Системний червоний вовчак: хвороба з тисячею осіб. Симптоми червоного вовчаку – як лікувати небезпечне аутоімунне захворювання

Системний червоний вовчак- хронічне системне захворювання, з найбільш вираженими проявами на шкірі; етіологія червоного вовчаку не відома, але її патогенез пов'язаний з порушенням аутоімунних процесів, внаслідок чого виробляються антитіла до здорових клітин організму. Захворювання переважно схильні жінки середнього віку. Захворюваність на червоний вовчак не велика – 2-3 випадки на тисячу осіб населення. Лікування та діагностика системного червоного вовчака здійснюються спільними зусиллями ревматолога та дерматолога. Діагноз ВКВ встановлюється виходячи з типових клінічних ознак, результатів лабораторних аналізів.

Загальні відомості

Розвиток та передбачувані причини системного червоного вовчака

Точна етіологія червоного вовчака не встановлена, але у більшості пацієнтів виявлено антитіла до вірусу Епштейна-Барр, що підтверджує можливу вірусну природу захворювання. Особливості організму, внаслідок яких виробляються аутоантитіла, також спостерігаються майже у всіх хворих.

Гормональна природа червоного вовчаку не підтверджена, але гормональні порушення погіршують перебіг захворювання, хоча спровокувати його виникнення не можуть. Жінкам з діагностованим червоним вовчаком не рекомендовано прийом пероральних контрацептивів. У людей, які мають генетичну схильність і в однояйцевих близнюків захворюваність на червоний вовчак вище, ніж у інших групах.

В основі патогенезу системного червоного вовчака лежить порушення імунорегуляції, коли як аутоантигени виступають білкові компоненти клітини, насамперед ДНК і в результаті адгезії мішенню стають навіть ті клітини, які спочатку були вільні від імунних комплексів.

Клінічна картина системного червоного вовчака

При червоному вовчаку уражається сполучна тканина, шкіра та епітелій. Важливою діагностичною ознакою є симетричне ураження великих суглобів, і якщо виникає деформація суглобів, то за рахунок залучення зв'язок і сухожиль, а не внаслідок уражень ерозивного характеру. Спостерігаються міалгії, плеврити, пневмоніти.

Але найбільш яскраві симптоми червоного вовчаку відзначаються на шкірі і саме за цими проявами в першу чергу і ставлять діагноз.

На початкових стадіях захворювання червоний вовчак характеризується безперервним перебігом з періодичними ремісіями, але майже завжди переходить у системну форму. Найчастіше відзначається еритематозний дерматит на обличчі на кшталт метелика – еритема на щоках, вилицях та обов'язково на спинці носа. З'являється гіперчутливість до сонячного випромінювання - фотодерматоз зазвичай округлої форми, носять множинний характер. При червоному вовчаку особливістю фотодерматозів є наявність гіперемованого віночка, ділянки атрофії в центрі та депігментації ураженої області. Висівчасті лусочки, якими покривається поверхня еритеми, щільно спаяні зі шкірою і спроби їх відокремити, дуже болючі. На стадії атрофії уражених шкірних покривів спостерігається формування гладкої ніжної алебастрово-білої поверхні, яка поступово замінює еритематозні ділянки, починаючи із середини та рухаючись до периферії.

У деяких пацієнтів з червоним вовчаком поразки поширюються на волосисту частину голови, викликаючи повну або часткову алопецію. Якщо поразки зачіпають червону облямівку губ і слизову оболонку рота, то осередки ураження є синюшно-червоними щільними бляшками, іноді з висівками лусочками зверху, їх контури мають чіткі межі, бляшки схильні до виразок і завдають біль під час їжі.

Червоний вовчак має сезонну течію, і в осінньо-літні періоди стан шкіри різко погіршується через більш інтенсивну дію сонячного випромінювання.

При підгострій течії червоного вовчака спостерігаються псоріазоподібні вогнища по всьому тілу, яскраво виражені телеангіектазії, на шкірі нижніх кінцівок з'являється сітчасте ліведіо (древоподібний малюнок). Генералізована або осередкова алопеція, кропив'янка і свербіж шкіри спостерігаються у всіх пацієнтів з системним червоним вовчаком.

У всіх органах, де є сполучна тканина, згодом починаються патологічні зміни. При червоному вовчаку уражаються всі оболонки серця, балії нирок, шлунково-кишковий тракт і центральна нервова система.

Якщо окрім шкірних проявів пацієнтів мучать періодичні головні болі, суглобові болі без зв'язку з травмами та погодними умовами, спостерігаються порушення з боку роботи серця та нирок, то вже на підставі опитування можна припустити про глибші та системні порушення та обстежити пацієнта на наявність червоного вовчака. Різка зміна настрою від ейфоричного стану до стану агресії теж є характерним проявом червоного вовчака.

У хворих на червоний вовчак похилого віку шкірні прояви, нирковий та артралгічний синдроми менш виражені, але частіше спостерігається синдром Шегрена – це аутоімунне ураження сполучної тканини, що проявляється гіпосекрецією слинних залоз, сухістю та різьбою в очах, світлобоязню.

Діти, з неонатальною формою червоного вовчаку, які народилися від хворих матерів, вже в дитячому періоді мають еритематозний висип та анемію, тому слід проводити диференціальний діагноз з атопічним дерматитом.

Діагностика системного червоного вовчака

При підозрі на системний червоний вовчак пацієнта направляють на консультацію ревматолога та дерматолога. Діагностують червоний вовчак за наявністю проявів у кожній симптоматичній групі. Критерії для діагностики з боку шкірних покривів: еритема у формі метелика, фотодерматит, дискоїдна висипка; з боку суглобів: симетричне ураження суглобів, артралгії, синдром «перлинних браслетів» на зап'ястях через деформацію зв'язкового апарату; з боку внутрішніх органів: різної локалізації серозити, в аналізі сечі персистуюча протеїнурія та циліндрурія; з боку центральної нервової системи: судоми, хорея, психози та зміна настрою; з боку функції кровотворення червоний вовчак проявляється лейкопенією, тромбоцитопенією, лімфопенією.

Реакція Вассермана може бути хибнопозитивною, як і інші серологічні дослідження, що іноді призводить до призначення неадекватного лікування. При розвитку пневмонії проводять рентгенографію легень, при підозрі на плеврит.

Пацієнтам з червоним вовчаком потрібно уникати прямих сонячних променів, носити одяг, що прикриває все тіло, а на відкриті ділянки наносити крему з високим захисним фільтром від ультрафіолету. На уражені ділянки шкіри наносять кортикостероїдні мазі, оскільки використання негормональних препаратів не дає ефекту. Лікування необхідно проводити з перервами, щоб не розвинувся гормонообумовлений дерматит.

При неускладнених формах червоного вовчака для усунення больових відчуттів у м'язах і суглобах призначаються нестероїдні протизапальні препарати, але з обережністю слід приймати аспірин, оскільки він уповільнює процес згортання крові. Обов'язковий прийом глюкокортикостероїдів, дози препаратів підбираються таким чином, щоб при мінімізації побічних ефектів захистити внутрішні органи від уражень.

Метод, коли у пацієнта роблять забір стовбурових клітин, а потім проводять імунодепресивну терапію, після чого для відновлення імунної системи знову вводять стовбурові клітини, ефективний навіть у важких та безнадійних формах червоного вовчака. При такій терапії аутоімунна агресія в більшості випадків припиняється, і стан пацієнта з червоним вовчаком покращується.

Здоровий спосіб життя, відмова від алкоголю та куріння, адекватне фізичне навантаження, збалансоване харчування та психологічний комфорт дозволяють пацієнтам з червоним вовчаком контролювати свій стан і не допустити інвалідизації.

Червоний вовчак належить до дифузних хвороб сполучної тканини. За загальною назвою поєднується кілька клінічних форм. З цієї статті можна дізнатися про те, які має червоний вовчак симптоми, причини розвитку, а також про основні принципи лікування.

Хворіють переважно жінки. Маніфестує, як правило, віком від 20 до 40 років. Найчастіше зустрічається у країнах з морським вологим кліматом та холодними вітрами, тоді як у тропіках захворюваність невисока. Блондини більш схильні до хвороб, ніж брюнети і темношкірі. До загальних ознак відноситься чутливість до ультрафіолетового опромінення, судинні висипання на шкірі (еритеми) та на слизових (енантеми). Характерний симптом - еритематозний висип на обличчі у вигляді метелика.

Класифікація

Єдина класифікація на сьогоднішній день відсутня, а всі існуючі досить умовні. Поширено поділ на два різновиди: шкірний - відносно доброякісний, без ураження внутрішніх органів; системну - важку, при якій патологічний процес поширюється не тільки на шкіру і суглоби, але і на серце, нервову систему, нирки, легені і т.д. Червоний вовчак шкірний може бути поверхневим (відцентрова еритема Бієта) і глибоким. Крім цього, існує вовчаковий синдром лікарський.

Системний червоний вовчак буває гострим, підгострим і хронічним, по фазі активності — активним і неактивним, ступенем активності — високим, помірним, мінімальним. Шкірні форми можуть трансформуватися у системну. Деякі фахівці схильні вважати, що це одна хвороба, яка протікає у два етапи:

передсистемний - дискоїдна та інші шкірні форми;
генералізації - системний червоний вовчак.

Чому виникає?

Причини досі залишаються невідомими. Захворювання відноситься до аутоімунних і розвивається в результаті утворення великої кількості імунних комплексів, що відкладаються в здорових тканинах і ушкоджують її.

До провокуючих факторів прийнято відносити деякі інфекції, лікарські препарати, хімічні речовини разом зі спадковою схильністю. Виділяють лікарський вовчаковий синдром, який розвивається як наслідок прийому деяких медикаментів і є оборотним.

Дискоїдний червоний вовчак

Симптоми цієї форми захворювання виникають поступово. Спочатку виникає характерна (у вигляді метелика) еритема на обличчі. Висипання локалізуються на носі, щоках, лобі, на червоній облямівці губ, у волосистій частині голови, на вухах, рідше на задніх поверхнях гомілок та рук, верхній частині тіла. Червона облямівка губ може уражатися ізольовано, на слизовій оболонці ротової порожнини елементи висипу з'являються рідко. Шкірні прояви часто супроводжуються болем у суглобах. Дискоїдний вовчак, симптоми якого з'являються в наступній послідовності: еритематозний висип, гіперкератоз, атрофічні явища, проходить три стадії розвитку.

Перша називається еритематозною. У цей період формується пара чітко окреслених рожевих плям із судинною сіточкою в центрі, можлива невелика набряклість. Поступово елементи збільшуються в розмірах, зливаються і утворюють вогнища, що формою нагадують метелика: «спинка» її знаходиться на носі, «крила» розташовані на щоках. Можливі відчуття поколювання та печіння.

Друга стадія – гіперкератозна. Характеризується інфільтрацією уражених ділянок, дома вогнищ з'являються щільні бляшки, покриті дрібними білуватими лусочками. Якщо видалити лусочки, під ними виявиться ділянка, що нагадує лимонну кірку. Надалі відбувається ороговіння елементів, навколо яких утворюється червоний обідок.

Третя стадія – атрофічна. В результаті рубцевої атрофії бляшка набуває вигляду блюдця з ділянкою білого кольору в центрі. Процес продовжує прогресувати, осередки збільшуються у розмірах, з'являються нові елементи. У кожному вогнищі можна виявити три зони: у центрі – ділянка рубцевої атрофії, далі – гіперкератоз, по краях – почервоніння. Крім цього, спостерігається пігментація та телеангіектазії (дрібні розширені судини, або судинні зірочки).

Рідше уражаються вушні раковини, слизова оболонка ротової порожнини, волосиста частина голови. При цьому на носі та вухах з'являються комедони, розширюються гирла фолікулів. Після того, як осередки дозволяться, на голові залишаються ділянки облисіння, що пов'язано з рубцевою атрофією. На червоній облямівці губ спостерігаються тріщини, набряк, потовщення, на слизовій оброговування епітелію, ерозії. При ураженні слизової оболонки з'являється біль та печіння, які посилюються під час розмови, їжі.

При червоному вовчаку червоної облямівки губ виділяють кілька клінічних форм, серед яких:

Типова. Характеризується осередками інфільтрації овальної форми або поширенням процесу на всю червону облямівку. Уражені місця набувають багряного забарвлення, інфільтрат яскраво виражений, судини розширені. Поверхня покрита лусочки білуватого кольору. Якщо їх відокремити, виникає біль та кровоточивість. У центрі вогнища – ділянка атрофії, по краях – ділянки епітелію у вигляді білих смужок.
Без вираженої атрофії. На червоній облямівці з'являється гіперемія та кератотичні лусочки. На відміну від типової форми, лусочки досить легко відшаровуються, гіперкератоз слабо виражений, телеангіектазії та інфільтрація, якщо спостерігаються, незначні.
Ерозивна. У цьому випадку є досить сильне запалення, уражені ділянки мають яскраво-червоний колір, спостерігаються набряки, тріщини, ерозії, кров'яні скоринки. По краях елементів — лусочки та ділянки атрофії. Дані симптоми вовчаку супроводжуються печінням, свербежем і болем, який посилюється при прийомі їжі. Після дозволу залишаються рубці.
Глибока. Ця форма трапляється рідко. Уражене місце має вигляд вузлуватого утворення, що піднімається над поверхнею, з гіперкератозом і еритемою зверху.

До червоного вовчаку на губах досить часто приєднується вторинний гландулярний хейліт.

Набагато рідше патологічний процес розвивається на слизовій оболонці. Локалізується, як правило, на слизових щік, губ, іноді на небі та мові. Виділяють кілька форм, серед яких:

Типова. Виявляється осередками гіперемії, гіперкератозом, інфільтрацією. У центрі — ділянка атрофії, з обох боків — ділянки білих смужок, що нагадують частокіл.
Ексудативно-гіперемічна відрізняється сильним запаленням, при цьому гіперкератоз та атрофія не надто виражені.
При травмах ексудативно-гіперемічна форма може переходити в ерозивно-виразкову хворобу з болючими елементами, навколо яких локалізуються смужки білого кольору, що розходяться. Після загоєння найчастіше залишаються рубці та тяжи. Цей різновид має схильність до озлоякісності.

Лікування дискоїдного червоного вовчака

Основний принцип лікування - гормональні засоби та імунодепресанти. Ті чи інші препарати призначають залежно від того, які має червоний вовчак симптоми. Лікування зазвичай триває кілька місяців. Якщо елементи висипки дрібні, слід наносити мазь з кортикостероїдами. При рясних висипаннях потрібно приймати внутрішньо кортикостероїдні препарати та імунодепресанти. Оскільки сонячні промені збільшують хворобу, потрібно уникати перебування на сонці, а в разі необхідності користуватися кремом, що захищає від ультрафіолетового випромінювання. Важливо вчасно розпочати лікування. Тільки так можна уникнути рубців або зменшити їхню вираженість.

Системний червоний вовчак: симптоми, лікування

Це важке захворювання вирізняється непередбачуваністю течії. Ще зовсім недавно, два десятки років тому, воно вважалося смертельним. Жінки хворіють набагато частіше за чоловіків (у 10 разів). Запальний процес може розпочатися у будь-яких тканинах та органах, де є сполучна тканина. Протікає як у легкій формі, так і у тяжкій, що призводить до інвалідності чи смерті. Ступінь тяжкості залежить від різноманітності та кількості антитіл, що утворилися в організмі, а також від органів, залучених у патологічний процес.

Симптоми ВКВ

Системна вовчак - хвороба, симптоми якої відрізняються різноманітністю. Протікає в гострій, підгострій або хронічній формах. Може початися раптово з підвищення температури, появи загальної слабкості, схуднення, біль у суглобах та м'язах. Більшість спостерігаються шкірні прояви. Як і при дискоїдному вовчаку, на обличчі утворюється характерна еритема у вигляді чітко окресленого метелика. Висипання може поширюватися на шию, верхню частину грудей, волосисту область голови, кінцівки. Вузлики та плями можуть з'явитися на кінчиках пальців, еритема та атрофія у легкій формі – на підошвах та долонях. Трапляються дистрофічні явища у вигляді пролежнів, випадання волосся, деформації нігтів. Можлива поява ерозій, бульбашок, петехій. При тяжкому перебігу бульбашки розкриваються, утворюються ділянки з ерозивно-виразковими поверхнями. Висипання може з'являтися на гомілках і в районі колінних суглобів.

Системний червоний вовчак протікає з ураженнями багатьох внутрішніх органів та систем. Крім шкірного синдрому, м'язових та суглобових болів можуть розвинутися хвороби нирок, серця, селезінки, печінки, а також плеврит, запалення легень, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія. У 10% хворих збільшується селезінка. У молодих та дітей можливе збільшення лімфовузлів. Відомі випадки ураження внутрішніх органів без шкірних симптомів. Тяжкі форми можуть закінчитися летальним кінцем. Основні причини смерті – хронічна ниркова недостатність, сепсис.

Якщо протікає у легкій формі червоний системний вовчак, симптоми характерні такі: висипання, артрит, лихоманка, головний біль, незначні ураження легень та серця. Якщо перебіг хвороби хронічний, то загострення змінюються періодами ремісії, які можуть тривати роками. При тяжкому перебігу спостерігаються серйозні ураження серця, легень, нирок, а також васкуліти, значні зміни у складі крові, тяжкі порушення роботи ЦНС.

Ці зміни при ВКВ дуже різноманітні, процес генералізації яскраво виражений. Особливо помітні ці зміни у підшкірно-жировій клітковині, міжм'язовій та навколосуглобовій тканинах, судинних стінках, нирках, серці, органах імунної системи.

Усі зміни можна розділити на п'ять груп:

дистрофічні та некротичні в сполучній тканині;
запалення різної інтенсивності у всіх органах;
склеротичні;
в імунній системі (скупчення лімфоцитів у селезінці, кістковому мозку, лімфатичних вузлах);
ядерні патології у клітинах усіх тканин та органів.

Прояви ВКВ

У ході хвороби розвивається полісиндромна картина з типовими для кожного синдрому проявами.

Шкірні ознаки

Шкірні симптоми вовчаку відрізняються різноманітністю і, як правило, мають першорядне значення при діагностиці. Вони відсутні приблизно у 15% пацієнтів. У чверті хворих зміни на шкірі є першою ознакою захворювання. Приблизно у 60% вони розвиваються різних стадіях хвороби.

Червоний вовчак - хвороба, симптоми якої можуть бути специфічними та неспецифічними. Усього виділяють близько 30 видів шкірних проявів – від еритеми до бульозних висипів.

Шкірна форма відрізняється трьома основними клінічними ознаками: еритемою, фолікулярним кератозом, атрофією. Дискоїдні осередки спостерігаються у четвертій частині всіх хворих на ВКВ, і характерні вони для хронічної форми.

Червоний вовчак - хвороба, симптоми якої мають свої особливості. Типова форма еритеми – фігура метелика. Локалізація висипів – відкриті частини тіла: обличчя, волосиста частина голови, шия, верх грудей та спини, кінцівки.

Відцентрова еритема Бієта (поверхнева форма КВ) має лише одну з тріади ознак – гіперемію, а пласт лусочок, атрофія та рубцювання відсутні. Вогнища локалізуються, як правило, на обличчі і найчастіше мають форму метелика. Висипання в цьому випадку нагадують псоріатичні бляшки або мають вигляд кільцеподібного висипу без рубцювання.

При рідкісній формі — глибокому червоному вовчаку Капоші-Ірганга — спостерігаються як типові вогнища, так і рухливі щільні вузли, різко обмежені та вкриті нормальним шкірним покривом.

Шкірна форма протікає безперервно протягом тривалого часу, загострюючись у весняно-літній період у зв'язку з чутливістю до ультрафіолетового випромінювання. Зміни на шкірі зазвичай не супроводжуються жодними відчуттями. Лише вогнища, розташовані на слизовій оболонці рота, бувають болючими під час їжі.

Еритеми при системному червоному вовчаку можуть бути обмеженими або такими, що зливаються, різними за розміром і формою. Як правило, вони набряклі, мають різку межу зі здоровою шкірою. Серед шкірних проявів ВКВ слід назвати люпус-хейліт (гіперемія з лусочками сірого кольору, з ерозіями, скоринками та атрофією на червоній облямівці губ), еритему на подушечках пальців, підошвах, долонях, а також ерозії в ротовій порожнині. Характерні симптоми вовчаку - трофічні порушення: постійна сухість шкіри, дифузна алопеція, ламкість, стоншення і деформація нігтів. Системні васкуліти виявляються виразками на гомілки, атрофічним рубцюванням нігтьового ложа, гангреною кінчиків пальців. У 30% пацієнтів розвивається синдром Рейно, що характеризується такими ознаками, як похолодання рук та ніг, бігання мурашок. Ураження слизових оболонок носоглотки, ротової порожнини, піхви спостерігаються у 30% хворих.

Захворювання червоний вовчак симптоми шкірні має і більш рідкісні. До них відносяться бульозні, геморагічні, уртикарні, вузлуваті, папулонекротичні та інші види висипів.

Суглобовий синдром

Ураження суглобів спостерігаються практично у всіх хворих на ВКВ (понад 90 % випадків). Саме ці симптоми вовчаку і змушують людину звернутися до лікаря. Може хворіти на один суглоб або кілька, біль зазвичай мігруючий, він триває кілька хвилин або кілька днів. Запальні явища розвиваються у кистьових, колінних та інших суглобах. Виражена ранкова скутість, процес найчастіше симетричний. Уражаються не лише суглоби, а й зв'язковий апарат. При хронічній формі ВКВ з переважним ураженням суглобів та навколосуглобових тканин обмежена рухливість може бути незворотною. У поодиноких випадках можливі ерозії кісток та деформації суглобів.

Приблизно у 40% пацієнтів виявляють міалгію. Осередковий міозит, котрим характерна м'язова слабкість, розвивається рідко.

Відомі випадки асептичного некрозу кісток при ВКВ, при цьому в 25% випадків це ураження головки стегнової кістки. Асептичний некроз може бути обумовлений і хворобою, і високими дозами кортикостероїдів.

Легкові прояви

У 50-70% хворих на ВКВ діагностують плеврит (випітний або сухий), який вважається при вовчаку важливою діагностичною ознакою. При малій кількості випоту захворювання протікає непомітно, але трапляються і масивні випоти, які в деяких випадках потребують проведення пункції. Легенева патологія при ВКВ, як правило, пов'язана з класичним васкулітом і є його проявом. Нерідко під час загострення та залучення до патологічного процесу інших органів розвивається люпус-пневмоніт, що характеризується задишкою, сухим кашлем, болем у грудях, іноді кровохарканням.

При антифосфоліпідному синдромі може розвинутись ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії). У поодиноких випадках - легенева гіпертензія, легеневі кровотечі, фіброз діафрагми, який загрожує легеневою дистрофією (зменшенням загального обсягу легень).

Серцево-судинні прояви

Найчастіше при червоному вовчаку розвивається перикардит - до 50%. Як правило, спостерігається сухий, хоча не виключаються випадки із значним випотом. При тривалому перебігу ВКВ та рецидивному перикардиті, навіть сухому, утворюються великі спайки. Крім цього, нерідко діагностується міокардит та ендокардит. Міокардит проявляється аритміями чи дисфункцією серцевого м'яза. Ендокардит ускладнюється інфекційними захворюваннями та тробоемболією.

З судин при ВКВ зазвичай уражаються середні та дрібні артерії. Можливі такі порушення, як еритематозні висипання, дигітальні капілярити, сітчасте ліведо (мармурова шкіра), некроз кінчиків пальців рук. З венозних поразок трапляються тромбофлебіти, пов'язані з васкулітами. У патологічний процес нерідко залучаються і коронарні артерії: розвиваються коронарити та коронароатеросклероз.

Одна з причин смерті при ВКВ тривалого перебігу – інфаркт міокарда. Існує взаємозв'язок між ураженням коронарних артерій та гіпертензією, тому при виявленні високого АТ потрібне негайне лікування.

Прояви з боку шлунково-кишкового тракту

Ураження системи травлення при ВКВ спостерігаються майже у половини пацієнтів. У цьому випадку системний вовчак симптоми має такі: відсутність апетиту, нудота, печія, блювання, біль у животі. При обстеженні виявляють порушення моторики стравоходу, його дилатацію, виразка слизової оболонки шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки, ішемію шлункових і кишкових стінок з перфорацією, артеріїт, дегенерацію колагенових волокон.

Гострий панкреатит діагностують досить рідко, але значно погіршує прогноз. З патологій печінки виявляють як невелике її збільшення, і важкі гепатити.

Нирковий синдром

Вовчаковий нефрит розвивається у 40% пацієнтів із ВКВ, що обумовлено відкладенням імунних комплексів у клубочках. Виділяють шість стадій цієї патології:

хвороба із мінімальними змінами;
гломерулонефрит мезангіальний доброякісний;
гломерулонефрит осередковий проліферативний;
гломерулонефрит дифузний проліферативний (через 10 років у 50% хворих розвивається ниркова хронічна недостатність);
повільно прогресуюча мембранозна нефропатія;
гломерулосклероз - це кінцева стадія нефриту вовчакового з незворотними змінами ниркової паренхіми.

Якщо червоний системний вовчак симптоми має ниркові, то, швидше за все, потрібно говорити про поганий прогноз.

Ураження нервової системи

У 10% хворих на ВКВ розвивається васкуліт судин головного мозку з такими проявами, як лихоманка, епілептичні напади, психоз, кома, ступор, менінгізм.

Має системний вовчак симптоми, пов'язані з психічними порушеннями. Більшість хворих спостерігається зниження пам'яті, уваги, розумової працездатності.

Можливе ураження лицьових нервів, розвиток периферичної нейропатії та поперечного мієліту. Нерідкі мігренеподібні головні болі, пов'язані з ураженням ЦНС.

Гематологічний синдром

При ВКВ може розвинутися гемолітична анемія, аутоімунна тромбоцитопенія, лімфопенія.

Антифосфоліпідний синдром

Цей симптомокомплекс був вперше описаний при ВКВ. Проявляється тромбоцитопенією, ішемічними некрозами, ендокардитом Лібмана-Сакса, інсультами, ТЕЛА, ліведо-васкулітом, тромбозом (артеріальним або венозним), гангреною.

Лікарський вовчаковий синдром

Викликати його можуть близько 50 препаратів, серед яких: «Гідралазин», «Ізоніазид», «Прокаїнамід».

Виявляється міалгією, лихоманкою, артралгією, артритом, анемією, серозит. Нирки уражаються рідко. Виразність симптоматики перебуває у прямій залежності від дозувань. Чоловіки та жінки хворіють однаково часто. Єдине лікування – відміна препарату. Іноді призначають аспірин та інші нестероїдні протизапальні. Кортикостероїди можуть бути показані у крайніх випадках.

Лікування ВКВ

Про прогноз говорити важко, оскільки захворювання непередбачуване. Якщо лікування почалося вчасно, вдалося швидко придушити запалення, віддалений прогноз може бути сприятливим.

Медикаменти підбираються з урахуванням того, які має системний вовчак симптоми. Лікування залежить від ступеня тяжкості хвороби.

У разі легкої форми показані препарати, що зменшують шкірні та суглобові прояви, наприклад, «Гідроксихлорокін», «Квінакрін» та інші. Для зняття болю в суглобах можуть призначити протизапальні нестероїдні засоби, хоча не всі медики схвалюють прийом нестероїдних протизапальних засобів при червоному вовчаку. При підвищеній згортання крові виписують у невеликих дозах аспірин.

При тяжкій формі необхідно якнайшвидше почати приймати ліки з преднізолоном («Метипред»). Дозування та тривалість лікування залежить від того, які органи уражені. Для придушення аутоімунної реакції призначають імунодепресанти, наприклад, «Циклофосфомід». При васкулітах та тяжкому ураженні нирок та нервової системи показано комплексне лікування, що включає прийом кортикостероїдів та імуносупресорів.

Після того, як вдасться придушити запальний процес, лікар-ревматолог визначає дозу преднізолону для тривалого застосування. Якщо результати аналізів покращали, прояви зменшилися, лікар поступово зменшує дозу ліків, при цьому у хворого може статися загострення. У наш час вдається знизити дозування препарату більшості хворих на системний червоний вовчак.

Якщо хвороба розвинулася внаслідок прийому ліків, то одужання настає після відміни препарату, іноді через кілька місяців. Спеціального лікування не потрібне.

Особливості хвороби у жінок, чоловіків та дітей

Як було сказано раніше, жінки більш схильні до захворювання. Єдиної думки щодо того, у кого більш виражені симптоми червоного вовчаку — у жінок чи чоловіків — не існує. Є припущення, що чоловіки хвороба протікає важче, кількість ремісій менше, генералізація процесу проходить швидше. Одні дослідники дійшли висновку, що тромбоцитопенія, нирковий синдром та поразки ЦНС при ВКВ частіше зустрічаються у чоловіків, а суглобові симптоми червоного вовчака – у жінок. Інші такої думки не розділили, а деякі не виявили жодних відмінностей за статевою ознакою розвитку тих чи інших синдромів.

Симптоми червоного вовчака у дітей відрізняються поліморфізмом на початку захворювання, і лише у 20% спостерігаються моноорганні форми. Хвороба розвивається хвилеподібно, з чергуванням періодів загострень та ремісій. Відрізняється гострим початком, швидким прогресуванням, ранньою генералізацією та гіршим, ніж у дорослих, прогнозом червоний вовчак у дітей. Симптоми на початку хвороби – лихоманка, нездужання, слабкість, поганий апетит, зниження ваги, швидке випадання волосся. При системній формі прояви відрізняються такою самою різноманітністю, як і у дорослих.

Початок хвороби нерідко характеризується слабкістю, схудненням, порушенням трофіки, підвищенням температури тіла. Надалі розвивається полісиндромна картина з типовими ознаками кожного синдрому.

Ураження шкіри при системному червоному вовчаку (ВКВ)дуже різноманітно і нерідко має першорядне діагностичне значення. Лише у 10-15% хворих шкірні зміни можуть бути відсутніми. У 20-25% шкірний синдром буває початковою ознакою хвороби, у 60-70% хворих він з'являється на різних етапах захворювання.

Е. Dubois (1976) виділяє до 28 варіантів шкірних змін при ВКВ:від еритематозної плями до важких бульозних висипів. Поразки шкіри при ВКВ можна розділити на специфічні та неспецифічні.

Типові для шкірної форми червоного вовчака осередки дискоїдного характеру з гіперемією, інфільтрацією, фолікулярним гіперкератозом і рубцевою атрофією зустрічаються в 25% випадків, як правило, при системному червоному вовчаку хронічного перебігу.

Для дискоїдного червоного вовчака характерні три кардинальні клінічні симптоми:еритема, гіперкератоз та атрофія. Початок характеризується появою невеликої рожевої або червоної плями з чіткими межами, яка поступово покривається в центрі щільними сірувато-білими сухими лусочками. Лусочки міцно тримаються у зв'язку з наявністю на їх нижній поверхні шипоподібних виступів, занурених у розширені фолікулярні гирла (фолікулярний гіперкератоз). Характерною є поява болю при знятті лусочок (симптом Бенье-Мещерського).

Поступово в центрі вогнища починає виявлятися рубцева атрофія і вогнище набуває патогномонічного для дискоїдного вовчаку вигляду: у центрі - гладкий ніжний білий атрофічний рубець, далі до периферії зона гіперкератозу та інфільтрації, а зовні - віночок гіперемії. Типова локалізація на відкритих ділянках шкіри: обличчі (особливо на носі та щоках з утворенням фігури метелика), вушних раковинах, шиї. Нерідко уражається волосиста частина голови та червона облямівка губ (рис. 4.2). Можливе розташування вогнищ на слизовій оболонці порожнини рота, де вони можуть виразкуватись.

При центральній еритемі Бієта (поверхневій формі червоного вовчаку) з трьох основних шкірних симптомів чітко виражена лише гіперемія, тоді як лусочки та рубцева атрофія відсутні. Вогнища зазвичай розташовуються на обличчі та часто імітують фігуру метелика (рис. 4.3).

Множинні, розсіяні по різних ділянках шкірного покриву осередки дискоїдного вовчаку або відцентрової еритеми Бієта характеризують дисемінований червоний вовчак.

Висипання на шкірі зазвичай не супроводжуються будь-якими суб'єктивними відчуттями, проте ерозивні осередки на слизовій оболонці рота болючі під час їжі. Для шкірної форми червоного вовчака характерна багаторічна безперервна течія з погіршенням навесні та влітку внаслідок фотосенсибілізації. Серед рідкісних шкірних форм виділяють глибокий червоний вовчак Капози-Ірганга, де поряд зі звичайними вогнищами є один або кілька різко відмежованих щільних рухомих вузлів, покритих нормальною шкірою. Іноді ці вузли переходять у типові осередки червоного вовчака.

Мал. 4.2. Вогнища дискоїдного типу в поєднанні з люпусхейлітом, обламані «стовпчики» волосся у хворої з хронічним перебігом системного червоного вовчака

Мал. 4.3. Метелик типу відцентрової еритеми Бієтта при хронічному системному червоному вовчаку

Найбільш часті шкірні поразки при ВКВ- ізольовані або зливні еритематозні плями різних обрисів і величини, набряклі, різко відмежовані від здорової шкіри. Вони ідентичні поверхневій шкірній формі червоного вовчаку і спостерігаються зазвичай на обличчі, шиї, грудях, в області ліктьових, колінних і гомілковостопних суглобів. Вважається патогномонічним розташування подібних вогнищ на носі та щоках з утворенням фігури «метелика» («вовчаковий метелик»).

Рідше спостерігається васкулярний «метелик» у вигляді нестійкого, пульсуючого розлитого почервоніння з ціанотичним відтінком у середній зоні обличчя, що посилюється при дії інсоляції, вітру, морозу або хвилювання (рис. 4.4). Вона майже не відрізняється від гарячкової еритеми обличчя. Іноді «метелик» має вигляд стійкого бешихи з різким набряком обличчя, особливо повік. Поразка шкіри з великою кількістю еритематозних, різко набрякових кільцеподібних висипань може симулювати багатоформну ексудативну еритему. Ця патологія відома під назвою синдром Роуелла.

Серед інших шкірних проявів ВКВ слід зазначити люпус-хейліт(застійна гіперемія з щільними сухими сіруватими лусочками, іноді скоринками та ерозіями, з наслідком в атрофію на червоній облямівці губ), так звані капілярити (набрякова еритема з телеангіектазією та атрофією на подушечках пальців, долонях і підошовної поверхні стоп вкрапленнями та ерозуванням на слизовій оболонці рота.

Мал. 4.4. Васкулітний «метелик» у хворої з гострим перебігом системного червоного вовчака

До більш рідкісних поразок відносяться:перніоподібні вогнища (вовчак-ознобиш), бульозні, вузлуваті, уртикарні, геморагічні та папулонекротичні висипання, сітчасте та гіллясте ліведо з виразками та інші форми васкулітів.

Крім того, у хворих на системний червоний вовчак часті трофічні порушення:загальна сухість шкіри, дифузне випадання волосся, деформація та ламкість нігтів.

Доцільно трохи докладніше зупинитися на шкірних проявах, що входять до діагностичних критеріїв Американської ревматологічної асоціації. Алопеція відноситься до неспецифічних шкірних ознак ВКВ, але є найчастішим серед них, зустрічається у 50% хворих на ВКВ, причому уражаються волосся не тільки голови, але і брів, вій та ін. Розрізняють рубцеву і нерубцеву алопецію.

Рубцева алопеція характерна для хронічного системного червоного вовчака і розвивається зазвичай на місці дискоїдних вогнищ. Нерубцова алопеція проявляється дифузним стоншенням волосся і спостерігається зазвичай у період важкого загострення ВКВ. Дифузні форми алопеції зазвичай оборотні. «Стовпчики», що утворилися з обламаного волосся, по краю ростової зони є патогномонічними ознаками гострої або підгострої ВКВ. При адекватній терапії відновлюється нормальне волосся.

Уртикароподібні поразки при системному червоному вовчаку ніколи не бувають при чисто шкірному червоному вовчаку і являють собою уртикарний васкуліт. На відміну від звичайної кропив'янки пухирі існують більше 24 год. Тяжких вісцеральних змін у цієї групи хворих зазвичай не спостерігається.

Фотосенсибілізація- Часта і важлива ознака червоного вовчака, спостерігається у 30-60% хворих на шкірну форму і ВКВ, є одним з діагностичних критеріїв РА. Характерна локалізація переважно на відкритих ділянках шкіри. Спеціальними дослідженнями в експерименті показано, що хворі чутливі як до А-, так і В-зоні ультрафіолетових променів, підтверджений також факт виявлення антитіл до ДНК, денатурованої ультрафіолетом, у хворих на ВКВ, і відсутність подібних антитіл при шкірній формі вовчаку та інших фотодерматозах.

Поразка слизових оболонок також входить у критерії Американської ревматологічної асоціації. На слизовій оболонці носа і рота можуть бути білуваті бляшки неправильних обрисів або сріблясті рубцеві вогнища. Нерідко спостерігаються ерозивні та/або виразкові вогнища з білуватим кератотичним обідком та інтенсивною еритемою. Можлива перфорація носової перегородки внаслідок васкуліту. При імунофлюоресцентному дослідженні біоптату з вогнища ураження зазвичай виявляють депозити імуноглобулінів та/або комплементу в дермоепідермальному з'єднанні, а іноді й у стінці судин. При гістологічному дослідженні виявляють класичний лейкоцитокластичний ангіїт.

Телеангіектазії- Часта ознака при всіх дифузних хворобах сполучної тканини. При системному червоному вовчаку описано три типи телеангіектазій: 1) невеликі лінійні телеангіектазії на задньому валику нігтьового ложа і на ділянках передлеглої шкіри; 2) неправильної форми, звиті на кінчиках пальців; 3) у вигляді розсіяних плям на долонях та пальцях. Гістологічно телеангіектазії є лише розширення судин без ознак запалення.

В останні роки з'явилася значна кількість робіт, присвячених підгострій шкірному червоному вовчаку, яку описав R. Sontheimer в 1979 р., давши їй назву Subacute Cutaneus Lupus Erythematosus (SCLE). Клінічні симптоми ураження шкіри при SCLE характеризуються поширеними аннулярними осередками, що утворюють поліциклічні ділянки на обличчі, грудях, шиї, кінцівках. У центрі вогнища – телеангіектазії, гіпопігментація. Рубцов не лишається.

Іноді висипання можуть бути папулосквамозними, що нагадують осередки ураження при псоріазі. Зазвичай системні прояви хвороби менш виражені і характеризуються суглобном'язовим синдромом, приблизно 50% хворих відповідають критеріям Американської ревматологічної асоціації. Однак описані досить тяжкі форми із залученням ЦНС (20%), нирок (10%). За допомогою імунологічного дослідження у 70% хворих виявлено особливі антитіла до Ro (SSA) антигену, пізніше було встановлено статистично достовірну асоціацію SCLE з HLADR3 та В8.

Слід згадати також про характерні висипання при вовчаку новонароджених ( неонатальний червоний вовчак). Це дуже рідкісний синдром. Т. Zizic (1983) вважає, що описано в літературі не більше 100 випадків, проте знати про цю форму необхідно. У новонародженого можуть бути класична кільцеподібна дискоїдна еритема, телеангіектазії, атрофія шкіри, фолікулярні пробки та лусочки. Зміни зникають протягом перших б місяців життя, іноді залишаючи рубцеву атрофію, стійку гіпер або гіпопігментацію.

Таке ураження шкіри зазвичай поєднується з частковою або повною блокадою серця за рахунок фіброзу його провідних шляхів, що нерідко є причиною летального результату новонародженого. З системних ознак спостерігаються гепатоспленомегалія, Кумбс-позитивна гемолітична анемія, антитіла до La (SSB) та/або Ro (SSA) антигенів та РНК. Антинуклеарний фактор та LE-клітини нерідко відсутні.

Імунологічні зміни зазвичай також зникають протягом 6 міс, іноді вони є єдиною ознакою неонатального червоного вовчака. Приблизно у 20% матерів, які народили таких дітей, згодом розвивається червоний вовчак або так званий неповний червоний вовчак, проте більшість з них клінічно залишаються асимптомними протягом усього наступного життя, при цьому в сироватці крові можна виявити вказані вище антитіла.

Існують протилежні точки зору щодо того, чи є ВКВ і дискоїдний червоний вовчак варіантом одного і того ж захворювання.

Подібність їх визначається такими положеннями: 1) шкірні прояви при ВКВ і дискоїдному червоному вовчаку можуть бути клінічно і патологічно невідмінні; 2) певні клінічні симптоми виявляють при обох захворюваннях; 3) подібні гематологічні, біохімічні та імунологічні порушення можуть бути при обох захворюваннях; 4) дискоїдний червоний вовчак іноді переходить у системний червоний вовчак (3-12%); 5) у хворих на ВКВ з'являються типові дискоїдні осередки при стиханні гострої фази хвороби.

У той же час, деякі факти вимагають пояснення: 1) порівняно невеликий відсоток трансформації дискоїдної форми у системну; 2) наявність лабораторних змін при дискоїдному червоному вовчаку не є вказівкою на схильність до переходу в ВКВ (гематологічні порушення відзначали у 50% з 77 хворих з дискоїдним вовчаком, але і через 5 років спостереження у них не розвинувся системний червоний вовчак); 3) депозити комплементу виявляють у неураженій шкірі при ВКВ і не виявляють при дискоїдному вовчаку; 4) більшість хворих з дискоїдним вовчаком без ускладнень переносять фізичні травми, УФО, стреси, у них не розвиваються системні прояви; 5) вікове та статеве співвідношення при виникненні ВКВ значно відрізняється від такого при дискоїдному червоному вовчаку.

N. Rowell (1988) наводить порівняльну частоту деяких клінічних і лабораторних ознак при дискоїдному червоному вовчаку і системному червоному вовчаку (табл. 4.1).

Вважають, що дискоїдна червона вовчак, як і ВКВ, виникає в результаті соматичної мутації популяції лімфоцитів у схильних індивідуумів, але є відмінність у їх генетичній обумовленості. Таким чином, це самостійні захворювання, а не варіанти якоїсь однієї хвороби. У той самий час обидві ці нозологічні форми мають кілька субтипів, також генетично детермінованих.

Залишається не до кінця з'ясованим питання про можливість та частоту трансформації дискоїдного вовчака в ВКВ. Вважають, що за наявності генотипу, характерного тільки для дискоїдного вовчаку, ніколи не відбувається переходу в системний червоний вовчак, навіть під впливом різноманітних зовнішніх і стресових факторів. Однак, якщо у хворих на дискоїдний вовчак виявляють HLA-B8, є великий ризик розвитку ВКВ, особливо у віці 15-40 років.

Таблиця 4.1. Частота клінічних та лабораторних даних у групах хворих на дискоїдний червоний вовчак та системний червоний вовчак, %

Показник	ДКВ (n = 120)	ВКВ (n = 40)
Висипання на шкірі	100	80
Біль у суглобах	23	70
Підвищення температури тіла	0	40
Синдром Рейно	14	35
«Знобиші»	22	22
ШОЕ > 20 мм/год	20	85
Сироватковий у-глобулін більше 30 г/л	29	76
LE-клітини	1,7	83
Антинуклеарний фактор	35	87
свічення гомогенне	24	74
» крапчасте	11	26
» нуклеолярне	0	5,4
Преципітуючі аутоантитіла	4	42
Позитивна реакція Вассермана	5	22
Позитивний РФ	15	37
Позитивна пряма реакція Кумбса	2,5	15
Лейкопенія	12,5	37
Тромбоцитопенія	5	21

Ураження суглобів та періартикулярних тканин

Артралгії трапляються майже у 100% хворих. Біль в одному або кількох суглобах може тривати від кількох хвилин до кількох днів. При високій активності хвороби болі можуть бути більш стійкими, з розвитком запальних явищ найчастіше в проксимальних міжфалангових суглобах кистей, п'ястково-фалангових, зап'ястково-п'ясткових, колінних суглобах можуть уражатися й інші суглоби. Процес зазвичай симетричний.

Ранкова скутість та порушення функції суглобів у гостру фазу хвороби значно виражені, але швидко зменшуються при зниженні активності процесу під впливом адекватної терапії. Склад синовіальної рідини при гострому і підгострому артриті у хворих на системний червоний вовчак значно відрізняється від такого при РА. Синовіальна рідина зазвичай прозора, в'язка, з невеликим числом лейкоцитів та переважанням мононуклеарних клітин.

До суглобового синдрому слід включити і ураження зв'язкового апарату- тендиніти, тендовагініти, що викликають нерідко при ВКВ минущі згинальні контрактури пальців рук. При хронічному перебігу ВКВ з переважним ураженням суглобів і навколосуглобових тканин згинальні контрактури набувають незворотного характеру і можуть спричинити порушення функції кисті. У 5% хворих, які ми спостерігали, відзначався фіброзуючий тендиніт з різко вираженими контрактурами. Поряд з фіброзуванням деяких сухожиль значно зменшується їх міцність.

Ми спостерігали кілька випадків розриву сухожилля п'яти, відриву надколінка. Значне пошкодження навколосуглобових м'яких тканин призводить при тривалому хронічному перебігу артриту до формування ревматоїдоподібного пензля (рис. 4.10). При рентгенологічному дослідженні виявляють ерозії лише 1-5% випадків, причому де вони настільки виражені, як із РА. Наші спостереження дозволили виявити ревматоїдоподібну поразку кисті у 20% хворих на системний червоний вовчак з хронічним артритом. У табл. 4.2 представлені відмінності хронічного поліартриту при ВКВ від РА.

При ВКВ спостерігаються асептичні некрози кісток. Особливо часто уражається головка стегнової кістки, за спостереженнями до 25%. Однак може залучатися головка плечової кістки, як це було в нашому спостереженні (рис. 4.11) у чоловіка, який захворів на системний червоний вовчак у віці 40 років з розвитком асептичного некрозу вже через 6 міс від початку хвороби. Можливі множинні асептичні некрози з ураженням кісток зап'ястя, колінного суглоба, стопи. Утворення асептичного некрозу кісток може бути зумовлене як високою активністю хвороби, так і масивною кортикостероїдною терапією.

Міалгія спостерігається у 35-45% хворих, але ознаки осередкового міозиту досить рідкісні. У деяких хворих різко виражена м'язова слабкість потребує диференціації з дерматоміозитом. При міастенічному синдромі, пов'язаному з ВКВ, як правило, не підвищена активність АлАТ, АсАТ, креатинфосфокінази. За допомогою біопсії виявляють периваскулярні інфільтрати, вакуолізацію м'язових волокон та/або атрофію м'язів. Ураження м'язів при ВКВ у ряді випадків практично не відрізняється від такого при класичному дерматоміозіті.

Таблиця 4.2. Відмінності хронічного поліартриту при системному червоному вовчаку від ревматоїдного артриту

Ознаки	Системний червоний вовчак	Ревматоїдний артрит
Характер ураження суглобів	Мігруючий	Прогресуючий
Ранкова скутість	Нехарактерна	Виражена
Минущі згинальні контрактури	Характерні	Нехарактерні
Деформація суглобів	Мінімальна пізня	Значна
Механізм розвитку деформацій	Переважна поразка	Деструкція суглобових
	сухожильно-зв'язувального апарату та м'язів	поверхонь
Порушення функції	Незначне	Значне
Ерозії кісток	Нехарактерні	Типові
Анкілози	Невластиві	Характерні
Морфологічна картина	Підгострий синовіт з	Хронічний гіперпластичний
	ядерною патологією	синовіт з утворенням паннуса
Ревматоїдний фактор	Непостійний, у низьких	Стійкий, у високих титрах
	титрах у 5-25% хворих	у 80% хворих
Позитивний LE-клітинний тест	У 86% хворих	У 5-15% хворих

Мал. 4.10. Ревматоїдоподібна кисть (синдром Жаку) при хронічному системному червоному вовчаку

Ураження легень

У 50-80% випадків при ВКВ спостерігається сухий або випітний плеврит. Хворих турбують біль у грудній клітці, невеликий сухий кашель, задишка. При невеликій кількості випоту плеврит може протікати непомітно і лише при рентгенологічному дослідженні виявляють потовщення плеври або рідину в плевральних порожнинах зазвичай з обох боків, піднесеність діафрагми. Спостерігається і досить потужний випіт, що досягає 1,5-2 л. Описано випадки ВКВ, коли випіт з обох сторін досягав III ребра і за життєвими показаннями доводилося проводити повторні пункції.

Неадекватне лікування зазвичай призводить до утворення масивних спайок та облітерації плевральних порожнин, що надалі різко знижує життєву здатність легень. Через масивні спайки діафрагма деформується, знижується її тонус, вона підтягується вгору з утворенням високого стояння з обох боків, але частіше справа. Плеврит при вовчаку - важлива діагностична ознака, так само як і підтягнута діафрагма. У випоті можна виявити LE-клітини, низький рівень комплементу та високий вміст імуноглобулінів.

За складом випіт є ексудатом, що містить більше 3% білка, 0,55% глюкози. При патологоанатомічному дослідженні практично у всіх хворих знаходять ознаки спайкового плевриту, значне потовщення плеври. Мікроскопічно в плеврі виявляють скупчення макрофагів та лімфоцитів. В окремих випадках можливий периваскулярний фібриноїдний некроз з нейтрофільною та мононуклеарною інфільтрацією.

Мал. 4.11. Асептичний некроз головки плечової кістки

Сігідін Я.А., Гусєва Н.Г., Іванова М.М.

Системний червоний вовчак- системне аутоімунне захворювання, що вражає судини та сполучну тканину. Якщо при нормальному стані організму імунна система людини продукує, які повинні атакувати чужорідні організми, що потрапляють в організм, то при системному вовчаку в організмі людини утворюється велика кількість антитіл до клітин організму, а також до їх компонентів. Як наслідок, проявляється імунокомплексний запальний процес, розвиток якого веде до ураження низки систем та органів. При розвитку вовчаку торкається серце , шкіра , нирки , легені , суглоби , а також нервова система .

При ураженні виключно шкірних покривів діагностується дискоїдний вовчак . Шкіряний червоний вовчак виражений явними ознаками, які чітко видно навіть на фото. Якщо захворювання вражає внутрішні органи людина, то цьому випадку діагностика свідчить у тому, що з людини виявляється системний червоний вовчак . Згідно з даними медичної статистики, симптоми червоного вовчаку обох типів (і системна, і дискоїдна форми) приблизно у вісім разів частіше відзначаються у жінок. При цьому хвороба червоний вовчак може проявитися як у дітей, так і у дорослих, але найчастіше недуга вражає людей у працездатному віці — між 20 і 45 роками.

Форми хвороби

Враховуючи особливості клінічного перебігу захворювання, виділяється три варіанти хвороби: гостра , підгостра і хронічна форми.

При гострою ВКВ відзначається безперервний рецидивуючий перебіг хвороби. Численні симптоми виявляються рано та активно, відзначається резистентність до терапії. Хворий помирає протягом двох років після початку хвороби. Найчастіше зустрічається підгостра ВКВ, коли симптоми наростають відносно повільно, але вони прогресують. Людина з цією формою захворювання живе довше, ніж при гострій ВКВ.

Хронічна форма – це доброякісний варіант недуги, який може протікати багато років. При цьому за допомогою періодичної терапії вдається досягти тривалих ремісій. Найчастіше при цій формі уражається шкіра, а також суглоби.

Залежно від активності процесу виділяється три різні ступені. При мінімальної активності патологічного процесу у хворого відзначається незначне зменшення ваги, нормальна температура тіла, на шкірних покровах є дискоїдна ураження, відзначається суглобовий синдром, хронічний нефрит, поліневрит.

При середньої активності температура тіла не перевищує 38 градусів, помірно втрачається маса тіла, на шкірі з'являється ексудативна еритема, відзначається також перикардит сухий, підгострий поліартрит, хронічний пневмоніт, дифузний гомерулонефрит, енцефалоневрит.

При максимальною активності ВКВ температура тіла може перевищувати позначку 38, людина сильно втрачає у вазі, шкіра на обличчі уражається у вигляді «метелика», відзначається поліартрит, легеневий васкуліт, нефротичний синдром, енцефаломієлорадикулоневрит.

При системному червоному вовчаку відбуваються вовчакові кризи , які полягають у найвищій активності прояву вовчакового процесу. Кризи характерні для будь-якого перебігу хвороби, при їхньому прояві помітно змінюються лабораторні показники, відмітаються загальнотрофічні порушення, активізація симптомів.

Цей різновид вовчаку є однією з форм туберкульозу шкіри. Її збудник – мікобактерія туберкульозу. При цьому захворюванні в основному уражаються шкірні покриви обличчя. Іноді поразка поширюється на шкіру верхньої губи, слизову оболонку рота.

Спочатку у хворого з'являється специфічний туберкульозний горбок, червоний або жовто-червоний, що має в діаметрі 1-3 мм. Такі горбки розташовуються на ураженій шкірі групами, а після їх руйнування залишаються виразки з набряклими краями. Пізніше поразка торкається слизової оболонки рота, руйнується кісткова тканина в міжзубних перегородках. Як наслідок, розхитуються та випадають зуби. Губи у хворого набрякають, покривається кров'янистими гнійними кірками, на них з'являються тріщини. Збільшуються та стають щільними регіонарні лімфатичні вузли. Часто осередки вовчаку можуть ускладнюватися приєднанням вторинної інфекції. Приблизно в 10% випадків вовчакові виразки озлоякісні.

У процесі діагностики використовується діаскопія та проводиться дослідження зондом.

Для лікування застосовують медикаментозні препарати, а також великі дози. вітаміну D2 . Іноді практикується опромінення рентгенівськими променями, світлолікування. У деяких випадках доцільним є видалення туберкульозних вогнищ оперативним шляхом.

Причини

Досі чітко не визначено причин, які викликають це захворювання. Лікарі схильні до версій, що певне значення в даному випадку має спадковий фактор, вплив на організм людини вірусів, деяких лікарських засобів, а також ультрафіолетового випромінювання. Багато хворих на цю недугу в минулому страждали від алергічних реакцій на їжу або медикаменти. Якщо у людини є родичі, які хворіли на червоний вовчак, то ймовірність недуги різко підвищується. Цікавлячись, чи заразний вовчак, слід врахувати, що заразитися недугою не можна, але він успадковується за рецесивним типом, тобто через кілька поколінь. Тому лікування вовчаку має проводитися з урахуванням впливу всіх зазначених факторів.

Спровокувати розвиток вовчаку можуть десятки ліків, проте хвороба проявляється приблизно у 90% випадків після лікування гідралазином , та прокаїнамідом , фенітоїном , ізоніазидом , д-пеніцилінаміном . Але після припинення прийому таких засобів захворювання проходить самостійно.

Перебіг захворювання у жінок помітно погіршується в дні місячних, до того ж вовчак може проявитися внаслідок . Отже, фахівці визначають вплив жіночих статевих гормонів на виникнення вовчаку.

– це різновид прояву туберкульозу шкіри, її прояв провокує мікобактерію туберкульозу.

Симптоми

Якщо у хворого розвивається дискоїдний вовчак, то спочатку на шкірі з'являється висип червоного кольору, який не викликає у людини сверблячки і болю. Рідко дискоїдна вовчак, при якій має місце ізольоване ураження шкірних покривів переходить у системний вовчак, при якому вже уражаються внутрішні органи людини.

Симптоми, що виявляються при системному червоному вовчаку, можуть мати різноманітні комбінації. У нього можуть хворіти м'язи, суглоби, у роті з'являються виразки. Характерна для системного вовчаку та висип на обличчі (на носі та щоках), яка має форму метелика. Шкіра стає особливо чутливою до дії світла. Під дією холоду порушується кровообіг у пальцях кінцівок ().

Висип на обличчі проявляється приблизно у половини пацієнтів із вовчаком. Характерна висипка у формі метелика може загостритися, якщо на неї впливає пряме сонячне світло.

Більшість хворих у процесі розвитку ВКВ відзначають симптоми. У разі при артриті проявляється біль, набряки, відчуття скутості в суглобах стоп і кистей, їх деформація. Іноді суглоби при вовчаку уражаються так, як і при .

Може виявлятися також васкуліт (Запальний процес кровоносних судин), що веде до порушення кровопостачання тканин та органів. Іноді розвивається перикардит (запалення оболонки серця) та плеврит (Запалення оболонки легень). При цьому хворий відзначає виникнення в грудях сильного болю, який стає більш вираженим, коли людина змінює положення тіла або вдихає глибоко. Іноді при ВКВ уражаються м'язи та клапани серця.

Розвиток захворювання може згодом торкнутися нирок, ураження яких при ВКВ називають вовчаковий нефрит . Для цього стану характерно підвищення тиску, поява білка в сечі. Як наслідок, може розвинутися ниркова недостатність, коли людині життєво необхідний діаліз чи пересадка нирки. Нирки уражаються приблизно у половини хворих на системний червоний вовчак. При ураженні травного тракту спостерігаються диспепсичні явища, у поодиноких випадках хворого турбують періодичні напади болю в животі.

У патологічні процеси при вовчаку може залучатися і головний мозок ( церебрит ), що призводить до психозам , зміну особистості, прояву судом, а важких випадках – до . Після залучення периферичної нервової системи губляться функції деяких нервів, що веде до втрати чутливості та слабкості певних груп м'язів. Периферичні лімфатичні вузли у більшості хворих трохи збільшені та болючі при пальпації.

Також беруться до уваги результати біохімічних аналізів, тканин.

Лікування

На жаль, повне лікування вовчаку неможливо. Тому терапія підбирається так, щоб зменшити прояви симптомів, призупинити запальний та аутоімунний процеси.

За допомогою нестероїдних протизапальних засобів можна зменшити запальний процес, а також зменшити болючі відчуття. Однак препарати з цієї групи при тривалому прийомі можуть викликати подразнення слизової оболонки шлунка, і, як наслідок, гастрит і виразку . Крім того, він знижують згортання крові.

Більш вираженим протизапальним ефектом мають препарати-кортикостероїди. Однак їхнє тривале застосування у великих дозах також провокує серйозні побічні реакції. У хворого може розвинутися діабет , з'являються , відзначається некроз великих суглобів , підвищене артеріальний тиск .

Високу ефективність впливу у хворих на ВКВ з ураженням шкірних покривів і слабкістю має препарат гідроксихлороквін ().

До комплексного лікування також входять препарати, що пригнічують активність імунної системи людини. Такі засоби ефективні при тяжкій формі хвороби, коли розвивається виражене ураження внутрішніх органів. Але прийом цих засобів веде до анемії, сприйнятливості до інфекцій, і навіть до кровоточивості. Деякі з таких препаратів згубно впливають на печінку, нирки. Тому засоби-імуносупресори можна використовувати виключно під ретельним контролем лікаря-ревматолога.

Загалом лікування ВКВ має переслідувати кілька цілей. Насамперед важливо призупинити аутоімунний конфлікт в організмі, відновити нормальну функцію надниркових залоз. Крім того, необхідно здійснити вплив на мозковий центр з метою врівноваження симпатичної та парасимпатичної нервової системи.

Лікування захворювання проводиться курсами: у середньому потрібно від шести місяців постійної терапії. Її тривалість залежить від активності хвороби, її тривалості, тяжкості, від кількості залучених до патологічного процесу органів та тканин.

Якщо у хворого розвивається нефротичний синдром, то лікування буде більш тривалим, а одужання – складнішим. Результат лікування залежить і від того, наскільки хворий готовий виконувати всі рекомендації лікаря та сприяти йому у лікуванні.

ВКВ є важкою недугою, яка призводить до інвалідності і навіть до смерті людини. Але все ж таки люди, які хворіють на червоний вовчак, можуть вести нормальне життя, особливо в період ремісій. Хворі ВКВ повинні уникати тих факторів, які можуть негативно вплинути протягом хвороби, посилюючи його. Їм не можна перебувати на сонці тривалий час, влітку варто носити одяг із довгими рукавами та застосовувати сонцезахисні креми.

Обов'язково потрібно приймати всі ліки, які призначив лікар, і не допускати різкого скасування кортикостероїдів, оскільки подібні дії можуть призвести до серйозного загострення хвороби. Пацієнти, лікування яких ведеться з використанням кортикостероїдів або засобів, що пригнічують імунітет, сприйнятливіші до інфекції. Отже, про зростання температури він повинен одразу повідомляти лікаря. Крім того, фахівець повинен вести постійне спостереження пацієнта та знати про всі зміни у його стані.

Антитіла вовчаку можуть передатися від матері новонародженому, як наслідок, проявляється так звана «вовчак новонароджених». У немовляти виявляється висипання на шкірі, у крові знижується рівень еритроцитів , лейкоцитів , тромбоцитів . Іноді в дитини може виникнути блокада серця. Як правило, до шестимісячного віку малюка вовчак новонароджених виліковується, тому що руйнуються антитіла матері.

Лікарі

Ліки

Дієта, харчування при системному червоному вовчаку

Список джерел

Ревматологія: клінічні рекомендації/За ред. С.Л. Насонова. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2011;
Іванова М.М. Системний червоний вовчак. Клініка, діагностика та лікування. Клінич. ревматол., 1995;
Насонов Є.Л., Баранов А.А., Шилкіна Н.П., Алекберова З.С. Патологія судин при антифосфоліпідному синдромі. - Москва; Ярославль. - 1995;
Сітідін Я.А., Гусєва Н.Г, Іванова М.М. Дифузні захворювання сполучної тканини: Рук. для лікарів. М., "Медицина", 1994.

Системний червоний вовчак (ВКВ) - найважче аутоімунне захворювання, при якому імунна система людини виробляє антитіла, що руйнують ДНК власних здорових клітин, що становлять основу сполучної тканини. Сполучна тканина в організмі є скрізь. Тому запальний процес, що викликається вовчаком, вражає практично всі системи та внутрішні органи людини (шкіру, кровоносні судини, суглоби, мозок, легені, нирки, серце). Симптоми вовчаку дуже різноманітні. Вона може маскуватись під інші хвороби, тому у багатьох випадках правильний діагноз поставити важко.

Характерною ознакою вовчаку є висип на щоках і перенісся у формі метелика. У Середньовіччі вважали, що ці прояви нагадують місця вовчих укусів, звідси пішла назва хвороби. Системне захворювання червоний вовчак вважається невиліковним, але сучасна медицина здатна контролювати його симптоми та відповідним лікуванням підтримувати хворих та продовжувати їм життя. Хвороба протікає з важко прогнозованими періодами загострень і ремісій і вражає переважно жінок віком від 15 до 45 років.

У частоті виникнення вовчаку простежуються не тільки статеві, вікові, а й расові особливості. Так, чоловіки хворіють на вовчак у 10 разів рідше, ніж представниці слабкої статі, основний пік захворюваності припадає на вік від 15 до 25 років, причому за даними американських дослідників, ВКВ частіше вражає представників негроїдної раси та азіатів.

Діти теж схильні до цього захворювання, в ранньому віці ВКВ протікає набагато важче, ніж у дорослих і веде до серйозних ушкоджень нирок та серця. Розкажемо докладніше про причини, що сприяють розвитку недуги, її симптоми та методи терапії захворювання.

Системний червоний вовчак – складне мультифакторне захворювання, точна причина якого досі невідома. В даний час більшість вчених схиляється до вірусної теорії походження хвороби, згідно з якою організм починає виробляти велику кількість антитіл до певних груп вірусів.

У той же час зазначається, що не всі пацієнти з хронічною вірусною інфекцією хворіють на вовчак, а лише ті, хто має генетичну схильність до цього захворювання. Дослідники вважають, що спадковість відіграє важливу роль, і існують специфічні гени, що збільшують сприйнятливість організму до цієї патології.

Також наголошується, що вовчак не є наслідком імунодефіциту, різновидом онкологічних уражень або заразним інфекційним захворюванням, здатним передаватися від людини до людини. Крім основної причини існує безліч супутніх факторів, здатних спровокувати розвиток хвороби:

Початок захворювання або загострення наявних симптомів викликає надмірне ультрафіолетове опромінення.
Гормональна перебудова організму (особливо у жінок у репродуктивному чи клімактеричному періоді).
Інфекційні та застудні захворювання.
Шкідливі звички. Куріння здатне не тільки спровокувати виникнення хвороби, а й ускладнювати її перебіг у зв'язку з пошкодженням судин.
Вживання лікарських засобів. Розвиток симптомів вовчаку може спровокувати прийом таких медикаментів, як антибіотики, гормональні препарати, протизапальні та антигрибкові засоби, гіпотензивні, протисудомні та протиаритмічні препарати.

Іноді червоний вовчак розвивається внаслідок несприятливих факторів навколишнього середовища та взаємодії з деякими металами та інсектицидами.

Перебіг захворювання може бути різним:

Гостра форма. Характеризується раптовим початком та найбільш важким перебігом. Відрізняється швидким прогресуванням, різким наростанням симптомів та ураженням життєво важливих органів протягом 1-2 місяців. Ця форма вовчаку важко піддається терапії і протягом 1-2 років може призвести до летального результату.
Підгостра форма. Найчастіше захворювання зустрічається саме у цій формі, яка характеризується спокійнішим перебігом і супроводжується повільним наростанням симптомів. Від перших проявів до розгорнутої картини захворювання із поразкою внутрішніх органів проходить у середньому від 1,5 до 3-х років.
Хронічна форма. Вважається найбільш сприятливим варіантом щодо терапії. Відрізняється хвилеподібним характером перебігу, періоди ремісії змінюються загостреннями, що піддаються лікуванню лікарськими засобами. Така форма вовчаку може протікати тривалий час, що покращує прогноз та збільшує тривалість життя хворого.

Симптоми

Клінічна картина хвороби може бути різною – від мінімальних симптомів до тяжких, пов'язаних із ураженням життєво важливих органів. Прояви хвороби можуть виникнути раптово, або поступово розвиватися.

До загальних симптомів червоного вовчака відносяться:

Швидка стомлюваність (синдром хронічної втоми)
Незрозуміла лихоманка
Хвороблива припухлість суглобів, біль у м'язах
Різноманітні шкірні висипання
Болісні відчуття у грудях при глибокому диханні
Відсутність апетиту, схуднення

На щоках і переніссі з'являється характерна висипка у формі метелика. Крім цього, висипання червоного кольору можуть з'явитися на будь-якій частині тіла: на грудях, руках, плечах. Інші симптоми вовчаку включають підвищену чутливість до сонячного світла, розвиток анемії, біль у грудях, випадання волосся, погіршення кровотоку в пальцях на руках та ногах під дією холоду.

У хворих спостерігається загальна слабкість, дратівливість, головний біль, безсоння, депресії. У деяких пацієнтів ураження можуть зазнавати тільки суглобів і шкіри, в інших захворювання зачіпає багато органів, виявляючись важкими симптомами. Залежно від того, які органи та системи організму зазнали поразки, залежать прояви хвороби.

При появі характерного висипу, температури, суглобового болю та сильної слабкості необхідно терміново звернутися за консультацією до лікаря, пройти обстеження та встановити причину нездужання. У багатьох пацієнтів початкові симптоми червоного вовчака носять помірний характер, але слід розуміти, що це захворювання хронічне і з часом, у міру подальшого прогресування хвороби, симптоматика стане дуже серйозною, що загрожує важкими наслідками та летальним кінцем.

У більшості випадків сучасна медицина здатна контролювати перебіг хвороби і запобігати серйозним ускладненням, що викликаються ураженням внутрішніх органів. Адекватне медикаментозне лікування суттєво покращує прогноз та дозволяє довгий час підтримувати нормальне самопочуття. Прогноз для життя при системному вовчаку несприятливий, але останні досягнення медицини та застосування сучасних лікарських препаратів дають шанс на продовження життя. Вже понад 70% хворих живе понад 20 років після первинних проявів захворювання.

У той же час лікарі попереджають, що перебіг хвороби індивідуальний, і якщо в однієї частини пацієнтів ВКВ розвивається повільно, то в інших випадках можливий стрімкий розвиток хвороби. Ще однією особливістю системного червоного вовчаку є непередбачуваність загострень, які можуть виникати раптово і спонтанно, що загрожує тяжкими наслідками.

Більшість пацієнтів зберігають повсякденну фізичну активність, але в деяких випадках доводиться припиняти активну трудову діяльність через виражену слабкість, втому, суглобові болі, психічні розлади та інші симптоми. Тривалість життя багато в чому залежатиме від ступеня поразки життєво важливих органів (легень, серця, нирок). У недалекому минулому хворі системним вовчаком помирали в молодому віці, зараз застосування сучасних ефективних препаратів дозволяє боротися з важкими проявами хвороби та прогнозувати нормальну тривалість життя.

Діагностика

Для системного червоного вовчаку характерні множинні прояви, які подібні до симптомів інших захворювань. Тому розпізнавання хвороби вкрай важко і для встановлення точного діагнозу може знадобитися тривалий час. Вчені розробили 11 основних критеріїв, наявність яких свідчитиме про розвиток захворювання. Досвідчені лікарі здатні поставити правильний діагноз на підставі лише 4 характерних ознак.

Характерні критерії:

Висип на обличчі у формі метелика.
Дискоїдні прояви – лущення, монетоподібний висип на обличчі, грудях, руках, шиї, після зникнення якої на шкірі залишаються рубці.
Висипання на шкірі, що виникають під впливом сонячних променів (фотосенсибілізація).
Поява безболісних виразок на слизових рота чи носа.
Суглобові болі, набряклість та порушення рухливості 2-х і більше периферичних суглобів.
Відхилення в аналізі сечі, що виражаються у збільшенні білка, ниркових клітин та еритроцитів.
Запальний процес, що стосується слизової оболонки, що оточує серце (перикардит) або легені (плеврит).
Розлади нервової системи, у яких можливі безпричинні судомні напади чи психози.
Зміна складу крові, пов'язане із збільшенням кількості лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів.
Імунологічні порушення, що сприяють високій аутоімунній активності та збільшують ризик приєднання вторинної інфекції.
Поява специфічних антитіл до ядра клітин (такі аутоантитіла діють проти ядер власних клітин, помилково беручи їх за чужорідні).

Якщо присутні клінічні симптоми ВКВ та аналіз на присутність антитіл позитивний, це однозначно свідчить про наявність захворювання та подальшого обстеження, як правило, не потрібно. Додатково можуть бути призначені обстеження, що дозволяють виявити ураження нирок (біопсія), серця та легень (КТ, МРТ).

Терапія захворювання тривала та складна, основні зусилля лікарів спрямовані на те, щоб полегшити симптоми та призупинити аутоімунні та запальні процеси. На сьогоднішній день повністю вилікуватися від вовчаку неможливо, при інтенсивному лікуванні можна досягти ремісії, але вона зазвичай нетривала і незабаром змінюється загостренням. Велике значення має моральна підтримка хворих та роз'яснення їм особливостей терапії та перебігу захворювання. Пацієнт отримує рекомендації щодо дотримання дієти, зменшення психоемоційних навантажень та лікування супутніх інфекцій.

Медикаментозна терапія при системному червоному вовчаку залежатиме від активності процесу та тяжкості симптомів, процес лікування повинен постійно контролюватись лікарем. При стиханні проявів слід коригувати схему лікування, зменшуючи дозу препаратів, у разі розвитку загострення – навпаки, збільшувати дозування.

При легкій формі захворювання, для усунення симптомів міалгії, артриту використовують нестероїдні протизапальні засоби (НВПЗ) та саліцилати. При цьому слід враховувати, що тривалий прийом НЗПС може спричинити ураження нирок, шлунка та сприяти розвитку серозного менінгіту.

При вираженій слабкості, стомлюваності, ураженнях шкірного покриву використовують протималярійні препарати (гідроксихлорохін, хлорохін). Побічний ефект від прийому цих засобів пов'язаний із ураженням очей (ретинопатія, міопатія), тому пацієнта повинен оглядати офтальмолог не рідше ніж 1 раз на рік.

Основним методом лікування вовчаку залишається кортикостероїдна терапія, яку застосовують навіть на початковій стадії хвороби. Кортикостероїди відносяться до сильнодіючих препаратів, вони мають виражену протизапальну дію, але їх тривале застосування у великих дозах провокує серйозні побічні ефекти.

При невеликій активності захворювання глюкокортикостероїди призначають для прийому внутрішньо в помірних дозах, з поступовим скасуванням препарату до мінімального підтримуючого дозування. При активності процесу та тяжких ускладненнях, що загрожують життю, у високих дозах призначають прийом таких препаратів, як Преднізолон, Дексаметазон, Метилпреднізолон. Приймають їх до стихання процесу, зазвичай, протягом 4-10 тижнів. При серйозних загостреннях хвороби гарний ефект дає пульс-терапія Метилпреднізолоном, що призначається внутрішньовенно.

З боку лікаря необхідний контроль за розвитком побічних явищ та їх профілактика, оскільки при тривалому лікуванні та застосуванні великих доз глюкокортикоїдів можливий розвиток остеопорозу, некрозу кісток, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфекційних ускладнень.

У комбінації з гормональною терапією застосовують препарати-цитостатики, які дозволяють знизити частоту та силу загострень та зменшити дозу глюкокортикоїдів. Цитостатичні препарати (Циклофосфамід, Азатіоприн, Метотрексат) призначають у разі тяжких уражень центральної нервової системи та ниркової недостатності.

При розвитку ускладнень використовують антибактеріальні, протигрибкові (при кандидозі) препарати. У разі розвитку цукрового діабету призначають дієту, вводять препарати інсуліну. При приєднанні туберкульозної інфекції лікують протитуберкульозними препаратами, при ураженні шлунково-кишкового тракту проводять курс противиразкової терапії. Хворим з тяжкими ускладненнями, що супроводжуються ураженням життєво важливих органів роблять процедури плазмоферезу та застосовують програмний гемодіаліз.

Системне захворювання червоний вовчак– це важка недуга, що веде до інвалідності і загрожує смертю. Але все ж таки, сучасна медицина успішно бореться з проявами хвороби і здатна домогтися періодів ремісії, під час яких пацієнт може жити нормальним життям. Хворі ВКВ повинні суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, повідомляти йому про всі зміни свого стану та уникати негативних факторів, здатних посилити перебіг хвороби.

Народні засоби

Природа багата на натуральні речовини, які можуть підтримувати та відновлювати організм за рахунок придушення запального процесу.

Пам'ятайте, що перед початком лікування із застосуванням народних рецептів потрібна консультація лікаря, це вбереже від небажаних ускладнень.