☰

Стеноз аортального клапана: як і чому виникає симптоми, як лікувати. Стеноз клапанів та судин серця: що це таке, причини виникнення патології, методи боротьби з нею Що таке стеноз клапана серця

Людське серце – складний та тонкий, але вразливий механізм, який контролює роботу всіх органів та систем.

Існує ціла низка негативних факторів, починаючи генетичними порушеннями та закінчуючи неправильним способом життя, здатних викликати збої у роботі цього механізму.

Їх результатом стає розвиток захворювань і патологій серця, до яких входить стеноз (звуження) гирла аорти.

Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз) – одне із найпоширеніших у суспільстві пороків серця. Він діагностується у кожного п'ятого пацієнта у віці після 55 років, причому 80% хворих становлять чоловіки.

У хворих із цим діагнозом відзначається звуження отвору клапана аорти, що веде до порушення кровотоку, що йде в аорту з лівого шлуночка. В результаті серцю доводиться докладати значних зусиль для перекачування крові в аорту через отвір, що зменшився, що викликає серйозні порушення у його роботі.

Причини та фактори ризику

Аортальний стеноз може бути вродженим (виникає внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку), але частіше він є людиною. До причин захворювання належать:

  • захворювання серця, які зазвичай виникають як наслідок гострої ревматичної лихоманки внаслідок інфекцій, спричинених певною групою вірусів (гемолітичними стрептококами групи А);
  • аорти та клапана – порушення, яке пов'язане з порушеннями ліпідного обміну та відкладенням холестерину в судинах та стулках клапана;
  • дегенеративні зміни серцевих клапанів;
  • ендокардит.

До факторів ризику розвитку захворювання належать неправильний спосіб життя (зокрема, куріння), ниркова недостатність, кальцифікація аортального клапана та наявність його штучного замінника – біологічна тканина, з якої вони виготовляються, значною мірою схильна до розвитку стенозу.

Класифікація та стадії

Аортальний стеноз має кілька форм, які розрізняють за різними критеріями (локалізації, ступенем компенсації кровотоку, ступенем звуження отвору аорти).

  • з локалізації звуженнястеноз аорти може бути клапанним, надклапанним чи підклапанним;
  • за рівнем компенсаціїкровотоку (по тому, наскільки серцю вдається справлятися зі збільшеним навантаженням) – компенсованим та декомпенсованим;
  • за ступенем звуженняаорти виділяють помірну, виражену та критичну форми.

Перебіг аортального стенозу характеризується п'ятьма стадіями:

  • I стадія(Повна компенсація). Скарги та прояви відсутні, порок можна визначити лише шляхом спеціальних досліджень.
  • ІІ стадія(Прихована недостатність кровотоку). Пацієнта турбує легке нездужання та підвищена стомлюваність, а ознаки лівошлуночкової гіпертрофії визначаються рентгенологічно та .
  • ІІІ стадія(відносна коронарна недостатність). З'являються болі в грудях, непритомність та інші клінічні прояви, серце збільшується в розмірах за рахунок, що супроводжується ознаками коронарної недостатності.
  • IV стадія(Виражена лівошлуночкова недостатність). Скарги на сильне нездужання, застійні явища у легенях та значне збільшення лівого відділу серця.
  • V стадія, чи термінальна. У хворих відзначається прогресуюча недостатність і лівого, і правого шлуночка.

Більше про захворювання дивіться у цій анімації:

Чи це страшно? Небезпека та ускладнення

Якість та тривалість життя пацієнта з аортальним стенозом залежить від стадії захворювання та вираженості клінічних ознак. У людей із компенсованою формою без виражених симптомів прямої загрози для життя немає, але симптоми лівошлуночкової гіпертрофії вважаються прогностично несприятливими.

Повна компенсація може зберігатися протягом кількох десятків років, але з розвитком стенозу хворий починає відчувати слабкість, нездужання, задишку та інші симптоми, які наростають з часом.

У пацієнтів із «класичною тріадою» (стенокардія, непритомність, серцева недостатність) тривалість життя рідко перевищує п'ять років. Крім того, на останніх стадіях захворювання існує високий ризик раптової смерті– приблизно 25% хворих на діагноз стеноз гирла аорти вмирають раптово від фатальних шлуночкових аритмій (зазвичай до них ставляться люди з вираженими симптомами).

До найпоширеніших ускладнень захворювання належать:

  • хронічна та гостра недостатність лівого шлуночка;
  • інфаркт міокарда;
  • атріовенткулярна блокада (зустрічається порівняно рідко, але також може призвести до раптової смерті);
  • у легенях;
  • системні емболії, викликані шматочками кальцію з клапана, можуть спричинити і порушення зору.

Симптоми

Часто ознаки стенозу гирла аорти не проявляють себе протягом багато часу. Серед симптомів, які притаманні цього захворювання, виділяють:

  • Задишку. Спочатку вона з'являється лише після фізичних навантажень і повністю відсутня у стані спокою. З часом задишка виникає у спокійному стані та посилюється у стресових ситуаціях.
  • Болі у грудях. Часто вони не мають точної локалізації і виявляються в основному в серці. Відчуття можуть мати давлячий чи колючий характер, тривають трохи більше 5 хвилин і посилюються при фізичних навантаженнях і стресах. Болі стенокардичного характеру (гострі, що іррадіюють в руку, плече, під лопатку) можуть відзначатися ще до появи яскраво виражених симптомів і є першим сигналом розвитку захворювання.
  • Непритомність. Зазвичай спостерігаються під час фізичних навантажень, рідше у спокійному стані.
  • Прискорене серцебиття та запаморочення.
  • Сильна стомлюваність, зниження працездатності, слабкість
  • Відчуття задухи, що може посилюватися у положенні лежачи.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Часто захворювання діагностується випадково(При профілактичних оглядах) або на пізніх стадіях через те, що хворі списують симптоми на перевтому, стреси або підлітковий вік.

Важливо розуміти, що будь-які ознаки аортального стенозу (прискорене серцебиття, біль, задишка, неприємні відчуття при фізичних навантаженнях) – серйозний привід для консультації з лікарем-кардіологом.

Діагностика

Діагностика стенозу вади є комплексною і включає такі методи:

Методи лікування

Специфічної терапії аортального стенозу немає, тому тактика лікування вибирається виходячи зі стадії захворювання та вираженості симптомів. У будь-якому випадку пацієнт повинен стати на облік до кардіолога та перебувати під суворим наглядом. Рекомендується проходження ЕКГ кожні півроку, відмова від шкідливих звичок, дієта та суворий режим дня.

Пацієнтам з І та ІІ стадією захворювання призначають медикаментозну терапію, спрямовану на нормалізацію артеріального тиску, усунення аритмії та уповільнення прогресування стенозу. Зазвичай вона включає прийом діуретиків, серцевих глікозидів, препаратів, що знижують артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

До радикальних методів початкових стадій аортального стенозу належать кардіохірургічні операції. Балонна вальвулопластика(В аортальний отвір вводять спеціальний балон, після чого роздмухують його механічним способом) вважається тимчасовою та малоефективною процедурою, після якої в більшості випадків настає рецидив.

У дитячому віці лікарі зазвичай вдаються до вальвулопластика(хірургічній пластиці клапана) або операції Росса(Пересадка клапана легеневої артерії на позицію аорти).

На III та IV стадіях аортального стенозу консервативне медикаментозне лікування не дає належного ефекту, тому хворим проводять протезування клапана аорти. Після операції пацієнт повинен протягом усього життя приймати препарати для розрідження крові, які перешкоджають утворенню тромбів.

При неможливості проведення хірургічного втручання вдаються до фармакологічної терапії у комплексі з фітотерапією.

Профілактика

Способів запобігання вродженого стенозу гирла аорти чи його внутрішньоутробної діагностики немає.

Профілактичні заходи придбаної вади полягають у здоровому способі життя, помірних фізичних навантаженнях та своєчасному лікуванні хвороб, здатних спровокувати звуження аорти (ревматична хвороба серця, гостра ревматична лихоманка)

Будь-яке захворювання серця, включаючи аортальний стеноз, несе в собі потенційну небезпеку для життя. Щоб запобігти розвитку серцевих патологій та пороків дуже важливо відповідально ставитися до свого здоров'ята способу життя, а також регулярно проходити профілактичні огляди, які здатні виявити захворювання ще на початкових стадіях їх розвитку.

Серцевий викид спочатку підтримується рахунок поступово зростаючого градієнта тиску «лівий желудочек-аорта». ЛШ швидко стає гіпертрофованим з розвитком недостатності коронарного кровотоку, тому у хворих розвивається стенокардія навіть без супутньої ІХС. Фіксована обструкція відтоку з ЛШ обмежує можливість збільшення серцевого викиду при навантаженні з недостатнім розвитком гіпотонії фізичного зусилля чи синкопе. Далі, коли ЛШ не може подолати обструкцію вихідного тракту, розвивається набряк легень. На відміну від мітрального стенозу, який розвивається повільно, хворі з АС зазвичай не скаржаться протягом багатьох років, але їх стан швидко погіршується при розвитку симптомів; смерть настає через 3-5 років після симптоматики.

Основні його причини – ревматизм, звапніння стулок (характерні для людей старшого віку) та вроджений двостулковий клапан. Патологічний процес призводить до зрощення стулок та зменшення площі отвору аортального клапана. Однак, крім перешкоди кровотоку з ЛШ в аорту, сформованого стулками аортального клапана, існують і інші перешкоди.

  • Підклапанний (субаортальний) стеноз – перешкода кровотоку створює гіпертрофований міокард виносного тракту ЛШ (ця вада відносять до групи ідіопатичних кардіопатій – «ідіопатична гіпертрофічна кардіопатія»), а також уроджений підклапанний стеноз мембранозного або м'язового типу. При мембранозному варіанті прямо перед клапанами розташовується мембрана з вузьким отвором, при другому варіанті розвивається гіпертрофія і звуження верхньої частини виносного тракту ЛШ.
  • Надклапанний стеноз - вроджена патологія: звуження аорти або мембрана з отвором, що розташовані вище за аортальні клапани, дистальніше гирла коронарних артерій.

Таким чином, термін стеноз аортального клапана не повний і вимагає уточнення: клапанний, підклапанний і надклапанний стеноз аортального клапана.

У клінічній практиці лікар часто має справу зі стенозом аортального клапана (САК). До кінця 60-х – початку 70-х років XX ст. провідною причиною розвитку САК була ОРЛ. Однак із повсюдним антибактеріальним лікуванням її роль ослабла, але не втратила лідируючих позицій, стала збільшуватися питома вага інволюційних причин. Зменшення числа нових випадків САК, успіхи хірургічного лікування привели, з одного боку, до зниження загальної кількості хворих зі стенозом аортального клапана, а з іншого боку, до старіння хворих, які страждають на цю хворобу. Постаріння хворих вимагає враховувати виражену коморбідність, властиву цій віковій групі, що ускладнює перебіг основного захворювання та підвищує ризик смерті. Аортальний стеноз становить 25-30% всіх набутих вад серця, причому чоловіки хворіють у 4 рази частіше. За даними регістру амбулаторної служби США, САК будь-якої міри зустрічають у одного з 85 дорослих мешканців.

Лікування стенозу аортального клапана радикально змінилося в 1960 р. До цього хворий на САК з класичними симптомами клапанного стенозу: загрудинні болі, синкопальні стани або прояви ХСН, мав середню тривалість життя 26 міс. Причому консервативне лікування, що проводиться, було симптоматичним і не впливало на виживання хворих. У 1960 р. проведено перше протезування аортальних клапанів, що змінило прогноз і стратегію лікування набутого стенозу аортального клапана.

Довгі роки лікар не мав цілісного уявлення про внутрішньосерцеву гемодинаміку у хворого зі стенозом аортального клапана, оскільки ретроградна катетеризація ЛШ неможлива через стеноз. На початку 1980-х років з появою доплера-ЕхоКГ виміряно градієнт тиску на клапані неінвазивно. Моніторинг цього показника у повсякденній практиці дозволяє оцінювати ефективність лікування, що проводиться. Після Д.Є. Харкеном (D.E. Harken), що першим імплантував штучний аортальний клапан, зроблено численні спроби створення такого штучного клапана, який оптимально корелює внутрішньосерцеву гемодинаміку при стенозі аортального клапана. Так було в 1969 р. створено клапан з бичачого перикарда, а згодом з'явилися досконалі штучні клапани St. Jude, Medtronic-Hall та Carbomedis. Ці клапани – основа для протезування аортального клапана.

Таким чином, уявлення про внутрішньосерцеву гемодинаміку, трансаортальний градієнт тиску, оптимальну форму штучного клапана і стратегію ведення хворих отримані в останній третині XX ст.

Аортальний стеноз у людей похилого віку

Частота: це найчастіша форма клапанного ураження у людей похилого віку.

Фізичне обстеження: через високу жорсткість центральних артерій можуть бути відсутні низький пульсовий тиск і пульс, що повільно наростає.

Хірургічне лікування: успішно застосовують у осіб 80 років і старше, якщо немає супутньої патології, з дещо підвищеною оперативною смертністю. У разі скарг (задишка, напади стенокардії) прогноз без хірургічного лікування несприятливий.

Види заміни клапана: біологічний клапан краще, ніж механічний, тому що він усуває необхідність антикоагулянтної терапії, а міцність біологічних клапанів зазвичай перевищує очікувану тривалість життя хворого.

Причини стенозу аортального клапана

Немовлята, діти, підлітки

  • Вроджений АС.
  • Природжений підклапанний АС.
  • Природжений надклапанний АС.

Дорослі молодого та середнього віку

  • Кальцинування та фіброз вродженого двостулкового АК.
  • Ревматичний АС

Середній та літній вік

  • Старецький дегенеративний АС.
  • Кальцинований двостулковий клапан.
  • Ревматичний АС

Етіологічні фактори: ревматизм, атеросклероз, інфекційний ендокардит. Порок протягом тривалого часу залишається компенсованим, скарг хворі в цей час не пред'являють, тому особливого діагностичного значення набувають об'єктивних даних, і в першу чергу даних аускультації серця: грубий систолічний шум з епіцентром на аорті проводиться на судини шиї, займає майже всю систолу, не зливається із тонами; I тон ослаблений, часто ослаблений та II тон.

Характерна зміна пульсу: мала амплітуда, повільний. Систолічний АТ знижений.

З розвитком декомпенсації виявляється гіпертрофія лівого шлуночка, яку можна визначити за допомогою перкусії – межі серця зміщуються вліво та вниз. Rg-логічно серце має аортальну конфігурацію (з вираженою "талією") за рахунок збільшення лівого шлуночка.

При пальпації серця можна виявити систолічне тремтіння у II міжребер'ї праворуч у грудини, посилений серцевий поштовх, зміщений вниз та вліво.

Стеноз аортального клапана у дорослих буває зумовлений трьома провідними причинами: ревматизм, дегенеративні зміни стулок клапана та їх звапніння, вроджені поразки. Ревматичну природу мають 80% усіх вад аортального клапана.

Дегенеративні зміни та звапніння стулок клапана - причина стенозу аортального клапана у літніх хворих та провідна причина нових випадків стенозу аортального клапана в розвинених країнах протягом останніх 10-15 років. Процес дегенерації та звапніння розвивається як на двостулковому, так і тристулковому: аортальному клапані. Проспективні спостереження за 646 хворими з вродженим двостулковим аортальним клапаном показали, що у 30% їх розвивається кальциноз стулок. Гемодинамічно виражений стеноз аортального бікуспідального клапана з'являється в період п'ятого-шостого десятиліття життя.

В основі змін стулок клапана лежить шкідлива дія струменя крові в момент систоли і надмірна напруга стулки клапана при ізоволемічній фазі роботи лівого шлуночка. Ступінь напруги стулки залежить від числа клапанних листків, якими перекрито виносний тракт. Вона істотно менша при тристулковому аортальному клапані, ніж при двостулковому.

Ревматичний аортальний стеноз призводить до клінічно значимого стенозу з перших років життя. Якщо хворий доживає до 30 років, то можна встановити ретроспективно, що максимально виражені дегенеративні зміни стулок розвинулися на 1 -2-му десятилітті життя. Частота стенозу аортального клапана в осіб, які народилися з нормальним тристулковим аортальним клапаном, які не мали ОРЛ у дитинстві і дожили до 70 років, точно невідома. Припускають, що дегенеративні зміни у стулках та їх звапніння призводять до стенозу у 30% таких хворих. Гемодинамічно та клінічно значущий стеноз розвивається у них, як правило, після 70 років, що збігається з максимальною дегенерацією стулок.

Незалежно від причини ураження аортального клапана дегенерація та кальциноз завжди починаються у субендотеліальному потовщенні аортальної поверхні стулки клапана. Клітини акумулюють ліпіди, а позаклітинний простір – кальцій. Гістологічне дослідження визначає у таких хворих пінисті клітини, що дозволяє провести паралелі між атеросклерозом судин та дегенеративними змінами у стулках аортального клапана.

Найважливіша особливість ревматичного ураження аортального клапана - початкове залучення до процесу мітрального клапана, що важливо задля диференціальної діагностики. Отже, припущення про ревматичній природі ураження аортального клапана є неправомірним без ураження мітрального клапана. У розвинених країнах роль ревматизму значно скоротилася, так, у США та інших країнах частку ревматизму припадає 10-30% всіх випадків аортального клапанного стеноза. У РФ цей рівень вищий.

Вроджені субаортальні та надклапанні форми стенозу діагностують у дитинстві та оперують їх тоді ж. Необхідно не пропустити оптимальний термін виконання хірургічного втручання у підлітків чи дорослих, які не прооперовані в дитинстві. Вкрай рідко лікарю доводиться вирішувати діагностичні питання у цих пацієнтів.

Через розвиток пороку внутрішньоутробно виражена гіпертрофія ЛШ з перших років життя та високий рівень ФВ – відмінна риса такого пороку. Ці зміни призводять до високого ризику раптової смерті хворих на ранньому дитячому віці. Раннє виявлення таких пацієнтів, моніторинг градієнта тиску на аортальному клапані є обов'язковими. Навіть за безсимптомного перебігу захворювання досягнення рівня градієнта тиску на аортальному клапані >50 мм рт.ст. - Показання до хірургічного лікування вади.

Виявлення причини ураження аортального клапана – важлива частина діагностики для оцінки прогнозу захворювання та обґрунтованого вибору тактики лікування. У ряді ситуацій, особливо у літніх хворих з вираженим звапнінням і атеросклеротичними ураженнями, післяопераційне гістологічне дослідження не дозволяє дійти однозначного висновку. У кардіології немає пояснення, чому в одних людей старшого віку розвиваються дегенеративні зміни в стулках, а в інших немає. Однак, незважаючи на ці складності, процес дегенерації та кальциноз стулок переважають, що обумовлює дедалі більше зміщення дебюту хвороби у старші вікові групи.

Характер етіології залежить віку хворого. При вродженому АС обструкція існує від народження або виникає у дитячому віці. При двостулковому АК виражена обструкція може розвиватися протягом багатьох років у міру фіброзування та кальцинування клапана пропорційно до віку хворого. Клапан аорти - другий за частотою клапан, що уражається при гострій ревматичній лихоманці. У літніх структурно нормальний тристулковий АК може фіброзуватися та кальцинуватися в межах процесу, гістологічно ідентичного атеросклерозу при ураженні судинної стінки. Гемодинамічно виражений стеноз розвивається повільно, симптоми з'являються зазвичай у 30-60 років при ревматичній етіології, у 50-60 років - при двостулковому АК і в 60-70 років при дегенеративному кальцинуючому ураженні нормального тристулкового клапана аорти.

Патофізіологія основних симптомів аортального стенозу клапана

При САК та його прогресуванні площа отвору зменшується, що створює на аортальному клапані градієнта тиску, який зростає пропорційно зменшенню площі отвору. Збільшення градієнта тиску дозволяє зберегти серцевий викид постійним.

Звуження гирла аорти вдвічі призводить до незначного зростання градієнта тиску. Подальше зменшення на 30% площі отвору призводить до пропорційного зростання 50% градієнта тиску. Починаючи з плошали отвори<1,0 см 2 пропорциональное увеличение градиента давления исчезает, ему на смену приходит скачкообразный его рост. Средний прирост градиента давления в год составляет 7-10 мм рт.ст. Контроль градиента давления - составная часть стандарта ведения больного с аортальным стенозом. В повседневной практике встречают больных с высокой скоростью роста градиента давления >20 мм рт.ст./рік. Критерії, які передбачають зростання градієнта тиску, відсутні. Необхідно навчати хворого контролювати свої симптоми (біль, задишка, синкопальні стани тощо), оскільки зростання градієнта завжди супроводжується погіршенням стану хворого.

Абсолютна більшість пацієнтів, що направляються на операцію, мають площу гирла аорти отвору<0,7 см2. Чем больше степень стеноза и градиент давления, тем выше давление в ЛЖ. Повышение давления в ЛЖ приводит к симметричной гипертрофии ЛЖ, которая позволит длительное время сохранять сердечный выброс без дилатации ЛЖ. Напряжение стенки миокарда прямо пропорционально создаваемому в ЛЖ давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционально толщине стенки миокарда. Долгое время давление в ЛЖ растет пропорционально увеличению толщины миокарда, что позволяет сохранить напряжение, развиваемое миокардом, в нормальных пределах. Однако с течением времени гипертрофия приобретает размеры, когда адекватное кровоснабжение увеличенной массы миокарда невозможно. Это приводит к усилению напряжения в миокарде, его ишемии и запуску процесса ремоделирования сердца. Начинается дилатация ЛЖ.

Гіпертрофія ЛШ призводить до зниження коронарного резерву через зростання тиску діастолічного заповнення ЛШ та через невідповідність числа функціонуючих капілярів збільшеній масі ЛШ. У хворого з гіпертрофією ЛШ виникне невідповідність потреби та реальної доставки кисню, що проявляється типовими ангінозними нападами. Потреба в кисні насамперед визначається напругою в міокарді при його систолі та числом серцевих скорочень. Напруга в міокарді в систолу при вираженій гіпертрофії різко збільшується через зниженого коронарного резерву. У хворого знижується толерантність до фізичного навантаження. При фізичному навантаженні загальний судинний опір зменшується за рахунок відкриття судин у поперечносмугастих м'язах. Компенсаторного збільшення серцевого викиду в цей момент через виражений стеноз гирла аорти та зміненого міокарда не відбувається. У цій ситуації у хворого зменшується артеріальний тиск, мозковий кровотік та виникає синкопальний стан. Слід пам'ятати що порушення ритму теж призводять до синкопальних станів, особливо у хворих похилого віку. Синкопальний стан - характерний, але відносно рідкісний симптом стенозу аортального клапана.

Гіпертрофія міокарда призводить до значного зростання його жорсткості та підвищення тиску, необхідного для діастолічного заповнення ЛШ. Розвивається діастолічна дисфункція. Згодом підвищення діастолічного тиску в ЛШ призводить до зростання тиску в лівому передсерді та легеневих венах – пасивна легенева гіпертензія Особливість САК – відсутність у хворих зі стенозом аортального клапана вираженої гіпертрофії правого шлуночка. Протягом усього періоду прогресування стенозу гирла аорти в міокарді крім гіпертрофії відбувається накопичення колагену, яке посилює діастолічну дисфункцію і сприяє підвищенню тиску в лівому передсерді. гемодинаміки. Розвивається систолічна дисфункція. Поєднання діастолічної та систолічної дисфункції призводить до недостатності кровообігу, що різко погіршує прогноз, підвищуючи ризик летального результату.

Величина потоку крові з лівого шлуночка в аорту завжди пропорційна площі гирла аорти та швидкості руху струменя крові Якщо площа гирла скорочується, то для підтримки обсягу потоку крові швидкість повинна зростати. Швидкість потоку, своєю чергою, залежить від градієнта тиску на аортальному клапані, який пропорційний квадрату швидкості. Це означає, що міокард використовує західний механізм підтримки та збільшення швидкості. Так, збільшення швидкості потоку на 50% необхідно збільшення тиску в 2,25 разу. Таке зростання градієнта потребує ще більшого збільшення м'язової маси ЛШ. Отже, неухильне збільшення швидкості руху крові та величини градієнта тиску створюють всі умови для механічного пошкодження стулок та розвитку ІЕ.

Таким чином, гемодинамічні порушення призводять до виникнення та прогресування клінічних симптомів. Поява клінічних симптомів означає коротку розрахункову тривалість життя. Це справедливо лише для неоперованих хворих. При появі стенокардії (кожен третій хворий із стенозом аортального клапана) 5-та виживання становить 50%, при виникненні синкопальних станів (кожен сьомий хворий) 3-річне виживання – 50%; при симптомах ХСН (кожен другий хворий із САК) 2-річне виживання становить 50%.

Симптоми та ознаки стенозу аортального клапана

  • Нерізко та помірно виражений АС зазвичай безсимптомні.
  • Задишка при навантаженні.
  • Стенокардія.
  • Синкоп при навантаженні.
  • Раптова смерть.
  • Епізоди гострого набряку легень.

Для стенозу аортального клапана характерна дуже довга відсутність скарг. Пацієнти почуваються задовільно, вважають себе здоровими та виконують звичайний обсяг навантажень, більше того, легко переносять навантаження, що перевищують звичайний обсяг. У цей час хворобу виявляють випадково. На жаль, значна кількість хворих не пам'ятають про перенесену в дитинстві ОРЛ, а порушення в наступності ведення хворих не дозволяють здійснювати диспансерне спостереження.

У хворих із дегенеративними змінами у стулках клапана аналіз скарг складний.

Як правило, скарги з'являються у 70-річному віці, коли фоновий стан визначається артеріальною гіпертензією, можливо, ІХС та низкою інших захворювань. Отже, скарги, зумовлені стенозом аортального клапана, нівельовані фоновими захворюваннями та властивими їм скаргами.

У хворих із вродженими під- та надклапанними вадами аортального клапана серця безсимптомного періоду, як правило, не буває, скарги (або зовнішні прояви хвороби) з'являються у дитинстві.

Таким чином, при ревматичному клапанному СА тривалий період розвитку хвороби не дає жодної клінічної інформації при розпитуванні хворого. Дегенеративні зміни у стулках у хворих похилого віку не дозволяють виділити з фонових скарг інформацію, характерну для стенозу АК. Дебют скарг означає, що площа гирла аорти скоротилася щонайменше 50%, тобто.<1,5 см2.

Зі збільшенням ступеня стенозу у хворого з'являються скарги на момент інтенсивних навантажень. У хворих зі стенозом аортального клапана не відбувається збільшення ударного обсягу пропорційно обсягу навантаження, а це означає, що при інтенсивному (або просто перевищує звичайний обсяг) навантаженні знижується коронарний та мозковий кровотік. Хворого необхідно розпитати про почуття нудоти (синкоп?) або запаморочення, що виникають при навантаженні (часто пацієнти не надають їм значення, пояснюючи їх зовсім іншими причинами).

Поява хоча б однієї зі скарг означає, що пацієнт має виражений стеноз та градієнт тиску. Лікування слід планувати з урахуванням хірургічної корекції САК. При САК, обумовленому дегенеративними процесами в стулках та кальцинозом, насторожують епізоди втрати свідомості, будь-які інші скарги, як правило, пояснюються супутніми захворюваннями. Неуважність при аускультації серця і невиявлення типових аускультативних ознак САК призводять до вкрай низької САК, що виявляється, у цієї категорії хворих.

Отже, поява скарг у хворого зі стенозом аортального клапана завжди свідчить про гемодинамічно значущий стеноз і вимагає швидкої радикальної корекції стану.

У наступні періоди прогресування хвороби хворий пред'являє скарги на почуття нестачі повітря, що означає приєднання легеневої гіпертензії та вказує на швидке настання застою у великому колі кровообігу. Поява скарг на набряки нижніх кінцівок означає термінальний короткий період життя пацієнта, який часто вимірюється місяцями.

Таким чином, відсутність скарг у початковий період розвитку хвороби не означає благополуччя хворого і не повинна вводити в оману лікаря, особливо якщо відомий ревматичний анамнез.

АС зазвичай виявляють у хворих без скарг, при рутинному обстеженні; основними загрозливими кардіальними симптомами є стенокардія, задишка та синкопе. Задишка при навантаженні вказує на декомпенсацію серця як наслідок надмірного навантаження тиском ЛШ. Синкопе при навантаженні розвивається, коли серцевий викид не може збільшитись до необхідного рівня, що призводить до зниження артеріального тиску. При вираженому АС характерними клінічними ознаками є повільне зростання каротидного пульсу, невеликий пульсовий тиск. Шум часто схожий на пиляння дерева і іноді має музичний відтінок, як звук, що видається чайками. Тяжкість АС важко визначити клінічно. Нерізкі ступеня стенозу буває складно відрізнити від склерозу аорти, у якому клапан кальцинований, але з перешкоджає проходження крові. Хворого потрібно уважно обстежити, щоб виявити ураження інших клапанів, особливо при ревматичному ураженні клапанів (супутнє ураження МК).

Огляд та фізичне дослідження хворого

Інструментальні дослідження при аортальному стенозі

  • Гіпертрофія ЛШ (часто).
  • Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Рентгенівське дослідження грудної клітки

  • Може не виявляти жодних змін. Іноді видно збільшений ЛШ та дилатація низхідної аорти при задній передній проекції, кальцинований клапан при бічній проекції

ЕхоКГ

  • Кальцинований клапан з обмеженням відкриття, гіпертрофія ЛШ

Доплер

  • Вимірювання тяжкості стенозу.
  • Виявлення супутньої аортальної недостатності (регургітації)

Катетеризація серця

  • В основному для виявлення супутньої ІХС.

При захворюванні, що далеко зайшло, ЕКГ-ознаки гіпертрофії ЛШ вкрай виражені. У разі одночасної аортальної недостатності (регургітації) швидкість кровотоку підвищена. У цих умовах площа клапана аорти є більш точним параметром при оцінці тяжкості і може бути обчислена при доплер-ЕхоКГ. КТ та МРТ корисні при визначенні ступеня кальцинування та стенозу, але застосовують ці методи лише у тих хворих, у яких важко провести доплер-ехоКГ. Катетеризація серця зазвичай дозволяє визначити стан коронарних артерій перед заміною клапана аорти.

Одна з найважливіших ознак, що виявляються при огляді хворого, - блідість шкірних покривів, що з'являється при зниженні викиду крові з лівого шлуночка та підвищенні рівня постнавантаження. Отже, блідість шкірних покривів утворюється над дебюті хвороби, а пізніше. Зі зміною кровонаповнення периферичних артерій, обумовленим зменшенням площі гирла аорти, з'являється малий та повільний пульс, що відображає характер формування пульсової хвилі при САК (у хворих похилого віку з атеросклерозом судин цей симптом зникає). Гіпертрофія ЛШ призводить до посиленого, тривалого (!) і з часом розлитого верхівкового поштовху. При декомпенсації перебігу САК верхівковий поштовх зміщується вліво. Лікарі початку XX ст. пропонували виявити двоетапний верхівковий поштовх. При положенні пацієнта на лівому боці лікарю вдається відчути систолу лівого передсердя, а потім і лівого шлуночка. Цей феномен свідчить про різко збільшений тиск у лівому передсерді.

Найважливіший для діагностики стенозу аортального клапана пальпаторний симптом - виявлене лише на рівні основи серця чи яремної ямці систолічне тремтіння, яке набагато легше відчути, якщо пацієнт нахиляється вперед чи затримує дихання на видиху. Ожиріння або бочкоподібна грудна клітина через виражену емфізему легень ускладнює пальпацію систолічного тремтіння. Систолічне тремтіння, що пальпується, свідчить про виражений стеноз -<0,7 см2.

Артеріальний тиск у хворих на САК, як правило, в нормі.

Величина систолічного та пульсового тиску діагностично значуща. При зменшенні серцевого викиду відбувається суттєве зниження систолічного тиску. Справедливо клінічне спостереження: високий систолічний тиск унеможливлює виражений стеноз аортального клапана. У термінальній стадії хвороби у хворого вдається пальпувати щільну, збільшену печінку та щільні, симетричні, холодні, ціанотичні набряки. Ці симптоми свідчать про швидкий смерть.

Класичні аускультативні ознаки стенозу аортального клапана – систолічний шум, зміна ІІ тону, поява аортального систолічного екстратону. У термінальній стадії хвороби можлива поява III тону - систолічний шум, який пов'язаний із перешкодою на шляху крові з ЛШ в аорту. Шум має мезосистолічний характер, тобто. він починається відразу після I тону і наростає до середини періоду вигнання, потім його інтенсивність зменшується, а закінчується раніше аортального компонента II тону. Шум грубий.

Гучність його має діагностичну цінність. Зменшення об'ємного кровотоку через отвір аортального клапана призводить до зниження гучності шуму. Невиражений стеноз теж характеризується невиразною його гучністю. Шум проводиться на судини шиї іноді на верхівку серця (не плутати з самостійним шумом систоли на верхівці) і сприймається як шум мітральної недостатності. Однак він ніколи не буває пансістолічним.

Систолічний аортальний екстратон вислуховують частіше у дітей раннього віку, рідше у підлітків при вродженому стенозі АК без звапніння стулок. Він обумовлений рухом стулок аортального клапана на момент їх відкриття. Цей рідкісний звуковий феномен вказує на рухливість аортальних стулок, що збереглася. Звапніння стулок і зниження їхньої рухливості призводить до зникнення цього звуку.

Ослаблення II тону притаманно стенозу аортального клапана. Звапніння стулок клапанів, підвищення їх ригідності призводить до їх слабкої рухливості. Отже, аортальний компонент II тону перестає брати участь у формуванні II тону та призводить до його ослаблення. У міру прогресування стенозу АК збільшується тривалість систоли ЛШ, виникнення аортального компонента II тону зміщується (тобто час змикання стулок АК). Змикання стулок може виникнути навіть після змикання легеневих клапанів, що призводить до утворення розщеплення II тону.

I тон змінюється лише на стадії декомпенсації вади та свідчить про збільшення ЛШ.

IV тон з'являється при вираженій діастолічній дисфункції ЛШ, свідчить про різке підвищення діастолічного тиску в ЛШ та підвищення тиску в лівому передсерді.

Поява III тону можлива лише у пацієнтів, які перебувають у термінальній стадії, і свідчить про різку дилатацію ЛШ.

Типовий перебіг стенозу аортального клапана

Хворий проходить три не рівні за тривалістю періоду хвороби. Перший період найтриваліший, триває десятиліття, безсимптомний. Хворий веде звичайний спосіб життя і часто виконує велике за обсягом фізичне навантаження. Якщо вада і діагностують у цей період, то випадково або при ЕхоКГ, або лікар підозрює стеноз АК після повноцінної аускультації серця. Проте в більшості хворих маніфестація хвороби (поява скарг) збігається з початком другого етапу хвороби. На той час стеноз АК досяг значною мірою, відбулася виражена гіпертрофія міокарда ЛШ і градієнт тиску на аортальному клапані став значним. У хворого з'являються скарги, зумовлені неможливістю збільшити серцевий викид при навантаженні через стеноз аорти - запаморочення, нудота, синкопальні стани та загрудинні болі. Неоперований у період хворий має поганий прогноз і високий ризик летального результату. Лікарю важливо пам'ятати про швидкоплинність хвороби. Більш ніж 80% хворих за 4 роки до смерті не пред'являють жодних скарг, 70% хворих з САК помирають від недостатності кровообігу, 10-15% помирають раптово. Сумарна середня тривалість життя хворого зі стенозом аортального клапана – 55-60 років. Третій термінальний етап хвороби характеризується недостатністю кровообігу по великому колу.

У хворого зі стенозом аортального клапана розвиваються, починаючи з появи клінічних симптомів, характерні ускладнення, зумовлені насамперед порушенням скорочувальної здатності ЛШ, площею гирла аорти та порушенням перфузії міокарда. Часто настає тяжка недостатність кровообігу – 60%, синкопальні стани або їх еквіваленти – 15-30%, інфекційний ендокардит (частіше при бікуспідальному клапані) – 8-10%. ГІМ виникає у 20% хворих (облік разом із раптовими смертями).

У типовій ситуації стенозу аортального клапана діагностують на підставі наявності зміненого аортального отвору, тиску градієнта, змінених стулок клапана. Діагностику звуження гирла аорти починають з вислуховування своєрідного систолічного шуму праворуч від грудини в 11 межреберье. Інші ознаки – гіпертрофія ЛШ, зниження мозкового та коронарного кровотоку – дозволяють інтерністу точніше уявити клінічну картину та тяжкість стенозу, але не є основою для діагностика.

Хворі починають пред'являти скарги на запаморочення, непритомність (внаслідок зменшення кровопостачання мозку), болі, що стискають за грудиною (через зниження коронарного кровотоку).

Серцева недостатність при аортальному стенозі починається з задишки при фізичному навантаженні, потім у спокої. Пізніше приєднується кашель та приступи серцевої астми. На цій стадії можна виявити ознаки застою в малому колі кровообігу: застійні хрипи в нижніх відділах легень, при Rg-логічному дослідженні легень посилення легеневого малюнка та розширення легеневих коренів.

Серцева недостатність при аортальному стенозі, що виникає в пізні терміни, згодом починає швидко прогресувати, до лівошлуночкових симптомів приєднуються симптоми застою у великому колі кровообігу.

Діагностика стенозу аортального клапана

Діагностичні критерії

  1. Систолічний шум у II міжребер'ї праворуч у грудини.
  2. Ослаблення II тону.
  3. Систолічне тремтіння на аорті.
  4. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка.
  5. Запаморочення, непритомність, блідість шкірних покривів, біль у серці.
  6. Мінімальний, повільний пульс.
  7. Rg-логічно: аортальна конфігурація серця, розширення аорти.
  8. ЕхоКГ: потовщення стулок клапана аорти.
  9. ФКГ: ромбоподібний шум на аорті.

Рентгенографія грудної клітки

Довгий час на рентгенограмі грудної клітки не вдається виявити діагностично значних змін. Коли гіпертрофія ЛШ (концентрична) стає вираженою, на рентгенограмі з'являється заокруглення верхівки серця. У міру збільшення стенозу гирла аорти утворюється постстенотичний розширення висхідної аорти. Потужний струмінь крові з ЛШ, що ударяє в стінку висхідної аорти, ушкоджує її структуру, що проявляється втратою еластичності, а в ряді випадків появою вибухання, яке можна пальпувати в яремній ямці. Рентгеноскопія дозволяє ідентифікувати звапніння стулок клапана. Наявність звапніння - важлива діагностична ознака важкого стенозу аортального клапана. Зміна 4-ї дуги лівого контуру серця свідчить про дилатацію ЛШ: талія серця підкреслена, серце набуває характерної конфігурації.

У хворого в термінальній стадії стенозу аортального клапана збільшуються 2-а та 3-я дуги лівого контуру серця. Характерна особливість САК – відсутність вираженого збільшення правого шлуночка.

Електрокардіографія

Існує низка закономірностей для отримання повноцінної клінічної інформації. Зв'язку між ступенем стенозу та змінами на ЕКГ не існує. Нормальна ЕКГ не відкидає виражений стеноз; ознаки збільшення лівого передсердя свідчать про супутній мітральній ваді. Синусовий ритм у хворого на стеноз аортального клапана зберігається дуже довго, зміна його на миготливу аритмію вказує на мітральну ваду. Очевидні ЕКГ-ознаки гіпертрофії ЛШ свідчать про виражений стеноз АК; депресія ST і негативний зубець Т у відведеннях V5, V6,1, avL свідчить не тільки про гіпертрофію, але і про збільшення порожнини ЛШ та появу невідповідності між м'язовою масою ЛШ та кількістю активно функціонуючих капілярів, тобто. про ішемію гіпертрофованого міокарда

Ехокардіографія

Найбільш цінну інформацію отримують при доплер-ЕхоКГ. Вже на початкових етапах визначають та вимірюють градієнт тиску на аортальному клапані. Ряд фахівців рекомендують при підозрі на аортальний стеноз розпочинати обстеження хворого з цього дослідження

ЕхоКГ в режимі 2D дозволяє ідентифікувати кальциноз стулок клапанів та знижену рухливість.

Для стенозу аортального клапана типове виявлення гіпертрофії ЛШ, кальцинозу стулок клапана та розширення висхідної аорти.

Чреспищеводний доступ при ЕхоКГ дозволяє з високим ступенем точності визначити площу гирла аорти та розглянути стулки Вимірювання площі гирла аорти можливе і при трансторакальному доступі

Вивчення стулок аортального клапана, і в першу чергу їх кількості, дозволяє відразу ж діагностувати вроджений бікуспідальний аортальний порок серця. При першому ЕхоКГ-дослідженні серця необхідно підтвердити або спростувати симетричний характер гіпертрофії. Асиметрична гіпертрофія свідчить про ідіопатичну кардіопатію.

Таким чином, обов'язкова інформація, яку повинен мати лікар після ЕхоКГ-дослідження - площа гирла аорти, наявність (відсутність) і величина градієнта тиску на аортальному клапані стан висхідного відділу аорти, стан і характер (наявність солеї кальцію) стулок, наявність (відсутність) і характер (симетрична чи асиметрична) гіпертрофії ЛШ.

У хворих з безсимптомним перебігом хвороби ЕхоКГ доцільно виконувати 1 раз на 2-4 роки. При появі симптомів важливу інформацію про стан пацієнта дає величина храдіента тиску. Лікарю необхідно знати величину приросту цього показника за 1 год.

Катетеризація лівих відділів серця

Досвід лікарів кількох поколінь свідчить про те, що наявність або відсутність загрудинного болю у хворих на САК не дозволяє підтвердити або спростувати патологію коронарних артерій. У 25% хворих на стеноз аортального клапана, які не пред'являють скарги на загрудинні болі, при коронарографії виявляють патологію коронарних судин. Стеноз коронарних артерій враховують при протезуванні аортальних клапанів: виконують одномоментну корекцію стенозу клапана та стенозу коронарної артерії.

Імовірність поєднаної патології коронарних артерій та САК збільшується з віком, тому катетеризацію ЛШ часто виконують у хворих старшого віку. Катетеризація ЛШ у молодих хворих виправдана лише у разі ухвалення рішення про доцільність хірургічної корекції стенозу аортального клапана. При катетеризації ЛШ завжди вимірюють прямим методом градієнт тиску на аортальному клапані та при контрастуванні порожнини ЛШ - гирла аорти.

У повсякденній клінічній практиці лікарю достатньо інформації, що отримується неінвазивно при доплер-ехоКГ. Зондування ЛШ обов'язкове: при підозрі на вроджену під- або надклапанну аортальну ваду серця, при комбінації кількох вад серця. Це дозволяє визначити обсяг хірургічного лікування хворого.

Диференціальна діагностика стенозу аортального клапана

У типових ситуаціях стенозу аортального клапана рідко викликає діагностичні труднощі, якщо обстеження проводить досвідчений лікар. Проте неуважність при аускультації серця – найчастіша причина помилок. Так, систолічний шум САК приймають як функціональний шум. Необхідно пам'ятати, що функціональний шум, як правило, вислуховують на верхівці серця, а систолічний шум стенозу аортального клапана – праворуч від грудини. Крім того, функціональний шум ніколи не поєднується зі зміною тонів серця, а при стенозі аортального клапана типово ослаблення II тону серця та поява у 2-й точці його акценту та розщеплення. Досвідчений лікар обов'язково оцінює звучність шуму. Функціональний шум завжди ніжний, шум САК грубий і завжди проводиться на судини шиї, а функціональний шум – ніколи.

Загрудні болі, біль у лівій половині грудної клітини та виявлення на ЕКГ зміни сегмента STw негативного зубця Г призводять до трактування симптомокомплексу як прояву ІХС. Аналіз аускультативної картини та динаміки симптомів дозволяє лише припустити справжню причину болю. Справжнє наявність чи відсутність ІХС визначають лише за коронарографії. У хворих середнього та літнього віку при болях та верифікованому САК доцільно якнайшвидше проведення коронарографії.

Клінічна картина ідіопатичної гіпертрофічної кардіопатії (ІГК) нагадує САК. При ІГК асиметрична гіпертрофія міокарда розвивається з початку хвороби і має домінуючий характер, у хворих на САК гіпертрофія завжди симетрична і розвивається пропорційно зменшенню площі гирла аорти. Синкопальні стани при ІГК з'являються у підлітковому віці, при стенозі аортального клапана – на 5-6 десятилітті життя. Однак для остаточної діагностики лікарю необхідне виконання ЕхоКГ з трансезофагеального доступу в режимі 2D, виконання доплер-ЕхоКГ. Це виключає діагностичну помилку.

Лікування стенозу аортального клапана

Лікування стенозу аортального клапана передбачає насамперед правильний вибір режиму навантажень. Інтенсивні навантаження разового характеру, і навіть динамічні аеробічні навантаження цим хворим протипоказані. Істотний фактор хорошого самопочуття – дієта з обмеженням солі, що дозволяє уникнути спраги та перевантаження ОЦК.

Вазодилататори при стенозі аортального клапана протипоказані. Знижуючи загальний судинний опір при фіксованому серцевому викиді, вони призводять до зниження системного тиску, перфузійного тиску в міокарді, об'ємного мозкового кровотоку. Така зміна гемодинаміки може спровокувати синкопальний стан, ГІМ, транзиторну ішемічну атаку або гостре порушення мозкового кровообігу. У зв'язку з цим лікування больового синдрому нітропрепаратами необхідно здійснювати з обережністю і, як правило, тільки у хворих з невираженим стенозом АК. При прогресуванні стенозу показаний перехід на (3-блокатори. Щоб не допустити коливання рівня нітрогормонів, слід виключити?-блокатори з коротким періодом напіввиведення, віддаючи перевагу препаратам із тривалим періодом напіввиведення).

При корекції ОЦК важливо пам'ятати, що петлеві діуретики у середніх та високих дозах призводять до різкого його зменшення. При стенозі гирла аорти та фіксованому серцевому викиді це позначиться вкрай негативно на стані пацієнта.

Лікарю важливо пам'ятати кілька принципів лікування.

  • При стенокардії, непритомності та маніфестації серцевої недостатності у хворого на САК медикаментозне лікування не впливає на виживання, тобто. носить характер малоефективного симптоматичного лікування. Єдиний метод радикального лікування – хірургічна корекція стенозу. Довгостроковий прогноз хворого із стенозом аортального клапана залежить від функціонального стану ЛШ у момент радикального хірургічного лікування стенозу. Оптимальний термін для операції – відсутність недостатності кровообігу. Якщо цей час втрачено і у хворого з'явилася клінічна картина недостатності кровообігу, то післяопераційному періоді скорочувальна здатність міокарда не відновлюється, операційна летальність підвищується до 70%. Верифікована ІХС у хворого зі стенозом аортального клапана потребує одночасного аортокоронарного шунтирування.

Усі хворі які мають симптоми АС повинні бути під регулярним наглядом, оскільки розвиток стенокардії, синкопе, симптомів низького серцевого викиду чи СН є показанням до негайного хірургічного втручання. Хворих із середнім та важким стенозом необхідно обстежити один раз на 1-2 роки, використовуючи допплер-ЭхоКГ, що дозволяє визначити, наскільки збільшена вираженість АС. Швидше погіршується стан у хворих похилого віку з сильно кальцинованими клапанами. При безсимптомному АС у літніх прогноз щодо сприятливий (без хірургічного втручання), цим хворим показано консервативну терапію. Хворим із симптомами вираженого АС показана заміна клапана. Результати дуже хороші у центрах, де накопичено великий досвід. Надмірно тривале очікування піддає хворого на ризик раптової смерті або незворотного ураження функції ЛШ. Хворі з вираженим АС не скаржаться, що пов'язано з малорухливим життям; у таких випадках обережний тест із фізичним навантаженням виявить симптоми при зовсім невеликому зусиллі. Аортальна балонна вальвулопластика застосовується при вродженому АС.

Антикоагулянти потрібні тільки хворим на ФП, або хворим з механічними пошкодженнями в протезованому клапані.

Різні серцеві вади займають лідируючі позиції серед усіх аномальних структурних змін характерного органу.

Дуже часто лікарі діагностують стеноз серця, але, на жаль, що це таке, знають мало хто. Причому у чоловіків це захворювання зустрічається набагато частіше, ніж у жінок.

Якщо не лікувати його належним чином, то згодом можуть виникнути тяжкі ускладнення та наслідки, у тому числі й раптова смерть.

Нижченаведена інформація допоможе розпізнати перші ознаки недуги, а також вчасно вжити необхідних дій.

Уявлення про ваду характерного органу

Стенозування серця - це розвиток згубного явища, під яким розуміють порушення в системі кровообігу, що супроводжуються повільною доставкою кисню життєво необхідного до тканин. Існує кілька форм аналізованого захворювання – вроджена чи набута патологія.

Слід звернути увагу на те, що зміни здатні відбуватися в будь-якому клапані. Однак найчастіше людина стикається зі стенозом аортального клапана (має між аортою і лівим шлуночком) або мітрального. Іноді спостерігається вада правого передсердно-шлуночкового отвору (виною тому є пошкодження тристулкового клапана).

Залежно від місця локалізації патологію гирла аорти поділяють такі виды:

  • надклапанний стеноз (виникають перешкоди на шляху руху крові з лівого шлуночка);
  • підклапанний стеноз (в утворенні аномалії грає роль фіброзний валик або сполучна тканина діафрагми);
  • стеноз клапанного типу (при захворюванні товщають, а потім зрощуються стулки вентиля аорти).

Мітральний тип вентиля виконує завдання якоїсь «заглушки» між лівим шлуночком та передсердям для недопущення змішування крові при скороченні характерного органу.

Провокуючі фактори розвитку захворювання

Вроджена серцева вада у дітей буває вкрай рідко (причини його появи до кінця не відомі).

Причому він може ніяк не проявляти довгий період часу, аж до підліткового віку.

Після 14-15 років збільшується ризик розвитку недуги, що характеризується звуженням кровоносних судин та отворів серця.

Причини стенозу "мотора" людини такі:

  1. Ігнорування хвороб обміну речовин, а саме вікове відкладення солей кальцію в області клапанної стінки, отруєння організму вітаміном групи D, цукровий діабет.
  2. Аутоімунні процеси (наприклад, ревматична поразка, гостра форма ревматичної лихоманки, аортальний атеросклероз, ендокардит бактеріальної природи).
  3. Хронічний перебіг хвороби нирок, червоного вовчака.
  4. Карциноїдний синдром.
  5. Захворювання Педжету.

Вродженою вадою вважається неправильне формування двостулкового типу вентиля, замість тристулкового клапана. Менш поширені ситуації, коли захворювання проявляється і натомість отримання механічних ушкоджень чи сифілісу.

Зрозуміло, всі перераховані вище провокуючі фактори однаково призводять до спаювання і звуження клапанних стулок.

Основні ознаки та симптоми аномального процесу

Перебіг серцевої недуги, як правило, змінюється періодом компенсації та декомпенсації. Це означає, що клінічна картина довгий проміжок часу зовсім відсутня. Пізніше симптоми набувають явної виразності, і їх вже важко не помітити.

Отже, потрібно якнайшвидше звернутися до фахівця, якщо спостерігаються такі ознаки хвороби:

У період декомпенсації пацієнта також можуть турбувати больові відчуття в ділянці серця ниючого, стискаючого і тягнучого характеру.

Методи виявлення недуги

Для діагностики аналізованого захворювання застосовуються різні методи і методи. Спростувати або підтвердити підозри про ваду серця допоможе аускультація (використання стетоскопа). Завдяки цій процедурі легко знайти характерні для патології серцеві шуми.

Додатково призначають інші методи виявлення стенозу, серед яких:

Рішення про хірургічне втручання приймають на основі даних, зібраних після проведення процедури ангіокардіографії.

Традиційне лікування хвороби

Якщо серцева вада є наслідком іншого захворювання, наприклад, ревматизму, то перш за все лікують саме цю недугу. Позбутися стенозу за допомогою лікарських засобів неможливо. Однак медикаментозна терапія призначається як профілактика або безпосередньо перед операцією (підготовчий етап).

З усіх зібраних результатів аналізів виписують ліки з таких групп:

У такому разі існує операція двох типів:

  1. Зберігає клапан (закрита коміссуротомія, вальвулопластика, видалення солей кальцію з пошкодженої поверхні).
  2. Замінює клапан імплантом. Найбільш ефективний та основний метод терапії. Для проведення подібної операції розкривається серце, а потім висікається аномальний клапан. Замінюють його механічним (існує ризик утворення тромбів) чи біологічним (донорським).

Прогноз при захворюванні може бути досить сприятливим, якщо ступінь пороку легка і не вимагає кардинальних заходів.

Тоді необхідно лише не забувати проходити регулярне обстеження.

Значення народної медицини в курсі терапії

Рецепти народної медицини не позбавлять хворого від небезпечної недуги, що розглядається, але сприятливо позначаться на організмі. При ваді клапана серця добре зарекомендували себе відвари:

Обережно! Багато лікарських рослин мають серйозні протипоказання. Тому перед вживанням настоїв, відварів, чаїв слід проконсультуватися з досвідченим лікарем.

Наслідки та ускладнення патології

Порок характерного органу, звичайно, призводить до серйозних наслідків. Насамперед, хворе серце відчуває велике навантаження. Внаслідок цього збільшуються розміри міокарда. Через деякий проміжок часу, "мотор" організму значно слабшає і перестає справлятися зі своїми обов'язками.

У результаті розвивається гостра серцева недостатність і натомість неповноцінного перекачування крові. Таким чином, стеноз потребує невідкладної терапії!

Тканини не постачаються кров'ю повною мірою, відчувають дефіцит корисних речовин, а особливо кисню. Можливі порушення у роботі легень, збільшення печінки. У черевній порожнині починає накопичуватися рідина.

Погіршити серцеву недостатність цілком може поява миготливої ​​аритмії. Не виключено виникнення тромбоемболії легеневих артерій. Найгіршим результатом перебігу патологічного процесу стає смерть пацієнта.

Заходи профілактики аналізованого захворювання серцевого клапана полягають у своєчасній терапії патологій, і натомість яких утворюється стеноз «мотора» людського організму.

Проте таке твердження стосується лише набутої форми недуги. Захиститися від вродженої вади неможливо. У переважній кількості випадків позбавитися цієї поразки серця медикаментами – велика удача. Зазвичай вдаються по допомогу хірурга.

Патологія серцевої системи, що виражається у значному звуженні аорти, що проходить в області клапана, вимагає швидкої діагностики та початку відповідного лікування, що однаково стосується як і так і аортального.

Аортальний стеноз проявляється у погіршенні дихання навіть при невеликих фізичних навантаженнях, емоційному стресі, а також у вигляді задишки, запаморочення та нудоти.

Особливості хвороби

Порушення кровотоку, що виявляється в лівому шлуночку, збільшує навантаження на нього і проявляється як утруднення систолічного спорожнення лівої половини серця. Дане захворювання становить 25% від кількості випадків серцевих вад.У чоловіків ця патологія зустрічається частіше.

Стеноз аортального клапана може діагностуватися у дорослих, а також у дітей, а також у новонароджених. Проте прояви всім вікових категорій багато в чому схожі, що дозволяє навіть по суб'єктивним проявам попередньо діагностувати порушення у роботі серцевої системи. Але оскільки аортальний стеноз потребує іншого методу лікування, порівняно з іншими патологіями серцевої системи, необхідно після попереднього діагностування провести більш детальне дослідження.

У наступному відео відомий лікар розповість про особливості аортального стенозу у дітей та дорослих:

У дорослих

Поява задишки і швидкої стомлюваності при фізичних навантаженнях, запаморочення, які можуть відбуватися аж до непритомності, - все це прояви стану, що розглядається. Навіть короткочасна втрата свідомості на тлі зниженої активності та високого ступеня фізичної втоми слід вважати достатнім приводом для звернення до лікаря для проведення обстеження щодо наявності відхилень у роботі серцевої системи.

Критичний аортальний стеноз

У дітей

Діти при порушеннях роботи серцевої системи також можуть відчувати нестачу повітря, мати бліді шкірні покриви, уникати фізичних навантажень і виявляти високий рівень швидкої стомлюваності. Їхня млявість пояснюється зайвим навантаженням на серце, що веде за собою неможливість прийняття перевтоми.

Ця патологія має властивість виникати у дитячому віці при спадковій схильності, оскільки саме ця причина найчастіше є ключовою при аортальному стенозі. Також дана патологія може проявити себе у посиленому серцебиття, болях у грудях.

Задишка можлива навіть у дитячому віці, і це слід вважати серйозним проявом даного виду серцевої недостатності стенозу аортального клапана.

У новонароджених

Розглянута патологія діагностується у новонароджених нечасто, оскільки її прояви у цьому віці практично непомітні. До них слід зарахувати такі:

  • збліднення або посиніння шкірних покривів;
  • аритмія;
  • втрата свідомості;
  • нерегулярне серцебиття.

У новонароджених внаслідок цієї серцевої вади найчастіше відбувається раптова безсимптомна смерть.

Спадковий фактор тут також відіграє ключову роль, тому за наявності в сім'ї хворих на дане захворювання слід бути особливо обережним і провести можливо більш раннє обстеження новонародженої дитини на предмет виявлення серцевих патологій.

Ступені стенозу аортального клапана

Класифікація аортального стенозу ґрунтується на вигляді появи патології: уроджений стеноз зустрічається частіше набутого – близько 85% та 15% відповідно. За видом локалізації звуження аорти також захворювання може класифікуватися так:

  • підклапанний вигляд, що становить близько 30% випадків цього стану;
  • надклапанний вид - близько 6-11% випадків;
  • клапанний - 60%.

Існує також поділ патологічного стану, що розглядається, на п'ять ступенів, які діляться відповідно до гемодинаміки процесу.

Схема стенозу аортального клапана

Перша стадія

Також вона називається повна компенсація. На першій стадії захворювання не сильно виражене, звуження гирла аорти незначне.

На стан цей ступінь патології впливає невеликою мірою. Лікарем-кардіологом може бути рекомендовано регулярне спостереження та проведення відповідних обстежень, хірургія не призначається.

Друга стадія

Друга стадія має назву прихованої серцевої недостатності. На цьому етапі розвитку патологія вже має деякі зовнішні прояви у вигляді невеликої задишки та швидкої стомлюваності та при невеликому фізичному навантаженні. Імовірні рідкісні непритомності та запаморочення.

Обстеження проводиться щодо виявлення пороків у роботі серцевої системи. За допомогою ЕКГ і рентгенологічного дослідження стає можливим виявити патології, що розвивається. Лікування - у вигляді хірургічної корекції.

Третя стадія

При відносній коронарній недостатності зовнішні прояви вже більш виражені: задишка, втома, сої серцевого ритму проявляються часто, також можливі запаморочення, непритомність.

Четверта стадія

При вираженій серцевій недостатності задишка з'являється навіть у стані спокою, фізичні навантаження вже неможливі. Аритмія та стенокардія практично постійні, часті втрати свідомості.

Лікування хірургічним втручанням вже не рекомендовано, терапевтичне лікування даної вади серцевої системи не дає виражених результатів.

П'ята стадія

На термінальній стадії задишка, перебої у роботі серця та запаморочення практично постійні. Оперативне лікування у вигляді втручання та корекції вже неможливе.

Які ж об'єктивні причини розвитку аортального стенозу?

Причини виникнення

Природжений аортальний стеноз передається у спадок, і генетичну схильність слід вважати основною причиною розвитку серцевої вади. Діагностується захворювання зазвичай до 30 років.

Придбаний аортальний стеноз може виникати з таких причин:

  • ревматичне ураження клапана серця та його стулок;
  • аорти;
  • системний вовчак;
  • ниркова недостатність у термінальній стадії.

Факторами, які стимулюють появу даної патології, є надмірна кількість холестерину в крові.

Про те, якими є симптоми стенозу аортального клапана, читайте далі.

Симптоми

Оскільки захворювання може прогресувати, у зв'язку з чим проводиться його класифікація за стадіями розвитку, прояви можуть істотно відрізнятися за рівнем інтенсивності. Однак вони приблизно схожі за фізичними проявами, причому можуть виявлятися і у дітей, і новонароджених, і у дорослих.

До симптомів, які характеризують цей патологічний стан серцевої аорти, слід віднести такі:

  • задишка, що проявляється в залежності від стадії захворювання: на початковій стадії вона проявляється виключно при значних фізичних або моральних навантаженнях, а на останніх вже і при спокої;
  • стенокардія та порушення серцевого ритму;
  • запаморочення;
  • втрата свідомості та непритомність;
  • швидка фізична стомлюваність;
  • слабкість у м'язах навіть у стані спокою;
  • відчуття надмірно гучного серцебиття;
  • набряк легень.

Поступове посилення перелічених проявів свідчить про розвиток патології та потребує негайної медичної допомоги.

Діагностика

Завдяки своєчасним діагностичним заходам можна виявити патологічний процес звуження аорти серця і провести необхідне лікування.

До найрезультативніших і найчастіше використовуваних діагностичних заходів слід віднести такі:

  • пальпація - саме цей захід дозволяє поставити попередній діагноз при виявленні серцевого тремтіння;
  • вимірювання пульсу та артеріального тиску;
  • аускультація - з її допомогою стає можливим виявлення систолічних шумів у серці;
  • ЕКГ забезпечує виявлення змін розмірів лівого шлуночка;
  • рентген забезпечує діагностування зміни розмірів серця та порушення у розмірах просвіту серцевої аорти;
  • за допомогою ехокардіографії можна побачити ущільнення та потовщення стінок стулок лівого та правого шлуночків.

Завдяки ранній діагностиці стає можливим результативне лікування та позитивний діагноз на виживання хворого. А тепер давайте дізнаємося про основи лікування стенозу аортального клапана та можливість його проведення без операції.

Лікування

Дана патологія серцевої системи лікується переважно хірургічним втручанням, терапевтичне лікування наказується лікарем лише першої стадії патологічного процесу. Регулярні візити до лікаря-кардіолога дозволять бачити динаміку розвитку захворювання.

Терапевтичне

Консервативне лікування аортального стенозу полягає у наступних лікувальних заходах:

  • стабілізація показника артеріального тиску;
  • уповільнення перебігу патологічного процесу;
  • ліквідація порушень серцевих ритмів та аритмій.

При цьому типі лікувального впливу особлива увага приділяється відновленню нормального кровотоку в ділянці серця та нейтралізації негативних наслідків аритмії.

Медикаментозне

При виявленні аортального стенозу лікарем прописуються такі медикаменти, як діуретики, що прискорюють виведення рідини з організму і тим самим знижують тиск, а при розвитку аритмії призначається прийом серцевих глікозидів (наприклад, препарату Дигоксин).

Препарати калію спрямовані на виведення зайвої кількості рідини з організму.

Проведення операції

Хірургічне втручання дозволяє усунути цю патологію шляхом розширення звуження серцевої аорти. Однак цей метод лікування патології прийнятний лише на ранніх стадіях захворювання.

Операція може мати на увазі два варіанти внесення коректив серцеві відділи:

  1. Балонна пластика.
  2. Протезування клапана.

Операція призначається в таких випадках, коли хворий не має протипоказань до її проведення і не має сильних негативних проявів патології.

Показаннями до проведення оперативного втручання за наявності аортального стенозу є такі стани:

  • функція міокарда на задовільному рівні;
  • збільшення розмірів лівого шлуночка;
  • незначне перевищення норми тиску систоли.

Корекція клапана серцевої стулки несе незначні ушкодження: проводиться штучний поділ зрощених стулок клапана.

Про особливості лікування аортального стенозу ендоваскулярним способом розповість відео нижче:

Профілактика захворювання

Оскільки при уродженому ураженні серцевої аорти профілактичних заходів немає, усунення даного серцевої вади проводиться лише хірургічна операція. Однак набутого захворювання можна уникнути, і для цього необхідно запобігти розвитку наступних захворювань, що ведуть до виникнення цієї серцевої патології:

  • атеросклероз;
  • ендокардит інфекційного характеру;
  • ревматизм.

Правильною порадою буде ретельне лікування ангіни, і правильне харчування, що не допускає утворення бляшок холестерину на стінках судин.

Ускладнення

При несвоєчасному виявленні аортального стенозу відбувається подальше прогресування цього страшного захворювання, і за відсутності лікування можливий летальний кінець.

Посилення задишки та повна нездатність навіть до незначних фізичних навантажень, а також поступове звуження проходу серцевої аорти – це можливі наслідки недостатнього лікування патології.

Прогноз

Своєчасне виявлення патології на ранніх стадіях має дуже високу 5-річну виживаність - близько 85%, а прогноз на найближчі 10 років становить у цьому випадку 70%.

При частих непритомності, вираженої стенокардії та підвищеної стомлюваності прогноз може становити лише 5-8 років.

Ще більше корисної інформації щодо аортального стенозу містить наступний відеосюжет з відомою ведучою:

Аортальний стеноз, тобто, можна позначити як стеноз гирла аорти. Представлене захворювання має вроджений або набутий з часом характер. Характеризується воно значним звуженням тракту, що виносить лівого шлуночка біля аортального клапана.

Різновиди аортального стенозу

Це захворювання здатне провокувати певне утруднення відтоку крові з лівого шлуночка, а також певною мірою сприяє різкому зростанню показників градієнта тиску між аортою та шлуночком. Аортальний стеноз має кілька своїх різновидів:

  1. Клапанний, який буває вродженим чи набутим.
  2. Надклапанний має лише вроджений характер.
  3. Підклапанний – набутий чи вроджений.

З яких причин виникає набутий аортальний стеноз

Сьогодні велика кількість людей стикається із проблемою. Тоді лікар ставить їм діагноз – набутий аортальний стеноз. Можна виділити кілька поширених причин, з яких людина починає боротися з цією недугою:

  • Атеросклероз аорти.
  • Істотні дегенеративні зміни у клапані. Надалі може статися звапніння.
  • Ревматичні ураження клапанних стулок. Найчастіше у людей з'являється набутий аортальний стеноз саме з цієї причини.
  • Інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанної стулки або ревматоїдний ендокардит сприяють появі значного скорочення стулки клапана. Тому вони можуть стати ригідними або щільними. Це і є основною причиною звуження клапанного отвору. Часто фахівці мають можливість спостерігати кальциноз аортального клапана, що сприяє значному збільшенню рухливості стулок.

Під час появи інфекційного ендокардиту у пацієнта спостерігається подібна зміна, яка в майбутньому призведе до появи такого захворювання як аортальний стеноз. При цьому відбувається первинно-дегенеративна зміна клапана. Вроджені захворювання часто виникають через утворення дефекту та аномалії в галузі розвитку клапана. Якщо говорити про пізню стадію розвитку хвороби, то до основних симптомів може приєднатися виражений кальциноз. Він сприяє посиленню перебігу хвороби.

Виходячи з перерахованої вище інформації, практично всі пацієнти на певних стадіях аортального стенозу стикаються з деформацією аортального клапана, а також вираженим звапнінням.

Поширені симптоми аортального стенозу

Все частіше лікарі ставлять своїм пацієнтам діагноз – аортальний стеноз. Симптоми такого захворювання можуть бути різними, тому що стадія занедбаного стану залежить від ступеня недуги. Деякі пацієнти протягом тривалого часу не мають дискомфорту або незвичайних відчуттів, тому навіть не підозрюють, що вони хворіють.

Під час вираженого звуження клапанного отвору люди можуть спостерігати виникнення нападів стенокардії. Також вони швидко втомлюються, відчувають слабкість під час фізичного навантаження, борються з непритомністю, а також запамороченнями при швидкій зміні положення тіла. Всі ці нездужання говорять про те, що людина зіткнулася з таким захворюванням, як аортальний стеноз. Симптоми його можуть бути схожими на інші нездужання, тому необхідно пройти обстеження у лікаря. Нерідко пацієнти стикаються з задишкою під час ходьби.

Якщо говорити про важкі випадки, то людина може відчувати регулярні напади ядухи, які виникають через набряк легенів або серцеву астму. Хворі, у яких спостерігається ізольований стеноз гирла аорти, можуть нарікати на появу ознак правошлункової недостатності. Тобто вони відчувають тяжкість у галузі правого підребер'я та різні набряки.

Всі симптоми аортального стенозу даються взнаки навіть при незначних проявах легеневої гіпертензії, яка обумовлюється вадами мітрального клапана разом з аортальним стенозом. Залежно від ступеня аортального стенозу пацієнт відчуває різні ознаки та симптоми захворювання. Під час загального огляду пацієнта можна виділити характерну при цьому захворювання блідість шкірного покриву.

Як можна визначити захворювання

Лікарі використовують кілька основних методів, щоб поставити пацієнтові правильний діагноз. Вибір тієї чи іншої способу залежить від ступеня аортального стенозу.

  • Електрокардіограма.
  • Дослідження з допомогою рентгена.
  • Проведення ехокардіографії.
  • Катеризація серця.

До кожного пацієнта проводиться загальний огляд фахівцем, і навіть призначається здача всіх аналізів. На підставі одержаних результатів лікар має можливість поставити діагноз для пацієнта. Ознаки аортального стенозу в дітей віком - це важкі стану здоров'я у грудному віці. Але зазвичай маленькі пацієнти переносять усі симптоми досить легко та добре.

Лікування аортального стенозу

Навіть це захворювання може піддаватися лікуванню, якщо вчасно його виявити та звернутися за кваліфікованою допомогою. Лікар визначить важкий стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити, якщо людина звернулася за допомогою не надто пізно. Лікування останньої стадії захворювання за допомогою медикаментів буде неможливим та неефективним. Єдиний радикальний метод лікування – це протезування клапана. Коли симптоми виявлятимуть себе, шанси на виживання у пацієнта різко зменшаться. Як показує лікарська практика, після того, як у пацієнта з'явилися посилені симптоми аортального стенозу, болі в серці і лівошлуночкова недостатність, непритомність, він може прожити не більше п'яти років. Після визначення діагнозу стеноз аортального клапана лікування зможе призначити тільки той лікар, який оперуватиме. Пацієнту рекомендуються профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.

Якщо людина не спостерігає у себе симптоми захворювання, то в такому разі буде призначено відповідне медикаментозне лікування, спрямоване на постійну підтримку синусового ритму, нормалізацію артеріального тиску, а також профілактику ІХС. Аортальний стеноз і недостатність серцевого клапана можуть лікуватись за допомогою медикаментів, щоб усунути застій у малому колі кровообігу. Пацієнту призначаються прийом діурезу, але якщо активно і регулярно їх застосовувати можна зіткнутися з розвитком надлишкового діурезу, артеріальною гіпотонією, гіповолемією.

Під час визначення аортального стенозу пацієнту в жодному разі не можна приймати вазодилататори, тому що їх вживання найчастіше призводить до непритомності. Але в стані тяжкого ступеня серцевої недостатності цілком допустимо максимально обережне ведення лікування за допомогою нітропрусиду натрію.

Хірургічний метод лікування

Аортальна вада з переважанням стенозу найбільш ефективно лікується за допомогою хірургічного методу протезування клапана аорти. Процес протезування призначається пацієнтам, які зіткнулися з тяжким ступенем аортального стенозу, у таких випадках:

  • Поява сильних непритомності, серцевої недостатності, стенокардії, що частішає.
  • Поєднання з коронарним шунтуванням.
  • Поєднання оперативного втручання іншому клапані.

Тільки висококваліфікований хірург може допомогти пацієнтові, у якого визначили стеноз аортального клапана. Операція здатна суттєво покращити загальний стан здоров'я, а також підвищити прогнози життя. Представлений спосіб лікування можна досить успішно проводити людям похилого віку. При цьому знижується ризик розвитку передчасної тяжкої патології. Під час протезування лікарі застосовують аутотрансплантати, алогенні протези, алотрансплантати, механічні протези та свинячі біологічні протези. У деяких випадках можуть бути показані протези з бичачого перикарда.

За допомогою оперативного втручання можна покращити стан здоров'я людини, якій поставили діагноз «аортальний стеноз». Операція може тривати кілька годин, після чого пацієнт повинен дотримуватись рекомендацій лікаря. Хворі повинні обов'язково перебувати під суворим наглядом лікаря-кардіоревматолога. При цьому виключаються будь-які фізичні навантаження і призначається постільний режим. Якщо виникли певні ускладнення, проводиться відповідне лікування пацієнта.

Особливості стенозу аортального отвору

Стеноз аортального отвору є звичайною клапанною хворобою. Таке захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Ця недуга характеризується зміцненням клапанів і відрізняється звуженням вище або нижче за самий аортальний клапан. Клапан стенозується злиттям трьох його листків або значною напругою кальцинозу.

Аортальна вада з переважанням стенозу є хворобою старості, де велика кількість пацієнтів - це люди п'ятдесяти та шістдесяти років. Весь процес повільно прогресує таким чином, що багато часу втрачається на прояв хвороби. Зазвичай усі симптоми виникають, коли стадія захворювання перебуває у тяжкому стані. Нормальний стан аортального отвору під час систоли вимірюється п'ять сантиметрів. Коли значення відхиляється від норми, тоді пацієнт має шум у серці.

Лікування критичного аортального стенозу

Критичний аортальний стеноз діагностується за допомогою обстеження, що передбачає використання допплера-ехокардіографії. Саме в такий спосіб можна визначити необхідність протезування аортального клапана. Коронароангіографія проводиться чоловікам, які досягли віку старше сорока років. Такий метод визначення стенозу може застосовуватися для жінок віком понад п'ятдесят років.

Якщо у хворого спостерігається стенокардія, яку супроводжує мітральна недостатність, лікарі можуть призначити ліву вентрикулографію.

Критичний аортальний стеноз має загальну площу отвору менше 0,8 квадратних сантиметрів. У такому разі захворювання повинно обов'язково лікуватися за допомогою швидкого протезування аортального клапана, якщо стан хворого дозволяє проводити представлений метод лікування. Практично неможливо зустріти випадки коли критичний аортальний стеноз протікає без особливих симптомів. Лікарі не можуть визначити загальний термін проведення операційного втручання у такому разі.

Абсолютне протипоказання для операції – це наявність порушення скорочувальної функції лівого шлуночка. Велика кількість пацієнтів, у яких спостерігається зниження скорочувальної функції лівого шлуночка, відзначили поліпшення власного стану після проведення оперативного втручання. Тобто було проведено операцію з протезування клапана. Пацієнти, які зіткнулися з проблемами гемодинамічного ураження коронарної артерії, мають обстежитись у лікаря. Він призначить проведення коронарного шунтування, оскільки збільшуються показники можливого результату інтраопераційної летальності. Така загроза стосується ізольованого протезування аортального клапана.

Що таке мітрально-аортальний стеноз

Мітрально-аортальний стеноз є поєднанням стенозу, що стосується лівого передсердно-шлуночкового отвору, а також стенозу, що розповсюджується на гирлі аорти. Таке захворювання зустрічається у світі досить часто. Поєднання цих вад здатне впливати на значні порушення з боку гемодинаміки. Мітральний стеноз розташовується на кілька міліметрів вище аортального.

Будь-які порушення в області гемодинаміки, які найчастіше зумовлені виникненням мітрального стенозу, зберігаються при незначному надходженні крові до лівого шлуночка. Під час такого захворювання пацієнти можуть нагадувати людей, які зіткнулися із ізольованим мітральним стенозом. Траплялися випадки, коли у людей спостерігалося невелике мітральне та виражене захворювання в області аортального стенозу. У такій ситуації гемодинаміка порушуватиметься аналогічно з аортальним стенозом. Потрібно запам'ятати, що різні ознаки порушення кровообігу в малому колі здатні виникати трохи раніше. Тобто виражена ступінь гіпертрофії лівого шлуночка практично не настає, тому біль у ділянці серця, регулярні непритомності та запаморочення у пацієнтів не спостерігаються.

Що являє собою вроджений стеноз аорти

Уроджений аортальний стеноз зустрічається майже у 10% хворих, які зіткнулися з вадами серця. Чоловіки страждають на це захворювання частіше, на відміну від жінок. Вроджені клапанні та підклапані стенози аорти мають між собою велику кількість схожих моментів. Уроджені стенози здебільшого бувають клапанними.

Подана форма вади дорослими пацієнтами переноситься у кілька разів гірше, на відміну від дітей чи підлітків. Лікарі констатують факт того, що є велика кількість випадків, коли спостерігається поступове зростання ступеня обструкції шляху відтоку. Під час розвитку та прогресування вади клапана комісури перебувають у спаяному стані. Стулки в такому випадку значно потовщуються, клапани знаходяться в куполоподібному стані з невеликим отвором. Під час тяжкої форми стенозу у пацієнта спостерігається концентрична гіпертрофія лівого шлуночка. При цьому немає ніяких значних змін обсягу порожнини. Також у людини не виникають постстенотичні розширення висхідних аорт. Під час прогресу підклапанного стенозу спостерігається значне звуження шляху відтоку. Воно обумовлено наявністю дискретної мембрани під клапаном.

Це може говорити про те, що у пацієнта є фіброзне кільце, яке розташоване трохи нижче за клапан. Всі перелічені форми стенозу мають властивості поєднуватися між собою, а також говорити про наявність коарктації аорти, відкритої артеріальної протоки.

Особливості прояву пороку, а також його дослідження

Гемодинамічні прояви пороку здатні проявляти себе за допомогою градієнта систоли тиску. Воно локалізується між лівим шлуночком та самою аортою. Величина тиску залежить від ударного обсягу, загальної кількості часу вигнання, і навіть ступеня вираженості стеноза. На пізній стадії під час виникнення серцевої недостатності часто з'являється дилатація лівого шлуночка. У пацієнтів спостерігається збільшення кінцевого діастолічного тиску. Якщо у хворого визначається важкий випадок хвороби, тоді можна говорити про легеневу гіпертонію та правошлуночкову недостатність.

Варто зазначити, що лабораторні та клінічні прояви вродженого стенозу аорти не мають певних відмінностей під час захворювання на ревматичний стеноз аорти. Щоб зробити диференціальну діагностику, важливо провести у пацієнта анамнез. Також не варто забувати про визначення всіляких супутніх вад серця. Вони виникають при набутому пороку, ревматичному ураженні, а також при мітральних проявах. Якщо у пацієнта виявлено надклапанний стеноз, це може говорити про сімейний характер хвороби. Деякі стадії захворювання у пацієнта можна визначити під час загального огляду, без клінічного обстеження. У будь-якому випадку для правильного визначення наявного захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця. Чим довше дата відвідування лікаря переноситься, тим складніше фахівця вилікуватиме наявне захворювання.