Строки загоєння переломів кісток. Механізми утворень кісткової мозолі. Переломи кісток - типи зрощення та стадії загоєння кісткової тканини. Прискорити зрощення? Цілком можливо

У місці перелому одночасно відбуваються два протилежні процеси: з одного боку, відмирання зруйнованих тканин, з другого - розростання молодих клітин і тканин. Омертвілі тканини піддаються стерильному розпаду та резорбуються шляхом фагоцитозу. Продукти розпаду некротичних тканин, особливо окістя, стимулюють регенерацію кісткової тканини і є тією чи іншою мірою матеріалом для побудови майбутньої кісткової тканини.

Вже в перші дні після перелому попутно з розсмоктуванням гематоми починається складний проліферативний процес з поступовим розвитком спочатку сполучнотканинної провізорної мозолі, а в подальшому, до кінця 1-го тижня, остеоїдної тканини. Остання шляхом метаплазії перетворюється або безпосередньо на кісткову тканину (первинне загоєння кісткової рани), або спочатку на хрящову, а потім на кісткову (вторинне загоєння кісткової рани). Розвиток первинної кісткової мозолі відбувається тим швидше і досконаліше, чим точніше зіставлені уламки і чим міцніше вони закріплені.

Патологічна анатомія регенерації кісткової тканини. Регенерація кісткової тканини настає після порушення цілості кістки при травмі, запальних процесах, оперативних втручаннях(резекція, кісткова пластика). У ході регенерації утворюється кістковий мозоль різної величинита форми, що залежить від локалізації та характеру ушкодження. Як правило, розмір мозолі перевищує розмір втраченої частини кістки. Мозоль виникає з камбіальних остеогенних елементів окістя, кісткового мозку, а іноді й параосальних тканин. При відповідній локалізації ушкодження у регенерації може брати участь і паростковий хрящ епіфіза.

Розвиток мозолі відбувається по загальним закономірностямрегенерації (див.). При пошкодженні діафізу в регенерації бере участь переважно окістя, при порушенні цілості епіфізів та губчастих кісток – ендост. У периосте спочатку утворюється багата клітинами і судинами зародкова тканина, що нагадує грануляційну. Потім в ній диференціюються кісткові балки або острівці хряща, які пізніше також заміщаються кістковими структурами. У губчастих кістках регенерація починається з проліферації елементів ендосту з утворенням остеогенної клітинноволокнистої тканини, яка витісняє кістковий мозок. Потім у цій тканині диференціюються кісткові балки, минаючи стадію хрящової тканини.

Комплекси кісткових балок, що виникають спочатку, розташовуються незалежно від умов функціонального навантаженняна кістку. Вони бувають побудовані з функціонально неповноцінної грубопучкової кісткової тканини (див.). Лише надалі, піддаючись перебудові, ця кісткова тканина заміщається повноцінною у функціональному відношенні пластинчастою кістковою тканиною і в той же час балки отримують розташування, що відповідає функціонально-анатомічним особливостям даної ділянкикістки. У результаті регенерації відбувається у тому чи іншою мірою перебудова всієї пошкодженої кістки, котрий іноді інших кісток, що пов'язані з змінами функціональної навантаження і нейрогуморальной регуляції обміну речовин.

Крім прямої механічної втрати частини кістки, дефект може статися і в результаті деяких дистрофічних захворювань(наприклад, типу спонтанного розсмоктування кісток). Відновлення кістки в подібних випадкахнагадує за механізмом утворення мозолі з виникненням спочатку неповноцінної кістки, яка надалі, у процесі перебудови, замінюється зрілою кістковою тканиною.

На перебіг і перебіг кісткових репаративних процесів впливають багато факторів - аліментарні, ендокринні, неврогенні, а також зовнішні умови, властивості постраждалої кістки та ін. патологічних станах головного або спинного мозку (пухлини, крововиливу з паралічами, сирингомієлія, дисемінований склероз, поранення спинного мозку), тяжких супутніх травмах і множинних переломах кісток, ушкодженнях периферичних нервів та ін. обміну, туберкульозом, сифілісом, а особливо при променевій хворобі, тим більше, якщо вона викликана ізотопами, здатними відкладатися в кістковій тканині (Sr90 та ін.). Але самої головною причиноюсповільненого зрощення перелому є неповноцінна іммобілізація уламків.

Виражене клінічне зрощення переломів різних кістокскелета настає у різні терміни: кістки фаланг - 2,5 тиж.; метакарпальні, метатарзальні кістки, ребро – 3 тиж.; ключиця – 3,5-4 тиж.; кістки передпліччя, кісточки - 7-8 тиж.; діафіз плеча - 6-7 тиж.; діафіз великогомілкової кістки, шийка плеча - 8-9 тиж.; обидві кістки гомілки - 10 тиж.; діафіз стегна - 10-12 тиж.; шийка стегна - 6 міс.; хребці – 16-18 тиж.; таз - 10 тиж. Ці терміни слід вважати умовними, оскільки після клінічно вираженого зрощення перелому в кістковій мозолі відбуваються значні зміни (трансформація) обсягу, форми, структури, еластичності, щільності. Колишня щільність та еластичність кістки відновлюються через 1 рік, а пластичність – через 2 роки. До цього часу при хорошому зіставленні кісткових уламків та нормальному перебігу репаративного процесу місце перелому стає майже непомітним навіть на розпилі кістки. При неправильному зрощенні перелому внаслідок неусуненого зміщення уламків спостерігається потовщення кістки, викривлення, укорочення та значна деформація її (рис. 9).

Мал. 9. Кісткова мозоль, що сформувалася при неправильно зрощеному переломі стегна.

Загоєння відкритих переломів протікає по-різному. При асептичному загоєнні рани м'яких тканин первинним натягом кістка зростається, як і за закритому переломі. При розвитку ж ранової інфекціїгнійний процес вражає як м'які тканини рани, а й кістки (див. Остеомієліт.). Загоєння перелому часто поєднується із секвестрацією нежиттєздатних частин кістки. Розвиток мозолі відбувається повільно, нерівномірно, неміцно. В окремих випадках можуть виникати повторні переломи (рефрактура).

Діагноз. У діагностиці ушкодження кістки велике значеннямає анамнез. Відомості про механізм, обставини травми допомагають запідозрити ймовірність перелому тієї чи іншої кістки. Для встановлення клінічного діагнозу, проте, більш достовірним є ряд візуальних та пальпаторних клінічних ознакДо візуальних ознак відносяться зміна положення кінцівки (наприклад, ротація кінцівки назовні при переломі шийки стегна), порушення форми та довжини кінцівки, розлади активних рухів. До пальпаторних ознак належать патологічна рухливість, хворобливість та кісткова крепітація. У ряді випадків можуть мати значення і аускультативні ознаки – порушення звукопровідності за довжиною кістки.

Клінічні методи діагностики в кожному випадку повинні поєднуватися з рентгенологічним дослідженням, яке дозволяє насамперед підтвердити правильність клінічного діагнозу, уточнити характер, особливості та локалізацію перелому, напрямок та характер зміщення кісткових уламків, наявність ускладнюючих факторів, як, наприклад, вивихи, підвивихи та ін. Деякі види переломів (тріщини, надломи, переломи дрібних кістокзап'ястя тощо) взагалі розпізнаються тільки рентгенологічно. Рентгенологічні дані мають велике значення при наданні першої допомоги та репозиції перелому при виборі тих чи інших способів лікування.

При благополучному результаті лікування перелому пошкоджена кістка може переносити звичні навантаження, фактично повертаючись у вихідний стан до травми – це ідеальний варіант. Проте насамперед кісткова тканина має пройти певні «випробування» - стадії загоєння.

Руйнівна енергія: як виникає перелом

Травматологи використовують кілька класифікацій переломів, одна з яких заснована на силі на кістку при травмі. Лікарі виділяють низькоенергетичні, високоенергетичні та дуже високоенергетичні переломи.

При малій силі впливу на кістку енергія розсіюється, і кістка, прилеглі м'які тканини матимуть відносно невеликі ушкодження - людина може навіть позбутися парочки тріщин. Але якщо потужний механічний вплив протягом дуже короткого відрізка часу «вдарює» по кістці, вона накопичує величезна кількість внутрішньої енергії, Що різко вивільняється - це призводить до більш серйозного руйнування структури кістки і навіть ушкоджує прилеглі тканини.

Таким чином, енергетика перелому кістки визначає в результаті складність та характер травми. Наприклад, низькоенергетичним буде простий перелом кісточки під час кручення, а високоенергетичні переломи зустрічаються при аваріях на дорозі. Зрозуміло, що у першому випадку будуть значно нижчими, ніж у другому.

Стадії загоєння переломів кістки

Загоєння перелому можна умовно розділити на три стадії – пошкодження, відновлення (регенарція) та ремоделювання (перебудову) кістки.

Все, звичайно, починається з пошкодження. Паралельно з руйнуванням кістки при переломі безпосередньо після травми у постраждалій ділянці порушується кровопостачання та розвивається запалення, розвивається некроз тканин. Порушення кровообігу не менш значущі, ніж пошкодження кістки - вони можуть погіршити загоєння: кров живить усі органи та системи нашого організму, і кістяк не є винятком. Якщо в області перелому кровообіг порушується – процес загоєння уповільнюється. І навпаки: наявність у сфері перелому повноцінної мережі кровоносних судинпозитивно вплине процес відновлення.

Наступна стадія – відновлення, або регенерації кістки, протікає за рахунок окостеніння нових клітин. При стабільному остеосинтезі омертвілі області кінців перелому можуть заміщатися новою тканиною шляхом ремоделювання - перебудови. Це називається контактне загоєння, яке залежить від вирівнювання (збігу) уламків, стабільності фіксації перелому та кровопостачання у пошкодженій ділянці.

Формування кісткової мозолі – один із ключових моментів зрощення переломів. Кісткова мозоль накриває фрагменти перелому, стабілізує їх і служать надалі основою як біологічний матрикс для благополучного зрощення та ремоделювання кістки.

Кісткова мозоль утворюється в такий спосіб: у зоні перелому починається активний розподіл нових клітин і виникає їх надлишок - за цей рахунок і утворюється мозоль. На цьому етапі важливо, щоб лікар визначив ступінь жорсткості іммобілізації: занадто жорстка порушить місцевий кровообіг, надто нестабільна - уповільнить зрощення перелому Потім між уламками кістки утворюються містки, відбувається перебудова кісткової мозолі – перелом починає «заростати». Поступово кісткова мозоль перетворюється на губчасту кістку, в ній накопичується кальцій і вона стає міцнішою.

Прискорити зрощення? Цілком можливо!

Цей складний і чого вже приховувати, тривалий процес можна суттєво прискорити. Для цього фахівці французької фармацевтичної компанії Pierre Fabreрозробили унікальний препарат. Остеогенон – препарат, який допоможе скоротити всі стадії загоєння перелому, а також знизити ризик утворення хибних суглобів та виникнення повторних переломів.

Ефективність препарату пояснюється тим, що його склад повністю ідентичний до складу кістки людини. Він містить мінеральну складову (гідроксиапатит – кальцій з фосфором у фізіологічному співвідношенні 2:1), а також органічну частину (осеїн). До складу осеїну входять спеціальні білки, фактори росту (ТФР, ІФР-1, ІФР-2), колаген I типу; остеокальцин. Остеогенон є не тільки будівельним матеріаломта заповнює травмовану кісткову тканину, але й стимулює утворення нової кісткової тканини.

Сьогодні це єдиний препарат, що містить фізіологічну сіль кальцію, що забезпечує максимально високу біодоступність кальцію, яку отримують пацієнти з прийомом Остеогенону (38%) порівняно із звичайними солями кальцію. Важливо, що при цьому ризик розвитку небажаних побічних ефектівмінімальний: кальцій з гідроксіапатиту вивільняється повільно та рівномірно, тому не створює ризику розвитку аритмій та небезпечних лікарських взаємодій.

Завдяки присутності фосфору кальцій з Остеогенону фіксується саме в кістках, а не в нирках і не провокує розвитку загострення. сечокам'яної хвороби. Таким чином, Остеогенон відмінно переноситься серед пацієнтів із захворюваннями сечовидільної системи.

У порівняльних дослідженнях Остеогенон значно скорочував терміни загоєння переломів: пацієнти, які приймали Остеогенон, ставали на ноги на 2-3 тижні раніше порівняно з контрольною групою хворих. Важливо й те, що ефект Остеогенону був яскраво виражений незалежно від локалізації перелому як у разі гострої травми, так і при уповільненому процесі зрощення кістки. З метою прискорення зрощення переломів Остеогенон приймають по 2 таблетки 2-3 рази на добу. Курс лікування становить близько 3-6 місяців, але тривалість терапії визначає лікар.

Перед застосуванням препарату обов'язково порадьтеся з лікарем та уважно прочитайте інструкцію.

При травмах кістяка з'являється кісткова мозоль. Вона ніяк не пов'язана зі звичним ущільненням шкіри, утворюється в період зрощення, сприяє регенерації та відновленню, але за відсутності правильного лікуваннятріщин і переломів, вона може стати причиною дискомфорту при русі та постійних болів. Кісткова мозоль на нозі з'являється поступово, при своєчасної діагностикивона легко усувається і не призводить до жодних негативних наслідків.

Види кісткових мозолів

Спочатку розберемося, що таке кісткова мозоль. Це спеціальна структура, яка утворюється під час відновлення кістки внаслідок її травм. Загоєння складається з декількох етапів, тому кісткові мозолі поділяють на кілька видів:

Періостальна кісткова мозоль з'являється відразу після травми на місці зрощення. Правильне зрощення відбувається за повної нерухомості (іммобілізації) пошкоджених кісток. Особливо важливо при уламкових переломах дрібних кісточок.
Така мозоль найшвидше розвивається через активне постачання крові.
Ендостальна кісткова мозоль утворюється у внутрішній частині кістки одночасно з періостальною, але тільки розвивається вона повільніше. Таке потовщення може наростати прямо на місці перелому, на кістках, що випирають, може бути помітна неозброєним поглядом. Найчастіше дефект видно на гомілках, плюсневих та променевих кістках.
Інтермедіарна (проміжна) мозоль – наступна стадія загоєння. Вона утворюється між двома уламками кістки, допомагаючи наростити кісткову тканину між ними. Цей вид мозолі непомітний на рентгені та рідко потребує лікування.
Дзвінокозний мозоль з'являється при зрощенні м'яких тканин. Характеризується появою припухлості та набряків у м'язовій тканині, дискомфорту та больового синдрому, який зберігається протягом тривалого часу.
Параосальний різновид мозолі найнебезпечніший, він частіше з'являється в трубчастих кістках (плюсна, ноги, руки), рідше - в губчастих (п'ята, зап'ястя). Змінює форму і структуру зламаної кістки, оточуючи її виступаючим кістковим наростом, який є досить крихким і може зламатися навіть при невеликому навантаженні.

Механізм освіти

Щоб розібратися докладніше з процесом утворення кісткового мозоля, необхідно спочатку розібратися з тим, як взагалі виглядає кісткова система і з чого вона складається.

Будова кісткової тканини

В організмі людини виділяють два види кісток: довгі (кістки ніг і рук: плече, гомілкові кістки, кісточка, гомілка, стегно, фаланги пальців) і плоскі (черепні кістки, лопатки, ребра, клубові кістки). Швидкість і процес відновлення у яких відрізняється. Так, формування кісткової мозолі після перелому відбувається лише у довгих кістках.

Сама кістка складається з колагенових волокон правильної форми, розташованих пластинками. Зовні вона вистелена тонким, але міцним шаром кальцинованої тканини, внутрішньокісткове місце займає кістковий мозок.

Процес регенерації, термін відновлення кістки

Формування кісткової мозолі необхідне відновлення цілісності кісток. Швидкість цього процесу залежить від віку пацієнта, стану його здоров'я та індивідуальних особливостейорганізму, якості першої допомоги та подальшої терапії, а також від виду травми. Якщо немає зміщення кістки та пошкоджень окістя, то загоєння протікатиме швидше.

Джерелом відновлюючої функції є клітини окістя та ендосту (шар сполучної тканини, що формує кістковомозковий канал у трубчастих кістках), а також волокна кісткового мозку та мізенхіальні (стволові) клітини, що знаходяться в оболонках судин.

Середні терміни утворення кісткової мозолі при переломі нижніх кінцівок:

Берцеві кістки (стегно, гомілка) відновлюються протягом 2-7 місяців;
Кісткова мозоль на пальці ноги утворюється за 1-1,5 місяці, під час лікування рекомендується носити зручне взуття, що запобігає подальшому пошкодженню;
П'яткові кістки відновлюються 2-3 місяці, під час яких необхідно зняти навантаження на ногу, можлива повна іммобілізація стопи.

Стадії формування мозолі

Утворення кісткової мозолі при переломі відбувається відновлення цілісності кістки, цей процес складається з кількох етапів, які займають тривалий час і вимагають спостереження фахівця, щоб виключити можливість розвитку патологій.

Розглянемо, як утворюється кісткова мозоль, які етапи включені до цього процесу:

Аутоліз. Відразу виникає набряк м'яких тканин. До осередку захворювання спрямовуються лейкоцити, що переробляють ушкоджені клітини. На 3-4 день після травми приходиться пік цієї стадії, потім вона поступово затихає. У цей час утворюється первинна омозолілість у вигляді рубця. Етап триває 8-9 діб;
Поліферація У цей час починає зростати кількість клітин сполучної тканини, що утворюються активні речовинидля мінералізації кістки, що сприяє затвердінню тканин та формуванню кісткової мозолі. Така стадія займає 10-30 днів;
Розбудова кісткової тканини. Відновлюється правильний кровообіг травмованої кістки, хрящова тканинатвердне і замінюється кістковою. Тривалість процесу становить 1-5 місяців;
Повне загоєння відбувається через 6-12 місяців. У цей час відновлюються всі функції кістки, її внутрішня структура, формується окістя та збільшується кількість її кровоносних судин.

Чинники, що впливають на процес регенерації

Заростання кістки – це складний процесщо залежить від безлічі факторів.

Терміни відновлення цілісності кістки безпосередньо залежать від гормонів, відповідальних за утворення кальцію, та факторів зростання організму. Отже, будь-які порушення обміну речовин та гормональної системи можуть прискорити чи сповільнити процес регенерації кісткових тканин.
Здатність до утворення кісткової мозолі зменшується із віком. У жінок за 35 та чоловіків після 50 помітно знижується регенерація. У людей похилого віку в кістках помітні незаповнені порожнечі. У деяких пацієнтів можуть з'явитись ділянки нежиттєздатної або денервованої кістки. Це є ознакою відсутності регенерації у кісткових тканинах.
Значно уповільнюють одужання гематоми у місці перелому, механічне навантаження на пошкоджену ділянку, недолік м'язової тканини у хворій ділянці стає перешкодою для повноцінного кровообігу. При пошкодженні окістя та кісткового мозку швидкість регенерації знижується, тому що саме ці елементи кістки нарощують нову сполучну тканину для відновлення.

Поради, як уникнути патологічних утворень при відновленні

Саме новоутворення необхідне лікування перелому, його поява є фізіологічним процесомзавдяки якому зростаються кістки. У поодиноких випадках може знадобитися видалення, якщо кісткова мозоль після перелому запалюється і опухає, або є хворобливі відчуття. Щоб уникнути хірургічного втручання, важливо стежити за здоров'ям своєї кісткової системи:

Звертатися до фахівця за підозр на будь-які травми кісток;
Дотримуватися рекомендацій лікаря: носити гіпс або пов'язку протягом усього належного часу, щоб не дати пошкодженим кісткам зміщуватися;
Спостерігатися у лікаря, щоб запобігти патології, що виникають у процесі відновлення цілісності кістки;
Дотримуватись правил антисептики, не допускати потрапляння інфекцій при відкритих переломах.

Діагностика

Щоб визначити патологічне кісткове розростання візуального оглядунедостатньо. Рекомендується провести рентгенографію для аналізу стану. Існує кілька основних ознак, що вказують на патології зрощення:

Безперервні болі та дискомфорт на місці перелому;
Гіперемія та набряклість;
Локальне підвищення температури у сфері травми;
Нагноєння у місці зрощування, що тягне .

Багато хто запитує, як виглядає кісткова мозоль на рентгені — вона схожа на хмару, що розпливлася на місці зрощення кісток. Фотографії роблять протягом всього процесу відновлення, щоб відстежити динаміку реабілітації пацієнта та не допустити появи ускладнень (розростання кісткової освіти та її проростання у м'які тканини).

Методи лікування патологічних розростань

Під час лікування перелому необхідно консультуватися з фахівцем та робити рентгенівські знімкиконтролю відновлення кістки. Зазвичай пацієнти не помічають перших ознак кісткової мозолі, що розрослася, поки вона не починає доставляти незручності.

Найчастіше після перелому проводиться реабілітація, що запобігає надмірному нарощуванню кістки. Це досить тривалий процес, але при виконанні всіх призначень лікаря кісткова освітане збільшується у розмірі, лише виконує свою основну функцію – відновлює цілісність кісток.

При консервативному лікуванні призначається постільний режимна 2 – 3 дні, рекомендується знизити фізичну активність, не допускається перегрів та переохолодження. Кістковий мозоль на п'яті викликає найбільше труднощів при терапії, адже її необхідно зберігати в спокої, а значить, упор на ступню неприпустимий.

Вилікувати кісткову мозоль можна за допомогою фізіотерапії, найбільш ефективними є ударно-хвильова терапія, магнітотерапія прогрівання та електрофорез, що значно прискорюють регенерацію сполучної тканини.

Якщо ви помітили, що новоутворення розрослося і приносить дискомфорт у повсякденному житті, то лікарі вам підкажуть, як швидко видалити кісткову мозоль. Для цього проводиться хірургічне втручання, яке фахівці рекомендують застосовувати лише у крайніх випадках. Після проведення операції нерідко виникає запалення, що може призвести до серйозних наслідківдля хворого

Рецепти народної медицини

За допомогою народної медицинипроводиться лікування кісткових мозолів. Домашні рецепти прості та доступні, за їх допомогою можна полегшити симптоми прояву патології. Не рекомендується використовувати грілку, всі методи повинні бути делікатними та щадними.

Сама кісткова мозоль – це нормальне фізіологічне явище, яке спостерігається при переломах та тріщинах, саме вона сприяє зрощенню пошкоджених кісток. На повне відновлення цілісності може знадобитися від 6 до 12 місяців залежно від виду травми, виконання приписів лікаря і від індивідуальних особливостей організму. Кісткова мозоль на нозі може вимагати лікування, але рекомендується звернути увагу на консервативні методики усунення недуги. Наріст видаляють хірургічним шляхом, якщо він приносить незручності та заважає ходити. Але після її проведення зростає ризик появи запалень та рецидивів.

Як було зазначено у вступі, зростання травматизму останніми роками, викликаний виробничими, побутовими, автотранспортними і вогнепальними причинами, набуває характеру епідемії (державний доповідь МОЗ РФ, 1999). Постійно відбувається збільшення тяжкості характеру травм, розвинених ускладнень та смертності. Так, за останнє десятиліття кількість пошкоджень кінцівок збільшилася в середньому на 10-15% (Дьячкова, 1998; Шевцов, Ір'янов, 1998). Питома частка переломів трубчастих кісток в осіб, які зазнали травми, становить від 57 до 63,2%. Зростає кількість високоенергетичних, складних, поєднаних та багатооскольчатих переломів, які важко піддаються лікуванню. Більшістю постраждалих із цією патологією (50-70%) є особи працездатного віку. У зв'язку з цим організація правильної тактики лікування переломів і профілактики ускладнень представляє як важливу медичну, а й соціальну проблему (Попова, 1993, 1994).

Часто в процесі лікування переломів, навіть при правильному дотриманнівсіх умов та наявності кваліфікованої допомоги, розвиваються різного роду ускладнення, включаючи псевдоартрози, незрощення перелому, деформацію та зміну довжини кінцівки, уповільнення термінів консолідації, інфікування та ін., що може призвести до інвалідності. Слід констатувати, що, незважаючи на всі досягнення сучасної травматології та ортопедії, кількість ускладнень після лікування переломів кваліфікованими фахівцямипродовжує залишатися лише на рівні 2-7% (Барабаш, Соломін, 1995; Шевцов та інших., 1995; Шапошников, 1997; Швед та інших., 2000; Muller et al., 1990).

Стало очевидним, що подальший прогрес у травматології та ортопедії неможливий без розробки нових підходів та принципів лікування травм опорно-рухового апарату, що базуються на фундаментальних знаннях про біомеханіку виникнення переломів та біології процесів репаративної регенерації кісткової тканини. Ось чому ми вважали, що доцільно коротко зупинитися на деяких загальних питаннях, пов'язаних з характеристикою та патогенезом переломів, роблячи акцент на біомеханіку та біологію травми.

Характеристика переломів кістки

У зв'язку з тим, що кістка є в'язкопружним матеріалом, що визначається його кристалічною структурою і орієнтацією колагену, то характер її пошкодження залежить від швидкості, величини, площі, на яку діють зовнішні і внутрішні сили. Найвища міцність і жорсткість кістки спостерігається у напрямках, у яких найчастіше додається фізіологічне навантаження (табл. 2.4).

Якщо дія відбувається протягом короткого проміжку часу, то кістка накопичує велику кількість внутрішньої енергії, яка при вивільненні призводить до масивного руйнування її структури та пошкодження м'яких тканин. При низьких швидкостях навантаження енергія може розсіюватися за рахунок екранування кістковими балками або шляхом утворення поодиноких тріщин. В даному випадку кістка та м'які тканини матимуть відносно невеликі пошкодження (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin, Frankel, 1991).

Переломи кісток є результатом механічних навантажень і виникають протягом часток мілісекунд, порушуючи структурну цілісність і жорсткість кістки. Існують численні класифікації переломів, які добре представлені у низці численних монографій (Мюллер та ін., 1996; Шапошников, 1997; Пчихадзе, 1999).

Слід зазначити, що серед травматологів явно мала увага приділяється класифікаціям, що ґрунтуються на силі впливу на кістку. На думку, це конструктивно, т.к. Енергетика перелому кістки в кінцевому рахунку визначає патогенез та характер перелому. Залежно від кількості енергії, що виділилася при переломі, вони поділяються на три категорії: низькоенергетичні, високоенергетичні та дуже високоенергетичні. Як приклад низькоенергетичного перелому можна навести простий перелом кісточки при крученні. Високоенергетичні переломи трапляються при дорожньо-транспортних пригодах, переломи з дуже високою енергією спостерігаються при кульових пораненнях (Nordin, Frankel, 1991).

Енергетику травми необхідно завжди розглядати у контексті структурно-функціональних особливостей кісткової тканини та біомеханіки травми. Так, якщо діюча силамала і прикладена до невеликої площі, вона викликає незначні пошкодження кісткової і м'якої тканин. При більшій величині сили, що має значну площу додатка, наприклад при ДТП, спостерігається перелом з роздробленням кістки і серйозними пошкодженнями м'яких тканин. Висока сила, що діє на невеликій площі з високою або надзвичайно високою енергією, наприклад кульові поранення, призводить до глибоких пошкоджень м'яких тканин та некрозу кісткових уламків, спричинених молекулярним шоком.

Переломи кістки під впливом непрямої сили викликаються впливами, які діють певній відстані місця перелому. При цьому кожен переріз довгої кістки відчуває як нормальну напругу, так і зсувну напругу. При дії розтягуючої сили виникають поперечні переломи, аксіально компресійні - косі, сил кручення - спіральні, згинальної сили - поперечні, і поєднання аксіальної компресії з вигином - поперечно-косі (Chao, Aro, 1991).

Безперечно, багато ускладнень є результатом неповної оцінки біомеханічних характеристик, пов'язаних з типом перелому, властивостями пошкодженої кістки та обраного методу лікування.

Процес виникнення переломів довгих кісток зазвичай відбувається за наступною схемою. При згинанні опукла сторона відчуває розтяг, а внутрішня - стиск. Оскільки кістка чутливіша до розтягування, ніж стиску, розтягнута сторона ламається першою. Після цього перелом розтягування поширюється через кістку, що призводить до поперечного руйнування. Руйнування на боці стиснення часто призводить до утворення одиночного уламку у вигляді «метелика» або множинних фрагментів. При пошкодженні в результаті кручення завжди існує згинальний момент, який обмежує поширення тріщин по всій кістці. Клінічно добре відомо, що спіральний та косий переломи довгих кісток зростаються швидше, ніж деякі поперечні типи. Цю різницю у внутрішній швидкості загоєння зазвичай пов'язують з відмінностями у міру пошкодження м'яких тканин, енергетикою перелому і площею поверхні уламків (Крюков, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).

При розтягуванні зовнішні силидіють у протилежні сторони. У цьому структура кістки подовжується і звужується, розрив протікає, переважно, лише на рівні цементної лінії остеонів. Клінічно ці переломи спостерігаються в кістках з більшою часткою губчастої речовини. Під час компресії, спричиненої, наприклад, падінням з висоти, на кістки діють рівні, але протилежні за напрямом навантаження. Під впливом стискування структура кістки коротшає і розширюється. Може статися вдавлювання фрагментів кістки один одного. Якщо навантаження додається до кістки таким чином, що змушує її деформуватися навколо осі, то переломи виникають за рахунок вигину. Геометрія кістки визначає її біомеханічну поведінку у разі виникнення переломів. Встановлено, що при розтягуванні та стисканні навантаження до руйнування пропорційне площі поперечного перерізу кістки. Чим більше ця площа, тим міцніше і жорсткіше кістка (Мюллер та ін., 1996; Moor et al., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).

Стадії загоєння переломів кістки

Загоєння перелому кістки можна розглядати як один із проявів загальнобіологічних процесів, що послідовно розвиваються. Можна виділити три основні фази - пошкодження, відновлення та ремоделювання кістки(Шапошников, 1997; Grues, Dumont, 1975). Після травми спостерігається розвиток гострих циркуляторних розладів, ішемії та некрозу тканини, запалення. При цьому відбувається дезорганізація структурно-функціональних та біомеханічних властивостей кістки.

У цю фазу надзвичайно важливу роль набувають порушення з боку кровопостачання. При цьому неправильне проведення остеосинтезу, пов'язаного з пошкодженням судин, може погіршити перебіг консолідації перелому. Так, при інтрамедулярному остеосинтезі утруднюється харчування кістки з внутрішнього басейну кровопостачання, а кістковий остеосинтез може призвести до пошкодження судин, що йдуть від окістя, та м'яких тканин. Такі пошкодження можуть відбуватися з розвитком повної або неповної компенсації порушеного кровотоку, а також декомпенсації.

В останньому випадку спостерігається повне порушення мікроциркуляторних зв'язків між суміжними басейнами кровопостачання та руйнування судинних зв'язків між кісткою та оточуючими. м'якими тканинами. Якщо спостерігається декомпенсація кровотоку, то утворюються несприятливі умовидля розвитку репаративних реакцій та її поширення до кінців уламків. Процес васкуляризації зон некрозу сповільнюється на 1-2 тижні. Крім того, утворюється великий шар фіброзної тканини, який інгібує або навіть повністю зупиняє репаративні процеси (Омельянченко та ін., 1997) ушкодження кістки та м'яких тканин внаслідок травми початковій стадіїзагоєння, обумовлюючи аваскулярність і некротичність кортикальних кінців уламків у місці перелому, все ж таки дозволяє їх використовувати як механічні опорні елементи для будь-якого фіксуючого пристрою (Schek, 1986).

Наступна стадія - стадія відновлення або регенерації кістки, що протікає за рахунок внутрішньомембранного та (або) енхондрального окостеніння. Раніше поширена думка про те, що регенерація кістки обов'язково проходить стадію. резорбції кісткової тканини, Виявилося не зовсім вірним. У ряді випадків, при стабільному остеосинтезі, аваскулярні та некротичні області кінців перелому можуть замінюватись новою тканиною шляхом Гаверсового ремоделювання без резорбції некротичної кістки. Відповідно до теорії біохімічної індукції Гаверсове ремоделювання кістки чи контактне загоєння вимагає виконання низки принципів, серед яких важлива роль належить точному зіставленню (аксіальному вирівнюванню) уламків, здійсненню стабільної фіксації та реваскуляризації некротичних фрагментів. Якщо, наприклад, уламки перелому позбавлені повноцінного кровопостачання, процес відновлення кісткової тканини уповільнюється. Усе це супроводжується складними метаболічними змінами кісткової тканини, фундаментальні основи яких залишаються неясними. Передбачається, що продукти, що утворюються при цьому, індукують процеси остеогенезу, обмежені в строго певних часових параметрах, що визначаються швидкістю їх утилізації (Schek, 1986).

Індукція та поширення недиференційованої остеогенної тканини періостальної кісткової мозолі є одним з перших ключових моментів загоєння переломів зовнішньою кістковою мозолею. У дослідах на кроликах було показано, що протягом першого тижня після травми, у глибокому шарі окістя, зоні перелому, починається активна проліферація клітин. Маса нових клітин, що формується при цьому, що утворюються в поверхневій зоні, перевищує таку, що спостерігається з боку ендосту. В результаті цього механізму утворюється періостальна мозоль у вигляді манжети. Слід наголосити, що процес диференціювання клітин у напрямку остеогенезу тісно пов'язаний з ангіогенезом. У тих зонах, де парціальний тиск кисню достатньо, спостерігається утворення остеобластів та остеоцитів, там, де вміст кисню низький, формується хрящова тканина (Хем, Кормак, 1983).

Яку тактику проведення остеосинтезу найкраще використовувати, у цей момент визначити досить складно, оскільки використання надмірно жорсткої іммобілізації або, навпаки, еластичної, що створює високу рухливість кісткових уламків, уповільнює процес консолідації перелому. Якщо кісткова мозоль перелому, що формується в результаті деформації або мікрорухів регенерату, нестабільна, відбувається стимуляція процесів проліферації сполучнотканинних елементів. Якщо напруги в регенераті перевищать допустимі межі, замість утворення кісткової мозолі може спостерігатися зворотний процес, пов'язаний з остеолізом і стимуляцією утворення стромальної тканини (Chao, Aro, 1991).

Наступна фаза починається з формування між уламками кісткових містків. У цей час відбувається перебудова кісткової мозолі. При цьому кісткові трабекули, що утворюються в безпосередній близькості від початкових уламків у вигляді своєрідної губчастої сітки, досить міцно скріплюються між собою. Між цими трабекулами є порожнини з мертвим кістковим матриксом, який переробляється остеокластами, а потім замінюється новою кісткою за допомогою остеобластів. На цей період кісткова мозоль представлена у вигляді веретеноподібної маси губчастої кістки навколо кісткових фрагментів, некротичні ділянки яких більшою масою вже утилізовані. Поступово кісткова мозоль трансформується у губчасту кістку. Під час процесів окостеніння кісткової мозолі повна кількість кальцію на одиницю об'єму зростає приблизно чотири рази, а міцність мозолі на розрив - втричі. Кісткова мозоль накриває фрагменти перелому і діє як стабілізуюча структурна рамка, і як біологічна підкладка, яка забезпечує клітинний матеріал для зрощення і ремоделювання.

Передбачається, що біомеханічні властивості кісткової мозолі швидше залежать від кількості нової кісткової тканини, що з'єднує уламки перелому, і кількості мінералу, ніж від повної величини сполучної тканини в ній (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Вважається, що в цей період вся система іммобілізації кісткових уламків повинна бути максимально нерухома. Виявилося, що при цьому неефективним є остеосинтез за допомогою систем з низьким аксіальним вигином і жорсткістю кручення. Поруч авторів було показано, що є досить вузькі межі допустимих мікрорухів кісткових уламків, порушення яких призводить до уповільнення процесів консолідації. Як один з механізмів можуть бути конкурентні взаємини між фіброзною і кістковою тканинами. Це необхідно враховувати під час вироблення тактики лікування переломів кісток. Так, за наявності надлишкового зазору у поєднанні з нестабільністю системи може спостерігатися гіпертрофічне незрощення, за рахунок переродження кісткових клітин у сполучнотканинні елементи (Ілізаров, 1971, 1983; Мюллер та ін, 1996; Шевцов, 2000).

Навіть після «ідеального» зіставлення уламків, наприклад, при поперечному переломі діафіза довгих кісток, у місці перелому завжди залишаються зазори, які чергуються з ділянками прямих кісткових контактів. При цьому зростання вторинних остеонів від одного уламку до іншого не потребує обов'язкового тісного контакту між ними. В результаті цього процесу формується ламелярна або губчаста кістка, що заповнює зони зазору між уламками. Нова кістка, що утворюється, має порізну структуру, що слід враховувати при проведенні рентгенологічного дослідження та визначення термінів зняття систем для остеосинтезу (Aro et al., 1993).

Відповідно до теорії міжуламкових напруг, вважається, що баланс між локальними міжуламковими напругами та механічними характеристиками кісткової мозолі є визначальним фактором у ході як первинного, так і спонтанного загоєння перелому кістки. Так, в експерименті на тваринах було встановлено, що при створенні компресії в 100 кгс у всіх випадках спостерігається спочатку швидке, а потім повільне зниженнясили компресії. Через 2 місяці після остеосинтезу ця величина знижувалася на 50% і цьому рівні зберігалася до консолідації перелому. Ці досліди підтвердили факт, що при нестабільній фіксації зрощення перелому супроводжується резорбцією кістки по лінії перелому, тоді як за стабільної фіксації цього не відбувається. Нестабільна фіксація та рухливість кісткових уламків призводить до утворення великої кісткової мозолі, тоді як стабільна жорстка фіксація до формування невеликої мозолі гомогенної структури (Perren, 1979). Міжуламна напруга обернено пропорційно величині зазору. Тривимірний аналіз показав, що межа розділу між кінцями уламків перелому і тканиною зазору представляє критичну зону високих збурень, що містить максимальні величини основних напруг і значні градієнти напруги від ендостальної до періостальної сторони. Якщо величина напруги перевищить критичний рівень, наприклад, при невеликому зазорі між кістковими уламками, то процеси диференціювання тканин стають неможливими. Для того щоб обійти цю ситуацію, можна, наприклад, використовувати невеликі перерізи кістки біля зазору перелому, стимулюючи процеси резорбції і зменшуючи повну напругу в кістці. Очевидно, необхідно розробляти нові патогенетичні підходи, що впливають на процеси ремоделювання та мінералізації кісткової тканини. Зазначена біологічна реакція часто спостерігається під час використання жорсткої зовнішньої фіксації під час лікування переломів трубчастих кісток (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Типи зрощення переломів кістки

Існують різні типизрощення переломів кістки. У загальному випадку використовуються терміни первинного та вторинного загоєннякістки. При первинному загоєнні, на відміну від вторинного, немає утворення кісткової мозолі.

Клінічні спостереження дозволяють виділити такі типи зрощення:

Зрощення кістки за рахунок процесів внутрішнього ремоделювання або контактного загоєння в зонах щільного контакту з навантаженням;
Внутрішнє ремоделювання або «контактне загоєння» кістки в зонах, що контактують, без навантаження;
Розсмоктування по поверхні перелому та непряме зрощення з утворенням кісткової мозолі;
Уповільнена консолідація. Щілина по лінії перелому заповнюється за допомогою непрямого утворення кісткової тканини.

У 1949 р. Danis зіткнувся з явищем первинного загоєння переломів кістки, які жорстко стабілізувалися з метою запобігання будь-яким рухам між фрагментами, практично без формування кісткової мозолі. Такий тип ремоделювання отримав назву контактна або Гаверсова і реалізується переважно через точки контакту та зазори перелому. Контактне загоєння спостерігається при вузькій щілині перелому, стабілізованої, наприклад, міжфрагментарної компресії. Відомо, що поверхня перелому завжди є мікроскопічно неконгруентною. При здавленні виступаючі частини ламаються з утворенням однієї великої зони контакту, в якій настає пряме новоутворення кісткової тканини, як правило, без утворення періостальної мозолі (Rahn, 1987).

Контактне загоєння кістки починається з безпосереднього внутрішнього ремоделювання в зонах контакту без утворення кісткової мозолі. При цьому внутрішня перебудова Гаверсових систем, що з'єднує кінці фрагментів, зазвичай призводить до утворення міцного зрощення. Важливо відзначити, що пряме зрощення не прискорює темпів та швидкості відновлення кісткової тканини. Встановлено, що площа безпосереднього контакту в межах перелому знаходиться у прямій залежності від величини прикладеної сили, що створюється системою зовнішньої фіксації (Ashhurst, 1986).

Непряме зрощення кістки супроводжується формуванням грануляційної тканини навколо та між кісткових фрагментів, яка потім заміщається кістковою, за рахунок процесів внутрішнього ремоделювання Гаверсових систем. Якщо напруги в регенераті перевищать допустимі межі, замість утворення кісткової мозолі може спостерігатися зворотний процес, пов'язаний з остеолізом і стимуляцією утворення стромальної тканини. Рентгенологічно цей процес характеризується утворенням періостальної мозолі, розширенням зони перелому, з наступним заповненням дефекту новою кісткою (Хем, Кормак, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

В даний час немає чітких критеріїв щодо усвідомленого використання біомеханічних підходів до загоєння переломів, що оптимізують процеси репаративної регенерації та знижують розвиток ускладнень. Це справедливо як для кісткового, так і чрескостного остеосинтезу. Ми стоїмо лише на початку шляху розуміння цих складних механізмів, Які вимагають більш глибокого вивчення (Шевцов та ін., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

У цьому контексті важливо підкреслити, що швидкість регенерації кісткової тканини в нормі та патології є якоюсь мірою постійну величину. У зв'язку з цим у травматологів та ортопедів досі немає єдиної думки про перевагу тих чи інших методів фіксації, оскільки практика показує, що при правильному інтрамеддулярному, екстракортикальному або зовнішньому остеосинтезі зрощення переломів відбувається приблизно в однакові терміни (Анкін, Шапошников, 18). . Дотепер, навіть при використанні всіх відомих ростових факторів та інших підходів, нікому у світі не вдалося прискорити цей процес. Нестабільність кісткових уламків, порушення оксигенації, розвиток запалення та інші несприятливі факторитільки уповільнюють процеси проліферації та диференціювання остеогенних клітин (Фріденштей, Лаликіна, 1973; Фріденштейн та ін., 1999; Ілізаров, 1983, 1986; Шевцов, 2000; Альбертс та ін, 1994; 1994; Chao;

Так як рівень наших знань не дозволяє змінити темп відновлення кістки, то потрібно при лікуванні переломів використовувати прагматичний підхід на створення сприятливих біомеханічних і біологічних умов для реалізації наявного потенціалу кісткової тканини, що збереглася, і допоміжних клітин для оптимізації процесів їх функціонування.

Кінцева фаза загоєння кістки підпорядковується закону Вольфа, відповідно до якого кістка ремоделюється до своєї вихідної форми та міцності, що дозволяє їй нести звичне навантаження. Клітинно-молекулярні механізми, що лежать в основі цієї закономірності, досі не розшифровані. Для практика слід пам'ятати, що закон Вольфа застосовується більше до губчастої кістки. Адаптація кортикального шару відбувається повільно, і тому цей закон немає великого значення (Мюллер та інших., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Ремоделювання кістки займає певний часу межах, у яких кістка має слабкі механічні властивості. Так, жорсткі пластини не можуть бути безпечно видалені з діафізу до 12-18 місяців після фіксації. Часто після видалення жорстких імплантатів спостерігаються повторні переломи кістки через відсутність утворення кісткової мозолі. При цьому первинне загоєння кістки, що забезпечується або жорстким накладенням пластин або жорсткою зовнішньою фіксацією, вимагає, щоб зона перелому, що регенерує, підтримувалася і захищалася, поки кістка не досягне достатньої міцності для того, щоб запобігти повторний переломабо вигин, коли вона випадково зазнає функціональної напруги. З одного боку, жорстка фіксація запобігає розвитку кісткової мозолі, з іншого - призводить до тривалого застосуваннясистем для остеосинтезу, перш ніж відбудеться адекватне ремоделювання кістки та стане можливим видалити імплантат. Цей недолік був притаманний раннім апаратам зовнішньої фіксації, у яких були спроби відтворити стабільність з допомогою збільшення жорсткості рамок в багатопланарних конфігураціях. Часто підвищення стабільності конструкції використовуються додаткові межфрагментарные стрижні. Хоча ці жорсткі конструкції іноді давали анатомічне відновлення кістки, але в ряді випадків вони супроводжувалися затримкою - аж до запобігання - зрощення перелому. Зовнішня фіксація залежить, звичайно, від правильної фіксації гвинтів, стрижнів чи спиць до кістки. При цьому в момент накладання зовнішнього фіксатора починається «змагання» між загоєнням перелому і зниженням міцності конструкції за рахунок розхитування стрижнів та інших частин фіксатора, що імплантуються. З теоретичних позицій, методи, в яких покладаються на занадто жорсткі конструкції, і тому що вимагають більш тривалого часу фіксації стрижнів і збереження рамки, часто закінчуватимуться невдачею, оскільки перелом не зможе адекватно ремоделюватись до моменту ослаблення стрижнів та зняття фіксатора.

А.В. Карпов, В.П. Шахів
Системи зовнішньої фіксації та регуляторні механізми оптимальної біомеханіки

Руки грають одну з найважливіших ролей у житті людини. Вони дозволяють їм виконувати будь-яку роботу та вести повноцінний спосіб життя. Перелом кістки руки значно знижує якість життя. Тому, якщо потерпілий зламав руку, необхідно домогтися повного відновлення її функціональності.

Перелом руки - одне з найпоширеніших пошкоджень у практиці травматологів. У більшості випадків зламана рука характеризується як побутова або виробнича травма, нерідко вона виникає і при заняттях спортом. .

Анатомія

Людські руки складаються з великої кількості кісткових елементів, які включають пояс верхньої кінцівкиі вільну частину. Найбільші з них, це ключиця, лопатка, плечова, променева та ліктьова кістки. Окремо варто приділити увагу пензлю, що складається із зап'ястя, п'ястя та фаланг пальців. Довгі кістки є трубчастими, як і п'ясткові, фаланги пальців, губчасту структуру мають кістки. Найчастіше травмуються трубчасті кістки.

Причини травми

Основною причиною, що призводить до того, що рука зламана, є падіння на витягнуту у відведеному положенні верхню кінцівку. Також порушити цілісність кістки руки можна сильним ударомпо кінцівці або, при підвищеному фізичний впливна кінцівку, ослаблену після низки захворювань чи природного старіння організму.

Переломи рук стоять на лідируючій позиції серед усіх видів переломів. До найпоширеніших факторів даних травм можна віднести:

Побутові ушкодження.
Падіння з великої висоти.
Неправильне приземлення на руку.
Удар важким тупим предметом.
Спортивні тренування.
Удар під час боротьби, бійки.

Класифікація

Перелом руки відноситься до збірних понять, до якого зібрані всі види переломів рук. Дані ушкодження характеризуються такими параметрами, як кількість зламаних кісток, характер травми – перелом руки зі зміщенням, розташування до довколишніх суглобів, травма м'язів і судин, відкритий перелом руки та безпосереднє місце зламу.

За кількістю зламаних кісток переломи поділяють на:

Одиночний чи множинний.
Є зсув чи ні.
Відкритий чи закритий перелом руки.
Забитий.
Оскольчастий.
З вивихом суглоба розташованого поряд.

Щодо перелому руки до довколишніх суглобів:

Травма, що торкається суглоба.
Діафізарний або не зачіпає суглоб перелом.

Пошкодження руки майже завжди супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин і може бути відкритим. шкірний покривівпошкоджений та закритим – без пошкодження шкірного покриву.

Відношення зміщених уламків також має велике значення, від цього залежить вибір лікування при переломі руки:

Перелом зі зміщенням кісток у межах лінії травми.
Травма руки без усунення.
Пошкодження кістки руки зі зміщенням та порушенням осі ураженої кістки.

За місцем локалізація перелому:

Травма плечовий кістки.
перелом кісток передпліччя.
Ушкодження кісток зап'ястя.
Травмування п'ясткових кістокта фаланг пензля.

Форма лінії зламу:

Поперечний злам – лінія розташовується в перпендикулярній площині до осі кістки.
Поздовжній розлом - лінія перелому знаходиться поздовжньо щодо осі зламаної кістки.
Косий формує гострий кут між віссю кістки і лінією перелому.
Гвинтоподібний перелом - кісткові уламки розгортаються по осі, але залишаються однією лінії.

Перерахована вище класифікація переломів руки допомагає лікареві зрозуміти, що сталося і як лікувати перелом. Терапія ушкодження може значно відрізнятися і бути як консервативною, і оперативної з відкритою репозицією кісткових уламків.

Як визначити перелом руки? Розпізнати пошкодження можна за симптомами, що при переломі руки виникають.

Симптоми

Знаючи симптоми перелому руки, навіть людина, яка не має спеціальної освіти, зможе відрізнити перелом від звичайного вивиху або сильного забитого місця.

Абсолютні ознаки перелому, що вказують на те, що рука зламана:

Положення руки неприродне, вона надзвичайно вигнута.
При пошкодженні суглобів, сегментів кінцівки стають рухливими.
Наявність притаманного переломів похрустування при пальпації зони пошкодженого ділянки руки.
Візуалізація кісткових уламків.
Наявність відкритої рани.

Відносні симптоми перелому, що викликають підозру в його наявності та дозволяють розпізнати:

Больовий синдром, локалізований у пошкодженому місці або що віддає до довколишніх ділянок.
Характер болю стає прострільного типу за найменшої спроби потерпілого рухати пошкодженою кінцівкою.
Сильний набряк із синцем.
Відчуття холоду у верхній кінцівці, даний симптомвідноситься до найбільш небезпечним ознакамі свідчить про розрив артерії або тромбі, що розвинувся.
Гематома.
Деформація кінцівки — одна рука може візуально здаватися коротшою за іншу кінцівку.
Обмежена рухливість суглобів, що у зоні ушкодження.
При порушенні цілісності нервових волоконз'являється параліч руки.
Можливо, температура під час перелому руки підніметься до 37,5.

Що робити під час перелому руки? Яку долікарську допомогу необхідно надати потерпілому?

Перша допомога

Перша допомога при переломі руки має велике значення для того, щоб кістки правильно зрослися і наслідки травми були незначними. Надавати її повинна тільки та людина, яка знайома з алгоритмом дій і здатна дізнатися яку травму отримала постраждалий та її різновиди. Пов'язано це з тим, що, наприклад, перша допомога при відкритому переломі має трохи інший характер, ніж якщо травма закрита.

Розглянемо докладніше всі дійства:

Іммобілізація – знерухомлення руки, можливо, досягти за допомогою накладання шин із підручних матеріалів. Це можуть бути дощечки, міцні лозини, рівні палиці. Підібрану конструкцію слід прибинтувати до пошкодженого сегменту руки, тим самим забезпечивши їй нерухомість, що значно зменшить біль та усунення уламків. При пошкодженні пальців для шини можна використовувати гребінець або пилку для нігтів або прибинтувати зламаний палець до сусіднього пальця. Не можна використовувати зусилля, щоб вирівнювати пошкоджений сегмент руки, намагатися самостійно вправляти кістку. Достатньо просто підвісити пошкоджену кінцівкуна косинку.
Знеболення – при сильному больовому синдроміпідійде будь-який анальгетик, що знаходиться в аптечці.
Перелом руки, а особливо перелом кисті та пальців, часто супроводжується набряклістю пальців. Для усунення наростання набряку і запобігання омертвіння пальця, в перші хвилини бажано позбутися кілець та інших прикрас, що є на руці. Але не можна силою намагатися зняти обручку. За пару годин шкода вона не завдасть, а фахівець у лікарні зніме її грамотніше та безболісно.
Відкритий перелом супроводжується кровотечею. Тому потрібно пам'ятати, що накладати джгут необхідно тільки при кровотечі з великих артерій. В інших випадках буде достатньо тугої пов'язки із бинта.

Якщо людина не знайома з правилами надання допомоги, то у неї можуть виникнути труднощі із забезпеченням фіксації плечового та ліктьового суглобів. Тому, щоб не нашкодити і не завдати зайвих страждань, можна обмежитися підвішуванням руки на косинку.

Будь-який постраждалий при отриманні травми ставить запитання. Скільки зростається перелом руки, чи його можна лікувати в домашніх умовах, які медикаменти можуть знадобитися і як лікувати його взагалі? А також скільки ходити в гіпсі, який термін зрощення і чи можна прискорити зрощення кісток? На ці та багато інших питань фахівець дасть відповідь лише після того, як буде діагностовано перелом.

Діагностика та лікування

Для того, щоб правильно призначити лікування, необхідно провести ряд обстежень. За даних травм головним методом діагностики є дослідження за допомогою рентгенографії. При складних випадках, якщо перелом супроводжується пошкодженням нервової тканини, якщо уламки зміщуються, і для виявлення подвійного пошкодження кістки застосовують комп'ютерну томографіючи магнітно-резонансну терапію.

Важливо! лікування перелому руки має проводитися лише фахівцем. Тільки від правильності його дій залежатиме, скільки гоїться злам, як виглядає рука після отриманої травми. Самолікування неприпустиме.

Отримавши результати діагностики, лікар визначає який спосіб терапії необхідно застосувати для ефективного зрощування кісток при даному пошкодженні. Адже швидкість загоєння залежить від обраного методу лікування.

Більшість закритих переломів верхньої кінцівки лікується консервативно з використанням методів тривалої іммобілізації за допомогою гіпсової пов'язки. Здійснюється подібне лікуванняза відсутності усунення уламків, інакше без хірургічного втручання не обійтися.

Після визначення типу перелому лікар проводить ручну репозицію кісток – зіставляє їх. Після цього потерпілому накладається гіпсова пов'язка та призначається контрольний рентген. Час носіння гіпсової пов'язки залежить від тяжкості перелому. При легких травмах, коли торкнута одна кістка, в гіпсовій пов'язці ходять приблизно на 6-8 тижнів. Зрощення зламу має відбутися за цей термін.

Якщо відбувся спільний перелом ліктьової та променевої кістки, то гіпсова пов'язка накладається на 8 – 12 тижнів. Кістки цей час зростаються, якщо відсутня ускладнення.

У поодиноких випадках закриті переломилікують хірургічним шляхом, особливо якщо відбулося зміщення уламків кістки. Також операція призначається, коли лікування консервативним методомпровести неможливо.

Ця операція заснована на тому, щоб відновити анатомічну цілісність кістки шляхом зіставлення уламків та закріплення їх металевими пластинами та гвинтами. Навантаження на прооперовану ділянку допускається раніше, оскільки кістка зафіксована, і ризику усунення не виникне.

Після зрощення кісток пластини та гвинти можна видалити, але цього можна і не робити, оскільки вони розраховані на довічне використання.

Відкриті травми лікуються тільки хірургічним втручанням. Фахівець зіставляє кісткові уламки, якщо необхідно, то для фіксації використовують кістковий або внутрішньокістковий остеосинтез пластинами, штифтами. При застосуванні додаткових засобів гіпсова пов'язка не накладається, оскільки кістки фіксовані титановими пластинами або штифтами. Але найчастіше використовують апарати зовнішньої фіксації або апарат Ілізарова. Дана методикадозволяє доглядати рану, збільшити або зменшити ступінь здавлювання уламків у міру їх загоєння.

Як прискорити реабілітацію зламу верхньої кінцівки? При подальшому лікуванні переломів руки в домашніх умовах для прискорення відновлювальних процесіврекомендується застосовувати низку додаткових процедур, проводити комплексну лікарську терапію антибіотиками, засобами для загоєння рани та посилюючими мікроциркуляцію. Хворому обов'язково прописуються спеціальні вітамінні комплекси, спрямовані на зміцнення імунної системи

Потерпілий постійно потребує підвищеній кількостібілкових продуктів, колагену, які сприяють утворенню кісткової мозолі. Також обов'язково потрібно приймати мікроелементи - кальцій і магній. Дані речовини допомагають формувати нові клітини кісткової тканини та зміцнюють опорно-руховий апарат.

Важливо! Після закінчення формування кісткової мозолі хворий повинен відвідати лікувальний заклад для контрольної рентгенографії. Тільки після підтвердження лікарем про правильно зрощений зламі пацієнт може вважати себе здоровим.

Терміни лікування та прогноз

Загальні терміни терапії, реабілітації для різних зон ушкодження коливаються. Якщо перелом хірургічної шийки плеча, то функція руки відновлюється через 3 місяці, травма тіла плечової кістки – 4 місяці, пошкодження кісток передпліччя – 3 місяці, променевої кістки від 1 до 2 місяців, зламування кісток пензля – до 3 місяців, човноподібної кістки- До 6 місяців, переломи пальців - близько одного місяця.

За наявності обмеження рухів суглобів та при відкритих переломах терміни терапії набагато збільшуються та досягають півроку та більше. А за наявності інфекції в кістці чи пошкодженні нервових закінченьЛікування затягується на роки.

Не варто зволікати з діагностикою та лікуванням захворювання!

Запишіться на обстеження лікаря!