Будова зовнішнього вуха – анатомія. Анатомія та фізіологія вуха. У кістковому лабіринті розрізняють

7261 0

Зовнішнє вухо включає вушну раковину та зовнішній слуховий прохід.

Вушна раковина (auricula) має складний рельєф, утворений за рахунок виступів та втискань, що робить відновлення втраченої вушної раковини хірургічним шляхом дуже складною проблемою пластичної хірургії. У нормі висота вушної раковини людей європейської раси дорівнює довжині спинки носа. Відхилення від цього стандарту можуть розцінюватися як макро-або мікроотія, що вимагає (особливо макроотія) хірургічної корекції.

1 - вушна раковина; 2 - хрящова частина зовнішнього слухового проходу; 3 - кісткова частина зовнішнього слухового проходу; 4 - барабанна перетинка; 5 - барабанна порожнина; 6 - кістковий відділ слухової труби; 7 - хрящовий відділ слухової труби; 8 - равлик; 9 - півкружні канали

Елементами вушної раковини є козелок, завиток з його ніжкою, протизавиток, протикозелок, трикутна ямка, порожнина та човник вушної раковини - човна (scapha), мочка вушної раковини. Такий докладний підрозділ вушної раковини необхідний практичних цілях, оскільки дозволяє уточнювати місце прояви патологічного процесу.

1 - протикозелок; 2 - порожнина вушної раковини; 3 - протизавиток; 4 - тура; 5 - ніжки протизавитка; 6 - завиток; 7 - трикутна ямка; 8 - човник раковини; 9 - козелок; 10 - зовнішній слуховий прохід; 11 - мочка

Основу, або "скелет", вушної раковини складає волокнистий хрящ із надхрящницею. Хрящ відсутній у мочки, яка є ніби дуплікатурою шкіри з вираженою жировою клітковиною.

Шкіра, що вистилає вушну раковину, неоднорідна: на передній поверхні вона дуже тісно зрощена з надхрящницею, тут немає жирового прошарку, шкіру не можна зібрати в складку. Задня поверхня вушної раковини покрита еластичною, ніжною шкірою, яка в нормі добре збирається в складку, що використовується при пластичних операціях на вусі.

Порожнина вушної раковини, лійкоподібно заглиблюючись, переходить у зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus externus), діаметр якого варіабельний, що, однак, не впливає на гостроту слуху. Довжина зовнішнього слухового проходу у дорослої людини 2,5-3 см. У дітей до 2 років зовнішній слуховий прохід складається тільки з перетинчасто-хрящового відділу, так як кістковий каркас розвивається пізніше. Цим пояснюється той факт, що у маленьких дітей при натисканні на козелок посилюється біль у вусі, хоча запалення може бути тільки в середньому вусі за барабанною перетинкою (тиск безпосередньо на запалену барабанну перетинку).

Зовнішній слуховий прохід є вигнутою допереду трубкою, нахиленою донизу. Зовнішній слуховий прохід складається із двох частин. Зовнішня частина представлена хрящем, що триває з вушної раковини. Хрящовий зовнішній слуховий прохід має вигляд ринви, задньоверхня стінка слухового проходу складається з м'яких тканин. У нижній, хрящовій стінці є поперечно розташовані щілини (санторинієві щілини), що обумовлює поширення гнійних процесів зі слухового проходу на привушну слинну залозу.

У зовнішньому слуховому проході розрізняють такі стінки: верхню, що в основному межує із середньою черепною ямкою; передню, звернену у бік скронево-нижньощелепного суглоба і межує з ним; нижню, що межує з капсулою привушної слинної залози; задню, що частково межує з печерою та осередками соскоподібного відростка. Такий взаємозв'язок слухового проходу з навколишніми зонами зумовлює появу ряду типових клінічних ознак запальних або деструктивних процесів у вусі: нависання задньоверхньої стінки зовнішнього слухового проходу при мастоїдиті, болючість при жуванні у разі виникнення фурункулу на передній стінці.

Шкіра слухового проходу неоднорідна на всій його протязі. У зовнішніх відділах шкіра містить волосся, багато потових і видозмінених сальних (церуменозних) залоз, що виробляють вушну сірку. У глибоких відділах шкіра тонка, є одночасно періостом і буває легко вразлива при протиранні слухового проходу, різних дерматозах.

Кровопостачання зовнішнього вуха здійснюється гілками зовнішньої сонної та внутрішньої щелепної артерій.

Лімфовідтікання відбувається в лімфатичні вузли, що розташовуються попереду і над козелком, а також позаду вушної раковини, верхівки соскоподібного відростка. Це необхідно враховувати при оцінці припухлості і хворобливості в даній галузі, що буває пов'язано як з ураженням шкіри слухового проходу, так і з ураженням середнього вуха.

Іннервація шкіри зовнішнього вуха здійснюється гілками трійчастого нерва (вушно-скроневий нерв - галузь від нижньощелепного нерва), вушною гілкою блукаючого нерва, великим вушним нервом з шийного сплетення, заднім вушним нервом від лицьового нерва.

Зовнішній слуховий прохід у глибині закінчується барабанною перетинкою, яка розмежовує зовнішнє та середнє вухо.

Ю.М. Овчинніков, В.П. Гамов

Середнє вухо складається з порожнин і каналів, що сполучаються один з одним: барабанної порожнини, слухової (євстахієвої) труби, ходу в антрум, антрума та осередків соскоподібного відростка (рис.). Кордоном між зовнішнім та середнім вухом є барабанна перетинка (див.).

Мал. 1. Латеральна стінка барабанної порожнини. Мал. 2. Медіальна стінка барабанної порожнини. Мал. 3. Розпил голови, проведений вздовж осі слухової труби (нижня частина зрізу): 1 – ostium timpanicum tubae audltivae; 2 - tegmen timpani; 3 - membrana timpani; 4 – manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6-caput mallei; 7-incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda timpani; 10 – n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 – m. tensor timpani; 18 - promontorium; 19 - plexus timpanicus; 20 – stapes; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum timpani; 25 - вхід у meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - pharynx; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - паруси cartilaginea tubae auditivae; 35 – n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 – m. pterygoideus lat.; 38 - in. temporalis.

Середнє вухо складається з барабанної порожнини, євстахієвої труби та повітроносних клітин соскоподібного відростка.

Між зовнішнім та внутрішнім вухом знаходиться барабанна порожнина. Об'єм її близько 2 см 3 . Вона вистелена слизовою оболонкою, заповнена повітрям і містить низку важливих елементів. Усередині барабанної порожнини є три слухові кісточки: молоточок, ковадло і стремечко, названі так за схожістю із зазначеними предметами (рис. 3). Слухові кісточки з'єднані між собою рухомими суглобами. Молоточок-початок цього ланцюга, він вплетений у барабанну перетинку. Кузня займає середнє положення і розташована між молоточком і стремечком. Стремечко - це замикаюча ланка в ланцюзі слухових кісточок. На внутрішній стороні барабанної порожнини є два вікна: одне - кругле, що веде в равлик, затягнуте вторинною перетинкою (на відміну від вже описаної барабанної перетинки), інше - овальне, в яке вставлено, як у рамку, стремечко. Середня вага молоточка - 30 мг, ковадла - 27 мг, а стремінця - 2,5 мг. Молоточок має голівку, шийку, короткий відросток та рукоятку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанну перетинку. Головка молоточка з'єднується з ковадлом суглобом. Обидві ці кісточки підвішені за допомогою зв'язок до стінок барабанної порожнини і можуть зміщуватися у відповідь на коливання барабанної перетинки. При огляді барабанної перетинки видно короткий відросток, що просвічує через неї, і рукоятка молоточка.

Мал. 3. Слухові кісточки.

1 - тіло ковадла; 2 - короткий відросток ковадла; 3 - довгий відросток ковадла; 4 – задня ніжка стремена; 5 - підніжна платівка стремена; 6 - рукоятка молоточка; 7 – передній відросток; 8 - шийка молоточка; 9 - головка молоточка; 10 - молоточко-ковадальне зчленування.

Ковадло має тіло, короткий і довгий відростки. За допомогою останнього вона пов'язана зі стремінцем. Стрім має головку, шийку, дві ніжки та основну платівку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанну перетинку, а підніжна платівка стремена вставлена в овальне вікно, чим утворюється ланцюг слухових кісточок. Звукові коливання поширюються з барабанної перетинки на ланцюг слухових кісточок, що утворюють механізм важеля.

У барабанній порожнині розрізняють шість стін; зовнішньою стінкою барабанної порожнини переважно служить барабанна перетинка. Але так як барабанна порожнина заходить догори і донизу за межі барабанної перетинки, то в освіті її зовнішньої стінки беруть участь, крім барабанної перетинки, ще кісткові елементи.

Верхня стінка - дах барабанної порожнини (tegmen tympani) - відокремлює середнє вухо від порожнини черепа (середньої черепної ямки) і є тонкою кістковою платівкою. Нижня стінка, або дно барабанної порожнини, розташована трохи нижче від краю барабанної перетинки. Під нею розташована цибулина яремної вени (bulbus venae jugularis).

Задня стінка межує з повітроносною системою соскоподібного відростка (антрум та комірки соскоподібного відростка). У задній стінці барабанної порожнини проходить низхідна частина лицевого нерва, від якого тут відходить вушна струна (chorda timpani).

Передня стінка у верхній частині зайнята гирлом євстахієвої труби, що з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою (див. рис. 1). Нижній відділ цієї стінки є тонкою кістковою пластинкою, що відокремлює барабанну порожнину від висхідного відрізка внутрішньої сонної артерії.

Внутрішня стінка барабанної порожнини одночасно утворює зовнішню стінку внутрішнього вуха. Між овальним і круглим вікном на ній є виступ - мис (promontorium), що відповідає основному завитку равлика. На цій стінці барабанної порожнини вище овального вікна є два піднесення: одне відповідає проходить тут безпосередньо над овальним вікном каналу лицевого нерва, а друге - виступу горизонтального півкружного каналу, що лежить вище каналу лицевого нерва.

У барабанній порожнині є два м'язи: стременний м'яз і м'яз, що натягує барабанну перетинку. Перша прикріплена до голівки стремена та іннервується лицьовим нервом, друга прикріплена до рукоятки молоточка та іннервується гілочкою трійчастого нерва.

Євстахієва труба з'єднує барабанну порожнину з порожниною носоглотки. У єдиній Міжнародній анатомічній номенклатурі, затвердженій 1960 р. на VII Міжнародному конгресі анатомів, назва «євстахієва труба» замінена терміном «слухова труба» (tuba anditiva). У євстахієвій трубі розрізняють кісткову та хрящову частини. Вона вкрита слизовою оболонкою, вистеленою миготливим циліндричним епітелієм. Вії епітелію рухаються у бік носоглотки. Довжина труби - близько 3,5 см. У дітей труба коротша і ширша, ніж у дорослих. У спокійному стані труба закрита, так як стінки її у найвужчому місці (біля місця переходу кісткової частини труби в хрящову) прилягають одна до одної. При ковтальних рухах труба відкривається і повітря потрапляє у барабанну порожнину.

Соскоподібний відросток скроневої кістки розташовується позаду вушної раковини та зовнішнього слухового проходу.

Зовнішня поверхня соскоподібного відростка складається з компактної кісткової тканини і закінчується верхньою внизу. Соскоподібний відросток складається з великої кількості повітроносних (пневматичних) клітин, відокремлених один від одного кістковими перегородками. Нерідко зустрічаються соскоподібні відростки, звані диплоетичні, коли основу їх становить губчаста кістка, а кількість повітроносних клітин - незначне. У деяких людей, що особливо страждають на хронічне гнійне захворювання середнього вуха, соскоподібний відросток складається з щільної кістки і не містить повітроносних клітин. Це так звані склеротичні соскоподібні відростки.

Центральну частину соскоподібного відростка становить печера – антрум. Вона являє собою велику повітроносну клітину, яка повідомляється з барабанною порожниною та з іншими повітроносними клітинами соскоподібного відростка. Верхня стінка або дах печери відокремлює її від середньої черепної ямки. У новонароджених соскоподібний відросток відсутній (ще не розвинений). Він зазвичай розвивається на 2-му році життя. Проте антрум є і в новонароджених; він розташований у них вище слухового проходу, вельми поверхово (на глибині 2-4 мм) і надалі зміщується взад і вниз.

Верхньою межею соскоподібного відростка є скронева лінія - виступ у вигляді валика, що є хіба що продовженням вилицевого відростка. На рівні цієї лінії здебільшого розташовується дно середньої черепної ямки. На внутрішній поверхні соскоподібного відростка, яка звернена до задньої черепної ямки, є жолобувате заглиблення, в якому міститься сигмовидний синус, що відводить венозну кров з мозку в цибулину яремної вени.

Середнє вухо забезпечується артеріальною кров'ю в основному із зовнішньої та меншою мірою із внутрішньої сонних артерій. Іннервація середнього вуха здійснюється гілками мовно-глоточного, лицьового та симпатичного нервів.

Вухо - парний орган, що виконує функцію сприйняття звуків, а також здійснює контроль рівноваги та забезпечує орієнтацію у просторі. Розташовується у скроневій ділянці черепа, має висновок у вигляді зовнішніх вушних раковин.

Будова вуха включає:

зовнішній;
середній;
внутрішній відділ.

Взаємодія всіх відділів сприяє передачі звукових хвиль, перероблених у нейронний імпульс і що у мозок людини. Анатомія вуха, аналіз кожного із відділів, дає можливість описати повну картину будови слухових органів.

Ця частина загальної слухової системи є вушною раковиною і слуховим проходом. Раковина у свою чергу складається з жирової тканини та шкірного покриву, функціонал її визначається прийомом звукових хвиль та подальшої передачі до слухового апарату. Ця частина вуха легко деформується, саме тому необхідно максимально уникати будь-яких грубих фізичних впливів.

Передача звуків відбувається з деяким спотворенням, залежно від розташування джерела звуку (горизонтального чи вертикально), це допомагає краще орієнтуватися у навколишній обстановці. Наступним, за вушною раковиною, є хрящ зовнішнього вушного проходу (середній розмір 25-30 мм).

Схема будови зовнішнього відділу

Для виведення пилових та грязьових відкладень будова має потові та сальні залози. Сполучною та проміжною ланкою між зовнішнім та середнім вухом виступає барабанна перетинка. Принцип дії перетинки полягає у вловлюванні звуків із зовнішнього слухового проходу і перетворення їх на коливання певної частоти. Перетворені коливання переходять у область середнього вуха.

Будова середнього вуха

Відділ складається з чотирьох частин - безпосередньо барабанної перетинки та слухових кісточок, що знаходяться в її області (молоточок, ковадло, стремено). Наведені складові забезпечують передачу звуку у внутрішню частину органів слуху. Слухові кісточки утворюють складний ланцюг, який здійснює процес передачі коливань.

Схема будови середнього відділу

Будова вуха середнього відділення також включає євстахієву трубку, що з'єднує даний відділ з носоглотковою частиною. Вона необхідна для нормалізації різниці тисків усередині та зовні перетинки. Якщо балансу не дотримано, можливо або розрив перетинки.

Будова внутрішнього вуха

Головна складова – лабіринт – складна конструкція за своєю формою та виконуваними функціями. Лабіринт складається з скроневої та кісткової частини. Конструкція розташовується таким чином, що скронева частина знаходиться усередині кісткової.

Схема внутрішнього відділу

Внутрішня частина містить слуховий орган під назвою равлика, а також вестибулярний апарат (що відповідає за загальну рівновагу). Розглянутий відділ має ще кілька допоміжних частин:

напівкружні канали;
маточку;
стремено у овальному вікні;
кругле вікно;
барабанні сходи;
спіральний канал равлика;
мішечок;
сходи напередодні.

Равлик – кістковий канал спірального типу, поділяється на дві однакові частини перегородкою. Перегородка своєю чергою розділяється сходами, які з'єднуються зверху. Головна мембрана складається з тканин та волокон, кожна з яких реагує на певний звук. До складу мембрани входить апарат для сприйняття звуку – кортієвий орган.

Розглянувши конструкцію органів слуху, можна дійти невтішного висновку, що це підрозділи пов'язані переважно з звукопроводящей і звуковоспринимающей частинами. Для нормального функціонування вух необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, уникати простудних захворювань та травм.

Вухо є органом слуху та рівноваги. Розташоване вухо у скроневій кістці та умовно ділиться на три відділи: зовнішнє, середнє та внутрішнє.

Зовнішнє вухоутворено вушною раковиною та зовнішнім слуховим проходом.Кордоном між зовнішнім та середнім вухом є барабанна перетинка.

Вушна раковинаутворена трьома тканинами:

Тонкою платівкою гіалінового хряща,покритого з обох боків надхрящницею,має складну опукло-увігнуту форму, що визначає рельєф вушний
раковини;

- шкіроюдуже тонкою, що щільно прилягає до надхрящниці і майже не має жирової клітковини;

- підшкірною жировою клітковиною,розташованої у значній кількості в нижньому відділі вушної раковини.

Зазвичай виділяють такі елементи вушної раковини:

- завиток- вільний верх не-зовнішній край раковини;

- протизавиток- піднесення, що йде паралельно завитку;

- козелок- Виступаючий ділянку хряща, розташований попереду зовнішнього слухового проходу і є його частиною;

- протикозелок -виступ, розташований позаду від
козелка і вирізки, що розділяє їх;

- мочку, або часточку,вуха, позбавлену хряща і що складається з жирової клітковини, покритої шкірою.
Прикріплюється вушна раковина до скроневої кістки рудиментарними м'язами. Анатомічні будови вушної раковини визначає особливості патологічних процесів, що розвиваються при травмах, з утворенням отогематоми та перихондриту.

Іноді зустрічається вроджений недорозвиненнявушної раковини - мікротіяабо повна її відсутність анотія.У таких випадках виконують косметичну операцію, формують пластику вушної раковини зі шкірної складки із застосуванням каркасу із консервованого хряща або штучних матеріалів. Вроджена патологія вушної раковини часто поєднується з аномаліями розвитку та інших відділів вуха. зарощенням зовнішнього слухового проходу, вадами розвитку середнього та внутрішнього вуха.

Розрізняють такі відділи зовнішнього слухового проходу: зовнішній перетинчасто-хрящовий та внутрішній- кістковий.

Зовнішній перетинчасто-хрящовий відділзаймає 2/3 довжини. У цьому відділі хрящової тканини утворена передня та нижня стінки, а задня та верхня мають фіброзно-сполучну тканину.

Передня стінка зовнішнього слухового проходу межує із суглобом нижньої щелепи, у зв'язку з чим запальний процес у цій галузі супроводжується різкою хворобливістю при жуванні.

Верхня стінка відокремлює зовнішнє вухо від середньої черепної ямки, тому при переломах основи черепа з вуха витікає ліквор із домішкою крові. Хрящова пластинка зовнішнього слухового проходу переривається двома поперечними щілинами, закритими фіброзною тканиною. Розташування їх поруч із слинною залозою може сприяти поширенню інфекції із зовнішнього вуха на слинну залозу та нижньощелепний суглоб.

Шкірахрящового відділу містить у великій кількості волосяні цибулини, сальні та сірчані залози. Останні являють собою видозмінені сальні залози, що виділяють спеціальний секрет, який разом з відокремлюваним сальних залоз і шкірним епітелієм, що відторгся, утворює вушну сірку. Видалення підсохлих пластин сірки сприяють коливання перетинчасто-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу в процесі жування. Наявність рясного жирового мастила у зовнішній частині слухового проходу перешкоджає потраплянню до нього води. Є тенденція звуження слухового проходу від Ехода остаточно хрящової частини. Спроби видалення сірки за допомогою сторонніх предметів можуть призвести до проштовхування шматочків сірки до кісткового відділу, звідки її самостійна евакуація неможлива. Створюються умови для утворення сірчаної пробки та розвитку запальних процесів зовнішнього вуха. Тому особиста гігієна вуха має обмежуватися промиванням входу в слуховий прохід за допомогою теплої води та мила.

Внутрішній кістковий відділслухового проходу має у своїй середині найвужче місце - перешийок,за яким розташована ширша ділянка. Невмілі спроби витягти стороннє тіло зі слухового проходу можуть призвести до проштовхування його за перешийок, що значно ускладнить подальше видалення. Шкіра кісткового відділу тонка, не містить волосяних цибулин та залоз і переходить на барабанну перетинку, утворюючи її зовнішній шар.

Кровопостачання зовнішнього вухазабезпечується зовнішньою сонною артерією. Венозний відтік здійснюється у задні лицьові вени.

Лімфовідтіканнявідбувається в лімфатичні вузли попереду козелка і під нижню стінку зовнішнього слухового проходу, а також у глибокі лімфатичні вузли шиї.

Іннервація зовнішнього вухаздійснюється третьою гілкою трійчастого нерва, лицьовим нервом, а також гілочкою блукаючого нерва, чим пояснюється покашлювання і неприємні відчуття при маніпуляціях у слуховому проході або русі в ньому стороннього тіла.

Середнє вухо складається з наступних елементів: барабанної перетинки, барабанної порожнини, слухових кісточок, слухової труби та повітроносних осередків соскоподібного відростка.

Барабанна перетинкає межею між зовнішнім і середнім вухом і є тонкою, непроникною для повітря і рідини мембраною перламутрово-сірого кольору. Більшість барабанної перетинки перебуває у натягнутому стані з допомогою фіксації в циркулярному жолобі волокнисто-хрящового кільця. У верхньо-передньому відділі барабанна перетинка не натягнута через відсутність жолоба та середнього фіброзного шару.

Барабанна перепоки складається з трьох шарів: х X - зовнішній – шкірнийє продовженням шкіри зовнішнього слухового проходу, витончений і не містить залоз та волосяних цибулин; та 2 - внутрішній- слизовий -є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини; жз - середній- сполучно-тканинний -представлений двома шарами волокон (радіальних та циркулярних), що забезпечують натягнуте положення барабанної перетинки. При її пошкодженні зазвичай утворюється рубець за рахунок регенерації шкірного та слизового шару.

Отоскопія- Огляд барабанної перетинки має велике значення при діагностиці захворювань вуха, так як дає уявлення про процеси, що відбуваються в барабанній порожнині. У нормі при огляді барабанної перетинки відзначається пеламутрово сірий колір та виражені розпізнавальні ознаки:

* 1 - короткий відросток молоточка,розташований
на межі натягнутої та розслабленої частини барабанної перетинки;

* 2 - рукоятка молоточка,що йде від короткого відростка до центру барабанної перетинки;

* 3 - світловий конус -блискучий трикутник з вер
шиною в центрі барабанної перетинки та основою на краю її. Він є результатом відбиття світла від лобового рефлектора і відзначається лише при правильному положенні барабанної перетинки.

Барабанна порожнина являє собою куб неправильної форми об'ємом близько 1 см 3 розташований в кам'янистій частині скроневої кістки. Діляється барабанна порожнина на 3 відділи:

* 1 - верхній -аттик,або надбарабанний простір (епітіжпанум),розташоване вище за рівень барабанної перетинки;

* 2 - середній- (мезотімпанум)розташований на рівні натягнутої частини барабанної перетинки;

* 3 - нижній- (гіпотимпанум),знаходиться нижче рівня барабанної перетинки і переходить у слухову трубу.

Барабанна порожнина має шість стінок, які вистелені слизовою оболонкою, з миготливим епітелієм.

*1 - зовнішня стінка представлена барабанною перетинкою та кістковими частинами зовнішнього слухового проходу;

* 2 - внутрішня стінка є межею середнього та внутрішнього вуха і має два отвори: вікно присінка та вікно равлика, закрите вторинною барабанною перетинкою;

* 3 - верхня стінка (дах барабанної порожнини) - є тонкою кістковою пластинкою, яка межує із середньою черепною ямкою та скроневою часткою мозку;

* 4 - нижня стінка (дно барабанної порожнини) - межує з цибулею яремної вени;

* 5 – передня стінка межує з внутрішньою сонною артерією і в нижньому відділі має гирло слухової труби;

* 6 - задня стінка - відокремлює барабанну порожнину від повітроносних осередків соскоподібного відростка і у верхній частині повідомляється з ними через вхід до печери соскоподібного відростка.

* 1 - молоточок,рукоятка якого з'єднана з фіброзним шаром барабанної перетинки;

* 2 - ковадло- займає серединне положення та з'єднана зчленуваннями з іншими кісточками;

* 3 - стремечко,підніжна пластинка якого передає коливання напередодні внутрішнього вуха. М'язибарабанної порожнини (натягує барабанну перетинку та стременна) утримують слухові кісточки в стані напруги і захищають внутрішнє вухо від надмірних звукових подразнень.

Слухова труба- освіта довжиною 3,5 см, через яке барабанна порожнина повідомляється з носоглоткою. Складається слухова труба з короткого кісткового відділу,займає 1/3 довжини, і довгого перетинчасто-хрящового відділу,представляє зімкнуту м'язову трубку, яка розкривається при ковтанні та позіхання. Місце з'єднання цих відділів є найвужчим і називається перешийком.

Слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, є продовженням слизової оболонки носоглотки, покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з рухом вій з барабанної порожнини в носоглотку. Таким чином, слухова труба виконує захисну функцію,перешкоджаючи проникненню інфекційного початку, та дренажну функцію,евакуюючи з барабанної порожнини, що відокремлюється. Ще однією важливою функцією слухової труби є вентиляційна,яка забезпечує проходження повітря та врівноважує атмосферний тиск із тиском у барабанній порожнині. При порушенні прохідності слухової труби відбувається розрядження повітря в середньому вусі, втягнення барабанної перетинки та можливий розвиток стійкого зниження слуху.

Осередки соскоподібного відростка являють собою повітроносні порожнини, пов'язані з барабанною порожниною в ділянці аттика через вхід до печери. Слизова оболонка, що вистилає осередки, є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини.

Внутрішня будова соскоподібного відростка залежить від утворення повітряних порожнин буває трьох типів:

Пневматичний - (найчастіше) - з великою кількістю повітроносних осередків;

Диплоетичний - (губчастий) - має трохи осередків
невеликого розміру;

Склеротичний – (компактний) – соскоподібний відросток утворений щільною тканиною.

На пневматизації сосцевилевого відростка впливають перенесені захворювання, порушення обмінних процесів. Хронічне запалення середнього вуха може сприяти розвитку склеротичного типу соскоподібного відростка.

Усі повітроносні порожнини, незалежно від будови, повідомляються між собою та печерою ~постійно існуючим осередком. Зазвичай вона розташована на глибині близько 2 см від поверхні соскоподібного відростка і межує з твердою мозковою оболонкою, сигмоподібним синусом, а також кістковим каналом, в якому проходить лицьовий нерв. Тому гострі та хронічні запалення середнього вуха можуть призвести до проникнення інфекції в порожнину черепа, до розвитку паралічу лицевого нерва.

Кровопостачання середнього вухавідбувається за рахунок гілок зовнішньої сонної артерії, венозний відтік здійснюється у зовнішню яремну вену.

Іннерваціязабезпечується чутливими нервами з верхнього шийного сплетення, а руховими – гілочкою лицевого нерва.

Зовнішнє вухоутворено вушною раковиною та зовнішнім слуховим проходом. Кордоном між зовнішнім та середнім вухом є барабанна перетинка.

Вушна раковина утворена трьома тканинами:
тонкою платівкою гіалінового хряща, покритого з обох боків надхрящницею, що має складну опукло-увігнуту форму, що визначає рельєф вушної раковини;
шкіроюдуже тонкою, що щільно прилягає до надхрящниці і майже не має жирової клітковини;
підшкірною жировою клітковиною, розташованої у значній кількості в нижньому відділі вушної раковини

Зазвичай виділяють такі елементи вушної раковини:
завиток- Вільний верхньо-зовнішній край раковини;
протизавиток- Піднесення, що йде паралельно завитку;
козелок- Виступає ділянка хряща, розташований попереду зовнішнього слухового проходу і є його частиною;
протикозелок- Виступ, розташований ззаду від козелка і розділяє їх вирізки;
мочку, або часточку, вуха, позбавлену хряща і що складається з жирової клітковини, покритої шкірою. Прикріплюється вушна раковина до скроневої кістки рудиментарними м'язами. Анатомічна будова вушної раковини визначає особливості патологічних процесів, що розвиваються при травмах, з утворенням отогематоми та перихондриту.
Іноді зустрічається вроджене недорозвинення вушної раковини – мікротія або її повна відсутність анотія.

Зовнішній слуховий прохідє каналом, який починається лійкоподібним заглибленням на поверхні вушної раковини і прямує у дорослої людини горизонтально спереду назад і знизу вгору до кордону із середнім вухом.
Розрізняють такі відділи зовнішнього слухового проходу: зовнішній перетинчасто-хрящовий та внутрішній – кістковий.
Зовнішній перетинчасто-хрящовий відділзаймає 2/3 довжини. У цьому відділі хрящової тканини утворена передня та нижня стінки, а задня та верхня мають фіброзно-сполучну тканину.
Передня стінка зовнішнього слухового проходумежує із суглобом нижньої щелепи, у зв'язку з чим запальний процес у цій галузі супроводжується різкою хворобливістю при жуванні.
Верхня стінкавідокремлює зовнішнє вухо від середньої черепної ямки, тому при переломах основи черепа з вуха витікає ліквор із домішкою крові. Хрящова пластинка зовнішнього слухового проходу переривається двома поперечними щілинами, закритими фіброзною тканиною. Розташування їх поруч із слинною залозою може сприяти поширенню інфекції із зовнішнього вуха на слинну залозу та нижньощелепний суглоб.
Шкіра хрящового відділу містить у великій кількості волосяні цибулини, сальні та сірчані залози. Останні являють собою видозмінені сальні залози, що виділяють спеціальний секрет, який разом з відокремлюваним сальних залоз і шкірним епітелієм, що відторгся, утворює вушну сірку. Видалення підсохлих пластин сірки сприяють коливання перетинчасто-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу в процесі жування. Наявність рясного жирового мастила у зовнішній частині слухового проходу перешкоджає потраплянню до нього води. Є тенденція звуження слухового проходу від входу остаточно хрящової частини. Спроби видалення сірки за допомогою сторонніх предметів можуть призвести до проштовхування шматочків сірки до кісткового відділу, звідки її самостійна евакуація неможлива. Створюються умови для утворення сірчаної пробки та розвитку запальних процесів зовнішнього вуха.
Внутрішній кістковий відділ слухового проходумає у своїй середині найвужче місце – перешийок, за яким розташована ширша ділянка. Невмілі спроби витягти стороннє тіло зі слухового проходу можуть призвести до проштовхування його за перешийок, що значно ускладнить подальше видалення. Шкіра кісткового відділу тонка, не містить волосяних цибулин та залоз і переходить на барабанну перетинку, утворюючи її зовнішній шар.

Барабанна перетинкає межею між зовнішнім і середнім вухом і є тонкою, непроникною для повітря і рідини мембраною перламутрово-сірого кольору. Більшість барабанної перетинки перебуває у натягнутому стані з допомогою фіксації в циркулярному жолобі волокнисто-хрящового кільця. У верхньо-передньому відділі барабанна перетинка не натягнута через відсутність жолоба та середнього фіброзного шару.
Барабанна перетинка складається з трьох шарів:
1 – зовнішній – шкірнийє продовженням шкіри зовнішнього слухового проходу, витончений і не містить залоз та волосяних цибулин;
2 – внутрішній – слизовий- є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини;
3 – середній – сполучно-тканинний– представлений двома шарами волокон (радіальних та циркулярних), що забезпечують натягнуте положення барабанної перетинки. При її пошкодженні зазвичай утворюється рубець за рахунок регенерації шкірного та слизового шару.

Отоскопія - огляд барабанної перетинки має велике значення при діагностиці захворювань вуха, так як дає уявлення про процеси, що відбуваються в барабанній порожнині. Барабанна порожнинає кубом неправильної форми об'ємом близько 1 см3, розташований в кам'янистій частині скроневої кістки. Діляється барабанна порожнина на 3 відділи:
1 – верхній – аттик, або надбарабанний простір (епітімпанум), розташований вище за рівень барабанної перетинки;
2 – середній – (мезотимпанум)розташований на рівні натягнутої частини барабанної перетинки;
3 – нижній – (гіпотімпанум), що знаходиться нижче за рівень барабанної перетинки і переходить у слухову трубу.
Барабанна порожнина має шість стін, які вистелені слизовою оболонкою, з миготливим епітелієм.
1 – зовнішня стінкапредставлена барабанною перетинкою та кістковими частинами зовнішнього слухового проходу;
2 – внутрішня стінкає межею середнього та внутрішнього вуха і має два отвори: вікно присінка та вікно равлика, закрите вторинною барабанною перетинкою;
3 – верхня стінка (дах барабанної порожнини)– є тонкою кістковою пластинкою, яка межує із середньою черепною ямкою та скроневою часткою мозку;
4 – нижня стінка (дно барабанної порожнини)- Межує з цибулею яремної вени;
5 – передня стінкамежує із внутрішньою сонною артерією і в нижньому відділі має гирло слухової труби;
6 – задня стінка- Відокремлює барабанну порожнину від повітроносних осередків соскоподібного відростка і у верхній частині повідомляється з ними через вхід до печери соскоподібного відростка.

Слухові кісточкипредставляють єдиний ланцюг від барабанної перетинки до овального вікна присінка. Вони підвішені в надбарабанному просторі за допомогою сполучнотканинних волокон, покриті слизовою оболонкою та мають такі назви:
1 – молоточокрукоятка якого з'єднана з фіброзним шаром барабанної перетинки;
2 – ковадло- займає серединне положення та з'єднана зчленуваннями з іншими кісточками;
3 – стремечко, підніжна пластинка якого передає коливання напередодні внутрішнього вуха.
М'язи барабанної порожнини(натягує барабанну перетинку і стременна) утримують слухові кісточки в стані напруги і захищають внутрішнє вухо від надмірних звукових подразнень.

Слухова труба- Утворення довжиною 3,5 см, через яке барабанна порожнина повідомляється з носоглоткою. Складається слухова труба з короткого кісткового відділу, що займає 1/3 довжини, і довгого перетинчасто-хрящового відділу, що представляє зімкнуту трубку м'язову, яка розкривається при ковтанні і позіхання. Місце з'єднання цих відділів є найвужчим і називається перешийком.
Слизова оболонка, що вистилає слухову трубує продовженням слизової оболонки носоглотки, покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з рухом вій з барабанної порожнини в носоглотку. Таким чином слухова труба виконує захисну функцію, перешкоджаючи проникненню інфекційного початку, і дренажну функцію, евакуюючи з барабанної порожнини, що відокремлюється. Ще однією важливою функцією слухової труби є вентиляційна, яка забезпечує проходження повітря та врівноважує атмосферний тиск із тиском у барабанній порожнині. При порушенні прохідності слухової труби відбувається розрядження повітря в середньому вусі, втягнення барабанної перетинки та можливий розвиток стійкого зниження слуху.

Осередки соскоподібного відросткаявляють собою повітроносні порожнини, пов'язані з барабанною порожниною в ділянці аттика через вхід до печери. Слизова оболонка, що вистилає осередки, є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини.
Внутрішня будова соскоподібного відростказалежить від утворення повітряних порожнин і буває трьох типів:
пневматичний– (найчастіше) – з великою кількістю повітроносних осередків;
диплоетичний– (губчастий) – має трохи осередків невеликого розміру;
склеротичний– (компактний) – соскоподібний відросток утворений щільною тканиною.
На процес пневматизації соскоподібного відростка впливають перенесені захворювання, порушення обмінних процесів. Хронічне запалення середнього вуха може сприяти розвитку склеротичного типу соскоподібного відростка.

Всі повітроносні порожнини, незалежно від будови, повідомляються між собою та печерою – постійно існуючим осередком. Зазвичай вона розташована на глибині близько 2 см від поверхні соскоподібного відростка і межує з твердою мозковою оболонкою, сигмоподібним синусом, а також кістковим каналом, в якому проходить лицьовий нерв. Тому гострі та хронічні запалення середнього вуха можуть призвести до проникнення інфекції в порожнину черепа, до розвитку паралічу лицевого нерва.

Особливості будови вуха у дітей раннього віку

Анатомо-фізіологічні та імунобіологічні особливості дитячого організму визначають особливості клінічного перебігу захворювань вуха у дітей раннього віку. Це знаходить своє вираження у частоті запальних захворювань середнього вуха, тяжкості течії, частіших ускладненнях, переході процесу в хронічний. Перенесені в ранньому дитинстві захворювання вуха сприяють розвитку ускладнень у дітей старшого віку та у дорослому стані. Анатомо-фізіологічні особливості вуха у дітей раннього віку мають місце у всіх відділах.

Вушна раковинау немовляти м'яка, малоеластична. Завиток та мочка виражені не виразно. Формується вушна раковина до чотирьох років.

Зовнішній слуховий прохіду новонародженої дитини короткий, є вузькою щілиною, заповненою первородним мастилом. Кісткова частина стінки ще не розвинена і верхня стінка прилягає до нижньої. Слуховий прохід спрямований вперед і донизу, тому щоб оглянути слуховий прохід, вушну раковину потрібно відтягнути назад і донизу.

Барабанна перетинкащільніша, ніж у дорослих за рахунок зовнішнього шкірного шару, який ще не сформувався. У зв'язку з цією обставиною при гострому середньому отіті перфорація барабанної перетинки відбувається рідше, що сприяє розвитку ускладнень.

Барабанна порожнинау новонароджених заповнена міксоїдною тканиною, яка є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів, у зв'язку з чим збільшується небезпека розвитку отитів у цьому віці. Розсмоктування міксоїдної тканини починається з 2-3 тижневого віку, проте може перебувати в барабанній порожнині протягом першого року життя.

Слухова трубау ранньому віці коротка, широка та горизонтально розташована, що сприяє легкому проникненню інфекції з носоглотки у середнє вухо.

Соскоподібний відростокне має повітроносних осередків, що сформувалися, крім печери (антрум), яка розташована безпосередньо під зовнішньою поверхнею соскоподібного відростка в області трикутника Шипо. Тому при запальному процесі (антриті) часто розвивається в завушній ділянці болючий інфільтрат з відстовбурченням вушної раковини. За відсутності необхідного лікування можливі внутрішньочерепні ускладнення. Пневматизація соскоподібного відростка відбувається у міру зростання дитини та закінчується у віці 25-30 років.

Скронева кісткау новонародженої дитини складається з трьох самостійних елементів: луски, соскоподібного відростка та піраміди у зв'язку з тим, що вони розділені хрящовими зонами росту. Крім того, у скроневій кістці часто зустрічаються вроджені дефекти, які сприяють частішому розвитку внутрішньочерепних ускладнень.

Внутрішнє вухо представлене кістковим лабіринтом, розташованим у піраміді скроневої кістки, і перетинчастим лабіринтом, що знаходиться в ньому.

Кістковий лабіринт складається з трьох відділів: присінка, равлики та трьох півкружних каналів.
Напередодні – середня частина лабіринту, На зовнішній стінці якого розташовані два вікна, що ведуть в барабанну порожнину. Овальне вікнопереддень закрито платівкою стремена. Кругле вікнозакрито вторинною барабанною перетинкою. Передня частина присінка повідомляється з равликом через сходи присінка. Задня частина містить два втискання для мішечків вестибулярного апарату.
Равлик– кістковий спіральний канал у два з половиною обороти, який ділиться кістковою спіральною платівкою на сходи присінку та барабанні сходи. Між собою вони повідомляються через отвір, що знаходиться біля верхівки равлика.
Полукружні канали- кісткові утворення, розташовані у трьох взаємно перпендикулярних площинах: горизонтальній, фронтальній та сагітальній. Кожен канал має два коліна – розширену ніжку (ампулу) та просту. Прості ніжки переднього і заднього півкружних каналів зливаються в одну, тому три канали мають п'ять отворів.
Перетинчастий лабіринтскладається з перетинчастої равлики, трьох півкружних каналів і двох мішечків (сферичного та еліптичного), розташованих напередодні кісткового лабіринту. Між кістковим та перетинчастим лабіринтом знаходиться перилимфаяка являє собою видозмінену спинномозкову рідину. Перетинчастий лабіринт заповнений ендолімфою.

У внутрішньому вусі знаходяться два аналізатори, пов'язані між собою анатомічно та функціонально – слуховий та вестибулярний. Слуховий аналізаторрозташований у равликовій протоці. А вестибулярний– у трьох півкружних каналах та двох мішечках напередодні.

Слуховий периферичний аналізатор.У верхньому коридорі равлика розташований спіральний (кортієвий) органщо являє собою периферичну частину слухового аналізатора. На розрізі він має трикутну форму. Нижню його стінку є основна мембрана. Зверху знаходиться переддверна (рейснерова) мембрана. Зовнішня стінка утворена спіральною зв'язкою та розташованими на ній клітинами судинної смужки.
Основна мембрана складається з еластичних пружних поперечних волокон, натягнутих у вигляді струн. Довжина їх збільшується від основи равлика до верхівки. Спіральний (кортієвий) орган має дуже складну будову і складається з внутрішніх та зовнішніх рядів чутливих волоскових біполярних клітин та підтримуючих (опорних) клітин. Відростки волоскових клітин спірального органу (слухові волоски) стикаються з покривною мембраною і при коливанні основної платівки відбувається їхнє подразнення, внаслідок чого механічна енергія трансформується в нервовий імпульс, який поширюється до спірального ганглія, потім по VIII парі черепно-мозкових нервів у довгастий. Надалі більшість волокон перетворюється на протилежну бік і з провідних шляхах імпульс передається до кірковий відділ слухового аналізатора – скроневу частку півкулі.

Вестибулярний периферичний аналізатор.Напередодні лабіринту є два перетинчасті мішечки з отолітовим апаратом, що знаходиться в них. На внутрішній поверхні мішечків є піднесення (плями), вистелені нейроепітелієм, що складається з опорних та волоскових клітин. Волоски чутливих клітин утворюють мережу, яка вкрита желеподібною субстанцією, що містить мікроскопічні кристали - отоліт. При прямолінійних рухах тіла відбувається зміщення отолітів та механічний тиск, що викликає подразнення нейроепітеліальних клітин. Імпульс передається переддверному вузлу, а потім по вестибулярному нерву (VIII пара) у довгастий мозок.

На внутрішній поверхні ампул перетинчастих проток є виступ - ампулярний гребінець, що складається з чутливих клітин нейроепітелію та опорних клітин. Чутливі волоски, що склеюються між собою, представлені у вигляді пензлика (купуля). Роздратування нейроепітелію відбувається в результаті переміщення ендолімфи при зміщенні тіла під кутом (кутові прискорення). Імпульс передається волокнами вестибулярної гілки переддверно-равликового нерва, яка закінчується в ядрах довгастого мозку. Ця вестибулярна зона пов'язана з мозком, спинним мозком, ядрами окорухових центрів, корою головного мозку.