Скільки триває лікування тривожно-депресивного розладу. Симптоми та лікування тривожної депресії

Депресія – поширена проблема у суспільстві. Це пов'язано з колосальними стресами та прискоренням темпу життя, особливо у великих містах. Найчастіше такий стан пов'язаний і з постійним страхом за себе та близьких. Ці ознаки поєднані у тривожно-депресивний синдром. Проблема виявляється у людей різного віку і вимагає своєчасного звернення до лікаря для створення плану лікування.

Причини розвитку тривожно-депресивного синдрому

Існує безліч несприятливих чинників, які можуть призвести до нестабільності психіки людини. Найпоширенішими є:

Хронічні стреси, із якими сучасна особистість стикається щодня.
Генетична схильність до тривожного синдрому. Вона підтверджується випадками виявлення сімейної проблеми. Ця етіологія ймовірно пов'язана з типом вищої нервової діяльності. Доведено, що холерики та меланхоліки частіше страждають від психічних розладів, ніж сангвініки та флегматики.
Органічні ушкодження церебральних структур, наприклад черепно-мозкова травма. У ряді випадків тривожно-депресивний синдром відзначається на тлі таких неврологічних розладів, як хвороба Альцгеймера, а також є наслідком перенесеного інсульту.
В окрему групу до психіатрії виносять вегетативні причини подібних захворювань. Хронічні дисфункції внутрішніх органів, зокрема ендокринних залоз, серця та травного тракту, здатні провокувати розвиток депресії.
Дефіцит серотоніну в головному мозку – найпоширеніша причина психічних розладів. Ця речовина є нейромедіатором, що забезпечує передачу імпульсів збудження і гальмування в головному мозку. Зрозуміти точну етіологію зниження концентрації сполуки який завжди можливо.
Незбалансоване харчування, зокрема дефіцит білкової їжі, яка багата на амінокислоти, необхідні для нормальної роботи церебральних структур. Тривожно-невротичний синдром формується при нестачі в раціоні вітамінів та мінеральних речовин, які відіграють важливу роль у метаболізмі.
Значні фізичні навантаження також шкідливі, як і гіподинамія. Тривала м'язова напруга призводить до виснаження ресурсів нервової системи, що супроводжується пригніченням функції нейронів.

Люди, що входять до групи ризику

Оскільки безліч причин здатне спровокувати нестабільність психічного стану, потрібно вчасно запобігати її формуванню. Для цього важливо розуміти, хто більш схильний до розвитку подібної проблеми. У групі ризику:

Представниці жіночої статі у клімактеричному періоді, а також вагітні пані. Пацієнтки в такі моменти найбільш уразливі, оскільки їхній емоційний стан багато в чому визначається гормональними перебудовами.
Підлітки мають більше шансів постраждати від депресивного синдрому. Це з особливостями психіки людей цьому віці. Пацієнти схильні критично реагувати на інформацію та оточуючих. Вплив надає процес статевого дозрівання.
Шкідливі звички привертають до появи розладів роботи внутрішніх органів, зокрема головного мозку. Курці та люди, які зловживають алкогольними напоями, також належать до групи ризику.
Тривога провокується підвищеним рівнем кортизолу. Його хронічне збільшення може призвести до стійкого порушення роботи психіки. Люди, чия трудова діяльність пов'язана з важкими розумовими та фізичними навантаженнями, хворіють частіше.
Найбільше пацієнтів, які звертаються до лікаря з ознаками депресії, має невисокий соціальний статус. Відсутність роботи, фінансові проблеми та невдачі в особистому житті негативно впливають на емоційний стан людини.

Симптоми патології

Клінічні прояви проблеми індивідуальні. Ознаки багато в чому залежать як від типу особистості пацієнта, і від причини, що викликала формування розладу. Основні симптоми тривожного синдрому включають:

Перепади настрою, при цьому людина схильна до пригнічення та відсутності інтересу до життя та спілкування з оточуючими.
Різні порушення сну, які лише посилюють становище. У цьому найчастіше безконтрольний прийом седативних погіршує стан. У пацієнтів повністю збиваються режими відпочинку. Безсоння – поширена скарга при тривожно-депресивному синдромі.
Людина страждає від безпричинного страху. Посилюються старі фобії та виникають нові. Генералізований тривожний синдром проявляється панічними атаками, справлятися з якими в домашніх умовах стає важко.
Характерні та вегетативні симптоми розладу психіки. Вони проявляються порушеннями серця. Пацієнти відзначають перепади тиску, напади аритмії. Реєструється посилення потовиділення, задишка. Часті скарги і на розлад діяльності травного тракту – поява нудоти, блювання та діареї.

Можливі ускладнення

Невротична симптоматика значно знижує якість життя пацієнта. Порушуються соціальні комунікації, люди стикаються із труднощами на роботі. У важких випадках депресія супроводжується суїцидальними думками, оскільки відбувається зміна нормальної зарозумілості та сприйняття навколишнього світу. Тривожно-депресивний синдром веде і до тяжких дисфункцій серцево-судинних структур, а також порушує роботу залоз внутрішньої секреції. Ускладнений перебіг набагато гірше піддається лікуванню.

Діагностика

Підтвердити синдром тривоги часто можна вже після збирання анамнезу. Однак важливо визначити точну причину виникнення. Для цього потрібно проведення комплексного обстеження пацієнта, яке включає спілкування з психіатром і неврологом, аналізи крові та сечі. Оскільки в ряді випадків депресія є наслідком органічних ушкоджень головного мозку, виправдано використання візуальних методів, наприклад, магнітно-резонансної томографії.

Лікування

Терапія депресії залежить від тяжкості її клінічних проявів, і навіть від етіології. Поширена медикаментозна корекція стану. Однак для того, щоб вилікувати захворювання, недостатньо замаскувати симптоми. Потрібно виявити причину розладу та впливати на неї. Тільки так можна досягти стійкого результату.

Для того, щоб позбутися тривоги та пригнічення використовуються різні фармакологічні засоби. Практикується призначення антидепресантів, які нормалізують роботу центральної нервової системи та допомагають позбутися перепадів настрою. У важких випадках, особливо у розвитку панічних атак, виправдано використання седативних препаратів і транквілізаторів. Ноотропні засоби також мають позитивну дію.

Найбільш довгу історію у лікуванні тривоги мають бензодіазепіни. Наприклад, "Алпразолам" - один із сучасних препаратів, який успішно бореться з панічними атаками, причому діяти речовина починає вже на 2-й - 3-й день прийому. Тривалість курсу вживання таких засобів варіює і залежить від тяжкості клінічних проявів. Хороші результати боротьби з психічними розладами демонструють і трициклічні антидепресанти, такі як «Амітриптілін». При цьому важливо розуміти, що медикаментозна коригування самопочуття пацієнта є лише тимчасовим заходом. Не варто вважати її основним лікуванням, оскільки після відміни препаратів можливий швидкий рецидив захворювання.

У терапії тривожно-депресивного синдрому застосовують різні комбінації психоактивних речовин. Вибір конкретних препаратів залежить від тяжкості перебігу розладу. При цьому ефективність монотерапії анксіолітиками та бензодіазепінами невисока. Пацієнти почуваються набагато краще при поєднанні подібних речовин із антидепресантами. Скасування препаратів після тривалих курсів потребує особливої уваги, оскільки різке припинення використання психоактивних сполук супроводжується розвитком абстиненції та рецидивуванням захворювання.

Лікування тривожно-депресивного синдрому передбачає зміну способу життя пацієнта. Потрібна відмова від алкоголю та куріння, рекомендується уникати стресових ситуацій. Для посилення ефекту від медикаментозної терапії використовуються інші методи, що сприяють швидкому одужанню пацієнта.

Вітаміни та мінерали

Збалансований раціон – запорука здоров'я людини. У меню повинні бути всі необхідні амінокислоти та поживні речовини. Те, що організм не отримує з їжею, потрібно заповнювати вітамінно-мінеральними добавками. Рекомендується їсти більше фруктів та овочів, а також не нехтувати кисломолочними продуктами. Хоча лікарі і радять не вживати жирних сортів м'яса, оскільки вони довго перетравлюються і важко засвоюються організмом, відмовлятися від білка тваринного походження не можна. Наприклад, яловичина містить велику кількість біотину, що благотворно впливає на емоційний стан людини. Морепродукти багаті на вітаміни групи B, а горіхи містять фолієву кислоту, необхідну для роботи головного мозку.

Фізіотерапія

Лікування тривожно-депресивного синдрому проводиться більш нетрадиційними методами. Хороші результати показують використання низькочастотних струмів. Така техніка зветься «електросон». Це сприяє нормалізації роботи церебральних структур та їх повноцінного відпочинку. Корисний у період відновлення та масаж, який має заспокійливий вплив.

Народні методи

Допомогти пацієнту можна й у домашніх умовах. Однак перед цим рекомендується проконсультуватись із лікарем. Лікувати депресію та тривогу виходить за рахунок використання наступних рецептів:

Потрібно змішати півтори ложки подрібненого листя м'яти і таку ж кількість глоду. Інгредієнти заливають 400 мл окропу та настоюють протягом півгодини. Готовий засіб приймають по половині склянки перед їжею.

Солома вівса також активно використовується для боротьби з тривожно-депресивним синдромом. Потрібно 3 столові ложки інгредієнта. Їх заливають двома склянками окропу та наполягають протягом ночі. Наступного дня вживають по 1 столовій ложці до їди.

Профілактика та прогноз

Результат розладу залежить від його причин, і від своєчасності надання допомоги. При правильно підібраній терапії захворювання добре піддається лікуванню.

Профілактика тривожно-депресивного синдрому має на увазі зниження впливу стресу, регулярні помірні фізичні навантаження, а також збалансований раціон. Рекомендується включати в меню більше овочів та фруктів, відмовитися від алкоголю та куріння.

Тривожно-депресивний стан - сучасна хвороба, яка стала все частіше діагностуватися та омолоджуватися. Цей стан негативно впливає на якість життя людини. Поява і поширення цього стану поставило гостре питання необхідність освоєння людьми психогігієною.

Якщо ми не навчимося контролювати свої емоції, даючи при необхідності їм вихід, не освоїмо техніку розслаблення, не навчимося позитивно мислити, то тривожно-депресивний стан можна буде назвати однією з найпоширеніших проблем сучасної людини.

Почуття тривожності часто-густо є симптомом депресивного стану. Ці стани можна розглядати окремо, визначаючи загальні особливості прояви. Іноді прояви тривожності та депресії настільки схожі, що їх дуже складно диференціювати. Але найчастіше тривожність і депресія існують спільно, доповнюючи одне одного і посилюючи стан людини.

Тривожно-депресивний розлад відноситься до групи неврозів, які розглядаються як психогенні стани, що характеризуються різноманітними клінічними проявами. Неврози відрізняються самосвідомістю себе як особистості та відокремленням себе від хвороби.

Тривожно-депресивний стан зустрічається майже в 1/5 частини людей. Кожна людина має 20% того, що вона може зіткнутися з цим неврозом. Деякі люди стикаються з таким станом кілька разів у житті.

Але абсолютна кількість хворих не звертається до лікаря, а намагається впоратися зі своїм станом самостійно. Це докорінно неправильно, оскільки тривожно-депресивний стан лікується стійко. При цьому зовсім не обов'язково звертатися до психіатра, якщо сам факт такого звернення є страшним. На етапі з цією хворобою справляються кардіологи, терапевти, невропатологи.

Основний симптом тривожно-депресивного стану – постійне відчуття тривоги без жодних очевидних причин. Важко уявити стан, у якому відчувається постійне відчуття незрозумілої небезпеки, лиха, катастрофи, проблеми. Людина не має страху перед якоюсь конкретною проблемою: іспит, нарада, зустріч, поїздка. Він відчуває невиразне відчуття небезпеки чогось. Як би незрозуміле страхітливе передчуття.

Цей стан провокує постійне порочне коло: відчуття небезпеки виробляє адреналін, який сам собою нагнітає ситуацію, викликаючи почуття небезпеки. Виникає порочне замкнене коло, з якого немає виходу.

Тривожно-депресивний стан має дві групи симптомів: клінічні прояви та вегето-судинні розлади.

Клінічні прояви:

порушення сну, як у процесі засинання, і сам сон;
стійкий поганий настрій, плаксивість, різкі коливання у проявах емоцій;
постійне занепокоєння, передчуття небезпеки, тривожність;
занепокоєння і напруженість навіть у звичайнісіньких станах;
переживання за близьких без явних на те підстав, створення образів невдач і неприємностей своїх близьких;
виснаження, втома, слабкість;
низька концентрація уваги, втрата швидкості розумових реакцій;
негативні думки.

Вегетативні розлади:

тремтіння або прояв тремору, зазвичай у кінцівках;
ядуха;
відчуття «кому в горлі»;
часте та сильне серцебиття;
вологість долонь;
пітливість;
шлунково-кишкові розлади;
висока напруга м'язів;
часте сечовипускання;
біль у животі чи області серця;
припливи;
озноби;
замерзання кінцівок рук та ніг.

Подібні відчуття відчуває велика кількість людей під час стресів. Але при цьому йдеться про деякі симптоми. Наприклад, у стресовій ситуації люди часто відчувають озноб, саме тому поліцейські багатьох країн дають людям, які потерпіли у стресових ситуаціях, ковдри, надаючи при цьому першу психологічну допомогу.

Тривожно-депресивний стан характеризується рядом характеристик, що виявляються протягом кількох тижнів чи місяців. Важливо поєднання двох груп проявів: вегетативних та клінічних. Загальна їхня наявність говорить про можливість тривожно-депресивного стану.

Для діагнозу тривожно-депресивного стану використовують найчастіше перевірені методики:

шкала Zung;
опитувальник депресії BDA;
тест Люшера;
шкала Монгомері-Асберга;
шкала Гамільтона.

Частина методик відносяться до об'єктивних, а частина до суб'єктивних діагностиків. При діагностуванні краще їх поєднувати, оскільки достовірність інформації може бути під питанням.

У групі ризику є люди з несприятливими соціальними умовами. Але за даними статистики тривожно-депресивний розлад дуже поширений у країнах з рівнем життя вищим за середній. Навіть за даними про тих, хто звернувся до лікаря, кількість людей із цією проблемою невпинно зростає у країнах Європи та США.

Чи варто говорити про тих, хто з низки причин, включаючи вітчизняний імунітет, який не дозволяє людині звертатися за допомогою до лікарні, не оприлюднив свій стан. Відсоток людей, які не звертаються до фахівців, становить 2/3 всіх хворих.

У групі ризику тривожно-недовірливого стану в більшій частині жінки. Пояснюється це великою різноманітністю проблем.

У зоні уваги сучасної жінки ціла низка переживань:

власна кар'єра та професійне зростання;
турбота про дітей, переживання з приводу проблем із навчанням чи відносин підлітка;
турбота про будинок: затишок, побут, приготування їжі;
занепокоєння своїм зовнішнім виглядом: турбота, переживання, порівняння;
хвилювання щодо реакції чоловіка на виконання ролі господині чи коханки;
турбота про власний автомобіль;
переживання матеріальних труднощів.

Кожен із цих пунктів часто посилює попередній, викликаючи цілий спектр емоцій та переживань. Крім того, жінки самі по собі емоційніші, ніж чоловіки. При цьому вони не вміють розслаблятись, скидати напругу. Якщо проблем додати менструальні цикли, післяродові переживання, менопаузу, то картинка ще більше ускладнюється.

Відсутність роботи та зайнятості. Неможливість самостійно себе забезпечувати, викинутість із світу забезпечених людей, фінансова нестабільність, пошук роботи, «перекручування» через себе, невдачі призводять до відчуття безнадійності та безвиході свого стану. Постійні хвилювання викликають вибух гормонів стресу, що викликають нові переживання.
Наркотики та алкоголізм. Психоактивні речовини як руйнують особистість людини, а й призводять до соматичних розладів. Депресія є постійною та викликає необхідність пошуку нової порції щастя у новій дозі ПАР. Це замкнене коло розірвати просто неможливо без допомоги.
Несприятлива спадковість. Найчастіше на тривожно-депресивні розлади страждають люди, батьки яких мали ці проблеми.
Літній вік, вихід на пенсію. Усвідомлення власної непотрібності на роботі, у сім'ях дітей. Цей стан посилюється появою соматичних захворювань, смертю рідних, близьких, друзів.
Низький рівень освіти. За статистикою тривожно-депресивним розладом, більшою мірою, страждає саме ця категорія людей.
Наявність тяжких соматичних захворювань. Поява хвороб, боротьба з якими прирівнюється до боротьби зі смертю, викликає тривожно-депресивний стан. Сучасна психотерапія вважає за необхідне позитивні емоції хворих у будь-яких станах.

Тривожно-депресивний стан лікується за допомогою медикаментозних препаратів. Їхній вибір залежить від причин цього стану. Тому дуже важливо на першому етапі визначити причинно-наслідковий зв'язок такого стану.

XXI століття - час стресів і перевантажень, переважно психічних, внаслідок цього поширеність психічних розладів у людській популяції (за даними Епідеміологічної програми Національного інституту психічного здоров'я, США) становить 32,7%. З них найбільш характерними є тривожно-афективні розлади (22,9%) та депресія (5,9%). Тривожні розлади можуть виявлятися симптомами, які поділяються на дві групи. До першої групи належать психічні, найбільш поширеними з яких є тривога, внутрішній занепокоєння, відчуття напруги, скутості, неможливості розслабитися, підвищена дратівливість, зниження пам'яті, труднощі засинання, порушення нічного сну, підвищена стомлюваність та страхи; до другої - соматичні (вегетативні симптоми), що включають прискорене серцебиття, задишку, відчуття здавлювання в грудях і горлі, хвилі «спека або холоду», підвищену пітливість, вологість долонь, нудоту, пронос, біль у животі, запаморочення; переднепритомний стан, тремор, м'язові посмикування, біль у м'язах, прискорене сечовипускання та зниження лібідо. Виявлені тривожні розлади у кардіологічних хворих істотно впливають на основні патогенетичні механізми прогресування кардіальної патології і є самостійним фактором ризику несприятливих її результатів. Реалізація ж психосоматичних впливів здійснюється у вигляді вегетативних змін.

В даний час загальновизнаним є психовегетативний підхід до регуляторних змін, що передбачає взаємозумовленість емоційних та вегетативних розладів. На думку Ф. Б. Березіна (1988), тривога займає у системі емоційних механізмів регулювання психофізіологічних співвідношень особливе місце, оскільки із нею пов'язані, з одного боку, порушення стабільності цих співвідношень, з другого — включення механізмів інтрапсихічної адаптації, які відновлюють (хоча та на іншому рівні) відносна сталість. Було показано, що підвищення рівня особистісної тривоги супроводжується значним наростанням вираженості перманентних, так і пароксизмальних психовегетативних порушень. Виникнення патологічного занепокоєння стан свого фізичного здоров'я обумовлює появу різноманітних неприємних фізичних відчуттів, які здебільшого немає видимої соматичної основи, але значно обтяжують перебіг кардіальної патології. Якщо у здорових людей вищевказані симптоми тривоги є минущими, то при патології, зокрема в кардіологічній практиці, тривожні розлади мають постійний характер, значно погіршують перебіг соматичного захворювання і є провокуючими факторами виникнення таких ускладнень, як гострий коронарний синдром, гіпертонічний криз. ритму серця, наприклад пароксизмів фібриляції передсердь. Відповідно до МКБ-10, тривога відноситься до розділу "Невротично пов'язані зі стресом соматоформні розлади".

За останнє десятиліття значно збільшилася поширеність тривожних та депресивних станів, які настільки тісно пов'язані між собою, що їх прийнято поєднувати в єдине поняття – «тривожно-депресивний синдром» (ТДС). Диференціальний діагноз між тривогою та депресією провести важко. Психічні симптоми тривоги та депресії в основному подібні, соматичні симптоми при прихованих депресіях також досить виражені і в ряді випадків «перекривають» афективні розлади. Важливо підкреслити, що ТДС часто починається в молодому віці, причому у 1/3 пацієнтів захворювання протікає в хронічній формі, а у 1/3 хворих такі порушення мають рецидивний характер. Поява ТДС зазвичай значно погіршує стан хворих (тільки 10% з них залишаються у відносно задовільному стані), різко знижує якість їхнього життя, а також може негативно впливати на їхню професійну діяльність. За ТДС може ховатися важка соматична патологія, несвоєчасне виявлення якої може призвести до дуже несприятливих наслідків. ТДС, що найчастіше спостерігається в загальносоматичній практиці, відрізняється значною клінічною різноманітністю і може проявлятися як ізольовано, так і як складова багатьох інших афективних розладів. Поєднання кардіальної патології та ТДС значно ускладнює перебіг обох захворювань, створюючи своєрідне «порочне коло». Дуже часто клінічні прояви кардіальної патології (ангінозні напади, порушення серцевого ритму, прояви серцевої недостатності та підвищеного артеріального тиску) поєднуються з негативною самооцінкою, тривогою, страхом розвитку чергового нападу, погіршення стану, появи ускладнень, з почуттям провини, суїцидальними думками, , Т. е. симптомами ТДС. Коморбідність цих захворювань призводить до виникнення ангедонії, стомлюваності, страху смерті, кардіалгій, порушень сну та зниження лібідо.

Дедалі явнішим стає значення ТДС як самостійного несприятливого прогностичного чинника у кардіологічних хворих. ТДС прямо чи опосередковано впливає розвиток кардіальної патології. Патофізіологічно це проявляється у надмірній активації симпатичної нервової системи або в гіпоталамо-гіпофізарно-адрено-кортикоїдній осі, у порушенні регуляції вегетативної нервової системи, серцевої діяльності (ритмогенної функції серця) та в порушенні процесу тромбоутворення через зміну регуляції серотонмових; поведінково - у курінні, зловживанні алкоголем, недотриманні дієти, зниженні фізичної активності, соціальній ізоляції та некомплаентності.

Протягом багатьох років у медицині прийнято вважати, що соматичні захворювання принципово відрізняються від психічних. Однак добре відомо, що у своїй практичній діяльності терапевти та кардіологи досить часто зустрічаються з проявами психічних розладів різного ступеня виразності. Можна виділити кілька ситуацій, коли вужчі фахівці, а також лікарі загальної практики стикаються з психічними порушеннями у пацієнтів. По-перше, психічно хворі люди звертаються до фахівця щодо різних внутрішніх захворювань. По-друге, психічні захворювання можуть виявлятися соматичними скаргами (замаскований або соматичний, ТДС — соматоформні розлади). За даними різних авторів, замаскований ТДС виявляється у 10-30% хронічних хворих та характеризується домінуванням у клінічній картині соматичних та вегетативних симптомів, при яких не виявляються органічні зміни. Такі симптоми соматичних захворювань, як легенево-серцеві (тахікардія, аритмія, посилене серцебиття, відчуття «перебоїв» у роботі серця, гіпервентиляція, відчуття нестачі повітря), а також вегето-неврологічні симптоми (тремор, гіпергідроз, холодні кінцівки) часто корелюють з афектом тривоги. У той же час досить типові ангінозні скарги (колючий, ниючий біль у ділянці серця з іррадіацією в ліву руку або лопатку) можуть бути властиві ендогенної депресії.

По-третє, соматична хвороба часом розвивається і натомість емоційного стресу, і її протягом залежить від психічного стану людини, від особливостей його особистості. По-четверте, психічні розлади можуть виникати як наслідок різних соматичних захворювань, наприклад, інфаркту міокарда або інсульту і, нарешті, ТДС, викликаного медикаментозними засобами (антигіпертензивними препаратами, кортикостероїдами та ін.).

Було показано, що підвищення тривоги пов'язане з ригідністю афекту, тривалим продумуванням неприємних ситуацій, незадоволеністю існуючим станом справ, високим рівнем напруженості через нереалізовані спонукання, що передбачає дезадаптивний спосіб вирішення психогенного конфлікту, який погіршується. До несприятливих соціально-психологічних характеристик, що відіграють тригерну або модулюючу роль щодо виникнення кардіальної патології, належать неправильні моделі виховання, розлади особистості, невротичні розлади, дезадаптація у різних сферах життя, високий рівень стресованості. При цьому розвивається постійна готовність до погіршення тривожних розладів у поєднанні з «загостренням» преморбідно-особистісних особливостей хворих у вигляді ригідності афектів, рентності та егоцентричності з виробленням обмежених стереотипів поведінки у зв'язку з можливістю погіршення кардіальної патології та появи. У всіх перерахованих ситуаціях лікування наявного (а іноді і передбачуваного) соматичного захворювання виявляється не надто успішним.

До 80% хворих із цією патологією звертаються до терапевтів, зокрема до кардіологів. При цьому ТДС розпізнається лише у кожному четвертому випадку, і лише половині таких пацієнтів призначається адекватна терапія. Розпізнавання такої коморбідної патології та правильна оцінка внеску кожного з цих захворювань протягом хвороби у конкретного пацієнта дозволяють поєднувати «традиційну» медикаментозну терапію з психотропними методами лікування, з досягненням максимальної терапевтичної ефективності.

Водночас у практичній роботі кардіолога психотропна терапія використовується порівняно нечасто. Наявність тривожно-депресивних розладів при кардіальній патології є патогенетичною основою для використання в комплексній терапії препаратів, що поєднують анксиолітичні та антидепресивні властивості. До комплексу лікувально-профілактичних заходів у пацієнтів з хронічними психосоматичними захворюваннями, зокрема з кардіальною патологією, необхідно включити методи психотропного впливу, що підвищують толерантність організму до стресу та сприяють нормалізації психічного стану. Сюди насамперед відносяться психофармакотерапія, а також різні варіанти психологічної корекції (психотерапевтичні бесіди, раціональна психотерапія, гештальттерапія, аутогенне тренування), дозоване фізичне навантаження, акупунктура та фізіотерапевтичні впливи, які, як було показано, з успіхом застосовуються в загальносома. гіпертензії та порушеннях серцевого ритму.

Розлади кровообігу, і в першу чергу циркуляторна гіпоксія головного мозку, розширюють показання до використання ноотропів: пірацетам (ноотропіл, пірацетам, луцетам, піратропіл), g-аміномасляна кислота (аміналон), піритинол (піритинол, енотифабол) (пікамілон, амілоносар), гінкго білоба (танакан), які, активізуючи інтегративні та обмінні процеси в тканинах мозку, підвищують стійкість нервових клітин до впливу стресорних факторів і позитивно впливають на стан емоційної сфери, а також центральної гемодинаміки при ІХС і. При цьому на тлі нормалізації психічного стану та вираженого зниження емоційної напруженості спостерігається урідження або зникнення нападів стенокардії, гіпертонічних кризів та порушень серцевого ритму, скорочення тривалості нападів, покращення їх переносимості, а також значне збільшення проміжків між ними.

Включення в комплексну терапію біологічних пептидів і нейроактивних амінокислот (бурштинової та глутамінової), що підвищують стійкість організму до емоційного стресу, виявляє кардіопротекторну та енергіювальну дію на міокард, покращує біосинтетичні процеси в серцевому м'язі, зменшує катемас. сприяє відновленню порушеної електричної стабільності мембран кардіоміоцитів.

Основними принципами психотропної терапії є: її індивідуальний характер – терапія не хвороби, а хворого; обґрунтованість - використання методів лікування, оптимальних для даної конкретної ситуації; комплексність - поєднання різноманітних методів терапії. В основу психотропної терапії входять як соціально-середовищні методи (педагогічні, дидактичні бесіди, сімейна терапія, заняття в групах самодопомоги, читання літератури для пацієнтів та використання засобів масової інформації), так і методи психотерапії (дихально-релаксаційний тренінг, аутогенне тренування, біологічне лікування зв'язок, когнітивна та поведінкова психотерапія, гіпнотерапія та ін). Особливу роль тут грає психофармакотерапія. В останні роки в аптечній мережі з'явилася величезна кількість препаратів, що мають анксіолітичну та антидепресивну дію. Перерахувати всі ці кошти неможливо. У цьому розділі ми торкнемося тих психофармакологічних препаратів, які доцільно застосовувати у кардіологічній практиці.

Транквілізатори (анксіолітики, протитривожні препарати) – лікарські засоби, що використовуються для усунення почуття страху та/або тривоги, а також безсоння та складних синдромів (ТДС). Особливо актуальне застосування транквілізаторів у терапії психосоматичних захворювань та соматогенних розладів. До основних лікувальних ефектів анксіолітиків відносяться транквілізуючий, седативний, міорелаксуючий, протисудомний, снодійний та вегетостабілізуючий. Раціональна терапія анксіолітиками включає об'єктивну і точну діагностику стану пацієнта, виділення ключових симптомів хвороби, вибір найбільш відповідного препарату, початок терапії з малих доз з поступовим їх збільшенням (спочатку у вечірній, а потім у денний прийом) до індивідуально необхідної або терапевтичної.

Основними перевагами бензодіазепінових анксіолітиків є швидке та реальне досягнення терапевтичного ефекту, безпека застосування та низька частота несприятливих лікарських впливів. До побічних ефектів належать сонливість, порушення процесів, пов'язаних із пам'яттю, потенціювання алкоголю, рідкісні «парадоксальні» реакції, а також можливість розвитку психічної залежності (особливо після тривалого застосування високих доз) та синдром відміни. Лікування бензодіазепіновими препаратами найчастіше проводиться короткими курсами (за рекомендацією ВООЗ – до 2 тижнів).

Алпразол (алпразол, ксанакс)призначається у початковій дозі 0,25 мг 2-3 рази на добу, максимальна доза становить 4 мг на добу.

Середня доза мепробамату ( мепробамат, мепротан) для дорослих - 400 мг 3-4 рази на добу або 600 мг 2 рази на добу, максимальна добова доза - 2,4 г.

Хлордіазепоксид (хлордіазепоксид, еленіум)призначається по 5-10 мг 2-4 рази на день. При станах напруги та занепокоєння у поєднанні з порушеннями сну - по 10-20 мг 1 раз за 1-2 години до сну.

Діазепам (діазепам, реланіум, седуксен, сибазон, валіум)призначають від 2 до 10 мг 2-4 рази на день.

Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель)- по 5 мг 2-3 рази на добу, потім дозу поступово підвищують до 30 мг на добу. В амбулаторних умовах цей препарат призначають по 5 мг вранці та вдень та 10 мг увечері.

Клоназепам (клоназепам)використовується у добовій дозі 4 мг на добу. Наразі вже є свідчення успішного застосування клоназепаму в кардіологічній практиці: так, відзначалася позитивна динаміка при лікуванні лабільної артеріальної гіпертонії літніх, пароксизмальної форми фібриляції передсердь та вегетативної дисфункції хворих з синдромом слабкості синусового. Було показано, що значна частина симптоматики таких пацієнтів зумовлена психовегетативним дисбалансом і успішно усувається клоназепамом. Після припинення застосування клоназепаму ці хворі відзначали погіршення свого стану. У цьому випадку неправомірно було б говорити про звикання хворих до препарату, зокрема через відсутність симптому тахіфілаксії, тобто підвищення толерантності до препарату, що потребує постійного збільшення його дозування. Йдеться про корекцію стійких порушень у системі регуляції серцево-судинної системи, які є, мабуть, незворотними.

Серед небензодіазепінових анксіолітиків найчастіше застосовуються мебікар ( мебікар) - по 300-500 мг 2-3 рази на добу, незалежно від їди. Тривалість курсу лікування коливається від кількох днів до 2-3 міс.

Перевагами використання трициклічних антидепресантів є мінімальний ризик зловживання та відсутність фізичної залежності. У той же час вони мають побічні ефекти: надмірну седативну та антихолінергічну дію (сухість у роті, нудота і блювання, запор, затримка сечі, погіршення зору). Вони можуть бути причиною розвитку таких серцево-судинних порушень, як постуральна гіпертензія, тахікардія та порушення серцевої провідності. Серед неврологічних порушень найчастіше зустрічаються сонливість, дрібнорозгонистий тремор і запаморочення. Починати терапію трициклічними антидепресантами необхідно з низьких доз (25-50 мг на день), поступово збільшуючи дозу по 25-50 мг кожні два чи три дні. Так як для цих препаратів характерно відстрочене настання терапевтичного ефекту, остаточний висновок про ефективність лікарського засобу можна зробити після 4-6 тижнів лікування терапевтичними дозами.

У хворих, які добре відповідають на терапію, лікування продовжують протягом 2 або більше місяців, а після досягнення клінічного ефекту дозу поступово знижують (на 25-50 мг кожні 2 тижні).

Терапевтичний ефект амітриптиліну (амітриптилін)у дозі 12,5-25 мг 1-3 рази на добу, зазвичай, проявляється через 7-10 днів після початку лікування. При призначенні цього препарату необхідно виявляти обережність з огляду на його виражені побічні ефекти, зокрема неможливість призначення при глаукомі.

Добова доза іміпраміну (іміпрамін, меліпрамін)становить 25-50 мг на добу, три прийоми.

Кломіпрамін (кломіпрамін, клофраніл, анафраніл)застосовується у початковій дозі 10 мг на добу з поступовим збільшенням дози до 30-50 мг. Загальна добова доза цього препарату має перевищувати 3 мг/кг маси тіла хворого.

Початкова доза піпофезину (піпофезин, азафен) становить 25 мг 4 рази на день. При необхідності добову дозу можна збільшити до 150-200 мг.

Серед тетрациклічних антидепресантів найчастіше застосовуються міансерин (міансерин, лерівон)у початковій добовій дозі 30 мг з поступовим збільшенням до 90-150 мг та миртазапін (міртазапін, ремерон)у середній добовій дозі 15-45 мг 1 раз на день перед сном. У леривону відсутні побічні ефекти, що спостерігаються у амітриптиліну.

Селективні інгібітори моноаміноксидази можуть бути засобами вибору в лікуванні «атипової депресії» (характерною гіперфагією, гіперсомнією та високим рівнем супутньої тривоги), а також застосовуватися для лікування інших видів депресії, депресивних еквівалентів та резистентних панічних розладів. Перевагами препаратів цієї групи є мінімальний ризик зловживання, відсутність фізичної залежності та невелика ймовірність виникнення антихолінергічних побічних ефектів. Однак на тлі терапії цими препаратами, а також протягом 2 тижнів після їх відміни необхідно обмежити прийом деяких продуктів харчування та таких лікарських препаратів, як симпатоміметики, наркотики, протипаркінсонічні та гіпотензивні засоби, препарати, що містять ефедрин, щоб уникнути небезпеки розвитку раптових епізодів підйому артеріального тиску.

Найчастіше використовуються моклобемід (моклобемід)у добовій дозі 300 мг, метраліндол (метраліндол)- 100-150 мг і ніаламід (ніаламід)- 200-300 мг. Тривалість лікування становить від 1 до 6 місяців. Клінічний ефект проявляється через 7-14 днів терапії.

Останнім часом своя «анксіолітична ніша» з'явилася в інгібіторів зворотного захоплення серотоніну: крім депресивних розладів їх застосовують при терапії обсесивно-компульсивних та змішаних тривожно-депресивних станів, а також фобічних та соматоформних розладів. Спектр анксіолітичної активності даних препаратів обумовлений тим, що вони мають більш виражену терапевтичну дію при тривало поточних, хронічних тривожних розладах, що тягнуть за собою нейрохімічну перебудову ЦНС за тривожним типом.

Циталопрам (циталопрам, ципраміл)призначають по 20 мг на добу незалежно від їди, при необхідності можливе збільшення добової дози до 60 мг.

Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акрі, профлузак, фрамекс)застосовують по 20 мг на добу, за потреби добову дозу збільшують до 80 мг протягом кількох тижнів.

Флувоксамін (флувоксамін, феварин)призначається в дозі 50-100 мг на добу три прийоми.

Тіанептін (тіанептін, коаксил)призначають по 12,5 мг 3 десь у день перед їжею.

Терапевтична доза сертраліну (сертралін, золофт, стимулотон, торин)становить 50 мг на добу.

Пароксетин (пароксетин, паксил)призначають по 20 мг на добу, за потреби добову дозу збільшують до 50 мг протягом кількох тижнів. Початковий ефект спостерігається через 7 днів після початку лікування, проте повний терапевтичний ефект зазвичай розвивається через 2-4 тижні.

З блокаторів гістамінових Н1-рецепторів використовується тофізопи (грандаксин), який має анксіолітичну дію, є психовегетативним регулятором, а також не виявляє седативної та міорелаксуючої дії. Препарат застосовується по 50-100 мг 1-3 рази на день протягом 4 тижнів з наступним поступовим скасуванням.

Гідроксизин (гідроксизін, атаракс)- Похідне піперазину - є антагоністом гістамінових Н1-рецепторів. Застосовується при стресах, підвищеній збудливості та тривожності. Доза становить 25-100 мг на кілька прийомів протягом дня і на ніч - як додатковий засіб при лікуванні органних захворювань.

Всі перераховані вище методи психотропної терапії, які доцільно застосовувати в кардіологічній практиці, впливають на психовегетативні розлади. Лікування має бути індивідуальним та підбиратися з урахуванням особливостей хворого та клінічної картини його захворювання. Готових рецептів тут бути не може - до призначення перерахованих медичних засобів психотропного впливу необхідно підходити творчо, враховуючи ступінь і характер емоційних порушень і сумісність з терапією основної кардіальної патології. Тільки комплексне лікування кардіальної патології, що включає медикаментозне лікування основного захворювання і психотропні методи впливу, дозволяє проводити максимально ефективну терапію.

Література

Депресія у клініці внутрішніх хвороб: тактика терапевта // Тези доповідей X Російського національного конгресу «Людина та Ліки». М., 20 квітня 2004 р.
Березін Ф. Б. Психофізіологічні співвідношення при кардіологічній патології. Психопатологія, психологія емоцій та патологія серця// Тези доповідей Всесоюзного симпозіуму. Суздаль, 1988. С. 12-13.
Рачин А. П. Депресивні та тривожні розлади у загальній практиці: довідкове керівництво для лікарів. Смоленськ, 2004. 96 с.
Смулевич А. Б. Депресії у загальномедичній практиці. М., 2000. 159 с.
Недоступ А. В., Соловйова А. Д., Санькова Т. А. Застосування клоназепаму для лікування хворих з пароксизмальною формою миготливої аритмії з урахуванням їхнього психовегетативного статусу// Терапевтичний архів, 2002; 8: 35-41.
Психовегетативні синдроми у терапевтичних хворих// Тези доповідей симпозіуму XII Російського національного конгресу «Людина та Ліки». М., 18-22 квітня 2005 р.
Недоступ А. В., Федорова В. І., Дмитрієв К. В. Лабільна артеріальна гіпертензія літніх пацієнтів, клінічні прояви, стан вегетативної регуляції кровообігу, підходи до лікування// Клінічна медицина. 2000; 7: 27-31.
Недоступ А. В., Федорова В. І., Казіханова А. А. Психовегетативні співвідношення та їх корекція при вегетативної дисфункції синусового вузла// Клінічна медицина. 2004; 10: 26-30.

А. Д. Соловйова, доктор медичних наук, професор
Т. А. Санькова, кандидат медичних наук
ММА ім. І. М. Сєченова, Москва

Що таке тривожно-депресивний розлад? Це змішаний розлад настрою, у якому класичні ознаки «перекриваються» тривогою. У депресивній тріаді (зниження настрою, уповільнення темпу мислення та падіння соматичного тонусу) загальна загальмованість змінюється збудженням, що віддаляє час звернення пацієнта до лікаря та ускладнює діагностику.

У міжнародній класифікації цей розлад «вкладається» в 3 різні рубрики: фобічний тривожний розлад (тривога зі страхами), (розлад настрою, при якому є депресія та протилежна їй) і депресивний епізод. Симптоми як тривоги, і депресії химерно переплітаються, відокремити їх друг від друга неможливо.

Психіатри та психотерапевти називають цей розлад хворобою сучасного суспільства, так часто воно трапляється.

Тривожно-депресивний синдром розвивається в тому випадку, якщо структура особистості та травмуюча людини ситуація в один далеко не чудовий момент підходить «як ключ до замку».

Людей, у яких згодом розвивається цей розлад раніше називали психастениками. Це люди, які без зовнішньої причини страждають від постійної напруженості та сповнені важких передчуттів. Вони вважають, що їхня позиція щодо інших людей «нижча за плінтус». Будь-яку критику на свою адресу вони вважають за чисту монету. Їм на думку не спадає, що оточуючі недосконалі.

Вони ніколи не взаємодіють із людьми, якщо не можуть їм сподобатися. Фізична безпека для них така ж важлива, як психологічна. Ризик та адреналін не для них.

Якщо для досягнення своєї мети потрібно працювати в недружньому колективі, то вони швидше відмовляться від мети, ніж долатимуть себе. Такі люди не робитимуть нічого, що заважає їхньому внутрішньому комфорту.

В іноземній літературі такі особистості позначені як «уникають», і це найвірніше визначення.

Однак живе життя не може підлаштовуватися під кого б там не було, воно тече своєю чергою. Розвитку тривожно-депресивного розладу сприяють такі фактори:

За уважного розпитування виявляється, що перші прояви тривожно-депресивного розладу були ще в дитинстві або в підлітковому періоді, але ніхто не звернув на них уваги.

Підліткова «єршистість» може бути не ознакою перехідного віку, а глибокого невдоволення самим собою, запереченням свого місця у соціумі. Своєчасна консультація психіатра в цьому випадку може запобігти величезній кількості проблем.

Симптоми

Існують міжнародні критерії визначення змішаного тривожно-депресивного розлади. Змінений настрій повинен тривати не менше 1-го місяця, він може бути безперервним або постійно повторюваним, з обов'язковим злобно-тужливим (дисфоричним) компонентом. Щоб встановити діагноз, має бути виявлено не менше 4-х із 10-ти наступних симптомів:

Симптом	Розшифровка
утруднення концентрації уваги	людина не може зосередитися на одному питанні, вона розсіяна, думки її блукають
порушення сну	труднощі засинання, переривчастий сон, відсутність почуття відпочинку та бадьорості вранці
відчуття втрати енергії, слабкості	ні на що «немає сил», хочеться, щоб оточуючі «залишили спокій»
дратівливість	надмірна реакція на звичайні подразники, крик чи сльози у відповідь на звичайне питання (лікарі минулого називали цей стан неврастенією)
занепокоєння	суміш страху та тривоги, відсутність впевненості
плаксивість	сльозами супроводжується зустріч родичів, серіал, зворушливі події чи їх опис
схильність до надмірних побоювань	звичайні події здаються небезпечними, що несуть якийсь каверз
очікування найгіршого	людина внутрішньо впевнена в тому, що попереду тільки погане, завтра буде ще гірше, ніж сьогодні
безнадійність	внутрішня переконаність у тому, що всі зусилля марні, нічого змінити не можна, «суджено» програвати у всьому, ніякого просвіту майбутнє не обіцяє
почуття власної малоцінності	низька самооцінка, решта людей краще у всьому

Клінічні форми

Психіатри та психотерапевти виділяють дві основні форми тривожно-депресивних розладів:

Закінчити «ходіння лікарями» без участі психіатра неможливо.

Маски соматизованої депресії

Лікарям усіх спеціальностей доводиться стикатися з пацієнтами, які страждають на тривожно-депресивні розлади. Пацієнти проходять повне обстеження відповідно до міжнародних протоколів надання медичної допомоги. До психіатра вони прямують лише тоді, коли об'єктивні дослідження жодних відхилень не виявляють. Наштовхнути на думку, що душа страждає більше тіла, може незвичайність проявів.

У жінок порушення менструального циклу провокуються природною зміною рівня статевих гормонів. Цикл може зрушуватися на кілька днів, змінюватись його загальна тривалість аж до аменореї або відсутності місячних протягом півроку.

Медикаментозне лікування

Використовується до згасання тривожності та ажитації. Призначають антидепресанти разом із транквілізаторами, вибір препарату та дозування – справа виключно лікарська.

При розладах тривожно-депресивного спектра самостійне без лікаря використання психотропних засобів може призвести до суїциду.

Часто лікарі призначають феназепам, який ефективний лише при правильному доборі дозування та тривалому застосуванні. Ці ліки швидко прибирають безсоння і тривогу, сприяє зменшенню занепокоєння. Однак змінювати дози і тим більше скасовувати треба дуже обережно.

Препарати останнього покоління дозволяють впоратися із розладами настрою на невеликих дозах в амбулаторних умовах.

живлення

Обов'язкова частина лікування пацієнт повинен отримувати всі необхідні речовини. Рекомендується вживання таких продуктів:

для одержання вітамінів групи В або "хліба нервової системи" - яловичина, сир, томати, висівки, печінка, яйця;
отримання фолієвої кислоти - квасоля, петрушка, цибуля, гарбуз, насіння;
заліза – червоне м'ясо, гречка, яблука, морква;
вітаміну С – шипшина, цитрусові, смородина, квашена капуста.

Якщо пацієнт якихось продуктів не витримує, призначаються аптечні вітамінні комплекси.

Фізіотерапія

Застосовується для стабілізації вегетативної нервової системи. Використовується масаж – загальнозміцнюючий та лікувальний, релаксуючий або тонізуючий. Тепло рук масажиста та вмілі рухи здатні гармонізувати будь-яку людину. Пацієнти з тривогою часто обмежені контактами, масаж їм неймовірно ефективний.

Застосовується електросон, що сприяє оптимізації процесів збудження та гальмування у корі великого мозку. Фізіотерапевтичний сон сприяє глибокому відпочинку, що саме собою може відновити сили змученого страхами та побоюваннями людини.

Дарсонвалізація волосистої частини голови покращує кровотік у скальпі, це сприятливо, сприяє зменшенню болю.

Оксигенотерапія чи приміщення барокамеру покращує постачання тканин киснем, підтримує ослаблий організм.

Акупунктура використовується в режимі, що щадить, у вигляді прогрівання біологічно активних точок полиновими сигаретами, точкового масажу, впливу імпульсного струму.

Психотерапевтичні методи

Основний метод, що дозволяє позбутися тривожно-депресивних розладів - когнітивно - поведінкова терапія або виявлення помилок у мисленні, їх виправлення та навчання адекватним реакціям.

Насамперед людину вчать тому, як діяти в ситуаціях, які її травмують. Невід'ємна частина – отримання задоволення у повсякденному житті. Тому, чому здорова людина радіє просто так – ранку, сонячному дню, літньому дощу – пацієнта треба навчити. Потрібно також повернути людині самоповагу, пояснити їй її заслуги, цінність яких він принижував наявність освіти, професії, дорослих дітей, друзів, професійних навичок.

У процесі психотерапевтичного лікування використовуються рольові ігри та різні способи приємного відволікання. Для того, щоб повернути людині здоровий погляд на життя, потрібно не менше півроку наполегливої роботи.

З розладами настрою можна впоратися, якщо діяти послідовно.

Ухвалено поганий настрій називати депресією. На щастя, багато людей навіть не здогадуються, наскільки далекі вони від істини. Справжня депресія – тяжке захворювання, психічний розлад, що позбавляє людину радощів життя.

Прояви захворювання багатогранні. Є багато видів депресивних розладів. Серед них часто трапляється тривожна депресія.

Особливості хвороби

Безпідставні тривога і занепокоєння - симптом багатьох видів депресії. Їх відчувають 90% пацієнтів. Через велике поширення мається на увазі саме тривожна депресія, коли говорять про депресію взагалі.

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Ця форма захворювання поєднує депресивний стан та болісну тривогу, яка не має обґрунтованих причин. Симптоми складно диференціювати, оскільки вони схожі. Їх розглядають як вияв одного розладу.

Вважається, що туга, апатія, депресія викликаються біологічними факторами. Причина тривоги лежить в особистісних особливостях людини.

Межі визначити складно, тривожні розлади можуть розглядатися з різних точок зору:

тривога – це психофізіологічний механізм реакції організму зовнішні стимули;
це характеристика характеру;
хвороба.

Шлях формування тривоги

Тривожні думки властиві людині. Бувають цілком зрозумілі причини для них. Змінюється ситуація, тривога йде. Це нормальне явище. Також нормально, що за характером бувають менш чи більше тривожними. А ось коли думки постійні, заважають жити, то це вже патологічна тривожність, клінічний випадок.

Шляхи формування зрозумілі. Людина зазвичай не приховує свої побоювання перед лікарем, розкривається. Зрозуміло, що відбувається генералізація тривожних думок, посилюються тривожні очікування.

Лікар наголошує у хворого на нервозність, метушливість, збудженість. Пацієнт скаржиться на утруднене засинання, кошмари. Він весь час чекає на біду. Часто звинувачує себе, схильний до самобичування. Жахається від необхідності прийняти якесь рішення.

Клінічні ознаки, супутні депресії з нав'язливими станами такі:

почуття провини, власної неспроможності;
ревізія минулого, аналіз скоєних чи уявних помилок;
впевненість у негативних результатах майбутніх рішень; спроба ці результати передбачити;
вічні сумніви, дуже болючі, повторювані.

Соматизована депресія відрізняється соматичною тривогою. Людина зосереджена на власному здоров'ї:

Помічається найменше фізичне нездужання, зміна роботи органів;
Постійно відчувається загроза здоров'ю;
Очікується серйозне захворювання. Імітуються хвороби. Справді відбуваються вегетативні та ендокринні розлади. Людина може захворіти, нейродермітом, булемією, анорексією, дисфункцією яєчників, еректильними порушеннями та неврозами.

При іпохондричній депресії поєднуються пригніченість та панічні атаки:

уявлення про небезпеку дуже перебільшено;
реальний чи уявний соматичний патологічний процес оцінюється вкрай негативно.

Симптоми тривожної депресії

Тривожна депресія - це невротичний розлад, що характеризується великою кількістю проявів (симптомів). Самосвідомість особистості у своїй не змінюється, людина усвідомлює своє захворювання.

Багато хто бореться із хворобою самостійно, не звертаючись до лікарів. І даремно. Прогноз при тривожній депресії позитивний, її можна вилікувати або покращити якість життя пацієнта. Цим займаються кардіологи, невропатологи, терапевти.

Основним симптомом захворювання є тривога. Вона невиразна, без усвідомлення причин. Чи не страх перед чимось певним, а відчуття невідомої небезпеки. Це відчуття викликає вироблення адреналіну, він нагнітає емоційний стан. Виходить замкнене коло.

Хворі побоюються якихось подій, які можуть статися, а можуть і ні, захворювань, про які почули чи прочитали смерті. Будь-які події їм здаються провісниками лиха.

Ці люди дуже невпевнені в собі, у завтрашньому дні бояться приймати рішення, сказати щось зайве. Насторожено ставляться до навколишніх та будь-яких подій. Вони розвиваються фобії. Це може бути страх закритого простору, деякі не можуть перебувати в натовпі.

Симптоми посилюються, якщо людина має ухвалити рішення, зробити щось нове. Разом із важкими думками зростає занепокоєння. Зовні це може виявлятися у заламуванні рук, прикушуванні губ, багатослівності, метушливості. Тяжкі думки, неадекватне сприйняття дійсності, фізичні нездужання можуть призвести до суїциду.

Симптоми ділять на клінічні та вегетативні:

Клінічні:

постійне почуття пригніченості, смутку, поганий настрій; стрибки емоційного стану;
апатія, туга, безвихідь без видимої причини;
байдужість до колишніх інтересів та цілей, відсутність задоволення від життя;
поганий сон - безсоння або зайва сонливість, стомлюваність, слабкість;
напруженість, дратівливість, плаксивість;
тривога, занепокоєння часто незрозумілого походження для самої людини, очікування негативних подій, найгіршого, песимістичне ставлення до майбутнього свого та близьких;
занижена самооцінка, усвідомлення себе малозначною особистістю, відчуття внутрішньої порожнечі;
метушливі рухи та дії;
поганий апетит;
розсіяна увага, неможливість зосередитися, складнощі із засвоєнням нового, зниження швидкості мислення.

Вегетативні:

внутрішнє тремтіння, тремор;
підвищений пульс;
кому в горлі, тяжкість, ядуха;
пітливість, вологі долоні;
біль у серці та сонячному сплетенні;
озноб, припливи;
часте сечовипускання;
біль у животі, розлад;
біль в м'язах;
сухість в роті.

При стресі багато людей відчувають ці відчуття. Якщо кілька симптомів з'являються разом і стійко тримаються, це привід для походу до лікаря.

Група ризику

Ризик захворіти дорівнює приблизно 20%. Це загальне число, воно однаково не всім. У жінок ймовірність захворіти вища, ніж у чоловіків. На жінці зазвичай є будинок, в той же час вона працює на виробництві. Виходить подвійне навантаження.

За природою жінка емоційніша, ніж чоловік. Це також фактор підвищеного ризику. Відіграють роль і гормональні перебудови жіночого організму -, менструації,.

Які ще фактори можуть впливати на захворювання, причини тривожної депресії? Їх багато у нашому житті:

втрата роботи;
шкідливі звички - наркотики та алкоголь;
спадковість;
Пенсійний вік;
недостатня освіта;
деякі соматичні захворювання.

Втрату роботи та складнощі з пошуками нової люди переживають тяжко, особливо чоловіки. Деякі приниженням вважають багато невдалих співбесід на цьому шляху, нікого не можуть тішити фінансові недоліки в сім'ї.

Про наркотики та алкоголь можна не говорити. Відомо їхнє руйнівне вплив на особистість. Даючи тимчасове полегшення, вони занурюють людину в депресію ще глибше.

Про спадковість точних даних немає, але відомо, що діти хворих батьків хворіють на цю ж недугу частіше за інших людей.

Дуже схильні до тривожної депресії літні люди. Вони справедливо стурбовані своєю незахищеністю, один за одним йдуть друзі та близькі, їхнє покоління. У цих людей знижений поріг критичності до своєї поведінки, менше стриманості.

Від них можна чути заяви про неможливість так жити далі, про те, що терпіння скінчилося і сил немає. Вони можуть впасти у тривожне заціпеніння або, навпаки, метушливо рухатися без потреби.

Невелика освіта часом не дає влаштуватися в житті так, як хочеться. Крім того, у людини не завжди вистачає вміння оцінити себе, свої можливості та здібності.

Люди, хворі на тяжкі хвороби, часто впадають у депресію. Допомогти їм важче, ніж іншим.

Лікування

Не можна стверджувати, що будь-яка депресія виліковна. Проте результати хороші, бувають тривалі ремісії, інколи ж хвороба не повертається зовсім. Лікування зазвичай комплексне - , фізіотерапією, .

Медикаменти	Найчастіше застосовують комплекс з антидепресантів та транквілізаторів. Вони регулюють вегетативні процеси та заспокоюють нервову систему. Поліпшення настає на п'ятий день лікування, максимальний ефект через чотири тижні. Є негативні наслідки цих препаратів: седативний ефект, заборона керувати автомобілем, користуватися деякою технікою; знижується кров'яний тиск; людина повнішає; звикання, необхідність збільшення дози; неможливість миттєвої відміни препарату, дозу доведеться знижувати поступово.
Психотерапія	Хороші результати дає психотерапія, оскільки в ситуації, що травмує, часто не так важлива вона сама по собі, як ставлення до неї людини. Тут може допомогти поведінкова психотерапія. Людина не повинна постійно думати про неприємне явище, прокручувати події знову і знову і при цьому не діяти. Думки його повинні бути про те, що робити, як вийти зі становища. Психотерапевт допоможе навчитися новим сценаріям поведінки. Дуже важливим є бажання пацієнта одужати та його участь у цьому процесі. Лікування психотератевта закріпить медикаментозне лікування, не дасть депресії повернутися за нової стресової ситуації, яких не уникнути в житті.
Фізіотерапія	Якщо захворювання в активній фазі застосовують фізіотерапевтичні методи. Також вони використовуються у неактивному періоді – для усунення комплексу симптомів. У важких випадках в умовах стаціонару призначають електросудомну терапію. Повнокровне життя з діагнозом «Тривожна депресія» цілком можливе. Для цього існують медикаменти та інші способи лікування. Пацієнт сам має прагнути одужання, лікарі мають потужні можливості для допомоги.