Будь-яке оперативне втручання пов'язані з ризиками ускладнень. Не виняток і хірургічні пологи. До поширених ускладнень відносять поява лігатурного нориці після кесаревого. Свищі є небезпекою, оскільки це – джерело інфекції. Якщо вчасно звернути увагу до патологічне явище, може статися інтоксикація організму. Що робити, якщо з'явився свищ? Звернутися за кваліфікованою допомогою тільки так можна уникнути ризиків, пов'язаних із запальним процесом.

Щоб уникнути ускладнень після оперативного родового процесу, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Кесарів, як і будь-яке інше хірургічне втручання, закінчується післяопераційною обробкою місця розрізу. Завершальний етап хірургічних пологів – накладання шва. Для цього використовується лігатура – ​​хірургічна нитка. З її допомогою зупиняють кровотечу. Нитка запобігає подальшій втраті крові. Хірургічний матеріал не повинен завдавати турбот пацієнтці. Однак при пологах оперативного характеру висока ймовірність, що нитки нагниватимуть, внаслідок чого в тканинах утворюється абсцес.
Розріз на черевній порожнині, який є обов'язковим при кесаревому, перед зашиванням завжди обробляють. Якщо в рану потрапляють бактерії або патогенні мікроорганізми опиняються на нитці, виникає нагноєння. Це зрештою призводить до появи ускладнень.

Нитка, що стягує краї розрізу, «обростає» гранульованою – ущільненням тканин. У ущільнення може потрапити шовний матеріал, фібропласти, колагенові волокна. Під впливом бактерій відбувається нагноєння шва. Після прориву сочиться гнійне відділення. З ним може вийти і частина хірургічної нитки. Місце, де нагноєння розкривається, починає «свистіти», адже з'являється наскрізна дірка – свищ. Зазвичай, нагноєння прориває в одному місці, проте бувають прориви в декількох ділянках. Все залежить від причини та особливостей запального процесу.

Ускладнення може проявитися через кілька діб після оперативного втручання, тобто коли пацієнтка ще перебуває в лікарні. Свищ може з'явитися вже після виписки. Іноді запалення згасає, прорив закривається, проте згодом усе повторюється. Так відбувається, коли не проведено належних терапевтичних заходів та не усунено факторів нагноєння.

Причини ускладнення

Утворення нориці після кесарева обумовлено низкою причин. Ускладнення виникають при:

• початкове інфікування шовної нитки;
• інфікування хірургічного матеріалу вмістом рани;
• використання неякісної нитки;
• порушення гігієнічних процедур під час кесаревого та після нього;
• недостатню обробку шва.

Ризики розвитку запального процесу підвищуються, якщо ослаблений імунітет. У породіль функції імунної системи знижено, що зумовлено процесом виношування, родовим стресом. Іноді це призводить до відторгнення клітинами стороннього тіла (нитки) або провокує появу алергічної реакції на хірургічний матеріал.

Чим небезпечний свищ

Своєчасна діагностика патології - запорука швидкого одужання

Свищ - небезпечне явище, що вимагає негайних дій. При великих гнійних накопиченнях висока ймовірність вторинного інфікування. Коли гнійні виділення інтенсивні, відбувається подразнення шкіри. Це призводить до виникнення дерматитів. Якщо патологічний процес ігнорувати та допустити його розвиток, то може відбутися сильна інтоксикація організму – при прориві висока ймовірність потрапляння бактерій, що викликають запалення, у кров. Через це пацієнтка може стати інвалідом. Фіксують і летальні наслідки.

Свищі небезпечні та своїми ускладненнями. Наявність гнійного вогнища може спровокувати тяжку реакцію організму, виражену дуже високою температурою. Загострена температурна реакція називається токсико-резорбтивною лихоманкою. Вона накладає відбиток на всі органи та системи. До свищевих ускладнень відносять і флегмону. Так називають процес поширення гнійних відкладень підшкірно. Гній витікає у жирову клітковину. Якщо гнійні виділення розплавлять рану після кесарева, може статися випадання органів.

Зменшити ризики можна лише шляхом своєчасного виявлення нориці. Після діагностики патологічного процесу необхідно провести лікування, що включає заходи щодо профілактики ускладнень.

Симптоми патологічного явища

Визначити лігатурні нориці можна за низкою симптомів. Виявити патологію нескладно, адже вона супроводжується очевидними ознаками. Помітити нориці на місці розрізу від кесарева жінка зможе і вдома. Це важливо, адже ускладнення не завжди проявляється відразу після оперативного втручання, іноді воно виникає через кілька місяців.
За якими ознаками визначають ускладнення? Потрібно звернути увагу на:

• ущільнення навколо рани;
• гарячу на дотик область ранового каналу;
• почервоніння біля рубця (частіше йде під час зашивання);
• набряк тканин навколо рани;
• гній (іноді гнійний вміст відокремлюється у мінімальній кількості: зашита рана трохи мокне).

Практично завжди утворення свищевих отворів супроводжується значним підвищенням температури. На ранніх стадіях температурні відхилення від норми можуть бути мінімальними, але їх не варто ігнорувати.

Діагностика

Не помітити нориці складно. Пропустити можна лише початок утворення запального процесу. З розвитком він стає очевидним. Однак якщо пацієнтка після кесаревого розтину проходить регулярні огляди, лікар помітить інфікування зашитої рани. Діагностика включається:

Свищ може проявитися як пізнє ускладнення КС. Жінка після хірургічних пологів має регулярно проводити огляд рани. Помітивши тривожні прояви (навіть якщо вони незначні), потрібно негайно звернутися до лікаря. Кваліфікована діагностика дозволить визначити ускладнення до того, як воно почне розвиватися. Це дозволить швидко вжити заходів, спрямованих на виключення ризиків для здоров'я та життя пацієнтки.

Методи лікування

При виникненні після кесаревого розтину ускладнень у вигляді лігатурного свища слід звернутися до лікаря. Тільки фахівець може призначити лікування, яке дасть результати. Займатися самолікуванням категорично заборонено. Це призводить до незворотних наслідків. Розтин нагноєння та очищення свища в домашніх умовах загрожує посиленням запального процесу. Не слід чекати також мимовільного виходу нитки. Чекання може призвести до поширення інфекції на довколишні тканини і навіть на весь організм. Тяжкі випадки часто закінчуються інвалідизацією або летальним результатом.

Консервативна терапія

У разі виникнення свищевого отвору після КС лікар визначає точне розташування інфікованої ділянки, знаходить причину запалення, оцінює ступінь розвитку патології та можливі ризики. Лише після цього лікар визначає метод лікування.
Якщо випадок не запущений, можливе звернення до консервативної терапії. Цей метод полягає у видаленні інфекції за допомогою різних антибактерицидних розчинів, антисептичних засобів.

Місце запалення щодня обробляють спеціальними лікарськими засобами, що вбивають бактерії. Часті промивання рани необхідні, щоб прибрати гній і знезаразити саму шовну ділянку. Це сприяє швидкому загоєнню місця розрізу. Коли інфікування вдається зупинити, нориця закривається самостійно. Якщо інфекція встигла поширитися, лікар може призначити курс антибіотиків. Додатково пацієнтці виписують вітамінні комплекси, дія яких спрямована на підвищення імунітету. Коли захисні функції організму входять у норму, процес боротьби з ускладненнями після КС прискорюється природним чином.

Консервативний метод лікування не завжди можливий. Після такої терапії залишається ймовірність рецидиву, адже хірургічна нитка залишається недоторканою. Якщо причини виникнення ускладнень були пов'язані безпосередньо з ниткою, а лікар не зміг визначити це, розвиток свищів може повторитися.

Оперативні методи

В окремих випадках потрібна негайна лікарська допомога

Лікування свищів найчастіше передбачає оперативне втручання. Особливо якщо патологічний процес було зафіксовано не відразу. Оперативний метод має два варіанти:

• видалення нитки;
• висічення свища.

Вилучення хірургічної нитки проводиться через невеликий надріз. Спочатку хірург випускає гній, чистить порожнину, ретельно промиває рану. Нитка видаляють сліпим способом. Не завжди виходить із першого разу, тому можливі загострення, під час яких знову здійснюється витяг нитки. Якщо хірургічний матеріал вдається дістати з першого разу, то нориця назавжди стягується.
Чому не роблять широкий розріз? Це б забезпечило стовідсотковий результат, адже лігатурну нитку, що призвела до запалення, можна було б побачити. Застосування такого розрізу є небезпечним інфікуванням «здорових» ниток, підвищується ризик розвитку флегмони.
Після оцінки нориці лікар може прийняти рішення не робити розріз зовсім, а використовувати для вилучення тонкий інструмент, наприклад, спеціальний затискач. Його вводять у свищевий отвір. Інструмент проникає в канал та витягує хірургічний матеріал. Після видалення нитки, що спричинила ускладнення, рану обробляють антисептиками, роблять перев'язки.

Існує ще один спосіб видалення нитки – під контролем ультразвуку. Плюс цього методу – лікар точно знає, де локалізується матеріал. Однак такий спосіб практикують не у всіх клініках, адже процедура потребує сучасного обладнання.

Вилучення нитки вважається щадним оперативним методом, але є і радикальний - висічення свища. До переваг такої процедури належить ефективність. Спочатку лікар обробляє операційну ділянку, проводить місцеве знеболювання, а потім робить одноблочне висічення. Видаляється свищевий хід, а з ним і лігатурна нитка. Завершальний етап процедури – обробка місця видалення та ушивка. Стан рани контролюють у найближчі п'ять днів, обробляють її. Процедура передбачає зняття швів, коли місце висічення затягнеться.

Профілактичні заходи

Повністю виключити ймовірність появи нориць після хірургічних пологів неможливо. Ускладнення можуть виникнути, навіть якщо при операції були дотримані найасептичніші умови. Мікроорганізми можуть проникнути навіть тоді, коли, начебто, це неможливо. Спрогнозувати реакцію відторгнення взагалі ніхто не може.
Однак є низка профілактичних заходів, які потрібно вживати для запобігання ускладненням після кесарева. До них відносяться:

• дотримання правил асептики/антисептики;
• ретельна підготовка ран;
• використання сучасних хірургічних матеріалів та досконала їх перевірка.

Чи будуть виконані профілактичні заходи – залежить від лікаря, тому потрібно правильно підійти до вибору фахівця, який проводитиме кесарів. Важливо оцінити умови лікарні, де відбуватиметься операція. Від появи нориці немає стовідсоткової страховки, проте своєчасне виявлення та подальше лікування дозволяє дати сприятливий прогноз.

Свищ або як ще називають цей внутрішній канал у людському тілі, фістула, представлений каналом, який поєднує статеві органи людини із зовнішнім середовищем.

Свищ може також бути каналом, який з'єднує порожнину або поверхню тіла з пухлиною, що розвивається всередині.

Зовні свищ виглядає як найпростіший канал, покритий шаром епітелію – верхнім шаром шкірного покриву.

За типом нориці можна розрізняти, як наслідок певних патологічних процесів в організмі, або як наслідок хірургічного втручання. Ось про другий тип ми й поговоримо. Саме такий свищ може виникати при відведенні вмісту статевого органу.

Що таке свищ післяопераційний

Відразу скажемо, що нориця, яка утворюється в тілі пацієнта після оперативного втручання можна відносити до класичного ускладнення після операції. Зазначимо, що в основі причин, що призводять до утворення свища, лежать:

• Нагноєння в галузі операції.
• Евентрація.
• Інфільтрація в галузі операційних швів.

У основі у разі лежить варіант те, що шовна тканина після операції залишається забрудненою. Під шовною тканиною мається на увазі лігатури або лігатурної нитки. Там залишаються патогенні мікроорганізму, які призводять до утворення ущільнення, гранульоми.

Гранулема, у свою чергу, складається з лігатурної нитки та клітин з фіброзною тканиною. Тут можуть бути присутні і макрофаги і колагенові волокна, які потім, після повного загоєння всіх швів, здатні призводити до утворення шрамів.

При цьому особливо відзначимо, що нориця не обов'язково має бути яскраво виражена і приносить незручність або больові відчуття. Діагностуються і нориці невеликого розміру, які зовсім ніяк не проявляють себе і пацієнт навіть їх не відчуває.

І ще, найчастіше можна констатувати, що нориці утворюються після застосування спеціальної нитки з шовку.

Симптоми нориці післяопераційного

Якщо свищ представлений великим розміром, його розвиток завжди проходить і натомість яскраво виражених проявів і симптомів. Визначимо основні з них:

• Навколо зашитої рани починається запальний процес. Утворюються невеликі горбки, гарячі на дотик грануляції грибоподібної форми.
• Запальний процес торкається не весь післяопераційний шов, а лише частина.
• З рани, ділянки ураженого запалення починає виділятися гній. Іноді він може бути представлений невеликою кількістю, але в переважній кількості випадків, гною виділяється дуже багато.
• Місце накладання швів починає змінювати колір, червоніє.
• В галузі утворення нориці починають з'являтися набряк та перші ознаки больового синдрому, які можуть посилюватися.
• Можна діагностувати підвищення температури до 39 градусів.

Свищ та його наслідки

Якщо нориця тривалий час не проходить, то його основним наслідком може бути нагноєння лігатурної нитки, яке переростає в абсцес.

Тут варто зазначити, що лігатурні нориці можуть стати повторно причиною інфікування післяопераційного шва. Крім того, є можливість інтоксикації всього організму, яка може довести пацієнта до інвалідності.

Важливо! Часте виділення гною з отвору нориці здатне призвести до початку дерматиту, який може перерости в хроніку.

Що цікаво, виникнення нориці не обов'язково відбувається в короткі терміни після операції, часто можна діагностувати його розвиток і через кілька місяців після успішного хірургічного втручання.

Лікування післяопераційного нориці

В принципі, лігатурна нитка може самостійно вийти назовні разом із гноєм, після того, як нагноєння досягає критичної точки, скажімо так. Однак це буває в окремих випадках, і просто спостерігати за розвитком нориці, не звертаючись до лікарів за допомогою, буде зовсім неправильним вчинком.

Необхідно відразу, при перших симптомах, звернутися до лікаря. Причому самостійно проводити лікування нориці, та ще й у домашніх умовах вкрай небезпечно та протипоказано.

У першу чергу, лікування полягає в тому, що лігатурна нитка, що нагноїлася, видаляється знову хірургічним шляхом. Після цього призначається курс антибіотиків та протизапальних препаратів.

Обов'язково в курс лікування додається прийом, який покликаний допомогти відновити імунітет і підтримувати його на потрібному рівні.

Що стосується загоєння рани після видалення нитки, що нагноилася, то тут застосовуються санації, які проводяться за допомогою промивання розчином фурациліну. Використовувати можна і перекис водню. Обидва ці засоби не тільки чудово знезаражують поверхню рани, але й знімають гній, який виділяється.

Разом з видаленням лігатури, що нагноилася, може бути проведено припікання і вишкрібання грануляцій, які при запаленні свища з'являються в надмірному вигляді.

Крім цих заходів, є і більш щадний прийом лікування післяопераційного нориці, який полягає у використанні ультразвуку.

При утворенні відразу кількох каналів лікар приймає рішення про проведення операційного висічення рубця, причому тканина повністю видаляється разом з лігатурною ниткою, і на місце операції накладається новий шов. Нагадаємо, раніше ми писали про .

Післяопераційний є досить частим ускладненням, що може утворитися з різних причин. Як правило, свищ утворюється після операційного втручання на трубчастих органах або при порожнинних операціях. Цей гнійний канал може не гоїтися протягом тривалого часу і призвести до ураження організму в різних місцях, а іноді навіть до утворення злоякісних пухлин. Він свідчить про те, що в організмі відбувається серйозний запальний процес.

Свищ на нозі після операції зазвичай розвивається через евентрацію, нагноєння операційних рубців, якщо шовний матеріал забруднюється та інфікується патогенними мікроорганізмами. Навколо нориці формується ущільнення (гранулема), що складається з лігатурної нитки та клітин з фіброзною тканиною, макрофагами, колагеновими волокнами тощо.

Найчастіше свищі утворюються через використання шовкових ниток.

Причиною можуть стати будь-які операції: при зламі ноги, травмі м'язів і т.п.

Свищ може утворитися не відразу, а через кілька місяців або навіть через кілька років після операції. Зазвичай розвивається за умов зниженого імунітету.

Симптоми

При розвитку нориці симптоми виявляються дуже яскраво і виражено. До найбільш явних ознак відносять:

• навколо інфікованого шва утворюються ущільнення та гарячі горбки (грануляції);
• рубець сильно запалюється;
• з рани виділяється гній у малих чи великих кількостях;
• це місце значно червоніше, ніж оточуючі тканини;
• у цьому місці утворюється набряк;
• біль у ураженому ділянці ноги;
• температура тіла підвищується до 39°С.

Чим небезпечні нориці?

Якщо нагноєння довго не проходить і досягає більших розмірів, може розпочатися абсцес. У цьому випадку може виникнути загальна інтоксикація організму, яка може призвести до будь-яких наслідків до інвалідності.

Також не варто запускати процес, щоб він не перейшов у хронічну форму.

Постійне виділення гною може призвести до розвитку дерматиту.

Лікування

Лікування нориці на нозі після операції може не знадобитися якщо лігатурна нитка вийде сама по собі. Але сподіватися на це не варто, і при утворенні нориці потрібно одразу звернутися за допомогою до лікаря.

Найчастіше лікування полягає в тому, що лігатурну нитку видаляють, після чого проводиться курс протизапальної терапії та антибіотиків. Також обов'язково потрібно приймати вітаміни та препарати для підвищення імунітету. Щоб рана загоїлася швидше її промивають розчином фурациліну або перекисом водню, щоб забезпечити знезараження.

Крім видалення проводять припікання рани і ретельно вишкрібають всі гнійні грануляції.

Також практикується лікування нориць ультразвуком. Це сучасніший і щадний метод.

При утворенні кількох свищів рану розкривають, промивають і накладають нові шви.

Профілактика

Профілактикою має займатися хірург під час операції. Він зобов'язаний дотримуватись усіх заходів безпеки, щоб забезпечити стерильні умови проведення операції. Шовний матеріал має бути чистим та стерильним, а рану обов'язково потрібно промити.

Хороші в цьому плані і нові сучасні нитки, що саморозсмоктуються, наприклад, дексон або вікрил.

Свищ після операції: лікування та наслідки

Свищ – це канал, який з'єднує глибоко розташовані тканини, органи, порожнини організму з поверхнею тіла.

Причини

Свищі бувають набутими та вродженими. Причин безліч, але є найчастіші причини утворення свищів. Однією з причин придбаних нориць є нориці, що виникають після операцій. Найчастіше виникають післяопераційні кишкові нориці. Кишковий нориці це повідомлення порожнини кишки з поверхнею тіла або внутрішнім органом. Виділяють дві основні категорії причин післяопераційних нориць:

1. У черевній порожнині до початку операції є гнійно-запальний процес.

2. Технічні та тактичні помилки, які допускаються під час операції. Чи не грамотне ведення післяопераційного періоду.

У першому випадку кишкові свищі утворюються після розтину і дренування (встановлюється трубка в область гнійника черевної порожнини, по якій гнійне рани, що відокремлюється, виходить назовні) абсцесів (гнійників) черевної порожнини внаслідок неоперабельних розпадаються злоякісних пухлин, гангренозних. Після оперативного видалення гнійного вогнища запалення переходить на оточуючі тканини (кишковик) внаслідок чого утворюється дефект у стінці кишечника і кишковий вміст виходить у рану. Так формується свищ.

Помилки

До помилок, технічного характеру, належать неправильний вибір анестезії, доступ або невеликий розріз, які створюють труднощі для якісної ревізії черевної порожнини (очищення черевної порожнини від гною, джерел запалення). Також технічними помилками є груба оперативна техніка, тривале знаходження дренажів (гумових труб) для видалення гною) з твердої гуми в черевній порожнині, що призводить до розвитку пролежнів кишкової стінки.

Лікування

Лікування зовнішніх нориць є складне завдання. Воно включає як оперативне так і консервативне лікування. Загальні принципи лікування складаються із трьох факторів: 1. місцеве лікування. 2. загальне лікування. 3. Оперативне лікування.

Місцеве лікування:

1. Лікування гнійної рани (мазеві пов'язки, пов'язки з антисептиками і.т.д.)

2. Захист шкірної поверхні від перетравлюючого ефекту кишкового вмісту нориці (пасти, мазі, присипки, що перешкоджають зіткненню кишкового вмісту зі шкірою, калоприймачі для збору кишкового відділяється).

Загальне лікування:

1. Лікування запалення у черевній порожнині.

2. Раціональне харчування (білкова дієта), парентеральне харчування (живильними розчинами через вену).

3. Зменшення явищ інтоксикації.

4. Підвищення захисних сил організму (вітаміни, поліоксидонії).

Оперативне лікування застосовується при свищах, що довго не гояться, при сформованих (губоподібних) свищах товстої і тонкої кишки, тому що такі свищі не гояться.

Суть операції у тому, щоб повністю видалити епітеліальний покрив свища. Іноді вдаються до резекції частини порожнистого органу.

Якщо нориці не лікувати у хворого розвивається важкий дерматит ділянок шкіри, що стикається з кишковим відділенням. Розвивається тяжка інтоксикація, коли гнійний процес досягає великих розмірів. Хворі прогресивно худнуть, тому що через нориці втрачається кишкового вміст містить продукти перетравлення їжі амінокислоти, вуглеводи і.т.д.

Свищ після видалення зуба

Свищ після видалення зуба - це нечасте ускладнення. Воно зазвичай супроводжується наявністю не розпізнаного гнійного процесу у тканинах ясен, щелепи чи пазухах.

Сам собою свищ - це канал, який пов'язує місце скупчення гною з поверхнею ясен. Він може утворюватися в ослаблених місцях ясен, таких як пошкоджена поверхня ясен у місці видалення зуба.

Як лікувати свищ на попі

Свищ у ділянці сідниць може бути симптомом хронічного парапроктиту, актиномікозу, туберкульозу, епітеліального куприкового ходу (свища куприка), хвороби Крона, остеомієліту кісток таза.

Насамперед проводиться етіотропне лікування. Наприклад, при актиномікозі призначають специфічну імунну терапію, антибіотикотерапію, за показаннями – хірургічну операцію. При епітеліальному копчиковому ході лікування лише оперативне.

Свищ заднього проходу

Прямокишковий свищ – це канал, який проходить через жирову клітковину анальної та прямокишкової області та з'єднує пряму кишку з поверхнею тіла. Він називається анально-ректальным свищем. Часто свищ розвивається внаслідок гострого гнійного парапроктиту (гнійне запалення околопрямокишечної та анальної клітковини). У 5-10% випадків виявляють туберкульозну причину.

Свищ на яснах у дитини

Свищ - це патологічний канал, що з'єднує тканини, порожнини та органи із зовнішньою поверхнею тіла.

Свищ на яснах у дитини зазвичай виникає внаслідок запалення в області верхівки кореня будь-якого зуба.

Будь-яке оперативне втручання – серйозне випробування для людського, що потребує сил та часу на повне відновлення. Саме тому дуже важливо, щоби після операції не було жодних ускладнень. На жаль, нерідко у прооперованих хворих виникають нориці. Що це і як із ними боротися?

Опис

Свищ (також зустрічається назва «фістула») досить легко розпізнати: фактично це отвір у шкірному покриві, за яким слідує вузький канал.

Свищ може з'явитися в результаті будь-якого патологічного процесу в організмі, але найчастіше він виникає після операції. Свищ є поширеним ускладненням після проведеного хірургічного втручання (до 5% випадків), може виникнути як через кілька днів після операції, так і через кілька місяців.

• Принцип чистоти та стерильності під час проведення хірургічного втручання.
• Перед операцією обов'язкова перевірка обробки інструментів шовного матеріалу (цілісність упаковки, термін придатності).
• Ретельне промивання рани перед зашиванням.
• Використання якісних шовних матеріалів, що саморозсмоктуються.
• Після проведення операції лікар-хірург та інший медичний персонал повинні також вжити всіх заходів, спрямованих на профілактику післяопераційних ускладнень, у тому числі появи нориць: регулярний огляд пацієнта, перев'язування, обробка та санація шва.
• Крім цього лікар завжди повинен інформувати пацієнта про можливі післяопераційні ускладнення, їх симптоматику, необхідність і важливість своєчасного звернення за допомогою.

Виконання заходів профілактики ускладнень після хірургічних втручань, зокрема свищів, значно знижує ризик виникнення.

Під час перегляду відео Ви дізнаєтеся про те, що таке свищ.

Свищ є неприємним ускладненням після проведеної операції. Його поява потребує негайного звернення до лікаря. Свищ говорить про запальний процес в організмі, нагноєння шовного матеріалу. Лікування післяопераційного нориці полягає у видаленні гнійної ділянки та уражених тканин.