У нашій країні гінекологічний оглядпідлітків входить до програми обов'язкової диспансеризації. І якщо зовсім недавно лікарі оглядали підлітків у 14-річному віці, то у сучасній школіна кріслі опиняються дівчатка 11 років. Що за цим стоїть?
З якого віку можна проходити огляд гінеколога?
У 11 років починають вироблятися жіночі статеві гормони. Це впливає збільшення молочних залоз. Пахвові западиниі лобок покриваються волоссям, починаються менструальні виділення. Якщо не провести своєчасно гінекологічний огляд, можна пропустити розвиток захворювань та наявність патологій. Наприклад, неконтрольоване вироблення гормонів може призвести до утворення на яєчниках кісти, що зустрічається у багатьох дівчаток.
Вік підлітків, коли гінеколог може провести їхній огляд у школі, становить 11 років.Але при виникненні болю внизу живота, атипових виділень та інших неприємних симптомів, візит до лікаря варто завдати раніше. У спеціальних дитячих поліклініках та лікарнях працюють дитячі лікарі-гінекологи. Їхня професійна та коректна допомога буде необхідна в даній ситуації.
Огляд учнів старших класів проходить у спеціально обладнаному класі, або в кабінеті гінеколога, прикріпленої до школи поліклініки, де є можливість провести огляд незайманих дівчат. Тут має бути м'яке комфортне крісло. Наявність спеціального інструментарію дозволяє проводити збір різних аналізіву молодих пацієнток.
Проведення стандартного огляду у школі на гінекологічному кріслідівчаток, вік яких досяг 11 років, не є обов'язковим. Лікар проводить перевірку живота та зростаючих молочних залоз на наявність ущільнень та візуально оглядає статеві органи, визначаючи рослинність у лобковій частині. Оцінку статевого дозрівання він виробляє вже за наступному відвідуванні. Якщо є можливість, відбувається обговорення можливого настання місячних.
Підліткам, яким виповнилося 14 років, необхідно проводити огляд щороку.
Дівчаток раннього віку, які вже мали менархе (перша менструація), гінеколог оглядає на кріслі, візуально перевіряючи стан статевих органів. Тільки перевірка відбувається не у школі, а у кабінеті поліклініки. Підлітків, які мають сексуальні стосунки, обстежують за допомогою дзеркала, але якщо дівчинка незаймана, її оглядають через пряму кишку.
Як підготуватись до огляду у гінеколога?
Перш ніж вперше відвідати лікаря, варто врахувати, що огляд як у 11-річних дівчаток, так і старших може викликати великий страхта стрес. Підлітки бояться цієї процедури, яка, на їхню думку, пов'язана з хворобливими відчуттями, дискомфортом та почуттям сорому. Щоб заспокоїти дитину, з нею проводиться бесіда в ознайомлювальній формі про те, як проходитиме обстеження. Спокійна довірча розмова має допомогти розвіяти страхи підлітка перед обстеженням.
Щоб зняти дискомфорт, у кабінеті лікаря з дозволу підлітка можуть бути батьки.Дівчинці слід пояснити, що чесні відповіді на запитання лікаря допоможуть запобігти виникненню різних хвороб, а виявлені – можуть бути вчасно усунуті. Інформацію, яку може розповісти підліток, лікар не має права передавати ні батькам, ні працівникам у школі – дитині про це слід сказати.
На огляд необхідно взяти набір, що складається з одноразової пелюшки, гумових рукавичокта пластикового одноразового дзеркала, який можна придбати в аптеці мед. установи.
Якщо 11-річна дівчинка відмовляється проходити огляд у школі, його можна пройти у приватній клініцічи молодіжному медичному центріз подальшим наданням довідки.
Перед візитом до лікаря необхідно підготувати організм до огляду. Увечері спорожнити кишечник, сходивши до туалету або за допомогою клізми. Це полегшить огляд і лікар точно оцінить, у якому стані знаходяться внутрішні органи. Також має бути порожнім і сечовий міхур. Необхідно провести гігієнічні процедуристатевих органів, приймаючи душ або ванну, використовуючи нейтральне мило. Спринцювати не можна. Якщо дівчинка-підліток живе статевим життям, статеві контакти за добу до огляду мають бути виключені.
Вік 11 років для багатьох дівчаток – це час, коли починається менструація.Перші півроку цикл може бути ненормованим, він лише встановлюється, тому може становити від 20 до 50 днів. Причиною нерегулярної менструації може бути захворювання статевих органів. Затримку можуть спричинити фолікулярні кісти на яєчниках. Якщо вчасно не пролікуватися, може виникнути їхня дисфункція, що в свою чергу спричинить через кілька років проблеми при зачатті. Тому для відстеження циклу потрібно завести спеціальний календарик, де відзначатимуться. критичні дні». Його слід взяти з собою на прийом до лікаря.
Як відбувається процедура гінекологічного огляду?
У школі проходять огляд у гінекологічному кріслі ті 11-річні дівчатка, які мають менструацію. Огляд відбувається у кілька етапів. Лікар повинен вислухати підлітка, щоб дізнатися чи є скарги щодо здоров'я та самопочуття. Лікар запитає, чи є неприємні відчуттяу животі та про наявність болю в області статевої системи.
Під час огляду, як у школі, і у поліклініці, на вибір його коректної форми проведення, дівчинці треба сказати лікаря, чи був у неї сексуальний контакт.
Щоб оцінити гормональний розвитокорганізму, лікар проводить огляд грудних залозі волосяного покриву. Проводить пальпацію живота. Якщо виникають скарги, він, змастивши палець спеціальним маслом, однією рукою перевіряє внутрішні статеві органи через пряму кишку, другою рукою робить промацування внутрішніх органівчерез стінку живота. Огляд для дівчинки, яка не веде статеве життя, за допомогою дзеркала не потрібно.
Якщо скарги на стан статевих органів відсутні, або, навпаки, присутні яскраво виражені симптоми, що дозволяють одразу встановити діагноз, огляд через пряму кишку не проводиться. За допомогою спеціальних тонких інструментів, що забезпечують збереження цноти, якщо існує необхідність, лікар може взяти мазки з піхви. Їхні результати можна буде дізнатися за кілька днів.
У разі виникнення додаткових питань, може бути призначено УЗД внутрішніх статевих органів.Якщо підліток має статеві стосунки, огляд внутрішніх органів відбувається за допомогою одноразового дзеркала. Вся процедура в кріслі триває приблизно 5 хвилин, а візит може закінчитися через 11-15 хвилин. Під час прийому дівчинка може ставити лікареві питання щодо її здоров'я.
Якщо дівчинка має проблеми, вона може звернутися до лікаря як на огляді в школі, так і відвідавши гінекологічний кабінет поліклініки. Скарги можуть бути такими:
- затримка менструації;
- збільшення грудних залоз;
- сильний біль під час критичних днів;
- відмінні від здорових виділенняіз піхви.
Якщо дівчинці 11 років, її батьки - законні представникищодо медичного втручання. Досягши 14-річного віку, дівчинка-підліток сама має право звернутися до лікаря за консультацією, наприклад, якщо настала небажана вагітність.
Підліток повинен знати, якщо він морально не готовий пройти, він має право від нього відмовитися. Тільки слід пам'ятати, що захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. А батьки та викладачі у школі мають пояснити дітям, що необхідно стежити за здоров'ям статевої системи.
Отже, періодичний візит до лікаря гінеколога просто необхідний.
Усі знають, хто такий гінеколог. Це лікар, який стежить за жіночим здоров'ям. Але що робить гінеколог під час огляду дівчаток у 12, 14 та 16 років? До чого готуватися при прийомі у даного фахівця? Незважаючи на багато забобонів, процедура такого огляду не страшна. Часто вона проходить навіть без проникнення в піхву.
Що робить на огляді гінеколог у 12,14, 16 років?
Якщо ви є незайманою і прийшли на плановий огляд, справа може обмежитися питаннями. Фахівець запитає вас про течію менструального циклу, помацає живіт і «відпустить зі світом»
Саме так зазвичай проходять огляди навчальних закладах. Жодних гінекологічних дзеркалта проникнення всередину.
Але в деяких випадках, може бути зроблено і ректальне дослідження. Це введення пальця в анальний отвірз метою промацати м'язову стінкуміж анусом та піхвою. Таким чином, лікар визначає розвиток статевих органів.
У деяких випадках, зокрема, при проблемах «по-жіночому», може здійснено вагінальний огляд. Існують спеціальні дзеркала, які можуть проникнути в шийку матки, не позбавляючи вас невинності. За допомогою них відбувається діагностика внутрішніх органів та забір необхідних аналізів.
Як оглядає гінеколог жінок?
Якщо вам вже 18 років, і ви не є незайманою, огляд відбувається за допомогою проникнення в піхву. Лікар вводить спеціальний інструмент, за допомогою якого він визначає розміри та положення матки.
Також при цьому беруться необхідні аналізи, виявляються патології розвитку та хронічні хвороби
Крім того, лікар оглядає зовнішні статеві органи. Це необхідно для виявлення симптомів серйозних проблемта визначення шкірних хвороб.
Крім того, лікар проводить із пацієнткою консультації. Він ставить деякі питання про статеве життя та особисту гігієну, на які варто відповідати чесно. Довірче спілкування з лікарем може позбавити вас багатьох проблем зі здоров'ям.
Якщо вас щось турбує, слід сказати. Поставте будь-які питання, які цікавлять. Не варто соромитися та сприймати спеціаліста як чоловіка чи жінку. Часто, сором'язливість призводить до серйозних патологій.
Боюся йти до гінеколога
Багато дівчат боятися такого лікаря, вважаючи його прийом непристойним і розпусним. Це докорінно неправильно! Адже даний лікарможе визначити:
- Папіломатоз;
- Кандидоз;
- Ерозію матки;
- Кісту (пухлина);
- Рак на ранній стадії;
- Венеричні хвороби;
- Проблеми у розвитку матки та ін.
Багато проблем статевої системи не дають себе знати роками. Їхні наслідки загрожують безпліддям, довгим лікуваннямі навіть смертю. Тому ви повинні опинитися від безглуздих забобонів і стежити за своїм здоров'ям. Краще виявляти сором, коли на горизонті з'являється можливість зайнятися п'яним сексом з незнайомою людиноючим грати роль недоторкання в кабінеті лікаря.
Чи небезпечне гінекологічне обстеження?
Якщо ви побоюєтеся травм та болю під час огляду, то не варто турбуватися. Всі інструменти мають такий розмір і форму, яка ідеально підходить для проникнення всередину тіла.
Гінекологічні дзеркала зігріваються перед роботою. Вони стерильні та здатні розсувати м'язи без проблем. Тому ні про яке травмування не йдеться.
При ректальному огляді практикується застосування нейтрального мастила. Пам'ятайте, що лікар проводить такі процедури щодня. Він достеменно знає, що і як робити. Отже, ваш ризик дорівнює нулю.
Лікар-дослідник, акушер-гінеколог, засновник та керівник Міжнародної Академії Здорового Життя (International Academy of Healthy Life), м. Торонто, Канада.
У останні рокивлаштування дитини в садок і школу стає надзвичайно серйозним головним болем через необхідність збору величезної кількості«папірців» про стан здоров'я дитини із залученням великої кількостіспеціалістів.
Олена Петрівна Березовська,
акушер-гінеколог,
засновник та керівник
International Academy of Healthy Life
Що потрібно від батьків у таких випадках у більшості країн світу? Лише довідку від сімейного лікаря або педіатра про те, що дитина:
- щеплено відповідно до країни/регіону
- у дитини немає протипоказань для відвідування шкільного або дошкільного закладу, або ж він потребує спеціалізованої допомоги ().
І нічого більше. Так просто. Це означає, що висновки інших фахівців не потрібні. Чому? Тому що протипоказань для відвідування дітьми садків і шкіл практично не існує, за винятком наявності у дитини захворювання на стадії, що загрожує її життю або ж здоров'ю та життю інших людей. Наприклад, на момент оформлення документів у садок, у дитини кір чи інше гостре інфекційне захворювання. Не обов'язково інфекція, але в цілому - дитина страждає на захворювання, яке вимагає лікування зазвичай у стаціонарі.
Нерідко вимагають спеціальної допомоги по догляду та підтримці їхнього здоров'я, а отже, якщо садок чи школа не пристосовані для роботи з такими дітьми, то вони мають право відмовити у прийомі дитини. Хоча закордоном дуже часто такі діти відвідують звичайні садки та школи іноді у супроводі батька, медсестри, помічника.
Коли потрібний огляд фахівця
Тільки за наявності показань, які визначає сімейний лікарчи педіатр. Іншими словами, мітку «Здоров(а)» лікар може поставити у висновку довідки тоді, коли він не бачить жодних відхилень, що вимагають залучення фахівців. І на цьому «ходіння лікарями» має бути припинено. На те він і сімейний лікар або педіатр, щоб робити висновки про стан здоров'я дітей, які приходять на прийом.
Дивно звучить, коли до педіатра приводять зовсім здорової дитинидля отримання довідки, він бачить, що дитина дійсно «нормальна» (здорова!), але боїться видати свій власний висновок - висновок педіатра, що з його педіатричної точки зору дитина здорова, а вона посилає дитину і матір до фахівців, бо без них підписів не підпише довідку також. Рідкісний абсурд, якого немає ні в Європі, ні в Австралії, ні в Північній та Південній Америках.
На жаль, направлення до фахівців лише заради збору підписів є проявом «перегинання палиці», тобто свавіллям.
Навіть у наказах МОЗ чітко зазначено, що огляд фахівців потрібен лише за показаннями, що включає постановку діагнозу за наявності скарг чи ознак захворювання.
Це означає, що якщо до педіатра прийшла дівчинка, а в неї внизу живота дивна опуклість, яка хоч і не турбує її, але не є ознакою норми, то в такому разі лікар повинен порекомендувати огляд гінеколога для виключення пухлини органів малого тазу. Хоча загалом такий стан не є протипоказанням для прийняття в садок або школу. Тому не важливо, що напише гінеколог, це не повинно впливати на висновок: «Здорова садок/школа». До садка може ходити дівчинка і з пухлиною, бо питання лікування чи спостереження – це прерогатива батьків.
В якому віці проводиться огляд гінекологом дівчинки
Тепер поговоримо про гінекологічні огляди дівчаток, що стало певним модним здирством у поліклініках та консультаціях.
Сам проводить неонатолог (педіатр) у пологовому будинку, оглядаючи зовнішні статеві органи практично відразу після народження дитини. І цього огляду достатньо для того, щоб наступний візит здорової дівчинки до гінеколога був не раніше наступу, тобто через 13-15 років.
У минулому більшості країн світу огляд гінеколога не рекомендувався до початку статевого життя або 18 років за відсутності скарг. Таких рекомендацій дотримується більшість лікарів досі. Американський Коледж Акушерів та Гінекологів (ACOG), як і професійні товаристваакушерів-гінекологів інших країн, рекомендує перший візит до гінеколога у 13-15 років. Найчастіше такий візит завершиться звичайним розпитуванням без гінекологічного огляду.
А хто ж тоді оглядає дівчаток до цього віку? Найчастіше потреби «лізти в труси» і оглядати зовнішні статеві органи дівчаток без суворих показань немає. Якщо з'являються скарги, якщо виникає якесь захворювання, що стосується роботи органів малого тазу, якщо є підозра на , тоді першим огляд проводить сімейний лікар або педіатр. Вони зобов'язані (і зазвичай у всіх країнах так і відбувається):
- Знати, які зміни у новонароджених виникають після пологів (нагублення сосків, виділення з піхви та сосків) і пояснювати це батькам за їхньої стурбованості.
- Знати, як правильно діагностувати, як вести і спостерігати дівчаток з таким діагнозом, пояснювати батькам, що у 80-90% випадків жодного лікування не потрібно, бо синехії пройдуть самі по собі, що дуже рідко потрібне лікування гормональними мазями, що батькам достатньо дотримуватися гігієни дівчаток і стежити за їхньою поведінкою.
- Знати, що таке неспецифічний вульвовагініт, пояснювати батькам, що достатньо без жодного лікування, що це часте явище після застуд, перегріву, при глистових інвазіях.
- Знати, що є ознаками та спрямовувати дитину на обстеження за необхідності.
- Знати ознаки сексуального насильства та вживати відповідних заходів для уточнення наявності такого виду насильства.
Дитячий гінеколог – хто це
Закордонні дитячі гінекологи - це рідкісна спеціалізація, кількість фахівців визначається потребами населення, і навіть рівнем поширеності гінекологічних захворювань в дівчаток. Найчастіша категорія пацієнтів таких лікарів – це дівчатка-підлітки. Тому більшість дитячих гінекологів у всьому світі, як у самих розвинених країн, Так і у самих відсталих, займається питаннями підліткової гінекології.
Юніші пацієнти потрапляють до таких фахівців за наявності пухлин у малому тазі, виявлених випадково або під час обстеження, появі виражених ознакраннього статевого дозрівання, наявності вад розвитку урогенітальних органів, коли є проблеми з сечовипусканням, після травми області промежини і рідше за іншими показаннями.
Чому ж у пострадянських країнах «розвелося» так багато дитячих гінекологів, як у жодній іншій країні світу? Це з спотворенням політики удосконалення системи охорони здоров'я. Держава виділила гроші на розвиток тих галузей медицини, які були надзвичайно занедбаному стані. Серед них генетика, гематологія та дитяча гінекологія. Це дозволило створити безліч ставок цих фахівців, куди влаштувалися переважно лікарі за блатом, через знайомства і хабарі.
Так як у медінститутах ці предмети практично не торкалися, за винятком кількох годин лекцій, відповідно прогресивних фахівців практично немає.
Натомість є ставки, заповнені лікарями, і для отримання більшого бюджету від держави необхідно створити видимість зайнятості лікарів (не будуть вони сидіти весь день без пацієнтів). Тому в директивному порядку до гематологів, генетиків, дитячих гінекологів зараз направляють без жодних показань.
Гематологи всім підряд вагітним жінкам і таким, що втратили вагітність, призначають дороге обстеження на « густу кров» і такі небезпечні препарати, як гепарин та аспірин. Генетики вишукують у співдружності з гематологами та акушерами, щоб потім ця трійця могла довго-довго «лікувати гени».
А дитячі гінекологи вимагають візити переляканих-зашуганих матерів для огляду дівчаток чи не кожного місяця. І, звичайно ж, залякують та провокують на непотрібні бактеріальні посіви. вагінальних виділень, довго лікують виділення, які їм «не подобаються», і почервоніння промежини, пальцями намагаються розвести малі статеві губи (і головне, навіть у тому місці, де їхнє зрощення несе певний ризик).
Таким чином, у звітах поліклінік перед державою для отримання нової порції бюджету стоїть жирна галочка про повну зайнятість усіх фахівців. Хоча дуже багато грошей викачується з кишень та самих пацієнтів. А яка мати заради «порятунку» своєї дитини пошкодує гроші, навіть останні?
Що мають знати батьки про гінекологічний огляд дівчинки
- Огляди дитини (дітей) не можуть проходити без присутності одного з батьків, до 14-15 років, коли підліток має право на конфіденційність огляду в більшості випадків.
- Жоден із оглядів, у тому числі фахівцями, у садочку чи школі, не є обов'язковим.Якщо дитина погано почувається, про це зобов'язані повідомити батьків, і вже далі приймати рішення, що далі робити. Якщо в дитячому закладівиявлено джерело небезпечної інфекціїПро це теж необхідно повідомити батькам і отримати їх дозвіл на проведення огляду за необхідності.
- Відмова від огляду не може бути приводом для виключення з садка чи школи.Має бути серйозні обґрунтування для такої дії.
- Огляд дитини не повинен проводитись у присутності інших дітей та людей.Насправді вихователі і вчителі немає права знати, чим страждає дитина, якщо це стосується безпеки інших дітей та дорослих. Будь-які знахідки під час огляду повинні обговорюватися лікарями тільки з батьками (опікунами) та ніким більше.
Як проводиться гінекологічний огляд дівчинки
Як проводиться гінекологічний огляд, якщо все ж таки довелося примусово відвідати дитячого гінеколога (хоча нічого примусового бути не може)? Лікар повинен спочатку поставити кілька запитань одному з батьків (зазвичай це мати). Якщо скарги відсутні, на цьому похід до лікаря може завершитися. Роздягання дитини та огляд її геніталій у разі зовсім не потрібний. Якщо лікар виявив ознаки можливого сексуального насильства (синці, подряпини на шкірі, замкнутість та страх у дитини тощо) він може запропонувати огляд зовнішніх статевих органів.
Так як у дівчаток ручний (пальцевий) огляд через піхву провести неможливо, його проводять через анус. Однак таке обстеження може бути дуже некомфортним і навіть болючим. У поодиноких випадках потрібен наркоз.
Таким чином, здорова дівчинка не потребує гінекологічних оглядів аж до появи менструацій і навіть пізніше за відсутності скарг.
Для жінок, які виросли в умовах нескінченних профілактичних оглядів (які виявилися абсолютно нераціональними) та вічного пошуку захворювань, у постійному страху «щось пропустити, такі рекомендації можуть здатися дивними, неприйнятними, шкідливими. Але якщо українське суспільство дорівнює на Захід, приймаючи у своє життя прогрес західних технологій та електроніки, моду, новинки побуту, то час приймати і прогрес західної медицини теж. Здоров'я вам та вашим дівчаткам!
7 березня діти, які прийшли на риболовлю до озера, яке протікає через махалью «Янгікент» у Кізирикському районі Сурхандар'їнської області, виявили труп новонародженої дитини.
Про це «Озодліку» повідомив один із місцевих чиновників, безпосередньо обізнаний про подробиці цього випадку.
– Діти побачили труп новонародженого, коли сиділи на березі та ловили рибу. З'ясувалося, що йому був один день зроду. Мати народила його на березі озера, потім порвала свої штани і задушила ними свою дитину, а половину тканини, що залишилася, накинули на дитину. Діти подумали, що це лялька, смикнули за ногу і зрозуміли, що це труп новонародженої дитини, – розповів кизирикський чиновник.
Наразі місцева міліція розшукує матір, яка кинула свою дитину на березі озера.
Тим часом співробітники місцевого Комітету у справах жінок та департаменту охорони здоров'я масово відправили на огляд до гінекологів студенток чотирьох місцевих коледжів.
У рамках слідства допитуються всі діючі та колишні акушерки, повідомив «Озодліку» чиновник із Кізірікського району.
Заступник хокіма (голови) Кізірікського району, голова районного Комітету у справах жінок Джаміля Худойкулова під час розмови з нашим репортером підтвердила інформацію про проведення масових гінекологічних перевірок у місцевих коледжах.
– Так, це справді так. Перевіряють і студенток коледжів. Ці перевірки проводяться за участю патронажних медсестер, представників махаллінських комітетів та дільничних інспекторів, – повідомила чиновниця.
Проте студентки коледжів у Кізирикському районі поскаржилися нашому репортерові на примусовий характер цього заходу.
– Вони по одному перевіряють усіх студенток коледжів у районному медоб'єднанні. Сьогодні перевірили студенток Педагогічного коледжу. Гінекологічні перевірки мають примусовий характер. Кажуть, що спочатку з дівчатами розмовлятимуть активісти махалі та дільничний інспектор, а потім патронажна медсестра. Якщо їй щось видасться підозрілим, вона проводить гінекологічний огляд. Про це мені розповіли дівчата, які вже пройшли такий огляд. Якби я мав вибір, то я не пішла б на такий огляд, – сказала «Озодліку» студентка одного з коледжів у Кізирикському районі.
За повідомленнями наших джерел, гінекологічні перевірки серед студенток коледжів у Кізирикському районі проводяться без згоди батьків та під наглядом міліції.
Нагадаємо, що в Узбекистані і раніше примусові серед студенток коледжів та середніх шкіл – для виявлення вагітних та тих, що втратили невинність.
Наше радіо повідомляло про те, що з батьками вагітних або юних дівчат, які втратили невинність, проводилися бесіди.
Коли педіатр радить батькам показати зовсім ще крихітну дівчинку гінекологу, вони часто дивуються. Вважається, що лікар цієї спеціальності потрібен лише дорослій жінці. Однак причини проблем із «жіночим» здоров'ям нерідко можна виявити в ранньому дитинстві, а в деяких випадках навіть у внутрішньоутробному періоді.
Вперше новонароджена дівчинка оглядається неонатологом ще у пологовому будинку. Лікар звертає увагу на зовнішні статеві органи, констатує їх правильний розвиток. Надалі огляд дитячого гінеколога рекомендований усім дівчаткам протягом першого року життя, хоча лікар цієї спеціальності не входить до переліку фахівців, обов'язкових для відвідування.
Коли консультація є обов'язковою
Вкрай бажано звернутися до дитячому гінекологу, якщо дівчинка страждає алергічними захворюваннямиінфекціями сечовивідних шляхівта нирок, органів дихання, захворюваннями щитовидної залозита надниркових залоз. Також дівчинку потрібно відвести до гінеколога, якщо були ускладнення під час вагітності та пологів. Такі патологічні станивагітності, як кисневе голодуванняплода (гіпоксія) при вагітності та під час пологів, родова травма, можуть спровокувати передчасне статевий розвиток. Хламідійна, уреаплазмова, мікоплазмова та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, були у вагітної жінки, вимагають додаткового обстеженнядівчинки, тому що не виключена можливість їх передачі дитині. Маму має насторожити наявність різноманітних виділень (від слизових до гноевидних і кров'янистих) зі статевих шляхів дівчинки, почервоніння і свербіж вульви, збільшення клітора, нагрубання сосків молочних залоз, поява крововиливів і кров'янистих виділеньу сфері зовнішніх статевих органів.
Як відбувається огляд гінеколога
Максимум, що може знадобитися на прийомі дитячого гінеколога, це чиста пелюшка. Мамі самій треба поводитися спокійно, вона не повинна боятися, що дитині завдадуть болю. У дітей першого року огляд проводиться на пеленальному столі. Для старшої дівчинки краще, якщо під час огляду вона сидітиме у мами на колінах: так малятко почуватиметься більш захищеною.
Огляд абсолютно безболісний для дитини. Якщо необхідні такі маніпуляції, як огляд піхви та шийки матки, вилучення стороннього тіла, то вони проводяться під загальним знеболенням.
Що може виявити лікар
Статевий криз
Після виписки мами з малюком з післяпологового відділення у деяких дівчаток з'являються досить рясні слизові оболонки, а іноді кров'янисті виділення зі статевих шляхів, набухають соски молочних залоз. Так репродуктивна системадівчинки реагує на статеві гормони матері, які надходили до плода через плаценту, а пізніше до дитини з грудним молоком. У нормі до кінця першого місяця життя виділення із статевих шляхів повністю зникають. Набухання молочних залоз може зберігатися ще деякий час, зникаючи у деяких дівчаток до закінчення періоду грудного вигодовування. При збереженні цього симптому мамі рекомендується змінити характер харчування: виключити зі свого (а пізніше і з раціону малюка) м'ясо бройлерних курей (у ньому можуть бути гормонально активні добавки), давати дитині фрукти, вирощені в сезон у природних умовах (з грядки).
Передчасне статеве дозрівання
Так називають стан, при якому вторинні статеві ознаки (зростання молочних залоз, поява волосся на лобку) та менструації з'являються у дівчаток до 8-річного віку. Розрізняють передчасне дозріванняза жіночим та чоловічим типами.
Гігієна дівчинки
Питання догляду за дівчатками надзвичайно важливе у профілактиці запальних захворюваньстатевих органів.
На першому році життя дитини, коли вона ще не може самостійно обслуговувати себе, мами, як правило, ретельно стежать за чистотою тіла малюка. Проте, щойно дівчинка підростає, нерідко кратність підмивань скорочується. Доглядати зовнішні статеві органи дівчинки потрібно щодня. Зважаючи на особливості будови слизової вульви, складу мікроорганізмів і лужної реакції середовища краще підмивати її простою водою або відварами трав (меліси, череди, ромашки), по черзі чергуючи їх. Мило бажано використовувати рН-нейтральне.
Важливо вчити дівчинку правильно підмиватися: рух руки йде від лона назад. Підмивати дитину слід теплою водою. Після завершення процедури обов'язково ретельно промокнути статеві органи рушником: постійно вологе середовище сприяє розвитку грибкової флори.
Елементарні заходи гігієни допоможуть прищепити дівчинці навички догляду за собою та уникнути багатьох проблем зі здоров'ям у майбутньому.
Передчасний статевий розвиток по жіночому типуможе бути викликано безліччю причин: центральною патологією нервової системиорганічного походження (пухлини) чи функціонального характеру (зміна активності); гормонально-активною пухлиною яєчників або надниркових залоз; фолікулярними кістами яєчників; порушення функції щитовидної залози.
При повній формі (якщо є всі ознаки) передчасного статевого дозрівання за жіночим типом симптоми можуть виникати у дівчаток до 2 років. При ізольованому збільшенні молочних залоз воно з'являється від народження і, то збільшуючись, то зменшуючись, проходить без спеціального лікуваннядо 2-4 років. Такі діти до повноліття перебувають під наглядом дитячого гінеколога. У них частіше, ніж у здорових дівчаток, виникають порушення репродуктивної системи.
Правильно поставити діагноз передчасного статевого розвитку за жіночим типом і підібрати відповідне лікування допоможе своєчасне обстеження дитини, що включає, крім огляду лікаря, ультразвукове дослідженняорганів малого тазу, визначення рівня статевих гормонів та гормонів гіпофіза, рентгенографію головного мозку, огляд невропатолога та ендокринолога.
При виявленні гормонально-активних пухлин та фолікулярних кіст яєчників тактика лікування у кожному випадку вибирається індивідуально.
До лікування гормонами з метою придушення розвитку вторинних статевих ознак та менструації вдаються у разі повної форми передчасного статевого розвитку за жіночим типом, що виникає у дівчинки до 3 років.
Лікування при гормонально-активної пухлини - оперативне і полягає у її видаленні. За наявності у дівчинки фолікулярної кістияєчника за нею спостерігають за допомогою УЗД, оскільки кісти, як правило, самостійно зникають протягом 3-6 місяців. Спостерігають за дівчатками з різними варіантамивідхилень статевого розвитку до закінчення періоду статевого дозрівання для своєчасного виявленнята корекції порушень.
Причиною передчасного статевого розвитку щодо чоловічого типує генетично обумовленою ферментна недостатність, внаслідок чого відбувається підвищення рівня чоловічих статевих гормонів - андрогенів
Передчасне статеве дозріванняза чоловічим типом, так званий адреногенітальний синдром, характеризується підвищеною функцієюкори надниркових залоз та підвищеним змістомандрогенів (чоловічих статевих гормонів) в організмі Патологія проявляється у вигляді неправильної будови зовнішніх статевих органів, зокрема збільшення клітора, наявності урогенітального синуса (єдиного сечостатевого отвору), раннього оволосіння лобка. Зміни у будові зовнішніх статевих органів у новонародженої дівчинки можуть бути настільки значними, що стать дитини може бути визначена як чоловіча. Лікування проводять препаратами глюкокортикоїдних гормонів (кортизон, преднізолон, дексаметазон). Їх введення нормалізує синтез гормонів корою надниркових залоз та функцію системи гіпаталамус – гіпофіз – яєчники (поява вторинних статевих ознак за жіночим типом, становлення нормального менструального циклу). Своєчасно розпочате лікування адреногенітального синдрому гормонами кори надниркових залоз (глюкокортикоїдами) дозволяє спрямувати статевий розвиток дівчаток за жіночим типом.
При вродженому адреногенітальному синдромівиробляють ампутацію клітора та формування штучного входу у піхву.
Аномалії розвитку статевих органів
Атрезія - повне зарощення незайманої пліви (складка слизової оболонки, що закриває вхід у піхву, в ній є один або кілька отворів, через які спливає менструальна кров). Хоча зарощення цноти є вродженим станом і не з'являється в процесі життя дитини, воно в окремих випадках може бути не помічено в пологовому будинку. Дівчатка з такою аномалією можуть спокійно жити, не звертаючись із цього приводу до лікарів, до появи менструацій. Кров, що накопичується в просвіті піхви і не знаходить виходу, буде викликати в такому випадку почуття тиску в малому тазі і утруднення сечовипускання. Лікування атрезії оперативне і полягає у розсіченні незайманої пліви.
Подвоєння матки, піхви. Ці вроджені особливостірозвитку не виявляються доти, доки не настане вагітність. Дитячий гінеколог може діагностувати вади набагато раніше за допомогою огляду та ультразвуку.
Запальні захворювання вульви (вульвіти) та піхви (вагініти)
Ці захворювання є найпоширенішими гінекологічними захворюваннямисеред дівчаток раннього віку Це пов'язано з тим, що у дітей, на відміну від дорослих жінок, клітини піхви не містять глікогену, що сприяє підтримці в ньому. кислого середовищата є захисним бар'єром на шляху інфекції. Крім того, у дівчаток у піхву дуже мало лактобацил, які також є нормальним захисним фактором. Піхва дівчинки має лужну реакцію. Тому будь-яке зниження захисних силорганізм може призвести до виникнення вульвовагініту.
Причини. Найчастіше запалення виникає після перенесеної застуди, ангіни та інших захворювань органів дихання, що пов'язано зі зниженням захисних сил дитячого організму. У цьому випадку виникають бактеріальні вульвовагініти. У малюків з частими захворюваннямиорганів дихання, нирок, що вимагають використання антибіотиків, а також при дисбактеріозах розвивається порушення мікрофлори піхви з розвитком так званого бактеріального вагінозу. Прийом антибіотиків провокує і посилене зростання грибкової флори з розвитком грибкового (мікотичного) вульвовагініту. Нерідко вульвовагініти супроводжують такі дитячі інфекції, як вітряна віспа, кір, краснуха, оскільки запалення зачіпає як шкіру, а й слизові оболонки вульви і піхви.
В останні роки все більшої актуальності набувають вульвовагініти, збудниками яких є хламідії, уреаплазми, мікоплазми, вірус герпесу І та ІІ типів. Це з поширеністю цих інфекцій серед дорослих жінок. Хоча в жіночих консультаціяхвагітні жінки проходять всебічне обстеження та лікування виявлених інфекцій, можливе внутрішньоутробне зараження плода або зараження під час пологів. Можливе інфікування побутовим шляхомпри тісному тривалому контакті, недотриманні правил особистої гігієни. У поширенні герпетичної інфекції велику роль грає самозараження дівчинки, коли своїми ручками вона переносить вірус з області губ, обличчя на зовнішні статеві органи.
У маленьких дівчаток трапляються і випадки вульвовагінітів, викликаних трихомонадами. Передача інфекції у своїй відбувається, зазвичай, під час пологів.
Нерідко вульвовагініти супроводжують алергії. Такі звані атопічні вульвовагініти, що виникають при цьому, приймають, як правило, затяжний характер з частими загостреннями.
Вульвовагініти, особливо викликані зростанням грибкової флори, можуть бути першим проявом цукрового діабету.
Запалення піхви виникає й у разі потрапляння до нього стороннього тіла. У ході гри у піхву дитини може потрапити якийсь дрібний предмет(Шматочок вати, дрібна іграшка та ін.). Причому батьки можуть не помітити цього.
Дуже поширеною причиною, що викликає запаленнязовнішніх статевих органів, є глисти, найчастіше гострики.
Запалення статевих органів у малюків може бути наслідком недотримання правил гігієни, коли мікроорганізми, що викликають запальний процес, можуть потрапляти туди із брудними руками.
Симптоми. Проявами, на підставі яких можна запідозрити запальний процес, є виділення зі статевих шляхів, свербіж та почервоніння вульви. Характер виділень залежить від причини, що спричинила захворювання статевих органів. За наявності стороннього тіла з'являються виділення з неприємним запахом, іноді з прожилками крові. Трихомонадний вульвовагініт супроводжується рясними пінистими виділеннямизі статевих шляхів та їх почервонінням. При мікотичному (грибковому) вульвовагініті батьки відзначають появу на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів і трусиках. сирних виділень, занепокоєння дитини та постійне розчісування ним вульви. При запаленні, що виникає на тлі дитячих інфекцій, діток можуть турбувати свербіж та біль у ділянці зовнішніх статевих органів. Сильна сверблячкаі почервоніння на тлі нерясих виділень змушують запідозрити глистяну інвазію.
Прояви герпетичного вульвовагініту в більшості випадків яскраво виражені: на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів видно або прозорі бульбашки з рідким вмістом, або виразки, що з'явилися після розкриття бульбашок. Відзначається почервоніння, болючість вульви, через що діти неспокійні та примхливі. У деяких випадках буває атипове перебіг захворювання, при якому у дитини періодично з'являються мізерні виділеннята незначне почервоніння зовнішніх статевих органів. У такій ситуації допомагає ретельне опитування мами, наявність у неї проявів герпесу, часті застудні захворюванняі герпетичні висипанняна обличчі у дитини. Це дозволяє цілеспрямовано обстежити дівчинку наявність цієї інфекції.
Бактеріальний вульвовагініт супроводжується появою жовтих виділень, почервонінням і часто свербінням зовнішніх статевих органів. Дуже убогі клінічні проявихламідійної, уреаплазмової та мікоплазмової інфекцій. У дівчаток у разі з'являються незначні слизові виділення зі статевих шляхів і натомість блідої чи трохи почервонілої вульви. Нерідко відзначається часте загострення у дитини інфекції сечовивідних шляхів та нирок.
При вульвовагінітах алергічної природи батьки відзначають періодично виникають мізерні виділення зі статевих шляхів, стоншення слизової оболонки. Для бактеріального вагінозу, в основі якого лежить порушення мікрофлори піхви, характерна відсутність запальних змін слизової оболонки вульви та піхви та поява рідких виділень молочного або сірого кольоруіз запахом гнилої риби.
Діагностика. З метою виявлення причини, що викликала запалення вульви та піхви, проводять бактеріальний посів флори. Виявити хламідії, уреаплазми, мікоплазми вдається за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), реакції імунофлуоресценції (РІФ), імуноферментного аналізу(ІФА). Вірус герпесу виділяється або безпосередньо з вогнища ураження, або опосередковано шляхом визначення в крові антитіл гострої і хронічної фази запалення. Обов'язковим є взяття зіскрібка та калу на яйця гельмінтів. При підозрі порушення мікрофлори кишечника проводять аналіз калу на дисбактеріоз. Вагіноскопія (огляд стінок піхви та шийки матки за допомогою спеціального апарату – вагіноскопа) застосовується у разі підозри на наявність стороннього тіла у піхві або з метою діагностики пухлини піхви, які супроводжуються гнійними виділеннями. Підвищений рівеньглюкози крові поряд із завзято поточним грибковим вульвовагінітом дозволяє вчасно направити дівчинку до ендокринолога для її дообстеження з приводу цукрового діабету. Як додаткові методи обстеження можливе взяття загального аналізукрові та сечі.
Лікування. Лікування вульвовагініту залежить насамперед від причини його причини. При алергічній природі захворювання призначають протиалергічну терапію та низькоалергенну дієту, при глистної інвазіїпроводять протиглистові заходи. Хламідійні, уреаплазмові, мікоплазмові, трихомонадні вульвовагініти вимагають призначення антибіотиків, герпетичні - противірусних препаратів, а грибкові - протигрибкових засобів. Одночасно при всіх видах запальних захворювань зовнішніх статевих органів проводять місцеве лікуванняу вигляді ванн з травами, промивань піхви розчинами антисептиків і введення мазей, що мають протизапальну дію. Препарати вводяться за допомогою маленької спринцівки або через катетер малого діаметру або за допомогою шприца без голки. На другому етапі проводять відновлення мікрофлори піхви та нормалізацію. місцевого імунітету. Батьки, попередньо навчені цим маніпуляціям, можуть виконувати їх удома самостійно. Якщо ж ці процедури викликають у них утруднення або бояться їх робити, маніпуляції проводить лікар.
Синехії
Широко поширеним захворюванням серед дівчаток від народження до 5-6-річного віку є синехії - зрощення малих статевих губ. Як правило, вони є наслідком перенесеного запалення вульви та піхви, в результаті якого зовнішній шар клітин однієї малої статевої губи наростає на край іншої.
Нерідко синехії можуть утворюватися і при неправильний доглядза дівчинкою, коли батьки надмірно часто (по кілька разів на день) користуються милом або щодня протягом тривалого періодуроблять ванни з розчином марганцівки при догляді за дитиною. Цим самим вони видаляють природний захисний секрет, пересушують слизову оболонку статевих органів і роблять її більш сприйнятливою до будь-якої інфекції.
При зрощенні статевих губ між собою утворюється додаткова «кишеня», через яку проходить сеча при сечовипусканні. З іншого боку, у ньому накопичуються мікроорганізми, створюючи додаткові умови підтримки запалення.
Лікують синехії шляхом їх розведення (поділу в місці з'єднання однієї малої статевої губи з іншою) - перед розведенням протягом декількох днів статеві губи змащують естрогеновмісною маззю, вони розм'якшуються, і зрощення розділяють нехірургічним шляхом. Ефект закріплюють нетривалим, не більше 7 днів, змащуванням малих статевих губ естрогеновмісною маззю, завдяки якій по їх краях формуються повноцінні шари епітелію. Потім після обстеження приступають до лікування основного захворювання, яке спричинило злипання статевих губ.
Травми статевих органів
Під час ігор діти можуть отримати травму зовнішніх статевих органів, яка проявиться у вигляді набряку слизової оболонки, появи синюшності, кров'янистих виділень. І тут дівчинка обов'язково оглядається лікарем. Під час огляду лікар визначає, чи немає розриву статевих губ, стінок піхви, ануса. При необхідності розриви ушиваються за умов стаціонару.
Юліана Уханова, лікар акушер-гінеколог, м. Астрахань
Обговорення
А я у доньки помітила, що полова щілина стала заростати і звернулася до гінеколога (в 7 міс). Сказали – операція!! Звернулася до іншого - вона просто одразу при мені пальцями розділила, сказала календулою мазати. З того часу пару разів ще починало заростати і я сама поділяла. Тепер, тьху-тьху, все гаразд. Це я до того, що якщо виникають сумніви – краще проконсультуватися ще в когось.
Доньку показували дитячому гінекологу на рік, нарівні з іншими фахівцями. Прийом тривав недовго, дитина у мене на колінах, помацали живіт і взяли мазок, все нормально. Дочка навіть не помітила маніпуляцій, інші лікарі гірше сприймалися. Краще переконатись, що все нормально. Щоправда, огляди різних фахівців щорічно, а гінеколог лише раз. Після року можуть виникнути проблеми, а батьки не завжди помічають це. У поліклініці медсестра розповідала жахливу історіюпро те, як 5-річна дівчинка померла від раку матки (!) Вважається, що подібні проблеми бувають лише у дорослих, але всі захворювання зараз стрімко молодшають, не лише гінекологічні. А неправильне розташування внутрішніх органів зустрічалося і в нашому дитинстві, тільки тоді водили до лікаря років у 13. До цього моменту могло вже накопичитися безліч проблем, наприклад, інфекції, що перейшли в хронічні.
Я категорично проти будь-якого огляду моєї дочки генікологом.
Я читала дослідження на цю тему і там говорити що
1 - це найбільший стрес для дитини
2 - зайве привернення уваги до цього місця (вважається що дитина до 6 років не ототожнює себе з чоловіком або жінкою, він як би "безстатевий")
3 - це сприяє ранньому початку статевого життя.
c@t
Коментувати статтю "Тільки для дівчаток. Перший візит до гінеколога"
Вік початку пубертатного періоду все ще знижується? Чому статеве дозрівання дітей починається раніше? Хлопчики на початку періоду статевого дозрівання відстають від дівчаток, а приблизно в 14,5 років починають інтенсивно їх наздоганяти, і зростання у них.
Обговорення
По зростанню не скажу.
По оволосіння - у нас у 8 років почало рости волосся на лобку і пахвах, запах поту теж став різким. Сходили до ендокриногогу і до генеколога, здавали за їх направленням гормони, сказали, що це норма така, приблизно 20% дітей починають дозрівати в нормі.
Але краще сходіть до ендокринолога - шкоди від крові на гормони точно не буде.
Я, біо - 158, моя молодша має зріст, на рік менший за прийнятий. Тобто до 8 років вона, нарешті, наблизилася до зростання 122 см (норма для 7-річок; і так було щороку). Відповідно, до 9 років вона за прогнозом якраз матиме зростання 128 – як і Ваша.
Все у межах норми.
Дитячий гінеколог. Здоров'я. Підлітки. Виховання та взаємини з дітьми підліткового віку: перехідний вікОгляд гінеколога. Здоров'я дівчинки, дозрівання дівчинки. в Мати і дитя якщо підліток - туди устрицями обжерлася, не...
Обговорення
Він ніяк не виглядає без вашої згоди.
Якщо вважаєте, що є проблеми-ведете дитину в те місце, якому довіряєте.
Якщо вважаєте, що проблем немає-не керуєтеся.
Відмова навіть писати не треба – цей лікар за окремою згодою батьків.
Я важко розумію нинішніх гінекологів - за наявності УЗД-апарату все ще руками обстежити. Гаразд, "звичайних" жінок .... але підлітків, через пряму кишку - що можна намацати такого, чого не видно на УЗД? І навпаки, якщо вважати здоров'я дівчини "перевіреною" після такого огляду, можна багато речей пропустити. Все це від злиднів районних поліклінік, ІМХО. Я свою просто водила у гарну клінікуна УЗД (де сама під час вагітності робила, до речі, теж руками не давалася), а в школі писала відмову.
Діагноз поставила "передчасне статеве дозрівання", щиро сподіваюся, що аналізи не виявлять нічого жахливого, а лікування дасть хороші результати. І не переживайте, навіть якщо у дівчинки ранній розвиток, у нас такі в класі є, до 1 класу вже топики носили.
Обговорення
Всім велике дякуюза відповіді та поради.
За фактом (аналізи будуть готові тижнів через 2, потім знову похід до лікаря) ще раз тут напишу.
УЗД я таке робила. Так, треба терпіти так, що з кабінету вилітати одразу до туалету. Просто ось до "зараз описаюсь". Але я тітка доросла, може, у дітей інакше.
Але вибору немає, УЗД усередині їй робити не будуть, тому якось треба ... в сенсі, напитися води до межі.
Сходіть на консультацію до дитячого гінеколога. Дитяча медицина. статеве дозрівання дівчинки 9, 5 років. статеве дозрівання дівчинки 9, 5 років. Дівчинка слов'янського типу, блондинка, знаю, що у південного типу дозрівання раніше відбувається.
Обговорення
у нас влітку НАПЕРЕД 9-річчя збільшилися соски. Я спочатку прийняла за лімфовузли, що збільшилися, дівчинка астенічної статури, зростання було влітку 130, спадковість у плані раннього розвиткунемає ні по мені, і по сестрі чоловіка, - звідки там груди так рано взятися?
Запанікувала і помчала до терапевта, потім до ендокринолога.
Лікар проте повідомила мені, що виявляється, за останніми "постановами" МОЗ або кого там ще, 9 років нині не вважається раннім статевим розвитком, і т.к. нам без 2х місяців вже 9, вона не бачить показань для призначення аналізів на гормони і рентгена руки. "Майже 9 - рахуйте норма" каже. Дивно, звичайно, діти різні, але формально 9 років - не може призначити...
Місячні, каже, зараз у середньому в 11-12 років, через 2 роки після первинних ознак...
Проте аналізи ми таки здали – все в нормі.
Зараз 9,5 років, зріст 134, худа така сама, як і була, вага 25,7 кг:(
Груди наші загальмували в зростанні нині, не більше, ніж були влітку.
До речі на НГ в класі зауважила, що багато дівчаток вже мають явно збільшені соски, як у нас, і відсотків 15%, більш щільненькі, вже і саме груди ... 3 клас.