилоподібний канал клиноподібної кістки, де з'єднується з біль
шим кам'янистим нервом, утворюючи нерв крилоподібного каналу,
п. canalis pterygoidei.Останній, увійшовши в крилопіднебінну ямку,
приєднується до крилопіднебінного вузла. Пройшовши транзитом через
крилопіднебінний вузол, симпатичні волокна по крилопіднебінним нер.
вам входять у верхньощелепний нерв і поширюється у складі
його гілок, здійснюючи симпатичну іннервацію судин,
тканин, залоз, слизової оболонки порожнини рота та порожнини носа,
кон'юнктиви нижньої повіки та шкіри обличчя. Частина внутрішнього сон
ного сплетення, розташовану в печеристому синусі, нерідко
називають печеристим сплетенням, plexus cavernosus.В око
ніцю симпатичні волокна потрапляють у вигляді періартеріаль-
ного сплетення очної артерії - гілки внутрішньої сонної арте
рії. Від очного сплетення відгалужується симпатичний коре
шок, radix sympathicus,до війного вузла. Волокна цього ко
решка проходять транзитом через війний вузол і у складі
ротових війних нервів досягають очного яблука. Сімпатиче
ські волокна іннервують судини ока і м'яз, розширюю
щу зіницю. У порожнині черепа внутрішнє сонне сплетення про
триває в навколосудинні сплетення гілок внутрішньої сну
ної артерії;

3) зовнішні сонні нерви, пп. carotici externi,- це 2-3
стволика, прямують вони до зовнішньої сонної артерії та фор
мують по її ходу зовнішнє сонне сплетення, plexus caroticus
externus.Це сплетення поширюється по гілках однойменних
ної артерії, здійснюючи симпатичну іннервацію судин,
залоз, гладком'язових елементів та тканин органів голови.
Внутрішнє та зовнішнє сонні сплетення з'єднуються на загальній


Сонна артерія, де знаходиться загальне сонне сплетення,plexus caroticus communis;

4) яремний нерв, п. jugularis,піднімається по стінці внут
ранньої яремної вени до яремного отвору, де поділяється на
гілки, що йдуть до верхнього і нижнього вузлів блукаючого нерва,
до нижнього вузла язикоглоткового нерва і до під'язикового нерва.
Завдяки цьому симпатичні волокна поширюються на
складі гілок IX, X та XII пар черепних нервів;

5) гортанно-глоткові гілки, rr. laryngopharyngei /laryngo-
pharyngeales],беруть участь в утворенні гортанно-глоточного
сплетення, іннервують (симпатична іннервація) судини,
слизову оболонку глотки та гортані, м'язи та інші тканини.
Таким чином, постгангліонарні нервові волокна, що відходять
від верхнього шийного вузла, здійснюють симпатичну іннер
вацію органів, шкіри та судин голови та шиї;

6) верхній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicdtis superior,спускається паралельно симпатичному стовбуру вперед від передхребцевої пластинки шийної фасції. Правий нерв проходить вздовж плечеголовного стовбура та входить у глибоку частину серцевого сплетення на задній поверхні дуги аорти. Лівий верхній шийний серцевий нерв прилягає до загальної лівої сонної артерії, спускається в поверхневу частину серцевого сплетення, розташовану між дугою аорти і біфуркацією легеневого стовбура (рис. 197).

Середній шийний вузол,ganglion cervicdle medium,непостійний, розташовується вперед від поперечного відростка VI шийного хребця, позаду нижньої щитовидної артерії. Розміри вузла не перевищують 5 мм. Середній шийний вузол з'єднаний з верхнім шийним вузлом однією міжвузловою гілкою, а з шийногрудним (зірчастим) вузлом -двома, рідше трьома міжвузловими гілками. Одна з цих гілок проходить попереду підключичної артерії, інша - позаду, утворюючи підключичну петлю,dnsa subclavia.Від середнього шийного вузла відходять такі гілки: 1) сірі сполучні гілкидо V і VI шийних спинномозкових нервів, іноді до VII;

2) середній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicalis
medius.Він йде паралельно і латеральніше за верхній шийний
серцевого нерва. Правий середній шийний серцевий нерв рас
належить уздовж плечеголовного стовбура, а лівий - уздовж лівої
загальної сонної артерії. Обидва нерви вступають у глибоку частину
серцевого сплетення;

3) один або два тонкі нерви від середнього шийного вузла
ють в освіті загального сонного сплетення та сплетення
нижньої щитовидної артерії, іннервуючи щитовидну і навколо
щитовидні залози. За відсутності середнього шийного вузла все
названі гілки відходять від міжвузлових гілок на рівні попи
річкового відростка VI шийного хребця, а післявузлові волокна
у ці гілки потрапляють від шийногрудного вузла.

Шейногрудний (зірковий) вузол,ganglion cervicothoracicum,


Мал. 197. Шийний відділ симпатичного стовбура та серцеве сплетення.

1 – gangl. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 – gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (поверхневий); 5 - plexus cardiacus (глибоке); 6 – n. cardiacus cervicalis inferior; 7 – мм. cardiaci cervicales superiores; 8 – gangl. cervicale medium; 9 – n. vagus.

лежить на рівні шийки I ребра за підключичною артерією, біля місця відходження від неї хребетної артерії. Вузол утворився внаслідок злиття нижнього шийного вузла з першим грудним вузлом. Шейногрудний вузол сплощений у переднезадньому напрямку, має неправильну (зірчасту) форму, його діаметр у середньому становить 8 мм. Від вузла відходять такі гілки:

1) сірі сполучні гілки, rr. communlcantes grisei,на
керуються VI, VII, VIIIшийним спинномозковим нервам;

2) кілька гілок, у тому числі від підключичної петлі,
утворюють підключичне сплетення,plexus subclavius,
триває на судини верхньої кінцівки. Разом з гілки
ми підключичної артерії симпатичні волокна цього сплеті
ня досягають щитовидної залози, навколощитовидних залоз,
органів верхнього та переднього середостіння, а також іннервують
гілки підключичної артерії;

3) кілька гілок приєднуються до блукаючого нерва
та його гілкам, а також до діафрагмального нерва;

4) хребетний нерв, п. vertebralis,підходить до хребетної
артерії та бере участь в утворенні симпатичного хребет
ного сплетення,plexus vertebralis.Майже постійно біля місця вхо
і хребетної артерії на отвір поперечного відростка VI


шийного хребця по ходу хребетного нерва виявляється невеликий хребетнийвузол, ganglion vertebrate.Хребетне сплетення іннервує судини головного та спинного мозку та їх оболонок;

5) нижній шийний серцевий нерв, п. cardiacus cervicatis inferior,проходить праворуч позаду плечеголовного ствола, а ліворуч - позаду аорти. Правий та лівий нерви вступають у глибоку частину серцевого сплетення.

Грудний відділ симпатичного стовбура включає 10-12 грудних вузлів,ganglia thordcica,сплощених, веретеноподібних чи трикутної форми. Розміри вузлів дорівнюють 3-5 мм. Вузли розташовуються вперед від головок ребер на латеральній поверхні тіл хребців, позаду внутрішньогрудної фасції та парієтальної плеври. Позаду симпатичного ствола в поперечному напрямку проходять задні міжреберні судини. До грудних вузлів симпатичного стовбура від усіх грудних спинномозкових нервів підходять білі сполучні гілки, що містять пре-гангліонарні волокна. Від грудних вузлів симпатичного ствола відходять кілька видів гілок:

1) сірі сполучні гілки, rr. comunicantes grisei,що містять постгангліонарні волокна, приєднуються до спинномозкових нервів, що лежать поруч;

2) грудні серцеві гілки, пп. (rr.) cardiaci thoracici,від
ходять від другого, третього, четвертого, п'ятого грудних вузлів,
направляються вперед і медіально та беруть участь у формуванні
серцевого сплетення;

3) тонкі, що відходять від грудних вузлів симпатичного стовбура
симпатичні нерви (легеневі, стравохідні, аортальні)
сте з гілками блукаючого нерва утворюють праве та ліве
легеневе сплетення,plexus pulmonalis,стравохідне сплетення,
plexus esophagedlis / oesophagedlis],і грудне аортальне спле
тіння,plexus aorticus thordcicus.Гілки грудного аортального
сплетення продовжуються на міжреберні судини та інші гілки
грудної аорти, утворюючи по їх ходу періартеріальні сплетення.
Симпатичні нерви підходять також до стінок непарної та
напівнепарної вен, грудної протоки і беруть участь в їх иннерва
ції.

Найбільш великими гілками симпатичного стовбура в грудному відділі є великий і малий нутрощі нерви;

4) великий нутрощовий нерв, п. splanchnicus major,утворюється з кількох гілок, що відходять від 5-9-го грудного вузла симпатичного ствола і складаються переважно з прегангліонарних волокон. На латеральній поверхні тіл грудних хребців ці гілки об'єднуються в загальний стовбур нерва, який прямує вниз і медіально, проникає в черевну порожнину між м'язовими пучками поперекової частини діафрагми поряд з непарною веною праворуч і напівнепарною веною зліва і закінчуються у вузлі. На рівні XII грудного хребця по ходу великого внутрішнього нерва стре-


чается невеликих розмірів [грудний] внутрішній вузол,

ganglion spldnchnicum;

5) малий нутрощовий нерв, п. splanchnicus minor,ночі
ється від 10-го та 11-го грудних вузлів симпатичного стовбура та
також має у своєму складі переважно преганглионар-
ні волокна. Цей нерв спускається вниз латеральніше за великий
нутрішнього нерва, що проходить між м'язовими пучками
поперекової частини діафрагми (разом з симпатичним стволом)
і входить до вузлів черевного сплетення. Від малого нутрощів
нерва відходить ниркова гілка, r. renalis,закінчується в
аортопочечному вузлі черевного сплетення;

6) нижчий нутрощовий нерв, п. splanchnicus imus,ні
стоянний, йде поруч із малим нутросним нервом. Начі
ється від 12-го (іноді 11-го) грудного вузла симпатичного
стовбура і закінчується у нирковому сплетенні.

Поперековий відділ симпатичного стовбура (рис. 198) представлений 3-5 поперековими вузлами і з'єднують їх міжвузловими гілками.

Поперекові вузли,ganglia lumbalia,веретеноподібні, розміри їх не перевищують 6 мм. Вузли розташовуються на передньо-бічній поверхні тіл поперекових хребців медіальнішого за великий поперековий м'яз і покриті заочеревинною фасцією. До поперекових вузлів правого симпатичного стовбура спереду належить нижня порожня вена, вузли лівого стовбура примикають до лівої півкола черевної частини аорти. Поперекові вузли правого і лівого симпатичних стволів з'єднуються поперечно орієнтованими сполучними гілками, що лежать на передній поверхні поперекових хребців, позаду аорти та нижньої порожнистої вени.

Від I і II поперекових спинномозкових нервів, що належать відповідним сегментам спинного мозку (L I - L II), до верхніх двох поперекових вузлів симпатичного стовбура підходять білі сполучні гілки. Інші поперекові вузли білих сполучних гілок не мають.

Від кожного поперекового вузла відходять два види гілок: 1) сірі сполучні гілки,містять постгангліонарні волокна, що прямують до поперекових спинномозкових нервів; 2) поперекові нутрощі нерви, nervi splanchnici lumbales,які направляються до черевного сплетення та органних (судинних) вегетативних сплетень: селезінкового, печінкового, шлункового, ниркового, наднирникового. Ці нерви мають як прегангліонарні, так і постгангліонарні нервові волокна.

Тазовий відділ симпатичного стовбура утворений чотирма крижовими вузлами. Крижові вузли,ganglia sacralia,веретеноподібні, розміром близько 5 мм кожен, з'єднані міжвузловими гілками. Ці вузли лежать на тазовій поверхні крижів медіально від тазових крижових отворів. Внизу правий і лівий симпатичні стовбури зближуються та закінчуються


Мал. 198. Поперековий та крижовий відділи симпатичного стовбура. 1 – gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (поперечні); 3 – gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 – r. communicans (griseus); 6 – nn. splanchnici lumbales.

в непарному вузлі,ganglion impar,який лежить на передній поверхні I копчикового хребця. Як і в поперековому відділі, між вузлами симпатичних стволів правої та лівої сторін є поперечні з'єднання. Від крижових вузлів відходять гілки:

1) сірі сполучні гілкийдуть до крижових спинномозкових нервів, у складі яких післявузлові симпатичні


ські волокна направляються для іннервації судин, залоз, органів і тканин у тих областях, де розгалужуються соматичні крижові нерви;

2) крижові нутрощі нерви, nervi splanchnici sacra-les,слідують до верхнього та нижнього підчеревних (тазових) вегетативних сплетень.