☰

Скільки днів гоїться ранка. Як відбувається лікування відкритої рани? Клінічний перебіг та морфологія загоєння ран

Процес загоєння ран є реакцією цілісного організму на травму, причому велике значенняу загоєнні рани має стан нервової трофіки.

Залежно від реакції організму, стану нервової трофіки, інфекції та інших умов процес загоєння ран різний. Розрізняють два види загоєння. В одних випадках краю рани, що стикаються, склеюються з утворенням в подальшому лінійного рубця і без виділення назовні гною, причому весь процес загоєння закінчується в кілька днів. Така рана називається чистою, а загоєння її – загоєнням первинним натягом. Якщо ж краї рани зяяють або розійшлися внаслідок наявності інфекції, порожнина її поступово виконується особливою новоутвореною тканиною і при цьому виділяється гній, то таку рану називають гнійною, а загоєння її – загоєнням вторинним натягом; рани вторинним натягом гояться більш тривало.

Прискорити загоєння садна і невеликих ран допомагає крем «АРГОСУЛЬФАН®». Поєднання антибактеріального компонента сульфатіазолу срібла та іонів срібла забезпечує широкий спектр антибактеріальної діїкрему. Наносити препарат можна не тільки на рани, розташовані на відкритих ділянкахтіла, а й під пов'язки. Засіб має не тільки ранозагоювальну, але і протимікробну дію, а крім того, сприяє загоєнню ран без грубого рубця (1). Необхідно ознайомитись з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем.

Усі хірургічні хворі, залежно від перебігу раневого процесу, діляться на дві великі групи. Хворі, яким проводять операції в асептичних умовах, які не мають гнійних процесів і загоєння рани відбувається первинним натягом, складають першу групу - групу чистих хірургічних хворих. До тієї ж групи належать хворі з випадковими пораненнями, у яких загоєння ран після первинної хірургічної обробки відбувається без нагноєння. Величезна кількість хворих у сучасних хірургічних відділенняхналежить до цієї групи. Хворі ж з гнійними процесами, з випадковими пораненнями, зазвичай інфікованими і загоювальними вторинним натягом, а також і ті післяопераційні хворі, у яких загоєння йде з нагноєнням рани, відносяться до другої групи - групи хворих з гнійними хірургічними захворюваннями.

Загоєння первинним натягом. Загоєння рани є дуже складний процес, при якому проявляється загальна та місцева реакціяорганізму та тканин на пошкодження. Загоєння первинним натягом можливе лише тоді, коли краї рани прилягають одна до одної, будучи зближені швами, або просто стикаються. Інфекція рани перешкоджає загоєнню первинним натягом точно так, як перешкоджає йому і омертвіння країв рани (забиті рани).

Загоєння рани первинним натягом починається майже відразу за пораненням, у разі з припинення кровотечі. Як би точно не стикалися краї рани, між ними завжди залишається щілина, що наповнюється кров'ю і лімфою, що скоро згортаються. У тканинах країв рани знаходиться більша чи менша кількість пошкоджених та загиблих. тканинних клітин, до них треба віднести червоні кров'яні кульки і тромби в перерізаних судинах, що вийшли з судин. Надалі загоєння йде шляхом розчинення та розсмоктування мертвих клітин та відновлення тканин на місці розрізу. Воно відбувається головним чином шляхом розмноження місцевих сполучнотканинних клітин та виходження з судин білих кров'яних кульок. Завдяки цьому вже протягом першої доби відбувається первинне склеювання рани, так що для роз'єднання її країв необхідне деяке зусилля. Поряд з утворенням нових клітин, йде розсмоктування та розчинення пошкоджених клітин крові, згустків фібрину та бактерій, що потрапили в рану.

Слідом за утворенням клітин відбувається і новоутворення сполучнотканинних волокон, що веде в кінцевому рахунку до будівництва нової тканини сполучнотканинного характеру на місці рани, причому відбувається і новоутворення судин (капілярів), що з'єднують краї рани. У результаті дома рани утворюється молода рубцева сполучна тканина; одночасно йде розростання епітеліальних клітин (шкіри, слизової оболонки), і через 3-5-7 днів епітеліальний покрив відновлюється. Загалом протягом 5-8 днів процес загоєння первинним натягом в основному закінчується, і надалі йде зменшення клітинних елементів, розвиток сполучнотканинних волокон і часткове запустінення судин, завдяки чому рубець з рожевого стає білим. Загалом будь-яка тканина, будь то м'язи, шкіра, внутрішній орган і т. д., гоїться майже виключно шляхом утворення сполучнотканинного рубця.

На загоєння рани, безумовно, впливає загальний станорганізму. Виснаження, хронічні хвороби явно відбиваються протягом процесу загоєння, створюючи умови, що уповільнюють його чи зовсім не сприяють йому.

Зняття швів. При загоєнні первинним натягом вважають, що тканини досить міцно зростаються вже на 7-8-й день, що дозволяє цими днями знімати шкірні шви. Лише у дуже ослаблених та виснажених осіб, хворих на рак, у яких процеси загоєння уповільнені, або у тих випадках, коли шви були накладені з великим натягом, їх знімають на 10-15-й день. Зняття швів треба проводити з дотриманням усіх правил асептики. Обережно знімають пов'язку, уникаючи потягування за шви, якщо вони прилипли до пов'язки. При загоєнні первинним натягом немає припухлості та почервоніння країв, болючість при натисканні незначна, у глибині не відчувається ущільнення, характерного для запального процесу.

Після зняття пов'язки та змащування швів йодною настойкою обережно потягують анатомічним пінцетом вільний кінчик шва поблизу вузла, піднімають його і, перетягуючи вузол на інший бік від лінії розрізу, витягують нитку з глибини на кілька міліметрів, що помітно по квітучій нитці. білої та вологої, що знаходилася в глибині шкіри. Тоді цю побілілу ділянку нитки, що знаходилася в шкірі, перерізають ножицями, і нитка легко витягується потягуванням. Так знімають шов, щоб не смикати через весь канал брудну зовнішню частинуйого, що має темний колір. Після зняття швів місця вкола змащують йодною настойкою і рану на кілька днів закривають пов'язкою.

Загоєння вторинним натягом. Там, де є порожнина рани, де краї її не зближені (наприклад, після висічення тканин), де в рані є омертвіла тканина або об'ємистий потік крові, або сторонні тіла(наприклад, тампони та дренажі), загоєння йтиме вторинним натягом. Крім того, будь-яка рана, ускладнена запальним гнійним процесом, також гоїться вторинним натягом, причому треба відзначити, що це ускладнення гнійною інфекцієюбуває не у всіх ран, що гояться вторинним натягом.

При загоєнні вторинним натягом відбувається складний процес, найбільш характерною рисоюякого є заповнення порожнини рани особливою новоутворюваною грануляційною тканиною, названою так через зернистий її вид (granula - зерно).

Незабаром після поранення відбувається розширення судин країв рани, що викликає почервоніння; краї рани стають припухлими, вологими, з'являється згладжування меж між тканинами і вже до кінця другого дня помічається новостворена тканина. При цьому відбувається енергійне виходження білих кров'яних кульок, поява молодих сполучнотканинних клітин, утворення нащадків. капілярних судин. Дрібні розгалуження капілярів з оточуючими їх сполучнотканинними клітинами, білими. кров'яними кулькамита іншими клітинами та становлять окремі зернятка сполучної тканини.Зазвичай протягом 3 і 4-го дня грануляційна тканина вистилає всю порожнину рани, утворюючи червону зернисту масу, що робить нерозрізненою окремі тканини рани та межі між ними.

Грануляційна тканина, отже, утворює тимчасовий покрив, який дещо захищає тканини від будь-яких зовнішніх пошкоджень: вона затримує всмоктування токсинів та інших. отруйних речовиніз рани. Тому необхідно обережне ставлення до грануляцій і дбайливе поводження з ними, оскільки всяке механічне (при перев'язці) або хімічне (антисептичні речовини) ушкодження легко вразливої ​​грануляційної тканини відкриває незахищену поверхню глибших тканин та сприяє поширенню інфекції.

на зовнішньої поверхнігрануляційної тканини відбувається випотівання рідини, виходження клітин, поява нових нащадків судин і, таким чином, зростання та збільшення шару тканини та заповнення нею порожнини рани.

Одночасно із заповненням порожнини рани відбувається закриття її поверхні епітелієм (епітелізація). З країв, із сусідніх ділянок, із залишків вивідних протокзалоз, з випадково збережених груп епітеліальних клітин йде їх розмноження, причому не тільки шляхом наростання з країв суцільних шарів епітелію, а й шляхом утворення окремих острівців на грануляційній тканині, що зливаються потім з епітелієм, що йде від країв рани. Процес загоєння загалом закінчується при покритті епітелієм рани. Лише при великих поверхнях ран може не наступити закриття їх епітелієм і виникає необхідність пересадити шкіру з іншої ділянки тіла.

Одночасно в глибших шарах йде рубцеве зморщування тканини, зменшується виходження білих кров'яних кульок, запустіють капіляри, утворюються волокна сполучної тканини, що призводить до зменшення тканини в об'ємі та стягування всієї порожнини рани, що прискорює перебіг загоєння. Будь-який недолік тканини при цьому відшкодовується рубцем, що має спочатку рожевий, потім - при запустінні судин - білий колір.

Тривалість загоєння рани залежить від низки умов, особливо від її розмірів, і досягає іноді багатьох місяців. Також тижні і навіть місяці продовжується подальше зморщування рубця, причому воно може вести до спотворення та обмеження рухів.

Загоєння під струпом. При поверхневих ушкодженняхшкіри, особливо при невеликих саднах, на поверхні виступає кров та лімфа; вони згортаються, засихають і мають вигляд темно-коричневої кірки – струпа. При відпаданні струпа видно поверхню, вистелену свіжим епітелієм. Таке загоєння називається загоєнням під струпом.

Інфекція рани. Всі випадкові поранення, чим би вони не були нанесені, інфіковані, причому первинною називають ту інфекцію, яка вноситься в тканини тілом, що ранить. При пораненнях у глибину рани потрапляють шматки одягу, брудної шкіри, які викликають первинну інфекціюрани. Вторинною називають інфекцію, що потрапляє в рану не в момент поранення, а після цього - вдруге - з боку навколишніх ділянок шкіри та слизової оболонки, з пов'язки, одягу, з інфікованих порожнин тіла (стравохід, кишки), при перев'язках і т. д. Навіть при інфікованій рані та за наявності нагноєння ця вторинна інфекція небезпечна, оскільки реакція організму на нову інфекціюзазвичай ослаблена.

Крім інфекції гнійними коками, може мати місце зараження ран бактеріями, що розвиваються за відсутності повітря (анаеробами). Ця інфекція сильно ускладнює перебіг рани.

Питання, розвинеться інфекція чи ні, з'ясовується зазвичай протягом кількох годин чи днів. Як мовилося раніше, крім вірулентності мікробів, у своїй має значення рани і реакція організму. Клінічний проявінфекції, перебіг запального процесу, поширення його, перехід у загальне зараженняорганізму залежить не тільки від характеру інфекції та виду рани, а й від стану організму пораненого.

Спочатку в рані є лише невелика кількість бактерій. Протягом перших 6-8 годин мікроби, знаходячи сприятливі умовив рані швидко розмножуються, але ще не поширюються по міжтканинних проміжках. У наступні години починається швидке поширення мікробів по лімфатичних щілинах, лімфатичні судинита вузли. У період до поширення інфекції необхідно вжити всіх заходів щодо обмеження розвитку мікробів шляхом усунення умов, що сприяють їх розмноженню.

Нагноєння рани. При розвитку інфекції в рані виникає зазвичай запальний процес, що виражається місцево у почервонінні та припухлості навколо рани, болю, неможливості рухати хворою частиною тіла, місцевому (в області рани) та загальному підвищеннітемператури. Незабаром із рани починає виділятися гній і стінки рани покриваються грануляційною тканиною. Попадання бактерій у зашиту, наприклад післяопераційну рану викликає характерну картинузахворювання. У хворого підвищується температура та спостерігається гарячковий стан. Хворий відчуває біль у ділянці рани, краї її припухають, з'являється почервоніння та іноді у глибині накопичується гній. Зрощення країв рани зазвичай не настає, причому гній або виділяється мимоволі між швами, або таку рану доводиться розкривати.

(1) - Є.І.Третьякова. Комплексне лікуваннятривало незагойних ран різної етіології. Клінічна дерматологія та венерологія. – 2013.- №3



Додати свою ціну до бази

Коментар

Рана має на увазі травму, при якій пошкоджена шкіра, м'язи, сухожилля, внутрішні органи, кістки. Зазвичай загоєння відбувається в кілька етапів, але що це таке грануляція рани знають далеко не всі.

Процес загоєння рани включає стадії запалення, грануляції та епітелізації. Крім цього, загоєння може бути з первинним та вторинним натягом, а також під струпом. Від того, наскільки складне ушкодження та як проходять усі фази, залежить, як швидко вилікується потерпілий.

Етапи загоєння ран

Заживаючи, будь-яка рана проходить кілька етапів:

  1. Запалення. Організм насамперед реагує на рану, виробляючи речовини, що згортають кров. Утворюються згустки крові, що закупорюють судини. Саме вони заважають розвитку сильної кровотечі. Далі відбуваються клітинні реакції, що призводять до запальний процес, Починає рости нова тканина – грануляція, яка неможлива без участі фібробласти. У випадках, коли лікування поранення вимагає накладання швів, вони знімаються через тиждень, але якщо під швом є натяг, то це може призвести до розходження країв рани. Це відбувається тому, що на краях рани утворився рубець, а не грануляція. Запальний етап триває загалом 5-7 днів.
  2. Грануляціярани. При сприятливому перебігу процесу загоєння через тиждень від поранення починається стадія грануляції рани. Пошкоджена область протягом місяця продовжує заповнюватись дозріваючою грануляційною тканиною, яка включає в себе запальні клітини, сполучну тканину і судини, що утворилися заново. Успішна грануляція неможлива без цитокінів та достатньої кількостікисню. Ближче до кінця цієї фази на грануляційній тканині наростають нові епітеліальні клітиниі краї рани з'єднуються яскраво-червоним рубцем.

Грануляційна тканина має різний виглядЗалежно від стадії її розвитку. Нормальна тканина спочатку має вигляд ніжнозернистої тканини, покритої каламутним, сіро-зеленим нальотом, соковита, багата тонкостінними судинами, через що легко кровоточить. У більш пізніх періодахтканина стає блідішою, щільнішою, зернистість зникає, перетворюючись на білуватий щільний рубець.

Грануляційна тканина складається з шести шарів, що поступово переходять один в одного:

  • поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар
  • поверхневий шар судинних петель
  • шар вертикальних судин
  • дозріваючий шар
  • шар горизонтально розташованих фібробластів
  • фіброзний шар
  1. Епітелізація. Ця стадія загоєння починається відразу після завершення грануляції. Триває ця фаза майже рік. Епітелій та сполучна тканина повністю заповнює простір пошкодження. Рубець світлішає, тому що судин у ньому стає набагато менше, ніж спочатку. У результаті рана, що загоїлася, покривається шрамом, міцність приблизно 85% порівняно зі здоровою шкірою.

Всі ці стадії загоєння рани суто індивідуальні, їх тривалість залежить від багатьох факторів, включаючи загальний стан пацієнта та догляд за ушкодженням.

Поль стадії грануляції

Лейкоцити відіграють не останню частку в грануляції рани.

Отже, грануляція рани - це складний процес, в якому приймають участь наступні види клітин:

  • лейкоцити;
  • гарні клітини;
  • плазмацити;
  • гістіоцити;
  • фібробласти.

Особливу частку грають фібробласти, які виробляють постачання кологену після того, як грануляція досягне країв рани. При наявності обширних гематом, при великому скупченні екцидату або некротизації тканини в області розміщення paни переміщення кемпа Величає час, необхідний для загоєння.

Важливо!Найбільш виражена активність фібробластів спостерігається на 6 днів після утворення порушення. А сам процес грануляції триває протягом місяця.

Грануляції представляють собою тимчасову тканину, яка після виконання своєї функції, підлягає реєстрації і замінюється рибною тканиною. Морфологічна основа грануляції - це клаптики знову що утворюються судів. Наростаюча в процесі загоєння пошкоджень тканина обволікає ці суди, збільшуючись в обсязі. Зовнішньо грануляція виглядають, як ніжна тканина пазового кольору.

Утворюються в процесі загоєння грануляції виконують і санітарну функцію, відділяючи нежиттєздатні тканини. Подібні ішемізовані ділянки тканини по мірі загоєння рани самостійно розширюються шляхом лізування. При лікуванні рани хірургічним шляхом нежиттєздатні тканини видаляються механічно.

Догляд за раною на початковому етапі загоєння

Оптимальним рішенням для якнайшвидшого відновлення пошкодженої тканинивиглядає регулярне застосування перев'язок. Дезінфекція тут здійснюється розчинами перманганату калію та перекису водню. Зазначені речовини наносяться у теплому вигляді марлевий тампон. Далі виконується акуратне просочення рани, при якій виключається дотик до пошкодження руками – це може призвести до розвитку інфекцій.

Лікування травмованих ділянок у фазі грануляції

Грануляційна тканина має ніжну, пухку структуру. Її легко пошкодити, неакуратно торкнувшись чи недбало змінюючи пов'язку. При обробці ран слід бути максимально обережним.

Не допускається протирання поверхні пошкодженої ділянки ватними дисками тампонами.

Допустимо лише зрошення рани теплими бактерицидними розчинами.

Виділяють кілька видів лікування травмованої тканини:

  • Фізіотерапевтичний;
  • Медикаментозна;
  • Лікування у домашніх умовах;

При виборі методу лікування необхідно брати до уваги характер рани та особливості її загоєння.

Фізіотерапевтичний метод лікування

Зі специфічних способів прискорення регенерації слід виділити метод ультрафіолетового опромінення. За його використання відбувається очищення поверхні пошкодженої ділянки від патогенної мікрофлори, а процеси регенерації значно прискорюються. Особливо актуальний такий метод буде при повільно формується, в'ялогранулюючій тканині.

Показання до застосування опромінення:

  • Інфікування ран;
  • Рясні гнійні виділення;
  • Ослаблений імунітет та, як наслідок, порушення механізмів репарації;

Однак для якнайшвидшого загоєння пошкодження використовують інші методи лікування. Найчастіше вдаються до медикаментозних способів обробки ранової поверхні.

Застосування лікарських засобів на стадії грануляції

Правильно підібране медикаментозний засібсприяє більш швидкій епітелізації рани. Як правило, при гіпергрануляції лікарі рекомендують використовувати форми гелю препаратів. Тоді як при надмірно швидкому підсиханні поверхні пошкодженої ділянки застосовують мазі.

Основні лікарські засоби, що застосовуються на стадії грануляції

Одним із найпопулярніших препаратів, що призначаються на цій стадії, є Солкосерил. Грануляція швів, загоєння пошкоджених ділянок після опіків та інші травми шкірного покривусупроводжуються появами неестетичних рубців. Солкосерил сприяє формуванню одноріднішої сполучної тканини, яка виглядає набагато природніше.

Домашнє лікування рани у фазі грануляції

За наявності нескладного пошкодження, при якому торкнулися лише поверхневі крайні шари епітелію, для відновлення можна вдаватися до народним способамлікування. Хорошим рішеннямтут виглядає накладення марлевих пов'язок, просочених олією звіробою.

Представлений метод сприяє якнайшвидшому завершенню фази грануляції та активному оновленню тканин. Щоб приготувати вищезазначений засіб, достатньо взяти приблизно 300 мл рослинної рафінованої олії та близько 30-40 г сушеного звіробою. Змішавши інгредієнти, склад слід кип'ятити на незначному вогні близько години. Охолоджену масу необхідно відфільтрувати через марлю. Далі її можна застосовувати для накладання пов'язок.

Заліковувати рани на стадії грануляції також можна за допомогою соснової живиці. Остання береться в чистому вигляді, Ополіскується водою і при необхідності розм'якшується слабким нагріванням. Після такої підготовки речовина накладається на пошкоджену ділянку тканини та фіксується бинтом.

Варіанти подальшого розвитку стадії грануляції

Якщо перша і друга стадія загоєння рани пройшли без ускладнень, поступово пошкоджена ділянка повністю покривається щільною рубцевою тканиною і процес регенерації успішно завершується.

Однак іноді механізми відновлення тканин дають збій. Наприклад, відбувається некротизаціяобластей, прилеглих до рани.

Такий стан надзвичайно небезпечний для хворого і потребує негайного хірургічного втручання.

Проводиться некроектомія - операція по висіченню відмерлої тканини. Якщо рана виявилася інфікованою патогенною мікрофлороюпроцес її загоєння може затягнутися надовго. Для відновлення нормальної регенерації тканин застосовують антибіотики. .

Грануляційна стадія загоєння пошкодженої ділянки – складний адаптаційний механізм, спрямований на якнайшвидше відділення внутрішнього середовищаорганізму від несприятливих зовнішніх впливів. Вона забезпечує формування нових шарів тканини замість пошкоджених. Завдяки стадії грануляції відновлюється трофіка травмованої ділянки та забезпечується захист інших, більш глибоких тканин.

Хірургічне втручання

При затримці процесів грануляції можливе утворення глибоких ранових ходів, у яких спостерігається скупчення гнійних набряків. У подібних випадкахскладно очистити рану завдяки застосуванню мазей та гелів. Усунення неприємних ускладнень найчастіше відбувається шляхом хірургічного втручання. У даному випадкуспеціаліст виконує розріз, видаляє гнійні скупченнядезінфікує рану, після чого накладає контрапертури.

На закінчення

Ось ми й розібралися, що грануляція рани – що це таке? Як показує практика, однією з визначальних умов прискорення процесу загоєння є диференційоване лікування. Значення також має правильний підбір медикаментозних препаратів. Все це сприяє якнайшвидшій грануляції пошкодженої ділянки та формуванню нової, здорової тканини.

Тканини організму здатні регенеруватися згодом, проте цей процес займає час. Як гояться рани і чому це може відбуватися довго, ми розглянемо в нашій статті.

Як і як довго гояться рани

Відновлення рани відбувається у три етапи:

  1. Запалення
  2. Проліферація
  3. Освіта рубця

На етапі запалення відбувається боротьба організму з інфекцією, що проникла. З'являється тромб, який зупиняє кровотечу. Також формується набряк. Цей набряк здатний викликати тиск на нервові тканини, спричиняючи біль. Через тиждень порожнина рани починає заповнюватись тканиною, яка називається грануляційною.

На другому етапі рана активно заповнюється. епітеліальною тканиною. З'являється рубець, а потім капіляри, які насичені кров'ю, і тому рубець виглядає червоним або має червоний відтінок.

Третій етап протікає з четвертого тижня і може тривати досить довго, аж до року. Формується епітелій, рубець блідне і первинний колаген, який утворився на другій фазі, змінюється на вторинний. На цьому процес загоєння рани закінчено. Якщо ви хочете дізнатися докладніше про шви та рани, то ви можете ознайомитися зі статтею .

Від чого залежить швидкість загоєння

Рана може гоїтися дуже довго. Все залежить від ряду факторів:

  • Глибина та довжина порізу
  • Якість накладеної пов'язки
  • Застосування лікарських засобів
  • Вплив на рану (рухи, тиск).

Складні рани найчастіше вимагають накладання швів. Здавалося б, це має прискорити загоєння, проте регенерація тканин залежить не тільки від наявності шва, але і застосування ліків. При цьому, навіть якщо пацієнт отримуватиме медикаменти і виключить вплив на рану, все ж таки їй знадобиться час, щоб зажити. Пов'язано це насамперед із генетичними особливостями людського організму.

Як швидше зажити рану

Існують різні методищодо прискорення загоєння ран. Крім ліків, залишаються ефективними кошти народної медицини. Наприклад:

Бджолиний мед

Завдяки меду можна усунути запалення, покращити кровотік. Це прискорює процес загоєння. Медом можна лікувати не лише порізи, а й опіки, а також гнійні ранита обмороження. Найкраще використовувати марлеву пов'язку, яку просто потрібно просочити медом та прикласти до рани.

Ромашка

Ромашка також має добрими властивостями, які можна використовувати для загоєння ран. Достатньо приготувати розчин ромашки, змішавши її з|із| кип'яченою водою. Дати охолонути, в результаті настоянка має вийти теплою. Далі змочити ватою та прикласти до рани. Обмотати марлею. Тримати такий компрес потрібно протягом півгодини та накладати його двічі на день щодня.

Одним із різновидів цієї патології є Пролежні. В основі повільного загоєння ран можуть лежати кілька процесів:

Для нормального загоєння рани необхідно кілька умов: стерильність поверхні рани, близькість здорових шкірних країв рани одна до одної, хороша здатністьшкіри до регенерації. За відсутності цих умов процес загоєння затягується. Невеликі ранки зазвичай гояться без освіти шкірного рубця. Великі за розмірами рани вимагають значних зусиль організму з вирощування нової тканини для заміщення існуючого дефекту, тому і утворюються рубці. Рубці, до речі, тим більше виражені, що інтенсивніше йде процес загоєння. Так що все добре в міру.

Запалення рани, спричинене інфекцією, перешкоджає синтезу нових клітин шкіри, тому поки воно не буде видалено, рана залишатиметься відкритою. Тому так важливо спочатку обробити будь-яку ранку розчином антисептика (див. нижче) і якщо дефект значний за розмірами (більше 1 см), його необхідно в перші дні закривати стерильною пов'язкою. У той же час довго тримати рану під пов'язкою не варто, оскільки підвищена вологість не сприяє швидкому загоєнню.

Перелічені вище захворювання значно погіршують кровопостачання в області ранового дефекту і пригнічують імунітет, який бореться з інфекцією, що потрапила в рану. Тому лікування ран у випадках вимагає ретельного лікування основного захворювання, і натомість якого протікає поранення.

1-й спосіб:

Необхідно приготувати лікарський засіб із наступного складу: 100 г хвойної смоли-живиці(розтерти або потовкти), 100 г свинячого сала(бажано свіжого), 100 г бджолиного воску. Змішати всі інгредієнти, поставити на повільний вогонь і довести до кипіння, не забуваючи періодично помішувати. Дати залишити 10 хвилин. Забрати з вогню, почекати, щоб охололо, і у теплому вигляді перекласти у скляну тару.

Перед тим як застосовувати даний засіб, рану слід обробити вапняною водою Готується вона в такий спосіб: 1ст. ложку негашеного вапна загасити 1 літром води. Нехай відстоять протягом 5-6 годин. Акуратно злити воду та промити нею рану. Потім взяти лікувальний засіб, намазати їм чисту ганчірочку та прикласти до рани. Перев'язати рану, щоб пов'язка не спадала. Міняти пов'язку з нанесеним лікувальним засобом слід через 1-2 дні.

При такому способі швидше загоюється рана. Отримана суміш має болезаспокійливу дію і не викликає подразнення.


2-й спосіб:

Приготувати лікувальну мазь по наступного рецепту, змішуючи: 80 г натурального бджолиного меду, 20 г риб'ячого жиру, 20 г ксероформу. Засіб готовий. Намазати поверхню чистої ганчірочки і обернути рану у вигляді пов'язки. Необхідно змінити пов'язку через 1-2 дні. Лікувальну мазьобов'язково зберігати у холодильнику.

Якщо зроблено все правильно, гігієнічно, а рана все одно не гоїться і при цьому розвивається гнійний процес, потрібно звернутися за допомогою до фахівця. Лікар проведе огляд хворого місця, порекомендує лікарський засіб для його обробки та допоможе зробити додаткові заходидля ефективного лікування.

Чому довго не гоїться рана?

Причина тривалого не загоєння рани може бути всередині організму і бути пов'язаною з внутрішніми проблемами. Найпоширенішими є:

  • шкірні захворювання (екземи);
  • збій в імунній системі;
  • захворювання онкологічного характеру;
  • нестача в організмі вітамінів та мікроелементів;
  • виснаження організму;
  • нестача гемоглобіну ().

При тривалому незагоєнні ран слід проконсультуватися у лікаря. Можливо, доведеться лікувати не лише рану, а й серйозну причину, за якою вона довго не гоїться.

У перебігу ранового процесу розрізняють три основних періоди.

Перший періодхарактеризується розплавленням некротизованих тканин, секвестрацією їх у зовнішнє середовищета очищенням від ранового детриту. Тривалість цього періоду визначається обсягом ушкодження, ступенем інфікованості рани, особливостями організму та становить у середньому 3-4 доби.

Початковою реакцією організму на травму є спазм судин в області ранового дефекту, що змінюється їх паралітичним розширенням, підвищенням проникності судинної стінки і набряком, що швидко наростає, який отримав назву травматичного. Ацидоз, що розвинувся в результаті обмінних порушень, і зміна стану колоїдів сприяють прогресуванню травматичного набряку.

Розширення судин супроводжується порушенням їх проникності та пов'язане з виділенням переважно гістаміну та частково серотоніну. У відповідь на пошкодження та вплив мікробів із кровоносних судин у рану у великій кількості мігрують лейкоцити. Це стосується переважно нейтрофілів, здатних до фагоцитозу. Поряд з іншими ферментами вони виділяють лейкопротеазу, яка використовується для руйнування залишків клітин та фагоцитованих мікроорганізмів. Крім того, у тканинах накопичується велика кількість гістіоцитів, макрофагів, лімфоцитів та плазмових клітин. Поряд з цим у нормальній плазмі є оксини, що полегшують фагоцитоз, аглютиніни, що допомагають склеювати та руйнувати бактерії, фактор, що стимулює збільшення виходу лейкоцитів з крові.

Торкаючись механізму лізису нежиттєздатних тканин та очищення рани, слід наголосити також на ролі в цьому процесі мікробного фактора.

Запальна реакція може зростати стрімко і вже протягом першої доби формується так званий лейкоцитарний вал, який розвивається на межі життєздатних та омертвілих тканин, будучи демаркаційною зоною. Всі ці процеси ведуть до підготовки пошкоджених тканин до загоєння. Зокрема, обложений у рані фібрин піддається місцевому фібринолізу плазміну, що з'являється внаслідок активації кіназою плазміну. Це веде до деблокування лімфатичних щілин та судин, зникає запальна набряклість. Починаючи з третьої доби поряд з переважаючими до цього катаболічними процесами вступають в дію анаболічні, посилюється синтез основної речовини та колагенових волокон фібробластами та утворюються капіляри.

Збільшення кровопостачання у сфері ушкодження викликає зменшення місцевого ацидозу.

Другий період -період регенерації, фіброплазії, починається з 3 – 4-х діб після поранення. Він тим коротший, чим менше було травмовано при пораненні клітини та тканини. Відмінною особливістю цього періоду є розвиток грануляційної тканини, що поступово виконує рановий дефект. У цьому різко зменшується кількість лейкоцитів. Макрофаги продовжують і надалі відігравати важливу роль, але велике значення в період регенерації набувають ендотелій капілярів та фібробластів.

Грануляційна тканина починає формуватися як окремих вогнищ на дні рани. Ці осередки характеризуються інтенсивним новоутворенням капілярів у результаті секреції біологічно активних речовин опасистими клітинами. Грануляційна тканина через багатство кровоносними судинами і клітинами виглядає соковитою, легко кровоточивою і має рожево-червоний колір. зовнішнього виглядугрануляцій можна будувати висновки про стан загоєння рани. Зазвичай здорові грануляції мають зернистий вигляд, яскраво-червоний колір, а поверхня їх волого-блискуча. Патологічні грануляції характеризуються більш гладкою поверхнею, вони виглядають блідими, млявими, склоподібно-набряковими, вкриті шаром фібрину. Їхній ціанотичний відтінок говорить про погіршення венозного відтоку, що й обумовлює таке забарвлення. При сепсисі грануляції темно-червоні та виглядають сухими.

Причини поганого утворення грануляцій можуть бути як загальними, і місцевими. Після їх усунення швидко змінюється зовнішній вигляд грануляцій та процес заповнення рани рубцевими тканинами відновлюється.

Завдяки великій кількості фібробластів, які утворюють колагенові волокна та проміжну речовину, ранова порожнина заповнюється і одночасно з країв починає наповзати епітелій за рахунок міграції клітин на новостворені грануляції. Другий фібропластичний період триває від 2 до 4 тижнів залежно від локалізації та величини рани.

Третій період- період реорганізації рубця та епітелізації, що починається без будь-якого переходу на 12-30-ту добу з моменту поранення і характеризується прогресуючим зменшенням кількості судин, вони запустіють. зменшується кількість макрофагів, опасистих клітин фібробластів. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини відбувається епітелізація рани. Надмірно освічена, багата на колагенові волокна рубцева тканина піддається перебудові. Ці процеси характерні для всіх тканин, вони відрізняються лише за часом. Наприклад, шкіра гоїться значно швидше, ніж фасції та сухожилля, загоєння яких триває протягом 3-6 місяців. У той самий час відновлення шкірного покриву починається через 24-48 год і визначається міграцією, розподілом і диференціацією епітеліоцитів. При первинному загоєнні рани епітелізація її відбувається на 4-6 добу.

Фази загоєння ран (за М.І. Кузіним, 1977 р.)Перша фаза – запалення. Початковий період цієї фази у рані характеризується вазодилятацією, ексудацією, гідратацією та міграцією лейкоцитів. Потім посилюються фагоцитоз та аутоліз, що сприяє очищенню рани від некротичних тканин. Тривалість цієї фази 1-5 днів. У цій фазі в рані відзначається біль, підвищення температури, інфільтрація та припухлість.

Друга фаза – регенерації. У цей час у рані переважають відновлювальні процеси. Ексудація тканин зменшується. Збільшується синтез колагену та еластичних волокон, які заповнюють дефект тканин. Рана очищається, у ній утворюється грануляційна тканина. Зменшуються ознаки місцевого запалення – біль, температура, інфільтрація. Тривалість цієї фази близько тижня (з 6 до 14 діб від початку поранення).

Третя фаза - утворення та реорганізації рубця. Чіткої межі між другою та третьою фазою немає. У цей період рубець ущільнюється та скорочується. Тривалість цієї фази – до 6 місяців.

У кожній анатомічної галузіє свої особливості ран. Це визначає тактику виконання хірургічних операцій, знеболювання тощо.