8.2. Показання та протипоказання до переливання свіжозамороженої плазми
Показаннями для призначення переливань свіжозамороженої плазми є:
гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або викликаний іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, великі хірургічні операції, особливо на мозку, простаті); синдром масивних трансфузій;
гостра масивна крововтрата (понад 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВС-синдрому;
хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);
передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та інші);
при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою (хвороба Мошковиць), тяжких отруєннях, сепсисі, гострому ДВС-синдромі.
коагулопатії, зумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.
Не рекомендується переливати свіжозаморожену плазму з метою заповнення об'єму циркулюючої крові (для цього є більш безпечні та більш економічні засоби) або для цілей парентерального харчування. З обережністю слід призначати переливання свіжозамороженої плазми у осіб з обтяженим трансфузіологічним анамнезом, за наявності застійної серцевої недостатності.
8.3. Особливості переливання свіжозамороженої плазми
Переливання свіжозамороженої плазми здійснюється через стандартну систему для переливання крові з фільтром, залежно від клінічних показань - струминно або краплинно, при гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічним синдромом - струминно. Забороняється переливання свіжозамороженої плазми кільком хворим з одного контейнера або пляшки.
При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби (аналогічної при переливанні переносників газів крові).
Перші кілька хвилин після початку інфузії плазми свіжозамороженої, коли в циркуляцію реципієнта надійшла ще невелика кількість об'єму, що переливається, є вирішальними для виникнення можливих анафілактичних, алергічних та інших реакцій.
Об'єм свіжозамороженої плазми залежить від клінічних показань. При кровотечі, пов'язаній з ДВС-синдромом, показано введення не менше 1000 мл плазми свіжозамороженої одномоментно під контролем гемодинамічних показників та центрального венозного тиску. Нерідко необхідне повторне введення таких же обсягів свіжозамороженої плазми під динамічним контролем коагулограми і клінічної картини. У цьому стані неефективним є введення невеликих кількостей (300-400 мл) плазми.
При гострій масивній крововтраті (більше 30% об'єму циркулюючої крові, для дорослих – більше 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВС-синдрому, кількість свіжозамороженої плазми повинна становити не менше 25-30% всього об'єму трансфузійних середовищ, призначених для заповнення .е. щонайменше 800-1000 мл.
При хронічному ДВС-синдромі, як правило, поєднують переливання свіжозамороженої плазми з призначенням прямих антикоагулянтів і антиагрегантів (необхідний коагулологічний контроль, що є критерієм адекватності терапії, що проводиться). У цій клінічній ситуації обсяг одноразово переливається свіжозамороженої плазми – не менше 600 мл.
При тяжких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвиненою кровоточивістю або загрозою кровотечі під час операції, показано переливання свіжозамороженої плазми з розрахунку 15 мл/кг маси тіла з наступним, через 4-8 годин, повторним переливанням плазми в меншому обсязі ( 5-10 мл/кг).
Безпосередньо перед переливанням свіжозаморожену плазму розморожують у водяній бані при температурі 37°С. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром.
Можливість тривалого зберігання свіжозамороженої плазми дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що дозволяє різко знизити антигенне навантаження на реципієнта.
Плазмуможна отримати:
фракціонування дози консервованої крові методом центрифугування;
на сепараторах (автоматичний аферез);
фільтрацією консервованої крові через спеціальні мембрани, які затримують клітинні елементи;
шляхом спонтанного осідання клітинної маси крові під дією сили тяжіння (малоефективний і практично не використовується).
З однієї стандартної дози крові- 450-500 мл одержують 200-250 мл плазми. Розрізняються два види плазми: нативна та свіжозаморожена.
Практично всю плазмуодержують із консервованої крові в межах 6 годин після забору крові. Отримана плазма відразу ж зазнає глибокого заморожування при температурі -45 °С. При -30 ° СЗЗП може зберігатися до одного року. Такі умови дозволяють зберегти з мінімальними втратами фактори V і VIII, а також інші нестійкі фактори системи згортання крові.
Нативна плазма, так само як і СЗП, містить весь комплекс стабільних та лабільних факторів гемостазу, фібринолізу, системи комплементу та пропердину, різномолекулярні білкові комплекси, що забезпечують онкотичний тиск; антитіла та інші фактори, що становлять імунологічну частину крові.
Білки плазмимають високу імуногенність, що може стати причиною сенсибілізації хворих, особливо в результаті багаторазових трансфузій. У період або після трансфузії СЗП у хворих, сенсибілізованих до білкових комплексів плазми, можуть виникнути ускладнення у вигляді анафілактичних трансфузійних реакцій. Хворі з дефіцитом імуноглобуліну А щодо цього повинні перебувати під особливим наглядом, оскільки входять до групи підвищеного ризику схильності до анафілактичних реакцій.
В рамках аналізу лабораторних показників у трансфузіїСЗП немає необхідності (стандарти американських патологів, 1994) за умови, що:
протромбіновий час перевищений не більше ніж у 1,5 раза (> 18 с) середнього нормального показника;
активований парціальний протромбіновий час (АПТВ) перевищений не більше ніж у 1,5 рази верхньої межі норми (> 50-60 с);
виявляється менше 25% активності фактора згортання. При призначенні СЗП слід пам'ятати, що:
не визначено ефективність СЗП у хворих з тяжким захворюванням печінки при активній кровотечі;
Не визначено роль трансфузії СЗП у хворих, оперованих на печінці, у післяопераційному періоді;
СЗП не може коригувати коагуляційні порушення, пов'язані з тяжкими захворюваннями печінки;
з метою усунення кровотечі у хворих з ураженням печінки необхідні великі обсяги СЗП - не менше 5 доз;
СЗП є малоефективною при лікуванні імунодефіцитних станів;
Одна доза СЗП на лікування дорослого хворого у часто малоефективна;
СЗП має призначатися профілактично без лабораторних досліджень;
СЗП підтримує коагуляційні тести у нормальних межах у хворих з дефіцитом факторів XI, VII, V, протеїну С, протеїну S, антитромбіну III (AT-III).
При лікуванні тромботичної тромбоцитопенічної пурпурирекомендується плазмообмін із заміщенням СЗП.
Гіповолемія не вимагає трансфузій СЗП. Безпечніше, дешевше та доступніше в цих випадках інфузії колоїдних кровозамінників у поєднанні з кристалоїдами та (або) розчинами альбуміну. За відсутності активної кровотечі хворий не повинен отримувати СЗП, якщо протромбіновий час не більш ніж на 3 з верхньої межі норми.
Число патологічних станів, у яких встановлено ефективність трансфузій СЗП, дуже велике. СЗП має велику лікувальну ефективність при кровотечах і кровоточивості, викликаних дефіцитом комплексу згортаючих факторів, коагулопатії.
У нашій країні в умовах недостатньої кількості специфічних концентрованих компонентів плазми, Відповідних фармакологічних препаратів важко переоцінити значення трансфузій СЗП як ефективного лікувального засобу при низці захворювань. Особливо слід зазначити таку обставину - основна маса даних про ефективність СЗП була отримана в той період, коли на ринку були відсутні фактори гемостазу у вигляді лікарських засобів. В даний час у більшості з перелічених випадків за наявності препаратів плазми (білкових та специфічних концентратів факторів згортання) та кровозамінників використання СЗП можна обмежити, а в ряді випадків краще обійтися без трансфузій плазми.
Плазма крові є її рідкою фракцією, в якій розчинені різні речовини і зважені клітинні компоненти. Її склад залежить від віку, статі, раси, особливостей харчування людини та інших індивідуальних характеристик. На 90% плазма складається із води. Вона містить понад 700 білків, що виконують різні функції, факторів згортання, вітамінів, мікроелементів, гормонів.
Показання до застосування
Передозування антикоагулянтів – одне із показань до переливання плазми.У клінічній практиці до трансфузії плазми є суворі показання. Серед них виділяють абсолютні та відносні. До перших з них належать:
- гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання при шокових станах різної природи, широких хірургічних втручаннях, тяжких травматичних ушкодженнях з розмозженням м'яких тканин;
- патологія гемостазу, зумовлена нестачею плазмових факторів згортання;
- передозування лікарських препаратів, що пригнічують активність системи згортання ();
- дефіцит вітаміну До.
Також введення плазми використовується як замісна терапія після проведення плазмаферезу у пацієнтів з тяжкими отруєннями, сепсисом.
Відносними показаннями до трансфузії плазми є:
- масивна крововтрата з вираженими гемостатичними порушеннями та розвитком геморагічного шоку;
- дефіцит у крові плазмових факторів зсідання при захворюваннях печінки.
За наявності посттрансфузійних ускладнень в анамнезі переливання плазми слід уникати. У разі гострої потреби воно може виконуватися під прикриттям преднізолону.
З обережністю трансфузія плазми проводиться особам, які страждають із застоєм у великому або малому колах кровообігу.
Методи отримання плазми
Плазма відноситься до групи коректорів гемостазу. Вона нормалізує згортання крові за допомогою плазмово-коагуляційних факторів. Від способів її заготівлі та швидкості заморожування залежить якість та термін зберігання.
- Якщо плазма відокремлена від формених елементів крові в перші 4-6 годин після забору крові та заморожена до температури -45 градусів протягом 1 години, то вона вважається свіжозамороженою. Така методика заготівлі дає можливість зберегти всі властивості препарату та забезпечує тривале зберігання (12 місяців).
- Якщо плазма заморожена пізніше, як за 6 годин після забору крові, вона є сировиною для ліків.
У медицині існує кілька методів отримання плазми із крові донора:
- седиментація еритроцитів або центрифугування;
- апаратний плазмаферез;
- мембранний плазмаферез;
- гравітаційний плазмаферез.
В результаті застосування цих методик кров донора поділяється на плазму та клітинні компоненти (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити), які також можуть бути перелиті хворому за іншими показаннями.
Особливості процедури переливання плазми
Трансфузії свіжозамороженої плазми виконуються за наявності показань після проведення біологічної проби на сумісність. Безпосередньо перед застосуванням вона розморожується в особливих умовах (на водяній бані за температури близько 37 градусів).
Технічно для проведення переливання плазми потрібна стандартна система для переливання крові з фільтром. При цьому плазма може вводитись внутрішньовенно краплинно або струминно (з урахуванням клінічних показань).
Існують деякі особливості введення плазми за різних патологічних станів.
- При кровотечі, в основі якої лежить ДВС-синдром, свіжозаморожена плазма вводиться в організм хворого в обсязі не менше ніж 1000 мл під контролем показників гемодинаміки (пульс).
- При гострій втраті великого об'єму крові кількість плазми, що переливається, повинна становити 25-30 % від усього об'єму трансфузійної терапії (близько 1000 мл), а решта відшкодовується спеціальними розчинами.
- При хронічному перебігу ДВС-синдрому плазму вводять у поєднанні з дезагрегантами та антикоагулянтами.
- Якщо пацієнт має недолік плазмових факторів згортання внаслідок тяжких захворювань печінки, то переливання плазми проводиться з розрахунку 15 мл на 1 кг маси тіла.
Небажані реакції
Разом із погано очищеною плазмою в організм пацієнта можуть проникнути бактерії та віруси. Незважаючи на часте використання плазми у клінічній практиці, реакцію на її введення не завжди можна передбачити. Одні пацієнти добре переносять такі процедури, в інших розвиваються посттрансфузійні ускладнення. До них відносяться:
- та інші імунологічні реакції;
- гемоліз еритроцитів (обумовлений наявністю антиеритроцитарних антитіл);
- зараження бактеріальними та вірусними інфекціями;
- навантаження обсягом;
- реакції, зумовлені домішкою лейкоцитів (аллоімунізація, пригнічення імунітету та ін.).
Багато з цих ускладнень вдається попередити шляхом:
- застосування вірусної інактивації плазми;
- використання фільтрації через спеціальні фільтри на етапі заготівлі;
- опромінення γ-променями.
Щоб уникнути невиправданих ризиків та небажаних ефектів, переливання плазми повинно проводитися за суворими показаннями. Якщо існують альтернативні види лікування і без цієї процедури можна обійтися, слід віддавати перевагу більш безпечним методам.
ПЛАЗМА
Плазма є рідкою частиною крові, позбавленої клітинних елементів. Нормальний об'єм плазми становить близько 4% від загальної маси тіла (40-45 мл/кг). Компоненти плазми підтримують нормальний обсяг циркулюючої крові та її рідкий стан. Білки плазми визначають її колоїдно-онкотичний тиск та баланс з гідростатичним тиском; вони ж підтримують у рівноважному стані системи згортання крові та фібринолізу. Крім того, плазма забезпечує баланс електролітів та кислотно-лужну рівновагу крові.
У лікувальній практиці використовуються свіжозаморожена плазма, нативна, кріопреципітат і препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, фактори згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок С і S), компоненти фібринолітичної системи.
ПЛАЗМА СВІЖОЗАМОРОЖЕНА
Під плазмою свіжозамороженоюрозуміється плазма, протягом 4-6 годин після ексфузії крові відокремлена від еритроцитів методами центрифугування або аферезу і поміщена в низькотемпературний холодильник, що забезпечує повне заморожування до температури - 30°С за годину. Такий режим заготівлі плазми забезпечує тривале (до року) зберігання. У свіжозамороженій плазмі в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V і VIII) і стабільні (I, II, VII, IX) фактори згортання.
Бажано, щоб свіжозаморожена плазма відповідала наступним стандартним критеріям якості: кількість білка не менше 60 г/л, кількість гемоглобіну менше 0,05 г/л, рівень калію менше 5 ммоль/л. Рівень трансаміназ має бути в межах норми. Результати аналізів на маркери сифілісу, гепатитів В та С, ВІЛ – негативні.
Об'єм плазми свіжозамороженої, Отриманий методом центрифугування з однієї дози крові, становить 200-250 мл. При проведенні подвійного донорського плазмаферезу вихід плазми може становити 400-500 мл, апаратного плазмаферезу - не більше 600 мл.
Зберігаютьпри температурі - 20 ° С.За такої температури ПСЗ може зберігатися до 1 року. Протягом цього часу у ній зберігаються лабільні фактори системи гемостазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожуються у воді при температурі. +37 - +38 ° С.У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стандартні пластикатні системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісностіплазми, і її переливати не можна.
Розморожена плазма до переливання може зберігатися не більше 1 години. Повторне її заморожування є неприпустимим.
Переливна плазма свіжозаморожена повинна бути однієї групи з реципієнтом за системою АВ 0. Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, так як свіжозаморожена плазма являє собою безклітинне середовище, проте при об'ємних переливаннях плазми свіжозамороженої (більше 1 л) резус сумісний. Сумісність з мінорними еритроцитарними антигенами не потрібна. При переливанні ПСП проба на групову сумісність не проводиться. (?)
В екстрених випадках при відсутності свіжозамороженої одногрупної плазми допускається переливання плазми групи AB(IV) реципієнту з будь-якою групою крові.
Показання та протипоказання до переливання свіжозамороженої плазми:
- - гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або спричинений іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, великі хірургічні операції, особливо головному мозку, простаті); синдром масивних трансфузій;
- - гостра масивна крововтрата (понад 30 % об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому;
- - хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);
- - Передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та інші);
- - при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою (хвороба Мошковиць), тяжких отруєннях, сепсисі, гострому ДВС-синдромі;
- - коагулопатії, обумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.
- - при опіковій хворобі у всіх клінічних фазах;
- - при гнійно-септичних процесах;
Не рекомендуєтьсяпереливати свіжозаморожену плазму з метою заповнення об'єму циркулюючої крові (для цього є більш безпечні та більш економічні засоби) або для цілей парентерального харчування. З обережністю слід призначати переливання свіжозамороженої плазми у осіб з обтяженим трансфузіологічним анамнезом, за наявності застійної серцевої недостатності.
Особливості переливання свіжозамороженої плазми.Переливання свіжозамороженої плазми здійснюється через стандартну систему для переливання крові з фільтром, залежно від клінічних показань - струминно або краплинно, при гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічним синдромом - струминно. Забороняється переливання свіжозамороженої плазми кільком хворим з одного контейнера або пляшки.
При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби (аналогічної при переливанні переносників газів крові). Перші кілька хвилин після початку інфузії свіжозамороженої плазми, коли в циркуляцію реципієнта надійшла ще невелика кількість об'єму, що переливається, є вирішальними для виникнення можливих анафілактичних, алергічних та інших реакцій. плазма свіжозаморожена нативна кріопреципітат
Об'єм СЗП, що переливаєтьсязалежить від клінічних показань. При кровотечі, пов'язаній із ДВС-синдромомпоказано введення не менше 1000 мл свіжозамороженої плазми одномоментно під контролем гемодинамічних показників і центрального венозного тиску. Нерідко необхідне повторне введення таких же обсягів свіжозамороженої плазми під динамічним контролем коагулограми і клінічної картини. У цьому стані неефективним є введення невеликих кількостей (300-400 мл) плазми.
При гострій масивній крововтраті(більше 30 % об'єму циркулюючої крові, для дорослих - більше 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВС-синдрому, кількість свіжозамороженої плазми повинна становити не менше 25-30 % всього об'єму трансфузійних середовищ, що призначаються для поповнення крововтрати, тобто. щонайменше 800-1000 мл.
При хронічному ДВЗ-синдромі, як правило, поєднують переливання свіжозамороженої плазми з призначенням прямих антикоагулянтів і антиагрегантів (необхідний коагулологічний контроль, що є критерієм адекватності терапії, що проводиться). У цій клінічній ситуації обсяг одноразово переливається свіжозамороженої плазми - не менше 600 мл.
При тяжких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвиненою кровоточивістю або загрозою кровотечі під час операції, показано переливання свіжозамороженої плазми з розрахунку 15 мл/кг маси тіла з наступним, через 4-8 годин, повторним переливанням плазми в меншому обсязі (5-10 мл / кг).
Можливість тривалого зберігання свіжозамороженої плазми дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що дозволяє різко знизити антигенне навантаження на реципієнта.
Реакції при переливанні свіжозамороженої плазми.Найбільш важким ризиком при переливанні свіжозамороженої плазми є можливість передачі вірусних та бактеріальних інфекцій. Саме тому сьогодні приділяється велика увага методам вірусної інактивації свіжозамороженої плазми (карантинізація плазми протягом 3-6 місяців, обробка детергентом та ін.).
Крім того, потенційно можливі імунологічні реакції, пов'язані з наявністю антитіл у плазмі донора та реципієнта Найважча з них - анафілактичний шок, що клінічно проявляється ознобом, гіпотонією, бронхоспазмом, загрудинними болями. Як правило, подібна реакція обумовлена ??дефіцитом IgA у реципієнта. У цих випадках потрібне припинення переливання плазми, введення адреналіну та преднізолону. При життєвій необхідності продовження терапії за допомогою переливання свіжозамороженої плазми можливе призначення антигістамінних та кортикостероїдних препаратів за 1 годину до початку інфузії та повторне їх введення під час переливання.
Абсолютні протипоказання до трансфузій СЗП:
- * гіперкоагуляція;
- * Сенсибілізація до парентерального введення білка. Слід пам'ятати, що плазма є основним носієм маркерів інфекційних захворювань.
Техніка отримання та приготування плазми.Заготівля плазми може здійснюватися кількома методами:
- · центрифугуванням дози консервованої крові та виділенням з неї нативної плазми;
- · методом плазмаферезу - повторним взяттям дози крові в одного донора, центрифугуванням її, виділенням плазми та поверненням донору еритроцитарної маси;
- · методом автоматичного плазмаферезу – виділенням плазми з безперервного потоку крові донора, що надходить в автоматичний сепаратор
В даний час установи служби крові можуть заготовляти декілька видів плазми:
- · Нативна плазма - виділена з донорської консервованої крові протягом допустимих термінів її зберігання;
- · Плазма свіжозаморожена (СЗП);
- · плазма, збіднена фактором VIII (плазма, що залишається після виділення кріопреципітату);
- · Плазма, збіднена клітинами (що залишається після заготівлі КТ і КЛ з ЛТС).
З 500 мл. консервованої крові одержують 250-300 мл. нативної плазми. Контейнери з еритроцитарною масою та плазмою асептично поділяються, герметизуються та етикеруються. Плазма спрямовується: для переробки на лікарські препарати; заморожується чи використовується для переливання хворим.
Отримання компонентів крові за допомогою методів плазмацитоферезу кваліфікованим спеціально підготовленим персоналом є безпечною процедурою. Операція плазмаферезу складається з низки етапів: підготовка обладнання, апаратури та полімерних здвоєних контейнерів; взяття крові у донора в полімерний контейнер; центрифугування полімерного контейнера з кров'ю; відділення плазми; реінфузія донору аутологічних еритроцитів Після повернення донору власних еритроцитів процедура одноразового плазмаферезу припиняється. Заготовлена плазма повинна бути передана в клініку для трансфузії протягом перших 3 годин після закінчення плазмаферезу або не пізніше 4 годин, після чого плазма повинна бути заморожена.
Автоматичний апаратний плазмаферез проводиться системою отримання плазми апарату типу "Геманетик", яка повністю автоматизована та комп'ютизована. Вона отримує від донора цілісну кров; перемішує її з антикоагулянтом, відокремлює плазму від глобулярної маси та повертає невикористані клітинні елементи донору.
Заготовлена плазма збирається у пластикові контейнери. Більше її кількість заморожується, а частина прямує для клінічного застосування.
Плазма свіжозаморожена є одним з основних елементів крові, який готується шляхом швидкого заморожування плазми після того, як формені елементи крові були відокремлені диференційованим центрифугуванням. Плазму свіжозаморожену широко застосовують при трансфузіях крові, шоках, рясних кровотечах, ДВЗ - синдромі та інших станах, які вимагають термінового відшкодування або заміни плазми крові пацієнта.
Свіжозаморожена плазма необхідна для трансфузій крові випускається у пластикових контейнерах. Одна доза свіжозамороженої плазми відповідає двомстам-двомстам п'ятдесяти мілілітрам донорської плазми.
Більше того цей препарат широко застосовується:
- з метою збільшення ОЦК при шоці,
- як джерело імуноглобулінів у той час коли відсутня можливість використовувати нормальні імуноглобуліни. З цією метою свіжозаморожена плазма призначається 20 мл/кг/міс.;
- як пряме джерело компонентів, що містилися в плазмі за їх відсутності або нестачі. Як приклад можна навести фактор VIII, що спостерігається під час гемофілії або інгібітор Cl-естерази при спадковому набряку Квінке. Дози свіжозамороженої крові у цих випадках призначаються виключно індивідуально.
- При передозуванні антикоагулянтів непрямої дії.
Варто зазначити, що свіжозаморожена плазма має кілька вагомих переваг навіть перед нормальними імуноглобулінами. Так, до її складу входять елементи, які відсутні у нормальних імуноглобулінах, а саме IgA, IgM.
Серед недоліків свіжозамороженої плазми варто виділити:
- можливість передачі інфекції
- велике навантаження
- поява ризику різних реакцій алергічного характеру
- поява ризику РТПХ, що виникає при трансфузії неопроміненої свіжозамороженої плазми пацієнтам із недостатністю клітинного імунітету.
Безпосередньо перед трансфузією свіжозаморожену плазму розморожують у воді, при температурі від +38 °С. Варто знати, що у розмороженому стані плазма має зберігатися більше години.
Виключено повторне заморожування плазми!
У плазмі, що розтанула, можуть з'явитися пластівці фібрину, проте це не є перешкодою до її застосування за допомогою стандартних пристроїв, призначених для внутрішньовенної трансфузії з фільтром.
В ідеалі, свіжозаморожена плазма повинна відповідати кільком стандартам якості, а саме
- кількість білка не повинна бути нижчою за 60 г/л,
- кількість гемоглобіну не повинна перевищувати 0,05 г/л,
- рівень калію не повинен перевищувати 5 ммоль/л.
- Рівень трансаміну має бути в межах норми.
- результати аналізів на наявність сифілісу, гепатиту В та С, а також ВІЛ мають бути негативними.
Які особливості необхідно враховувати під час переливання плазми?
- Свіжозаморожена плазма крові в обов'язковому порядку має бути сумісна з кров'ю реципієнта, збігаючись за групою крові з кров'ю донора. Резус фактор не має значення, тому що у плазмі немає клітинних елементів. Але! При трансфузії плазми у великих кількостях (більше одного літра) резус-фактор також має велике значення;
- Якщо йдеться про екстрені випадки, то можливе переливання плазми IV групи донорської крові пацієнту з будь-якою групою крові;
- Строго заборонено переливати кров кільком реципієнтам одного контейнера;
При трансфузії плазми обов'язково необхідно проводити біологічну пробу.