Способи та наслідки ушкодження сідничного нерва. Пошкодження нервів верхніх та нижніх кінцівок (периферичних нервів)

Пошкодження периферичних нервів

Пошкодження периферичних нервів.

Пошкодження нервівє одним із частих та тяжких видів травм, які зумовлюють повну або часткову непрацездатність, змушують хворих змінювати професію та нерідко стають причиною інвалідності. У повсякденній клінічній практиці, на жаль, допускається значна кількість помилок діагностичного, тактичного та технічного порядку.

Що провокує / Причини ушкоджень периферичних нервів:

Ушкодження периферичних нервівможуть бути закритими та відкритими.

Закриті ушкодженнявиникають внаслідок удару тупим предметом, здавлення м'яких тканин, ушкодження уламками кісток, пухлиною і т. д. Повна перерва нерва в таких випадках спостерігається рідко, тому результат зазвичай сприятливий. Вивих напівмісячної кістки, перелом променевої кістки в типовому місці нерідко призводять до компресійних ушкоджень серединного нерва в області кар-пального каналу, перелом гачкоподібної кістки може зумовити перерву рухової гілки ліктьового нерва.

Відкриті ушкодженняу мирний час найчастіше є наслідком поранень осколками скла, ножем, листовим залізом, циркулярною пилкою тощо. Наступні зміни проявляються в залежності від характеру та тривалості впливу травмуючого агента різними синдромами розладів функції.

Патогенез (що відбувається?) під час ушкоджень периферичних нервів:

Випадання чутливостіпрактично завжди спостерігається при ушкодженні периферичного нерва. Поширеність розладів який завжди відповідає анатомічній зоні іннервації. Існують автономні зони іннервації, де відзначається випадання всіх видів шкірної чутливості, т. е. анестезія. Потім слідує зона змішаної іннервації, в якій при пошкодженні одного з нервів ділянки гіпестезії перемежовуються з ділянками гіперпатії. У додатковій зоні, де іннервація здійснюється сусідніми нервами і лише в невеликому ступені пошкодженим нервом, визначити порушення чутливості неможливо. Величина цих зон вкрай варіабельна через індивідуальні особливості їх розподілу. Як правило, що з'являється відразу після травми нерва розлита зона анестезії через 3-4 тижні змінюється гіпестезією. І все-таки процес заміщення має свої межі; якщо цілість пошкодженого нерва нічого очікувати відновлено, то випадання чутливості зберігається.

Випадання рухової функціїпроявляється у формі млявого паралічу м'язових груп, що іннервуються гілками, що відходять від стовбура нижче рівня ушкодження нерва. Це важлива діагностична ознака, що дає змогу визначити зону ушкодження нерва.

Виявляються у порушенні діяльності потових залоз; настає ангідроз шкіри, область якого відповідає межам порушення больової чутливості. Тому, визначаючи наявність та величину зони ангідрозу, можна судити про межі області анестезії.

Вазомоторні порушення спостерігаються приблизно в тих же межах, що і секреторні: шкіра стає червоною та гарячою на дотик (гаряча фаза) внаслідок парезу вазоконстрикторів. Після закінчення 3 тижнів настає так звана холодна фаза: позбавлений іннервації сегмент кінцівки холодний на дотик, шкіра набуває синюшного відтінку. Часто у цій галузі визначається підвищена гідрофільність, пастозність м'яких тканин.

Трофічні розладивиражаються витонченням шкіри, яка стає гладкою, блискучою та легкоранимою; тургор та еластичність її помітно знижуються. Відзначається помутніння нігтьової пластинки, на ній з'являються поперечна смугастість, поглиблення, вона щільно прилягає до загостреного кінчика пальця. У віддалені терміни після травми трофічні зміни поширюються сухожилля, зв'язки, капсулу суглобів; розвивається тугорухливість суглобів; внаслідок вимушеної бездіяльності кінцівки та порушення кровообігу з'являється остеопороз кісток.

Тяжкість ушкодження нерва призводить до різних за ступенем розладів його функції.

При струсі нерва анатомічні та морфологічні зміни в стовбурі нерва не виявляються. Двигуни та чутливі порушення мають оборотний характер, повне відновлення функцій спостерігається через 1,5-2 тижні після травми.

У разі забиття (контузії) нерва анатомічна безперервність зберігається, є окремі внутрішньоствольні крововиливи, порушення цілості епіневральної оболонки. Порушення функцій мають глибший і стійкіший характер, проте через місяць завжди відзначається їхнє повне відновлення.

Здавлення нерва може походить від різних причин (тривалий вплив джгута, при травмах - фрагментами кісток, гематомою та ін.). Його ступінь і тривалість прямо пропорційні тяжкості поразки. Відповідно до цього розлади випадання можуть бути минущі або мати стійкий характер, і тоді потрібне хірургічне втручання.

Часткове ураження нерва проявляється випаданням функцій відповідно до тих внутрішньоствольних утворень, які травмовані. Нерідко у своїй спостерігається поєднання симптомів випадання з явищами подразнення. Мимовільне лікування в подібних ситуаціях спостерігається рідко.

Повна анатомічна перерва характеризується загибеллю всіх аксонів, розпадом мієлінових волокон по всьому периметру ствола; відзначається поділ нерва на периферичний та центральний або вони повідомлені тяжем рубцевої тканини, так звана "хибна безперервність". Відновлення втрачених функцій неможливе, дуже швидко розвиваються трофічні розлади, наростає атрофія паралізованих м'язів у денервованій зоні.

Симптоми ушкоджень периферичних нервів:

Ушкодження променевого нерва (Cv-Cvm).Ушкодження нерва в пахвовій області і на рівні плеча викликають характерне положення - "кисть, що падає" або звисає. Це положення обумовлено паралічем розгиначів передпліччя та кисті: проксимальних фаланг пальців, м'язи, що відводить великий палець; крім того, послаблюються супінація передпліччя та згинання внаслідок випадання активних скорочень плечопроменевого м'яза. Травми нерва у дистальніших відділах верхньої кінцівки, т. е. після відходження рухових гілок, виявляються лише розладами чутливості. Межі цих порушень проходять у межах радіальної частини тилу кисті вздовж III п'ястної кістки, включаючи радіальну частину проксимальної фаланги і середню фалангу III пальця, проксимальну та середню фаланги вказівного пальця та проксимальну фалангу I пальця. Розлади чутливості протікають, зазвичай, на кшталт гіпостезії. Глибокішими вони майже не бувають внаслідок великої кількості зв'язків між тильними та зовнішніми шкірними нервами передпліччя з тильними гілками серединного та ліктьового нервів і тому рідко служать показаннями до оперативного лікування.

При поєднанні пошкоджень серединного нерва і поверхневої гілки променевого нерва прогноз сприятливіший, ніж при поєднанні травми серединного і ліктьового нервів, що досить часто зустрічається, що призводить до тяжких наслідків. Якщо при першому варіанті поєднаного пошкодження нервів можливе певною мірою заміщення втраченої функції за рахунок непошкодженого ліктьового нерва, то при другому варіанті така можливість виключена. Клінічно в останньому випадку виражений параліч усіх аутохтонних м'язів кисті, є кігтеподібна деформація. Поєднана травма серединного та ліктьового нервів згубно позначається на функції кисті загалом. Денервована, позбавлена чутливості кисть непридатна для виконання будь-якої роботи.

Ушкодження серединного нерва (Cvin-Di).Основною клінічною ознакою ушкодження серединного нерва в ділянці кисті є виражене порушення її чутливої функції – стереогнозу. У ранні терміни після ушкодження нерва виявляються вазомоторні, секреторні та трофічні розлади; шкірні складки згладжуються, шкіра стає гладкою, сухою, ціанотичною, блискучою, лущиться і легкоранимою. На нігтях з'являється поперечна смугастість, вони стають сухими, зростання їх сповільнюється, характерний симптом Давиденкова - "обсмоктаність" I, II, III пальців; атрофується підшкірна клітковина та нігті щільно прилягають до шкіри.

Ступінь рухових розладів залежить від рівня та характеру ушкодження нерва. Ці розлади виявляються при травмі нерва проксимальніше від рівня відходження рухової гілки до м'язів піднесень великого пальця або ізольованому пошкодженні цієї гілки. При цьому настає млявий параліч м'язів тенара, а при високому ураженні нерва приєднується порушення пронації передпліччя, долонного згинання кисті, випадає згинання I, II та III пальців та розгинання середніх фаланг II та III пальців. У власних м'язах кисті у зв'язку з їх невеликою масою швидко розвивається атрофія, яка починається протягом першого місяця після травми нерва, поступово прогресує та призводить до фіброзної дегенерації паралізованих м'язів. Цей процес триває протягом року чи дещо більше. Після закінчення цього терміну реіннервація паралізованих м'язів із відновленням їхньої функції неможлива. Атрофія виявляється у згладжуванні опуклості тенару. Великий палець встановлюється у площині інших пальців, формується так звана мавпа кисть. Параліч охоплює короткий м'яз, що відводить великий палець кисті та м'яз, що протиставляє великий палець пензля, а також поверхневу головку короткого згинача цього пальця. Функція відведення і передусім протиставлення великого пальця кисті випадає, що одна із головних рухових симптомів ушкодження стовбура серединного нерва.

Порушення чутливості - провідне прояв ураження серединного нерва і спостерігається завжди незалежно рівня його ушкодження. Шкірна чутливість відсутня в більшості випадків по долонній поверхні I, II та III пальців, а також по радіальній поверхні IV пальця кисті; на тилі кисті чутливість порушується в ділянці дистальних (нігтьових) фаланг I, II, III пальців і радіальної частини дистальної фаланги IV пальця. Настає повна втрата стереогностичного почуття, тобто здатність "бачити" предмет при закритих очах за допомогою обмацування його пальцями. При цьому постраждалий може користуватися пензлем лише під контролем зору. Заміщення чутливості, що випала після повної перерви основного стовбура серединного нерва, відбувається тільки до певного рівня, переважно в крайових зонах області шкірної анестезії, за рахунок перекриття гілок серединного нерва в цих областях поверхневою гілкою променевого нерва, зовнішнім шкірним нервом передпліччя, а також нерва.

Сегментарне пошкодження стовбура серединного нерва веде до випадання чутливості на певній ділянці шкіри пензля, розміри якого суворо відповідають числу нервових волокон, що іннервують цю ділянку. Нерідко часткове пошкодження серединного нерва обумовлює болі по долонній поверхні кисті (іноді типу каузалгій). Секреторні розлади характеризуються різким гіпергідрозом шкіри на долоні в зоні розгалуження серединного нерва або ангідрозом та лущенням епідермісу. Інтенсивність розладів (чутливих, рухових, вегетативних) завжди відповідає глибині та протяжності ураження нервового стовбура.

Пошкодження ліктьового нерва (Cvn-CVIH).Провідний клінічний симптом ушкодження ліктьового нерва – рухові порушення. Відгалуження від ствола ліктьового нерва починаються лише на рівні передпліччя, у зв'язку з цим клінічний синдром його повного ураження на рівні плеча до верхньої третини передпліччя не змінюється. Визначається ослаблення долонного згинання кисті, неможливе активне згинання IV і V, частково III пальців, неможливе зведення та розведення пальців, особливо IV і V, відсутнє приведення великого пальця по динамометру. Виявляється значна втрата м'язової сили у пальцях пензля (у 10-12 разів менше, ніж у пальцях здорової кисті). Після закінчення 1-2 місяців після травми починає проявлятися атрофія міжкісткових м'язів. Особливо швидко виявляється заходження першого міжкісткового проміжку та області піднесення мізинця. Атрофія міжкісткових та червоподібних м'язів сприяє різкому вимальовування контурів п'ясткових кісток на тилі кисті. У віддалені терміни після травми відбувається вторинна деформація кисті, яка набуває своєрідної форми кігтя в результаті долонного згинання середніх та дистальних фаланг IV-V пальців (внаслідок паралічу червоподібних м'язів, що згинають проксимальні фаланги та розгинають середні та дистальні). мізинця (гіпотенара).

При стисканні пальців у кулак кінчики IV, V пальців не досягають долоні, зведення та розведення пальців неможливо. Порушується протиставлення мізинця, відсутні дряпаючі рухи ім.

Порушення шкірної чутливості при пошкодженні ліктьового нерва завжди спостерігаються в зоні його іннервації, проте довжина ділянок повної анестезії мінлива внаслідок індивідуальних особливостей розгалуження нерва, а також залежно від розподілу гілок сусідніх – серединного та променевого – нервів. Порушення захоплюють долонну поверхню ліктьового краю кисті вздовж IV п'ясткової кістки, половину IV пальця і V палець. На тилі кисті межі розладів чутливості проходять уздовж третього міжкісткового проміжку та середини проксимальної фаланги ІІІ пальця. Однак вони дуже варіабельні.

Вазомоторні та секреторні порушення поширюються по ліктьовому краю кисті, межі їх дещо більші за межі розладів чутливості.

Сегментарне пошкодження зовнішнього відділу ствола ліктьового нерва в середній третині передпліччя веде до випадання чутливості на долонній поверхні кисті при мінімальній виразності їх на тилі; у разі поранення внутрішньої частини ствола співвідношення зворотні.

Ушкодження сідничного нерва (Uv-v-Si-ш).Високі пошкодження нерва призводять до порушення функції згинання гомілки в колінному суглобі внаслідок паралічу двоголового, напівсухожильного та напівперетинчастого м'яза. Нерідко травма нерва супроводжується жорстокою каузалгією. У симптомокомплекс входять також параліч стопи і пальців, втрата рефлексу сухожилля п'яти (ахіллів рефлекс), випадання чутливості по задній поверхні стегна, всієї гомілки, за винятком її медіальної поверхні і стоп, тобто симптоми пошкодження гілок сідничного нерва - більше-гомілкового малогомілкового нервів. Нерв великий, його середній діаметр у поперечнику в проксимальному відділі 3 см. Нерідкі сегментарні ураження стовбура, що виявляються відповідною клінічною картиною з переважним випаданням функцій, що відають однією з його гілок.

Ушкодження малогомілкового нерва (Liv-v-Si).Формують стовбур нерва коріння (Liv-v-Si). Нерв змішаний. Пошкодження малогомілкового нерва призводить до паралічу розгиначів стопи і пальців, а також малогомілкових м'язів, що забезпечують поворот стопи назовні. Чутливі порушення поширюються по зовнішній поверхні гомілки та тильній поверхні стопи. Внаслідок паралічу відповідних груп м'язів стопа звисає, повернута досередини, пальці зігнуті. Характерна хода хворого при травмі нерва - "півняча", або перонеальна: хворий високо піднімає ногу і опускає потім її на носок, на стійкий зовнішній край стопи, і тільки тоді спирається на підошву. Ахілов рефлекс, що забезпечується боліпеберцовим нервом, зберігається, болі і трофічні розлади зазвичай не виражені.

Ушкодження великогомілкового нерва (Liv-SHI).Нерв змішаний, є гілкою сідничного нерва. Іннервує згиначі стопи (камбаловидний і литковий м'язи), згиначі пальців стопи, а також задній великогомілковий м'яз, що здійснює поворот стопи досередини.

Задня поверхня гомілки, поверхня підошви, зовнішній край стопи і тильна поверхня дистальних фаланг пальців забезпечуються чутливою іннервацією.

При пошкодженні нерва випадає ахілловий рефлекс. Чутливі порушення поширюються у межах задньої поверхні гомілки, підошви та зовнішнього краю стопи, тильної поверхні пальців у сфері дистальних фаланг. Будучи у функціональному відношенні антагоністом малогомілкового нерва, викликає типову нейрогенну деформацію: стопа в положенні розгинання, виражена атрофія задньої групи м'язів гомілки та підошви, запалі міжплюсневі проміжки, поглиблене склепіння, зігнуте положення пальців і п'ята. Під час ходьби потерпілий спирається в основному на п'яту, що ускладнює ходу, не менше ніж при пошкодженні малогомілкового нерва.

При ураженні великогомілкового нерва, як і при ураженні серединного, нерідко спостерігається каузалгіческій синдром, а також значні вазомоторно-трофічні розлади.

Тести рухових розладів: неможливість згинання стопи та пальців та поворот стопи досередини, неможливість ходьби на носках через нестійкість стопи.

Діагностика Ушкоджень периферичних нервів:

Постановка правильного діагнозу травми нервів залежить від послідовності та систематичності проведених досліджень.

Опитування

Встановлюють час, обставини та механізм травми. За напрямними документами та за словами хворого визначають тривалість, обсяг наданої першої медичної допомоги. Уточнюють характер болю та виникнення нових відчуттів, що з'явилися в кінцівці з моменту поранення.

Огляд

Звертають увагу на положення кисті чи стопи, пальців; наявність їх типових установок (положень) може бути підставою для судження про характер та вид пошкодження нервового стовбура. Визначають колір шкіри, конфігурацію груп м'язів у зацікавленій зоні кінцівки в порівнянні зі здоровою; відзначають трофічні зміни шкіри та нігтів, вазомоторні розлади, стан рани або шкірних рубців, які є наслідком травми та операції, зіставляють розташування рубця з перебігом судинно-нервового пучка.

Пальпація

Отримують відомості про температуру шкіри кисті або стопи, її тургор і еластичність, вологість шкірного покриву.

Болі в області післяопераційного рубця при пальпації пов'язані, як правило, з наявністю невроми регенераційної центрального кінця пошкодженого нерва. Цінні відомості дає пальпація області периферичного відрізка нерва, яка при повній анатомічній перерві буває болісною, а у разі появи проекційного болю можна припустити часткове пошкодження нерва або наявність регенерації після нейрорафії (симптом Тинелю).

Вивчення чутливості. При проведенні дослідження бажано виключити фактори, що відволікають увагу хворого. Йому пропонують заплющити очі, щоб зосередитись і не контролювати зором дії лікаря. Слід порівнювати відчуття від аналогічних подразнень у симетричних свідомо здорових областях.

Тактильну чутливість досліджують шляхом дотику грудочкою вати або пензликом.
Почуття болю визначають уколом вістрям шпильки. Рекомендується чергувати болючі подразнення з тактильними. Досліджуваному дають завдання визначити укол словом "Гостро", дотик - словом "Тупо".
Температурну чутливість досліджують за допомогою двох пробірок – з холодною та гарячою водою; ділянки шкіри з нормальною іннервацією розрізняють зміни температури на 1-2°С.
Почуття локалізації роздратування: досліджуваний вказує місце уколу шкіри шпилькою (укол завдають при закритих очах).
Почуття дискримінації двох одновимірних подразнень визначають циркулем (метод Вебера). За нормальну величину дискримінації приймають результат дослідження на симетричній ділянці здорової кінцівки.
Почуття двомірних подразнень: на шкірі досліджуваної ділянки пишуть літери або малюють фігури, які мають бути названі хворим без контролю зором.
Суглобово-м'язове почуття визначають шляхом надання суглобам кінцівок різних положень, які досліджуваний має розпізнати.
Стереогноз: хворий при закритих очах повинен "дізнатися" предмет, вкладений у його кисть, ґрунтуючись на аналізі різнобічних відчуттів (маса, форма, температура тощо). Визначення стереогнозу особливо важливе при ушкодженнях серединного нерва. За отриманими результатами дається функціональна оцінка: при збереженні стереогнозу кисть людини придатна до виконання будь-якої роботи.

Електрофізіологічні методи дослідження

Клінічні тести для оцінки стану функцій периферичного нерва повинні поєднуватись з результатами електродіагностики та електроміографії, які дозволяють визначити стан нервово-м'язового апарату пошкодженої кінцівки та уточнюють діагноз.

Класична електродіагностика заснована на дослідженні збудливості - реакції нервів та м'язів у відповідь на роздратування фарадичним та постійним електричним струмом. У звичайних умовах у відповідь на роздратування м'яз відповідає швидким живим скороченням, а при травмі рухового нерва та дегенеративних процесах у відповідних м'язах реєструються червоподібні мляві скорочення. Визначення порога збудливості на здоровій та хворій кінцівках дозволяє зробити висновок про кількісні зміни електрозбудливості. Однією з суттєвих ознак ушкодження нерва є підвищення порога провідності нерва: збільшення сили імпульсів струму в ураженому ділянці проти здоровим щоб одержати відповіді м'язи скороченням. Багаторічні результати використання цього методу показали, що отримані дані недостатньо надійні. Тому в останні роки електродіагностика у своєму традиційному варіанті поступово витісняється стимуляційною електроміографією, що включає елементи електродіагностики.

В основі електроміографії лежить реєстрація електричних потенціалів досліджуваного м'яза. Електричну активність м'язів вивчають як у стані спокою, так і при довільних, мимовільних та викликаних штучними подразненнями м'язових скорочень. Виявлення спонтанної активності - фібриляцій та повільних позитивних потенціалів у спокої є безперечними ознаками повної перерви периферичного нерва. Електроміографія (ЕМГ) дозволяє встановити ступінь та глибину ушкодження нервового стовбура. Методом стимуляційної ЕМГ (поєднання електричного подразнення нервів з одночасним записом виникаючих при цьому коливань потенціалу м'язів) визначають швидкість проведення імпульсів, вивчають перехід імпульсів у зоні міоневральних синапсів, а також досліджують функціональний стан рефлекторної дуги та ін. Електроміографічна реєстрація даних лише діагностичного, а й прогностичного характеру, дозволяючи вловити перші ознаки реіннервації.

Лікування ушкоджень периферичних нервів:

Консервативне лікування

Консервативно-відновне лікування має не менше значення, ніж оперативне втручання на нерві, особливо при поєднаних ушкодженнях. Якщо під час операції створюються анатомічні передумови для проростання аксонів з центрального відрізка нерва в периферичний, то завдання консервативного лікування - попередження деформацій і контрактур суглобів, профілактика масивного рубцювання та фіброзу тканин, боротьба з больовим синдромом, а також поліпшення умов та стимуляції. , покращення кровообігу та трофіки м'яких тканин; підтримання тонусу денервованих м'язів. Заходи, спрямовані на досягнення цих цілей, слід розпочинати відразу після травми або оперативного втручання та проводити комплексно, за певною схемою, відповідно до стадії регенеративного процесу аж до відновлення функції пошкоджень кінцівки.

До курсу лікування включається медикаментозно-стимулююча терапія, ортопедичні, лікувально-гімнастичні заходи та фізіотерапевтичні методи. Воно проводиться всім хворим як у доопераційному, так і післяопераційному періоді, обсяг і тривалість його залежать від ступеня порушень функції постраждалого нерва і супутніх пошкоджень. Комплекс лікування слід проводити цілеспрямовано, з вибірковим підходом у кожному конкретному випадку.

Лікувальну гімнастику проводять протягом усього періоду лікування, а найбільш повному обсязі - після закінчення терміну іммобілізації кінцівки. Цілеспрямовані активні та пасивні рухи в суглобах пошкодженої кінцівки тривалістю 20-30 хв 4-5 разів на день, а також рухи в полегшених умовах - фізичні вправи у воді позитивно впливають на відновлення порушеної рухової функції. Використання елементів трудотерапії (ліплення, шиття, вишивання тощо) сприяє виробленню різних рухових навичок, що набувають автоматичного характеру, що сприятливо позначається на відновленні професійних навичок.

Масаж значно покращує стан м'яких тканин у владі перенесеної травми або операції, активує крово- та лімфообіг, підвищує тканинний обмін м'язів і покращує їх скорочувальну здатність, попереджає масивне рубцювання, прискорює розсмоктування інфільтратів м'яких тканин в області колишньої травми або оперативного втручання. нервів. Хворого слід навчати елементам масажу, що дозволить проводити його 2-3 рази на день протягом курсу відновного лікування.

Застосування фізіотерапевтичних методів передбачає якнайшвидше розсмоктування гематоми, попередження післяопераційного набряку та ліквідацію болю. З цією метою хворому на 3-4 добу після операції призначають електричне поле УВЧ і струми Бернара по 4-6 процедур, а надалі за наявності больового синдрому - електрофорез новокаїну за методикою Парфьонова, електрофорез кальцію та ін., на 22-е добу - електрофорез лідази (12-15 процедур), що стимулює регенерацію нерва та перешкоджає формуванню грубих рубців. У цьому періоді показані також щоденні озокеритопарафінові аплікації, що сприяють розсмоктуванню інфільтратів, послабленню болю, а також розм'якшують рубці, що покращують трофічну функцію нервової системи та тканинний метаболізм, що зменшують тугорухливість у суглобах. Для підтримки тонусу та запобігання розвитку атрофії денервованих м'язів раціонально застосування електростимуляції імпульсним експоненціальним струмом силою 3-5 мА, тривалістю 2-5 з ритмом 5-10 скорочень за хвилину протягом 10-15 хв. Електростимуляцію слід проводити щодня чи через день; на курс 15-18 процедур. Цей метод сприяє збереженню скоротливої здатності м'язів та їх тонусу до настання реіннервації.

Медикаментозне лікування спрямоване створення сприятливих умов регенерації нерва, і навіть на стимуляцію самого процесу регенерації. Курс медикаментозної терапії доцільно проводити наступним чином: на 2 добу після операції призначають ін'єкції вітаміну В 12 по 200 мкг внутрішньом'язово, що сприяє зростанню аксонів травмованого нерва, забезпечує відновлення периферичних нервових закінчень та специфічних зв'язків пошкодженого нерва. Ін'єкції вітаміну В 12 слід чергувати через день із запровадженням 1 мл 6% розчину вітаміну B 1 (20-25 ін'єкцій на курс). Така методика запровадження вітамінів групи В послаблює розвиток гальмівних процесів у ЦНС, прискорює регенерацію нервових волокон.

Протягом 2 тижнів призначають дибазол з нікотиновою кислотою в порошку, що надає спазмолітичну та тонізуючу дію на нервову систему.

Через 3 тижні від початку курсу лікування слід вводити АТФ (по 1 мл 2% розчину; 25-30 ін'єкцій) та пірогеналу за індивідуальною схемою, які благотворно впливають на репаративний процес, стимулюють його.

До комплексу лікування слід включити також електрофорез га-лантаміну, який сприяє підвищенню функціональної активності нейрона, покращує проведення збудження в нервово-м'язових синапсах внаслідок інактивації ферменту холінестерази. Галантамін вводять з анода у вигляді 0,25% розчину; тривалість процедури 20 хв, на курс 15-18 процедур.

Тривалість та обсяг комплексного консервативно-відновного лікування визначаються числом, рівнем та ступенем ушкодження периферичного нерва, а також наявністю супутніх травм. Після операції невролізу, а також у випадках успіху нейрорафії в області дистальної третини долоні та на рівні пальців достатньо проведення одного курсу консервативно-відновного лікування.

Після нейрорафії в проксимальніших відділах кисті, передпліччя і плеча, а також на рівні гомілки, стегна, враховуючи орієнтовний термін регенерації аксонів та реіннервації периферичних нервових апаратів, необхідно повторити курс лікування через 1,5-2 міс. Як правило, курс відновного лікування, розпочатий у стаціонарі, закінчується в амбулаторних умовах під контролем хірурга, що оперував.

Спочатку ознаки відновлення чутливості як парестезії з'являються у зоні, прилеглої до рівня ушкодження нерва; з часом покращується чутливість у більш дистальних відділах кінцівки. У разі відсутності ознак регенерації протягом 3-5 місяців після операції при повноцінному консервативно-відновному лікуванні слід розглянути питання про повторне оперативне втручання.

Санаторно-курортне лікування в Цхалтубо, Євпаторії, Сакі, Мацесті, П'ятигорську та ін. показано через 2-3 місяці після нейрографії. Використовують такі лікувальні чинники, як грязьові аплікації, бальнеолікування.

Оперативне лікування

Показання до операції.Основними показаннями до оперативного втручання на пошкоджених периферичних нервах є наявність рухових випадень, порушення чутливості та вегетативно-трофічні розлади у зоні іннервації зацікавленого нерва.

Досвід лікування хворих з травмами нервів свідчить, що раніше виконується відновна операція, тим повніше відновлюються втрачені функції. Операція на нерві показана у всіх випадках порушення провідності нервового стовбура. Термін між травмою та операцією слід максимально скорочувати.

У випадках невдачі первинного шва нерва (наростання атрофії м'язів, чутливих та вегетативних розладів) виникають прямі показання до повторної операції.

Найбільш сприятливим часом для втручання вважається термін до 3 місяців з дня травми і 2-3 тижні після загоєння рани, хоча і в пізніший період операції на пошкодженому нерві не протипоказані. При ушкодженнях нервів кисті оптимальний термін відновлення їх цілості становить трохи більше 3-6 місяців після травми. У цей час найповніше відновлюються функції нерва, зокрема рухова.

Про повне порушення провідності по нервовому стовбуру свідчить наступне: параліч певної групи м'язів, анестезія в автономній зоні зацікавленого нерва з ангідрозом у тих же межах, негативний симптом Тинелю, відсутність скорочення м'язів при електродіагностиці - подразненні нерва вище рівня пошкодження та поступово слабшають, а потім зникають скорочення м'язів, під впливом імпульсного струму нижче за рівень ушкодження.

Оперативне лікування може бути здійснено і в пізніші терміни після травми нерва, якщо втручання з тих чи інших причин раніше не виконано. Слід зазначити, що не можна розраховувати на значне поліпшення моторної функції нервів. Особливо це стосується м'язів кисті, де швидко наступають дегенеративні зміни у зв'язку з невеликими їх розмірами. Після операції майже у всіх випадках усувається осередок ірритації, покращується чутливість та зникають вегетативно-трофічні порушення. Ці зміни сприятливо впливають на функцію пошкодженого органу. Відновна операція на пошкодженому нерві незалежно від терміну, що пройшов після травми, завжди більшою чи меншою мірою покращує функцію кінцівки загалом.

Невроліз.Неповна перерва або здавлення нервового стовбура проявляється нерізкими трофічними та чутливими порушеннями в автономній зоні іннервації зацікавленого нерва. При цьому розвивається рубцевий процес в епіневрії, що згодом може спричинити утворення рубцевої стриктури з порушенням провідності. Після забито-рваних ран або важких поєднаних травм кінцівок особливо часто розвивається дифузний рубцевий процес, що веде до здавлення нервових стовбурів. У подібних випадках спостерігаються розлади чутливості та вегетативні порушення, глибина яких прямо пропорційна до ступеня здавлення. У цих ситуаціях при неефективності повного курсу консервативного лікування після травми нерва показаний невроліз - дбайливе висічення рубців епіневрію, що усуває компресію аксонів, сприяє покращенню кровопостачання нерва та відновленню провідності на даній ділянці.

Оперативний підхід до нерва повинен бути ретельно продуманий і здійснений з великою методичністю та максимально дбайливим ставленням до тканин. Нервовий стовбур оголюють спочатку в зоні свідомо здорових тканин і поступово мобілізують у напрямку до області ушкодження, при цьому слід зберегти цілість епіневрію, а також судин, що супроводжують і живлять нерв.

Найкращі результати дає ранній невроліз, коли процес дегенерації внаслідок здавлення менш глибокий і має оборотний характер. Ефективність невролізу, виробленого за правильними показаннями, проявляється вже в найближчі терміни після операції: покращується або повністю відновлюється функція зацікавленого нерва, зникають болі та вегетативно-трофічні порушення, покращується чутливість, відновлюється потовиділення.

Хірургічна тактика та методика виконання операцій на периферичних нервах залежать від давності травми, характеру колишнього пошкодження та попередніх оперативних втручань, ступеня рубцевих змін тканин, від рівня ушкоджень нерва та супутніх ушкоджень.

Епіневральний шов.До цього часу найпоширенішим методом реконструкції периферичного нерва залишається класичний прямий епіневральний шов. Це найпростіший оперативний прийом, хоча потребує відомого досвіду, інакше можливі технічні помилки. Він має ряд недоліків, особливо при відновленні змішаних нервів, де потрібне точне зіставлення однорідних інтраневральних пучків. За допомогою епіневрального шва складно зберегти після операції досягнуту поздовжню орієнтацію пучків. Проростання рухових аксонів центрального кінця нерва в чутливий аксон периферичного або зворотні співвідношення внаслідок взаємної ротації кінців є однією з причин тривалого чи неповного відновлення основних функцій нерва. Велика кількість міжпучкової сполучної тканини ускладнює протиставлення пучків, існує реальна небезпека зіставлення зрізу центрального пучка нерва з міжпучковою сполучною тканиною, що ускладнює дозрівання та проростання регенеруючих аксонів. Зрештою це веде до формування невроми та втрати функції.

Незадоволеність результатами хірургічного лікування ушкоджень змішаних периферичних нервів спонукала лікарів до пошуків нових способів та видів оперативних втручань. Великим кроком уперед стало застосування збільшувальної оптики і особливо спеціальних операційних мікроскопів. Мікронейрохірургія є новим напрямом у нейрохірургії периферичних нервів, що поєднує загальні хірургічні прийоми з використанням якісно нової техніки в умовах мікрополя: збільшувальної оптики, спеціального інструментарію та ультратонкого шовного матеріалу. Гемостаз під час операції здійснюється за допомогою спеціального мікроелектрокоагулятора. Зупинка внутрішньоневраль-ної кровотечі та кровотечі в порожнині рани має важливе, а часом вирішальне значення для успіху лікування.

Класичний прямий епіневральний шов можна накласти до рівня дистального міжфалангового суглоба пальця. Він є найбільш доцільним не лише при звичайній, але й при мікронейрохірургічній техніці. Нерви цих областей містять однорідні пучки аксонів - або чутливі або рухові. Тому ротація кінців нерва по осі, ймовірність якої не виключається при мікротехніці, не має великого значення.

У зонах змішаної будови периферичних нервів найбільш доцільно накладення периневральних або міжпучкових швів, що з'єднують однорідні функції пучки аксонів. Це необхідно тому, що після освіження кінців нерва внутрішньоствольна топографія зрізів не збігається, оскільки положення та розміри пучків різних рівнях нерва різні. З метою ідентифікації внутрішньоствольних пучків можна користуватися Караганчевою схемою та електродіагностикою на операційному столі. У процесі застосування епіневрального шва була видозмінена його методика: шви одного пучка мають вище або нижче іншого внаслідок резекції їх у різних площинах, що значно спрощує їх зшивання двома-трьома пери невральним і швами, дозволяє точно адаптувати кінці кожного пучка на відміну від найбільш часто застосовуваної методики зшивання пучків в одній площині зрізу. На завершення епіневрій обох кінців нерва зближують окремими вузловими швами внакладку. Завдяки цьому лінія периневральних швів виявляється добре ізольованою від навколишніх тканин власним епіневрієм, шви якого виявляються поза межами міжпучкових швів. Пучки нерва не стискаються, як при звичайному епіневральному шві.

Пластика нервів.Особливо великі труднощі при реконструкції нерва виникають у випадках, якщо є дефект між його кінцями. Багато авторів відмовилися від мобілізації ієрва на великому протязі, а також від надмірного згинання в суглобах кінцівки для усунення діастазу з метою пошити нерв кінець у кінець. Кровопостачання периферичних нервів здійснюється за сегментарним типом, причому більшість нервів має поздовжній напрямок уздовж епіневрію і між пучками. Тому мобілізація нерва для усунення діастазу виправдана при відсепаруванні їх протягом не більше 6-8 см. Збільшення цієї межі призводить до порушення кровообігу, яке в таких випадках може здійснюватися тільки за рахунок вростання нових кровоносних судин з м'яких навколишніх тканин. Безсумнівно, що фіброз, що розвивається, в стовбурі нерва перешкоджає дозріванню і зростанню регенеруючих аксонів, що в кінцевому рахунку негативно позначиться на результатах лікування. До подібних порушень призводить натяг по лінії накладених швів через не повністю усунений діастаз між кінцями нерва. З цих причин діастаз між кінцями основних стовбурів периферичних нервів величиною 2,5-3,0 см, а загальнопальцевих і власне пальцевих – більше 1 см є показанням до нейроаутопластики. Як нерв-донор слід використовувати зовнішній шкірний нерв гомілки, так як за своїми анатомічними і функціональними характеристиками він найбільш придатний для цих цілей. При пластиці основних стволів нервів дефект поповнюється кількома трансплантатами, зазвичай 4-5 залежно від діаметра стовбура, зібраними у вигляді пучка, без натягу в середньофізіологічному положенні суглобів кінцівки. Між пучком нерва та трансплантатом накладають 3-4 стібки ниткою 9/0-10/0 і цю зону додатково прикривають епіневрієм. Для пластики загальнопальцевих і власне пальцевих нервів зазвичай потрібен один трансплантат у зв'язку з однаковим діаметром.

Найчастіше ушкодження периферичних нервів поєднуються з ушкодженням судин, що їх анатомічним співвідношенням. Поряд із швом або пластикою нерва необхідно паралельно здійснювати шов або пластику пошкодженої кровоносної судини, що дозволить оптимізувати умови регенерації відновленого нерва для сприятливого кінцевого результату лікування.

Таким чином, мікрохірургічна техніка при операціях на периферичних нервах дозволяє створити оптимальні анатомічні умови відновлення функції нервів. Особливо важливим є застосування мікрохірургічної техніки при операціях на змішаних нервах, де потрібне точне зіставлення кінців нерва з подальшим зшиванням його ідентичних пучків.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас ушкодження периферичних нервів:

Травматолог
Хірург

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Пошкоджень периферичних нервів, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконано не було, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання групи Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин:

Аритмії та блокади серця при кардіотропних отруєннях

Вдавлені переломи черепа

Внутрішньо- та навколосуглобові переломи стегна та гомілки

Вроджена м'язова кривошия

Вроджені вади розвитку скелета. Дисплазія

Вивих напівмісячної кістки

Вивих напівмісячної кістки та проксимальної половини човноподібної кістки (переломовивих де Кервена)

Вивих зуба

Вивих човноподібної кістки

Вивихи верхньої кінцівки

Вивихи та підвивихи головки променевої кістки

Вивихи пензля

Вивихи кісток стопи

Вивихи плеча

Вивихи хребців

Вивихи передпліччя

Вивихи п'ясткових кісток

Вивихи стопи у суглобі Шопара

Вивихи фаланг пальців стопи

Діафізарні переломи кісток гомілки

Застарілі вивихи та підвивихи передпліччя

Ізольований перелом діафіза ліктьової кістки

Викривлення носової перегородки

Кліщовий параліч

Комбіновані пошкодження

Кісткові форми кривошиї

Порушення постави

Нестабільність колінного суглоба

Вогнепальні переломи у поєднанні з дефектами м'яких тканин кінцівки.

Вогнепальні пошкодження кісток та суглобів

Вогнепальні ушкодження тазу

Вогнепальні поранення верхньої кінцівки

Вогнепальні поранення нижньої кінцівки

Вогнепальні поранення суглобів

Вогнепальні рани

Опіки від контакту з португальським корабликом та медузою

Ускладнені переломи грудного та поперекового відділів хребта

Відкриті ушкодження діафізу гомілки

Відкриті пошкодження кісток кисті та пальців

Відкриті ушкодження ліктьового суглоба

Відкриті ушкодження стопи

Відмороження

Отруєння аконітом

Отруєння аніліном

Отруєння антигістамінними засобами

Отруєння антимускариновими засобами

Отруєння ацетамінофеном

Отруєння ацетоном

Отруєння бензолом, толуолом

Отруєння блідою поганкою

Отруєння віхою отруйною (цикута)

Отруєння галогенованими вуглеводнями

Отруєння гліколем

Отруєння грибами

Отруєння дихлоретаном

Отруєння димом

Отруєння залізом

Отруєння ізопропіловим спиртом

Отруєння інсектицидами

Отруєння йодом

Отруєння кадмієм

Отруєння кислотами

Отруєння кокаїном

Отруєння беладою, біленою, дурманом, хрестовиком, мандрагором

Отруєння магнієм

Отруєння метанолом

Отруєння метиловим спиртом

Отруєння миш'яком

Отруєння наркотиками індійської коноплі

Отруєння настойкою чемериці

Отруєння нікотином

Отруєння окисом вуглецю

Отруєння паракватом

Отруєння парами диму концентрованих кислот та лугів

Отруєння продуктами перегонки нафти

Отруєння протидепресивними препаратами

Отруєння саліцилатами

Отруєння свинцем

Отруєння сірководнем

Отруєння сірковуглецем

Отруєння снодійними засобами (барбітуратами)

Отруєння солями фтору

Отруєння стимуляторами центральної нервової системи

Отруєння стрихніном

Отруєння тютюновим димом

Отруєння талієм

Отруєння транквілізаторами

Отруєння оцтовою кислотою

Отруєння фенолом

Отруєння фенотіазинами

Отруєння фосфором

Отруєння інсектицидами, що містять хлор.

Отруєння ціанідом

Отруєння етиленгліколем

Отруєння ефірами етиленгліколю

Отруєння антагоністами іонів кальцію

Отруєння барбітуратами

Отруєння бета-адреноблокаторами

Отруєння метгемоглобінутворювачами

Отруєння опіатами та наркотичними анальгетиками

Отруєння хінідиновими препаратами

Патологічні переломи

Перелом верхньої щелепи

Перелом дистального відділу променевої кістки

Перелом зуба

Перелом кісток носа

Перелом човноподібної кістки

Перелом променевої кістки в нижній третині та вивих в дистальному промені-ліктьовому суглобі (пошкодження Галеацці)

Перелом нижньої щелепи

Перелом основи черепа

Перелом проксимального відділу стегнової кістки

S44. Травма нервів на рівні плечового пояса та плеча.
S54. Травма нервів лише на рівні передпліччя.
S64. Травма нервів на рівні зап'ястя та кисті.
S74. Травма нервів лише на рівні тазостегнового суглоба і стегна.
S84. Травма нервів лише на рівні гомілки.
S94. Травма нервів на рівні гомілковостопного суглоба та стопи.

Що спричиняє пошкодження нервів кінцівок?

Ушкодження периферичних нервів кінцівок трапляються у 20-30% постраждалих в автодорожніх пригодах, при виробничих травмах та під час занять спортом. Більшість авторів сходяться на думці, що найбільш і передпліччя, парезом волокон серединного нерва, що йдуть до згиначів пальців. Паралізуються всі дрібні м'язи пензля, можливо, і довгі згиначі пальців кисті. Шкірна чутливість порушується по ліктьовій стороні плеча, передпліччя та кисті (в зонах ліктьового та серединного нервів). При випаданні функцій шийного симпатичного нерва виявляють синдром Хорнера (птоз, міоз та енофтальм).

Ушкодження окремих стовбурів плечового сплетення, як і тотальне його ушкодження, можуть бути при закритих травмах.

У випадках повного парезу плечового сплетення верхня кінцівка звисає вздовж тулуба, помірно набрякла, синюшна, без ознак функціонування м'язів. Чутливість відсутня рівня плечового суглоба.

Ушкодження довгого грудного нерва (З 5 -З 7)

Виникає під час підтягування на руках, внаслідок тиску важкого рюкзака у альпіністів тощо. Наслідком буває парез переднього зубчастого м'яза. При спробі підняти руки вперед у хворого відходить край краю лопатки (крилоподібна лопатка). Порушень чутливості немає.

Ушкодження подкрыльцового нерва (З 5 -З 6)

Причина травми – вивихи плеча, рідше переломи хірургічної шийки плеча. Характеризується парезом дельтовидного та малого круглого м'язів, внаслідок чого порушуються відведення та зовнішня ротація плеча. Чутливість випадає по зовнішній поверхні проксимального відділу плеча (шириною долоню).

Ушкодження підлопаткового нерва (З 4 -З 6)

Причини виникнення та порушення функцій ті ж, що й при пошкодженні подкрыльцового нерва. Виникають в результаті парезу надостної та підостної м'язів. Чутливість не страждає.

Ушкодження шкірно-м'язового нерва (З 5 -З 7)

Ізольовані ушкодження зустрічаються рідко, частіше шкірно-м'язовий нерв травмується з іншими нервами сплетення. Викликають параліч двоголового м'яза плеча, а при більш високих ураженнях - дзьобоплечового та плечового м'язів, через що виникають слабкість при згинанні та супінації передпліччя і незначне зниження чутливості по променевій стороні передпліччя.

Ушкодження променевого нерва (З 5 -З 8)

Ушкодження променевого нерва - найчастіший різновид ушкоджень нервів верхньої кінцівки, що виникає внаслідок вогнепальних поранень та закритих переломів плеча. Клінічна картина залежить від рівня травми.

При пошкодженні нерва на рівні верхньої третини плеча виявляють параліч триголового м'яза плеча (немає розгинання передпліччя) та зникнення рефлексу з її сухожилля. Чутливість випадає по задній поверхні плеча.
При пошкодженні нерва на рівні середньої третини плеча виникає найвідоміша клінічна картина, що характеризується парезом розгиначів кисті («висяча кисть»), стає неможливим розгинання кисті, основних фаланг пальців, відведення I пальця, порушується супінація. Шкірна чутливість засмучується на тилі передпліччя та радіальній половині тилу кисті (не завжди з чіткими межами), частіше в зоні основних фаланг I, II та половини III пальця.

Ушкодження серединного нерва

Причиною стають вогнепальні поранення плеча, різані рани дистального відділу долонної поверхні передпліччя та променево-зап'ясткової складки.

При пошкодженні нерва на рівні плеча стає неможливим згинання кисті та пальців, стиснення кисті у кулак, протиставлення I пальця, пронація кисті. Атрофія, що швидко розвивається thenarнадає кисті своєрідного вигляду («мавпяча лапа»). Чутливість засмучується по променевій половині долонної поверхні кисті та перших трьох з половиною пальців на тилі – середніх та кінцевих фаланг II та III пальців. З'являються виражені вегетативні розлади: судинна реакція шкірних покривів, зміни потовиділення (частіше підвищене), кератози, посилення росту нігтів, каузалгії з позитивним симптомом мокрої ганчірки: змочування кисті зменшує пекучі болі.

При ушкодженні нерва нижче гілок, що відходять до пронаторів, клінічна картина змінюється. Вона проявляється лише порушенням протиставлення I пальця, але чутливі розлади бувають такими самими, як і при пошкодженні на рівні плеча.

Ушкодження ліктьового нерва

Зустрічають при переломах виростка плеча, різаних ранах передпліччя і ранах на рівні променево-зап'ясткового суглоба. Локтьовий нерв в основному іннервує дрібну мускулатуру кисті, тому при його пошкодженні зникають приведення I і V пальців, зсув і розсування пальців, розгинання нігтьових фаланг, особливо IV і V пальців, протиставлення I пальця. Розвинена атрофія hypothenarнадає пензля характерного вигляду («кігтиста кисть»). Чутливість випадає на уль-нарной половині кисті, і навіть на півтора пальцях долонної і двох із половиною пальцях тильного боку.

Ушкодження стегнового нерва

Ушкодження стегнового нерва виникають при переломах тазу та стегна. Пошкодження стегнового нерва викликає параліч чотириголового та кравецького м'язів; розгинання гомілки стає неможливим. Зникає колінний рефлекс. Чутливість порушується по передній поверхні стегна (передній шкірний стегновий нерв) та передньовнутрішньої поверхні гомілки (підшкірний нерв).

Ушкодження сідничного нерва (L 4 -S 3)

Ушкодження цього найбільшого нервового стовбура можливе при різноманітних травмах на рівні тазу та стегна. Це вогнепальні поранення, колоті рани, переломи, вивихи, розтягування та здавлення. Клінічна картина пошкодження складається з симптомів ураження великогомілкового і малогомілкового нервів, причому ураження останнього має яскравіші прояви і завжди виступає на перший план. Виявлення одночасно ознак порушення функцій біль-шеберцового нерва вказує на травму сідничного нерва.

Ушкодження малогомілкового нерва (L 4 -S 2)

Найчастіша причина ізольованого пошкодження малогомілкового нерва - травма в області головки малогомілкової кістки, де він найближче прилягає до кістки. Основні ознаки - відвисання стопи та її зовнішнього краю («кінська стопа»); активне тильне згинання та пронація стопи неможливі через парез малогомілкових м'язів. Шкірна чутливість відсутня по передньозовнішній поверхні нижньої третини гомілки та на тилі стопи.

Ушкодження великогомілкового нерва

Зустрічають при переломах великогомілкової кістки та інших механічних травмах у зоні проходження нерва. Вимкнення іннервації призводить до випадання функції згинання стопи та пальців, її супінації. Ходьба на шкарпетках стає неможливою. Зникає ахілловий рефлекс. Чутливість порушується на задньо-зовнішній поверхні гомілки, зовнішньому краї та всієї підошовної поверхні стопи та пальців.

Загальні принципи лікування ушкоджень нервів кінцівок

Лікування ушкоджень нервів кінцівок має бути комплексним, його слід починати з встановлення діагнозу. Розрізняють консервативне та оперативне лікування. Цей поділ умовний, оскільки після оперативного втручання використовують весь арсенал консервативних засобів, що сприяють відновленню іннервації.

Консервативне лікування ушкодження нервів кінцівок

Починають з іммобілізації кінцівки у функціонально вигідному положенні з максимально можливим виключенням впливу сили тяжіння на пошкоджену, якщо пошкодження нервового стовбура розташоване в проксимальному відділі кінцівки (надпліччя, плече, стегно). Іммобілізація служить засобом профілактики контрактур у хибному становищі. Застосування її обов'язково, оскільки за закритих травм прогноз і терміни лікування передбачити надзвичайно важко. Іммобілізація ж у вигляді гіпсових і м'якотканих (пов'язка-змійка або косинкова) пов'язок попереджає і відвисання кінцівки. Залишена без фіксації верхня кінцівка в результаті дії сили тяжіння відвисає донизу, перетягує паралізовані м'язи, судини та нерви, викликаючи в них вторинні зміни. Від надлишкової тракції можуть виникати неврити раніше пошкоджених нервів.

Призначають медикаментозну стимуляцію нервово-м'язового апарату за такою схемою:

ін'єкції монофостіаміну по 1 мл підшкірно та бендазол по 0,008 всередину 2 рази на добу протягом 10 днів;
потім протягом 10 днів хворий отримує ін'єкції 0,06% розчину неостиг-міну метилсульфату по 1 мл внутрішньом'язово;
потім знову повторюють 10-денний курс монофостіаміну та мікродоз бенда-зола.

Паралельно призначають фізіофункціональне лікування. Починають його з УВЧ на ділянку травми, потім застосовують знеболювальні фізіопроцедури (електрофорез прокаїну, ДДТ, «Промінь», лазер). Надалі переходять на лікування, спрямоване на профілактику та розсмоктування рубцово-спайкового процесу: електрофорез калію йодиду, фонофорез гіалуронідази, парафін, озокерит, бруду. Дуже корисні поздовжня гальванізація нервових стовбурів та електростимуляція м'язів, що перебувають у стані парезу. Ці процедури попереджають переродження нервів та м'язів, контрактури, зменшують набряки. Обов'язкове застосування активної та пасивної лікувальної гімнастики, масажу, водних процедур, гіпербаричної оксигенації.

Відомо, що регенерація нерва та його зростання не перевищує 1 мм на добу, тому процес лікування розтягується на місяці і вимагає наполегливості та терпіння як хворого, так і лікаря. Якщо протягом 4-6 місяців лікування немає клінічних та електрофізіологічних ознак поліпшення, слід перейти до оперативного лікування. Якщо ж консервативне лікування не дає результату протягом 12-18, максимум 24 місяців, надії на відновлення функцій пошкодженого нерва немає. Необхідно переходити на ортопедичні способи лікування: пересадку м'язів, артродези у функціонально вигідному положенні, артроризи тощо.

Оперативне лікування ушкодження нервів кінцівок

Оперативне лікування ушкодження нервів кінцівок показано у таких випадках.

При відкритих ушкодженнях, що дозволяють виконати первинний шов нерва.
За відсутності ефекту від консервативного лікування, що проводиться протягом 4-6 місяців.
При розвитку паралічу через 3-4 тижні після перелому.

При відкритих ушкодженнях кінцівок первинний шов нерва можна виконати у випадках, коли після первинної хірургічної обробки припускають ушивання рани наглухо. В іншому випадку оперативне лікування повинно бути відстрочене до 3 тижнів або до 3 місяців і більше. У першому випадку йдеться про раннє відстрочене втручання, у другому - про пізнє. Якщо виявлено пошкодження кісток, судин, спочатку необхідно виконати остеосинтез, потім зшивання судин, та був нейрорафию.

Первинний шов нерва роблять після його мобілізації, усічення пошкоджених кінців бритвою, підготовки ложа, зближення та контакту «освіжених» поверхонь. Атравматичними голками з тонкими нитками (№ 00) накладають 4-6 вузлуватих швів за епіневрій, намагаючись уникати здавлення нерва та його скручування по осі. Після ушивання рани накладають гіпсову іммобілізацію (лонгету) у положенні, що сприяє зближенню кінців нерва, на 3 тижні. Оперованому хворому проводять весь комплекс консервативного лікування ушкодження нервів кінцівок.

– це повне чи часткове порушення цілісності нерва внаслідок поранення, удару чи здавлення. Може виникати за будь-яких видів травм. Супроводжується порушенням чутливості, випаданням рухових функцій та розвитком трофічних розладів у зоні іннервації. Є важким ушкодженням, нерідко стає причиною часткової чи повної непрацездатності. Діагноз встановлюють на підставі клінічних ознак та даних стимуляційної електроміографії. Лікування комплексне, поєднує консервативні та оперативні заходи.

Причини

Закриті ушкодження нерва виникають внаслідок здавлення м'яких тканин стороннім предметом (наприклад, при знаходженні під завалом), удару тупим предметом, ізольованого здавлення нерва пухлиною, уламком кістки при переломі або вивихнутим кінцем кістки при вивиху. Відкриті ушкодження нерва у час частіше стають наслідком різаних ран, під час військових дій – вогнепальних поранень . Закриті ушкодження, зазвичай, бувають неповними, тому протікають сприятливіше.

Патогенез

Ушкодження нерва супроводжуються випаданням чутливості, порушенням рухової функції та трофічними розладами. В автономній зоні іннервації чутливість повністю відсутня, у змішаних зонах (областях переходу іннервації від одного нерва до іншого) виявляються ділянки зниження чутливості, що перемежуються ділянками гіперпатії (перекручення чутливості, при якому у відповідь на дію нешкідливих подразників виникає біль, свербіж або інші неприємні) . Порушення рухових функцій проявляється млявим паралічем м'язів, що іннервуються.

Крім того, в області ураження розвивається ангідроз шкіри та вазомоторні порушення. Протягом перших трьох тижнів спостерігається гаряча фаза (шкіра червона, її температура підвищена), яка змінюється холодною фазою (шкіра стає холодною і набуває синюшного відтінку). Згодом у ураженій ділянці виникають трофічні розлади, що характеризуються витонченням шкіри, зниженням її тургору та еластичності. У віддалені терміни виявляється тугорухливість суглобів та остеопороз.

Класифікація

Залежно від тяжкості ушкодження нерва у практичній неврології та травматології виділяють такі розлади:

Струс.Морфологічні та анатомічні порушення відсутні. Чутливість та рухові функції відновлюються через 10-15 діб. після травми.
Забитий(Контузія). Анатомічна безперервність нервового стовбура збережена, можливі окремі ушкодження епіневральної оболонки та крововиливу у тканину нерва. Функції відновлюються приблизно через місяць після пошкодження.
Здавлення. Вираженість розладів безпосередньо залежить від тяжкості та тривалості здавлення, можуть спостерігатися як незначні скороминущі порушення, так і стійке випадання функцій, що потребує проведення оперативного втручання.
Часткове пошкодження. Відзначається випадання окремих функцій, нерідко – у поєднанні із явищами подразнення. Мимовільного відновлення, як правило, не відбувається, необхідна операція.
Повна перерва.Нерв поділяється на два кінці – периферичний та центральний. За відсутності лікування (а часом і при адекватному лікуванні) серединний фрагмент заміщається ділянкою рубцевої тканини. Мимовільне відновлення неможливе, у подальшому спостерігається наростаюча атрофія м'язів, порушення чутливості та трофічні розлади. Потрібно хірургічне лікування, проте результат не завжди буває задовільним.

Симптоми ушкодження нерва

Ушкодження ліктьового нерва в першу чергу проявляється руховими розладами. Активне згинання, розведення та зведення V і IV і частково III пальців неможливе, сила м'язів різко ослаблена. Протягом 1-2 місяців розвивається атрофія міжкісткових м'язів, внаслідок чого на тилі кисті починають різко виділятися контури кісток. У віддаленому періоді виникає характерна деформація кисті у формі кігтя. Середні та дистальні фаланги V та IV пальців знаходяться у стані згинання. Протиставлення мізинця неможливе. По ліктьовому боці кисті спостерігаються розлади чутливості, секреторні та вазомоторні порушення.

Пошкодження серединного нерва супроводжується вираженим порушенням чутливості. Крім того, вже в початковому періоді добре помітні трофічні, секреторні та вазомоторні порушення. Шкіра області, що іннервується, лущиться, блискуча, ціанотична, суха, гладка і легкоранима. Нігті I-III пальців поперечно вичерчені, підшкірна клітковина нігтьових фаланг атрофована. Характер рухових розладів визначається рівнем ушкодження нерва.

Низькі поразки супроводжуються паралічем м'язів тенара, високі – порушенням долонного згинання кисті, пронації передпліччя, розгинання середніх фаланг III та II пальця, згинання I-III пальців. Протиставлення та відведення I пальця неможливе. М'язи поступово атрофуються, розвивається їхня фіброзна дегенерація, тому при давності травми понад рік відновлення їхньої функції стає неможливим. Формується «мавпяча кисть».

Ушкодження променевого нерва лише на рівні плеча чи пахвовій області супроводжується яскравими руховими порушеннями. Виникає параліч розгиначів кисті та передпліччя, що виявляється симптомом звисаючої або «падаючої» кисті. При пошкодженні нижчерозташованих відділів розвиваються лише розлади чутливості (зазвичай на кшталт гіпестезії). Страждає тильна поверхня променевої сторони кисті та фаланг I-III пальців.

Пошкодження сідничного нерва проявляється порушенням згинання гомілки, паралічем пальців і стопи, втратою чутливості по задній поверхні стегна і практично по всій гомілки (за винятком внутрішньої поверхні), а також втратою ахілового рефлексу. Можлива каузалгія - болісний пекучий біль у зоні іннервації травмованого нерва, що поширюються на всю кінцівку, а іноді і на тулуб. Часто спостерігається часткове ушкодження нерва з випаданням функцій окремих гілок.

Пошкодження великогомілкового нерва проявляється випаданням ахіллового рефлексу, порушенням чутливості зовнішнього краю стопи, підошви та задньої поверхні гомілки. Формується типова деформація: стопа розігнута, задня група м'язів гомілки атрофована, пальці зігнуті, склепіння стопи заглиблено, п'ята виступає. Ходьба на носках, поворот стопи досередини, а також згинання пальців та стопи неможливі. Як і попередньому випадку, нерідко розвивається каузалгія.

Пошкодження малогомілкового нерва супроводжується паралічем розгиначів пальців і стопи, а також м'язів, які забезпечують поворот стопи назовні. Відзначаються порушення чутливості по тилу стопи та зовнішньої поверхні гомілки. Формується характерна хода: пацієнт високо піднімає гомілку, сильно згинаючи коліно, потім опускає ногу на носок і потім на підошву. Каузалгія та трофічні розлади, як правило, не виражені, ахілловий рефлекс збережений.

Діагностика

У постановці діагнозу найважливішу роль грають огляд, пальпація та неврологічне дослідження. При огляді звертають увагу на типові деформації кінцівки, колір шкіри, трофічні розлади, вазомоторні розлади та стан різних груп м'язів. Усі дані порівнюють зі здоровою кінцівкою. При пальпації оцінюють вологість, еластичність, тургор та температуру різних ділянок кінцівки. Потім проводять дослідження чутливості, порівнюючи відчуття у здоровій та хворій кінцівці. Визначають тактильну, больову та температурну чутливість, почуття локалізації роздратування, суглобово-м'язове почуття, стереогнозис (впізнавання предмета на дотик, без контролю зору), а також почуття двомірних подразнень (визначення фігур, цифр або літер, які лікар малює на шкірі пацієнта). ).

Провідним додатковим методом дослідження нині є стимуляційна електроміографія. Ця методика дозволяє оцінити глибину і ступінь ушкодження нерва, з'ясувати швидкість проведення імпульсів, функціональний стан рефлекторної дуги і т. д. Поряд з діагностичною цінністю даний метод має і певне прогностичне значення, оскільки дозволяє виявляти ранні ознаки відновлення нерва.

Лікування ушкодження нерва

Лікування комплексне, використовуються як хірургічні методики, і консервативна терапія. Консервативні заходи розпочинають з перших днів після травми чи оперативного втручання та продовжують аж до повного одужання. Їхня мета – попередження розвитку

Хвороби периферичних нервів здатні доставляти масу проблем, таких як оніміння кінцівок, поява ріжучого та колючого болю тощо.

Одним з найпоширеніших захворювань такого роду вважається невралгія або запалення сідничного нерва (ішіас).

Оскільки основними передумовами розвитку ішіасу стають систематичні порушення режиму харчування та малорухливий спосіб життя, це захворювання спостерігається навіть у молодих пацієнтів (починаючи з 30 років).

Защемлення сідничного нерва призводить до вираженого больового синдрому, запалення нервового закінчення, обмеження рухливості в ногах та попереку.

При лікуванні ішіасу використовуються різні методики, що дозволяють позбутися обмежень активності та больових відчуттів, у т.ч. уколи.

Також для позначення різновидів захворювання, викликаних причинами різного характеру, використовують терміни «радикуломієлоішемія», «радикулоішемія» та «радикулопатія».

Відео: "Синдром грушоподібного м'яза - що це таке?"

Які типи медикаментів застосовують при ішіас?

Медикаментозне лікування ішіасу має на увазі використання різних форм медикаментів. Зокрема, можуть застосовуватись такі різновиди лікарських засобів.

Пігулки та мікстури

До недоліків даних форм випуску належить те, що часто виявляються як малоефективними, а й посилюють перебіг патологічних процесів. У деяких випадках виникають побічні ефекти з боку нирок, шлунка, жовчного міхура та серцево-судинної системи. Тривалий прийом таблеток збільшує ймовірність негативної дії препарату на серцевий м'яз.

Таблетовані форми не призначають пацієнтам із протипоказаннями, наприклад, при патологіях шлунково-кишкового тракту. Призначення таблеток вагітним жінкам також є неприпустимим: потрапляння медикаменту в кров може нашкодити дитині.

Мазі

Незалежно від компонентів, що містяться в складі таких препаратів, мазі дають лише тимчасовий ефект, заснований, переважно, на дії, що відволікає. Крім того, в них містяться незначні концентрації протизапальних і знеболюючих речовин, а значить, використовувати мазі краще для закріплення результату.

Гелі та мазі, що призначаються при ішіасі, мають широкий спектр впливів.:

надають зігрівальну дію;
нормалізують мікроциркуляцію та запобігають розвитку набряків;
у комплексі з масажем запобігають розвитку в м'яких тканинах застійних процесів.

Найбільш ефективними мазями вважаються такі препарати як Ортофен, Диклофенак, Фіналгель, Вольтарен, Найз гель, Апізартрон, Капсікам, Траумель С.

Крапельниці

Препарати для крапельниці мають призначатися лікарем. Зазвичай лікувальний коктейль містить вітаміни та ліки, які відновлюють обмінні процеси, нормалізують кровопостачання нервових закінчень, знімають м'язові спазми. Іноді (за наявності сильного болю) призначаються снодійні та антидепресанти

Уколи

Спеціалізовані уколи, що знижують інтенсивність больового синдрому, вважаються найдієвішим способом усунення симптомів ішіасу. Крім того, подібні лікувальні маніпуляції дозволяють звести нанівець запальний процес, що виник. Особливо актуальним є застосування уколів у ті моменти, коли самопочуття пацієнта різко погіршується.

Лікування ішіасу уколами

Лікування ішіасу уколами – крайній захід, яка дозволяє швидко зняти запалення та біль при раптовому загостренні захворювання. Уколи призначаються у разі, якщо медикаментозне лікування консервативними методами виявляється малоефективним.

Вони робляться методом люмбальної пункції максимально близько до сідничного нерва. Це сприяє локальному впливу на запалений нерв, отримання сильного та швидкого ефекту. Бажано, щоб уколи при ішіас проводив досвідчений медичний працівник.

Які групи препаратів у вигляді ін'єкцій застосовують при ішіасі?

Біль при ішіас здатна поширюватися не тільки на область попереку, але і на верхню частину стегна. Зазвичай, протягом року відбувається кілька загострень захворювання. При ішіасі призначаються як знеболювальні блокади, а й інші препарати. При виборі лікарського засобу враховуються особливості, симптоми та наслідки захворювання.

Зазвичай у вигляді ін'єкцій використовують такі медикаменти:

Нерідко пацієнтам, які страждають на ішіас, призначаються вітаміни в уколах. При защемленні сідничного нерва така форма введення є кращою, оскільки всмоктування відбувається у більших обсягах і швидше. Як правило, вводять вітаміни групи В, але результати обстежень можуть показати, що пацієнт потребує вітамінів інших груп. Вітаміни мають імуностимулюючі та імуномодулюючі властивості, сприяють зняттю больового синдрому, активізації обмінних процесів, регенерації уражених тканин.

Переваги та недоліки уколів

А чи знаєте ви, що...

Наступний факт

Введення медикаментів за допомогою ін'єкцій має низку переваг, а саме:

постачання протизапальних та знеболювальних препаратів у вогнище болю, а отже, швидке отримання ефекту;
відсутність сильного на органи ШКТ, зниження ризику виразок.

Більшість людей вважають, що уколи краще за таблетки, т.к. діють швидко та не викликають серйозних побічних реакцій. З одного боку, це правильно.

На відміну від таблеток, здатних впливати на шлунково-кишковий тракт, ін'єкційні препарати одразу потрапляють у місце запалення, швидко знімають біль, не викликають таких небажаних ефектів, як блювання та нудота.

Проте в уколів є суттєвий недолік: неправильне введення голки може призвести до значного пошкодження сідничного нерва, отримання гематом, інфільтратів, синців та постін'єкційних абсцесів. Крім негативного механічного впливу, укол може викликати розвиток алергічних та токсичних реакцій.

Поразка сідничного нерва може статися тоді, коли лікар вибирає для уколу нижній або внутрішній квадрант сідничного м'яза, або коли робить ін'єкцію навскіс (а не строго перпендикулярно, як цього вимагають правила). У випадках відбувається поразка нерва, що супроводжується гострими явищами.

Симптоми можуть виникати відразу після уколу або поступово розвиватися протягом декількох тижнів. Болі у своїй спостерігаються рідко, а рухові порушення виникають негаразд часто, як чутливі. Пацієнт може зіткнутися з відвисанням стопи ноги, труднощами розгинання пальців, відведенням стопи вперед, убік і назад. У деяких хворих ушкоджується великогомілковий нерв, що проявляється відсутністю ахіллового рефлексу при частковому згинанні стопи в гомілковостопному суглобі.

Куди роблять укол при ішіасі?

Уколи при ішіасі використовують, як правило, у першому періоді лікування. Вони можуть бути:

Епідуральними. Препарат вводять у межпозвоночное пространство, що призводить до блокування великих нервових закінчень. Перед процедурою лікар просить пацієнта прийняти сидяче положення та округлити спину.
Внутрішньовенними. Вводяться крапельно чи струминно. У першому випадку використовується крапельниця, а у другому – шприц.
Внутрішньом'язові. Вводяться в сідничний м'яз.

Список препаратів при ішіасі у вигляді ін'єкцій

Як правило, при ішіасі призначають такі знеболювальні протизапальні засоби:

Преднізолон. Даний медикамент є найпоширенішим стероїдним засобом проти больового синдрому при неврологічних захворюваннях. При ішіасі його застосовують у переважній більшості випадків.
Кеторол. Вважається звичайним знеболюючим препаратом; гормональним засобом не є. Здатний знижувати температуру тіла, боротися з будь-якими запальними процесами. Переноситься добре, не викликає залежності та звикання. Побічні ефекти і натомість його застосування виникають рідко. До найближчих аналогів Кеторола (за впливом на організм) відносять Диклофенак.
Прозерін. Призначається у виняткових випадках, наприклад, якщо пацієнт звернувся до медичного закладу з нестерпним болем. Застосовують Прозерин лише під наглядом лікаря.
Диклофенак. Підходить для швидкого усунення больового синдрому. Позитивно впливає роботу опорно-рухового апарату. Недоліком Диклофенаку є негативний вплив на роботу нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту.

Відео: "Як лікується біль при затисканні сідничного нерва?"

Висновок

Використання перелічених препаратів дозволяє позбутися больового синдрому і зменшити запалення при ішіасі- Защемлення сідничного нерва. Важливо пам'ятати, що уколи потрібні далеко не у всіх випадках, тому практикувати самолікування не варто.

При загостренні захворювання варто звернутися до лікаря для проведення обстеження, вибору схеми лікування та, якщо це виявиться необхідним, ін'єкційного введення протизапальних та знеболювальних засобів.

Ушкодження нервів верхніх і нижніх кінцівок, на жаль, є одним з частих і важких видів травм, які можуть кардинально змінити якість та спосіб життя людини, як у повсякденному побутовому, так і професійному середовищі. Значна кількість помилок діагностичного, тактичного та технічного порядку у повсякденній медичній клінічній практиці, на жаль, призводять до повної чи часткової непрацездатності пацієнта, нерідко змушують хворих змінювати професію, спричиняють інвалідність.

Причини ушкоджень периферичних нервів

Ушкодження периферичних нервів поділяють на закриті та відкриті.

Закриті ушкодження:в результаті здавлення м'яких тканин руки або ноги, наприклад, внаслідок неправильного накладення джгута при кровотечі, внаслідок сильного забитого місця або удару, тривалого вимушеного положення кінцівки з тиском ззовні, як наслідок переломів кісток. Як правило, повної перерви нерва в таких випадках не спостерігається, тому результат зазвичай сприятливий. У деяких випадках, наприклад, при вивихах кісток кисті, вивиху стопи або великого суглоба, закритих переломах кісток кінцівок зі зміщенням уламків може виникнути повна перерва стовбура нерва або навіть кількох нервів.
Відкриті ушкодженняє наслідком поранень осколками скла, ножем, листовим залізом, механічними інструментами тощо. У цьому разі пошкодження цілісності структури нерва відбувається завжди.

На жаль, нерідко ушкодження нервів є наслідком оперативних втручань.

Наступні зміни проявляються в залежності від рівня ушкодження нерва, характеру травми або тривалості впливу агента, що травмує, різними синдромами розладів функції.

клінічна картина

При закритих травмаху разі забиття (контузії) або струсу нерва змін внутрішньої структури нервового стовбура не відбувається, порушення чутливості та функції кінцівки носять тимчасовий, минущий характер і, як правило, цілком оборотні. Порушення функцій при забитому місці мають більш глибокий і стійкий характер, проте через 1-2 місяці відзначається їх повне відновлення. Проте залишати поза увагою наслідки таких травм не можна, самостійна діагностика та лікування неприпустимі, оскільки наслідки «самолікування» можуть бути незворотними. Необхідне негайне звернення до лікаря травматолога, хірурга, невролога. Лікар за необхідності може призначити додаткові дослідження, для уточнення ступеня ушкодження нерва – електроміографію, УЗД – дослідження по ходу нервового стовбура, іноді навіть КТ та МРТ дослідження. Тільки кваліфікований лікар призначить вам адекватне лікування.

Відкриті ушкодження периферичних нервів. Волокна всіх периферичних нервів змішаного типу - рухові, чутливі та вегетативні волокна, кількісні співвідношення між цими видами волокон неоднакові в різних нервах, тому в одних випадках більш виражені рухові порушення, в інших відзначається зниження або повна відсутність чутливості, в третіх - вегетативні розлади.

Двигуни розлади характеризуються паралічами груп або окремих м'язів, що супроводжуються зникненням рефлексів, а також з часом (через 1-2 тижні після травми) атрофією паралізованих м'язів.

Відбуваються порушення чутливості – зниження, зникнення больової, температурної, тактильної чутливості. Болі, що посилюються у відстроченому порядку.

Вегетативна симптоматика - в перший період після травми шкіра гаряча і червона, через кілька тижнів стає синюшною і холодною (судинно-рухові порушення), поява набряку, порушення потовиділення, трофічні розлади шкіри - сухість, лущення, іноді навіть виразки, деформація нігтів.

На верхній кінцівці

При травмі верхньої частини (третини) плеча і верхньої третини передпліччя найчастіше уражається променевий нерв - кисть звисає, розгинання її та основних фаланг пальців неможливо («тюленя лапа»), пальці звисають студнеобразно, неможливі відведення великого пальця. Чутливі розлади виражені зона зниження або випадання чутливості задньої поверхні плеча та передпліччя та тильної поверхні кисті 2 пальця без кінцевих фаланг. Набряк пензля.

При пошкодженні серединного нерва відсутнє згинання великого (I), вказівного (II) і частково середнього (III) пальців, неможливі повороти кисті, протиставлення та відведення великого пальця, який знаходиться в одній площині з іншими пальцями (мавп'яча лапа). Зниження всіх видів чутливості (гіпестезія) на боці долоні (3 пальці) та кінцевих фалангах II, III, IV(безіменного) пальців на тильній стороні від долоні. Характерні болі та виражені вегетативні прояви.

Травма ліктьового нерва призводить до порушення згинання IV, V(мізинець) пальців, приведення та розведення всіх пальців; V, IV, частково III пальці розігнуті в основних і зігнуті в середніх фалангах (кігтиста лапа). Виражено атрофію міжкісткових м'язів («рука скелета»). Чутливість засмучена на ліктьовій половині кисті, V і половині IV пальця.

При пораненні подкрыльцового нерва неможливе відведення плеча, атрофія дельтовидного м'яза, порушення чутливості в зовнішньо-задній поверхні плеча. Поразка м'язово-шкірного нерва виключає можливість одночасного розгинання передпліччя та супінації кисті.

На нижній кінцівці

При ураженні загального стовбура сідничного нерва у верхній половині стегна втрачаються згинання та розгинання стопи та пальців. Стопа звисає, не можна стояти на шкарпетках та п'ятах. Чутливі розлади є на стопі та задній поверхні гомілки. Типові вегетативні розлади, трофічні виразки стопи. Ушкодження великогомілкового нерва призводить до зникнення згинання стопи та пальців. Стопа розігнута, пальці перебувають у кігтеподібному положенні. Чутливість засмучена на задній та незовнішній поверхні гомілки, підошві та зовнішньому краї стопи. Виражені вегетативні порушення – больовий синдром. Відсутність чутливості є на передньонижній поверхні гомілки.

Ось короткий опис порушень, що виникають при травмах периферичних нервів верхньої кінцівки. Повноцінна клінічна діагностика ушкоджень нервів, звичайно, складніша, і виконується лікарем з використанням додаткових методів дослідження.

Лікування

При закритих травмах, як правило, проводитися консервативне лікування тривалістю близько 1-2 місяців, що складається з фізіотерапевтичних впливів (масаж, лікувальна фізкультура, електрогімнастика, теплові процедури, озокерит, парафін, діатермія, іонто-форез і т.д.), застосування медикаментних засобів (дибазол, прозевін), що сприяють регенерації нерва і, як наслідок, відновленню втрачених функцій та чутливості. Необхідне використання також препаратів, які знімають біль – анальгетиків. Дуже важливо надати кінцівки правильного положення та забезпечити спокій за допомогою шин та інших фіксуючих апаратів.

При недостатній ефективності консервативної терапії через 4-6 місяців від дня травми вдаються до оперативного лікування.

Оперативне лікування

Досвід лікування хворих з травмами нервів свідчить: що раніше виконується відновлювальна операція, то перспективніша можливість відновлення втрачених функцій. Операція на нерві показана у всіх випадках порушення провідності нервового стовбура (за даними досліджень електроміографії).

Найбільш сприятливим часом для втручання вважається термін до 3 місяців з дня травми та 2-3 тижнів після загоєння рани, але й у пізніший період операції на пошкодженому нерві не протипоказані. При ушкодженнях нервів кисті оптимальний термін відновлення їх цілості становить трохи більше 3-6 місяців після травми. І тут шанси на сприятливий результат лікування великі. Ми виконуємо такі види операції: епіневральний шов пошкодженого нерва, в деяких випадках або при необхідності із застосуванням склеювання спеціальним клеєм на основі фібрину виробництва компанії BAXTER «ТИССУКОЛ». За наявності дефекту тканини нервового стовбура виконується пластика нерва аутотрансплантатом.

Неповна перерва, здавлення нервового стовбура після забито-рваних ран або важких поєднаних травм кінцівок сприяє розвитку дифузного рубцевого процесу, що веде до утворення рубцевої стриктури, що здавлює нервовий стовбур і призводить до порушення провідності нерва. У цій ситуації виконується невроліз - дбайливе висічення рубцовоизмененных тканин і рубців епіневрію, що усуває компресію аксонів та сприяє поліпшенню кровопостачання нерва та відновлення провідності на даній ділянці. Усі оперативні втручання на периферичних нервах виконуються із застосуванням мікрохірургічної техніки.

Мікрохірургічна техніка, що використовується при операціях з відновлення периферичних нервів, дозволяє створити оптимальні анатомічні умови (точне зіставлення кінців нерва з подальшим зшиванням) для повноцінного відновлення функції нервів.

Запис на прийом до лікаря хірурга

Обов'язково пройдіть консультацію кваліфікованого фахівця у галузі кистьової хірургії у клініці «Сімейна».