Терапія гострої променевої хвороби. Променева хвороба: ознаки, симптоми та наслідки

Променева хвороба- це пошкодження всіх клітин організму, яке спричинене високою дозоюрадіації, одержаної за короткий період часу.

Кількість радіації, поглинена організмом (поглинена доза), визначає ступінь тяжкості променевої хвороби.

Променева хвороба починається тільки після опромінення дуже потужними джерелами, що можливо при аваріях на атомних об'єктах, у лабораторіях, на звалищах радіоактивних відходів.

Звичайний рентген або комп'ютерна томографіяне можуть спричинити променеву хворобу.

Причини променевої хвороби

Найбільш ймовірні джерела радіації, що призводять до променевої хвороби:

1. Аварія чи терористичний акт на атомному об'єкті - АЕС, атомні силові установки кораблів та підводних човнів.

2. Аварії на невеликих атомних установках, які є у багатьох науково-дослідних лабораторіях.

3. Вибух так званої «брудної» бомби, що містить заряд звичайної вибухової речовини та радіоактивні матеріали, які розпорошуються в атмосферу під час вибуху.

4. Вибух «класичної» ядерної бомби, подібної до тих, що були скинуті на Хіросіму і Нагасакі.

Променева хвороба виникає через те, що випромінювання високої енергії дестабілізує молекули у живих клітинах, їх елементах, ДНК. Це призводить до масової загибелі клітин, порушення їх розмноження та виникнення множинних мутацій.

Найбільш схильні до дії радіації клітини слизової оболонки шлунка і кишечника, а також кровотворні клітини. кісткового мозку.

Симптоми променевої хвороби

Поглинена організмом доза радіації вимірюється у одиницях, які називають грей (Гр або Gy). Тяжкість проявів променевої хвороби залежить від поглиненої дози радіації. Залежно від дози виділяють легку (1-2Гр), середню (2-6Гр), важку (6-8Гр) і дуже важку (більше 8Гр) ступінь променевої хвороби.

Діагностичні процедури, які використовують у лікарні (рентген, КТ), можуть дати хворому дуже малу дозу радіації – зазвичай, менше 0,1Гр. Ознаки променевої хвороби зазвичай виникають, коли організм отримав дозу радіації щонайменше 1Гр. Дози понад 6 гр, отримані при опроміненні всього тіла, зазвичай призводять до смерті хворого протягом 2-15 днів.

Перші симптоми можуть виявлятися через кілька годин після опромінення. Найчастіше променева хвороба починається з нудоти та блювання, а також почервоніння шкіри в місці, де опромінення було особливо сильним. При досить великій поглиненій дозі можуть спостерігатися діарея, жар, біль голови, дезорієнтація та ін.

Після першого періоду хвороби настає період уявного благополуччя – безсимптомний. Після цього виникають нові, більше серйозні ознаки- слабкість, стомлюваність, втрата волосся, криваве блювання та випорожнення, падіння показників крові, інфекції, низький артеріальний тиск та ін.

При дуже тяжкому ступені опромінення (більше 8гр) ці симптоми розвиваються дуже швидко, і хворий помирає протягом кількох днів.

Що слід зробити у разі небезпеки?

Події на атомних об'єктах у більшості демократичних країн, без сумніву, широко висвітлюватимуться у ЗМІ. Якщо поряд сталася така аварія, потрібно включити всі джерела інформації та слухати новини. Не виходьте надвір, закрийте всі вікна. Дотримуйтесь вказівок місцевої влади та зберігайте спокій. Якщо Ви зазнали радіаційного опромінення, негайно зверніться до лікарні, не чекаючи появи симптомів хвороби.

Діагностика променевої хвороби

При надходженні хворого з радіаційним ураженням медичний персоналпостарається з'ясувати головне – дозу, яку отримав пацієнт. Поглинена доза багато в чому визначає подальші заходи.

Інформація, важлива визначення поглиненої дози:

1. Джерело радіації: дані про характер джерела, дистанції до нього, час опромінення та інші.

2. Тип випромінювання (альфа, рентгенівське, гама). Характер хвороби може залежати від конкретного типу опромінення, якого постраждав. Ця інформація визначає подальші дії.

3. Симптоми хвороби: час появи блювоти та інших симптомів свідчить про ступінь ураження. При тяжкій променевій хворобі симптоми серйозніші, і розвиваються вони швидше.

4. Аналізи крові. Часті аналізи, які проводять протягом кількох днів, допоможуть побачити швидкість падіння рівня лейкоцитів та інші зміни у крові.

5. Дані дозиметра. Цей пристрій вимірює поглинену дозу радіації. Якщо постраждалий мав із собою у момент аварії індивідуальний дозиметр, це полегшить діагностику.

Лікування променевої хвороби

Лікування променевої хвороби спрямоване на профілактику подальшого радіаційного ураження, усунення пошкоджень органів та боротьбу із симптомами, такими як біль та блювання.

Деконтамінація.

Це перша фаза лікування променевої хвороби, яка полягає у видаленні радіоактивних частинок із поверхні тіла. Видалення одягу та взуття з потерпілого може усунути до 90% радіоактивних частинок. Потім хворого слід ретельно вимити з милом, щоб очистити шкіру.

Лікування ураження кісткового мозку.

Щоб послабити наслідки променевої хвороби, сучасна медицина використовує протеїн, який називається гранулоцитарним колонієстимулюючим фактором. Цей високоактивний білок стимулює ріст лейкоцитів у кістковому мозку. Препарати філграстим та пегфілграстим, створені на основі цього білка, збільшують рівень лейкоцитів у крові хворого. Це допомагає боротися з інфекціями, збільшує шанси на виживання.

При ураженні кісткового мозку також застосовують переливання еритроцитарної та тромбоцитарної маси – елементів крові, які не може виробляти хворий кістковий мозок.

Виведення радіоактивних частинок із організму.

Деякі методи лікування спрямовані на виведення радіонуклідів із організму. Це допоможе запобігти віддаленим наслідкам.

Препарати для виведення радіоактивних частинок включають:

1. Калію йодид. Це поєднання нерадіоактивного йоду. Йод – есенціальна речовина для роботи щитовидної залози, тому щитовидка стає «пунктом призначення» будь-якого йоду, що потрапив до організму. Лікування йодидом калію насичує щитовидну залозу йодом, тому вона не засвоює радіоактивний йодз довкілля.
2. Прусський синій, або берлінська блакить. Цей барвник має чудовою властивістюзв'язувати радіоактивний цезій та талій. Потім ці речовини виводяться з фекаліями.
3. Діетилентріамінпентаоцтова кислота (ДТПА). Ця речовина пов'язує багато радіоактивних металів - америцій, плутоній, кюрій. Радіоактивні елементи потім виводяться із сечею, зменшуючи отриману дозу радіації.

Підтримуюче лікування.

При променевій хворобі підтримуюче лікування спрямоване на такі стани:

1. Бактеріальні інфекції.
2. Лихоманка та головний біль.
3. Діарея, нудота та блювання.
4. Дегідратація та ін.

Ускладнення променевої хвороби

Променева хвороба викликає довготривалі проблеми зі здоров'ям у тих, хто пережив гостру стадію хвороби. Променева хвороба суттєво підвищує ризик онкологічних захворювань у майбутньому.

Жертви атомних катастроф відчувають і психологічні проблеми, пов'язані з пережитим страхом, втратою друзів та близьких.

Таким людям доводиться все життя жити з ризиком будь-якої миті стати жертвою раку, а також з необхідністю щодня долати численні хвороби.

Костянтин Моканов

Променева хвороба виникає, коли на організм людини впливає радіоактивне випромінюваннята його діапазон перевищує дози, з якими здатний впоратися імунітет. Перебіг захворювання супроводжується ураженням ендокринної, шкірної, травної, кровотворної, нервової та інших систем.

Протягом життя кожен з нас тією чи іншою мірою піддається впливу незначних доз іонізуючого випромінювання. Воно виходить і, які проникають в організм разом з їжею, питтям або при диханні, і накопичуються в клітинах тіла.

Нормальне радіаційне тло, при якому здоров'я людини не страждає, знаходиться в межах 1-3 м3в/рік. Міжнародна комісія з радіологічного захисту встановила, що перевищення показника 1,5 3в/рік, а також при одноразовому опроміненні 0,5 3в/рік виникає ризик розвитку променевої хвороби.

Причини та особливості променевої хвороби

Променева поразка виникає у двох випадках:

• короткочасне, одноразове опромінення високої інтенсивності,
• тривала дія низьких доз опромінення.

Перший варіант ураження виникає коли відбуваються техногенні катастрофи в атомній енергетиці, при застосуванні або випробуванні ядерної зброї, проведенні тотального опромінення в гематології, онкології, ревматології.

Тривалій дії низьких доз опромінення піддаються медпрацівники відділень променевої терапії та діагностики, а також хворі, які часто піддаються радіонуклідним та рентгенологічним дослідженням.

Вражаючими факторами є:

• нейтрони,
• гамма промені,
• рентгенівське проміння.

В окремих випадках відбувається одночасний вплив кількох із перерахованих факторів – змішане опромінення. Так, якщо сталося зовнішній впливгамма, і нейтронів, це обов'язково викличе променеву хворобу. Проте альфа і бета частинки здатні викликати поразку, лише якщо потраплять усередину організму з їжею, через дихання, шкіру чи слизові оболонки.

Променева поразка – це шкідливий вплив на організм на клітинному, молекулярному рівні. У крові протікають складні біохімічні процеси, результатом яких є продукти патологічного азотистого, вуглеводного, жирового, водно-сольового обміну, що провокують променеву токсемію.

Насамперед такі зміни впливають на клітини нейронів, головного мозку, епітелію кишечника, лімфоїдної тканини, шкіри, залоз внутрішньої секреції, що активно діляться. На підставі цього розвивається токсемічний, геморагічний, кістковомозковий, кишковий, церебральний та інші синдроми, що входять до патогенезу (механізм зародження) променевого захворювання.

Підступність променевого ураженняу тому, що в момент прямого впливулюдина часто нічого не відчуває, чи це тепло, біль чи чогось ще. Також симптоми захворювання не дають про себе знати відразу, є деякий латентний, прихований період, коли недуга активно розвивається.

Є два види променевого ураження:

• гострий, коли організм піддається різкому та сильному опроміненню,
• хронічний, що виникає через тривале опромінення низькими дозами радіації.

Хронічна форма променевого ураження ніколи не перейде в гостру, і навпаки.

За специфікою впливу на здоров'я променеві ураження ділять на три групи:

• найближчі наслідки – гостра форма, опіки,
• віддалені наслідки – злоякісні пухлини, лейкози, скорочення часу життєздатності, прискорення старіння органів,
• генетична – уроджені дефекти, спадкові хвороби, каліцтва та інші наслідки.

Симптоми гострого променевого ураження

Найчастіше променева хвороба проходить у кістковомозковій формі та має чотири стадії.

Перша стадія

Для неї характерні такі ознаки опромінення радіацією:

• слабкість,
• нудота,
• блювота,
• сонливість,
• головний біль,
• гіркота чи сухість у роті.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, до перерахованих додаються такі симптоми:

• діарея,
• лихоманка,
• артеріальна гіпотонія,
• непритомність.

На тлі всього цього виникає:

• шкірна еритема (аномальне почервоніння) з синюшним відливом,
• реактивний лейкоцитоз (надлишок білих кров'яних клітин), що змінюється через день-два лімфопенією та лейкопенією (зниження кількості лімфоцитів та лейкоцитів відповідно).

Друга стадія

На даному етапі спостерігається клінічне благополуччя, коли всі наведені вище симптоми проходять, самопочуття хворого покращується. Але при діагностиці спостерігається таке:

• лабільність (нестійкість) пульсу та АТ,
• порушення координації,
• зниження рефлексів,
• ЕЕГ показує повільні ритми,
• приблизно через два тижні після опромінення починається облисіння,
• загострюється лейкопенія та інші аномальні стани крові.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, першу стадію може відразу змінити третя.

Третя стадія

Це фаза вираженої клінічної симптоматики, коли розвиваються синдроми:

• геморагічний,
• інтоксикаційний,
• анемічний,
• шкірний,
• інфекційний,
• кишковий,
• неврологічний.

Стан хворого серйозно погіршується, причому симптоматика першої стадії повертається та посилюється. Також спостерігається:

• крововиливу в ЦНС,
• шлунково-кишкові кровотечі,
• носові кровотечі,
• кровоточивість ясен,
• виразково-некротичний гінгівіт,
• гастроентерит,
• фарингіт,
• стоматит,
• гінгівіт.

Організм легко піддається інфекційним ускладненням, таким як:

• ангіна,
• легеневий абсцес,
• пневмонія.

Якщо доза опромінення була дуже високою, розвивається променевий дерматит, коли на шкірі ліктьових згинів, шиї, пахвинної, пахвової областей з'являється первинна еритема, що змінюється набряклістю цих ділянок шкіри та утворенням бульбашок. При сприятливому результаті променевий дерматит проходить із утворенням рубців, пігментації, ущільнень підшкірної клітковини. Якщо дерматит уразив судини, виникають некрози шкіри, променеві виразки.

Волосся випадає по всій площі шкірного покриву: на голові, обличчі (вії, брови в тому числі), лобку, грудях, ногах. Пригнічується робота залоз внутрішньої секреції, найбільше страждають щитовидна залоза, надниркові залози, гонади. Є ризик розвитку раку щитовидної залози.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється у вигляді:

• коліту,
• гепатиту,
• гастриту,
• ентериту,
• езофагіту.

На тлі цього спостерігаються:

• болі в животі,
• нудота,
• блювота,
• пронос,
• тенезми,
• жовтяниця,
• кров у калі.

З боку нервової системи є такі прояви:

• менінгеальна симптоматика (головний біль, світлобоязнь, жар, неприборкане блювання),
• наростаючий занепад сил, слабкість,
• сплутаність свідомості,
• підвищення сухожильних рефлексів,
• зниження м'язового тонусу.

Четверта стадія

Це фаза відновлення, на яку характерне поступове поліпшення самопочуття та відродження порушених функцій, хоча б частково. Досить довго у хворого зберігається анемія, він відчуває слабкість, знесилення.

Як ускладнення виступають:

• цироз печінки,
• катаракта,
• невроз,
• безпліддя,
• лейкемія,
• злоякісні пухлини.

Симптоми хронічного променевого ураження

Легкий ступінь

Патологічні ефекти в даному випадкурозгортаються не так швидко. Серед них провідними є порушення обмінних процесів, збої у роботі шлунково-кишкового тракту, ендокринній, серцево-судинній та неврологічній системах.

У легкого ступеняхронічне променеве поразка виробляє в організмі неспецифічні та оборотні зміни. Відчувається це як:

• слабкість,
• головний біль,
• зниження витривалості, працездатності,
• порушення сну,
• емоційна нестійкість.

Постійними ознаками виступають:

• поганий апетит,
• хронічний гастрит,
• порушення кишкового травлення,
• дискінезія жовчовивідних шляхів,
• зниження лібідо,
• імпотенція у чоловіків,
• у жінок – порушення місячного циклу.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби не супроводжується серйозними гематологічними змінами, її перебіг не ускладнений та одужання зазвичай відбувається без наслідків.

Середній ступінь

Коли фіксується середній ступінь променевого ураження, хворий страждає від астенічних проявів і серйозніших вегетативно-судинних розладів. У його стані наголошується:

• емоційна нестійкість,
• ослаблення пам'яті,
• непритомність,
• деформація нігтів,
• облисіння,
• дерматити,
• зниження АТ,
• пароксизмальна тахікардія,
• множинні екхімози (маленькі синці), петехії (плями на шкірі),
• кровотеча ясен, із носа.

Тяжкий ступінь

Для тяжкого ступеня хронічного променевого ураження властива дистрофічна зміна в органах та тканинах, причому вона не заповнюється регенераційними можливостями організму. Тому клінічні симптомипрогресують, до них приєднуються інфекційні ускладнення та інтоксикаційний синдром.

Часто перебіг хвороби супроводжують:

• сепсис,
• нескінченні головні болі,
• слабкість,
• безсоння,
• кровотечі,
• множинні крововиливи,
• розхитування, випадання зубів,
• тотальне облисіння,
• виразково-некротична ураження слизових оболонок.

При вкрай тяжкому ступені хронічного опромінення патологічні зрушення відбуваються швидко і неухильно, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика та лікування променевої хвороби

У даному процесіберуть участь такі фахівці:

• терапевт,
• гематолог,
• онколог.

В основі діагностики лежить вивчення клінічних ознак, що виявляються у хворого. Те, яку дозу радіації він отримав, виявляється за допомогою хромосомного аналізу, що проводиться першу добу після опромінення. Таким чином можливо:

• грамотне складання тактики лікування,
• аналіз кількісних параметрів радіоактивного впливу,
• прогнозування гострої форми хвороби

Для діагностики використовується встановлений комплекс досліджень:

• лабораторні аналізи крові,
• консультації різних спеціалістів,
• біопсія кісткового мозку,
• оцінка кровоносної системиза допомогою нуклієнату натрію.

Пацієнту призначаються такі діагностичні процедури:

• комп'ютерна томографія,
• електроенцефалографія,

Дозиметричні аналізи сечі, калу, крові виступають додатковими методамиу діагностиці. Тільки після всіх цих процедур фахівець здатний правильно оцінити стан хворого та призначити йому відповідне лікування.

Що треба зробити насамперед, коли людина отримала опромінення?

• зняти з нього одяг,
• вимити його тіло під душем,
• промити ніс, рот, очі,
• промити шлунок спеціальним розчином,
• дати протиблювотний засіб.

У лікарні такій людині проведуть протишокову терапію, дадуть детоксикаційні, серцево-судинні, седативні засоби, а також препарати, що блокують симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.

Якщо ступінь опромінення несильна, у хворого усувають нудоту, блювання і запобігають зневодненню організму введенням фізрозчину. При тяжкому ступені променевого ураження необхідна оперативна дезінтоксикаційна терапія та препарати для запобігання колапсу.

Далі треба провести профілактику інфекцій зовнішнього та внутрішнього типу, для цього хворого поміщають в ізолятор, куди подається стерильне повітря, також стерильні і всі предмети догляду, медичні матеріали та їжа. Проводиться планова обробка антисептиками видимої слизової оболонки та шкірних покривів. Хворому дають невсмоктувані антибіотики, щоб придушити активність кишкової флори, водночас він приймає протигрибкові препарати.

При інфекційних ускладненнях призначаються великі дози антибактеріальних засобів, що вводяться внутрішньовенно. Іноді застосовуються препарати біологічного типу спрямованої дії.

Буквально за кілька діб хворий відчуває позитивна діяантибіотиків. Якщо такого не спостерігається, ліки змінюється на інше, при цьому враховується аналіз крові, сечі, результати посіву мокротиння.

Коли діагностується тяжкий ступінь променевого ураження та спостерігається депресія кровотворення, сильне падіння імунітету, лікарі рекомендують пересадку кісткового мозку. Однак це не є панацеєю, оскільки сучасна медицина не володіє ефективними заходамидля запобігання відторгненню чужорідних тканин. Для підбору кісткового мозку дотримується багато правил, а також реципієнт піддається імунодепресії.

Профілактика та прогноз при променевому ураженні

Для попередження променевого ураження людям, які перебувають чи часто перебувають у зонах радіовипромінювання, даються такі поради:

• використовувати засоби індивідуального захисту,
• приймати препарати-радіопротектори,
• включати у регулярний медогляд гемограму.

Прогноз при променевій хворобі корелює з дозою одержаної радіації, а також часом її вражаючої дії. Якщо хворий пережив критичний термін 12-14 тижнів після променевого ураження, він має всі шанси на одужання. Однак навіть при несмертельному опроміненні у постраждалого можуть утворитися злоякісні пухлини, гемобластози, а у його наступних дітей – різної тяжкості генетичні аномалії. Променева хвороба. Стадії та види, методи її лікування та прогноз.

Променева хвороба – це патологічний станлюдини, яка викликана систематичним впливом на організм радіоактивного опромінення. Клінічна картина проявляється, якщо доза випромінювання перевищує 100 рад (1 Гр). Якщо доза буде меншою від зазначеної, то можна говорити про безсимптомний перебіг променевої хвороби.

Етіологія

Етіологічними факторами, які можуть спровокувати розвиток променевої хвороби, є наступне:

• нетривалий, але інтенсивний вплив на організм хвиль радіації;
• систематичне опромінення людини рентгенівськими хвилями;
• попадання всередину радіоактивних з'єднань.

Опромінення можливе навіть у разі незначного потрапляння на шкіру радіоактивних променів. У разі ознаки захворювання виявляються на ураженому ділянці шкіри. Якщо на цьому етапі не буде надано необхідної медичної допомоги і не розпочато лікування, хвороба може дати серйозні ускладнення.

Патогенез

Патогенез променевої хвороби є досить простим. Радіація, яка проникає у тканини людини, є причиною утворення окисної реакції. На тлі цього процесу система антиоксидантного захистузначно слабшає і може повноцінно виконувати свої функції. Внаслідок цього уражені клітини гинуть. Такий механізм розвитку хвороби призводить до порушення нормального функціонування таких систем:

• центральна нервова система;
• серцево-судинна;
• ендокринна;
• кровотворна.

Чим велику дозуопромінення отримала людина, тим швидше розвиватиметься клінічна картина. Крім цього, варто зазначити, що, якщо людина буде в цей час перебувати біля вибуху або в його епіцентрі, на організм буде чинний додатковий вплив:

• вплив механічної та світлової енергії;
• Висока температура.

Тому крім порушень у функціонуванні систем можливі хімічні опіки.

Ступені розвитку хвороби та форми

Розрізняють дві форми променевої хвороби – хронічну та гостру. Хронічна променева хвороба може не подавати ознак до певного моменту. Гостра променева хвороба має добре виражену клінічну картину.

У сучасній медицині виділяють чотири ступені променевої хвороби:

• легка (опромінення до 2 Гр);
• середня (від 2 до 4 Гр);
• тяжка (від 4 до 6 Гр);
• дуже важка (понад 6 Гр).

Останні дві стадії недуги мають незворотні процеси. Не виняток – летальний кінець.

Загальна симптоматика

Хронічна променева хвороба протікає на початкових етапах безсимптомно. Клінічна картина проявляється дещо пізніше.

Гостра променева хвороба поводиться у вигляді таких симптомів:

• сильний головний біль, іноді супроводжується запамороченням;
• нудота та блювання;
• носова кровотеча;
• загальне нездужання, слабкість;
• при аналізі крові видно підвищений вміст;
• місцями шкіра червоніє і починає свербіти.

Період прояву таких симптомів триває не більше одного тижня. У міру розвитку недуги клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• знижена температура тіла;
• сильний головний біль;
• судоми у нижніх кінцівках;
• зниження апетиту, нудота;
• нестабільний артеріальний тиск.

При останньому ступені розвитку гострої променевої хвороби загальний стан хворого значно погіршується, клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• випадання волосся, витончення шкіри та нігтьових пластин;
• порушення у роботі сечостатевої системи (у жінок порушення менструального циклу, у чоловіків проблеми з потенцією);
• утворення виразок на слизових ділянках рота, кишечника та шлунка;
• підвищена температура, без видимої причини;
• сильно ослаблений імунітет.

Останній період розвитку гострої форми недуги починається приблизно з 4 тижнів після опромінення. Відновлення функціональності систем можливе, якщо розпочати коректне лікування. Найскладніше відновити роботу сечостатевої системи.

Примітно, що на другій стадії розвитку гострої променевої хвороби, симптоми можуть зникнути частково, стан хворого може значно поліпшитися. Але це анітрохи не говорить про одужання людини.

Після променевої хвороби велика ймовірність розвитку ускладнень. Найчастіше це пов'язано з роботою ШКТ, серцево-судинної системи.

Класифікація недуги

У сучасній медицині розрізняють види променевої хвороби за часом та характером локалізації.

За часом опромінення розрізняють такі форми:

• одноразова;
• пролонгована;
• хронічна.

За характером локалізації:

• місцева або загальна форма;
• рівномірна чи нерівномірна.

Як показує медична практика, гостра стадіярозвитку захворювання супроводжується ураженням на всіх ділянках шкіри та на всіх рівнях – тканинний, молекулярний, органний. Практично завжди спостерігається набряк головного мозку. Якщо хворому не буде надано коректне лікування, то не виключено смерті.

Діагностика

За наявності вищезгаданих симптомів слід негайно звернутися до онколога або терапевта. Після особистого огляду та з'ясування симптоматики, загального анамнезу проводяться лабораторні та інструментальні методи дослідження.

У програму лабораторних дослідженьвходить таке:

• тестування крові на згортання.

Що стосується інструментальних методівдослідження, то до стандартної програми входять такі аналізи:

• пункційна біопсія кісткового мозку;
• електроенцефалографія.

Тільки на підставі всіх пройдених аналізів можна точно поставити діагноз, виявити ступінь розвитку захворювання та призначити коректний курс лікування.

Слід звернути увагу, що програма діагностики може бути доповнена й іншими методами дослідження. Все залежить від того, якою мірою розвитку знаходиться променева хвороба і які системи людського організму залучені до патологічного процесу.

Лікування

Променева хвороба людини на ранній стадії досить добре лікується. Але слід розуміти, що така дія радіації на організм людини не проходить безслідно. Після проходження курсу лікування хворому потрібен тривалий термін реабілітації.

Медикаментозне лікування має на увазі прийом таких препаратів:

• антигістамінні;
• антибіотики;
• для загального зміцнення імунної системи;
• вітамінні комплекси

Якщо у хворого діагностується третя стадія захворювання, то крім вищезгаданих препаратів, прописуються антигеморагічні засоби. Також у обов'язковому порядкупроводиться переливання крові.

Крім цього, на будь-якому етапі розвитку недуги, застосовуються фізіотерапевтичні процедури – кисневі маски та ЛФК. Варто звернути увагу, що в цей період хворому дуже важливо правильно харчуватися. Правильне лікування променевої хвороби дає позитивні результати та суттєво знижує ризик утворення серйозних захворювань.

Харчування при променевій хворобі

У період лікування та прийому медикаментів, хворому слід правильно харчуватися:

• споживати оптимальну кількість рідини - не менше 2 літрів на день (включаючи соки та чай);
• не пити під час їжі;
• віддається перевага їжі, приготовленій на пару;
• зводиться до мінімуму споживання жирного, гострого, солоного.

Харчуватись потрібно невеликими порціями, але досить часто – не менше 5 разів на день. Куріння та споживання спиртного, природно, виключається.

Можливі ускладнення

Залежно від характеру розвитку хвороби та загального стануздоров'я хворого, променева хвороба може спричинити ускладнення. Найчастіше наслідки променевої хвороби такі:

• захворювання офтальмологічного характеру;
• злоякісні пухлини, які можуть спричинити тяжкі онкологічні захворювання;
• повне облисіння шкірних покривів людини;
• порушення у кровотворенні.

Таких ускладнень можна уникнути хоча б частково, якщо хвороба буде діагностована на ранній стадії та розпочатиметься коректне лікування. Тому при перших симптомах потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Профілактика

Профілактика променевої хвороби є особливо важливою для тих людей, які проживають у зоні підвищеної радіації. Але й для мешканців інших країн такі заходи також важливі.

Для людей, які перебувають у групі ризику, профілактика така:

• прийом вітамінів групи В6, Р, З;
• гормональні анаболічні препарати;
• препарати для зміцнення імунної системи

Але вживати такі препарати потрібно суворо за вказівкою лікаря.

Загальна профілактика включає прийом радіопротекторів, вітамінів і загальне зміцненняімунітету. Такі заходи зводять до мінімуму ризик розвитку патологічного процесу. Якщо ж у людини з'явилися перераховані вище ознаки недуги, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Зволікання чи самолікування може лише прискорити розвиток недуги, а й стати причиною розвитку серйозних ускладнень.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Сучасні люди мають віддалене уявлення про радіацію та її наслідки, бо остання масштабна катастрофа сталася понад 30 років тому. Іонізуюче випромінювання невидимо, але здатне викликати небезпечні та незворотні зміни в людському організмі. У великих, одноразово отриманих дозах воно абсолютно смертельно.

Що таке променева хвороба?

Під зазначеним терміном мається на увазі патологічний стан, спровокований впливом будь-якого виду радіації. Воно супроводжується симптомами, що залежать від кількох факторів:

• вид іонізуючого випромінювання;
• отримана доза;
• швидкість, з якою радіоактивне опромінення надходить у організм;
• локалізація джерела;
• розподіл дози у тілі людини.

Гостра променева хвороба

Такий перебіг патології виникає внаслідок рівномірного впливу великої кількості радіації. Гостра променева хвороба розвивається при дозах опромінення, що перевищують 100 рад (1 Гр). Цей обсяг радіоактивних частинок повинен бути отриманий одноразово протягом короткого проміжку часу. Променева хвороба цієї форми відразу викликає помітні клінічні прояви. При дозах понад 10 Гр людина вмирає після нетривалих мук.

Хронічна променева хвороба

Розглянутий тип проблеми є складним клінічний синдром. Хронічний перебіг захворювання спостерігається, якщо дози радіоактивного опромінення невисокі, становлять 10-50 рад на добу протягом тривалого часу. Специфічні ознаки патології з'являються коли сумарна кількість іонізації досягає 70-100 рад (0,7-1 Гр). Проблема своєчасної діагностики та подальшого лікування полягає в інтенсивних процесах клітинного оновлення. Пошкоджені тканинивідновлюються, і симптоми довго залишаються непомітними.

Характерні ознаки патології, що описується, виникають під дією:

• рентгенівського випромінювання;
• іонів, включаючи альфа та бета;
• гамма-променів;
• нейтронів;
• протонів;
• мюонів та інших елементарних частинок.

Причини променевої хвороби у гострій формі:

• техногенні катастрофи у сфері атомної енергетики;
• використання тотального опромінення в онкології, гематології, ревматології;
• застосування ядерної зброї.

Променева хвороба з хронічним перебігом розвивається на тлі:

• частих рентгенологічних або радіонуклідних дослідженьу медицині;
• професійної діяльності, пов'язаної з іонізуючим випромінюванням;
• вживання зараженої їжі та води;
• проживання у радіоактивній місцевості.

Форми променевої хвороби

Види представленої патології класифікуються окремо для гострого та хронічного характеру захворювання. У першому випадку розрізняють такі форми:

1. Костномозкова.Відповідає дозі радіації 1-6 Гр. Це єдиний тип патології, який має ступеня тяжкості та періоди прогресування.
2. Перехідна.Розвивається після дії іонізуючого випромінювання у дозі 6-10 Гр. Небезпечний стан, що іноді закінчується летальним результатом.
3. Кишкова.Виникає при схильності до радіації 10-20 Гр. Специфічні ознаки спостерігаються в перші хвилини ураження, летальний кінець настає через 8-16 днів через повну втрату кишкового епітелію.
4. Судинна.Інша назва - токсемічна форма гострої променевої хвороби, що відповідає дозі іонізації 20-80 Гр. Смерть настає через 4-7 діб на фоні тяжких гемодинамічних порушень.
5. Церебральна (блискавична, найгостріша).Клінічна картина супроводжується втратою свідомості та різким падінням артеріального тиску після впливу радіації 80-120 Гр. Летальний результатспостерігається у перші 3 дні, іноді людина вмирає протягом кількох годин.
6. Смерть під променем.При дозах понад 120 Гр живий організм гине миттєво.

Променева хронічна хворобаділиться на 3 види:

1. Основний.Зовнішній рівномірний вплив радіації протягом тривалого часу.
2. Неоднорідний.Включає і зовнішнє, і внутрішнє опромінення з вибірковим впливом на певні органита тканини.
3. Поєднаний.Нерівномірна схильність радіації (місцевої та системної) із загальним впливом на весь організм.

Ступені променевої хвороби

Тяжкість розглянутого порушення оцінюється відповідно до кількості отриманої радіації. Ступені прояву променевої хвороби:

• легка – 1-2 Гр;
• середньоважка - 2-4 Гр;
• важка – 4-6 Гр;
• украй важка – більше 6 Гр.

Променева хвороба – симптоми

Клінічна картина патології залежить від її форми та ступеня ураження внутрішніх органів та тканин. Загальні ознаки променевої хвороби на легкій стадії:

• слабкість;
• нудота;
• головний біль;
• виражений рум'янець;
• сонливість;
• стомлюваність;
• відчуття сухості;

Симптоми радіоактивного опромінення важчих ступенів:

• блювання;
• лихоманка;
• діарея;
• виражене почервоніння шкіри;
• непритомність;
• сильний головний біль;
• гіпотонія;
• нечіткість пульсу;
• порушення координації;
• судомні посмикування кінцівок;
• відсутність апетиту;
• кровотечі;
• утворення виразок на слизових оболонках;
• втрата волосся;
• стоншення, ламкість нігтів;
• порушення роботи статевих органів;
• інфекції дихальних шляхів;
• тремтіння пальців;
• зникнення сухожильних рефлексів;
• зниження тонусу м'язів;
• внутрішні крововиливи;
• погіршення вищої мозкової діяльності;
• гепатит та інші.

Періоди променевої хвороби

Гостра поразка радіацією протікає у 4 етапи. Кожен період залежить від стадії променевої хвороби та її тяжкості:

1. Первинна реакція Початковий етаптриває 1-5 діб, його тривалість розраховується в залежності від отриманої дози опромінення – кількість у Гр + 1. Основним симптомом первинної реакції вважається гостра, що включає 5 базових ознак – головний біль, слабкість, блювання, почервоніння шкіри та температуру тіла.
2. Уявний добробут.Фаза «ходячого трупа» характеризується відсутністю специфічної клінічної картини. Хворий вважає, що променева хвороба відступила, але патологічні зміни в організмі прогресують. Діагностувати захворювання можна лише з порушенням складу крові.
3. Розпал.На цій стадії спостерігається більшість перерахованих вище симптомів. Їхня вираженість залежить від тяжкості ураження та отриманої дози іонізуючого випромінювання.
4. Відновлення.При допустимій кількості радіації, сумісній із життям, та адекватною терапією, починається одужання. Усі органи та системи поступово повертаються до нормального функціонування.

Променева хвороба – лікування

Терапія розробляється після результатів обстеження постраждалої людини. Ефективне лікування променевої хвороби залежить від ступеня ураження та тяжкості патології. При отриманні невеликих доз радіації воно зводиться до усунення симптомів отруєння та очищення організму від токсинів. У важких випадках необхідна особлива терапія, спрямована на корекцію всіх порушень.

Променева хвороба – перша медична допомога

Якщо людина потрапила під вплив радіації, слід негайно викликати бригаду фахівців. До їхнього приїзду потрібно виконати деякі маніпуляції.

Гостра променева хвороба – перша допомога:

1. Повністю роздягнути постраждалого (одяг потім утилізується).
2. Ретельно вимити тіло під душем.
3. Добре прополоснути очі, ротову та носову порожнину содовим розчином.
4. Промити шлунок та кишечник.
5. Дати протиблювотний засіб (метоклопрамід або будь-який аналог).

Гостра променева хвороба – лікування

При вступі до стаціонару клініки людина поміщається в стерильну палату (бокс) для попередження інфікування та інших ускладнень патології. Променева хвороба вимагає застосування наступної терапевтичної схеми:

1. Припинення блювання.Призначаються ондансетрон, метоклопрамід, нейролептик хлорпромазин. За наявності виразки краще підійдегідротартрат платифіліну або сульфат атропіну.
2. Дезінтоксикація.Використовуються крапельниці з фізіологічним та глюкозним розчином, препаратами Декстрану.
3. Замісна терапія.Тяжка променева хвороба передбачає парентеральне харчування. Для цього застосовуються жирові емульсії та розчини з високим вмістом мікроелементів, амінокислот та вітамінів – Інтраліпід, Ліпофундін, Інфезол, Амінол та інші.
4. Відновлення складу крові.Щоб прискорити формування гранулоцитів і збільшити їхню концентрацію в організмі внутрішньовенно вводиться Філграстим. Більшості пацієнтів із променевою хворобою додатково показано щоденне переливання донорської крові.
5. Лікування та профілактика інфекцій.Необхідні сильні – Метиліцин, Цепорін, Канаміцин та аналоги. Підвищити їх ефективність допомагають препарати біологічного типу, наприклад гіперімунна, антистафілококова плазма.
6. Пригнічення активності кишкової мікрофлори та грибків.У разі теж призначаються антибіотики – Неомицин, Гентамицин, Ристомицин. Для запобігання кандидозу використовується ністатин, Амфотерицин Ст.
7. Терапія вірусів.Як превентивного лікуваннярекомендується ацикловір.
8. Боротьба із кровотечами.Поліпшення згортання крові та зміцнення судинних стінок забезпечують стероїдні гормони, Дицинон, рутин, фібриногеновий білок, препарат Е-АКК.
9. Відновлення мікроциркуляції та запобігання утворенню тромбів.Використовуються гепарини – Надропарин, Еноксапарин та синоніми.
10. Купірування запальних процесів.Максимально швидкий ефект справляє Преднізолон у невеликих дозах.
11. Профілактика колапсу.Показані , Нікетамід, Фенілефрин, Сульфокамфокаїн.
12. Поліпшення нейроендокринних регуляцій.Внутрішньовенно вводиться Новокаїн, додатково застосовують вітаміни групи В, глюконат кальцію.
13. Антисептична обробка виразок на слизових оболонках.Рекомендуються полоскання содовим або новокаїновим розчином, Фурациліном, перекисом водню, емульсією прополісу та аналогічними засобами.
14. Місцева терапія ураженої шкіри.На обпалені ділянки накладаються мокрі пов'язки з Ріванолом, Лінолом, Фурацилін.
15. Симптоматичне лікування.Залежно від наявних ознак хворим призначаються седативні, антигістамінні та знеболювальні засоби, транквілізатори.

Хронічна променева хвороба – лікування

Головним аспектом терапії в ситуації є припинення контактів з радіацією. При легкому ступені ураження рекомендується:

• вітамінізована дієта;
• лікувальна фізкультура;
• натуральні стимулятори нервової системи (лимонник, женьшень та інші);
• препарати брому з кофеїном;
• вітаміни групи В;
• за свідченнями – транквілізатори.

Променева хвороба- Захворювання, що розвивається в результаті дії іонізуючого випромінювання в дозах, що перевищують допустимі. Залежно від характеру впливу (одноразове масивне або тривале повторне відносно малих дозах) розрізняють відповідно гостру і хрон, форми Л. б. різного ступенятяжкості з переважанням місцевих або загальних змін.

Зміни функції нервової, ендокринної систем та порушення регуляції діяльності інших систем організму разом із клітинно-тканинними ураженнями формують клин, прояви Л. б.

Пошкоджуюча дія іонізуючих випромінювань особливо позначається на стовбурових клітинах кровотворної тканини, епітелії яєчок, тонкого кишечника та кончі; воно залежить від рівня та розподілу дози випромінювання у часі та обсязі тіла. Насамперед уражаються системи, що знаходяться під час опромінення у стані активного органогенезу та диференціювання (див. Критичний орган). При опроміненні, особливо в малих дозах, має значення індивідуальна реактивність та функція, стан нервової та ендокринної систем.

Гостра променева хвороба

Патологічна анатомія

Більшість публікацій є описом патологоанатомічної картини гострої Л. б. у різних експериментальних тварин і лише окремі з них стосуються людей, які загинули під час вибуху атомної бомбив Японії та при нещасних випадках. Найбільш повно вивчена патологічна анатомія так зв. кістковомозкової форми гострої Л. б. з переважним ураженням кровотворної тканини (див. Кровотворення), що розвивається при дії іонізуючого випромінювання в дозах до 1000 рад. Характерні цієї форми гострої Л. б. морфол, зміни виявляються ще в латентному періодіі стають вираженими в період розпалу захворювання. При цьому макроскопічно виявляються ознаки геморагічного діатезу: крововиливу в шкіру, серозні та слизові оболонки, паренхіматозні органи. Ступінь вираженості геморагічного діатезу коливається у межах залежно від тяжкості поразки; додаткові травми посилюють явища кровоточивості. Рясні крововиливи в шлунок і кишечник, в легені, надниркові залози з їх руйнуванням, великі крововиливи в міокард, що захоплюють провідну систему серця, можуть мати вирішальне значенняу результаті захворювання (цветн. рис. 2-4). Діяльний кістковий мозок втрачає звичайну консистенцію і стає рідким, його колір визначається домішкою крові; лімф, вузли виглядають збільшеними за рахунок геморагічного просочування тканини. Глибокі порушення у кровотворній системі визначають схильність до кровотеч і частоту розвитку інф. ускладнень, які, зазвичай, виявляються під час розпалу захворювання. До них належать виразково-некротичні гінгівіти, некротичні ангіни (цветн. рис. 1), пневмонії, запальні зміни тонкого та товстого кишечника. В інших органах виявляються ознаки порушення кровообігу та дистрофічні зміни. Шкірні поразки(Випадання волосся, променеві опіки) можуть чітко виявлятися при значному опроміненні; у жертв атомного вибуху вони поєднувалися, зазвичай, з термічними опіками.

При мікроскопічному дослідженні найбільш характерні зміни органів кровотворення, початкові ознакиураження яких виявляються в латентному періоді задовго до яскравих клинів, проявів гострої Л. б. У лімф, вузлах у перші години після опромінення можна побачити розпад лімфоцитів, особливо у центральній частині фолікулів, т. е. у зоні розташування В-лімфоцитів; трохи пізніше виявляються зміни у паракортикальному шарі (зона Т-лімфоцитів). У період розпалу захворювання на тлі різкої гіперемії помітні в основному елементи строми лімф, вузла та плазматичні клітини. Аналогічні зміни спостерігаються в мигдаликах, селезінці, групових фолікулах (пейєрових бляшках) та солітарних фолікулах жел.-киш. тракту. У кістковому мозку швидко розвивається аплазія: до третьої доби в ньому залишається, за даними деяких авторів, лише прибл. 10% клітинного складу, що пояснюється посиленим викидом у периферичне русло зрілих форм, припиненням поділу та розпадом клітин (інтерфазна загибель); надалі мітотична активність на деякий час відновлюється, але клітини, що діляться, гинуть у процесі мітозу. Швидке та значне клітинне спустошення супроводжується як би вікарним повнокров'ям судин кісткового мозку з розривами судинних стінок та утворенням полів крововиливів. У період розпалу гострої Л. б. у кістковому мозку майже залишається звичайної кровотворної тканини, видно переважно елементи строми і плазматичні клітини (рис.). Поразка лімфоїдної тканини та кісткового мозку призводить до зниження імунобіол, реактивності організму та створює сприятливі умови для розвитку різноманітних ускладнень, гол. обр. аутоінфекційного характеру

При одужанні виявляються явища регенерації кровотворних клітин, але навіть через тривалий час на тлі зниження загальної кількості клітин кісткового мозку, як правило, виявляється затримка диференціювання та дозрівання клітин; в гематол, препаратах переважають молодші клітинні елементи. Регенерація лімфоїдної тканини настає пізніше, ніж відновлення кісткового мозку: у лімф, вузлах формується кірковий шар з дифузним розташуванням клітинних елементів, потім утворюються фолікули і пізніше настає відновлення паракортикального шару (зона Т-лімфоцитів).

При Л. б. розвиваються типові зміни статевих залоз, особливо чоловічих. У латентному періоді виявляються припинення мітотичного поділу та розпад епітелію яєчок, поява окремих потворних великих та гігантських клітин; у період розпалу захворювання у канальцях яєчок відсутня гермінативний епітелій, зберігаються лише окремі сперматогонії та клітини Сертолі. У яєчниках спостерігаються дистрофічні та некробіотичні зміни, які спочатку наступають у більш зрілих фолікулах і полягають у загибелі яйцеклітин, а трохи пізніше – клітин внутрішнього шару зернистої оболонки.

Високочутлива до іонізуючого випромінювання слизова оболонка тонкого кишечника, ранні зміни якої проявляються деструкцією і придушенням мітотичної активності клітин епітелію крипт з появою патол, форм мітозу. На момент розвитку виражених клин, ознак захворювання ці зміни, зазвичай, зникають. Термінальні зміни пов'язані з розладом крово- та лімфообігу, аутоінфекційними процесами: слизова оболонка набрякла, є ділянки виразок та некрозу, на поверхні яких видно розплавлені маси фібрину, слизу та колонії мікроорганізмів; майже повністю відсутні лейкоцитарна інфільтрація, проліферація місцевих сполучнотканинних та епітеліальних клітин Великі травні залози відносяться до категорії малочутливих до іонізуючого випромінювання органів, проте при мікроскопічному дослідженні, напр, у печінці, виявляються порушення кровообігу та ознаки дистрофії, а до моменту загибелі – значні деструктивні зміни з ознаками мікробної та вірусної інвазії (див. Гепатит, промені). .

У серцево-судинній системі при гострій Л. б. глибокі зміни локалізуються гол. обр. в дрібних судинахщо має значення в патогенезі геморагічного діатезу. Морфол, ознаки проникності судин, що збільшується, у вигляді набряку стінки, деякого набухання і відшарування ендотелію, наростаючого периваскулярного набряку і розволокнення судинних стінок виявляються ще до виникнення крововиливів. У період розпалу Л. б. видно діапедезні крововиливи, дифузне просочуваннястінок судин еритроцитами та явища плазморагії. У серці є дистрофічні зміни м'язових волокон, крововиливу під ендокард, міокард і особливо під епікард.

У легенях при гострій Л. б. виявляються зміни, пов'язані з порушенням кровообігу та інф. ускладненнями, серед яких на особливу увагу заслуговує так зв. агранулоцитарна пневмонія, що супроводжується випаданням серозно-фібринозно-геморагічного ексудату, формуванням вогнищ некрозу з колоніями мікроорганізмів без перифокальної запальної реакції

У нирках при гострій Л. б. спостерігаються гол. обр. порушення кровообігу та висока проникність судин: у їхній тканині видно крововиливи, у просвітах капсул клубочків накопичується білкова рідина з домішкою еритроцитів, відзначаються дистрофічні зміни епітелію звивистих канальців.

Для гострої Л. б. характерно глибоке порушення діяльності залоз внутрішньої секреції, яке спочатку оцінюється як прояв посиленої функції; надалі настає відносна нормалізація, а в періоді розпалу захворювання виявляються ознаки функцій, виснаження залоз. Після променевого впливу летальних дозах в гіпофізі настає дегрануляція хромофільних клітин; у щитовидній залозі зменшуються розміри фолікулів, гіпертрофується фолікулярний епітелій, відзначається вакуолізація та розсмоктування колоїду. У корі надниркових залоз відбувається перерозподіл жирових включень, у мозковому шарі спостерігається зменшення кількості та іноді повний вихідіз клітин хромафінних включень.

У пухкій сполучної тканини- дистрофічні зміни, розпад клітин, різке зменшення кількості та зсув співвідношення клітинних форм на користь зрілих, деструкція волокон та проміжної речовини. У кісткової тканини- явища резорбції кісткової речовини.

Зміни у нервовій системі при гострій Л. б. у формі реактивних явищ або деструкції розвиваються паралельно з судинними розладами, мають осередковий характер і локалізуються в нервових клітинах, волокнах та закінченнях.

При дозах опромінення 1000-2000 рад домінують променеві ушкодження тонкого кишечника (кишкова форма гострої Л. б.): слизова оболонка витончена, покрита нечисленними, грубо зміненими епітеліальними клітинами, місцями оголена підслизова основа стінки кишки Ці зміни обумовлені загибеллю і припиненням фізіол, оновлення кишкового епітелію в умовах тривалого злущування клітин з поверхні ворсин слизової оболонки відповідно до життєвого циклу тканини. Аналогічні зміни стінки кишки можуть розвиватися при локальному опроміненні області живота або навіть окремих петель кишечника.

При дозі опромінення від 2000 до 5000 рад, особливо при нерівномірному впливі, переважають виражені порушення гемодинаміки, гол. обр. у кишечнику та печінці, з різким переповненням кров'ю капілярів, венозних судин та появою крововиливів. Слизова оболонка тонкого кишечника виглядає помірно набряклою, у печінці відзначаються мікронекрози та дискомплексація паренхіми.

Так зв. нервова форма гострої Л. б. розвивається при опроміненні у дозах св. 5000 рад. При цьому в головному мозку переважають порушення кровообігу та лікворообігу з розвитком набряку мозку.

Клінічна картина

У клин, течії гострої Л. б. (Гл. обр. кістковомозкової форми) розрізняють чотири періоди: початковий, або період первинної загальної реакції; прихований, або латентний період видимого клин, благополуччя; період розпалу, чи виражених клин, проявів; період відновлення.

Період первинної загальної реакції триває від кількох годин до 1-2 діб, характеризується переважанням нервово-регуляторних зрушень, гол. обр. рефлекторний (диспептичний синдром); перерозподільними зрушеннями у складі крові (частіше нейтрофільний лейкоцитоз); порушенням діяльності аналізаторних систем. Виявляються симптоми прямої ушкоджуючої дії іонізуючого випромінювання на лімфоїдну тканину та кістковий мозок: зменшення числа лімфоцитів, загибель молодих клітинних елементів, виникнення хромосомних аберацій у клітинах кісткового мозку та лімфоцитах. Характерні клин, симптоми в початковому періоді- нудота, блювання, біль голови, підвищення температури, загальна слабкість, еритема. У період первинної загальної реакції на тлі загальної слабкості, що розвивається, і вазовегетативних зрушень з'являються підвищена сонливість, загальмованість, що чергуються зі станом ейфоричного збудження. При гострій Л. б. тяжкого і вкрай тяжкого ступеня виникають Менінгеальні та загальномозкові симптоми з наростаючим затьмаренням свідомості (від гіперсомнії до сопору і коми), що в період відновлення може позначатися на структурі психоневрологічного синдрому, що формується.

Латентний період продовжується залежно від дози опромінення від 10 -15 днів до 4-5 тижнів. і характеризується поступовим наростанням патол, змін у найбільш уражених органах (спустошення кісткового мозку, що триває, пригнічення сперматогенезу, розвиток змін у тонкому кишечникуі шкірі) при деякому стиханні загальних нервово-регуляторних порушень і, як правило, задовільному самопочутті хворих.

Перехід до періоду виражених клин, проявів настає у різні терміни окремих тканинних елементів, що з тривалістю клітинного циклу, і навіть неоднаковою їх адаптацією до дії іонізуючого випромінювання. Провідними патогенетичними механізмами є: глибока поразкасистеми крові та тканини кишечника, пригнічення імунітету (див. Імунологія радіаційна), розвиток інфекційних ускладнень та геморагічних проявів, інтоксикація. Тривалість періоду виражених клинів, проявів не перевищує 2-3 тижні. Наприкінці цього терміну і натомість ще вираженої цитопенії з'являються перші ознаки регенерації кісткового мозку. У цьому періоді гострої Л. б., викликаної іонізуючим випромінюванням у дозі, що перевищує 250 рад, без проведення лік. заходів можливий смертельний результат, безпосередніми причинамидо-рого є кістковомозковий синдром з властивими йому геморагічні прояви та інф. ускладненнями.

У період відновлення загальний стан хворих помітно покращується, температура знижується до нормальних цифр, зникають геморагічні прояви, відбувається відторгнення некротичних мас і загоєння неглибоких ерозій на шкірі і слизових оболонках; з 2-5-го міс. нормалізується функція потових та сальних залоз шкіри, відновлюється ріст волосся. У цілому нині період відновлення охоплює 3-б міс. і характеризується, особливо при важких формах Л. б., тим, що поряд з регенерацією в пошкоджених органах тривалий час зберігається підвищена виснажуваність і функція, недостатність регуляторних процесів, особливо в серцево-судинній та нервовій системах. Повне завершення відновлювальних процесівзалежно від тяжкості Л. б. може затягуватись на 1-3 роки.

Вирішальний вплив протягом Л. б. надають умови променевого впливу та величина поглиненої дози. Так, при пролонгованому опроміненні від кількох годин до 3-4 діб. первинна реакція у вигляді нудоти, блювання, слабкості виникає пізніше, ніж при короткочасному (імпульсивному) впливі в тій же дозі, хоча інших відмінностей у перебігу та тяжкості захворювання не виявляється. При пролонгованому фракціонованому опроміненні тривалістю понад 10 діб. чітка циклічність у формуванні захворювання зникає, первинна реакція може бути відсутня, період розпалу розтягується; повільно протікає період відновлення. У хворих розвивається кістковомозкова форма Л. б. з підгострою течієюрізного ступеня тяжкості; загальна тяжкість захворювання при цьому нижча, ніж при одномоментному опроміненні у тій язі дозі. При нерівномірному опроміненні загальна тяжкість уражень знижується, основні закономірності перебігу захворювання (циклічність, пригнічення кровотворення) виявляються менш чітко, першому плані виступають симптоми поразки найбільш опромінених органів прокуратури та тканин. При Л. б., що виникає в результаті опромінення з переважанням нейтронного компонента, можлива дещо більша інтенсивність первинної реакції та рання появамісцевих променевих ушкоджень шкіри, підшкірної клітковини, слизової оболонки ротової порожнини; характерно частіше і раннє виникненняжел.-киш. розладів. При поєднаному гамма-і бета-опроміненні клин, картина ураження складається з симптомів гострої Л. б., що поєднується з бета-ураженням відкритих ділянок шкіри та бета-епітеліїтом кишечника. Загальна первинна реакція у своїй супроводжується явищами подразнення кон'юнктиви і верхніх дихальних шляхів; Найбільш виражені диспептичні розлади. Ураження шкіри менш глибокі, ніж при гамма-опроміненні, і відрізняються відносно сприятливим перебігом. Типовими віддаленими наслідками гострої Л. б. є променеві катаракти (див.), при важких формах можуть бути лейкоцитопенії, тромбоцитопенія, помірна загальна астенізація та вегетативна дисфункція, осередкові неврол, симптоми. У деяких випадках зустрічаються порушення з боку ендокринної системи – гіпофункція гонад та щитовидної залози. Через 6 -10 років після одноразового опромінення, особливо в дозах, що перевищують 100 рад, деякі автори відзначали зростання кількості випадків мієлолейкозу (див. Лейкози).

Залежно від величини поглинених доз опромінення гостру Л. б. по тяжкості поділяють на чотири ступені: I ступінь – легка (доза 100-200 рад); II ступінь – середня (доза 200-400 рад); III ступінь - важка (доза 400-600 рад); IV ступінь – вкрай важка (доза понад 600 рад). При гострій Л. б. легкого ступеня у деяких хворих можуть бути ознаки первинної реакції, але в більшості через кілька годин після опромінення відзначається нудота, можливе одноразове блювання. При гострій Л. б. середнього ступенятяжкості відзначається виражена первинна реакція, що виявляється гол. обр. блювотою, яка настає через 1 - 3 години і припиняється через 5-6 годину. після дії. При гострій Л. б. тяжкого ступеня блювання виникає через 30 хв. - 1 година після опромінення і припиняється через 6 -12 год.; закінчується первинна реакція через 6-12 год. При вкрай тяжкому ступені Л. б. первинна реакція починається рано: блювання виникає через 30 хв. після опромінення, носить болісний, невгамовний характер. IV ступінь - вкрай тяжкий ступінь гострої Л. б.- залежно від рівня доз проявляється в декількох клин, формах: перехідної, кишкової, токсичної та нервової.

Перехідна (між кістковомозковою та кишковою) форма (600 - 1000 рад): в основі її патогенезу лежить депресія кровотворення, проте в клин, картині значне місце займають ознаки ураження кишечника; первинна реакція триває 3-4 дні (можливий розвиток еритеми, рідкий стілець), з 6-8-го дня можуть виявлятися ентероколіт, ентерит, лихоманка. Загальна течіязахворювання тяжке, одужання можливе лише за своєчасному лікуванні.

Кишкова форма (1000-2000 рад): первинна реакція важка та тривала, спостерігається розвиток еритеми, рідке випорожнення; 1-го тижня. виникають виражені зміни слизової оболонки порожнини рота та глотки, субфебрильна температура, стілець нормалізується; різке погіршеннястану настає на 6 - 8-й день захворювання - лихоманка (до t ​​° 40 °), важкий ентерит, зневоднення, кровоточивість, інф. ускладнення.

Токсемічна форма (2000-5000 рад): первинна реакція, як при кишковій формі; безпосередньо після впливу можливий короткочасний колаптоїдний стан без втрати свідомості; на 3-4 добу. розвивається важка інтоксикація, гемодинамічні порушення (слабкість, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олігурія, азотемія), з 3-5-х діб. - загальномозкові та Менінгеальні симптоми(набряк мозку).

Нервова форма (при опроміненні в дозі св. 5000 рад): безпосередньо після опромінення можливий колапс із втратою свідомості, після відновлення свідомості (при відсутності колапсу – у перші хвилини після дії) виникає виснажлива блювота та пронос із тенезмами; надалі порушується свідомість, виникають ознаки набряку мозку, прогресує артеріальна гіпотонія, анурія; смерть настає на 1-3 добу. при явищах набряку мозку.

Тяжка і вкрай важка форми Л. б. ускладнюються місцевими променевими ушкодженнями (див.), які можливі і за гострої Л. б. меншої тяжкості із виборчим переопроміненням окремих ділянок тіла. Місцеві променеві ушкодження мають аналогічну загальну фазність течії, проте латентний період їх відносно коротший і виражені клин. прояви спостерігаються у перші 7-14 днів, тобто у терміни, коли загальні ознаки Л. б. виражені слабо.

Лікування

Першим заходом після отримання інформації про опромінення та можливу його дозу є виведення ураженого із зони впливу іонізуючого випромінювання; при радіоактивному забрудненні – сан. обробка, дезактивація шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, рясне промивання шлунка. Для усунення первинної реакції використовують протиблювотні засоби (дифенідол, етаперазин, атропін, аміназин, аерон); при тривалому неприборканому блюванні і пов'язаної з нею гіпохлоремії вводять внутрішньовенно 10% розчин хлориду натрію, а при загрозі колапсу та зниження АТ - реополіглюкін або глюкозу в поєднанні з мезатоном або норадреналіном; при явищах судинної та серцевої недостатності призначають корглікон, строфантин, кордіамін.

У латентному періоді Л. б. режим хворого – щадний. Застосовують седативні засоби, транквілізатори. При гострій Л. б. вкрай тяжкого ступеня показана трансплантація алогенного або сингенного кісткового мозку, сумісного за системою AB0, Rh-фактору і типованого за HLA-антигенами під контролем MLC-тесту (див. Трансплантація кісткового мозку)] кількість кістковомозкових клітин у трансплантаті повинна становити не менше 10- млрд. Трансплантація кісткового мозку може бути ефективна в діапазоні доз загального опромінення 600-1000 рад.

При гострій Л. б. ІІ – ІІІ ступеня вже в латентному періоді необхідно прагнути до створення асептичного режиму – розосередження хворих, поміщення їх у ізольовані боксовані палати, забезпечені бактерицидними лампами, або стерильні бокси (див. Палата стерильна). При вході в палату персонал надягає марлеві респіратори, додатковий халат і взуття, що знаходиться на килимку, змоченому 1% розчином хлораміну. Повітря і предмети, що у палаті, піддаються систематичному бактеріол, контролю.

Профілактику інф. ускладнень починають на 8-15-й день залежно від прогнозованої тяжкості гострої Л. б. та у будь-які терміни при зниженні кількості лейкоцитів крові до 1000 в 1 мкл крові. З профілактичною метою використовують бактерицидні антибіотики широкого спектра дії (оксацилін, ампіцилін) по 0,5 г внутрішньо чотири рази на добу; ампіцилін може бути замінений канаміцином, який вводять внутрішньом'язово двічі на добу по 0,5 г в 3-4 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну або в ізотонічному розчині хлориду натрію. Можливе застосування інших антибактеріальних препаратів, напр, сульфаніламідів пролонгованої дії, які менш доцільні у профілактичних цілях при прогнозуванні глибокої цитопенії (менше 1000 лейкоцитів та менше 100-500 гранулоцитів в 1 мкл крові). Важливими заходами, що запобігають інф. ускладнення у хворих на гостру Л. б., є ретельний догляд за порожниною рота і гіг. обробка шкірного покриву розчинами антисептиків. Для введення будь-яких препаратів бажано внутрішньовенний шлях за допомогою постійного катетера, встановленого в підключичній вені. Показано засоби, що зменшують патол, аферентації) від уражених органів і тканин, особливо при розвитку місцевих ушкоджень- внутрішньовенне введення розчину новокаїну, а також застосування його у вигляді регіонарних блокад. На уражені ділянки шкіри накладають пов'язки, що змочуються розчинами риванолу, фурациліну. Уражені ділянки охолоджують доступними засобами; бульбашки на шкірі зберігають, зменшуючи їхню напругу шляхом проколу.

У період розпалу гострої Л. б. необхідний постільний режимз максимальною ізоляцією хворого для запобігання екзогенному інфікуванню. У випадках із вираженим променевим ушкодженнямслизової оболонки рота та глотки доцільно призначати харчування через носовий зонд повноцінною за складом, спеціально обробленою їжею. Поява ознак інфекційних ускладнень є показанням до застосування максимальних терапевтичних доз антибактеріальних антибіотиків, які призначають емпірично ще до визначення виду збудника. Ефект оцінюють зниження температури, клин, ознаками регресії вогнища запалення та поліпшення загального стану хворого протягом найближчих 48 год.; при позитивний ефектпродовжують вводити препарати у дозі до нормалізації картини крові. За відсутності очевидного поліпшення зазначені антибіотики замінюють цепорином (цефалоридин) у дозі 3-6 г на добу та сульфатом гентаміцину по 120-180 мг на добу. За невідкладними показаннями заміну проводять без урахування даних бактеріол, дослідження, при цьому може бути доданий ще один бактерицидний антибіотик. Антибіотики на лікування інф. ускладнень вводять з інтервалами, що не перевищують 6 год. Через 7-8 днів за збереження симптомів агранулоцитозу чи виникненні нового вогнища запалення змінюють препарати. Для профілактики грибкової інфекції хворим призначають ністатин. Проводять систематичні бактеріоли, дослідження з ідентифікацією мікрофлори, визначенням її чутливості до антибіотиків.

Чим вищий рівень лейкоцитів у крові, тим більшою мірою виправдано застосування бактеріостатичних антибіотиків та сульфаніламідів, а їх парентеральне введення може бути замінене на прийом внутрішньо. Скасування антибіотиків можливе при клин, ознаках ліквідації вогнищ інфекції та досягненні рівня гранулоцитів вище 2000 в 1 мкл крові. При тяжких стафілококових ураженнях слизової оболонки рота та глотки, при пневмонії та септицемії показано застосування антистафілококової плазми або антистафілококового гамма-глобуліну.

Для боротьби з геморагічним синдромом застосовують засоби, що заповнюють дефіцит тромбоцитів: нативна або свіжозаготовлена ​​кров, тромбоцитна маса (див.), а також засоби, що підсилюють коагулюючі властивості крові (амінокапронова к-та, амбен, суха плазма), що впливають на проникнення аскорутін). При кровотечах з носа та ранових поверхонь призначають препарати місцевої дії: гемостатичну губку, фібринну плівку (див. Фібринна губка, плівка), сухий тромбін та ін.

При розвитку анемії проводять переливання, у т. ч. і пряме, одногрупної резус-сумісної крові (див. Переливання крові), еритроцитної маси (см.), суспензії заморожених та відмитих еритроцитів. Для боротьби з токсемією використовують внутрішньовенне краплинне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, глюкози, гемодезу, реополіглюкіну та інших рідин, іноді у поєднанні з діуретиками – при прогнозуванні та розвитку набряку головного мозку. При вираженому жел.-киш. синдромі необхідне спеціальне харчування (протерта жебрак, обволікаючі засоби), спазмолітики; при тяжких ураженнях кишечника показано парентеральне харчування з використанням білкових гідролізатів.

Набряк та наростаючі болі в ділянках, що зазнали значного переопромінення, є показанням до застосування антиферментних препаратів: контрикалу (трасилолу) з подальшим вливанням гемодезу, реополіглюкіну, неокомпенсану та діуретиків. При цьому сприятливий знеболюючий ефект настає безпосередньо в момент введення, протинабряковий - через деякий час. Крім того, застосовують засоби, що покращують мікроциркуляцію) та обмінні процеси: ангінін (пармідин), глівенол (трибенозид), солкосерил. При некрозі тканин та особливо появі ознак тяжкої інтоксикації та сепсису, що підтримуються місцевим інфекційно-некротичним процесом, показана некректомія (див.). Ампутацію бажано проводити на 5-6-му тижні, тобто при покращенні показників крові, причому обсяг операції має бути максимально скорочений. Наступні реконструктивно-пластичні операції проводять залежно від клин, показань та прогнозу у кілька етапів після завершення періоду відновлення.

У період відновлення при Л. б. з метою стабілізації кровотворення та функції ц. н. с. застосовують невеликі дозианаболічних стероїдів – метандростенолон (неробол), ретаболіл, вітаміни, гол. обр. групи; рекомендується дієта, збагачена білковими продуктами та залізом. Двигунний режим під контролем загального самопочуттята реакції серцево-судинної системи поступово розширюється. Винятково важлива раціональна психотерапія та правильна орієнтація пацієнта у трудовому та життєвому прогнозі. Терміни виписки зі стаціонару за відсутності місцевих поразок зазвичай не перевищують 2-3 міс. від моменту опромінення, повернення до трудової діяльностіпри гострій Л. б. II – III ступеня можливо через 4-6 міс. Після стаціонарного лікування показано перебування у загальносоматичному санаторії та подальше диспансерне спостереження.

Етапне лікування

При застосуванні ядерної зброї можлива велика кількість уражених гамма- та нейтронним випромінюванням. При цьому залежно від ступеня захищеності людей опромінення може бути рівномірним та нерівномірним. Гостра Л. б. може виникнути і в результаті опромінення людей, що знаходяться на місцевості, забрудненої продуктами ядерного вибуху (ПЯВ), де тяжкість радіаційного ураження в основному визначає зовнішнє гамма-опромінення, яке в період випадання радіоактивних опадів може поєднуватися із забрудненням шкіри, слизових оболонок і одягу ПЯВ, а ряді випадків з їх проникненням всередину організму (див. Інкорпорування радіоактивних речовин).

Бібліографія:Африканова Л. А. Гостра променева травма шкіри, М., 1975, бібліогр.; Байсоголов Г. Д. До патогенезу змін у системі крові при хронічному променевому впливі, Мед. радіол., т. 8 № 12, с. 25, 1963, бібліогр.; Біологічні ефектинерівномірних променевих впливів, За ред. Н. Г. Даренської, с. 11, М., 1974; Бонд Ст, Ф л і д н е р Т. і Аршамбо Д. Радіаційна загибель ссавців, пров. з англ., М., 19v 1; Борісів В. П. та ін. Невідкладна допомога при гострих радіаційних впливах, М., 1976; Вишневський А. А. та Шрайбер М. І. Військово-польова хірургія, с. 60, М., 1975; Військово-польова терапія, за ред. М. С. Молчанова та Є. В. Гембицького, с. 84, Л., 1973; Геморагічний синдромгострої променевої хвороби, за ред. Т. К. Джа-ракьяна, Л., 1976, бібліогр.; Гуськова А. К. і Бай соголов Г. Д. Променева хвороба людини, М., 1971, бібліогр.; Дія атомної бомби у Японії, під ред. Е. Отерсона та Ш. Уоррена, пров. з англ., М., 1960; Дія іонізуючої радіації на організм людини, за ред. Кронкайта та ін, пров. з англ., М., 1960; Іванов А. Е. Патологоанатомічні зміни легень при променевій хворобі, М., 1961, бібліогр.; Ільїн Л. А. Основи захисту організму від дії радіоактивних речовин, с. 237, М., 1977; К р а e в с к і й Н. А. Нариси патологічної анатоміїпроменевої хвороби, М., 1957, бібліогр.; Литвинов H. Н. Радіаційні поразки кісткової системи, М., 1964, бібліогр.; Багатотомний посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, т. 8, кн. 2, с. 17, М., 1962; Перша медична допомогапри радіаційних аваріях, за ред. Г. Мерлі, пров. з ньому., М., 1975; Посібник з медичних питаньпротирадіаційного захисту, за ред. А. І. Бурназяна, с. 149, М., 1975; Посібник з організації медичного забезпеченняпри масових поразках населення, під ред. А. І. Бурназяна, т. 2, с. 55, М., 1971; Стрільців а В.М. та Москальов Ю.І. Бластомогенне дію іонізуючої радіації, М., 1964, бібліогр.; T о к ин І. Би. Проблеми радіаційної цитології, М., 1974, бібліогр.; Фліднер Т. М. та ін. Керівництво з радіаційної гематології, пров. з англ., с. 62, М., 1974, бібліогр.; Diagnosis and treatmentакційна радіаційна енергія, процедури академічного навчання, досконало спонсорована в рамках Міжнародної Атомної Агентської енергетичної організації і World Health Organization, Geneva, WHO, 1961; Historopathology irradiation з external and internal sources, ed. by W. Bloom, N. Y. a. o., 1948.

А. К. Гуськова; H. А. Краєвський, Б. І. Лебедєв (пат. ан.), Є. В. Гембіцький (військ.), Р. Г. Голодець (психіат.).