Профілактика малярії в нашій країні спрямована на попередження зараження громадян, які виїжджають у регіони, ендемічні по малярії, проведення охоронних заходів території нашої країни від завезення інфекції, своєчасне виявлення та адекватне лікування хворих, спостереження за вилікованими, проведення хіміопрофілактики та протирецидивного лікування, здійснення іст щодо переносників інфекції та проведення заходів щодо захисту від укусів комарів.
У переліку заходів, спрямованих на профілактику малярії в нашій країні, важливе значення має санітарно-освітня робота. Нині створення вакцини від малярії перебуває у стадії розробки. Однак очевидно, що у разі її створення вона через багато причин не замінюватиме існуючих профілактичні заходищодо малярії.
Зважаючи на відсутність належного лікування та системи заходів профілактики малярії більш ніж 100 країн Африки, Азії та Південної Америкисьогодні залишаються найнесприятливішими регіонами щодо малярії.
Мал. 1. На фото малярійний (ліворуч) та немалярійний (праворуч) комарі.
Пам'ятка з профілактики малярії в осіб, які виїжджають у небезпечні регіони
Організації та туристичні агенції, що відряджають співробітників та організовують подорожі до країн, ендемічні по малярії, проводять інформування тих, хто виїжджає з наступних питань:
- можливість зараження малярією;
- необхідність дотримання індивідуальних заходів захисту від укусів комарів;
- необхідність проведення хіміопрофілактики, ефективної країни перебування;
- знання симптомів захворювання;
- негайне звернення за медичною допомогою у разі виникнення нападу лихоманки як під час перебування в ендемічній країні, так і після повернення додому;
- у разі відсутності в регіоні перебування долікарської допомоги, що відряджаються забезпечуються протималярійними препаратами в курсовій дозі, а при перебування в ендемічному осередку 6 місяців повинні мати препарати в кількості 3-х курсових доз;
- необхідність прийому з профілактичною метоюпротималярійних препаратів до виїзду, у період перебування у регіоні та протягом 4-х тижнів після приїзду. Знати їхню побічну дію та протипоказання;
- особи, які приймали Хлорохінз профілактичною метою повинні 2 рази на рік обстежуватись у офтальмолога з метою контролю за станом сітківки очей.
Протималярійні препарати, які застосовуються з профілактичною метою, не завжди можуть уберегти від малярії. У ряді випадків захворювання може протікати в легкій формі, що може ввести в оману як хворого, так і лікаря.
Мал. 2. Захистить від укусів комарів полог над ліжком.
Хто підлягає обстеженню на малярію
Обстеженню на малярію підлягають:
- Прибули з ендемічних районів, температура в яких піднімається вище 37 ° C протягом 5-ти і більше днів останні 3 роки на тлі нездужання, головного болю, збільшення селезінки та печінки, жовтяничності шкіри та склер, анемії.
- Особи, які раніше перенесли малярію, страждають на лихоманку протягом останніх 2-х років.
- Збільшення печінки та селезінки неясного генезу.
- Особи, які страждають на лихоманку протягом останніх 3-х місяців після переливання крові.
- Особи, які проживають в активному осередку або місцевостях з високим ризикомвиникнення малярії при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою.
- Особи з лихоманкою тривалістю понад 5 днів неясного генезу.
Мал. 3. Жовтяниця шкірних покривіві склер – ознака ураження печінки.
Своєчасне виявлення хворих та раціональне лікування
Виписка хворих на малярію зі стаціонару проводиться тільки після негативних контрольних досліджень зразків крові.
Хіміопрофілактика малярії
Хіміопрофілактика малярії передбачає прийом протималярійних препаратів здоровими особами під час їхнього відвідування ендемічних регіонів. Оптимальна дозалікарського засобу та його регулярний прийомзабезпечить успіх заходу.
Мал. 5. Препарати для профілактики малярії.
Загальна профілактика малярії
Загальна профілактика малярії передбачає знищення статевих форм малярійних плазмодіївв організмі хворої людини з метою запобігання зараженню комах, що перешкоджає подальшому поширенню інфекції. Примахін, Хіноцид, Бігумаль і Плазмоцидє представниками гамонтотропної групи препаратів, що застосовуються разом із препаратами, що впливають на цикл розвитку малярійних плазмодіїв, що проходить в еритроцитах.
Мал. 6. Жіночі гаметоцити (статеві клітини) P. falciparum під мікроскопом.
Знищення комарів
Причиною малярії є малярійні плазмодії, які потрапляють у кров людини через укуси самок комарів роду Anopheles.
- Особиста профілактика малярії включає проведення заходів щодо захисту від .
- Суспільна профілактика включає в себе цілий рядзаходів, спрямованих на знищення окрилених форм комах у населених пунктах та в природі, а також личинок та лялечок комарів у місцях їх виплоду з використанням меліорації та застосуванням інсектицидів.
Окрилені форми комахзнищуються в природі та у приміщеннях. У приміщеннях запилюються стеля, стіни та вікна порошками або емульсіями стійких інсектицидів. Обробці підлягають місця зимівлі комарів: горища, підвали, надвірні будівлі та скотарні.
Боротьба з личинками та лялечкамикомарів проводиться за допомогою авіаційної та наземної апаратури, яка використовується при обробці водойм та заболочених місць.
Мал. 7. Перед обробкою всі підозрілі водоймища ретельно обстежуються.
Знищення комарів із застосуванням інсектицидів
Знищуються на всіх стадіях свого розвитку. У місцях скупчення комарів приміщення запилюються або обприскуються інсектицидами, для чого використовуються препарати гексахлорану або ДДТ у вигляді аерозолів, емульсій або порошків. Обробка повинна бути ретельною, регулярною та тотальною, що не завжди можливо виконати. До того ж, у комарів часто розвивається стійкість до ДДТ.
У боротьбі з комарами використовуються фосфорорганічні сполуки: Карбофос, Діфос, Діхлофос, Тріфос, Темефос, Малатіон.
Види обробки інсектицидами:
- Суцільна обробкапроводиться в осередках малярії попереднього та поточного років. Обробці підлягають усі господарські, нежитлові та житлові споруди.
- Бар'єрна обробказастосовується з метою запобігання зальоту комах з великих місць їх виплоду у великі поселення, навіщо обробляються будинки першого ряду, розташовані шляху літа комарів.
- Вибіркова обробкапровадиться у приміщеннях у місцях, де реєструються випадки малярії.
Мал. 8. Боротьба з комарами у прибережній зоні водойм.
Мал. 9. Боротьба з комарами на водоймах.
Боротьба з личинками та лялечками комарів
Боротьба з личинками комарів проводиться за допомогою авіаційної та наземної апаратури. Обробці підлягають водоймища, що розташовані в радіусі 3 км. навколо ураженого. населеного пункту. Перед обробкою всі підозрілі водоймища ретельно обстежуються.
Для розвитку личинок та лялечок малярійних комарів необхідні особливі умови:
- відносно чисте водоймище,
- наявність мікропланктону для живлення,
- достатній вміст у водоймі розчиненого кисню,
- мінімальна засоленість водойми,
- відсутність сильної течії, хвиль і брижів на поверхні,
- слабка затіненість.
Методи боротьби з личинками та лялечками комарів:
- Невеликі водоймища засипаються землею, інші - піддаються осушенню,
- Великі водоймища піддаються очищенню та нафтуванню, обприскуються отрутохімікатами.
- На рисових полях використовується уривчасте зрошення - короткочасний спуск води.
- Використовується зоопрофілактика, коли між селищами та місцями виплоду комарів розташовують тваринницькі ферми. Кров тварин є гарною поживною субстанцією для дорослих комарів.
- Застосовуються біологічні методи боротьби з личинками та ляльками малярійних комарів у водоймах, які використовуються для вирощування сільськогосподарських культур. Наприклад, широко практикується розведення живородячих рибок-гамбузій ( Gambusia affinis), які харчуються личинками та лялечками комарів
Мал. 10. Личинка малярійного комара (фото зліва) та немалярійного (фото справа).
Мал. 11. На фото рибки гамбузії. Самка (на фото зліва вгорі) та самець (на фото зліва внизу). На фото праворуч рибка гамбузія та личинка комара.
Механічний захист від комарів
Важливе місце у захисті від укусів комарів має механічний захист: засічення у житлових приміщеннях дверей, тамбурів, вікон та вентиляційних отворів, застосування пологів та фіранок, використання репелентів.
З настанням сутінків і до світанку необхідно одягати одяг, що закриває руки та ноги, а відкриті ділянкиобробляти репелентом. Над ліжком влаштовувати полог. При ночівлі у лісі чи полі необхідно споруджувати полог із марлі. Полог повинен мати потрібну довжину, щоб його було зручно підвертати під матрац.
Одним із способів профілактики малярії є застосування інсектицидно-репелентних препаратів (репеленти відлякують, інсектициди вбивають). Вони наносяться на шкіру, ними обробляють одяг та все захисні пристроївід нападу комарів - протимоскітні сітки, пологи, фіранки, зовнішні стінки наметів та ін. Інсектицидно-репелентними препаратами обробляються приміщення. Водними емульсіями просочуються пологи, виготовлені їх марлі, кисеї чи тканини.
Репеленти випускаються у вигляді кремів, мазей, лосьйонів, емульсій та аерозолів.
Інсектициди залишкової діїподіляються на синтетичні та натуральні (ефірні олії деяких рослин).
З синтетичних репелентів широко застосовуються "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Екстрім", "Гардекс Екстрім", "Москідоз", "Москітол Супер актив захист", "Меділіс комфорт", "ДЕТА", "ДЕТА Вокко", "Ультратон" , "Бібан", "Bayrepel®", "Перметрин", "IR3535" та ін.
Мал. 12. Кошти від захисту від комарів. Зліва направо аерозолі від комарів "OFF SMOOTH & DRY", "Off екстрим" та "Гардекс Екстрім".
Швидким та ефективним способомзахисту від комарів є спіралі, інсектицидно-репелентні шнури, що використовуються на відкритому повітріабо добре провітрюваних приміщеннях - альтанках, навісах, верандах. Гарний ефектдосягається при використанні тліючого електрофумігатора.
Статті розділу "Малярія" Найпопулярніше
Малярія – це інфекційне захворювання, Яким можна заразитися при укусі інфікованої самки комара виду Anopheles Після укусу симптоми малярії розвиваються зазвичай, через 10-15 днів. Захворювання супроводжується сильною нападоподібною лихоманкою, ознобом, анемією, збільшенням печінки та селезінки. Іноді симптоми можуть бути слабко вираженими та імітувати ГРВІ. Однак якщо не розпочати лікування у перші 24 години після зараження, то можливий летальний кінець.
Викликають малярію найпростіші роди Plasmodium. Для людини небезпечні 5 видів плазмодіїв: P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum та P. knowlesi. Кожен вид плазмодія уражає певної місцевості.
Щорічно близько половини жителів Землі наражаються на ризик зараження малярією. Більшу частину населення, що проживає на небезпечних територіях. Однак заразитися можуть і мандрівники, які відвідують небезпечні малярії країни. Малярія - це дуже серйозне захворювання, але воно відмінно піддається профілактиці та лікуванню.
Для розмноження плазмодіїв необхідний дуже спекотний та вологий клімат. Перед відвідуванням тропічних та субтропічних регіонів Вам слід ознайомитись з Картою зон ризику зараження малярією та ефективності антималярійних препаратів. Якщо Ви вирішили відвідати небезпечний регіон, то при собі необхідно мати тест на малярію та запас ефективного препарату. Плазмодії у деяких регіонах абсолютно не чутливі до певних лікарським речовинамТому важливо грамотно підійти до вибору профілактичних і лікарських ліків.
Як проводити профілактику та лікування малярії?
Особиста профілактика малярії зводиться до чотирьох методів.
- Завчасне використання хіміопрепаратів.
- Захист житла від проникнення комарів.
- Носіння одягу, який максимально закриває шкіру.
- Застосування репелентів, що відлякують комарів.
Протималярійні препарати починають приймати за 1-2 тижні до від'їзду до небезпечного регіону, продовжують протягом усього терміну перебування в малярійному осередку та 3-4 тижні після повернення. На сьогоднішній день існує безліч ліків від малярії на основі хініну, хлорохіну, мефлохіну, фансидару, метакельфіну, прогуанілу та артемізину. Деякі з цих препаратів використовуються тільки для лікування, інші можна застосовувати і для профілактики.
Хінін - це хімічна сполука, отримана з кори хінного дерева. Історично є перша речовина, яка використовувалася для боротьби з малярією.
Хлорохін є синтетичний аналогхініну. У деяких регіонах малярійні плазмодії мають стійкість до препаратів на основі хлорохіну (наприклад, Делагіл, Резохін, Хінгамін, Аріхін). Сьогодні фармакологи вже отримали препарати, що мають більш виражений терапевтичний ефект, ніж хінін і хлорохін.
Профілактика фансидаром проводиться за стандартною схемою. А для лікування фансидар зазвичай приймають разом із хініном для найбільшої ефективності. Це добре запобігає рецидивам, які спостерігаються при монотерапії хініном.
Досить зручним та ефективним засобомє мефлохін (Ларіам). Для профілактики його приймають 1 раз на тиждень за стандартною схемою. Лікування Ларіам проводиться протягом 1 доби після виявлення факту зараження, оскільки препарат довго зберігає терапевтичну концентрацію в крові і продовжує потужну роботу ще кілька діб. Приємним бонусом цього препарату нам дістається його властивість не ушкоджувати клітини печінки.
Профілактика метакельфіном триває досить довго – її потрібно продовжувати протягом півроку після повернення з небезпечного малярією регіону. Лікування проводиться одноразовим прийомом препарату.
Прогуаніл (Маларон) для профілактики необхідно приймати частіше за інші препарати – 2 рази на тиждень. Лікування проводять протягом 4-7 днів. Однак штами, стійкі до прогуанілу, поки що не виявлені.
На сьогоднішній день найпопулярнішим засобом від малярії є Ріамет (Коартем), що містить похідне артемізину. Це досить новий препарат, який використовується лише для лікування малярії. Ріамет (Коартем) приймають внутрішньо протягом 3 днів з моменту зараження. Завдяки чудовому терапевтичного ефектуцей препарат заслужив на загальне визнання.
Малярія (італ. mala aria - "погане повітря", раніше відома як "болотна лихоманка") - група трансмісивних інфекційних захворювань, переданих людиніпри укусах комарів роду Anopheles (малярійних комарів).
Малярійні комаріживуть майже у всіх кліматичних зонах, за винятком субарктичного, арктичного поясів та пустель. Однак для того, щоб існував ризик зараження малярією, потрібні, крім малярійних комарів, умови для швидкого розмноження їх та перенесення збудника інфекції.
Такі умови досягаються у тих районах, де не буває низьких температур, є болота і багато опадів. Тому малярія найбільш поширена в екваторіальній та субекваторіальній зонах. Вважається, що батьківщиною малярії є Західна Африка (Р. falciparum) та Центральна Африка(Р. vivax). Крім того, захворювання поширене серед населення Азії та Південної Америки. У ендемічних районах щорічно фіксується 350-500 мільйонів випадків зараження людей малярією, їх 1,3-3 мільйона закінчуються смертю.
Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенні чотири види цього роду:
Збудник тропічної малярії – Р. falciparum. Ця найпоширеніша і найнебезпечніша форма. Часто протікає з ускладненнями та характеризується високою смертністю.
Збудник чотириденної малярії – Plasmodium malariae. Приступи відбуваються зазвичай через 72 години (кожну четверну добу).
Збудники триденної малярії і схожої на неї овале-малярії - відповідно, Plasmodium vivax і Plasmodium ovale. Приступи відбуваються через кожні 40-48 годин (кожну третю добу). В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східній Азії викликає також п'ятий вигляд - Plasmodium knowlesi.
Малярійний плазмодій має два цикли розвитку. Статевий цикл (спорогонія) проходить у тілі комара, а безстатевий (шизогонія) – в організмі людини (рис. 2). Процес спорогонії починається з проникнення в тіло комара чоловічих та жіночих статевих клітин – гамонтів (рис. 2,1). Запліднення останніх завершується утворенням спорозоїтів (рис. 2, 2).
ци і навіть роки після зараження. Інкубаційний (прихований) період хвороби або до клінічна стадіязакінчується виходом мерозоїтів із печінки до крові.
Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з проникнення мерозоїтів до еритроцитів, де вони здійснюють розвиток еритроцитарних форм (рис. 2, 5). При дозріванні в еритроцитах шизонту настає його множина (мерупація, рис. 2, 6). Еритроцитарні мерозоїти (морули), що утворюються при цьому, виходять в кров і знову впроваджуються в еритроцити, повторюючи цикл шизогонії. З частини еритроцитарних мерозоїтів утворюються чоловічі та жіночі статеві клітини – гамонти (рис. 2, 7).
Момент руйнування еритроцитів та виходу мерозоїтів проявляється нападами лихоманки, що протікає зі зміною періодів ознобу, спеки та поту. Для клінічної картини малярії характерні головні болі, ломота в м'язах і суглобах, збільшення печінки та селезінки (гепато-і спленомегалія), недокрів'я.
Протималярійні засоби відрізняються один від одного тропністю (спрямованістю дії) щодо певних форм розвитку плазмодія в організмі людини (рис. 3). У зв'язку з цим розрізняють:
1. Гематошизотропні засоби (впливають на еритроцитарні шизонти);
2. Гістошизотропні засоби (впливають на тканинні шизонти);
а) що впливають на прееритроцитарні (первинні тканинні) форми;
б) що впливають на параеритроцитарні (вторинні тканинні) форми.
3. Гамонтотропні засоби (впливають на статеві форми).
Степність протималярійних засобів щодо певних форм малярійного плазмодія є ключовим моментом у способі їх застосування. Виділяють такі напрями в лікуванні та профілактиці малярії:
1. Особиста хіміопрофілактика малярії полягає у попередженні розвитку захворювання у здорової людини. Ідеальний засіб мав би надавати спорозоїтоцидну дію. Однак таких препаратів немає, тому використовують речовини, що впливають на прееритроцитарні (первинні тканинні) форми плазмодіїв (хлоридин). Крім того, з метою особистої профілактики використовують гематоші-
зотропні засоби (хінгамін та ін) які попереджають настання нападів лихоманки.
II-Лікування малярії проводять за допомогою гематошизотропних речовин (хінгамін та ін).
ІІІ. Профілактика віддалених реіїдів малярії має на меті радикальне лікування від малярії і зводиться до знищення параеритроцитарних форм малярійного плазмодія (примахін).
IV. Загальна хіміопрофілактика малярії (колективна, епідемічна хіміопрофілактика) полягає у попередженні поширення малярії від хворої людини. З цією метою призначають гамонтотропні засоби
(Пахахін, хлоридин). В цьому випадку в тілі комара не утворюються спорозоїти.
Безсумнівно, для ефективного лікуваннямалярії необхідно призначати раціональні комбінації препаратів із різною спрямованістю дії.
Спочатку для хіміотерапії малярії використовували хінін, виділений із кори хінного дерева. В даний час створено значну кількість синтетичних протималярійних засобів наступної хімічної будови:
Похідні хіноліну 4-заміщені хіноліни Хінгамін (хлорохін) Хінін Мефлохін 8-амінохіноліни Прімахін
Похідні піримідину
Хлорідін(піриметамін)
1. Гематошизотропні засоби
Типовим представником хінолінової групи протималярійних засобів є хінін – алкалоїд кори хінного дерева. Починаючи з першої половини XVII століття, хінін протягом тривалого часу був основним засобом лікування малярії. В даний час як лікарські препарати використовуються хініну сульфат,
гідрохлорид та дигідрохлорид.
Активність хініну щодо еритроцитарних форм малярійного плазмодія порівняно невисока. Однак великою перевагою препарату є швидкий розвитокефект. Тому найбільший інтерес хінін представляє для купірування та лікування тропічної малярії, стійкої до інших протималярійних засобів, а також за множинної стійкості.
Протималярійний ефект хініну реалізується за рахунок декількох механізмів дії, властивих усім похідним хіноліну та описаних нижче.
I. Порушення харчування малярійного плазмодія.
З малюнка 4 видно, що, перебуваючи в еритроцитах, малярійний плазмодій забезпечує свої поживні потреби за рахунок глобинової частини гемоглобіну молекули. При цьому гемоглобін, концентруючись у травній вакуолі плазмодія, розщеплюється з утворенням дуже токсичного гему – ферипротопорфірину ГХ. У свою чергу, цей продукт деградації гему під дією полімерази плазмодія швидко перетворюється на нетоксичну сполуку (гем-полімер), яка згодом кристалізується.
Еритроцит
Івшеліїрпммммч
Ніігкінт
Онисієїіс
Кріста, з шиші я
Мал. 4. Схема харчування малярійного плазмодія
2. Порушення функції ДНК-плазмодія.
3. Порушення обміну фосфоліпідів малярійного плазмодія.
концентрація хінолінових засобів усередині вакуолі плазмодія різко перевищує таку поза органелами.
Ще більш складне та багатостороннє вплив на організм людини надає хінін. Його системні ефективключають також:
1. Антиаритмічну активність, обумовлену здатністю похідного хіноліну:
Уповільнювати провідність кардіоміоцитів;
Знижувати збудливість та автоматизм водіїв ритму.
З кардіотропних ефектів хініну слід відзначити і властиву алкалоїду здатність пригнічувати скоротливість серцевого м'яза.
2. Хінін має виражену жарознижувальну дію, пов'язану з пригніченням центру терморегуляції в гіпоталамусі;
3. Має неспецифічний аналгезуючий ефект.
4. Неспецифічна помірна седативна (заспокійлива) дія, викликана зниженням збудливості ЦНС.
5. Хінін має слабку атропіноподібну активність.
6. Маючи надзвичайно гіркий смак, хінін, подібно до інших гіркот, збільшує секрецію шлункового соку і стимулює апетит.
7. Хінін підвищує тонус міометрію.
Незважаючи на широкий спектр фармакологічної активності, застосування хініну в практичної медициниобмежує високу токсичність алкалоїду. Так, вибіркове психотропне, нейро-,
кардіотоксична дія хініну лежить в основі таких тяжких побічних ефектів, як порушення слуху та зору, запаморочення, порушення ритму серцевих скорочень. Крім того, при застосуванні цього алкалоїду часто спостерігаються пригнічення функції нирок, диспепсичні явища, тяжкі. алергічні реакції. При тяжких отруєнняхпереважають явища серцево-судинної недостатності, прискорення пульсу та падіння АТ, порушення провідності міокарда Можливий розвиток глибокого коматозного стану з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло, порушенням дихання. Іноді спостерігаються токсичне ураження печінки, атрофія зорового нерва.
Найбільш широко в лікуванні малярії застосовується похідне 4-амінохіноліну хінгамін (хпорохін, делагіп, резохін. Арехін.імагон та ін). Головним у його протималярійному ефекті є гематошизотропна дія, спрямована на еритроцитарну форму плазмодія. Щодо цього він перевершує всі інші протималярійні препарати.
Невеликою мірою впливає на статеві клітини Р. Vivax. Слід зазначити, що хінгамін чутливі тканинні форми Entamoeba histolytica. Стійкість найпростіших до хінгамін розвивається порівняно повільно.
Механізм протималярійної дії хінгаміну аналогічний до інших похідних хіноліну. Як типовий представник групи, хінгамін має виражену імунодепресивну та протиаритмічну активність. Спектр фармакологічної активності хінгаміну реалізується у його показаннях:
1. Препарат застосовують за всіх видів малярії;
2. Хінгамін ефективний при позакишковому амебіазі (див. нижче);
3. Зважаючи на виражені імунодепресивні властивості хінгамін застосовують для лікування коппагенозів” (наприклад, ревматизм, ревматоїдний артрит);
4. З профілактичною метою хінгамін призначають при порушеннях ритму у хворих на амілоїдоз.
Вводять хінгамін зазвичай внутрішньо, іноді - парентерально. Хінгамін кумулює в організмі.
При лікуванні малярії хінгамін зазвичай добре переноситься. Побічні ефекти виникають головним чином при тривалому застосуванніпрепарату в великих дозах. Вони проявляються у вигляді дерматиту, диспепсичних явищ, запаморочень. Тяжким ускладненням є порушення зору (включаючи ретинопатію1). Рідко відзначається лейкопенія та пригнічення функції печінки.
Аналогічними препаратами за фармакологічними властивостями та показаннями до застосування є галохін (цикпохін), гідроксихло- рохін (плаквеніл, хлохін, ерохін, оксихлорохін та ін.), амодіахін (камохін).
До гематошизотропних засобів відноситься також хлоридин.
Механізм дії аналогічний такому у розглянутого раніше похідного піримідину триметоприму і пов'язаний з пригніченням ферменту дигідрофолатредуктази, внаслідок чого порушується обмін фолієвої кислоти.
Істотно, що хлоридин значно сильніше інгібує дигідрофолатредуктазу у найпростіших, ніж у бактерій.
Поряд із протималярійною активністю, хлоридин ефективний при лікуванні токсоплазмозу (див. нижче). Препарат відрізняється вираженим депонуванням у тканинах (але менше, ніж у хінгаміну) та тривалим ефектом. У зв'язку з ефектом, що повільно розвивається, хлоридин застосовують в основному з метою особистої профілактики малярії. Стійкість малярійних плазмодіїв до хлоридину розвивається досить швидко.
Тому препарат часто комбінують з іншими протималярійними засобами (наприклад, сульфаніламідами).
До групи 4-хінолінметанолу відноситься синтетичний препаратмефлохін. Його гематошизотропна дія аналогічна хініну, проте токсичність мефлохіну менша. Застосування цього лікарського засобу може у великих дозах спричинити неврологічні порушеннята судоми. Для мефлохіну характерна дратівлива дія.
Гематошизотропну активність мають також сульфони і сульфаніламіди (див. «Синтетичні антибактеріальні засоби»). З сульфаніламідів застосовують сульфазин, сульфапіридазин, сульфадиметоксин, сульфален, сульфадоксин. З групи сульфонів, відомих як протилепрозні засоби, при лікуванні
та профілактиці малярії використовують в основному діафенілсульфон (дапсон). Гематошизотропна активність сульфаніламідів та сульфонів відносно невелика. Дія їх розвивається повільно. Окремо ці препарати зазвичай не використовують.
Їх призначають зазвичай у поєднанні з іншими протималярійними засобами (хінідин та ін.). Нерідко використовують комбіновані препарати, як фансидар (хлоридин + сульфадоксин). При стійкості до хінгамін іноді застосовують антибіотик тетра-циклінового ряду - доксициклін (див. «Антибіотики»).
2. Гістошизотропні засоби
До препаратів, які пригнічують прееритроцитарні форми плазмодіїв, відноситься вже розглянутий хлоридин.
На параеритроцитарні форми плазмодіїв надає згубний впливпохідне 8-амінохіноліну примахін. Крім того, примахін має гамонтоцидну дію (згубно впливає на статеві форми плазмодіїв).
Примахін високо активний щодо екзоеритроцитарних форм Plasmodium vivax і Plasmodium ovale, первинних екзоеритроцитарних форм Plasmodium falciparum, а також статевих форм (гаметоцити) плазмодія, особливо Plasmodium falciparum, внаслідок чого переривається передача захворювання (усувається). Гістошизонтоцидний ефект особливо виражений щодо тканинних форм плазмодія, що знаходяться у печінці. Виходячи з гіркості дії примахіну, його застосовують для попередження віддалених рецидивів та для суспільної профілактики малярії.
Механізм дії:
1. Зв'язування з ДНК плазмодія та зміна її властивостей.
2. В організмі людини примахін утворює хінолін-хінонові проміжні метаболіти, які є окислювально-відновними сполуками і, діючи як
v оксиданти, що ушкоджують структури плазмодія
Разом з гем, вищезгадані хінолін-хінонові проміжні метаболіти примахіну викликають більшу частину гемолітичних та метгемоглобінемічних реакцій, що відзначаються при застосуванні препарату. З побічних ефектів також можливі диспепсичні явища, метгемоглобінурія, лейкопенія, іноді агранулоцитоз. У осіб з недостатністю глюкозо-6-фосфат-s
дегідрогенази (генетична ензімопатія) настає гострий гемоліз і гемоглобінурія.
3. Гамонтотропні засоби
Препарати, що впливають на статеві клітини, можуть чинити як гамонтоцидну (примахін), так і гамонтостатичну (хпоридин) дію. При дії гамонтоцидних засобів статеві клітини плазмодіїв гинуть, а при гамонтостатичному ефекті ушкодження статевих клітин порушує процес спорогонії.
Малярія – це інфекційна патологія, яку переносять комахи. Також можливе інфікування дитини в утробі матері, при переливанні крові від зараженої людини, використання медичних інструментів, які не пройшли дезінфекцію. При своєчасній діагностиці та призначенні схеми терапії прогноз сприятливий і лікування малярії не становить для лікаря праці. Якщо ж відсутня допомога, то виникають ускладнення, які можуть призвести до інвалідності або навіть смерті. Розглянемо найпоширеніші препарати, які використовують для лікування. 
Цілі
Лікування інвазії має на увазі кілька етапів і переслідує такі цілі:
Медики поділяють лікувальні заходи на кілька етапів:
- Специфічне лікування чи використання медикаментозних препаратів, які знищують збудника захворювання
- Симптоматичне лікування, яке потрібне хворому при ускладненнях.
- Відновлювальний етап чи догляд за пацієнтом.
Курс лікування, медикаментозні засоби та тривалість лікувальних заходівпідбирає лікар, виходячи з загального станухворого та ступеня інвазії.
Класифікація
Усі препарати, які медики використовують для лікування малярії поділяють на кілька видів:
- Споронтациди – це препарати, які пригнічують статеву функціюкомах, які живляться кров'ю людини.
- Гіпнозоїтоциди або препарати, які знижують ризик рецидиву.
- Гематоциди, що сприяють знищенню гематоцидів.
- Гематошизотропи або препарати, що вбивають плазмоїди в еритроцитах.
- Шизотоциди або препарати, що сприяють відторгненню шизотоцидів, що локалізуються у печінці.
Щоб запобігти епідемії, медики призначають лікарські препаратинаступного виду:
- Супресивна профілактика або використання препаратів, що попереджають гострі стадіїпатології.
- Каузальна профілактика або запобігання розвитку збудника у печінці людини.
При лікуванні лікарі використовують препарати, що починають впливати на інфекцію. Це дозволяє врятувати життя людині та повернути її до звичного способу життя.
Препарати
Після встановлення діагнозу медики приступають до схеми терапії. Лікувати патологію можна не лише з використанням пігулки, а й мазями. Розглянемо поширену групу лікарських засобів, які допомагають упоратися з інвазією.
Хлорохін
Хлорохін – це препарат, який гнітить збудника захворювання, знімає запалення в організмі. Підходить не тільки для зняття гострої течії патології, але і як профілактика, перед посвятою країни, неблагополучної розвитку малярії.
При гострій течіївикористанням хлорохіна виробляється протягом 3 діб. Як профілактика препарат приймають тиждень, але дозування доведеться суворо дотримуватись, інакше хлорохіни викликають шкірні, алергічні реакції. У такому разі дозування препарату знижують, звертаються до лікаря для призначення нового препарату.
Ацикловір – препарат, який впливає на віруси. Випускається у таких формах:
- Порошок.
- Пігулки.
Медики вважають за краще використовувати як лікувального засобумазь, оскільки в неї ризик розвитку побічних реакцій мінімальний. При використанні таблеток можливий розвиток побічних реакцій з боку. шлунково-кишкового тракту. Не можна використовувати в період виношування плода та лактації. 
Доксициклін – це препарат тетрациклінової групи широкого спектрудії. Лікар призначає прийом доксицикліну при інфекціях, спричинених патогенними мікроорганізмами.
Хорошими та ефективними результатами має доксициклінова мазь, яка допомагає не лише як лікувальний, а й як профілактичний засіб. Мазь наносять на шкіряні ділянки, де було виявлено укуси комах.
Примахін
Прімахін – це засіб, який зупиняє розмноження. Можна використовувати за будь-якого типу розвитку хвороби. Гарний профілактичний засіб, що знижує ризик розвитку рецидиву. При передозуванні, тривалому використанні можливий розвиток наступних побічних реакцій з боку організму:
- Мігрень.
- Біль у животі.
- Патології серцево-судинної системи.
- Ціаноз губ.
- Анемія.
Не можна використовувати при дисфункції нирок, патології серцево-судинної системи.
Бігумаль – це протималярійний препарат, який знищує збудник захворювання, знімає запалення в організмі. Підходить не тільки для лікування малярійної патології, але і як профілактика.
Бігумаль призначають при внутрішньоутробному зараженні, але дозування призначає лікар. При неправильному використанні можливий розвиток наступних симптомів:
- Нудота та блювання.
- Ціаноз губ.
- Різкі перепади температури.
Не можна використовувати, якщо почалася терапія іншими засобами. Також варто відмовитися від прийому таблеток пацієнтам із дисфункцією нирок або судинами.
Мефлохін – це ліки від малярії штучного походження, що впливає на збудника малярії. Однак існує велика вада: збудник швидко звикає до препарату і мефлохін ніяк не впливає на нього.
Якщо у пацієнта немає можливості швидко звернутися до клініки для встановлення діагнозу та початку лікування, медики рекомендують розпочати самостійне використання мефлохіну. Якщо у пацієнта індивідуальна нестерпністьдо компонентів від прийому таблеток слід відмовитись.
Всі препарати для лікування малярії підбираються лікарем в індивідуальному порядку.
Профілактика
Профілактичні заходи потрібні людям, які проживають у тропічних країнахлюбителів відпочити за кордоном. При поїздці до країни, де відмічені спалахи захворювання, потрібно ретельно підготуватися. У період виношування плоду та маленьким дітям варто відмовитися від поїздки. Профілактика спрямована на виконання кількох цілей:
- Захистити пацієнта від укусів комах. Для цього можна використовувати москітні сітки; репеленти або препарати, які відлякують комах; інсектициди, що знищують комарів.
- Медикаментозна профілактика або застосування протималярійних пігулок. Однак варто врахувати, щоб медикаментозна профілактикане дає стовідсоткової гарантії захисту від захворювання, але знижує ризик його поширення.
- Виявлення, своєчасна діагностика та початок лікування хворих.
Медицина не стоїть на місці, але нині немає жодного препарату, який може запобігти розвитку інвазії. Вчені проводять тести і, можливо, найближчим часом вакцина допоможе впоратися з епідемією країни.
Малярія - це серйозне інфекційне захворювання. Щорічно по Земній кулідіагностують понад 100 000 спалахів інвазії. На жаль, не завжди лікар встигає допомогти хворому та розвиваються ускладнення, які призводять до смерті. Не варто відмовлятися від допомоги спеціалістів. І перед поїздкою до теплих країн, треба отримати консультації інфекціоніста. Як профілактика, медик запропонує препарати про малярію. Це допоможе уберегтися від зараження та знизити ризик можливих ускладнень.
Подивившись відео, ви дізнаєтеся про препарати від малярії:
Лікар гастроентеролог, проктолог-онколог здійснює діагностику та терапію різних захворювань шлунково-кишкового тракту, кишечника, у тому числі, онкологічного характеру. Проводить езофагогастродуоденоскопію та колоноскопію. Консультує за наслідками ендоскопічних, морфологічних досліджень.
ПРОТИМАЛЯРІЙНІ ЗАСОБИ- хіміотерапевтичні засоби, що мають специфічну активність щодо збудників малярії.
Особливості дії та класифікація протималярійних засобів
П. с. мають неоднакову активність щодо різних життєвих формплазмодіїв і можуть чинити шизотропну (шизонтоцидну) дію, спрямовану на безстатеві формицих збудників, та гамотропна (гамонтоцидна) дія, спрямована на статеві форми в період їх розвитку в організмі людини. У зв'язку з цим виділяють шизотропні та гамотропні препарати.
Шизотропні протималярійні засоби
Шизотропні П. с. розрізняються за активністю щодо безстатевих еритроцитарних та позаеритроцитарних форм збудників малярії, тому препарати даної підгрупи ділять на гістошизотропні (тканинні шизонтоциди) та гематошизотропні (кров'яні шизонтоциди). Гістошизотропні П. с. викликають загибель позаеритроцитарних форм: ранніх прееритроцитарних форм, що розвиваються в печінці, та форм, які зберігаються в організмі поза еритроцитами в латентному стані протягом періоду, що передує віддаленим проявам малярії, що викликається Plasmodium vivax і Plasmodium ovale. Гематошизотропні П. с. активні щодо безстатевих еритроцитарних форм і припиняють їх розвиток в еритроцитах або запобігають йому.
Гамотропні протималярійні засоби
Гамотропні П. с., впливаючи на статеві форми плазмодіїв у крові заражених ними осіб, викликають загибель цих форм (гамонтоцидну дію) або ушкоджують їх (гамостатичну дію). Гамостатична дія П. с. за характером може бути дисфлагелюючим, тобто перешкоджає утворенню чоловічих гамет в результаті ексфлагеляції чоловічих статевих форм у шлунку комара і порушуючим за рахунок цього подальше запліднення жіночих статевих форм, або пізнім гамостатичним (споронтоцидним), тобто перешкоджає завершенню спорозоїтів (див. Малярія).
За хім. будову серед П. с. розрізняють: похідні 4-амінохіноліну - хінгамін, (див.), нівахін (хлорохіна сульфат), амодіахін, гідроксихлорохін (плаквеніл); похідні діамінопіримідину - хлоридин (див.), триметоприм; похідні бігуаніду - бігумаль (див.), хлорпрогуаніл; похідні 9-аміноакридіна - акрихін (див.); похідні 8-амінохіноліну - примахін (див.), хіноцид (див.); сульфаніламіди - сульфазин (див.), сульфадиметоксин (див.), сульфапіридазин (див.), сульфален, сульфадоксин; сульфони – діафенілсульфон (див.). Як П. с. використовують також препарати хініну (див.) - хініну сульфат та хініну дигідрохлорид. За типом дії похідні 4-амінохіноліну, 9-аміноакридину, сульфаніламіди, сульфони та препарати хініну є гематошизотропними. Похідні діамінопіримідину (хлоридин, триметоприм) і бігуаніду (бігумаль, хлорпрогуаніл) є гістошизотропними, активними щодо ранніх прееритроцитарних тканинних форм, що розвиваються в печінці. Ці похідні мають також гематошизотропну дію. Похідні 8-амінохіноліну (примахін, хіноцид) є гістошизотропними П. с., активними щодо довго існуючих позаеритроцитарних форм. Властивості гамотропних П. с. мають похідні діамінопіримідину, бігуаніду і 8-амінохіноліну.
Механізми дії протималярійних засобів
Механізми впливу на збудників малярії П. с. різного хім. будови неоднакові. Напр., похідні 4-амінохіноліну порушують процеси внутрішньоклітинного обміну в еритроцитарних форм плазмодіїв, викликаючи дефіцит амінокислот та утворення цитолізом. Хінін взаємодіє з ДНК плазмодіїв. Похідні 8-амінохіноліну пригнічують функції мітохондрій позаеритроцитарних форм плазмодіїв. Хлоридин і сульфаніламіди порушують біосинтез фолієвої кислоти. При цьому сульфаніламіди перешкоджають утворенню дигідрофолієвої кислоти за рахунок конкурентного антагонізму з n-амінобензойною кислотою, а хлоридин є інгібітором дигідрофолатредуктази і порушує відновлення дигідрофолієвої кислоти в тетрагідрофолієву.
П. с. застосовують для лікування та хіміопрофілактики малярії.
Застосування протималярійних засобів
У зонах, де немає лікарськостійких збудників, для лікування призначають зазвичай один із препаратів: похідні 4-аміно-хіноліну (хінгамін, амодіахін та ін), хінін. Особам із частковим імунітетом до збудників малярії (напр., дорослим корінним жителям ендемічних зон) ці препарати можна призначати у зменшених курсових дозах. При тяжкому перебігуТропічної малярії замість похідних 4-амінохіноліну іноді призначають хінін. В ендемічних зонах поширення лікарсько-стійкої тропічної малярії клин лікування проводять, призначаючи комбінації гематошизотропних П. с., напр, хінін у поєднанні з хлоридином і сульфаніламідами тривалої дії.
Попереднє лікування(застосування П. с. при підозрі на малярію) проводять до встановлення діагнозу з метою ослаблення клин, проявів хвороби та попередження можливого зараженнякомарів. Для цього одноразово призначають будь-який гематошизотропний препарат, напр, хінгамін або хінін (з урахуванням чутливості місцевих штамів збудника) відразу після взяття крові для дослідження малярії. При небезпеці зараження комарів та можливості завершення спорогонії додатково до зазначених препаратів призначають гемотропні протималярійні засоби (наприклад, хлоридин, примахін). При підтвердженні діагнозу проводять повний курсрадикального лікування.
Тактика використання перерахованих коштів у СРСР - див. Малярія.
Застосування протималярійних засобів для хіміопрофілактики малярії
Розрізняють три типи хіміопрофілактики малярії - особисту, суспільну та міжсезонну; вибір залежить від поставленої мети, контингентів, що захищаються, епідеміол. умов, виду збудника. Різні типихіміопрофілактики малярії повинні бути присвячені певним термінам, зумовленим фенологією інфекції.
Контингенти осіб, які підлягають хіміопрофілактиці, визначаються з урахуванням їхньої вразливості щодо зараження малярією або ступеня небезпеки як джерела інфекції. Вибір П. с. залежить від типу хіміопрофілактики, що проводиться, чутливості місцевих штамів до П. с. та індивідуальної переносимості препаратів. Дози та схеми призначення П. с. встановлюють залежно від особливостей фармакокінетики препаратів, що домінує в даній місцевості виду плазмодіїв і ступеня ендемічності зони, в якій призначаються П. с. для хіміопрофілактики.
Особиста хіміопрофілактика спрямована на повне попередження розвитку збудника або запобігання нападам хвороби у осіб, які наражаються на небезпеку зараження. Розрізняють дві форми цього типу хіміопрофілактики – радикальну (каузальну) та клінічну (паліативну).
З метою радикальної хіміопрофілактики тропічної малярії можна застосовувати П. с., що діють на прееритроцитарні форми плазмодіїв, наприклад, хлоридин, бігумаль. Однак ці препарати розрізняються за ефективністю щодо різних штамів збудника. При малярії, що викликається Plasmodium vivax та Plasmodium ovale, ці препарати попереджають лише ранні проявихвороби.
Клин. хіміопрофілактику проводять за допомогою П. с., що діють на еритроцитарні форми плазмодіїв. У зонах, де не реєструються лікарсько-стійкі форми збудників, використовують гол. про р. хінгамін та хлоридин. Препарати призначають протягом усього періоду можливого зараження, а у високоендемічних тропічних зонах, де передача малярії може відбуватися безперервно, протягом усього року. У зонах, де є сезонні перерви в передачі малярії або при тимчасовому перебуванні в ендемічній зоні, препарати призначають за кілька днів до можливого зараження і продовжують 6-8 тижнів. після припинення небезпеки зараження.
Особиста хіміопрофілактикадозволяє повністю запобігати розвитку тропічної малярії, що викликається Plasmodium falciparum. У хворих, що заразилися, P. vivax і P. ovale після припинення особистої хіміопрофілактики напади хвороби можуть виникнути в терміни, характерні для віддалених Проявів (у межах 2 років, а іноді пізніше). У зв'язку з цим особам, які виїжджають із р-нів з високим ризиком зараження цими видами плазмодіїв, слід призначати примахін або хіноцид.
Хіміопрофілактику малярії при переливанні крові, тобто попередження зараження реципієнтів в результаті гемотрансфузії або гемотерапії кров'ю донорів, які є можливими носіями малярійної інфекції (напр., корінні жителі ендемічних зон), розглядають як різновид клин, хімі. З цією метою реципієнт безпосередньо після введення донорської кровіпризначають якесь гематошизотропне П. с. (хінгамін, амодіахін або ін.) за схемою лікування гострих проявівмалярії.
Міжсезонна хіміопрофілактикамає на меті попередити віддалені прояви триденної малярії з короткою інкубацією та первинні проявитриденної малярії з тривалою інкубацією в осіб, які заразилися у попередньому малярійному сезоні, які на початок наступного малярійного сезону можуть виявитися джерелами інфекції. Для даного типу хіміопрофілактики використовують гістошизотропні П. с. (примахін або хіноцид), що діють на існуючі позаеритроцитарні форми збудника. При непереносимості цих препаратів (напр., у осіб із генетично обумовленим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах) замість міжсезонної хіміопрофілактики в період можливих проявівпризначають гематошизотропні препарати за схемою особистої хіміопрофілактики.
Побічна дія протималярійних засобів
Більшість П. с. відрізняється хорошою переносимістю і при нетривалому прийомі терапевтичних дозахзазвичай не викликає серйозних побічних ефектів. Останні найчастіше виникають при тривалому застосуванні П. с.
Характер побічної дії П. с., Що відносяться до різних класів хім. з'єднань, різний. Так, хінгамін та інші похідні 4-амінохіноліну можуть викликати нудоту та блювання. При тривалому безперервному застосуванні (протягом багатьох місяців) препарати цієї групи можуть викликати порушення зору та вестибулярні розлади, депігментацію волосся, ураження печінки та дистрофічні зміни у міокарді. При швидкому внутрішньовенне введенняхінгаміну можливий розвиток колаптоїдних реакцій.
Похідні диаминопиримидина (хлоридин та інших.) при короткочасному застосуванні іноді викликають біль голови, запаморочення і диспептичні розлади. Найбільш тяжкими проявами побічної дії цих препаратів при тривалому застосуванні можуть бути мегалобластична анемія, лейкопенія та тератогенний ефект, які обумовлені антифолієвими властивостями П. с. цієї групи.
Бігумаль та інші бігуаніди викликають у деяких хворих тимчасове підвищення числа нейтрофілів у крові та лейкемоїдні реакції. Тривалий прийом бігумалю натще супроводжується втратою апетиту, можливо, внаслідок пригнічення шлункової секреції.
П. с. з числа похідних 8-амінохіноліну (примахін, хіноцид) частіше, ніж інші П. с., викликають побічні ефекти(диспептичні розлади, біль у грудях, ціаноз та інших.). Слід мати на увазі, що побічна дія хіноциду розвивається частіше і протікає важче за одночасного призначення цього препарату з іншими П. с. Найбільш тяжким проявом побічної дії похідних 8-амінохіноліну може бути внутрішньосудинний гемоліз, який розвивається у осіб з уродженою недостатністюферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах
Препарати хініну відрізняються вищою токсичністю в порівнянні з іншими П. с. Побічна діяхініну - шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, безсоння, маткові кровотечі. При передозуванні хінін може викликати зниження зору та слуху, різкий біль голови та інші порушення з боку ц. н. с., а також колаптоїдні реакції. У разі ідіосинкразії до хініну виникають еритема, кропив'янка, ексфоліативний дерматит, скарлатиноподібний висип. В осіб з недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази під впливом хініну розвивається гемоглобінурійна лихоманка.
С. А. Рабінович.