Сучасні проблеми науки та освіти. Як відрізнити будь-яку іншу легеневу патологію від хоблу? симптоми та лікування захворювання Рентгенографія легень при хоблі допомагає

Хронічна обструктивна хвороба легень – це хронічне неалергічне запальне захворювання дихальної системи, що виникає через подразнення легень токсичними речовинами. Скорочена назва хвороби – ХОЗЛ, є абревіатуру, складену з перших букв повного найменування. Хвороба вражає кінцеві відділи дихальних шляхів – бронхів, і навіть дихальну тканину – легеневу паренхіму.

ХОЗЛ – результат впливу шкідливого пилу та газів на дихальну систему людини. Головні симптоми ХОЗЛ – кашель та задишка, що виникає при фізичному навантаженні. З часом хвороба неухильно прогресує, а виразність її симптомів наростає.

Основні механізми хворобливих змін у легень при ХОЗЛ:

розвиток емфіземи - здуття легень з розривом стінок дихальних бульбашок-альвеол;
формування незворотної бронхіальної обструкції – складнощі для проходження повітря бронхами рахунок потовщення їх стінок;
неухильне наростання хронічної дихальної недостатності.

Про причини ХОЗЛ та її небезпеку

Вдихання тютюнового диму, токсичних газів та пилу викликає запалення у дихальних шляхах. Це хронічне запалення руйнує дихальну тканину легень, формує емфізему, порушує природні захисні та відновлювальні механізми, спричиняє фіброзне переродження дрібних бронхів. В результаті порушується правильна робота дихальної системи, повітря затримується в легенях, прогресивно знижується швидкість повітряного потоку у бронхах. Ці внутрішні порушення викликають у хворого задишку при фізичному навантаженні та інші симптоми ХОЗЛ.

Куріння є головним причинним фактором ХОЗЛ. За даними статистики в Росії палить кожен 3-й мешканець. Таким чином, загальна чисельність росіян, що палять, становить близько 55 мільйонів осіб. В абсолютних цифрах за кількістю курців Росія займає у світі 4-е місце.

Куріння є одночасно фактором ризику ХОЗЛ та серцево-судинних хвороб.

За прогнозами фахівців, до 2020 року тютюнопаління вбиватиме по 20 осіб за хвилину. За розрахунками ВООЗ, куріння є причиною 25% смертей пацієнтів з ішемічною хворобою серця та 75% смертей хворих на хронічний бронхіт та ХОЗЛ.

Спільний вплив на легкі тютюнопаління та шкідливих промислових аерозолів – особливо вбивче поєднання. У людей з такою комбінацією факторів ризику розвивається найважча форма хвороби, що швидко призводить до незворотних змін у легені та смерті від дихальної недостатності.

ХОЗЛ – одна з провідних причин захворюваності та смертності в усьому світі, що веде до значної, дедалі більшої економічної та соціальної шкоди для суспільства.

Які ознаки допоможуть запідозрити ХОЗЛ?

Наявність ХОЗЛ слід підозрювати у людей з постійним кашлем, задишкою, виділенням мокротиння, що мають у їхньому минулому чи сьогоденні вплив факторів ризику. Ці симптоми власними силами є діагностичними, але поєднання їх набагато збільшує ймовірність встановлення діагнозу ХОЗЛ.

Хронічний кашель часто буває 1-м симптомом ХОЗЛ та недооцінюється самим пацієнтом. Люди вважають такий кашель природним наслідком куріння чи впливу інших шкідливих забруднювачів атмосфери. Спочатку кашель може бути періодичним, але з часом він стає щоденним, незмінним. При ХОЗЛ хронічний кашель може бути без мокротиння (непродуктивним).

Задишка при фізичному навантаженні – головний симптом ХОЗЛ. Пацієнти описують задишку як відчуття тяжкості в грудях, ядухи, нестачі повітря, потреби докладання зусиль для дихання.

Зазвичай хворі на ХОЗЛ відкашлюють в'язке мокротиння в невеликій кількості після епізоду кашлю. Гнійний характер мокротиння вказує на загострення запалення у дихальних шляхах. Постійний кашель із мокротинням може турбувати людину протягом кількох років до появи задишки (до початку обмеження швидкості повітряного потоку). Разом з тим зниження швидкості повітряного потоку при ХОЗЛ може розвинутись і без хронічного кашлю та виділення мокротиння.

З перебігом хвороби можуть виникнути скарги на загальну слабкість, постійне нездужання, поганий настрій, підвищену дратівливість, зниження ваги тіла.

Що виявляє огляд у хворого на ХОЗЛ?

У початковому періоді хвороби огляд не виявляє будь-яких характерних для ХОЗЛ відхилень. З часом при наростанні здуття легень і незворотного порушення прохідності бронхів утворюється бочкоподібна деформація грудної клітини – характерне розширення їх у передньо-задньому розмірі. Поява і вираженість деформації залежить від ступеня здуття легких.

Широко відомими є 2 типи хворих на ХОЗЛ – «рожеві пихальники» та «сині набряки». У ряду хворих на перший план виступають симптоми здуття легень, а в інших – обструкція дихальних шляхів. Але в тих і в інших є обидві ознаки.

При тяжких формах хвороби може спостерігатися втрата м'язової маси, що веде до дефіциту ваги. У пацієнтів з ожирінням, незважаючи на підвищену вагу, також можна помітити зниження м'язової маси.

Тривала напружена робота дихальної мускулатури призводить до її втоми, що ще посилюється порушенням харчування. Ознакою стомлення головного дихального м'яза (діафрагми) служить парадоксальний рух передньої стінки черевної порожнини - її втягування під час вдиху.

Ціаноз (синюшність) шкіри сіро-попелястого відтінку свідчить про виражену нестачу кисню в крові та тяжкий ступінь дихальної недостатності. Важливим є визначення рівня свідомості. Загальмованість, сонливість, незважаючи на важку задишку, або, навпаки, збудження, що супроводжує її, свідчать про кисневе голодування, що загрожує життю, що вимагає невідкладної допомоги.

Симптоми ХОЗЛ під час зовнішнього обстеження

Зовнішнє обстеження легень у початковому періоді хвороби несе мізерну інформацію. При вистукуванні грудної клітки можлива поява коробкового звуку. При вислуховуванні легень пацієнта під час загострення з'являються сухі свистячі або хрипи, що гудять.

У клінічно значимій стадії ХОЗЛ зовнішні дані огляду відображають важку емфізему легень та виражене порушення прохідності бронхів. Лікар знаходить при дослідженні: коробковий звук при вистукуванні, обмеження рухливості діафрагми, ригідність грудної клітки, ослаблення дихання, хрипи, що свисчать або гудуть. Переважна більшість того чи іншого звукового феномена залежить від типу захворювання.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Діагноз ХОЗЛ має бути підтверджено за допомогою спірометрії – дослідження функції легень. Спірометрія при ХОЗЛ виявляє обмеження швидкості повітряного потоку у бронхах. Характерною особливістю хвороби є незворотність бронхіальної обструкції, тобто бронхи практично не розширюються при інгаляції стандартної дози ліки-бронхолітика (400 мкг сальбутамолу).

Променеві методи діагностики (рентген, КТ) застосовуються для виключення інших важких хвороб легень, що мають схожі симптоми.

При клінічних ознаках тяжкої дихальної недостатності необхідна оцінка рівнів кисню та вуглекислоти в артеріальній крові. За неможливості виконання цього аналізу оцінити недолік кисню допоможе пульсоксиметр, що вимірює сатурацію. При сатурації крові менше 90% показано негайне призначення інгаляції кисню.

Принципи лікування ХОЗЛ

Ключові положення лікування пацієнтів з ХОЗЛ:

пацієнтам, що палять, потрібно припинити куріння, інакше прийом ліків втрачає сенс;
відмова від куріння полегшують нікотинозамінні препарати (жувальна гумка, інгалятор, спрей назальний, нашкірний пластир, під'язикові таблетки, пастилки);
для зменшення задишки та здуття легень застосовуються ліки, що розширюють бронхи на 12-24 години (тривалі бронхолітики) в інгаляціях;
для зменшення вираженості запалення при частих загостреннях призначають рофлуміласт – новий препарат для лікування ХОЗЛ;
хворим, які мають зниження сатурації кисню в крові<90%, показана длительная кислородотерапия >15 годин на добу;
хворим, які мають низьку швидкість вдиху, інгаляції ліків можуть проводитись за допомогою небулайзера – спеціального компресорного інгалятора;
загострення хвороби з відкашлюванням гнійного мокротиння лікують із застосуванням антибіотиків та відхаркувальних засобів;
всім пацієнтам з ХОЗЛ показані заняття з програми легеневої реабілітації, що включають відмову від куріння, навчання, посильні фізичні тренування, консультації щодо харчування та соціальної підтримки;
для запобігання інфекційним загостренням пацієнтам ХОЗЛ рекомендується щорічна вакцинація проти грипу, а також щеплення проти пневмокока.

Профілактика ХОЗЛ

Найефективнішою профілактикою ХОЗЛ була б всепланетна заборона на виробництво, продаж та куріння тютюну та тютюнових виробів. Але доки світом керують капітал та жага наживи, про це залишається лише мріяти.

Прийде потопаючим брати свій порятунок у власні руки:

для запобігання розвитку ХОЗЛ у людини, що курить, потрібно розлучитися з цигарками (цигарками, тютюном тощо);
для запобігання розвитку ХОЗЛ у людини, яка не курить, йому не потрібно починати курити;
для профілактики розвитку ХОЗЛ у працівників шкідливих виробництв потрібно неухильно дотримуватись техніки безпеки та максимально допустимих термінів безперервної роботи на цьому виробництві.

Для запобігання розвитку ХОЗЛ у ваших дітей та онуків подавайте приклад здорового способу життя та нетерпимості до тютюнопаління.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)- хронічне захворювання дихальної системи, що характеризується обструктивним синдромом легень.

Це патологічний незворотний стан організму, при якому порушується вентиляція легень через неможливість нормального руху повітря органами дихальної системи.

Вконтакте

Симптоми ХОЗЛ

Обструкція бронхів- це стан, що проявляється у їхній непрохідності. Образно кажучи, це захворювання можна назвати симбіозом із . Дане захворювання викликає незворотні зміни в органах дихальної системи, отже не є повністю виліковною.

Такий діагноз свідчить про те, що у хворого звужено просвіт бронхів, а також порушено еластичність стінок альвеол. Перший фактор ускладнює надходження повітря у легені, а другий – знижує ефективність газообміну між альвеолами та кров'ю.

Рання (обструктивна хвороба легень) дозволить розпочати лікування на ранній стадії. Це не призведе до одужання, але призупинить прогресування патології.

Кашель- це найбільш рання ознака ХОЗЛ. На початку захворювання він виникає епізодами, але з розвитком хвороби починає непокоїти постійно, навіть під час сну;
- Бронхообструкція супроводжується продуктивним кашлем. В окремих випадках мокротиння містить гнійний ексудат;
задишка- виникає у хворих, які вже тривалий час страждають на ХОЗЛ. Цей симптом пояснюється тим, що альвеоли не здатні віддавати потрібну кількість кисню у кров. Людина це відчуває, як брак повітря, що насправді є кисневим голодуванням;
набряки- В основному на ногах. Причиною цього є застій крові;
ціаноз- синюшність шкіри внаслідок гіпертензії у малому колі кровообігу.

Прогноз

ХОЗЛ- Невиліковне захворювання. за чотирма стадіями розвитку патологічного процесу. Остання їх - це показання до інвалідності.

З розвитком хвороби симптоми стають важчими. Приступи ядухи виникають все частіше, що призводить до нервово-психічних порушень у пацієнта. Хворі на ХОЗЛ часто страждають на депресії, тривожність і страхи, що тільки посилює перебіг хвороби.
Зазвичай лікування, призначене лікарем, пацієнти проводять удома, бо це довічний процес. У випадках серйозних загострень, для усунення нападу хворого кладуть у стаціонар.

ХОЗЛ - неможливо повністю вилікувати, але цілком реально запобігти, адже основна її причина - куріння. Саме тому кількість хворих у країнах із високим рівнем життя, тобто із фінансовою можливістю купувати тютюн, трохи вища, ніж у малозабезпечених країнах. При цьому в країнах з низьким рівнем життя відсоток смертності серед хворих вище, через недостатнє медичне забезпечення.

Першим кроком у терапії хронічної бронхообструкції має стати припинення куріння.

Також слід якомога раніше звернутися до лікаря, у цій ситуації – до пульмонолога. Він призначить підтримуючі препарати стежитиме за подальшим станом хворого та розвитком патології.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – це захворювання, яке розвивається внаслідок запальної реакції на дію певних подразників зовнішнього середовища, з ураженням дистальних бронхів та розвитком емфіземи, і яке проявляється прогресуючим зниженням швидкості повітряного потоку в легенях, наростанням, а також ураженням інших органів.

ХОЗЛ посідає друге місце серед хронічних неінфекційних захворювань і четверте місце серед причин смертності, причому цей показник неухильно зростає. Внаслідок того, що це захворювання є неминуче прогресуючим, воно займає одне з перших місць серед причин інвалідності, оскільки призводить до порушення основної функції нашого організму – функції дихання.

Проблема ХОЗЛ справді загальносвітова. У 1998 р. ініціативна група вчених створила «Глобальну ініціативу щодо хронічної обструктивної хвороби легень» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основними завданнями GOLD є широке поширення інформації про це захворювання, систематизація досвіду, роз'яснення причин та відповідних заходів профілактики. Основна думка, яку лікарі хочуть донести до людства: ХОЗЛ можна запобігти та лікувати,цей постулат навіть винесено у сучасне робоче визначення ХОЗЛ.

Причини розвитку ХОЗЛ

ХОЗЛ розвивається при поєднанні сприятливих факторів і провокуючих агентів зовнішнього середовища.

Сприятливі фактори

Спадкова схильність.Вже доведено, що вроджений дефіцит деяких ферментів схильний до розвитку ХОЗЛ. Цим пояснюється сімейний анамнез цієї хвороби, а також той факт, що не всі курці, навіть із великим стажем, хворіють.
Стать і вік.Більше страждають від ХОЗЛ чоловіки віком від 40 років, проте це можна пояснити і старінням організму, і тривалістю стажу куріння. Наводяться дані, що нині рівень захворюваності серед чоловіків та жінок майже зрівнявся. Причиною цього може бути поширення куріння серед жінок, а також підвищена чутливість жіночого організму до куріння.
Будь-які негативні дії,які впливають на розвиток органів дихання дитини у внутрішньоутробному періоді та ранньому дитячому віці, підвищують ризик виникнення ХОЗЛ у майбутньому. Саме собою фізичне недорозвинення також супроводжується зменшенням обсягу легких.
інфекції.Часті респіраторні інфекції в дитинстві, а також підвищена сприйнятливість до них старшого віку.
Гіперреактивність бронхів.Хоча гіперреактивність бронхів - це основний механізм розвитку, цей фактор також вважається і фактором ризику ХОЗЛ.

Провокуючі фактори

Патогенез ХОЗЛ

Вплив тютюнового диму та інших подразнюючих речовин призводить у схильних осіб до виникнення хронічного запалення у стінках бронхів. Ключовим є ураження дистальних їх відділів (тобто розташованих ближче до легеневої паренхіми та альвеол).

Внаслідок запалення відбувається порушення нормального виділення та відходження слизу, закупорка дрібних бронхів, легко приєднується інфекція, запалення поширюється на підслизовий та м'язовий шари, м'язові клітини гинуть та заміщуються сполучною тканиною (процес ремоделювання бронхів). Одночасно відбувається руйнування паренхіми легеневої тканини, перемичок між альвеолами – розвивається емфізема, тобто гіперповітряність легеневої тканини. Легкі як би роздмухуються повітрям, зменшується їх еластичність.

Дрібні бронхи на видиху погано розправляються - повітря важко виходить з емфізематозної тканини. Порушується нормальний газообмін, оскільки об'єм вдиху також зменшується. Внаслідок цього виникає основний симптом усіх хворих на ХОЗЛ – задишка, що особливо посилюється при рухах, ходьбі.

Наслідком дихальної недостатності стає хронічна гіпоксія.Страждає від цього весь організм. Тривала гіпоксія призводить до звуження просвіту легеневих судин – виникає , яка веде до розширення правих відділів серця (легеневе серце) та приєднання серцевої недостатності.

Чому ХОЗЛ виділено в окрему нозологію?

Інформованість про цей термін настільки низька, що більшість пацієнтів, які страждають на дане захворювання, не знають, що вони хворіють на ХОЗЛ. Навіть якщо такий діагноз і виставляється в медичній документації, в побуті як хворих, так і лікарів досі переважають звичні раніше і «емфізема».

Основними складовими у розвитку ХОЗЛ дійсно є хронічне запалення та емфізема легень. То чому ж тоді ХОЗЛ виділено в окремий діагноз?

У назві даної нозології бачимо основний патологічний процес – хронічна обструкція, тобто звуження просвіту дихальних шляхів. Але процес обструкції присутній і за інших захворювань.

Відмінність ХОЗЛ від бронхіальної астми в тому, що при ХОЗЛ обструкція майже або зовсім необоротна.Це підтверджується спірометрічними вимірами із застосуванням бронхолітиків. При бронхіальній астмі після застосування бронхолітиків відбувається покращення показників ОФВ1 та ПСВ більш ніж на 15%. Така обструкція трактується як оборотна. При ХОЗЛ ці цифри змінюються незначно.

Хронічний бронхіт може передувати або супроводжувати ХОЗЛ,але він є самостійним захворюванням з чітко визначеними критеріями (тривалий кашель і ), та й сам термін передбачає поразку лише бронхів. При ХОЗЛ уражаються всі структурні елементи легень – бронхи, альвеоли, судини, плевра. Не завжди хронічний бронхіт супроводжують обструктивні порушення. З іншого боку, не завжди при ХОЗЛ спостерігається підвищене відділення харкотиння. Тобто, іншими словами, може бути хронічний бронхіт без ХОЗЛ, а ХОЗЛ не зовсім підпадає під визначення бронхіту.

Хронічна обструктивна хвороба легень

Таким чином, ХОЗЛ зараз – це окремий діагноз, що має свої критерії, і в жодному разі не підмінює собою інші діагнози.

Діагностичні критерії ХОЗЛ

Запідозрити ХОЗЛ можна за наявності поєднання всіх або кількох ознак, якщо вони виникають у осіб віком від 40 років:

Достовірним підтвердженням ХОЗЛ є спірометричний показник відношення об'єму форсованого видиху за 1 с до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведеної через 10-15 хв після застосування бронхолітиків (бета-симпатоміметиків сальбутамолу4, бероте5 -Іпратропіуму броміду). Значення цього показника<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Решта показників спірометрії – пікова швидкість видиху, а також вимірювання ОФВ1 без тесту з бронхолітиками можуть проводитися як скринінгове обстеження, проте не підтверджують діагноз ХОЗЛ.

З інших методів, які призначаються при ХОЗЛ, крім звичайного клінічного мінімуму, можна відзначити рентгенографію легень, пульсоксиметрію (визначення насиченості крові киснем), дослідження газів крові (гіпоксемія, гіперкапнія), бронхоскопія, КТ грудної клітки, дослідження мокротиння.

Класифікація ХОЗЛ

Існує кілька класифікацій ХОЗЛ за стадіями, ступенями тяжкості, клінічними варіантами.

Класифікація по стадіях враховує виразність симптомів та дані спірометрії:

Стадія 0. Група ризику. Вплив несприятливих факторів (куріння). Скарг немає, функцію легень не порушено.
Стадія 1. Легкий перебіг ХОЗЛ.
Стадія 2. Середньоважкий перебіг ХОЗЛ.
Стадія 3. Тяжкий перебіг.
Стадія 4. Вкрай важкий перебіг.

В останній доповіді GOLD (2011 р) запропоновано класифікацію за стадіями виключити, залишається класифікація за ступенями тяжкості, заснована на показниках ОФВ1:

У пацієнтів з ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70:

GOLD 1: Легка ОФВ1 ≥80% від належного
GOLD 2: Середній тяжкості 50% ≤ ОФВ1< 80%.
GOLD 3: Тяжка 30% ≤ ОФВ1< 50%.
GOLD 4: Вкрай важка ОФВ1<30%.

Слід зазначити, що вираженість симптомів який завжди корелює зі ступенем бронхіальної обструкції. Пацієнтів з легким ступенем обструкції може турбувати досить виражена задишка, і, навпаки, хворі з GOLD 3 та GOLD 4 можуть тривалий час почуватися досить задовільно. Для оцінки тяжкості задишки у пацієнтів використовують спеціальні опитувальники, вираженість симптомів визначається в балах. Необхідно також оцінці перебігу захворювання орієнтуватися і частоту загострень, на ризик ускладнень.

Тому в даній доповіді пропонується на підставі аналізу суб'єктивних симптомів, спірометричних даних та ризику загострень розділяти пацієнтів на клінічні групи-A, B, C, D.

Практичні лікарі виділяють ще клінічні форми ХОЗЛ:

Емфізематозний варіант ХОЗЛ.Зі скарг у таких хворих переважає задишка. Кашель спостерігаються рідше, мокротиння може бути. Гіпоксемія, легенева гіпертензія настають пізно. Такі пацієнти зазвичай мають низьку масу тіла, колір шкірних покривів рожево-сірий. Їх називають «рожевими пихальниками».
Бронхітичний варіант.Такі хворі скаржаться в основному на кашель з мокротинням, задишка турбує менше, у них досить швидко розвивається легеневе серце з відповідною картиною серцевої недостатності – синюшністю, набряками. Таких пацієнтів називають «синіми набряками».

Поділ на емфізематозний та бронхітичний варіанти досить умовний, частіше спостерігаються змішані форми.

У перебігу хвороби виділяють фазу стабільного перебігу та фазу загострення.

Загострення ХОЗЛ

Загостренням ХОЗЛ називається стан, що гостро розвивається, коли симптоми захворювання виходять за рамки звичайної його течії. Відбувається посилення задишки, кашлю та погіршення загального стану хворого.Звичайна терапія, якою він користувався раніше, не усуває ці симптоми до звичного стану, потрібні зміни дози або схеми лікування. Зазвичай при загостренні ХОЗЛ потрібна госпіталізація.

Діагностика загострень ґрунтується виключно на скаргах, анамнезі, клінічних проявах, а також може підтверджуватись додатковими дослідженнями (спірометрія, загальний аналіз крові, мікроскопія та бактеріологічне дослідження мокротиння, пульсоксиметрія).

Причинами загострення найчастіше є респіраторні вірусні та бактеріальні інфекції, рідше інші чинники (вплив шкідливих факторів в навколишньому повітрі). Звичайне у пацієнта з ХОЗЛ – це подія, яка значно знижує функцію легень, причому повернення до вихідного стану може зайняти тривалий час або стабілізація відбудеться на більш тяжкому ступені захворювання.

Чим частіше трапляються загострення, тим гірший прогноз захворювання і вищий ризик ускладнень.

Ускладнення ХОЗЛ

Внаслідок того, що пацієнти з ХОЗЛ існують у стані постійної гіпоксії, у них часто розвиваються такі ускладнення:

Лікування ХОЗЛ

Основні принципи лікувальних та профілактичних заходів при ХОЗЛ:

Відмова від куріння. На перший погляд простий, але найбільш складний момент.
Фармакотерапія. Ранній початок базисного медикаментозного лікування дозволяє значно покращити якість життя пацієнта, зменшити ризик загострень та збільшити тривалість життя.
Схему лікарської терапії слід підбирати індивідуально з урахуванням тяжкості перебігу, прихильності пацієнта до тривалого лікування, доступності та вартості лікарських засобів для кожного конкретного хворого.
Слід пропонувати хворим з ХОЗЛ щеплення проти грипу та пневмококової інфекції.
Доведено позитивний ефект фізичної реабілітації (тренувань). Цей метод перебуває в стадії розробки, доки немає ефективних терапевтичних програм. Найпростіший спосіб, який можна запропонувати пацієнтові, – щоденна ходьба протягом 20 хвилин.
У разі тяжкого перебігу захворювання з вираженою дихальною недостатністю тривала інгаляція киснем як засіб паліативної допомоги дозволяє покращити стан хворого та продовжити життя.

Відмова від куріння

Доведено, що відмова від куріння тютюну значно впливає на протягом і прогноз ХОЗЛ. Незважаючи на те, що хронічний запальний процес вважається незворотним, припинення куріння уповільнює його прогрес, особливо на ранніх стадіях захворювання.

Тютюнова залежність – серйозна проблема, яка потребує великих витрат часу та сил як самого пацієнта, а й медиків, і навіть родичів.

Проводилося спеціальне тривале дослідження з групою курців, у якому пропонувалися різні заходи, створені задля боротьбу із цією залежністю (розмови, переконання, практичні поради, психологічна підтримка, наочна агітація). За таких витрат уваги та часу вдалося домогтися відмови від куріння у 25% пацієнтів. Причому чим довше і частіше проводяться бесіди, тим більша ймовірність їхньої ефективності.

Антитютюнові програми стають загальнодержавними завданнями. Настала необхідність як пропаганди здорового життя, а й законодавчо закріпленого покарання куріння у громадських місцях. Це допоможе обмежити шкоду хоча б пасивного куріння. Особливо шкідливий тютюновий дим для вагітних жінок (як активне, так і пасивне куріння) та дітям.

У частини пацієнтів тютюнова залежність схожа на наркотичну, і проведення розмов у цьому випадку буде недостатньо.

Крім агітації, існують також медикаментозні способи боротьби з курінням. Це нікотинзамінні пігулки, спреї, жувальні гумки, нашкірні пластирі. Доведено також ефективність деяких антидепресантів (бупропіону, нортриптиліну) у формуванні тривалої відмови від куріння.

Фармакотерапія ХОЗЛ

Лікарська терапія ХОЗЛ спрямована на усунення симптомів, запобігання загостренням та уповільнення прогресування хронічного запалення. Повністю зупинити або вилікувати деструктивні процеси в легенях існуючими на сьогоднішній день ліками неможливо.

Основні препарати, що застосовуються для лікування ХОЗЛ:

Бронхолітики, що застосовуються для лікування ХОЗЛ, розслаблюють гладкі м'язи бронхів, тим самим розширюють їх просвіт і полегшують проходження повітря на видиху. Доведено, що це бронхолітики підвищують переносимість фізичних навантажень.

До бронхорозширювальних препаратів відносяться:

Бета-стимулятори короткої дії ( сальбутамол, фенотерол).
Бета-стимулятори тривалої дії ( сальмотерол, формотерол).
Холінолітики короткої дії ( іпратропія бромід – атровент).
Холінолітики тривалої дії ( тіотропія бромід – спірива).
Ксантини ( еуфілін, теофілін).

Майже всі існуючі бронхолітики застосовуються в інгаляційній формі, що є кращим способом, ніж прийом внутрішньо. Існують різні різновиди інгаляторів (дозований аерозоль, порошкові інгалятори, інгалятори, що активуються вдихом, рідкі форми для небулайзерних інгаляцій). У тяжких хворих, а також у хворих з інтелектуальними порушеннями інгаляції краще проводити через небулайзер.

Дана група препаратів є основною у лікуванні ХОЗЛ, застосовується на всіх стадіях захворювання як монотерапія або (частіше) у комбінації з іншими засобами. Для постійної терапії краще використання бронхолітиків тривалої дії. Якщо необхідно призначення короткодіючих бронхолітиків, перевагу віддають комбінації фенотеролу та іпратропію броміду (беродуал).

Ксантини (еуфілін, теофілін) застосовуються у вигляді таблеток та ін'єкцій, мають багато побічних дій, для тривалого лікування не рекомендовані.

Глюкокортикостероїдні гормони (ГКС)

ГКС є потужним протизапальним засобом. Застосовуються у хворих з тяжким та вкрай тяжким ступенем, а також призначаються короткими курсами при загостреннях у середньоважкій стадії.

Найкраща форма застосування – це інгаляційні кортикостероїди ( беклометазон, флутиказон, будесонід). Застосування таких форм кортикостероїдів мінімізує ризик системних побічних ефектів цієї групи препаратів, які неминуче виникають при прийомі їх усередину.

Монотерапія кортикостероїдів не рекомендована хворим на ХОЗЛ, частіше їх призначають у комбінації з бета-агоністами тривалої дії. Основні комбіновані препарати: формотерол +будесонід (симбікорт), салмотерол + флутіказон (серетид).

При тяжкому перебігу, а також у період загострення можуть призначатися системні кортикостероїди – преднізолон, дексаметазон, кеналог. Тривала терапія цими засобами загрожує розвитком тяжких побічних ефектів (ерозивно-виразкові ураження ШКТ, синдром Іценка-Кушинга, стероїдний діабет, остеопороз та інші).

Бронхолітики та глюкокортикостероїди (а частіше їх поєднання) – це основні найбільш доступні засоби, які призначаються при ХОЗЛ. Схему лікування, дози та комбінації лікар підбирає індивідуально для кожного хворого. У виборі лікування має значення не лише рекомендовані GOLD схеми для різних клінічних груп, а й соціальний статус пацієнта, вартість ліків та доступність його для конкретного хворого, здатність до навчання, мотивація.

Інші препарати, що застосовуються при ХОЗЛ

Муколітики(розріджують мокротиння засоби) призначаються за наявності в'язкої мокроти, що важко відкашлюється.

Інгібітор фосфодіестерази-4 рофлуміласт (Даксас) – відносно новий препарат. Має пролонговану протизапальну дію, є своєрідною альтернативою кортикостероїдам. Застосовується в таблетках по 500 мг 1 раз на день у пацієнтів з тяжким та вкрай тяжким ступенем ХОЗЛ. Доведено його високу ефективність, але застосування обмежене через високу вартість препарату, а також досить високий відсоток виникнення побічних дій (нудота, блювання, діарея, головний біль).

Є дослідження, що препарат фенспірид (Ереспал) має протизапальний ефект, подібний до кортикостероїдів, і також може бути рекомендований таким хворим.

З фізіотерапевтичних методів лікування поширення набуває методу інтрапульмональної перкусійної вентиляції легень: спеціальний апарат генерує дрібні обсяги повітря, які подаються в легені швидкими поштовхами. Від такого пневмомасажу відбувається розправлення бронхів, що спалися, і поліпшення вентиляції легень.

Лікування загострення ХОЗЛ

Мета лікування загострень – це максимально можливе усунення поточного загострення та запобігання виникненню їх у майбутньому. Залежно від тяжкості лікування загострень можна проводити амбулаторно або в стаціонарі.

Основні принципи лікування загострень:

Необхідно правильно оцінити тяжкість стану хворого, виключити ускладнення, які можуть маскуватися під загострення ХОЗЛ, та вчасно направити на госпіталізацію при життєзагрозних ситуаціях.
При загостренні захворювання застосування короткодіючих бронхолітиків переважно тривалішим. Дози та частота прийому, як правило, збільшуються у порівнянні зі звичайними. Бажано використовувати спейсери чи небулайзери, особливо у тяжких хворих.
При недостатньому ефекті бронхолітиків додається внутрішньовенне введення еуфіліну.
Якщо раніше застосовувалася монотерапія, використовується комбінація бета-стимуляторів із холінолітиками (також короткої дії).
За наявності симптомів бактеріального запалення (першою ознакою якого є поява гнійного мокротиння), призначаються антибіотики широкого спектра дії.
Підключення внутрішньовенного або перорального введення глюкокортикостероїдів. Альтернативою системного застосування кортикостероїдів вважається інгаляції пульмікорту через небулайзер по 2 мг двічі на день після інгаляцій беродуалу.
Дозована оксигенотерапія при лікуванні пацієнтів у стаціонарі через носові катетери або маску Вентурі. Вміст кисню у суміші, що вдихається, - 24-28%.
Інші заходи – підтримка водного балансу, антикоагулянти, лікування супутніх захворювань.

Догляд за хворими з тяжким ступенем ХОЗЛ

Як було сказано, ХОЗЛ – захворювання неухильно прогресуюче і неминуче що призводить до розвитку дихальної недостатності. Швидкість цього процесу залежить багато від чого: відмови пацієнта від куріння, прихильності до лікування, матеріальних можливостей пацієнта, його мнестических здібностей, доступності медичної допомоги. Починаючи із середньоважкого ступеня ХОЗЛ, пацієнти прямують на МСЕК для отримання групи інвалідності.

При вкрай тяжкому ступені дихальної недостатності хворий не може виконувати навіть звичайне побутове навантаження, іноді не може зробити навіть кількох кроків. Такі хворі потребують постійного стороннього догляду. Інгаляції важким хворим проводять лише за допомогою небулайзера. Значно полегшує стан багатогодинна малопотокова киснедотерапія (понад 15 годин на добу).

Для цього розроблені спеціальні портативні кисневі концентратори. Вони не вимагають заправки чистим киснем, а концентрують кисень прямо з повітря. Кисневотерапія збільшує тривалість життя таких пацієнтів.

Профілактика ХОЗЛ

ХОЗЛ - запобігання захворюванню. Важливо, що рівень профілактики ХОЗЛ дуже мало залежить медиків. Основні заходи має вживати або сама людина (відмова від куріння) або держава (антитютюнові закони, покращення екології, пропаганда та стимулювання здорового способу життя). Доведено, що профілактика ХОЗЛ економічно вигідна за рахунок зменшення захворюваності та зниження інвалідизації працездатного населення.

Відео: ХОЗЛ у програмі "Жити здорово"

Відео: що таке ХОЗЛ і як вчасно виявити

1 Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти "Башкирський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Метою дослідження було визначення можливостей інспіраторно-експіраторної КТВР у виявленні характеру структурних змін легеневої тканини у хворих на ХОЗЛ при різних ступенях обструктивних порушень. У дослідження було включено 40 хворих на ХОЗЛ – 37 чоловіків (56,7±6 років) та 3 жінки (63,5± 5років), стаж куріння яких не менше 20 пачка-років. Хворих розділили на 4 групи: 1 група – хворі з легким ступенем (9 чол.), 2 група – хворі із середнім ступенем (12 чол.), 3-я група – хворі з тяжким ступенем (11 чол.), 4 група – хворі з украй важким ступенем (8 чол.). Провідним діагностичним КТВР-ознакою був симптом експіраторної пастки, який зустрічався майже у всіх пацієнтів з ХОЗЛ незалежно від ступеня тяжкості. Інші вищезгадані КТВР-ознаки у хворих на ХОЗЛ відрізнялися вираженістю тих чи інших проявів, визначаючи ступінь тяжкості захворювання з позиції променевої діагностики.

хронічна обструктивна хвороба легень

Комп'ютерна томографія

1. Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень (перегляд 2011 р.) // GOLD. 2011 року.

2. Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень: перегляд 2006: пров. з англ. / Всесвітня організація охорони здоров'я (Женева), Національний інститут серця, легенів та крові. - М.: Атмосфера, 2007. - 96 с.

3. Горбунов Н.А., Лаптєв В.Я., Кочура В.І. та ін Особливості променевої діагностики хронічної обструктивної хвороби легень на сучасному етапі // Променева діагностика та терапія. - 2011. - № 4 (2). - С. 33-39.

4. Ємельянов А.В. Діагностика та лікування загострень хронічної обструктивної хвороби легень // РМЗ. - 2005. - Т. 13, № 4. - С. 183-189.

5. Завадовська В.Д., Родіонова О.В. КТВР у ранній діагностиці ХОЗЛ // Досягнення сучасної променевої діагностики у клінічній практиці: тези матеріалів IV-ї регіональної конференції. - Томськ, 2006. - С. 161-165.

6. Емфізема легих: Монографія / За ред. А.В. Авер'янова (Серія монографій Російського респіраторного товариства; гл. ред. Серії А.Г. Чучалін). - М.: Видавничий дім "Атмосфера", 2009. - 136 с., Іл.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. А randomized тріал, пов'язаний з величезним обсягом зменшення хірургії з медичною терапією для severe emphysema. NEnglJMed, 2003; 348:209 73.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - захворювання, яке можна запобігти і лікувати, що характеризується персистуючим обмеженням швидкості повітряного потоку, яке зазвичай прогресує, і пов'язане з підвищеною хронічною запальною відповіддю легень на дію патогенних частинок або газів. До найпоширенішого променевого методу обстеження хворих на ХОЗЛ відноситься рентгенографія органів грудної клітини, що є на сьогоднішній день рутинним методом оцінки макроструктури та анатомо-топографічного стану легеневої тканини. У той же час за допомогою даного методу основні прояви ХОЗЛ, такі як пневмофіброз та емфізема легень (ЕЛ), можна діагностувати лише за їх достатньої поширеності та вираженості. Тому серед сучасних методів променевої діагностики ХОЗЛ особливе місце займає комп'ютерна томографія високої роздільної здатності (КТВР), особливо за її функціональної (інспіраторно-експіраторної) модифікації. Крім того, використання шкали денситометричної щільності (Хаунсфільда) для оцінки стану легеневої тканини дозволяє судити про вентиляційну функцію легень та її порушення.

Комп'ютерна томографія (КТ) не рекомендується в рутинній практиці. Однак, якщо є сумніви в діагнозі ХОЗЛ, КТ високого дозволу може допомогти провести диференціальну діагностику. Крім того, при розгляді питання про хірургічне втручання, таке як операція зменшення обсягу легені, проведення КТ грудної клітини необхідне, оскільки розподіл емфіземи є одним з найважливіших факторів, що визначають показання до операції.

Актуальне значення має рання діагностика ХОЗЛ, оскільки ще отримано відомостей у тому, що є період розвитку ХОЗЛ, своєчасна діагностика якого може радикально вплинути перебіг хвороби, тобто. призупинити її прогресування.

Як правило, на ранніх стадіях розвитку ХОЗЛ суттєвих рентгенологічних змін не виявляється. За наявності клінічних показань або при сумнівних результатах рентгенологічного дослідження органів грудної клітки показана комп'ютерна томографія легень.

Сучасна класифікація ЕЛ базується на особливостях ураження структури легень та їх функціональної одиниці - ацинуса - цілісно реагує структури в умовах патології, що являє собою систему розгалужень термінальної бронхіоли, що включає респіраторні бронхіоли трьох порядків, альвеолярні ходи, мішочки. За даними Е.Р. Вейбеля (1970), однією альвеолярний хід в людини припадає 21 альвеола. Число ацинусів на вторинну часточку коливається від 3 до 8, іноді досягаючи 20 .

Матеріали та методи дослідження

До дослідження було включено 40 хворих на ХОЗЛ, з них чоловічої статі 37 осіб (середній вік 56,7±6 років) та 3 жінки (середній вік 63,5±5 років) зі стажем куріння не менше 20 пачок-років. Перед початком дослідження пацієнти заповнювали форму поінформованої згоди. Всім хворим на ХОЗЛ, поряд з клініко-лабораторним обстеженням, проводилася спірометрія на апараті Спіроаналізатор-ДІАМАНТ. Значення індексу Тіффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) менше 70% було встановлено в періоди загострення та ремісії у всіх досліджуваних хворих, що свідчило про обструктивні порушення у бронхах. Проводилася стандартна КТ (діапазон – 1000 до -950 ЕдХ) органів грудної клітки в режимі спірального сканування, з кроком та товщиною зрізу 10 мм. Після цього виконувалася КТВР завтовшки томографічного зрізу 2 мм на апараті "ToshibaAquilion 16". КТ сканування проводилося у фазі максимального вдиху та видиху, після чого оцінювався стан легеневої тканини.

Всі хворі були розділені за класифікацією ступеня тяжкості обмеження повітряного потоку при ХОЗЛ, заснованої на постбронходилатаційному ОФВ на 4 групи: 1-я група - хворі з легким ступенем (9 осіб), 2-я група - хворі із середнім ступенем (12 осіб), 3-я група - хворі з тяжким ступенем (11 осіб), 4-я група - хворі з украй тяжким ступенем (8 осіб).

Результати дослідження та їх обговорення

При аналізі КТВР оцінювали частоту виявлення наступних КТВР-ознак ураження легень та бронхів при ХОЗЛ:

наявність одиничних ділянок різних типів емфіземи із чіткою ідентифікацією кожного типу;
наявність ділянок підвищеної легкості легеневої тканини – експіраторних «повітряних пасток» на видиху;
наявність зон зниженої щільності легеневої тканини;
розширення та деформація сегментарних та субсегментарних бронхів;
потовщення стінок бронхів;
наявність ділянок «мозаїчної» густини легеневої тканини (зон зниженої густини легеневої тканини на тлі незміненої легеневої паренхіми);
виявлення патології бронхіол;
виявлення бронхоектазів.

У зонах порушення бронхіальної прохідності, відповідних обсягу сегмента чи частки легені, при КТ дослідженні у фазі видиху практично в усіх (n=39; 97,5 %) обстежених хворих виявлено ділянки підвищеної легкості легеневої тканини, т.зв. експіраторні повітряні пастки. Ознаки емфіземи легень (підвищення прозорості легеневої тканини) були відзначені у 28 хворих (68%). Найбільше вони були виражені у 14 (50%) хворих у верхніх відділах легень, у 5 (18%) - у базальних відділах. Залежно від типу емфіземи повітряні порожнини в легенях мали різну локалізацію: у 7 (25 %) хворих - внутрішньодолькове розташування порожнин неправильної форми, стінками яких була незмінена легенева тканина, у 15 (55 %) - виявлені повітряні порожнини округлої форми розміром 2-4 мм, які частіше розташовувалися субплеврально та парасептально, у 18 (70 %) – відзначено поєднання субплеврально розташованих повітряних порожнин з центролобулярними порожнинами у легенях. Наявність великих повітряних порожнин з видимими стінками (бульозна емфізема) виявлено у 6 (15%) пацієнтів.

Мал. 1. Центродольова емфізема

У хворих на ХОЗЛ відмічено збільшення обсягу легеневої тканини з ультранизькою щільністю в діапазоні - 1000 до - 950 ЕдХ від 8% при легкому ступені тяжкості до 37% - при вкрай тяжкому ступені захворювання.

Мал. 2. Стінки сегментарного бронха (біла стрілка) у верхній частці потовщені

Ознаки деформації та розширення просвітів великих бронхів відзначені у 30 (75%) хворих. У 18 хворих (46%) у зоні змінених бронхів виявлено нерівномірну легкість легеневої тканини, а при дослідженні у фазі вдиху були виявлені ділянки «мозаїчної» щільності легеневої тканини.

В результаті дослідження було встановлено симптоми патології бронхіол:

симптом «дерева у нирках» як т.зв. «Y»-подібних структур – у 6 (16 %) хворих;
наявність окреслених центролобулярних (внутрішньодолькових) вогнищ у - 7 (18%) хворих.

Мал. 3. КТВР у візуалізації субсегментарних ділянок підвищення щільності легеневої тканини. Фрагменти РТК (рентгенівська комп'ютерна томографія), з товщиною зрізу 8 мм та КТВР, з товщиною зрізу 2 мм, пацієнта Г. 46 років з хронічною обструктивною хворобою легень

З наростанням ступеня тяжкості ХОЗЛ збільшувалася кількість бронхоектазів (від 0 % за легкого ступеня тяжкості до 40 % за вкрай тяжкого ступеня ХОЗЛ).

Мал. 4. Наявність поширених бронхоектазів у легенях у хворого на тяжкий ступінь ХОЗЛ

У 18 (46%) хворих за наявності бронхоектазів було виявлено характерний діагностичний КТВР-ознака, т.зв. симптом «персня» (розширення просвіту бронха порівняно з калібром прилеглої гілки легеневої артерії). При бронхоектаз була також видимість бронхів в кортикальних відділах легень за рахунок розширення їх просвітів, що спостерігається у 18 (46%) хворих.

Частота виявлення діагностичних КТВР-ознак ураження легень та бронхів при ХОЗЛ залежно від ступеня тяжкості захворювання представлена у таблиці 1.

Таблиця 1. Частота виявлення діагностичних КТВР-ознак ураження легень та бронхів при ХОЗЛ залежно від ступеня тяжкості

КТРВ-ознаки ХОЗЛ	Частота виявлення ознаки, абс. число/%
КТРВ-ознаки ХОЗЛ
Наявність одиничних ділянок емфіземи різних типів
Експіраторна повітряна «пастка»
Наявність зон об'єму легеневої тканини з низькою щільністю з діапазоном від -1000 до - 950 ЕдХ
Розширення та деформація сегментарних та субсегментарних бронхів
Потовщення стінок бронхів
«Мозаїчність» легеневої тканини
Симптом "дерева в нирках" (при ураженні бронхіол)
Наявність бронхоектазів, т.зв. симптом «персня»

З таблиці випливає, що провідним діагностичним КТВР-ознакою був симптом експіраторної пастки, який зустрічався майже у всіх пацієнтів з ХОЗЛ незалежно від ступеня тяжкості. Інші вищезгадані КТВР-ознаки у хворих на ХОЗЛ відрізнялися вираженістю тих чи інших проявів, визначаючи ступінь тяжкості захворювання з позиції променевої діагностики.

Висновок: комп'ютерна томографія високої роздільної здатності дозволяє детально вивчити структуру легеневої тканини та стан дрібних бронхів залежно від ступеня тяжкості захворювання. При використанні методики КТВР частота виявлення діагностичних ознак ХОЗЛ значно вища порівняно зі стандартною рентгенографією, що свідчить про необхідність ширшого застосування КТВР для своєчасного виявлення та діагностики ХОЗЛ.

Рецензенти:

Зулкарнєєв Р.Х., д.м.н., професор кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб ДБОУ ВПО "Башкирський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Уфа.

Тимербулатов М.В., д.м.н., професор, завідувач кафедри факультетської хірургії з курсом колопроктології ДБОУ ВПО "Башкирський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Уфа.

Бібліографічне посилання

Бурдюк Ю.В., Гумерова О.М., Азнабаєва Ю.Г., Загідуллін Ш.З. КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ В ДІАГНОСТИЦІ ХРОНІЧНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ХВОРОБИ ЛЕГКИХ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (дата звернення: 13.12.2019). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - гостре та прогресуюче легеневе захворювання. Однак рання діагностика та відповідне лікування можуть значно покращувати перспективи пацієнтів.

До ранніх ознак ХОЗЛ належать кашель, надмірне виділення слизу, задишка і стомлюваність.

ХОЗЛ - довгостроковий медичний стан, який викликає обструкцію дихальних шляхів та утруднює дихання. Це прогресуюче захворювання, тобто воно має властивість з часом набувати більш важких форм. Без лікування ХОЗЛ може загрожувати життю.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), у 2016 році ХОЗЛ торкалася приблизно 251 мільйона людей по всій планеті. У 2015 році ХОЗЛ спричинила 3,17 млн смертей.

ХОЗЛ – невиліковне захворювання, але правильна медична допомога дає можливість послабити симптоми, знизити ризик смерті та покращити якість життя.

У цій статті ми опишемо ранні ознаки ХОЗЛ. Ми також пояснимо, у яких ситуаціях потрібно звертатися до лікаря для обстеження.

Зміст статті:

Ранні ознаки та симптоми

На ранніх стадіях ХОЗЛ люди можуть стикатися з хронічним кашлем

На ранній стадії симптоми ХОЗЛ зазвичай не виявляються зовсім або виявляються настільки легкою, що люди можуть помічати їх не відразу.

Крім того, у кожної людини симптоми мають різний характер та різний ступінь тяжкості. Але оскільки ХОЗЛ – прогресуюче захворювання, згодом вони починають виявлятися все гостріше.

До ранніх симптомів ХОЗЛ належить таке.

Хронічний кашель

Постійний чи часто стає однією з перших ознак ХОЗЛ. Люди можуть спостерігати грудний кашель, який не проходить самотужки. Зазвичай лікарі вважають кашель хронічним, якщо він триває довше двох місяців.

Кашель - це захисний механізм, який запускається організмом як відповідь на подразники, наприклад на сигаретний дим, який потрапляє в дихальні шляхи і легені. Кашель також допомагає видаляти з легень мокротиння або слиз.

Однак якщо людина турбує постійний кашель, це може вказувати на серйозні проблеми з легенями, такі як ХОЗЛ.

Надмірне виробництво слизу

Виділення надто великих обсягів слизу може бути раннім симптомом ХОЗЛ. Слиз важливий для підтримки вологості дихальних шляхів. Крім того, вона захоплює мікроорганізми та подразники, які потрапляють у легені.

Коли людина вдихає подразники, її організм виробляє більше слизу, і це може призвести до кашлю. Куріння - поширена причина виробництва надто великих обсягів слизу та появи кашлю.

Довгострокова дія подразників на організм може пошкоджувати легені та призводити до ХОЗЛ. Крім сигаретного диму, до таких подразників належить таке:

хімічні пари, наприклад ті, які виходять з фарб та засобів для чищення;
пил;
забруднення у повітрі, у тому числі вихлопні гази автомобілів;
парфумерія, лаки для волосся та інша аерозольна косметика.

Задишка та втома

Обструкції дихальних шляхів можуть ускладнювати дихання, через що у людей виникає задишка. Задишка – ще один ранній симптом ХОЗЛ.

Спочатку задишка може з'являтися тільки після фізичної активності, але згодом цей симптом зазвичай посилюється. Деякі люди, намагаючись уникнути проблем із диханням, знижують рівень активності та швидко втрачають фізичну форму.

Людям з ХОЗЛ потрібно більше зусиль реалізації дихального процесу. Це часто призводить до зниження загального енергетичного рівня та постійного почуття втоми.

Інші симптоми ХОЗЛ

Біль і сором у грудній клітці - потенційні симптоми ХОЗЛ

Оскільки у людей з ХОЗЛ легені не функціонують правильно, їх організм схильніший до розвитку респіраторних інфекцій, у тому числі застуди, грипу та пневмонії.

До інших симптомів ХОЗЛ належить таке:

сором у грудях;
ненавмисна втрата ваги;
набряки у нижніх частинах ніг.

Люди з ХОЗЛ можуть переживати спалахи, тобто періоди загострення симптомів захворювання. До факторів, що провокують спалахи, відносяться грудні інфекції і вплив на організм сигаретного диму або інших подразників.

Коли потрібно здатися лікарю?

Якщо людина стикається з будь-яким із зазначених вище симптомів, їй слід здатися лікареві. Цілком ймовірно, що такі симптоми не мають жодного відношення до ХОЗЛ, оскільки вони можуть бути спричинені й іншими медичними станами.

Лікарю зазвичай вдається швидко відрізнити ХОЗЛ з інших захворювань. Рання діагностика ХОЗЛ дозволяє людям швидше зазнати терапії, яка уповільнює прогресування хвороби та запобігає її перехід у ту форму, яка може становити загрозу для життя.

Діагностика

Спочатку лікар поставить питання щодо симптомів і особистої медичної історії. Крім того, фахівець дізнається, чи палить пацієнт і як часто його легені зазнають впливу подразників.

Крім того, лікар може виконати фізикальне обстеження та перевірити пацієнта на ознаки свистячого дихання та інших проблем з легенями.

Для підтвердження діагнозу пацієнту можуть бути запропоновані спеціальні діагностичні процедури. Нижче наведені найпоширеніші з них.

Спірометрія.В рамках даної процедури пацієнт дихає в трубку, яка приєднана до пристрою, що має назву спірометр. За допомогою спірометра лікар оцінює якість роботи легень. Перед початком виконання цього тесту лікар може попросити людину вдихнути бронхолітик. Це тип лікарських засобів, які відкривають дихальні шляхи.
Рентгенологічне дослідження та комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки.Це візуалізовані діагностичні процедури, які дозволяють лікарям побачити внутрішню частину грудної клітки та перевірити її на ознаки ХОЗЛ чи інших медичних станів.
Аналіз крові.Лікар може запропонувати аналіз крові для перевірки рівня кисню або виключення інших медичних станів, симптоми яких копіюють симптоми ХОЗЛ.

Що таке ХОЗЛ?

ХОЗЛ - це медичний термін, який використовується для опису групи хвороб, що мають властивість з часом набувати більш важких форм. Прикладами таких хвороб є емфізема чи хронічний бронхіт.

Легкі складаються з численних каналів або дихальних шляхів, які розгалужуються ще на більш дрібні канали. На кінці цих дрібних каналів розташовуються крихітні повітряні бульбашки, які надуваються та здуваються під час дихання.

Коли людина вдихає, кисень прямує у дихальні шляхи і через повітряні бульбашки потрапляє у кровотік. Коли людина видихає, вуглекислий газ залишає кровотік і виходить із організму через повітряні бульбашки та дихальні шляхи.

У людей з ХОЗЛ хронічне запалення легень блокує дихальні шляхи, через що дихання може утруднюватися. ХОЗЛ також викликає кашель та підвищене виділення слизу, що призводить до подальших блокувань.

В результаті дихальні шляхи можуть пошкоджуватися та ставати менш гнучкими.

Найбільш поширена причина ХОЗЛ – куріння цигарок чи іншої тютюнової продукції. За даними Національного інституту серця, легень та крові США, до 75% людей з ХОЗЛ або курять, або курили раніше. Однак довготривале вплив на організм інших подразників або шкідливих пар також може ставати причиною ХОЗЛ.

Генетичні чинники також можуть збільшувати ризик розвитку ХОЗЛ. Наприклад, люди з дефіцитом білка, який має назву альфа-1-антитрипсин, більш схильні до розвитку ХОЗЛ, особливо якщо вони курять або регулярно потрапляють під вплив інших подразників.

Ознаки та симптоми ХОЗЛ у більшості випадків починають вперше виявлятися у людей після сорока років.

Висновок

ХОЗЛ – поширений медичний стан. Однак деякі люди помилково приймають його симптоми за ознаки природного процесу старіння організму, через що не діагностуються і не отримують лікування. Без терапії ХОЗЛ може швидко прогресувати.

Іноді ХОЗЛ стає причиною суттєвого обмеження дієздатності. Люди з гострими формами ХОЗЛ можуть стикатися з труднощами під час повсякденних завдань, наприклад під час підйому сходами чи тривалому простоюванні за кухонною плитою під час приготування їжі. Спалахи ХОЗЛ та ускладнення також можуть серйозно впливати на здоров'я людини та якість її життя.

ХОЗЛ неможливо вилікувати, але рання діагностика та лікування суттєво покращують перспективи пацієнтів. Відповідний терапевтичний план та позитивні зміни способу життя дозволяють послабити симптоми та уповільнити чи стримати прогресування ХОЗЛ.

Методи лікування включають прийом лікарських засобів, кисневу терапію та легеневу реабілітацію. Зміна способу життя передбачає здійснення регулярних вправ, використання здорової дієти та відмову від куріння.