ІНТЕРВ'Ю З ПРОФЕСОРОМ ДЖ. НАРДОНЕ, КВІТЕНЬ, 2014. МОСКВА.
Джорджіо Нардоне – засновник та директор Центру Стратегічної Терапії (ЦСТ) в Ареццо. Короткострокова Стратегічна Терапія методом професора Джорджіо Народне сьогодні відома далеко за межами Італії, цей підхід зареєстрований в Росії.
Представництво ЦСТ існує у Росії з 2003 року, російською мовою перекладено книжки Дж.Народне, організовано навчання фахівців із дворічної програмі Майстер, що функціонує тепер у Москві, а й у Новосибірську. Професор під час останнього приїзду до Москви дав інтерв'ю, яке пропонується до вашої уваги.
Олена Первищева (Є.П.) Джорджіо, це вже Ваш сьомий візит до Москви! Після першого приїзду в 2009 році ми почали навчання російських фахівців за програмою Центру Стратегічної Терапії. Наразі йде шостий набір слухачів на програму спеціалізації за Вашим методом. У Росії та в Москві існують різні підходита школи психотерапії та питання про те, якій перевагу не завжди очевидне. Якби ви аргументували вибір вашого підходу, що б ви сказали потенційним слухачам?
|
|
Є.П. Як «працює» Короткострокова Стратегічна Терапія? Які її сильні сторони?
Дж.М.Щоб дати найбільш доступне пояснення того, як функціонує Короткострокова Стратегічна Терапія (КСТ), ми маємо насамперед звернутися до основного робочого поняття цього підходу – поняття «вжита спроба вирішення» проблеми. Якщо спроба вирішення не діє, то її повторне використання лише ускладнює і ускладнює проблему. Це означає, що стратегічний психотерапевт на першій консультації з клієнтом визначає, у чому полягає його проблема, з'ясовує, в чому полягає терапевтична мета роботи і потім концентрується на дослідженні того, які дії людина робила для вирішення проблеми, які не тільки не дали результату, але найчастіше призвели до ускладнення ситуації.
За допомогою дослідження такого типу ретельно вивчалися специфічні обставини, що супроводжують стійке існування різних розладів. Це була перша частина експериментального емпіричного дослідження. У другій частині, якій я присвятив останні майже 25 років, саме знайдені терапевтичні рішення, дійсно ефективні та економні в галузі вирішення людських проблем, потім дозволили дійти розуміння того, як функціонують певні розлади, щодо яких цей підхід виявився справді дуже ефективним. . І це не випадково, що структура деяких складних розладів, таких як різновиди обсесивно-компульсивного розладу або розлад викликаної блювоти (Воматінг)- Різновид нервової буліміїабо нервової анорексії– стали справді зрозумілі та представлені науковому психотерапевтичному співтовариству виключно завдяки цій методології дослідження. Отже, можемо сказати, що наша модель - це інструмент, за допомогою якого ми знаходимо рішення, застосування яких дозволяє не тільки вирішити проблему, але і розкрити, як вона функціонує, тобто зрозуміти, як існує і підтримується проблема.
Є.П. За своєю ефективністю Ваша робота нагадує чаклунство. Як ви пояснюєте таку успішність вашої моделі?
Дж.М.Питання про «магічний» ефект стратегічного втручання має давню історію. На адресу великих терапевтів минулого – Мілтона Еріксона, Джона Уікленда, Пола Вацлавіка – часто звучали висловлювання про те, що все, що вони робили не було моделлю терапії, а було лише їхнім особистим даром. Що стосується мене – навіть якщо це мені часто приписувалося – я переконаний у необхідності систематичного дослідження, яке проводиться за допомогою методу, про який я сказав раніше. Наш підхід спочатку безперечно грунтувався на творчості, але потім розвинувся в справжню терапевтичну технологію. Сьогодні в нашому розпорядженні є розроблені протоколи лікування найбільш важливих психопатологій, які спрямовують роботу терапевта, починаючи з перших кроків до досягнення поставленої мети або до лікування розладу.
Кожна фаза терапевтичного процесу була вивчена як на рівні логічних процедур, прийнятих для вирішення проблем у підході Problem Solving , так і на рівні комунікації та встановлення відносин з пацієнтом таким чином, щоб диференціювати ці характеристики залежно від типу розладу та персональних характеристик пацієнта. Тому я впевнений, що такі дивовижні результати досягаються саме завдяки ретельно розробленій технології. Втім, один із найвідоміших дослідників ефективних технологій Артур Кларк уже багато років тому стверджував: «Будь-яка передова технологія за своїми ефектами нагадує не що інше, як чаклунство».
Є.В. Існує критика стратегічного підходу за його маніпулятивність та роботу лише з симптомом. Що можете сказати з цього приводу?
Дж.М.Очевидно, що критика з приводу роботи з симптомом походить від усіх колег і дослідників, які працюють у довгострокових моделях психотерапії. В рамках їх теоретичних підходів неможливо уявити зміну, досягнуту в короткий термін, навіть якщо це демонструється результатами емпірико-експериментальних досліджень. У такому разі все, що відбувається, вони оцінюють лише як симптоматичну, а не глибинну зміну. Але систематичне дослідження довело, що це твердження є абсолютно помилковим. Американська Психологічна Асоціація випустила книгу, в якій два найбільш відомі дослідники ефективності терапії Асай і Ламберт стверджують, що більше 50% випадків представляють пацієнти, робота з якими вимагає менше 10 сесій, ще в 25% випадків терапія триває в межах 25 сесій, 25% випадків вимагають більше тривалого лікування. Отже, я б сказав, що звинувачення у симптоматичній ретуші – данина постмодернізму – подолано на емпіричному рівні та не підлягає обговоренню.
Інша форма поширеного звинувачення стосується того факту, що терапевт може здаватися надто маніпулятивним щодо пацієнта. Це звинувачення у певних аспектах справедливе, якщо належить до початкових форм короткострокової стратегічної терапії та особливо до сімейної системної терапіїДжея Хейлі та Клу Маданес, коли директивність терапевта була необхідна для того, щоб взяти владу у відносинах із членами сім'ї та привести їх до зміни звичної дисфункціональної взаємодії.
Проте останні розробки – ті, які стосуються моєї роботи, дозволили значно вдосконалити техніку. Наприклад, мною та моїми колегами був розроблений Стратегічний Діалог – своєрідна витончена модель проведення першої клінічної бесіди, орієнтованої на досягнення змін. Головною дійовою особою під час Стратегічного Діалогу є пацієнт. Терапевт ставить питання, які направляють пацієнта; але саме пацієнт – той, хто займає активну позицію: відповідаючи на запитання терапевта, він залучається до процесу спільного відкриття того, як існує і підтримується його проблема і через свої відповіді підводиться до розуміння того, як він може вирішити свої проблеми. За допомогою сфокусованих питань можна вже на першій сесії привести пацієнта до нового сприйняття ситуації, що змінює реакції людини на проблему і завдяки якому необхідність та неминучість змін стає очевидною.
Є.П. Останнє питання: що для вас означає успішна психотерапія?
Відповідь дуже проста. Пацієнт приходить до нас з якимось розладом або проблемою, як ми вважаємо за краще говорити, яка характеризується стражданням і якоюсь особистою скрутою. Терапія вважається успішною, коли досягається повне вирішення проблеми. Як це вимірюється? За допомогою техніки шкали від 0 – коли ми зустрілися вперше, до 10 – коли пацієнт міг би сказати, що він вирішив усі свої проблеми. Ми питаємо його: «Яку оцінку за цією шкалою ви дали собі сьогодні?». І поки пацієнт не дійде до оцінки 10, з якою терапевт погодиться – коли обидва дійдуть згоди – терапевтичний процес не може вважатися завершеним. Отже, ми вважаємо успішною терапією повне подолання проблеми.
Дякуємо за семінар, який Ви провели сьогодні та за інтерв'ю, професоре!
Короткострокова стратегічна терапія
Короткострокова стратегічна терапія виходить з соціальному конструктивізмі. Немає єдиної реальності, а існує безліч індивідуальних реальностей. Кожна людина у взаємодії
1) із самим собою,
2) іншими людьми та
3) з навколишнім світом
вибудовує свою модель, картину реальності, і діє відповідно до своєї моделі.
Коли в людини виникає проблема і коли вона починає страждати від якихось аспектів своєї поведінки: від взаємодії з іншими людьми, думок та емоцій, то завдання терапевтичного втручання внести якісь зміни до системи його уявлень. Зробити те щоб у результаті терапевтичного процесу система його уявлень злегка перебудувалася, щоб було внесено зміни, які б людині більш функціональне існування.
У системний підхідми говоримо завжди про ПРОБЛЕМІ,ми не говоримо про хворобу, ми не говоримо про розлад. Ми працюємо із проблемною ситуацією. Проблема виникає тоді, коли або сама людина, або люди, що її оточують, зазнають страждання.
У системному підході є важливе поняття Вжиті Спроби Рішення(ПВР). Кожна людина може опинитися в скрутному становищі, перебуваючи в такому становищі, вона прагне знайти рішення для цієї скрути. Більшість людей виходить із скрутного становища застосовуючи те чи інше рішення. У певних ситуаціялюдина, щоб вийти з скрутного становища, починає вживати Спроби Рішення, які виявляються не ефективними, не раціональними. Проблема не дозволяється, а відтворюється. Чому він продовжує робити ті самі ППР? Тому що, наприклад, за допомогою перенесення він зробив у якійсь ситуації щось, що вирішило ситуацію, а раз там це було ефективно, значить, я повторюватиму і в цьому випадку. Або тому, що він думає, що зробивши так, я вирішу ситуацію.
Коли виникає проблема? Коли, незважаючи на те, що спроби рішення, які він робить, виявляються не ефективними, а він усе продовжує їх застосовувати. І тоді виникає саме проблема, тобто. проблема виникає і підтримується застосуванням тих самих ППР. Для стратегічного підходу дуже важливий той момент, що ми не займаємося вивченням причин виникнення проблеми, не здійснюємо тривалі подорожі в минуле для того, щоб вивчити проблему. Завдання стратегічного терапевта вивчити, як проблема діє "тут і зараз", зараз і що підтримує стійкість її існування. Це може бути ППР самого пацієнта, ППР його оточення. Оскільки система продовжує існувати, то ППР не є ефективними. У той же час вони продовжують відтворюватися та відтворюватися.
Сурков Олег Володимирович
Розвиток психіатрії в останні десятиліттяпризвело до виникнення нових, які раніше не існували навіть у теорії, методик і технік лікування різних психологічних проблем. Однією з таких методик, що на практиці довела свою результативність, є короткострокова стратегічна психотерапія. Зародившись у США завдяки роботам відомого психотерапевта-гіпнолога Мілтона Еріксона, вона швидко здобула широку популярність і в Старому Світі.
По суті, короткострокова стратегічна терапія істотно відрізняється від класичних сеансів психоаналізу. Перед лікарем не стоїть завдання глибинного аналізу нюансів психіки та пошук істинного підґрунтя поведінкових або психічних відхилень. Натомість лікар працює з однією конкретною проблемою, найбільш актуальною для пацієнта на даний момент.
Терапевт не намагається дослідити причини, що породили цю проблему. Аналізується лише сама проблема та позначається мета майбутнього курсу. Спочатку фахівцем розробляється стратегія (звідси і назва методики), суворе дотримання якої допоможе досягти поставленої мети.
Однією з основних особливостей короткострокової стратегічної психотерапії вважається абсолютна залученість пацієнта на перебіг лікування. Психіатр, як було зазначено вище, виробляє загальну стратегію. Безпосереднім усуненням психологічної проблемизаймається сам пацієнт, керуючись розпорядженнями терапевта. Без активності клієнта, без його повноцінної усвідомленої участі у процесі лікування неможливо.
Що є короткострокова стратегічна терапія організаційно?
Як правило, це 7-12 відвідувань клініки з двотижневими перервами між ними. На першій же зустрічі терапевт та пацієнт разом визначають мету майбутнього лікування та його ймовірну тривалість. Дуже важливо з самого початку чітко усвідомити, що успіх стратегічної терапії - це результат злагодженої взаємодії лікаря та його підопічного.
Далі на кожному черговому сеансі терапевт разом із пацієнтом оцінюють підсумок самостійної роботиза минулі два тижні та загальний прогрес у терапії. Як тільки всі ознаки психологічної проблеми пацієнта зникають, лікування вважається успішним та сеанси припиняються.
Незважаючи на відносну молодість методики, її ефективність дуже висока. Дослідження показують, що у вирішенні, наприклад, проблем у сімейних відносинах позитивного ефектувдається досягти майже 100 відсотках випадків. Загалом понад 40% пацієнтів відзначають повне рішенняпочаткової проблеми та близько 32% говорять про покращення свого стану.
Традиційно психотерапевтичне лікування асоціюється у нас із тим, хто триває довгі рокиметодичним відвідуванням кабінету спеціаліста. З часів Фрейда і Юнга існує постулат у тому, що мінімальна тривалістьпсихоаналітичного сеансу має тривати мінімум годину. Але чи завжди подібні часові межі є виправданими?Історія
Початком виникнення методу короткострокової терапії можна вважати епізод, коли відбулася зустріч двох титанів — титану від психоаналізу Зигмунда Фрейдаї титану від музики Бруно Вальтера. Останній скаржився на нестерпний більу руці, що заважає йому диригувати. Згодом Фрейд лише за п'ять сеансів усунув хворобливі симптомиу руці видатного музиканта. Цей досвід показав, що короткострокова терапія - аж ніяк не міф, а нова методика, що чекає на свого дослідника.Свій розквіт короткострокова терапія пережила понад тридцять років тому США. Ще геніальному психотерапевту Мілтону Еріксонувдавалося за допомогою гіпнозу та інших методів за якихось півгодини вирішити проблему клієнта. А пізніше, вже у нашому столітті, італійський професіонал Джордіо Нардонез успіхом продовжив лінію короткострокової терапії. Згодом вона отримала другу назву – стратегічну. В основу своїх розробок Нардоне поклав ідеї американського Інституту психології в Пало Альто та свого вчителя Пола Вацлавіка.
Принцип дії
Основний аргумент прихильників підходу короткострокової терапії є простим. У більшості випадків, коли люди звертаються до психотерапевта, вони сподіваються отримати допомогу швидко. При цьому людина, яка звернулася за допомогою, як правило, вже намагалася вирішити свою проблему самостійно, але старання не увінчалися успіхом. Як не дивно, в цьому процесі саме ті зусилля, які людина докладає з метою зміни ситуації, нерідко зберігають її незмінною. Завдання терапевта – зруйнувати замкнуте коло, що утворився між безуспішними спробами впоратися з проблемою та її резистентністю Умова виконання цього терапевтичного завдання – розуміння «як діє» проблема, а чи не «чому вона існує» чи рахунок чого виникла.
Хід роботи
Організаційні рамки роботи визначаються спочатку – 10 сесій, з інтервалом у 2 тижні та за умови активності клієнта, яка задається та визначається приписами терапевта. Зрештою, людина стає союзником терапевта, «ко-терапевтом», і отримує в свої руки інструмент, яким при необхідності може користуватися з метою контролю над своїм станом (проблемою) у разі рецидиву. Багаторічна дослідницька діяльність доктора Дж. Нордоне дозволила розробити методологію ефективного психотерапевтичного втручання, формалізованого в протоколи (за нозологіями), завдяки чому з'явилася можливість вимірювати та робити предметом наукового аналізу результати терапії.КСТ народилася в США понад 30 років тому, і останні десятиліття в Європі КСТ отримала нове життя.
Удосконалена модель короткострокової стратегічної терапії (Advanced Brief Strategic Therapy), була розроблена в Італії професором Джорджіо Нардоне і зарекомендувала себе як найшвидший і водночас ефективний підхіддо вирішення різноманітних психологічних проблем.
Як проводиться КСТ?
У середньому, на усунення проблеми відводиться 10 сеансів (для анорексії – 20 сеансів), з інтервалами. Спочатку інтервал 1 тиждень, потім 2 тижні. На останніх етапах терапії інтервал зростає до 3-4 тижнів.
Тривалість сеансу визначається завданнями терапії та індивідуальними особливостямиклієнта (від 20 хв. до 1,5 години). Сеанс закінчується, коли досягнуто мети сеансу.
Хороший ефект досягається за умови активної співпраці з боку клієнта, який виконує завдання та розпорядження, дані психологом.
Зрештою клієнт не тільки позбавляється проблеми, але й отримує в свої руки інструмент, яким при необхідності може користуватися з метою контролю свого стану в проблемній ситуації.
Основні засади короткострокової стратегічної терапії (КСТ).
Основний аргумент прихильників підходу короткострокової терапії є простим. Найчастіше, коли люди звертаються до психотерапевта, вони розраховують отримати допомогу швидко.
При цьому людина, яка звернулася за допомогою, як правило, вже намагалася вирішити свою проблему самостійно, але старання не увінчалися успіхом. Як не дивно, у цьому процесі саме ті зусилля, які людина докладає з метою зміни ситуації, нерідко зберігають її незмінною.
Завдання психолога – зруйнувати замкнене коло, що утворилося між безуспішними спробами впоратися із проблемою та її стійкістю. Для цього важливо зрозуміти, як діє проблема, як влаштований механізм її підтримки. Для КСТ те, чому виникла ця проблема не має значення. Важливо, чому вона зберігається.
Доктор Дж. Нардоне багато років вів дослідницьку діяльність. У цьому йому допомагали його учні та послідовники. В результаті було створено методологію ефективної терапії.