☰

Смертельні кровотечі при цирозі печінки. Внутрішня кровотеча при цирозі печінки. Ускладнення цирозу печінки

Оновлення: Жовтень 2018

Цирозом печінки називається хронічне, що має тенденцію до прогресування, коли печінкові клітини перероджуються в тканину, подібну до тієї, з якої формуються рубці (шрами). Цироз печінки – не обов'язково доля алкоголіків: ця патологія майже завжди є заключним етапом хронічних хвороб печінки. Іноді цироз може стати і самостійною патологією, що розвинулася, наприклад, внаслідок атаки власного імунітету на жовчні шляхи (первинний біліарний цироз) або взагалі не мати зрозумілої причини (криптогенний цироз).

Патологія сильно ускладнює життя людини, накладаючи обмеження не тільки на її дієту, а й на руховий режим, прийом медикаментів, тепло одягу Воно відноситься до тих хвороб, через які гинуть, оскільки функцію печінки не може замінити жодного органу. Тим не менш, цей орган має чудові регенераторні здібності і може з маленького «шматочка» відрости до повного об'єму. Але це може статися, якщо вчасно звернути на нього увагу і не впадати у відчай, а знайти причину захворювання і зайнятися її усуненням, поки не відбулося декомпенсації стану. У деяких випадках допомогти може пересадка печінки, але її відкладати теж не варто: коли підвищиться кровоточивість, операцію проводити вже не можна.

Про печінку, яка страждає

Цей розділ присвячений короткому розбору будови та функції печінки, щоб стало зрозуміло, чому з'являються ті чи інші симптоми цирозу печінки.

Отже, печінка – це найбільший і найважчий орган, що знаходиться нижче правої легені, під діафрагмою, прикритий правою частиноюреберної дуги. Він виконує багато функцій. Це:

  1. очищення крові від отруйних чи не корисних речовин, утворених самим організмом, що потрапили відразу в кров або всмокталися в неї з кишечника або сечовивідних шляхів;
  2. синтез білків:
    • одні з яких утримують рідку частину крові в судинах, не даючи їй вийти в тканини та викликати набряки;
    • інші є основою антитіл, гамма-глобулінів;
    • треті – забезпечують згортання крові;
    • четверті є основою ферментів, які забезпечують основні реакції організмі;
  3. утворення жовчі – стимулятора перистальтики кишечника, речовини, що емульгує жири (розбиває їх на дрібні крапельки), щоб вони краще розщепилися ферментами підшлункової залози;
  4. зберігання «енергетичного субстрату» – глюкози – як глікогену.

Внутрішня структура печінки – це часточки, схожі на стільники, кровоносною судиною(Віною) всередині, розділені сполучною тканиною. При цирозі на місці цієї часточки з'являється фіброзна (грубіша сполучна) тканина, а «розділювачі» (все або частково) залишаються на місці. Ці нові "частки" отримують назву "вузлів", які можуть бути великими (кілька часточок, вузол виходить більше 3 мм) або дрібними (сполучна тканина відокремлює кожен вузол, як раніше часточку).

Оскільки замість нормальних клітин з'являються тканина, що не функціонує, страждають всі функції печінки. Поступово фіброзні ділянки, що розвинулися, здавлюють судини, що залягають у часточках. Це призводить до підвищення тиску в системі, що забезпечує відтік крові від печінки. портальна гіпертензія. Щоб розвантажити цю систему, кров починає йти в обхід печінки (для цього природою передбачені сполуки вен): розширюються вени стравоходу, шлунка та прямої кишки. За збереження тиску в судинах ці вени втрачають свій тонус, стаючи варикозно-розширеними, їх періодично розвиваються кровотечі.

Статистика

Найбільша захворюваність на цироз відзначається в розвинених країнах: 14-30 випадків на 100 000 населення; при цьому в останнє десятиліття частота народження збільшилася на 12%. Пов'язано це найчастіше з харчовими звичками: чим більше смажених та вишуканих страв, алкоголю міститься в раціоні, тим вищий шанс захворіти.

Цироз входить до шістки основних причин смерті, знову ж таки, у розвинених країнах: щорічно від цієї хвороби помирає 300 тисяч людей. Найчастіше ним хворіють люди 35-60 років, чоловіки через більшу схильність до алкоголізації страждають у 3 рази частіше.

Чому хворіють на цироз

Причини цирозу печінки різноманітні. Назвемо їх у порядку спадання:

  1. Найчастіший прийом алкоголю є причиною 35,5-50% цирозів печінки. Алкогольний цироз розвивається не відразу, а через 10-20% років від початку частої (у деяких випадках – щоденної) алкоголізації, коли регулярно вживається 80-160 мл у перерахунку на 96% спирт. Останні дослідженнякажуть, що у розвитку цирозу має значення не так токсичність самого етанолу, як погане харчуваннячерез те, що частина енергетичної потреби покривається алкоголем, але при цьому корисних амінокислот, ненасичених жирних кислот і вуглеводів не надходить.

Близько 12% випадків такого захворювання протікають безсимптомно. Така особливість характерна для цирозу у чоловіків.

  1. Хронічне (рідше – гостре) запалення печінки, тобто гепатит, часто закінчується цирозом. На це найбільше здатні гепатити, спричинені вірусами. «Лідером» у цьому плані є захворювання, яке практично не має особливих проявів. На щастя, воно добре лікується зараз.

Викликати цироз можуть вірусні гепатити B, B+D, які досить важко піддаються лікуванню. Гепатит A, навпаки, практично ніколи не набуває хронічної течіїі не стає причиною цирозу.

  1. Криптогенний цироз. Це захворювання з нез'ясованою причиною, коли за результатами лабораторних та інструментальних досліджень не знайдено жодної причини захворювання. Цей цироз печінки найчастіше зустрічається у жінок, близько 20-30% у структурі всієї захворюваності.
  2. До цирозу може призводити лікарський гепатит. Це запалення печінки, яке може виникнути у відповідь на прийом різних препаратів. Особливо токсичні для печінки препарати від туберкульозу, паркінсонізму, раку, препарати золота, ртуті, свинцю, деякі антисептики (на основі диметилсульфоксиду) при їх тривалому застосуванні.
  3. Перенесене токсичне запалення печінки. Так печінку пошкоджують метиловий спирт, етиленгліколь, які містяться в сурогатах алкоголю, а також – деякі отруйні гриби. Якщо людина не загинула від гострого пошкодження печінкової тканини і після перенесеного гострого періодуне дав органу відновитись (приймав алкоголь, токсичні препарати, перехворів на вірусний гепатит), таке захворювання може перейти в цироз.
  4. Аутоімунний гепатит. Переродження печінкової тканини у фіброзну може бути викликано її пошкодженням антитілами – білками власного імунітету, який може вважати клітини печінки чужорідними агентами.
  5. Жировий неалкогольний гепатит. Це запалення печінки, що призводить до цирозу, розвивається на тлі , наприклад, при , галактоземії або ожирінні.
  6. Первинний цироз чи первинний біліарний цироз. Це аутоімунне запалення, яке починається з атаки власних антитіл на жовчовивідні шляхи, що знаходяться всередині печінки. Тривалий застій жовчі у цих шляхах і призводить до переродження печінкової тканини.
  7. Таке захворювання як первинний склерозуючий холангіт, коли, зазвичай, на тлі хронічних запальних захворюванькишечника, виникають антитіла до внутрішньопечінкових жовчних проток, які перестають функціонувати, стаючи схожими на скляну паличку.
  8. Вторинний біліарний цироз. Це стан, який розвивається внаслідок порушення пасажу жовчі по жовчовивідних (частіше – внутрішньопечінкових) шляхах. Тут, на відміну від первинного «собрата», аутоімунного механізму немає. Причиною вторинного біліарного цирозу є:
    • каміння у жовчних шляхах;
    • здавлення жовчних ходів пухлинами;
    • перетискання проток збільшеними лімфовузлами при лімфолейкозі;
    • Вторинний біліарний цироз може виникати навіть у новонароджених. До цього призводять вроджене недорозвинення або повна відсутністьпозапечінкових проток;
    • гнійне запалення внутрішньопечінкових жовчних ходів;
    • звуження жовчних шляхів після операції на органах гепато-біліарної зони;
    • кісти позапечінкових жовчних проток.
  9. Ураження печінки, наприклад, ехінококами або альвеококами.
  10. Гемохроматоз. Це захворювання, при якому у тканинах, у тому числі в печінковій, відкладається залізо.
  11. Хвороба Вільсона-Коновалова. В цьому випадку внаслідок генетичних порушень ферментних систему головному мозку та печінці відкладається мідь.
  12. Синдром Бадда-Кіарі. Це перекриття кровотоку за печінковими венами.
  13. , внаслідок якої печінкові судини виявляються завжди переповненими, що й надає негативний впливна печінку.
  14. Дефіцит ферменту ?1-антитрипсину, що виникає внаслідок генетичного дефекту. Це призводить до розвитку та цирозу.

Як проявляється цироз

Ознаки цирозу печінки виявляються не у всіх хворих, 12-20% з них мають безсимптомний перебіг хвороби до тієї стадії, коли виникає жовтяничне фарбування шкіри та асцит – збільшення живота внаслідок скупчення у ньому рідини.

Першими ознаками патології є:

  • Відчуття переповненого живота. При цьому засоби, що зменшують газоутворення, покращують самопочуття.
  • Зниження працездатності.
  • Після прийому алкоголю, порушення дієти чи підйому великих тяжкостей з'являється біль у правому підребер'ї. Вона викликана підвищенням кровонаповнення та розтягуванням капсули печінки. Такий біль проходить сам, препарати на кшталт не допомагають.
  • Людина швидко наїдається: після малих порцій їжі з'являється відчуття переповнення шлунка.
  • Періодично підвищується температура тіла до не високих цифр.
  • При чищенні зубів ясна кровоточать.
  • Періодично без видимої причиниі при нормальному тискувідзначаються носові кровотечі. Це пов'язано з підвищенням тиску в портальних венах та зниженням згортання крові.
Варіанти течії Варіант, де переважають симптоми підвищення тиску в системі вен, що кровопостачають печінку Варіант, при якому вузли, що розростаються, здавлюють в першу чергу, жовчні ходи Змішаний варіант
Симптоми цирозу печінки

Спочатку турбують, нудота, блювання. Людина швидко втомлюється, її настрій мінливий, він схильний до примх. З'являються часті кровотечіз носа.

Період асциту при цирозі. Спочатку з'являються болі то одному місці живота, то іншому. Після з'являється виражена слабкість, періодично – блювота. Болить у правому підребер'ї, періодично – у лівому підребер'ї (збільшення селезінки). Живіт збільшується, його не можна втягнути. На передній стінці видно розширені вени. Через 6-24 місяці розвивається кахектичний період (виснаження). Різко знижується вага, шкіра стає блідою, в'ялою. Періоди слабкості, при яких визначається знижений тиск, періодично блювання коричневим вмістом або чорний рідкий стілець(шлунково-кишкова кровотеча).

Смерть настає від печінкової коми або приєднання інфекційних захворювань. Попадання бактерій в асцитичну рідину – асцит-перитоніт – якщо сам не закінчується смертю, то сильно вкорочує життя

 Першими значними симптомами є:
  • зниження апетиту;
  • пожовтіння шкіри та білків очей;
  • шкіра – суха та в'яла;
  • почуття гіркоти у роті;
  • частий рідкий стілець, що провокується жирною їжею;
  • стомлюваність;
  • жовті плямина віках – ксантоми та ксантелазми;
  • дратівливість.

Симптоми виникають повільно, поступово.

Пізніше приєднуються та інші ознаки:

  • долоні стають особливими: області навколо великого пальця та мізинця червоніють, червоніють та далекі фаланги пальців з долонного боку;
  • статева слабкість;
  • порушення менструального циклуу жінок;
  • відчуття прискореного серцебиття;
  • біль у правому підребер'ї;
  • на шкірі обличчя та тіла з'являються судинні зірочки;
  • зменшуються яєчка, може вирости груди у чоловіків;
  • асцит;
  • кровоточивість ясен;
  • носові кровотечі;
  • стоншення шкіри;
  • зниження маси тіла;
  • потовщуються кінцеві фаланги пальців. Вони стають схожими на барабанні палички;
  • нігті товщають і тьмяніють, стаючи схожими на годинникове скло;
  • м'язи кінцівок атрофуються;
  • розхитуються і випадають зуби.

Смерть настає від кровотечі

З'являються і швидко прогресують ознаки підвищення тиску у воротній вені: біль у правому підребер'ї, кровоточивість ясен, та з носа.

На цьому фоні розвиваються свербіж, жовті плями на повіках (ксантелазми), витончення шкіри.

Вищезазначені симптоми йдуть разом із розладами випорожнень, хворобливістю в животі, нудотою, відрижкою, зміною настрою, блюванням.

Порушується чутливість – температурна, больова, тактильна – на руках та ногах.

У кінцевій стадії розвивається печінкова енцефалопатія. Це ейфоричний настрій, що змінюється депресією, зміна особистості, порушення сну, змазаність мови, дезорієнтація.

Страждають і нирки, що проявляється набряклістю обличчя, відсутністю апетиту, зменшенням кількості сечі, збліднення шкіри.
Внаслідок яких захворювань Синдром Бадда-Кіарі, після гепатитів, внаслідок серцевої недостатності, при гемохроматозі Біліарні цирози – первинний та вторинний, склерозуючий холангіт Алкогольний цироз, може бути постгепатитний цироз

Існують такі стадії цирозу печінки:

  1. Компенсаторна. Ще поки що немає жодних симптомів, хоч частина клітин уже загинула, але клітини, що залишилися, працюють у посиленому режимі.
  2. Субкомпенсаторна. У цій стадії з'являються перші ознаки хвороби: слабкість, відчуття здуття живота, біль у підребер'ї праворуч, зниження апетиту. На шкірі з'являються сіточки; волосся випадає.
  3. Остання стадія цирозу печінки – декомпенсація. Тут з'являються і асцит, і жовтяниця, і кровотечі, і атрофія м'язів кінцівок та верхнього плечового пояса, та гіпотермія.

Хворі на цироз у цій стадії мають характерний зовнішній вигляд:

  • блідо-жовта в'яла шкіра;
  • з розчесами;
  • жовті очі;
  • на шкірі обличчя, тіла видно червоні та фіолетові павуки з судин;
  • худі та тонкі руки та ноги;
  • синці на руках та ногах;
  • великий живіт із виступаючим пупком;
  • на животі - сітка з розширених вен;
  • червоні долоні з почервонілими та потовщеними кінцевими фалангами, тьмяними нігтями;
  • набряки на ногах;
  • збільшені груди, маленькі яєчка у чоловіків.

Ускладнення цирозу

Ускладненнями цирозу є:

  1. Асцит: збільшення живота, яке практично не зникає в лежачому положенні, Виглядає напруженим, при натисканні на живіт об'єм зміщується вбік.
  2. Портальна гіпертензія. Її симптоми ми описали вище.
  3. розвивається за швидкого прогресування цирозу. У цьому випадку швидко прогресує порушення свідомості, шкіра стає жовтою, з'являється нудота, блювання, розвивається кровотеча – внутрішня, шлунково-кишкова, маткова, гемороїдальна.
  4. Хронічна печінкова недостатність. Поступово розвивається зміна особистості, страждає на сон, наростає жовтяниця, розвивається асцит.
  5. Спонтанний бактеріальний перитоніт. Це ускладнення асциту, коли внутрішньочеревна рідина інфікується бактеріями, які у кишечнику, внаслідок проникності кишкової стінки. Хвороба супроводжується різким погіршеннямстану, підвищенням температури до високих цифр, утрудненням дихання, болем у животі, блюванням, проносом.
  6. Гепаторенальний синдром. Так називається ураження нирок, що відбувається на тлі портальної гіпертензії. Симптоми: зменшення кількості сечі, збільшення слабкості, нудота.
  7. . Його симптоми мало відрізняються від ознак цирозу.

Як ставиться діагноз

Діагностика цирозу печінки складається з кількох етапів. Сам діагноз ставиться за інструментальними дослідженнями:

  • УЗД - як скринінговий метод. Він «дозволяє» лише поставити попередній діагноз, але незамінний для встановлення діагнозу портальної гіпертензії та асциту;
  • Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія. Це більше точні методиніж перший;
  • Біопсія. Цей метод дозволяє встановити вид цирозу - дрібно-або великовузловий, а також причину захворювання;

Після встановлення діагнозу, якщо за результатами гістологічного дослідження причину знайдено не було, триває її пошук. Для цього досліджується кров на предмет:

  • ДНК вірусу гепатиту B та РНК вірусу гепатиту C ПЛР-методом;
  • антимітохондріальних антитіл;
  • рівня церрулоплазміну та міді;
  • альфа-фетопротеїн - для виключення;
  • рівень T-лімфоцитів, імуноглобулінів G та A.

Наступний етап – визначення, наскільки постраждав організм під час ураження печінки. Для цього проводять:

  1. Сцинтиграфію печінки. Це радіонуклідне дослідженнящо дозволяє побачити, які клітини печінки ще працюють.
  2. на такі аналізи, як протеїнограма, ліпідограма, АЛТ, АСТ, білірубін – загальний та одна з фракцій, лужна фосфатаза, холестерин, рівні калію та натрію.
  3. Ступінь ушкодження нирок сечовина, креатинін.

Наявність чи відсутність ускладнень:

  • для виключення асциту підходить метод УЗД;
  • варикозне розширення вен стравоходу та шлунка виключається методом ФЕГДС;
  • варикозне розширення вен прямої кишки потребує огляду методом ректороманоскопії;
  • виключення прихованої, непомітного ока кровотечі з травного трактупроводиться за аналізом калу на приховану кров.

Яка печінка при цирозі. Її можна промацати через передню стінку живота. Лікар відчуває, що вона щільна, горбиста. Але це лише у стадії декомпенсації.

На УЗД видно осередки фіброзу («вузли») усередині цього органу: менше 3 мм – дрібні вузли, понад 3 мм – великі. Так, при алкогольному цирозіСпочатку розвиваються дрібні вузли, при біопсії визначається і специфічні зміни печінкових клітин. На пізніх стадіях вузли стають великими та змішаними, жировий гепатоз поступово зникає. При первинному біліарному цирозі печінка збільшена, у ній визначаються незмінені жовчовивідні шляхи. Вторинний біліарний цироз є причиною збільшення печінки, наявності перешкоди у жовчовивідних шляхах.

Лікування захворювання

Як лікувати цироз печінки. Для цього потрібно:

  1. усунути причину захворювання;
  2. зупинити прогресування переродження тканини печінки у фіброзні вузли;
  3. компенсувати порушення, що виникли;
  4. зменшити навантаження на вени портальної системи;
  5. вилікувати ускладнення та попередити розвиток подальших проблем.

Усунення причин хвороби

Це лікування залежить від причин цирозу печінки:

  • При алкогольному цирозі – усунути надходження алкоголю до організму.
  • При вірусному гепатитіпризначаються спеціальні противірусні засоби: пегільовані інтерферони, рибонуклеазу тощо.
  • Аутоімунний гепатит лікується препаратами, що пригнічують імунітет.
  • Цироз, що виник у результаті жирового гепатиту, лікується низьколіпідною дієтою.
  • Біліарний цироз лікується усуненням звуження жовчовивідних шляхів.

Створення умов відновлення печінки

Відразу після встановлення діагнозу, поки людина обстежується на предмет причини захворювання, їй призначається дієта при цирозі:

Загальні правила можна Не можна

Білків: 1-1,5 г/кг ваги. Їх скасовують на термінальній стадії, коли порушена свідомість;

Жиров – 80-90 гр/добу (1:1 тваринного та білкового походження);

Вуглеводів – 400-500 гр/добу.

Кількість прийомів їжі: 5-6 на добу, невеликими порціями
  • овочеві супи, краще як супи-пюре;
  • каші;
  • нежирне м'ясо у відвареному вигляді;
  • сир;
  • нежирна сметана;
  • зелені яблука;
  • овочі – у запеченому вигляді;
  • яйця;
  • банани та сухофрукти – якщо нирки працюють нормально.
  • спиртне;
  • ковбаси;
  • консерви;
  • шинку;
  • гриби;
  • часник;
  • помідори;
  • шоколад;
  • томатний сік;
  • копчені продукти;
  • мінеральні води;
  • продукти з пекарським порошком та питною содою(Тистечка, торти, випічка, хліб);
  • бекон;
  • паштет із м'яса чи риби;
  • майонез;
  • оливки;
  • соління;
  • морозиво;
  • смажені страви.

При асциті виключають сік

Спосіб життя при цирозі теж коригується:

  1. не можна піднімати тяжкості, адже це може спровокувати шлунково-кишкову кровотечу;
  2. більше відпочивати;
  3. щодня вимірювати об'єм живота та вагу: збільшення і того, і іншого говорить про затримку рідини;
  4. обов'язково вважати співвідношення прийнятої рідини (не тільки води) і сечі, що виділяється. Останнього має бути трохи менше;
  5. при розвитку асциту потрібно зменшувати обсяг рідини, що приймається, до 1-1,5 л;
  6. контролювати зміну свого почерку: наприклад, писати коротку фразущодня, із проставленням у зошиті дати.
  7. Для зниження тиску у ворітній вені ефективні Молсидомін, бета-блокатори: Пропранолол, Атенолол. При цьому потрібен контроль.

    8. Лікування народними засобами

    Народне лікування цирозу печінки пропонує наступні рецепти:

  • Змішати 10 г, 20 г кореневищ пирію, 20 г. 1 ст. суміші залити 200 мл води,варити 10 хвилин. Потім відвар охолодити, приймати по 1 ст. двічі на добу.
  • Взяти по 3 ст. промитого вівса, березових бруньок, 2 ст.л. подрібненого листя брусниці, залити 4 л, настояти 1 добу в прохолодному місці. Окремо зробити відвар шипшини. Через добу обидва відвари змішати, додати|добавляти| по 2 ст.л. кукурудзяний рилецьта споришу. Весь настій проварити 15 хвилин|мінути|, процідити, зберігати в умовах холодильника.
  • Потрібно 3 головки часнику, 4 лимони, 200 г оливкової олії, кілограм меду. З лимонів зрізати шкірку, вийняти кісточки, прокрутити лимони та часник на м'ясорубці, з'єднати з олією та медом. Масу перемішати, поставити на добу в холодильник і після – зберігати там. Приймати по чайній ложці за 30 хвилин до їди тричі на день. Потрібно з'їсти все, потім тричі на рік повторити таку маніпуляцію.

Прогноз хвороби

Цироз печінки невиліковний, тільки якщо не проведена пересадка печінки. За допомогою вищезгаданих препаратів можна лише підтримувати більш менш гідну якість життя.

Скільки живуть із цирозом печінки, залежить від причини захворювання, стадії, на якій він був виявлений та ускладнень, які встигли розвинутися на момент початку лікування:

  • у разі розвитку асциту живуть 3-5 років;
  • якщо розвивається шлунково-кишкова кровотеча вперше, переживе її від 1/3 до половини людей;
  • якщо розвинулася печінкова кома, це означає майже 100% летальність.

Є також шкала, що дозволяє прогнозувати очікувану тривалість життя. Вона враховує результати аналізів та ступінь енцефалопатії:

Параметр Бали
1 2 3
Асцит Ні Живіт м'який, йде під дію сечогінних. Живіт напружений, його обсяг погано зменшується при прийомі сечогінних.
Зміна особистості, пам'яті, сонливості Ні Легкий ступінь Сильно виражена
Білірубін загальний Менше 34 мкмоль/л 31-51 мкмоль/л Більше 51 мкмоль/л
Альбумін 3,5 г/л і більше 2,8-3,5 г/л Менш 2,8 г/л
Протромбіновий індекс Понад 60% 40-60% Менш ніж 40%
Сума балів 5-6 7-9 10-15
Скільки живуть 15-20 років Треба пересаджувати печінку, але післяопераційна летальність – 30% 1-3 роки. Якщо провести трансплантацію на цій стадії, ймовірність померти після операції 82 із 100

Одним з небезпечних ускладненьцирозного ураження печінкових тканин є приховані чи явні крововтрати. У 40% пацієнтів кровотеча при цирозі закінчується летально. Основною причиною є портальна гіпертензія. При одночасному збільшенні обсягу плазми, що циркулює по судинах, та обмеження її струму в печінку, більшість тканин якої заміщені фібрином, відбувається розширення судинних стінок. Вони не витримують через свою ламкість, що розвинулася на тлі дефіциту корисних речовин. У сукупності цих факторів розвивається внутрішня та/або підшкірна кровотеча.

Запалення печінки супроводжується кровотечами.

Геморагічний синдром

Стан характеризується численними дрібними крововиливами під шкірою, у тканинах та слизових органів. Причина криється в падінні згортання крові та активному фібринолізі при прогресуючому цирозі печінки.Можуть розвинутися не тільки мікрокровотечі, що протікають безсимптомно, а й великі крововтрати, загрозливі для життяпацієнта. Нерідко синдром супроводжується інтенсивними носовими кровотечами.

Прояви

Клініка геморагічного синдрому- Різноманітна. Найчастіше виявляються такі симптоми:

  • Висипання на шкірі. Характер висипу буває різним, але найчастіше у вигляді:
  1. дрібних петехій завбільшки до 3 мм;
  2. великих екхімозів у вигляді геморагій, гематом, синців.

Зазвичай висипання не перевищує 10 мм і проявляється у вигляді петехій або екхімозів від багряного до фіолетового відтінку, що не зникають при здавлюванні.

  • Болючі відчуття в суглобах, м'язах, животі різної інтенсивності та характеру - від постійних ниючих до прострілювальних, колючих.
  • Жар, лихоманка, озноб.
  • Видимі носові, ясенні, маткові, прямо кишкові кровотечііз варикозних судин.

Типи та види

Розрізняють 5 основних типів геморагічного синдрому, таких як:

Кровотечі при запаленні печінки можуть бути зовнішніми та внутрішніми з різною інтенсивністю.
  1. Петехіально-плямистий, коли на тілі з'являються синці різного діаметра. Причина - зниження згортання на тлі тромбоцитопенії та нестачі фібриногену.
  2. Гематомний, у випадках коли цироз супроводжується гемофілією, генетичними захворюваннямикрові. Гематоми часто утворюються при незначних травмах прямо на м'яких тканинахз великими болючими набряками.
  3. Мікроциркуляторний, коли утворюються великі гематоми в заочеревинних листках і характерний висипна шкірі. Спостерігається при розвитку ДВЗ-синдрому, патології Віллебранда на фоні цирозу або посилення стану тромболітиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурний, коли до цирозу приєднується вторинна інфекція як васкулітів. Виявляється шкірними еритемами, кишковими кровотечами, нефритами
  5. Ангіоматозний, коли розвиваються завзяті крововтрати постійної локалізації. Виявляється і натомість загальних судинних порушень, викликаних цирозом.

Крововиливи через ніс та інші органи при цирозі можуть відрізнятися інтенсивністю залежно від тяжкості атрофії печінки, тому розрізняють наступні види:

Носові кровотечі при запаленні печінки помилково можуть переплутати з проблемами артеріального тиску.

  1. Десна кровоточивість різної сили. Може виявитися на будь-якій стадії цирозу.
  2. Носові крововиливи. Основна причина - підвищений артеріальний тиск і крихкість судин носа.
  3. Маткова кровотеча. Завжди рясна, тому небезпечна. В основному без вжиття відповідних заходів призводить до смерті.
  4. Гемороїдальні крововтрати. Причини - варикоз вен прямокишкового відділу та підвищений тискна судинні стінки. Відрізняються рясністю.
  5. Внутрішні кровотечі - найнебезпечніші, оскільки протікають потай, зі змащеною симптоматикою. До категорії з несприятливим прогнозом належать крововтрати з верхніх відділів шлунка та стравоходу у ВРВ.

Кровотечі різної сили можуть розвинутись на будь-якій стадії цирозу, але частіше патологія сигналізує про настання останньої, термінальної стадії ураження печінкових тканин.

Діагностика

Для встановлення діагнозу потрібно:

  • збирання анамнезу, уточнення часу початку розвитку цирозу, визначення можливих причинних факторів;
  • огляд пацієнта, який часто має виснажений зовнішній вигляд, бліду шкіру, відчуває хронічну втомуі слабкість, при стисканні шкіри проявляються специфічні точкові висипання (крововиливи);
  • дослідження сироватки крові: загальний аналіз, підрахунок кількості тромбоцитів, протромбіну та фібриногену, визначення згортання, часу кровотворення, швидкості згущення та толерантності до гепарину;
  • здавання аналізів сечі;
  • пункція спинномозкової рідини;
  • біопсія кісткового мозку.

Внутрішні кровотечі при цирозі печінки

Причина розвитку крововтрати з органів - портальна гіпертензія. Для патології характерно:

  • порушення струму крові від печінки;
  • рясний її приплив до ураженого органу;
  • утворення великої кількості колатералей – нових судин для обходу крові поза печінкою.

Додаткові судини можуть утворюватися:

  • у тканинах шлунка чи стравоходу;
  • біля заднього проходу;
  • у пупкової вени;
  • у очеревинних листках, зв'язках, складках;
  • у рубцевих тканинах, утворених після операцій;
  • у зоні закупорки позапечінкових судин.

Ці процеси провокують варикоз судин органів. Найчастіше страждають стравохід і верхній відділшлунка.

Існує 3 теорії утворення кровотеч при цирозі печінки:

  • Пошкодження розширеної вени, яке буває:
Кровотечі при цирозі можуть виникати і натомість травмування судин, розвитку інших патологій.
  1. мимовільним;
  2. спровокованим механічно (кашлем, блюванням, підйомом тяжкості).
  • Травмування вени у зв'язку з гастроезофагеальним рефлюксом, коли в певних умовах відбувається закидання кислого шлункового вмісту в стравохід.
  • Наявність великого варикозного вузлоутворення.

Основні симптоми:

  1. криваве блювання темними масами;
  2. виділення кашеподібного, напіврідкого випорожнення з кров'ю - мелени;
  3. загрудинні болі та відчуття тиску;
  4. сильна ослабленість;
  5. подташнивание;
  6. блідість шкіри;
  7. носова кровотеча;
  8. почастішання пульсу та ритму серця;
  9. падіння АТ.

Клінічні симптоми:

  • в аналізах крові виявляються анемічні ознаки;
  • ФГДС виявляє місце кровотечі.

Якщо крововтрата почалася у шлунку або стравоході, симптомами є:

  • червоне або кавове блювання;
  • мелена;
  • порушення загального самопочуття.

При кишковому або гемороїдальної кровотечіз'являються:

  • червоний стілець або згустки крові після дефекації;
  • прискорені носові кровотечі;
  • біль та печіння з відчуттям чужорідної частки у прямокишковому відділі;
  • запори.

Підтвердити діагноз можна колоноскопією.

З стравоходу

У 40% випадків цей тип крововтрати закінчується смертю. Причина - розрив розширеної вени стравоходу. Наслідки патологічного стану- виразка поверхні слизової оболонки органу та атрофія тканин.

Провокуючі фактори розвитку кровотечі:

  • рак печінки;
  • порушення дієти, вживання алкоголю;
  • термінальна стадія;
  • тромбоз портальної вени;
  • освіта великих варикозних вузлів.

Симптоми:

  • загрудинний біль, тиск та печіння;
  • кров у стільці;
  • носові кровотечі;
  • блювання темною кров'ю;
  • нудота, слабкість.

З ШКТ

Кровотечі зі шлунка при запаленні печінки провокую непритомність, жар, слабкість.

Виникає раптово без перших симптомів. Основний наслідок – асцит. Ознаки:

  • різка слабкість;
  • непритомність;
  • носові та очні кровотечі;
  • блювання кров'ю без нудоти.

Кровотеча при цирозі печінки – небезпечне ускладнення, яке може призвести до болісної смерті. При перших ознаках цього захворювання необхідно негайно вжити заходів. Печінка грає важливу рольу життєдіяльності всього організму. Під впливом негативних факторівНаприклад, таких, як алкоголь, орган починає руйнуватися. Змінюється його структура, відповідно він перестає виконувати покладені нею природою функції. Це відхиленняпозначається здоров'я всього організму. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, можливий смерть.

Що таке цироз печінки

Цироз печінки – одне з найнебезпечніших захворювань. У його виникненні відбуваються незворотні процеси. Тканини печінки починають заміщатися фіброзною. Орган змінюється у розмірах, стає ущільненою структурою, бугристий. За рахунок таких перетворень він перестає виконувати свої функції, до яких належать:

  • регулювання обміну білків, вуглеводів, різних мікроелементів;
  • накопичення та контроль кількості вітамінів, мінеральних речовин, гормонів;
  • регулювання водного обміну;
  • синтез жовчі та холестерину;
  • видалення чужорідних речовин та токсинів;
  • участь у процесі травлення.

Цироз розвивається деякий час. У алкоголіків цей період скорочується до мінімуму. Оскільки вони ведуть згубний спосіб життя, що сприяє розвитку недуги.

Цироз може виявити навіть співрозмовник, що знаходиться поруч. Вся причина у неприємному запаху, що виходить з рота, що нагадує аромат печінки або крові. Якщо було зроблено зауваження, слід негайно про це замислитись. А для безпеки краще сходити до лікаря на обстеження. Неприємний запах з рота не такий страшний, як можлива кровотечаіз вен стравоходу. Що раніше виявиться причина, то краще для здоров'я.

Кровотеча при цирозі печінки

Кровотеча з вен стравоходу чи інші його види явна ознакаускладнення цирозу. Відразу з'являється неприємний запах з рота, підвищується температура, виникає свербіж та нестерпні болі, які неможливо зупинити.

Крім кровотечі з вен стравоходу бувають інші види, що вказують на прогресування недуги:

  1. Проблеми з ротовою порожниною. Починають кровоточити ясна при найменшому вплив на них. З'являється поганий запах із рота.
  2. Кров із носа. Судини стають крихкими та різко реагують на будь-які зміни тиску. Це призводить до їх ушкодження.
  3. Маточні крововиливи. Що знаходиться там велика кількістьсудин можуть спричинити смертельну небезпеку.
  4. Кров із прямої кишки. Скупчення розширених вен у цій галузі та їх пошкодження може призвести до летального результату.
  5. Кровотеча з вен шлунка та стравоходу. Спочатку воно може відбуватися непомітно для людини. Внутрішня кровотечаіз вен дуже небезпечно.

Кровотеча з вен стравоходу або маткова – ознаки запущеного цирозу печінки. Воно починається раптово. Потерпілий може цього не помітити, особливо за відсутності запаху з рота, болю, нудоти, блювання. Тому слід частіше обстежуватися у лікаря та з появою перших симптомів недуги звертатися за допомогою. Завдяки таким заходам можна уникнути кровотеч із стравоходу чи шлунка.

Симптоматика захворювання

Цироз печінки, як і будь-яке інше захворювання, має свої симптоми. У деяких вони виявляються яскравіше, в інших - менш активно. Період їхнього прояву теж різний. Все залежить від індивідуальних особливостейорганізму. До основних симптомів цирозу печінки відносяться:

Якщо симптоми виявляються протягом кількох днів і не вщухають, а навпаки, посилюються - це погана ознака. Отже, в організмі відбуваються запальні процеси, можливо, навіть крововилив із вен стравоходу чи шлунка. Це свідчить про ускладнення захворювання. Такі процеси відбуваються внаслідок збільшення тиску у воротній вені. Порушується циркуляція крові, і утворюються дрібні судинидля відтоку її надлишків. Витончення основних вен призводить до їх розриву. Найчастіше це відбувається в районі стравоходу чи шлунка. Тому при перших симптомах необхідно негайно звертатися за допомогою до лікаря. У в іншому випадкуможливий летальний кінець.

Причини виникнення цирозу печінки та його стадії

Будь-яке захворювання виникає за певним причин. Цироз печиво не виняток. До основних причин розвитку цієї недугивідносяться:

Ці фактори можуть спровокувати появу цирозу печінки, що проходить чотири стадії розвитку. Перший етап не має явно виражених симптомів- відсутність запаху з рота, болю та блювання. Якщо в цей період приймати лікарські препарати, орган зможе відновити свою роботу Несвоєчасне лікування загрожує швидким та стрімким розвитком недуги.

На другій стадії починає з'являтися слабкість, неприємні відчуттяу тілі, знижується вага. Якщо відразу звернутися до лікаря, за рахунок ліків можна загальмувати прогресування цирозу печінки.

Третя фаза становить небезпеку. Шкіра набуває жовтого відтінку, з'являються болі. Для покращення стану необхідний постійний нагляд лікаря. Стадія загрожує ускладненнями, такими як кровотеча з вен стравоходу.

На четвертому етапі розвитку недуги орган перестає виконувати свої функції. Починаються сильні болі, з яким не впоратися без знеболювальних препаратів У результаті людина гине.


Спиртні напої, що випиваються великими дозамичасто небезпечні для здоров'я. Від такої звички розвивається велика кількість недуг, однією з яких є цироз печінки. Наскільки швидко алкоголь вразить орган, залежить від кількох причин:

  1. Стать. Жіноча печінка майже вдвічі уражається швидше ніж чоловіча.
  2. Маса тіла. Повна людиназнаходиться у більшій зоні ризику.
  3. Як вживати спиртне. Якщо алкоголь приймати невеликими дозами та під час їжі, можливість захворіти знижується.
  4. Частота вживання. Пити щодня шкідливо та небезпечно.
  5. Якість алкоголю. Від низькосортних коктейлів можливий навіть летальний кінець.

Потрапляючи вже в ротову порожнину, алкоголь починає руйнувати здоров'я людини. Насамперед псуються зуби, виникають проблеми з яснами. Далі стає лише гірше.

Спиртне – одна з основних причин цирозу печінки. Воно знищує імунітет, і організм втрачає сили для боротьби з різними недугами. Крім цього, порушується робота всіх органів та систем. Печінка не виняток. Її клітини руйнуються, і вона більше не здатна повною мірою виконувати свої функції. Якщо не відмовитися від зловживання алкоголем, цироз у найкоротші термінипризведе до смерті.

Цироз печінки- Це дуже важке і, часто, смертельне захворюваннящо призводить до руйнування печінки.

Чому це відбувається? Як вчасно розпізнати цироз і чим лікувати?

Що таке цироз печінки?

При цирозі відбувається заміщення нормальної паренхіматозної тканини печінки патологічною стромою або фіброзною сполучною тканиною. Поверхня органу стає горбиста і дуже щільна. Часто печінка значно збільшується у розмірах, але є випадки її зменшення.

Цирозу печінки найбільш схильні люди старше 40 років, що зловживають алкоголем. Захворювання зустрічається у всіх куточках світу, щорічно від нього гине близько 300 тисяч жителів, і ця цифра стрімко зростає.

У багатьох людей, які вживають алкоголь у великих кількостях, хвороба протікає без симптомів.

Причини виникнення захворювання

Ось перелік основних причин розвитку цирозу печінки:

  • Надмірне споживання алкоголю. Люди, які регулярно вживають алкогольні напоїпротягом 10 і більше років, на 80% схильні до розвитку даного захворювання.
  • Гепатити форм B, C і D, причому форму C часто називають лагідний вбивця», тому що на перших стадіях у людини не спостерігається жодних симптомів, проте ризик розвитку цирозу становить 97%.
  • Порушення роботи імунної системи: аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз.
  • Застій венозної кровіу печінці, або синдром Бадда-Кіарі.
  • Токсичні отруєння отрутами, хімікатами та іншими речовинами.
  • Захворювання жовчного міхура та його проток (порушення прохідності проток, утворення каменів тощо).
  • Генетичні хвороби, наприклад, хвороба Вільсона-Коновалова (при цьому недузі в печінці відбувається скупчення міді через порушення обміну речовин).

Найчастіше лікарі не можуть встановити точну причинурозвитку цього захворювання. І тут йому дають назву «криптогенний цироз».

Симптоми цирозу печінки

Як правило, симптоми не виявляються на початковій стадії хвороби, хоча саме в цей момент є шанс повного лікування. До перших ознак прояви цирозу відносять: кровоточивість ясен, збільшення розміру живота, деякі зміни у поведінці.

У міру розвитку хвороби людина стає більш стомлюваною. Хворі стрімко худнуть, постійно хочуть спати, стають розсіяними.

Часто цироз супроводжується втратою апетиту та дискомфортними відчуттями в черевної порожнини . Поразка печінки відбивається і кольорі шкірного покриву: він стає жовтяничним

Кал при цирозі світлішає, а сеча темніє. У хворих розвивається асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), через це збільшується об'єм живота. Також можуть набрякати ноги. Різні кровотечі (носові, кишкові, підшкірні) – ще один яскрава ознакацирозу печінки.

Люди, які страждають на цю недугу, постійно хворіють простудними захворюваннями. Може спостерігатися зниження лібідо, а чоловіки часто збільшуються у розмірах молочні залози.

Крім перерахованих вище у хворих можуть спостерігатися наступні супутні симптоми:

  • збільшення чи зменшення розміру печінки;
  • збільшується у розмірах селезінка;
  • біль у ділянці печінки (ниючі або тупі);
  • на шкірі з'являються «зірочки»;
  • червоніють долоні та язик.

Діагностика

Перше обстеження, яке призначають за підозри на цироз- УЗД печінки. З його допомогою лікар визначить розмір органу, а під час проведення доплерографії вивчить стан кровоносних судин.

Другий крок- Здача біохімічного аналізукрові на такі показники: АЛТ, ГГТ, АСТ, білкові фракції, білірубін та лужна фосфатаза. Додатково вивчають швидкість згортання крові.

В даний час існує ефективний спосібвизначення ступеня захворювання: за допомогою апарату Фібротес, ФіброМакс або Фіброскан проводять обстеження печінки. За результатами лікар встановить рівень розвитку хвороби від 0 до 4, де 0 – норма, а 4 – цироз. Також визначення причини хворому призначають здачу аналізу на наявність гепатиту.

Способи лікування

Як правило, повністю вилікувати цироз печінки майже неможливо. Лікування спрямоване на підтримку нормальної якості життя та зміцнення імунної системи. Хворі з цирозом печінки повинні дотримуватись дієти №5.З раціону повністю виключають жирну, копчену та іншу шкідливу їжу, обмежують кількість споживаного білка (до 30 грамів на добу). У обов'язковому порядкуслід припинити вживання будь-яких видів алкоголю.

Прийом медикаментів

При цирозі печінки призначають прийом наступних медикаментів:

  • противірусні препарати (за наявності гепатиту);
  • гепатопротектори: Силімарин, Адеметіонін, Урсосан та інші (підтримують роботу клітин печінки);
  • протизапальні засоби;
  • цитостатики (знижують розростання рубцевої тканини у пошкодженому органі);
  • жовчогінні препарати;
  • імуномодулятори (сприяють зміцненню імунітету та стимулюють його);
  • при асциті - діуретики (допомагають вивести зайву рідинуз організму);
  • антиоксиданти (виводять токсичні речовиниз організму).

Як доповнення до основного лікування пацієнту призначають прийом вітамінів (аскорбінова, фолієва, ліпоєва кислоти) на два місяці. Для підтримки травлення виписують ферментні препарати, які містять жовч.

Хірургічний спосіб лікування

Якщо лікування медикаментами не приносить результатів, пацієнту може бути призначена пересадка печінки. Орган вилучають у померлого донора, який за життя підписав на це згоду.

Пересадку проводять у тому випадку, якщо у пацієнта спостерігаються симптоми, що загрожують життю: великі кровотечі, асцит, що не піддається лікуванню, низький вміст альбуміну.

Крім показань, можуть бути протипоказання трансплантації: різні інфекції, серйозні порушенняроботи легенів та серця, ракові новоутворенняз метастазами, вік пацієнта (понад 60 і менше 2 років), ураження мозку.

Тривалість операції складає 8 годин. Хірурги видаляють пошкоджену печінку та пересаджують здоровий органчи його частину.

У деяких випадках можуть виникнути такі ускладнення:утворення тромбів у печінковій артерії, відторгнення чужого органу і т. д., але загалом прогноз досить сприятливий.

Лікування народними засобами

Дуже поширене лікування цирозу печінки. народними засобами. Ось кілька популярних та ефективних рецептів:

  1. Сік із овочів від Нормана Уокера. Для кожного рецепта знадобиться соковитискач. Перший рецепт: змішайте буряк, свіжі огіркита морквину у співвідношенні 3:3:10, зробіть сік. Другий рецепт: змішайте шпинат та моркву у співвідношенні 6:10, зробіть сік. Третій рецепт: у готовий сік з моркви влийте пару ложок соку з чорної редьки.
  2. Чай із розторопші. Змішайте по невеликій ложці насіння і подрібненого листя зазначеної рослини і залийте склянкою окропу. Через 15 хвилин настій можна процідити. Такий засіб приймають тричі на день по одному кухлі. Варто зазначити, що м'ята перцева, додана в настій, посилює дію розторопші
  3. Настій із куркуми. Візьміть склянку води (краще теплої чи гарячої) і додайте ложечку подрібненої куркуми. Для покращення смаку можна додати трохи меду. Суміш п'ють двічі на день по половині склянки.
  4. Часник. До кефіру (близько 50 грам) додайте нарізаний або пропущений через прес зубчик часнику. Таку суміш п'ють щодня вранці. Є й інший спосіб: до склянки окропу додайте пару подрібнених зубчиків часнику, через добу настій готовий до вживання.
  5. Трав'яні збирання. Для лікування цирозу багато хто приймає внутрішньо настої лікувальних трав. Такі збори можна придбати в аптеці та готувати згідно з інструкцією.

Профілактика цирозу печінки

Розвитку цирозу можна уникнути, якщо дотримуватись наступних профілактичних заходів:

Прогноз

Цироз печінки неможливо вилікувати повністюАле якщо вчасно почати лікувати хворобу, можна значно продовжити життя. За статистикою, пацієнти з компенсованим цирозом (печінка ще здатна виконувати свою функцію) при своєчасному зверненні до лікаря можуть прожити понад 7 років.

При декомпенсованому цирозі (печінка практично не функціонує) через 3 роки після постановки діагнозу залишається живим лише 12-30% хворих, а при асциті це число зменшується в 4 рази. При успішній пересадці печінки 75% хворих живуть 5 і більше років, а 40% з них можуть прожити з трансплантованим органом більше 15 років.

Відео на тему: Основні способи лікування та діагностики цирозу

Цироз печінки – небезпечне захворювання, що розвивається протягом багатьох років. Не зловживайте алкоголем, стежте за своїм здоров'ям і за перших ознак хвороби відразу звертайтеся за допомогою до фахівця. Пам'ятайте: за своєчасного лікування є шанс значно продовжити своє життя!

Кровотеча при цирозі печінки – найнебезпечніше ускладнення даного захворювання, що досить часто зустрічається. Воно може виникнути несподівано різко та призвести до незворотних наслідків. У чотирьох з десяти випадків призводить до смерті, але постійне спостереження у лікаря і ефективна терапіядозволить зберегти життя хворого.

Кровотеча при цирозі печінки – найнебезпечніше ускладнення захворювання

Види

  1. Кровотеча стравоходу. Часто зустрічається у пацієнтів без збоїв у функціонуванні печінки. За наявності рецидивів про одужання не може йти. Такий неприємний для печінки прогноз пов'язаний з варикозною патологією судин шлунка та стравоходу. Додаткові венозні судини (колатералі), в які відбувається скидання крові, починають сильно кровоточити, що може знову викликати стравохідну кровотечу.
  2. Кровотеча в ШКТ. Як правило, походить із варикозних вен шлунка. Рідко виступає наслідком езофагіту та гастриту, виразок шлунка, а також дванадцятипалої кишки. Блювота з кров'ю при цирозі печінки, як правило, це ознака саме кровотечі у шлунково-кишковому тракті.

Чому внутрішня кровотеча починається при цирозі печінки?

При цирозі печінки кровотеча може початися з низки причин:

  1. Портальна гіпертензія. Через розростання тканин печінки порушується кровообіг, що призводить до збільшення об'єму крові в печінковій вені, внаслідок чого підвищується внутрішній тискна неї.
  2. Варикозні вузли. Утворення яких обтяжує основне захворювання;
  3. Розширені судини стравоходу та/або печінки. При розширенні судин кров починає застоюватися, а судини переповнюються, що може призвести до їхнього розриву.

Дані проблеми можуть спровокувати такі фактори як: гепатит будь-якого виду, алкоголізм, порушення роботи імунітету, хвороби жовчних шляхів, спадкові патології, побічні ефектирізних лікарських засобів, хімічне отруєння, гіпотромбінемія, капіляропатія, дефіцит вітаміну К в організмі, нестача фібриногену

Причини повторних випадків кровотеч

Рецидиви кровотеч у семи із десяти випадків відбуваються:

Рецидиви кровотеч бувають у хворих старшого віку

  • у перші три місяці після кровотечі, що вперше виникла;
  • якщо не вдалося знизити тиск у венах;
  • у хворих старшого віку, особливо після шістдесяти років;
  • при нирковій недостатності;
  • при збоях у функціонуванні печінки;
  • якщо у хворого є великі варикозні вузли.

Симптоми

При цирозі кровотеча супроводжується симптомами, які залежить від кількості крововтрати.

Кровотечі, за яких втрата крові менше 500 мл має такі симптоми як:

  • невеликі нездужання;
  • слабкість;
  • сонливість, позіхання;
  • зниження чи повна відсутність апетиту;
  • почуття нудоти;
  • дьогтеподібний стілець;
  • трохи частішає пульс;
  • металевий запах із рота;
  • незначне зниження артеріального тиску.

При втрати крові більше 1 літра з'являються симптоми:

При втраті крові знижується артеріальний тиск

  • різке погіршення всього стану хворого;
  • почуття занепокоєння;
  • збуджений тривожний стан;
  • збліднення шкіри;
  • прискорене серцебиття;
  • зниження артеріального тиску;
  • стілець чорного кольору;
  • металевий запах із рота.

Крововтрата, що перевищує 1,5 літрів крові, має симптоми:

  • посиніння шкірних покривів;
  • виступає холодний липкий піт;
  • сильно прискорене серцебиття;
  • дуже низький артеріальний тиск;
  • гематтмеза. Кривава блювота, можливі навіть кров'яні фонтани з рота;
  • кровотеча із заднього проходу.

При крововтраті більше двох літрів постає безпосередня загроза для життя пацієнта і, як правило, знадобиться невідкладна госпіталізаціята термінове хірургічне втручання, до пересадки печінки.

Діагностика

Загальний огляд

Для початку діагностики лікар уточнює скарги пацієнта та проводить загальний огляд. Через високі компенсаторні особливості печінки, прогресування захворювання тривалий проміжок часу може залишатися безсимптомним. Незважаючи на це, багато пацієнтів відчувають відсутність апетиту, загальну слабкість, свербіж шкіри, біль у суглобах, збій менструацій У переважній більшості випадків відбуваються порушення у роботі ШКТ, хворий відчуває нудоту, блювання, діарею. Починає боліти правий бік. Біль спричиняє розтягнення капсули печінки. Збільшений розмір печінки лікар здатний виявити вже за загального огляду.Блювота кров'ю при цирозі печінки вже на початковій стадії відбувається у кожному п'ятому випадку і пов'язана вона з кровотечею в стравоході. Крім цього починають кровоточити ясна, і спостерігатися крововилив у шкіру.

Пальпація

Проводять пальпацію черевної порожнини, дана процедураспрямовано визначення змін розміру печінки та її структури. При цирозі структура печінки стає щільнішою, та її поверхню покривається горбками.

Аналізи

Туди входить:

Для постановки діагнозу проводять аналіз сечі та калу

  1. Пункція-біопсія печінки. Взятий зразок тканини печінки відправляють на гістологічний аналіз. Процедура допомагає визначити тип цирозу та етіологію захворювання.
  2. Загальний аналіз крові. Сприяє виявленню анемії при внутрішніх крововиливах.
  3. Біохімічний аналіз крові. Здатний виявити підвищена кількістьлужної фосфатази, а також збільшення білірубіну в крові.
  4. Аналіз сечі та калових мас.

Інші дослідження

  1. УЗД печінки проводять з метою визначення структури, загальних обрисів та розмірів органу, а також діаметра ворітної вени та виявлення присутності рідини в черевній порожнині. Крім цього, ультразвукове дослідженнядопомагає виявити злоякісні новоутворенняпечінки.
  2. Томографія проводиться для виявлення точок онкологічного зростання печінки.
  3. Найінформативнішим способом визначення внутрішніх кровотеч залишається фіброгастродуоденоскопія, що дозволяє побачити у стравоході розширення судин, а також інші можливі осередки кровотеч.
  4. Колоноскопія – спосіб виявити кишкові кровотечі під час цирозу печінки.

Невідкладна допомога

Що робити, якщо у хворого з'явилися симптоми, що говорять про можливу внутрішню кровотечу? По-перше, терміново доставити його до лікарні. Під час очікування приїзду швидкої допомоги або транспортування потерпілого необхідно зробити такі дії:

  1. Забезпечити спокій потерпілому;
  2. Покласти потерпілого на рівну поверхню;
  3. Якщо постраждалий починає рвати кров'ю, слід контролювати, щоб голова постійно була на боці.
  4. Покласти на живіт щось холодне, наприклад пакет з льодом;
  5. Можливе використання препаратів, що зупиняють кровотечу, наприклад, вікасол або амінокапронова кислота;
  6. Категорично забороняється гріти ділянку передбачуваної кровотечі, приймати проносні засоби, робити клізму та використовувати ліки для стимуляції роботи серця.

Невідкладна допомога при внутрішніх кровотечах – створення всіх необхідних умов, які можуть знизити силу кровотечі або зупинити її, з подальшою доставкою потерпілого до медичного закладу.

Лікування

Терапія кровотеч при цирозі печінки відбувається в кілька ступенів:

Лікарі зупиняють кровотечу за допомогою склероскопії

  1. Відновлення кількості крові у організмі. Проводять установку катетера в периферичну або центральну вену, за допомогою якого вливають свіжозаморожену плазму, препарат вікасол та октреопід.
  2. За допомогою ЕГДС точно виявляють джерело кровотечі. Перед процедурою необхідно промити шлунок пацієнту.
  3. Зупинка кровотечі. Кровотечі стравоходу зупиняють легуванням вен чи склероскопією. При шлункових кровотечахоктреопід для зниження тиску портальної системи. Кишкові крововиливи зупиняють ідентично шлунковим.
  4. Тампонада за допомогою зонда Блекмора – через рот проводять спеціальний зонд у стравохід та шлунок, потім роздмухують його манжетки. Завдяки цьому перетискаються вени, що кровоточать, і кровотеча зупиняється.
  5. хірургічний метод. Використовують при неефективності перерахованих вище способів, він полягає різних методахшунтування чи пересадки самої печінки.
  6. Запобігання повторенню кровотеч. Діагностика на початкових етапах та своєчасне ефективне лікуваннясприяє зниженню ймовірності рецидиву, незважаючи на це кровотечі повторюються у семи випадках із десяти.

Профілактика

Внутрішні кровотечі можна запобігти, слідуючи певним правилам. Профілактика кровотеч при цирозі спрямована на зниження тиску всередині венозних судинабо утилізацію вен, стан яких реально може призвести до крововиливу.

Щоб уникнути тиску на ворітну венупечінки, слід уникати фізичних навантажень, що підвищують тиск черевної порожнини. Не рекомендується піднімати тяжкості, напружувати черевний преста носити тугі пояси чи корсети.При чханні та кашлі також напружуються м'язи преса, тому необхідно приймати профілактичні заходищоб уникнути простудних захворювань.

Препарати групи пропранололу (Індерал Анапрілін тощо) та надололу (Коргард) здатні знизити тиск у венах та уникнути можливих рецидивів, приймати їх необхідно щодня та тривалий час.

Вищеперелічені препарати мають особливі протипоказання, у деяких ситуаціях вони не тільки неефективні, а й можуть становити небезпеку для життя людини. Перед тим як почати прийом даних ліків необхідно проконсультуватися з вашим лікарем.

Висновок

Цироз печінки - дуже серйозне захворювання, А кровотеча є його основним та одним з найбільш небезпечних ускладнень. Щоб уникнути подібних проблем зі здоров'ям, необхідно дотримуватись заходів профілактики захворювання. У випадках, коли уникнути цирозу не вдалося, варто приділити особлива увагапрофілактики кровотеч та ускладнень у принципі. Не вдайтеся до самолікування, якщо вчасно не розпочати швидке та ефективне лікування, то наслідки можуть бути дуже плачевними.

Відео

Цироз печінки – прогресуюче захворювання.