Становлення ЖКТ у немовлят. Поширені захворювання відділів шлунково-кишкового тракту. Причини проблем травного тракту

На 3-4 тижні життя малюка батьки зустрічаються з такою проблемою, як кольки у новонароджених. Малята пронизливо плачуть протягом тривалого часу, животик здутий і при цьому дуже напружений. Через деякий час малюк заспокоюється і засинає. Але після того, як прокинеться, все це може повторитися. І у мами не залишається сумнівів – це кольки.

Особливості роботи шлунково-кишкового тракту у новонароджених

Щоб зрозуміти природу кольк у новонародженого, необхідно розібратися в роботі шлунково-кишкового тракту немовлят. При народженні кишечник малюка стерильний і поступово починає заселятися мікрофлорою, яка потрапляє з молоком матері, від навколишніх людей і т.д. Але заселення кишечника не відбувається миттєво, це досить тривалий процес. Саме це властивість пояснює різний стілець у дітей.

Коли мікрофлора повністю сформувалася, вона починає активно розмножуватись, і в процесі свого розмноження та життєдіяльності виділяє газ. Він починає тиснути на стінки кишечника, малюк відчуває неприємні відчуття та починає плакати, показуючи батькам неблагополуччя у своєму організмі.

Симптоми колік у новонароджених - це занепокоєння дитини та необґрунтований плач, який триває більше 3 годин. Така картина може спостерігатися протягом декількох місяців, але потім частота та інтенсивність кольок знижується. Так, у 3-х тижневого малюка кольки можуть бути 2-3 рази на тиждень, а у малюка 3 місяців – раз на кілька тижнів. До 3-4 місячного віку коліки у дитини проходять і більше її не турбують.

Як виникають кольки у новонароджених?

Основною причиною виникнення кольк у новонароджених стає порушення регуляції травлення малюка. Травлення регулюється ендокринною та нервовою системою. Нервова система густо обплітає кишечник, і в момент, коли стінки кишечника подразнюються (наприклад, коли відбувається здуття), вона надсилає в мозок дитини спеціальний сигнал. Мозок сприймає його як больовий, і посилає відповідь як команди для скорочення стінок кишечника – спазму.

Ендокринна система регулює дію шлунково-кишкового тракту за допомогою гормоноподібних речовин (насамперед це холецистокінін). Дефіцит цього компонента порушує роботу жовчного міхура, що безпосередньо пов'язане з кольками у малюків.

У перші місяці життя малюки починають отримувати нове харчування, шлунок збільшується у розмірах та відбувається формування нормальної мікрофлори кишечника. Саме тому новонароджені входять до групи найбільшого ризику.

Виходить, що коліки у новонароджених – це не захворювання, а фізіологічний стан, який пов'язаний із переліченими вище обставинами. Це розуміння дуже важливе для батьків, особливо для мам. З цими причинами пов'язана і вся специфіка «лікування» дитини, а точніше сказати допомогу малюкові для полегшення його стану.

Причини виникнення кольк у новонароджених

Однією з головних причин виникнення колік стає неправильне вигодовування дитини, а саме заковтування повітря. Така проблема може виникнути і на грудному, і штучному вигодовуванні. Мамі важливо після кожного годування потримати дитину вертикально, щоб відійшло повітря. Це чудова профілактика кольок у малюків.

Якщо коліки пов'язані саме з харчуванням дитини, немає необхідності переводити дитину на штучне вигодовування. У кращому випадку це не дасть жодних результатів, а лише тимчасове полегшення, а ось погіршити лактацію або її повністю припинити такі експерименти можуть.

Якщо в дитини непереносимість коров'ячого білка, розвивається харчова алергія. Білки молока дуже малі за розміром і можуть потрапляти в грудне молоко. Така алергія також призводить до утворення колік.

Особливо гостро така проблема стоїть у малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні, оскільки більша частина сумішей виготовлена на основі коров'ячого молока. Якщо у малюка алергія на білок коров'ячого молока, то за порадою з лікарем малюка необхідно перевести на спеціальну суміш або на суміші на основі козячого молока.

Крім того, причиною колік може стати лактазна недостатність, яка може бути істинною та хибною. Лактаза – це фермент, який розщеплює молочний цукор. Формується лактазна недостатність через те, що малюк отримує більше переднього молока, ніж заднього. Як відомо, у передньому молоці міститься більше цукру, а в заднє молоко – жирніше. Молочний цукор швидко виходить зі шлунка і прагне кишечнику. Лактаза не може впоратися з такою великою кількістю цукру, і частина його залишається в кишечнику на радість мікроорганізмів. Цукор є чудовим живильним середовищем, і починається активне розмноження мікробів, як наслідок, виділяється газ і роздмухує петлі кишечника.

Ознаки кишкових колік у новонароджених

Коліки виникають практично у 70% дітей, і труднощів у їхньому діагностуванні не виникає навіть у батьків. Малята голосно надривно плачуть без видимих причин, плач дитини триває протягом кількох годин. Під час плачу дітки можуть згинатися дугою, при цьому притискаючи ніжки до живота. Як тільки відходять гази та кал, малюк одразу заспокоюється і знову стає життєрадісним. У дітей з кишковими коліками нерідко буває затримка випорожнень і часті відрижки.

Зазвичай кольки починаються у вечірній час у малюків 3-4 тижнів життя. Незважаючи на видимі страждання, малюки набирають у вазі, а фізичний розвиток при цьому не порушений. Але водночас коліки у новонароджених можуть стати симптомом більш грізного захворювання шлунково-кишкового тракту. Тому для підтвердження точного діагнозу і для виключення серйознішої патології малюка повинен оглянути лікар.

Діагностування кишкових колік

При огляді лікар ставить батькам низку питань, і вже за їхніми відповідями лікар вибудовуватиме своє припущення щодо коліки це або захворювання шлунково-кишкового тракту. Крім того, лікар повинен призначити низку лабораторних аналізів – крові, калу, сечі. Ці аналізи допоможуть переконатися та повністю виключити якесь захворювання. Так, наприклад, аналіз крові виключить запалення, алергію чи хірургічну патологію. Щоб виключити захворювання сечостатевої системи, яка теж може давати біль у ділянці живота, необхідно проведення загального аналізу сечі.

Годування груддю не зводиться до харчування.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - особливості засвоєння грудного молока

2.2. Формування травної системи дитини та вплив на цей процес суміші, води та інших неживних рідин чи лікарських препаратів.

Те ж саме можна сказати не тільки про суміші, але і про будь-які інші рідини (вода, глюкоза) та лікарські препарати. Не існує жодних фізіологічних підстав для допоювання дитини на грудному вигодовуванні. Природа подбала про те, щоб із молоком матері він отримував достатньо рідини. "На даний момент існує багато досліджень, які визначили, що діти, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні, не потребують додаткової води, - ці дослідження проводилися в місцях з різним кліматом (як у вологому, так і в сухому) при різниці температур від 22-41 °C (71.6-105.8°F) та відносній вологості 9-96% (див. посилання після статті)" .

Навіть 1 ложка води здатна змінити склад мікрофлори незрілого кишечника, оскільки проконтролювати її склад на предмет патогенних бактерій неможливо. Вода у великій кількості (а лікарі рекомендують давати немовлятам до 150-200 мл води на добу) може стати причиною:
а) "вимивання" корисної мікрофлори;
б) порушення непроникності слизової оболонки кишківника;
в) невиправданого навантаження на незрілу видільну систему;
г) нестачі молока у матері та недобору ваги у дитини (оскільки на ці 100-150 мл менше дитина висмокче з материнських грудей).

Що стосується лікарських препаратів, загальне правило у випадку з немовлям має бути таким - до 6 місяців, у період найбільш інтенсивного розвитку та становлення шлунково-кишкового тракту, що-небудь, крім грудного молока, має потрапляти в рот дитини лише за життєвими показаннями. В іншому випадку шкода, завдана травній системі, може перевищити користь від застосування препарату. Особливо це стосується лікарських засобів, які призначаються "для профілактики газоутворення" або "від кишкових кольк". Дисбіоз кишечника в грудному віці є нормальним, фізіологічним станом, пов'язаним з незрілістю ШКТ, і ніякі препарати не допоможуть кишечнику дозріти раніше за термін. Швидше, навпаки, відстрочать його дозрівання та формування нормальної мікрофлори.

Те саме можна сказати і про тактику лікування так званого "дисбактеріозу" пробіотиками, але докладніше я торкнуся цієї теми трохи нижче, коли ми розбиратимемо нормальний вигляд і частоту випорожнення дитини на ГВ.

- Вроджені патології шлунка, пов'язані з порушенням внутрішньоутробної закладки органу. Виявляються ознаками непрохідності ШКТ, що розвивається відразу після народження або через 2-4 тижні життя. Також характерні диспепсичні розлади, симптоми стискання шлунка, рідко – ознаки запалення. Аномалії розвитку шлунка діагностуються рентгенологічно та ендоскопічно. Додатково призначається комплекс загальних аналізів (кров, кал). Лікування хірургічне. Проводиться резекція дивертикулів або частини шлунка, пластика органів шлунково-кишкового тракту, пілоротомія і т.д.

Загальні відомості

Аномалії розвитку шлунка - рідкісна патологія, що становить незначну частку в загальній структурі вад ШКТ. Поширеність значно варіює залежно від нозології. Так, атрезія шлунка зустрічається у 1 дитини зі 100 000, частота вродженого пілоростенозу становить 1-3 випадки на 1 000 новонароджених, при цьому в 5 разів частіше діагностується у хлопчиків. Аномалії розвитку шлунка нині залишаються актуальною проблемою педіатрії. Стан після багатьох операцій є показанням для оформлення групи інвалідності терміном на 1 рік із наступним переглядом. Абсолютно всім пацієнтам показано диспансерне спостереження протягом багатьох років. Часто потрібна тривала медикаментозна підтримка моторної та секреторної функції шлунка.

Причини та симптоми аномалій розвитку шлунка

Шлунок формується із загальної кишкової трубки на 4-10 тижні внутрішньоутробного розвитку. Будь-які несприятливі фактори, що впливають на плід у цей період, можуть порушити правильну закладку органів та тканин шлунково-кишкового тракту. Аномалії розвитку шлунка провокуються збудниками внутрішньоутробних інфекцій (герпес, краснуха, мікоплазма та ін.). Хромосомні синдроми також призводять до розвитку вад, частіше множинних. Тератогенну дію на плід мають алкоголь, наркотики, радіація, лікарські препарати, зокрема, антибіотики тетрациклінового ряду.

У разі тяжких вад симптоми виявляються від народження. Наприклад, атрезія пілоричного відділу шлунка стає причиною непрохідності ШКТ у першу добу. Для захворювання характерна рясна блювота і мізерний стілець з домішкою жовчі. Раннє виникнення симптоматики відзначається при агастрії та агенезії шлунка, проте такі грубі аномалії розвитку шлунка трапляються вкрай рідко. Уроджений стеноз воротаря призводить до уповільнення проходження їжі в кишечник, унаслідок чого шлунок розтягується. Вже з 2-4 тижня життя захворювання проявляється завзятим блюванням фонтаном і зниженням ваги, оскільки поживні речовини здебільшого засвоюються в тонкому кишечнику.

Надмірно розвинена слизова оболонка шлунка (хвороба Менетріє) – одна з найпоширеніших вад. Клінічно може не виявлятися, виявляється на рентгенограмі або під час ендоскопії. Якщо гіперпластичні процеси зачіпають всю внутрішню поверхню органу, можуть спостерігатися симптоми диспепсії. До аномалій розвитку шлунка відносяться також вроджені дивертикули шлунка, які є додатковими порожнинами. Рідко трапляється повне подвоєння шлунка. Захворювання супроводжується клінічною симптоматикою, якщо порожнина значних розмірів починає стискати основний шлунок, або у разі запалення дивертикулу – дивертикуліту. Пацієнти можуть відзначати біль, нудоту, блювання і т.д.

Діагностика та лікування аномалій розвитку шлунка

Основу діагностики складають інструментальні методи та рентгенографія. Рентгенологічне обстеження дозволяє виявити подвоєний шлунок або запідозрити наявність дивертикулу. Також на знімку, особливо з контрастуванням, можна побачити ознаки хвороби Менетріє, вродженого пілоростенозу та інших аномалій розвитку шлунка. Для уточнення діагнозу часто потрібне проведення фіброгастроскопії. Дослідження дозволяє візуально оцінити стан та забарвлення слизової оболонки органу. Зокрема, за допомогою ендоскопії можна диференціювати хворобу Менетріє та виразкову хворобу шлунка.

Оглядова рентгенографія ОБП необхідна для оцінки положення шлунка по відношенню до інших органів, його розмірів та локалізації в черевній порожнині. Запідозрити хромосомні синдроми педіатр може за наявності поєднаних вад. У цьому випадку необхідний ретельний збір сімейного анамнезу та проведення генетичного обстеження, зокрема каріотипування. Запальні та інфекційні процеси виключаються на підставі результатів аналізу крові. Дослідження калу при аномаліях розвитку шлунка проводиться для оцінки стану підшлункової залози та жовчного міхура, виявлення інших можливих причин кишкової непрохідності, блювання та ін.

Лікування оперативне. При виявленні уродженого дивертикула проводиться його резекція. При додатковій порожнині великих розмірів можливе її видалення з частковою резекцією шлунка. Відновлення функції зазвичай відбувається протягом місяця. Вроджений пілоростеноз є показанням для пилоротомії. Тактика ведення пацієнтів із грубими аномаліями розвитку шлунка визначається індивідуально. Планується обсяг резекції, пластика органів шлунково-кишкового тракту, накладання тимчасової ентеростоми та інші маніпуляції з метою збереження життя дитини. Хвороба Менетрі часто не потребує оперативного втручання, показано динамічне спостереження.

Прогноз та профілактика аномалій розвитку шлунка

Прогноз найчастіше сприятливий. Виняток становлять випадки поєднаних вад при хромосомних синдромах та наявність грубих аномалій розвитку шлунка (агастрія, агенезія та ін), несумісних з життям. При вродженому пілоростенозі та атрезіях виживання хворих при своєчасному оперативному втручанні досягає 95%. Окремо стоїть питання щодо забезпечення харчування у післяопераційному періоді. Необхідно максимально скоротити терміни харчування через ентеростому, щоб уникнути приєднання вторинних інфекцій. Профілактика можлива лише під час вагітності. При наявних спадкових захворюваннях потрібне медико-генетичне консультування.

Травний тракт - філогенетично найдавніша система внутрішніх органів - розвивається головним чином з ентодерми. Але вона формує лише провідну, функціонально головну його частину, саме внутрішню оболонку. Початкова і незначна кінцева частини цього тракту утворені ектодермою, що вп'ячується. У зародка органи травлення закладаються у вигляді поздовжнього жолоба ентодерми, яка вп'ячується у бік хорди. Шляхом змикання вентральних країв цього жолоба на 4 тижні ембріонального розвитку виникає первинна кишкова трубка, сліпо замкнута з обох кінців. На головному кінці вона упирається в дно ротової ямки, що є глибоким вп'ячуванням ектодерми. Незабаром перетинка між ротовою ямкою та головним кінцем кишки, що складається з шару ектодерми та ентодерми, проривається; починають розвиватися ротова порожнина та ковтка. Дещо пізніше задній кінець трубки проривається в ектодермальну анальну ямку, з якої утворюється кінцева частина прямої кишки з анальним отвором. Первинна кишкова трубка у зародка ділиться на головну та тулубну кишки. Середня частина кишки пов'язана з жовтковим мішком, а в задньому її відділі добре помітний алантоїсний виріст.

Травна система 1,5 місячного зародка людини. 1 – хорда; 2 – трахея; 3 – стравохід; 4 – печінка; 5 – шлунок; 6 – дорсальна та 7 – вентральна закладки підшлункової залози; 8 – порожнина очеревини; 9 – пряма кишка; 10 – постклоакальна кишка; 11 - сечостатевий синус; 12 – клоакальна мембрана; 13 - алантоїс; 14 - жовткова стеблинка; 15 - жовчний міхур; 16 - печінкова протока; 17 - серце; 18 - кишеня Ратке; 19 - гіпофіз

У процесі розвитку кишка продовжується, деякі її ділянки переміщаються від вихідного положення. У процесі гістогенезу відбувається функціональне дозрівання шлунково-кишкового тракту. При цьому ентодермальна закладка дає початок епітеліальній вистилці та зв'язаній з нею залозам, а сполучна тканина, кровоносні судини та м'язова оболонка кишки утворюються з мезодермального листка.

Головна кишкау процесі її подальшого розвитку зазнає дуже складні перетворення. Вони починаються з появи на бічних стінках її початкового відділу випинань - глоткових кишень, назустріч яким з боку покривів тіла (ектодерми) ростуть зяброві борозни. У риб на місці стику глоткових кишень і зябрових борозен утворюються зяброві щілини з розташованими між ними зябровими дугами. У вищих хребетних щілин, крім першої, немає, з'являються вісцеральні і зяброві дуги, закладаються кишені. На місці першої зябрової щілини пізніше розвиваються слухова труба, порожнина середнього вуха та слуховий прохід.

У 30-денного зародка людини в області горлянки формується 4 пари кишень глотки. Клітини, що утворюють кишені, мігрують у навколишні тканини та зазнають подальшого диференціювання. З матеріалу першої глоткової кишені утворюється барабанна порожнина та євстахієва труба. Виріст на вентральній стінці глотки на межі першої та другої глоткових кишень дає початок щитовидній залозі. В області другої пари глоткових" кишень виникають скупчення лімфо-ідної тканини, з яких розвиваються піднебінні (глоткові) мигдалики. Третя і четверта пари глоткових кишень дають початок навколощитовидним і вилочковим залозам. Зі стінки ротової ямки (т. е. за рахунок ектодерми) розвиваються слинні залози, передня частка гіпофіза, слизова оболонка ротової порожнини та язика.

Розвиток ковткової області кишки у зародка людини. А – початковий відділ травного тракту 4-х тижневого ембріона (спереду); Б - розвиток похідних глоткових кишень (зріз); 1 - ротова порожнина; 2 – закладка щитовидної залози; 3 – закладка трахеї; 4 – закладка легень; 5 - закладки околощитовидных залоз, 6 - закладки вилочкової залози (тимусу), I-IV - глоткові кишені

Тулубна кишказародка спочатку представляє пряму трубку, яка починається за глотковими кишенями і закінчується анальним отвором. Ділянка трубки, що лежить між зачатком трахеї та діафрагмою, перетворюється на стравохід.Протягом 7-8 тижнів ембріогенезу клітини епітелію стравоходу інтенсивно діляться, його просвіт майже повністю закривається. Пізніше він з'являється знову за рахунок зростання стінки стравоходу та часткової загибелі клітин у його просвіті. Зростання стравоходу в довжину відбувається паралельно зі збільшенням розмірів легень та серця у грудній порожнині та опусканням діафрагми.

Частина трубки, що розташована за діафрагмою, розширюється, з неї формується шлунок.На ранніх стадіях розвитку шлунок розташований майже вертикально і пов'язаний дорсальною та вентральною брижею зі стінками тіла. Шлунок, що розростається, повертається навколо поздовжньої осі так, що його ліва сторона стає передньою, права - задньою, поздовжня вісь приймає майже поперечне положення. При цьому його дорсальна брижа витягується і утворює порожнину - сальникову сумку.

Наприкінці 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки шлунка. З'являються складки, ямки, а потім і пов'язані з ними залози. З 3 місяця починають з'являтися секреторні клітини, проте кислота, ні пепсин в порожнину шлунка ще не виділяються. Хоча клітини набувають здатності виробляти ферменти та соляну кислоту ще у внутрішньоутробному періоді, активно функціонувати вони починають лише після народження.

Розвиток травної системи у зародка людини. А-Д – послідовні стадії; 1 – ковтка; 2 – нирка легені; 3 - печінково-шлункова зв'язка; 4 - дорсальна брижа; 5 – клоаку; 6 - алантоїсна стеблинка; 7 – жовтковий мішок; 8 – контур печінки; 9 – стравохід; 10 - жовчний міхур; 11 - тонка та 12 - сліпа кишки; 13 - брижа; 14 - жовткова стеблинка; 15 - брижа ободової кишки; 16 – пряма кишка; 17 – шлунок; 18 - селезінка; 19 - сальникова сумка; 20 - поперечна ободова кишка; 21 - червоподібний відросток; 22 - висхідна частина ободової кишки; 23 - низхідна частина ободової кишки; 24 - печінкові протоки; 25 - сигмоподібна кишка

У новонародженого ємність шлунка 7-10 мл, він може виконувати функцію депо харчових речовин. Протягом перших трьох тижнів обсяг шлунка збільшується до 30-35 мл, а до кінця року - 250-300 мл. У шлунку у новонародженого може бути невелика кількість амніотичної рідини. Протягом перших років життя форма та обсяг шлунка, а також залози його слизової оболонки інтенсивно розвиваються. Це пов'язано насамперед із переходом від молочного вигодовування до харчування змішаною їжею. Форма шлунка до 1 року з округлої стає довгастою, а потім, до 7-11 років, набуває форми, характерної для дорослих. У новонароджених слизова оболонка менш складчаста, ніж у дорослих, залози розвинені слабо, мають широкий просвіт і невелику кількість секреторних клітин.

Частина кишкової трубки плода між шлунком та анальним отвором перетворюється на кишківник.Кордон тонкої і товстої кишки проходить приблизно біля місця відходження жовткового стебла. Швидко подовжуючись, кишечник згинається, втрачає своє серединне положення та утворює петлі. Тонкий кишечник спірально згортається та відтісняє ободочну кишку до стінки черевної порожнини. На межі між тонкою і товстою кишкою намічається зачаток сліпої кишки.

Вентральна брижа зберігається тільки на шлунку та дванадцятипалій кишці. З виросту кишки, що проникає між листками її брижі, розвивається печінка. Такий самий виріст у дорсальному напрямку дає початок підшлунковій залозі.

Печінка закладається вже наприкінці 1 місяця ембріогенезу. Вона є ентодермальним випинанням стінки кишки, яке вростає в брижу. З каудального відділу печінкового виросту утворюється жовчний міхур. Краніальна його частина утворює численні розгалужені епітеліальні тяжі, у тому числі формуються печінкові протоки. В ентодермальну закладку печінки з навколишнього мезодерми вростають кровоносні судини із жовткової вени. Вона згодом перетворюється на ворітну вену.

Печінка у плода росте швидше за інші органи черевної порожнини. Починаючи з другого місяця, вона стає органом кровотворення, в якому розвиваються еритроцити, гранулоцити та тромбоцити. У шестимісячного плода починається жовчовиділення. У новонародженої дитини печінка займає половину черевної порожнини, а її відносна вага вдвічі більша, ніж у дорослої людини. Жовчний міхур у дітей грудного віку, навпаки, відносно невеликий. Після народження печінка припиняє кровотворну діяльність.

Підшлункова залоза розвивається у вигляді парної закладки наприкінці 1 місяця внутрішньоутробного розвитку. Вентральна закладка виникає з печінкового виросту, а дорсальна – зі стінки дванадцятипалої кишки безпосередньо за шлунком. У міру зростання закладок та утворення вигинів кишки обидва вирости зближуються, а пізніше зливаються. У дорослому стані у більшості людей дорсальна закладка залози втрачає свою протоку, і тільки у 10% ця протока зберігається.

Розвиток поджелудочной залози. А – зародок 4 тижні; Б – 5 тижнів; В – 6 тижнів; Г – новонароджений; 1 – шлунок; 2 - дорсальна та 3 - вентральна закладки підшлункової залози; 4 - жовчний міхур; 5 – зачаток печінки; 6 - дванадцятипала кишка; 7 - жовчний та 8 - печінковий протоки; 9 - додаткова протока, 10 - вентральна протока і 11 - головна протока підшлункової залози

На початку 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки тонкого кишківника. За рахунок утворення складок епітелію утворюються кишкові ворсинки. У плодовий період у клітинах слизової оболонки синтезуються травні ферменти. Вони у невеликій кількості виділяються у просвіт.

У новонароджених та дітей 1 року життя відносна довжина тонкого кишечника більша, ніж у дорослих, слизова та м'язова оболонки більш тонкі, кількість складок, величина та число ворсинок менше. Формування елементів вегетативної нервової системи продовжується до 3-5 років. Кишечник інтенсивно зростає у період від 1 до 3 років у зв'язку з переходом від молочної до змішаної їжі.

У внутрішньоутробному періоді розвитку (у 4-х місячного плоду) просвіт товстої кишки значно менше, ніж тонкої, внутрішня поверхня покрита складками та ворсинками. У міру розвитку кишечник росте, складки та ворсинки поступово згладжуються та у новонародженого вже відсутні. До 40 років маса кишечника поступово наростає, а потім починає зменшуватися в основному за рахунок стоншення м'язової оболонки. У людей похилого віку просвіт червоподібного відростка може повністю заростати.

text_fields

arrow_upward

У зародка органи травлення закладаються у вигляді поздовжнього жолоба ентодерми, яка вп'ячується у бік хорди (). Шляхом змикання вентральних країв цього жолоба на 4 тижні ембріонального розвитку виникає первинна кишкова трубка, сліпо замкнута з обох кінців. На головному кінці вона упирається в дно ротової ямки, що є глибоким вп'ячуванням ектодерми (рис. 4.24).

Мал. 4.24.

Мал. 4.24. Травна система 1,5 місячного зародка людини:
1 - хорда;
2 - трахея;
3 - стравохід;
4 - печінка;
5 - шлунок;
6 - дорсальна та 7 - вентральна закладки підшлункової залози;
8 - порожнина очеревини;
9 - пряма кишка;
10 - постклоакальна кишка;
11 - сечостатевий синус;
12 - клоакальна мембрана;
13 - алантоїс;
14 - жовтковий стеблинка;
15 - жовчний міхур;
16 - печінкова протока;
17 - серце;
18 - кишеня Ратке;
19 - гіпофіз

Незабаром перетинка між ротовою ямкою та головним кінцем кишки, що складається з шару ектодерми та ентодерми, проривається; починають розвиватися ротова порожнина та ковтка. Дещо пізніше задній кінець трубки проривається в ектодермальну анальну ямку, з якої утворюється кінцева частина прямої кишки з анальним отвором.

Первинна кишкова трубка у зародка ділиться на головну та тулубну кишки.. Середня частина кишки пов'язана з жовтковим мішком, а в задньому її відділі добре помітний алантоїсний виріст.

У процесі розвитку кишка продовжується, деякі її ділянки переміщаються від вихідного положення. У процесі гістогенезу відбувається тканина, кровоносні судини та м'язова оболонка кишки, що утворюються з мезодермального листка.

Головна кишкау процесі її подальшого розвитку зазнає дуже складні перетворення. Вони починаються з появи на бічних стінках її початкового відділу випинань - глоткових кишень, назустріч яким з боку покривів тіла (ектодерми) ростуть зяброві борозни. У риб на місці стику глоткових кишень і зябрових борозен утворюються зяброві щілини з розташованими між ними зябровими дугами. У вищих хребетних щілин, крім першої, немає, з'являються вісцеральні і зяброві дуги, закладаються кишені. На місці першої зябрової щілини пізніше розвиваються слухова труба, порожнина середнього вуха та слуховий прохід.

У 30-денного зародка людини в ділянці глотки формується 4 пари кишень глотки (рис. 4.25).

Мал. 4.25. Розвиток глоткової області кишки у зародка людини (за Петтеном):
А - початковий відділ травного тракту 4-тижневого ембріона (спереду); Б - розвиток похідних глоткових кишень (зріз); 1 - ротова порожнина; 2 - закладка щитовидної залози; 3 - закладка трахеї; 4 - закладка легень; 5 - закладки околощитовидних залоз, 6 - закладки вилочкової залози (тимусу), I-IV - глоткові кишені

Клітини, що утворюють кишені, мігрують у навколишні тканини та зазнають подальшого диференціювання. З матеріалу першої глоткової кишені утворюється барабанна порожнина та євстахієва труба. Виріст на вентральній стінці глотки на межі першої та другої глоткових кишень дає початок щитовидній залозі. В області другої пари глоткових кишень виникають скупчення лімфоїдної тканини, з яких розвиваються піднебінні (глоткові) мигдалики. Третя і четверта пари глоткових кишень дають початок навколощитоподібним та вилочковим залозам. Зі стінки ротової ямки (тобто за рахунок ектодерми) розвиваються слинні залози, передня частка гіпофіза,

Тулубна кишказародок спочатку представляє пряму трубку, яка починається позаду глоткових кишень і закінчується анальним отвором (рис. 4.26).

Ділянка трубки, що лежить між зачатком трахеї та діафрагмою, перетворюється настравохід. Протягом 7-8 тижнів ембріогенезу клітини епітелію стравоходу інтенсивно діляться, його просвіт майже повністю закривається. Пізніше він з'являється знову за рахунок зростання стінки стравоходу та часткової загибеліклітин у його просвіті. Зростання стравоходу в довжину відбувається паралельно зі збільшенням розмірів легень та серця у грудній порожнині та опусканням діафрагми.

Мал. 4.26. Розвиток травної системи у зародка людини (за Петтеном):
А-Д - Послідовні стадії; 1 - ковтка; 2 - нирка легені; 3 - печінково-шлункова зв'язка; 4 - дорсальна брижа; 5 - клоаку; 6 — алантоїсна стеблинка; 7 - жовтковий мішок; 8 - контур печінки; 9 - стравохід; 10 - жовчний міхур; 11 - тонка і 12 - сліпа кишки; 13 - брижа; 14 - жовтковий стеблинка; 15 - брижа ободової кишки; 16 - пряма кишка; 17 - шлунок; 18 - селезінка; 19 - сальникова сумка; 20 - поперечна ободова кишка; 21 - червоподібний відросток; 22 - висхідна частина ободової кишки; 23 - низхідна частина ободової кишки; 24 - печінкові протоки; 25 - сигмовидна кишка.

Частина трубки, що розташована за діафрагмою, розширюється, з неї формуєтьсяшлунок. На ранніх стадіях розвитку шлунок розташований майже вертикально і пов'язаний дорсальною та вентральною брижею зі стінками тіла. Шлунок, що розростається, повертається навколо поздовжньої осі так, що його ліва сторона стає передньою, права — задньою, поздовжня вісь приймає майже поперечне положення. При цьому його дорсальна брижа витягується і утворює порожнину сальникову сумку.

Наприкінці 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки шлунка.З'являються складки, ямки, та був пов'язані із нею залози. З 3 місяці починають з'являтися секреторні клітини, проте кислота, ні пепсин у порожнину шлунка ще виділяються. Хоча клітини набувають здатності виробляти ферменти та соляну кислоту ще у внутрішньоутробному періоді, активно функціонувати вони починають лише після народження.

Частина кишкової трубки плода між шлунком та анальним отвором перетворюєтьсяу кишечник. Кордон тонкої і товстої кишки проходить приблизно біля місця відходження жовткового стебла (рис. 4.26). Швидко подовжуючись, кишечник згинається, втрачає своє серединне положення та утворює петлі. Тонкий кишечник спірально згортається та відтісняє ободочну кишку до стінки черевної порожнини. На межі між тонкою і товстою кишкою намічається зачаток сліпої кишки.

Вентральна брижа зберігається тільки на шлунку та дванадцятипалій кишці.

З виросту кишки, що проникає між листками її брижі, розвивається печінка. Такий самий виріст у дорсальному напрямку дає початок підшлунковій залозі.
Печінка закладається вже наприкінці 1 місяця ембріогенезу. Вона є ентодермальним випинанням стінки кишки, яке вростає в брижу (рис. 4.1, 4.26). З каудального відділу печінкового виросту утворюється жовчний міхур. Краніальна його частина утворює численні розгалужені епітеліальні тяжі, у тому числі формуються печінкові протоки. В ентодермальну закладку печінки з навколишнього мезодерми вростають кровоносні судини із жовткової вени. Вона згодом перетворюється на ворітну вену.

Підшлункова залоза розвивається у вигляді парної закладки наприкінці 1 місяця внутрішньоутробного розвитку(Рис. 4.27). Вентральна закладка виникає з печінкового виросту, а дорсальна - зі стінки дванадцятипалої кишки безпосередньо за шлунком. У міру зростання закладок та утворення вигинів кишки обидва вирости зближуються, а пізніше зливаються. У дорослому стані у більшості людей дорсальна закладка залози втрачає свою протоку, і тільки у 10% ця протока зберігається.

Мал. 4.27. Розвиток підшлункової залози (Langman, 1969):
А - зародок 4 тижні; Б - 5 тижнів; В - 6 тижнів; Г - новонароджений; 1 - шлунок; 2 - дорсальна та 3 - вентральна закладки підшлункової залози; 4 - жовчний міхур; 5 - зачаток печінки; 6 - дванадцятипала кишка; 7 - жовчний та 8 - печінковий протоки; 9 - додаткова протока, 10 - вентральна протока і 11 - головна протока підшлункової залози

На початку 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки тонкого кишечника. За рахунок утворення складок епітелію утворюються кишкові ворсинки. У плодовий період у клітинах слизової оболонки синтезуються травні ферменти. Вони у невеликій кількості виділяються у просвіт.

Розвиток травного тракту у новонародженого

text_fields

arrow_upward