Грип(Лат. Influenza) - це гостре інфекційне захворювання дихальних шляхів, що викликається вірусом грипу Збудником грипу є вірус трьох серотипів – А, В, С.
Грип – причини (етіологія)
Джерелом грипозної інфекції є хвора людина, яка небезпечна в перші дні хвороби, коли вірус інтенсивно виділяється у навколишнє середовище. Передача інфекції відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом.
Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів, які включають рід вірусів грипу А, рід вірусу грипу В та С. Віруси грипу роду А поділяються на багато серотипів. Постійно з'являються нові антигенні варіанти. Вірус грипу швидко гине при нагріванні, висушуванні та під впливом різних дезінфікуючих агентів. Воротами інфекції є верхні відділи респіраторного тракту. Вірус грипу вибірково вражає циліндричний епітелій дихальних шляхів, особливо трахеї. Підвищення проникності судинної стінкипризводить до порушення мікроциркуляції та виникнення геморагічного синдрому (кровохаркання, носові кровотечі, геморагічна пневмонія, енцефалопатія). Грип зумовлює зниження імунологічної реактивності. Це призводить до загострення різних хронічних захворювань - ревматизму, хронічної пневмонії, пієліту, холециститу, дизентерії, токсоплазмозу та ін., а також до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Вірус зберігається в організмі хворого, зазвичай, протягом 3-5 днів від початку хвороби, а при ускладненні пневмонією – до 10-14 днів.
Грип – механізм виникнення та розвитку (патогенез)
Вірус грипу потрапляє в дихальні шляхи людини, що інфікується, а потім впроваджується в епітеліальні клітини. Поширення вірусу відбувається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю та чхання, хоча можливе зараження і при рукостисканні, інших особистих контактах через різні предмети. Експериментальні дані свідчать про те, що поширення інфекції в дрібнокрапельному аерозолі (що складається з частинок діаметром менше 10 мкм), ефективніше, ніж в аерозолі з більшими краплями. Спочатку вірус вражає клітини війчастого циліндричного епітелію, але потім впроваджується і в інші клітини дихальних шляхів, включаючи альвеолярні клітини, мукоцити та макрофаги. Реплікація вірусу триває в інфікованих клітинах 4-6 год, потім активний вірус залишає клітину та проникає у довколишню. В результаті за кілька годин патологічний процесз невеликих вогнищ поширюється значною клітинної поверхні дихальних шляхів. При експериментально викликаній інфекції інкубаційний період варіював від 18 до 72 год. За допомогою гістопатологічних методів в інфікованих клітинах виявляли грануляцію, вакуолізацію, набухання та утворення пікнотичних ядер, а потім некроз та десквамацію клітин. У деяких ділянках циліндричний епітелій заміщався плоскими та метапластичними епітеліальними клітинами. Тяжкість захворювання корелювала з кількістю вірусу, що знаходиться в слизовому секреті. Це дозволяє припустити, що реплікації вірусу може бути важливим механізмом патогенезу патологічного процесу. Незважаючи на наявність таких загальних ознак захворювання, як лихоманка, головний біль та міалгія, вірус грипу рідко виявляється в екстрапульмональних областях, включаючи кровотік. У зв'язку з цим патогенез системних симптомів грипу залишається невідомим.
Реакція організму на грипозну інфекцію є складним переплетенням. захисних механізмів, у тому числі утворення сироваткових та секреторних антитіл, клітинна імунна відповідь, активацію інтерферону та ін Зміни рівнів антитіл сироватки можуть бути виявлені за допомогою різноманітних методів вже на 2-му тижні після первинного впровадження вірусу грипу. Ці антитіла можна визначити методами пригнічення гемаглютинації (ПГА), фіксації комплементу (ФК), нейтралізації, твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA) та визначення антинейрамінідазних антитіл. Антитіла проти гемаглютинінів є, мабуть, найважливішим фактором імунітету. Було показано, що при титрі антитіл реакції ПГА не менше 1:40 інфекція не розвивається. Секреторні антитіла, що виробляються в дихальних шляхах, відносяться переважно до класу IgA і відіграють важливу роль у захисті організму від інфекції. Було показано, що при нейтралізуючому титрі секреторних антитіл 1:4 або вище інфекція не розвивається. Вже в ранні терміни після початку інфекційного процесупроявляються реакції клітинного імунітету, як антигеноспецифічні, так і антигенонеспецифічні. Виразність залежить від вихідного рівня власного імунітету господаря. Ці реакції включають підвищення проліферативної та цитотоксичної активності Т-клітин та активності клітин – природних кілерів. Відразу після того, як вірус потрапляє у дихальні шляхи, в організмі починається утворення інтерферонів, а підвищення їх титрів збігається із зменшенням виділення вірусів у зовнішнє середовище.
Фактори макроорганізму, відповідальні за припинення виділення вірусу у зовнішнє середовище та за вирішення інфекційного процесу, спеціально не вивчали. Виділення вірусу в довкілля зазвичай припиняється протягом 2-5 днів після появи перших ознак захворювання. У цей час зміна рівнів сироваткових та секреторних антитіл часто не піддається виявленню за допомогою звичайних методів, хоча навіть на ранніх етапахпідйом рівнів антитіл можна виявити високочутливими методами, зокрема в осіб із наявним імунітетом у результаті раніше перенесеної інфекції. Було висловлено припущення, що у вирішенні інфекційного процесу важливу роль грають інтерферон, реакції клітинного імунітету чи неспецифічні запальні реакції.
Грип – патологічна анатомія
Патологічна анатомія грипу відрізняється різноманітністю залежно від відсутності чи наявності вторинної інфекції та її тяжкості. У першому випадку зміни викликаються самим вірусом, у другому - мікробами, що приєднуються.
У зв'язку з цим розрізняють два види грипу:
- токсичний грип, або гострий грипозний токсикоз;
- грип із ураженням дихальних органів.
Токсичний грип характеризується змінами епітелію дихальних шляхів та розладами кровообігу. Відзначається злущування пошкоджених вірусом епітеліальних покривів протягом дихального тракту. У злущених клітинах епітелію носових раковин зустрічаються фуксинофільні тільця, мікроколонії вірусу, що містять рибонуклеїнову кислоту. Виявлення в мазку зі слизової оболонки носа таких клітин із включеннями може мати діагностичне значення.
Пізніше настає регенерація епітелію. Розлади кровообігу виражаються гіперемією та крововиливами в слизовій оболонці, стазами в ній та в легеневій тканині, утворенням в останній гіалінових ШИК-позитивних мембран. Порушення кровообігу спостерігаються у центральній нервовій системі та інших органах. на серозних оболонкахвидно дрібноточкові крововиливи. Лімфатичні вузли, особливо шиї, та селезінка збільшені внаслідок гострої гіперплазії. Всі описані зміни виникають у результаті безпосередньої дії на тканини вірусу та його токсинів.
Грип – симптоми (клінічна картина)
Характерних ознак, що дозволяють диференціювати між собою спорадичні захворювання на грип А, В, С, немає.
Особливістю грипозної інфекції є більш раннє та швидке наростання токсикозу порівняно з явищами ураження верхніх дихальних шляхів.
Грип зазвичай починається гостро, через кілька годин чи 1-2 дні після зараження. Температура може швидко підвищитись до 39-40°С. Старші діти скаржаться на головний і м'язовий біль, розбитість, молодші стають млявими, неспокійними. Гострий період хвороби може супроводжуватися блюванням, маренням, судомами, менінгеальними симптомами, абдомінальним синдромом(Біль у животі, блювання, почастішання стільця). Рано з'являються ціаноз носогубного трикутника та губ, гіперемія обличчя, ін'єктованість склер очей, кон'юнктиви; можливі носові кровотечі та геморагічний висип на видимих слизових оболонках та шкірі.
Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, як правило, з'являються на 2-й день захворювання і зазвичай спочатку виражені слабо: ніс закладений або є незначні слизові виділення, з'являється сухий кашель, який на 2-3-й день часто стає нав'язливим, болісним. Може розвинутися респіраторний чи вірусний круп, астматичний синдром.
При дослідженні легень у дітей, особливо грудного віку, визначається коробковий відтінок перкуторного звуку, вислуховується жорстке диханняз одиничними сухими, іноді великопухирчастими вологими хрипами. У дітей грудного віку за наявності цих змін у легенях розвивається дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеня, що обумовлено ураженням інтерстиціальної тканини.
При нашаруванні бактеріальної інфекціїдо ураження інтерстиціальної тканини приєднується дрібно осередкова пневмонія.
У більшості дітей у гострому періоді відзначається приглушеність тонів серця, у деяких з'являється систолічний шум. різної інтенсивності. У більшості хворих ці явища зникають через 2-3 тижні від початку захворювання, однак у деяких можуть визначатися протягом 2-3 міс. З боку інших внутрішніх органів особливих порушень зазвичай немає. Зміни у картині крові нетипові.
На відміну від старших дітей більшість дітей раннього вікучасто спостерігається поступовий початок захворювання з підвищенням температури тіла лише до субфебрильних цифр, причому провідними ознаками інтоксикації є млявість, сонливість, зниження або відсутність апетиту, блювання. Однак саме у цих дітей особливо часто і рано розвиваються важкі ускладнення (вогнищева пневмонія, отити, отоантрит), що значно ускладнює перебіг захворювання і обтяжує прогноз.
За відсутності ускладнень на 3-5-й день хвороби температура тіла знижується, але одужання настає повільно.
Залежно від ступеня вираженості основних симптомів та тяжкості перебігу виділяють (за С. Д. Носовим) наступні клінічні форми грипу:
- катаральну – з вираженими явищамикатару дихальних шляхів, але без вираженого токсикозу;
- токсичну - з різкими порушеннями загального стану, гіпертермією, ураженням нервової та серцево-судинної систем та ін;
- субтоксні - з тими ж явищами, що і при токсичній формі, але помірно вираженими;
- токсико-катаральну.
Крім цих типових форм грипу, зустрічаються атипові:
- стерта форма, що протікає без вираженого катару дихальних шляхів та інтоксикації;
- гіпертоксична (блискавична) форма, для якої характерний бурхливий початок, різкий токсикоз, що доходить до коматозного стану.
За тяжкістю перебігу грип, як і інші гострі респіраторні захворювання, може бути важким, середньоважким та легким. Критеріями тяжкості перебігу є:
- виразність температурної реакції;
- ступінь порушення загального стану;
- ступінь порушень функції основних систем організму (нервової, серцево-судинної, дихальної та ін.).
Грип – лікування
У більшості випадків хворим показано лікування в домашніх умовах, за винятком судом, гіпертермії, менінгеального синдрому, порушень частоти серцевого ритму, розладів свідомості та інших критичних симптомів
При виникненні симптомів захворювання не слід займатися самолікуванням, щоб уникнути можливих ускладнень. У окремих випадкахлікар призначає додаткові дослідження, наприклад, ЕКГ або рентген грудної клітки.
Особливо небезпечний самостійний прийом антибіотиків, що призводить до розвитку дисбактеріозу та хронічних формзахворювання.
Зазвичай протигрипозна терапія включає такі засоби:
- рясне гаряче пиття (чай, ягідний морс, лужні мінеральні води), інгаляції з травами;
- жарознижувальні засоби, дозування яких має враховувати вік пацієнта;
- місцеві судинозвужувальні засоби(Назальні спреї);
- відхаркувальні ліки;
- протикашльові засоби (підбір здійснюється залежно від виду та інтенсивності кашлю;
- противірусні препаратиособливо ефективні у перші дні захворювання при інтраназальному застосуванні;
- полівітаміни, аскорбінова кислота.
Грип – профілактика
Щоб запобігти поширенню вірусу необхідно застосовувати марлеві пов'язки, провітрювати приміщення та знезаражувати повітря за допомогою кварцювання. Можна також використовувати інтраназально оксолінову мазь, дуже ефективним засобомвиступає вакцинація, яку потрібно проходити в середині осені та вдруге – у середині зими.
Застосовувані нині для профілактики та лікування грипу амантадин і ремантадин ефективні лише щодо вірусів типу А. Нещодавно виділені штами вірусу грипу, резистентні до цих препаратів, призводять до поширення інфекції, навіть незважаючи на лікування, і найнебезпечніші в колективах.
Деякі противірусні препарати (арбідол) мають специфічність щодо вірусу грипу типу А і В, але вони мають ряд небажаних побічних ефектів, і одним з таких ефектів є гепатотоксичність.
Останньою розробкою є препарат, що специфічно інгібує вірусний фермент нейрамінідазу. Але в Росії цей препарат поки що не зареєстрований. За попередніми даними цей препарат має 70-відсоткову профілактичну ефективність від грипу, а також суттєво знижує ризик ускладнень від грипу, якщо його застосовують як лікувальний засіб.
Неспецифічні засоби (імунал, аміксин, алісат) не можуть повністю захистити від грипу, оскільки не здатні викликати стійкий специфічний протигрипозний імунітет.
1. Типові форми:катаральна, токсико-катаральна, субтоксична, токсична.
2. Атипові форми:стерта, гіпертоксична (блискавична).
3. За тяжкістю течії:легка форма, середньоважка, важка форма.
У клініці грипу можна виділити три основні синдроми - токсичний гарячковий та катаральний.
Серед усіх ГРВІ саме при грипі гарячковий та токсичний синдромнайбільш значні та визначають тяжкість перебігу хвороби. Особливістю цих синдромів є: висока короткочасна лихоманка після відчуття ознобу, значний м'язовий біль та типова локалізація головного болю – надбрівні дугиах, параорбітальних та скроневих областях.
Характерний вид хворого: набряк та гіперемія обличчя, блискучі очіін'єкція судин кон'юнктиви.
Катаральний синдром проявляється у вигляді ларинготрахеобронхіту. Проте, спостерігаються симптоми ураження інших відділів дихальної системи: сухість у глотці як прояв фарингіту, закладеність та сухість слизової оболонки носа як прояв риніту.
Інкубаційний період
Інкубаційний період при грипі становить від кількох годин (грип А) до трьох діб (грип В). У цей час може з'явитися нездужання, побиття, порушиться апетит та сон.
Початок
Хвороба завжди починається гостро, з підвищення температури тіла протягом кількох годин в діапазоні від субфебрильної до - гіпертермічної. Зазвичай температура досягає свого максимуму протягом короткого проміжку часу та супроводжується ознобом, загальною слабкістю, сильним головним болем, переважно в області чола, скронь та надбрівних дуг, ломотою та болем у всьому тілі. Захворілий відзначає посилення головного болю при русі очима, запаморочення та світлобоязнь. При різко вираженій інтоксикації виникає блювота, можуть виникнути симптоми менінгізму і пригнічується свідомість. Початковий період триває від кількох годин до 1-2 діб.
Температура тіла досягає максимуму до кінця перших, рідше на другу добу хвороби. На цей час всі симптоми грипу максимально виражені. Хворі скаржаться на головний біль, часто в області скронь, чола, надбрівних дуг, очних яблук; зникає апетит, погіршується сон, можливі нудота, навіть блювання, марення та галюцинації.
Розпал.
Поява на тлі наростаючої лихоманки та інтоксикації закладеності носа, садіння за грудиною та сухого кашлю говорить про розпал хвороби. У розпал хвороби клінічна картина досягає свого максимуму і складається з наступних синдромів:
Токсичний синдром.
Одним із основних симптомів інтоксикації при грипі є ціаноз. Навіть при порівняно легкому, не ускладненому перебігу захворювання, спостерігається ціаноз губ та слизової оболонки м'якого неба. Як результат порушення проникності судин можливі носові кровотечі та геморагії на шкірі та слизових оболонках.
При огляді спостерігається гіперемія та одутлість обличчя, ін'єкція судин склер, гіперемія кон'юнктив, ціаноз губ. При тяжкому перебігуспостерігається блідість шкірних покривів із ціанотичним відтінком.
Зміни з боку серцево-судинної системи при інтоксикації проявляються зниженням артеріального тиску, приглушеністю серцевих тонів з ніжним шумом систоли на верхівці. Як правило, має місце кореляція цих змін із вираженістю токсикозу; після зниження температури тони серця стають звучнішими, зникає систолічний шум. Частота серцевих скорочень може відповідати температурі, проте найбільш характерною є відносна брадикардія, яка зустрічається приблизно у 40% хворих на грип. Стійка тахікардія у розпалі хвороби прогностично несприятлива, особливо в осіб похилого та старечого віку з хронічними захворюваннями серця, судин та дихального апарату. В основі цих порушень лежить погіршення кровотоку по малому колу кровообігу, підвищення тиску в легеневій артерії внаслідок збільшення периферичного опоруу судинах легень та збільшення навантаження на правий відділ серця.
Розвиток міокардиту для грипу не характерний, і він зустрічається, як правило, у поєднанні з аденовірусною, мікоплазмовою інфекцією або при бактеріальних ускладненнях. У тяжких випадках часто бувають носові кровотечі.
Провідною ознакою інтоксикації є біль голови. Вона зазвичай локалізується в лобовій ділянці, в районі надбрівних дуг, іноді ретроорбітально (за очима). У людей похилого віку біль частіше буває дифузним. Вираженість болю різна, але зазвичай вона буває помірною. Сильний головний біль у поєднанні з безсонням, психозами, багаторазовим блюванням спостерігається у важких хворих і нерідко супроводжується менінгізмом, а у дітей часто спостерігаються судоми.
Слабкість, розбитість, почуття нездужання – часті ознаки інтоксикації. Слабкість може доходити до адинамії і поєднується з запамороченням і непритомними станами. Частим виявомтоксикозу є м'язові та суглобові болі.
Гіпертоксична форма грипу часто протікають із судомами, блюванням, збудженням, галюцинаціями, маренням, навіть із втратою свідомості, тобто на кшталт синдрому Рея. Ці форми нерідко мають місце у дітей та у літніх хворих і, як правило, є наслідком великого геморагічного набряку легень та головного мозку.
Прогресуюче погіршення загального стану, тахіпное та тахікардія, поява колючого болю в грудях і іржавого мокротиння, і задишка, що посилюється, говорить про геморагічний набряк легень. Блискавична гіпертоксична форма грипу дає найбільшу летальність. Поряд із цим зустрічаються і атипові форми хвороби з не різко вираженою інтоксикацією. Вони найчастіше спостерігаються у людей середнього віку, особливо фізично добре розвинених.
Окремо слід виділити клініку гіпертоксичну, фульмінантну форму грипу, яка може досить швидко закінчитися летальним кінцем. Вона характеризується тяжким нейротоксикозом, набряком мозку, серцево-судинною та дихальною недостатністю. У багатьох хворих розвивається геморагічний набряк легень. Для нього характерно швидко прогресуюче погіршення стану хворого, тахіпное, тахікардія, біль у грудях, що колють, «іржаве» мокротиння, посилення задишки, синюшність шкіри з сірим відтінком.
Гарячковий синдром.
Гарячковий синдром є захисною реакцієюу відповідь використання вірусу в організм людини. Виразність лихоманки визначається ступенем інтоксикації, але повністю ототожнювати їх не можна. Іноді при високій інтоксикації лихоманка незначна, буває навпаки. Перше частіше спостерігається у людей похилого віку, друге – у молодих, що пов'язано з особливостями імунітету.
Середня тривалість лихоманки при грипі становить 3-4 дні. Максимальна температура відзначається в 1-2 дні захворювання та може зберігатися до 5 днів. Тривалість її понад 5 діб може свідчити про розвиток ускладнень.
Зниження температури відбувається зазвичай швидко і часто критично протягом кількох годин. Повторної гарячкової хвилі не повинно бути. Поява лихоманки після нормалізації температури може бути зумовлена розвитком ускладнень або загостренням наявних вогнищ хронічної інфекції. Безлихоманкова форма грипу зустрічається вкрай рідко.
Катаральний синдром.
При грипі поразка органів дихання закономірно і одна із провідних його ознак, проте, часто прикриті інтоксикацією і перебувають у другому плані. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, як правило, з'являються на 2-й день захворювання і що говорить про розпал хвороби.
Катаральні явища проявляються у вигляді гіперемії кон'юнктив, м'якого піднебіння, мигдаликів задньої стінки глотки, закладеності носа, кашлю та розладом голосу. Хворі відзначають закладеність носа, першіння та сухість у глотці, чхання. Нежить у перші дні хвороби відсутня або слизова, пізніше стає серозним або серозно-геморагічним.
Для грипу найбільш типовий трахеобронхіт, який проявляється першінням або садінням за грудиною, щемаючими, «дряпаючими» болями і болючим сухим надсадним кашлем. Дуже часто приєднуються осиплість голосу та почуття сором'язливості у грудній клітці.
Кашель, є одним із постійних симптомів, зустрічається у 86-90% хворих, частіше сухий, супроводжується хворобливими відчуттямипо ходу трахеї. Через 3 – 4 дні кашель стає вологим.
Об'єктивно знаходять набряклі та гіперемовані оболонки очей, носових ходів, з ціанотичність в області нижніх раковин. Піднебінні мигдалики, дужки помірно гіперемовані, злегка набряклі. Іноді видно точкові крововиливи або дрібна плямисто-папульозний висипна м'якому небі та зернистість на задній стінці глотки (вірусний зів).
Поразка легень при грипі проявляється сегментарним набряком легень. Синдром сегментарного ураження легень – це динамічно наростаюча протягом кількох годин легенево-серцева недостатність з типовою сегментарною тінню в одному з легень; за сприятливого результату. Аускультативно вислуховується жорстке везикулярне дихання та сухі короткочасні хрипи. При рентгенологічному дослідженнів ранніх термінахзнаходять посилення судинного малюнка та розширення коренів легень, що помилково може прийматися за пневмонію. Клініко-рентгенологічні зміни дозволяються, на відміну пневмонії, протягом 2-3 днів. Інтерстиціальні зміни у легенях не характерні для грипу, але вони можуть відзначатись при поєднанні з респіраторно-синцитіальною або аденовірусною інфекцією. При гіпертоксичній формі грипу можливий геморагічний набряк легень.
Вихід
Перебіг грипу завжди гострий. Тривалість гарячкового періоду – 3-5 днів. Зниження температури тіла зазвичай відбувається критично або прискореним лізисом, після чого стан хворого покращується. Повторні підвищення температури тіла, пов'язані з нашаруванням на грип бактеріальної або іншої флори. Тривалість хвороби – 7-10 днів. Після перенесеного грипупротягом 2-3 тижнів можуть зберігатися явища постінфекційної астенії у вигляді швидкої стомлюваності, слабкості, головного болю, дратівливості, безсоння та інших проявів.
Ускладнення
Ускладнення грипу умовно можна поділити на дві групи:
А. Специфічні – обумовлені безпосередньо дією вірусів
Б. Неспецифічні - обумовлені дією інших факторів.
· Геморагічний набряк легень;
· Інфекційно-токсичний шок;
· Стенозуючий ларинготрахеїт;
· ДВС-синдром;
· Грипозний менінгіт (лептоменінгіт, менінгоенцефаліт, полірадикулоневрит);
· Гостра інфекційно-токсична енцефалопатія;
· Гостра надниркова недостатність (с. Фрідериксена-Уотерхаусена);
· вторинна пневмонія (бактеріальна, мікоплазмозна або вірусна);
· Вторинний обструктивний бронхітта бронхіоліт (бактеріальні);
· вторинні гайморити, отити, фронтити ангіни та синусити (бактеріальні);
· Вторинні пієлонефрит та пієлоцистит (бактеріальні, мікоплозмозні)
· Бактеріальний сепсис;
· вторинні міокардити (бактеріальні або вірусні);
· Загострення всіх хронічних захворювань:
Першим і найчастішим ускладненням грипу є пневмонія, спричинена бактеріальною флорою (частіше за кокову етіологію). Пневмонія частіше спостерігається у хворих з хронічними захворюваннями ВДП та легень.
Стафілококова або стрептококова пневмонія, розвинувшись як коінфекція на тлі вираженого грипозного токсикозу, діагностується дуже рідко, т.к. має тенденцію до повзучої деструктивної течії. Постгрипозна пневмонія, як правило, розвивається в кінці першого або на початку 2-го тижня хвороби і проявляється як суперінфекція та має коротке світле вікно. Зазвичай вона має розлитий, інтерстиціальний характер, рідше проявляється у вигляді вогнища. Ці пневмонії дуже небезпечні для маленьких дітей та людей похилого віку.
Тяжко поточний, супертоксичний грип може закінчуватися летально на 2-3 добу на тлі ДВС-синдрому, геморагічного набряку легень та інфекційно-токсичного шоку. З перших годин хвороби відзначається різко виражений токсикоз, швидко розвивається гостра дихальна недостатність та явище набряку-набухання головного мозку.
Грізним ускладненням є самостійний набряк-набухання головного мозку з розвитком токсичного менінгіту або менінгоенцефаліту.
Максимальна кількість важких форм захворювання з тими чи іншими проявами токсикозу спостерігається в епідемічні грипу періоди, обумовлені новим або значно зміненим варіантом вірусу типу А.
У дітей грип протікає тяжко. Загалом картині хвороби домінує нейротоксикоз. Уражаються всі відділи дихальних шляхів, що разом із недосконалістю регуляторних механізмів створює умови для раннього появи дихальної недостатності та розвитку пневмонії. Грип нерідко супроводжується астматичним компонентом. У ряді випадків розвивається хибний круп, що протікає дуже бурхливо, без істотної зміни голосу.
Інкубаційний періодпри грипі продовжується 12-48 годин.
Вірус грипу відноситься до групи респіраторних вірусів(virus influenza). Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, але можлива і трансплацентарна передачавірусу від матері до плода.
Віруси грипу є представниками сімейства Orthomyxoviridae, включаючи типи А,Уі З.
Віруси грипу Аподіляються на підтипина підставі антигенних властивостейповерхневого гемаглютиніну (Н)і нейрамінідази (N). Виділяють також індивідуальні штами залежно від місця походження, кількості ізолятів, року виділення та підтипи (наприклад, грип А (Вікторія) 3/79ГЗН2).
Геном вірусу грипу Асегментована, складається з 8 односпіральних сегментів вірусної РНК. Завдяки такій сегментованості велика ймовірність рекомбінації генів.
Вірус грипу відноситься до пантропним вірусам; жоден із відомих штамів вірусу грипу не має справжніх нейротропних властивостей. Відомо, що вірус грипу надає токсичний вплив на ендотелій судин, зокрема судин мозку.
Патогенетичними механізмами при грипозній інфекції є нейротоксикоз та дисциркуляторні явища в головному мозку.
Ураження нервової системи при грипі трапляються нерідко. Страждає як центральний, і периферичний її відділ. Клінічна картина характеризується великим поліморфізмом.
Поразка нервової системи виникає у всіх випадках грипу і проявляється наступними симптомами, які відносяться до загальноінфекційних та загальномозкових при звичайному грипі:
головним болем
хворобливістю при рухах очних яблук
болем у м'язах
адинамією
сонливістю або безсонням
Тяжкість нервових розладівпри цій інфекції буває різною: від легких головних болів до тяжкої енцефалопатії та алергічного енцефаліту, що залучають до процесу головний мозок.
Описано наступні клінічні форми грипу з ураженням нервової системи, що протікають у вигляді:
менінгіту
менінгознцефаліту
енцефаліту
енцефаломієліту
мієліту
невритів (на будь-якому рівні нервової системи – невралгії трійчастого нерва, великого потиличного нерва, невропатії слухового та окорухового нервів)
радикулітів (попереково-крижового та на шийному рівні)
поліневритів
ураження симпатичних вузлів
Ураження нервової системи часто спостерігаються при токсичні форми грипу. Ускладнення виникають гостро чи підгостро як у гарячковий період, і під час згасання грипозної інфекції, котрий іноді значно пізніше. Найбільш часті ознаки загального токсикозу: швидке підвищеннятемператури тіла до 39-40 ° С і вище, головний біль, запаморочення, одноразове або дворазове блювання. Ці ознаки є досить частими та постійними.Вони виражені зазвичай тим сильніше, чим важчий інфекційний процес. Побічно вони свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску. Зміни органів дихання(кашель, нежить та ін) зазвичай доповнюють клініку грипу; вони дуже часті, але не постійні.
Постійними симптомами грипозного токсикозу є ознаки ураження вегетативного відділуцентральної нервової системи, яка має різноманіття функцій і регулює діяльність внутрішніх органів: серця, легень, органів шлунково-кишкового тракту. Вченими встановлено, що особливо різкі змінивідбуваються в гіпоталамічної галузі, де закладено вищі регуляторні центри вегетативного відділу нервової системи
Поразки нервової сіетеми є наслідком як безпосереднього впливугрипозного вірусу, так і загальноінфекційнихі токсичнихвпливів.
Патоморфологічні зміни
запального та токсичного характеру у вигляді лімфоїдних та плазматичних інфільтратів навколо судин, геморагій, тромбоваскуліту, дистрофії нервових клітинвиявляються:
у судинах та навколо судин
у гангліозних клітинах
у гліозних елементах
У цереброспінальній рідині виявляються:
невеликий плеоцитоз
помірне збільшення вмісту білка
підвищення лікворного тиску
У кровівизначаються лейкоцитоз чи лейкопенія.
Течія- сприятливе захворювання триває від кількох днів до місяця і закінчується повним одужанням.
!!! Але в гострий періодзахворювання на грип можливий розвиток тяжкої поразкинервової системи у вигляді грипозного енцефаліту.
Розглянемо докладніше грипозний енцефаліт та грипозний психоз, який часто супроводжує грипозний енцефаліт.
ГРИПІЗНИЙ ЕНЦЕФАЛІТ
Викликаєтьсявірусами грипу А1, А2, АЗ, В. Виникає як ускладнення вірусного грипу.
Досі ще не вирішено питання про походження грипозного енцефаліту. Поряд з безперечними випадками цього захворювання, вдруге, що розвивається при вірусному грипі, Особливо при його токсичній формі, є підстави вважати, що існує первинний грипозний енцефаліт.
Клінічний вираз грипозного енцефаліту не може бути зведений до будь-якого одного більш менш типового виду. Найбільш частими формамигрипозного енцефаліту є:
гострий геморагічний енцефаліт
дифузний менінго-енцефаліт
обмежений менінго-енцефаліт
Гострий геморагічний енцефаліт
Захворювання починаєтьсяз типових для грипозної інфекції ознак: слабкості, нездужання, споглядання, неприємних відчуттів різних частинахтіла, особливо у дрібних суглобах, катара верхніх дихальних шляхів. Головний біль спостерігається частіше, ніж при звичайній течії грипу. Виражена температурна реакція не завжди, тому людина нерідко продовжує працювати і лікується амбулаторно. Приблизно через тиждень після виникнення перших ознакгрипозного захворювання розвивається безсоння, виникає почуття тривоги та несвідомого страху, з'являються яскраві зорові та слухові галюцинаціїжахливого змісту. Особливо характернодля геморагічного енцефаліту різке рухове збудження Спочатку воно носить як би виправданий характер: хворі захищаються від уявної небезпеки, навіяної страхом і галюцинаторними переживаннями, вступають у суперечки з галюцинаторними образами, спрямовуються втеча і їх важко вдається утримувати в ліжку. Надалірухове збудження набуває характеру безглуздих, мимовільних гіперкінезів: хворі здійснюють плавальні рухи, стереотипно перебирають ногами. У міру розвитку хворобивідбувається посилення гіперкінезів і виникає оглушеність свідомості, що доходить до сопору та коми.
Дифузний менінго-енцефаліт
Нерідко менінго-енцефаліт спостерігається при токсичній формі грипу і, на думку багатьох авторів, є нічим іншим, як вторинною реакцією на інфекційний токсикоз. Токсичний менінго-енцефаліт клінічно нагадує геморагічний енцефаліт, проте відрізняєтьсябільшою доброякісністю течії, частими ремісіями і зазвичай закінчується одужанням. Найбільш характерним симптомомтоксичного менінго-енцефаліту, крім звичайних неврологічних розладів (окорухові порушення, головний біль, блювання), єтривожно-депресивний настрій. Хворі що неспроможні пояснити, чим навіяно вони це почуття тривоги. Надаліяк би вдруге виникає порушення інтерпретації навколишнього оточення, хворим починає здаватися, що проти них щось думає. Вони стверджують, що близькі люди і медичний персонал, що доглядає їх, різко змінили ставлення до них. З'являються думки про швидку насильницьку смерть. Ця маячність підтримується не тільки почуттям тривоги, але і слуховими і зоровими галюцинаціями, що нерідко виникають. Хворі зазвичай чують неприємні зауваження, лайку, погрози, двозначні жарти, голоси своїх близьких за перегородкою тощо. У тих випадках, коли перше місце в клінічній картинізаймають не галюцинаторні переживання, а депресивно-параноїдні явища, хвороба протікає з менш вираженими неврологічними ознакамименінго-енцефаліту і виявляє схильність до затяжній течії. Менінго-енцефаліти з деліріозно-депресивним синдромом зазвичай закінчуються ремісією протягом кількох тижнів.
Обмежений менінго-енцефаліт
Обмежений менінго-енцефаліт, мабуть, є найбільш частим захворюваннямголовного мозку при грипі. Внаслідок різної локалізації ураження клініка цих менінго-енцефалітів відрізняється значним поліморфізмом. Непоодинокі випадки, коли такий менінго-енцефаліт переноситься на ногахі в гострої стадіїхвороби нічого, крім звичайних ознакгрипозної інфекції, що не відзначається. Після зникнення гострих явищвиявляються симптоми осередкового ураженнякори головного мозку, які в гострому періоді зазвичай маскуються загальними клінічними ознакамигрипозної інфекції У дитячому віціобмежений менінго-енцефаліт часто має так звану психосенсорну форму. Гострий період захворювання при цьому характеризується раптовим початком та щоденними підвищеннями температури або коливаннями її протягом тижня від 37 до 39°. Спостерігаються, як правило, сильні головні болі з нудотою та блюванням. Катаральні явища у вигляді нежитю, кашлю, а також ангіна та різні болючі відчуття, особливо в області живота, відзначаються в гострий період з помітною постійністю і приймаються за звичайну картину грипу. На висоті гострого періодурозвиваються оглушеність свідомості та епізодичні зорові галюцинації. Хворі скаржаться на потемніння, туман і дим в очах, відчуття невагомості, нерівності поверхні підлоги, ґрунту, метаморфопсії. З неврологічних симптоміввідзначаються парез конвергенції та вестибулярні порушення, із соматичних розладів-етероколіти та гепатити. Загалом прогнозпри психосенсорній формі обмеженого менінго-енцефаліту добрий. Гострі явищазникають, і діти повертаються до школи. Нерідко відзначається тривала астенія. Однак залишкові явищапри цій формі зустрічаються досить часто і полягають головним чином у тому, що при дії надалі будь-яких зовнішніх факторів (повторні інфекції, інтоксикації, травми) психосенсорні розлади відновлюються.
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ
При грипозних енцефалітах до процесу залучаються переважно оболонкиі кораголовного мозку
При геморагічному енцефалітівиявляється дифузна ураження судин головного мозку, що виражається в їх розширенні, гемостазах та периваскулярних геморагіях. Речовина мозку відрізняється повнокровністю, має характерний рожевий відтінок і в'яле на дотик. При мікроскопічному дослідженнівиявляється дифузний васкуліт у вигляді набухання ендотелію судин, периваскулярного набряку та масивного діапедезу еритроцитів. Геморагічні муфти навколо дрібних судин трапляються однаково часто як і корі мозку, і у підкорці.
При загальнотоксичному менінго-енцефалітіявища гемостазу значно менш виражені. На перший план виступає білковий периваскулярний набряк як речовині мозку, і у оболонках. В ексудаті, як правило, відсутні клітинні елементи або зустрічається не велика кількістьлейкоцитів та плазматичних клітин.
При обмежених менінго-енцефалітахспостерігаються самі зміни. Улюбленою їхньою локалізацією єскронево-тім'яна частка і вирва середнього мозкового шлуночка. Від локалізації залежить і неврологічна картина обмеженого менінго-енцефаліту. Відомі випадкилокалізації процесу в області хіазми зорових нервів, що нерідко призводить до сліпоти. Арахноїдити і виникають дома колишніх інфільтратів і ексудатів гліозні рубці порушують циркуляцію ліквору і зумовлюють гіпертензійні розлади, рідше - гидроцефалию. Поряд із осередковими резидуальними явищами відзначаються і ознаки загальної поразки.
ГРИПОЗНИЙ ПСИХОЗ
1. При токсичній формі грипу може спостерігатися картина деліріозного синдрому , який зазвичай триває кілька годин і рідше – 2 доби.
2. Найчастіше грипозний психоз проявляється аментивним синдромом . Він розвивається на той час, коли температура вже спадає. При цьому виступають порушення пам'яті поточних і нещодавно колишніх подій. Захворювання триває від 11/2 - 2 тижнів до 2 місяців і закінчується одужанням.
3. Енцефалітична форма грипозного психозу . В одних випадках вона протікає з психопатологічною картиною грипозного делірію, який, однак, набуває більш затяжного характеру (на 11/2 – 2 тижні) і супроводжується неврологічними симптомами. Можуть спостерігатися у своїй різні поразки черепномозкових нервів, насильницькі і мимовільні руху, явища атаксії, афазические розлади промови. У деяких хворих делірій трансформується у прояви нерізко вираженої депресії з симптомами деперсоналізації, дереалізації та гіпопатії. Цей синдром може триматися кілька місяців, поступово тьмяніючи. В інших випадках він виникає і без попереднього делірію. Всі ці симптоми поступово регресують, і хворі одужують, однак у них залишаються іноді як неврологічні, так і психопатологічні резидуальні явища. Хворі стають афективно нестійкими, схильними до конфліктів. Працездатність їх знижується. Особливо різкі порушення спостерігаються в осіб, які перенесли грипозний енцефаліт у підлітковому віці.
4. Інший різновид енцефалітичної форми грипозного психозу психопатологічно виявляється у картині важкого делірію , який ще старими психіатрами описаний під назвою гострого марення. Зазвичай раптово відбувається глибоке затемнення свідомості з повним дезорієнтуванням. Мова стає абсолютно безладною і складається з набору окремих фраз, слів і складів, при вислуховуванні яких насилу вдається вникнути у зміст галюцинаторно-маячних переживань хворих. Хворі перебувають у стані різкого рухового збудження. Рухи на висоті збудження втрачають будь-яку координацію. У різних частинах тіла з'являються судомні посмикування. Виступають різні неврологічні симптоми у вигляді птозу, косоокості, нерівномірності сухожильних рефлексів. Зіниці зазвичай розширені, мляво реагують світ. Потім виникає ослаблення серцевої діяльності. Температура у цей час буває високою (39 – 40°). У такому стані хворі найчастіше вмирають. Захворювання триває від кількох днів до 2 - 3 тижнів. Характерна наявність крові в спинномозковій рідині. Цей різновид грипозного енцефалітичного психозу може бути названий геморагічним.
ДІАГНОСТИКА грипозних енцефалітів
Діагностика заснованана виявленні високих титрів антитіл до зазначених вірусів у крові та цереброспінальної рідини.
Діагноз грипу можна встановити в гострій фазі шляхом ізоляції вірусу з рото-або носоглотки (мазки, змив) або з мокротиння на культурі тканини через 48-72 год після посіву.
Антигенний склад вірусуможна визначити раніше, використовуючи імунні методики на культурі тканини або безпосередньо в спущених клітинах носоглотки, отриманих при змивах, хоча останні методики менш чутливі, ніж виділення вірусу.
Можливий ретроспективний діагнозпри 4-кратному або більшому зростаннітитру антитіл між двома дослідженнями - в гострій фазі та через 10-14 діб. Маються на увазі методики: ELISA, реакції гальмування гемаглютинації.
ЛІКУВАННЯ
При лікуванні грипозних енцефалітів застосовують антивірусні засоби(ацикловір, інтерферон, ремантадин, арбідол та ін.), проводять заходи, спрямовані напрофілактику та усунення набряку мозку, детоксикацію організму, призначають симптоматичні засоби , зокрема психотропні .
Лікування при неускладненій грипозній інфекції полягаєу полегшенні симптоматики; саліцилати не слід давати дітям до 18 роківчерез можливого зв'язкуміж їх застосуванням та виникненням синдрому Рейя.
Амантадин (200 мг на добу) призначають у випадках тяжкого перебігу захворювання. Амантадин зменшує тривалість загальних та респіраторних симптомів захворювання на 50 %, на початку лікування у перші 48 год з початку хвороби у дозі 200 мг на добу внутрішньо; тривалість терапії 3-5 днів або 48 годин після зникнення симптомів хвороби. Амантадин активний тільки проти вірусу грипу А та викликає помірні побічні ефектиз боку ЦНС (збудження, занепокоєння, безсоння) у 5-10% хворих.
Ремантадин, дуже близький до амантадину, дорівнює йому ефективності, рідше дає побічні ефекти.
Про рибавірину повідомлялося, що він ефективний проти вірусів грипу обох типів (А та В), при призначенні в аерозолі, але слабше при прийомі внутрішньо.
Також призначаютьдегідратуючі(25% розчин магнію сульфату, 40% розчин глюкози, лазикс) та десенсебілізуючі(Дімедрол, піпольфен) засоби, кальцію глюконат, рутин, аскорбінову кислоту, тіаміну хлорид, седативні речовини.
ПРОФІЛАКТИКА
Важливим засобом профілактикигрипозних неврологічних ускладнень є передусім профілактика грипу, яка проводиться шляхом протигрипозної вакцинації.
Захворілий на грип до нормалізації температури тіла та зникнення катаральних явищ повинен бути звільнений з роботи.
Поряд із протигрипозними засобами слід застосовувати препарати, що підвищують захисні сили організму, забезпечити харчування з високою енергетичною цінністю, хороший догляд, провітрювання приміщення та ін.
Для профілактики грипу щороку проводять вакцинаціюпроти грипу А та В; використовують інактивовану вакцину, отриману зі штамів вірусів, що циркулювали у популяції минулого року. Вакцинація рекомендованадітям старше 6 років з хронічними легеневими та серцево-судинними захворюваннями, інвалідам, які проживають у пансіонатах та потребують постійного догляду, особам старше 65 років, працівникам охорони здоров'я, хворим на діабет, з ураженнями нирок, гемоглобінопатіями або імунодефіцитом. Інактивовану вакцинуможна застосовувати у хворих із імунодефіцитом.
Живу атенуйовану вакцинупроти грипу А застосовують інтраназально у дітей та дорослих.
Грип відносять до одного з добре відомих та вивчених інфекційних захворювань, здатних до швидкого поширення, що відрізняються точною сезонністю. Грип займає особливе місце серед респіраторних захворювань, оскільки за тяжкістю своїх проявів, можливості фатальних ускладнень і внаслідок цього значних економічних втрат залишає інші ГРЗ далеко позаду.
Грип щороку забирає десятки і сотні тисяч життів по всьому світу. Найбільша смертність спостерігається у групі хронічних хворих та людей, які мають тяжкі захворювання. Але несприятливий результат грипу може мати місце також у молодих, практично здорових осіб, дітей. Важко протікає грип у дитячому віці.
Вірус грипу відноситься до вірусних частинок, що містять РНК. Грип людини може бути викликаний кількома типами вірусів (А,В,С). Вірус грипу має особливу будову, він містить на своїй поверхні два антигени. Кожен із цих антигенів, які мають назву гемаглютиніну та нейромінідази, мають кілька різновидів. Їхньою комбінацією визначаються основні властивості вірусу грипу.
Особливістю вірусу грипу є мінливість поверхневих антигенів, що зумовлює його широку поширеність і сприйнятливість людини до даного збудника.
Вірус грипу потрапив до епітелію верхніх дихальних шляхів, який є для нього вхідними воротами інфекції. Потрапивши до клітин циліндричного епітелію, віруси грипу розмножуються, а потім руйнуючи клітини виходять у кров. Циркуляція вірусу грипу в крові зветься вірусемія, її період може становити до 7-14 днів.
В результаті токсичних впливів, циркуляції вірусів при грипі спостерігається ураження мікроциркуляторного русла. Нерідким стає геморагічний та нейротоксичний синдром, ураження серця та інших внутрішніх органів.
Вірус грипу призводить до розвитку вторинного дефіциту імунних реакцій, що полегшує проникнення та розмноження бактеріальної флори (вторинні бактеріальні ускладнення, бактеріальна пневмонія).
Грип може протікати у вигляді типової форми, рідше мати стерту (атипову) течію. Ступінь виразності типових симптоміві загальних проявівінтоксикації при грипі може змінюватись - від легкої до дуже важкої форми.
Симптоми грипу
Період від попадання вірусу грипу в організм людини, до його перших симптомів (назва інкубаційного) може тривати до одного тижня, але частіше становить 2-3 дні (може бути 12 годин). Типовий грип починається з приголомшливого ознобу та підвищення температурної реакції, пітливості, відчуття жару. Гарячка при грипозній інфекції може досягати 39-40 ° С і вище, зберігатися кілька днів.
Поряд з лихоманкою при грипі хворого турбує розпирання і головний біль, шиї, в області орбіт, суглобах і кістках. Особливістю грипу є те, що такі катаральні явища, як нежить, закладеність та біль у горлі не характерні для початку хвороби.
Катаральні явища можуть з'являтися після початкового періодуінтоксикації, лихоманки (через 1-2 діб) і виявляються ринітом без рясних виділень, сухим кашлем, що є відображенням трахеїту. При грипі характерне почервоніння очей, шкіри обличчя, кон'юнктивіт.
Часто при інфекції, спричиненій вірусом грипу, можуть бути геморагічні явища. Інтоксикація при грипі часто проявляється нудотою, блюванням. Усі хворі на грип відзначають виражену слабкістьта порушення працездатності.
Окремо хочеться зупинитися на важких формахгрипу.
Тяжкі форми та ускладнення при грипі
При тяжкому грипі температурний період триваліший і може тривати до 5 днів, коли лихоманка досягає цифр 40 - 40,5°С. Лихоманка погано купірується, вимотує хворого. Загальні симптоми, пов'язані з віремією та інтоксикацією (слабкість, артралгії, міалгії, зниження апетиту, нудота) при цій формі грипу набувають більших проявів, ніж при його легкій течії.
Результатом токсичної дії інфекції (вірусу грипу) при тяжкій формі можуть бути загальмованість (або збудження), марення та судомні реакції. Геморагії у вигляді кровотеч, кровохаркання можуть мати місце при даній формі грипу. Тяжкий грип може ускладнюватися інфекційно-токсичним шоком, гострою недостатністю. дихальних функцій.
Найважчою формою грипу є гіпертоксична. При цій формі грипу період підвищення температури максимальний і перевищує 5 днів, при цьому лихоманка носить надзвичайно виражений, стійкий характер (40 - 40,5 ° С).
Геморагії більш виражені, можуть бути значні кровотечі. При гіпертоксичній формі спостерігаються явища ураження мозку у вигляді менінгоенцефаліту. Токсемія при грипі призводить до набряку мозку, що проявляється неадекватною поведінкою, маренням, галюцинаціями, втратою свідомості.
Грип особливо небезпечний своїми ускладненнями, які найчастіше спостерігаються у важких хворих, осіб старше 60 років. Непоодинокі ускладнення грипу у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, астмою, діабетом, імунодефіцитами. Грип може тяжко протікати під час вагітності.
Одним із ускладнень, що часто зустрічаються при грипі є пневмонія. При грипі пневмонія може мати характер первинно вірусної, або з'явитися вторинним бактеріальним ускладненням. Вірус грипу здатний розмножуватися у верхніх дихальних шляхах, а й у епітеліальних клітинах бронхів і альвеол. Тому при грипі можуть спостерігатись явища альвеоліту, бронхіоліту, що проявляється симптомами пневмонії.
Грипозна пневмонія протікає важко, тому що вірус грипу здатний пошкоджувати тканини легень (альвеоли, інтерстиції), викликати набряк легені, гостру недостатність дихальних функцій, респіраторний дистрес синдром (ОРДС). При цьому ускладнення мікросудин перегородок альвеол пошкоджуються вірусом грипу, в них спостерігається запалення, наслідком чого є різке збільшенняпроникності, що призводить до легеневих геморагій, кровохаркання (кровотечі), набряку легені. ОРДС призводить до дихальної недостатності і може закінчитися летально.
Діагностика грипу
Специфічна діагностика вірусних інфекцій, зокрема грипу, добре розроблена. Використовується визначення віріонів збудника грипу в слині, крові, у змивах із порожнини носа та ротоглотки. Ідентифікацію та визначення вірусу грипу здійснюють за допомогою методу ПЛР (виявлення РНК збудника грипу), серологічних методів. До останніх належать ІФА, РТГА (визначення АТ до вірусів грипу).
Крім спеціальних методівверифікації збудника грипу, використовуються загальноклінічні методи (аналіз гемограми, сечі, біохімічних маркерів, коагулограми, складу газів крові, електролітів плазми). В ОАК на різних стадіяхінфекційного процесу визначається лейкопенія або лейкоцитоз .
При підозрі на ускладнення грипу обов'язково рентгенологічна діагностика бронхопульмональної системи, ЕКГ, дослідження функції дихання та ступеня бронхіальної обструкції(Спірометрія), насичення крові киснем (пульсоксиметрія).
У діагностиці грипу має велике значенняанамнез захворювання, що вказує на контакт хворого з іншими пацієнтами, яким поставлений такий діагноз. Важливо уточнити, чи були у хворого на грип контакти з людьми, які хворіли на ГРЗ.
Лікування грипу
Амбулаторне лікування грипу можливе лише при легких формах захворювання. У більш важких випадках та при ускладненнях хвороби хворі на грип підлягають обов'язковій госпіталізації у відділення інфекційного профілю.
Хворі на грип повинні дотримуватися постільний режим, приймати достатню кількість рідини, харчування має бути вітамінізованим з оптимальним вмістом білкових продуктів. Якомога раніше, з моменту постановки діагнозу «грип», хворим призначають противірусні препарати, які пригнічують розмноження та реплікацію вірусу, покращують прогноз та перебіг грипу, знижують ймовірність ускладнень.
При лихоманці потрібне зниження температури (жарознижувальні). При грипі, за показаннями, застосовуються відхаркувальні, муколітичні засоби, імуностимулятори, вітаміни.
Бактеріальні ускладнення грипу (пневмонія та інші) диктують необхідність застосування, за призначенням лікаря, антибіотиків та протимікробних засобів. При інтоксикації вводять дезінтоксикаційні засоби, розчини електролітів. При дихальній недостатності застосовується оксигенотерапія.
Визначення
Грип - гостре інфекційне захворювання, що періодично приймає епідемічне та пандемічне (світове) поширення. На щастя, пандемії грипу виникають порівняно рідко, з інтервалом у 20-30 років, але епідемічні хвилі, що охоплюють окремі країни або цілі материки, виникають через. 2-3 роки.
Грип завдає величезної шкоди здоров'ю населення та економіці країни. Захворювання на грип знижує опірність організму до інших інфекцій, викликає іноді важкі ускладнення. В результаті захворювання на грип суттєво збільшується кількість хворих на серцево-судинні та хронічні захворювання, підвищується смертність від них.
Притаманні грипу висока заразливість, короткий інкубаційний період, нетривалий імунітет та періодична мінливість збудника вкрай ускладнюють боротьбу з ним. Боротьба із цим захворюванням ускладнюється ще й тим, що під діагнозом грипу нерідко протікають різноманітні хвороби. Серед них велике місцезаймають гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів, що викликаються вірусами та бактеріями.
У зв'язку з цим актуальним є ознайомлення широких кіл практичних лікарів із сучасними даними про етіологію, епідеміологію, діагностику, клініку, лікування та профілактику грипу.
Причини
Ще задовго до відкриття вірусу грипу існувала гіпотеза про його вірусну етіологію. Підставою до цього стали випадки зараження людей фільтратами носоглоткових змивів хворих на грип.
Експериментальна грипозна інфекція вперше була викликана у білих тхорів при введенні ним у ніс фільтратів носоглоткових змивів хворих на грип. Викликане у них захворювання передавалося при контакті здоровим тваринам. У сироватці перехворілих тхорів були виявлені специфічні протигрипозні антитіла, а тварини, що одужали, набували несприйнятливості до повторного захворювання на грип.
Загальновизнано, що основним джерелом та зберігачем грипозної інфекції є хвора на грип людина. Захворілий на грип заразний для оточуючих з першого дня хвороби і залишається небезпечним до одужання (від 5 до 7 днів). Після одужання вірус в організмі людини зазвичай не вдається виявити. Це перш за все тим, що вже й перші дні хвороби в організмі утворюються протигрипозні антитіла, під впливом яких, а також інших захисних факторів організму він швидко гине.
Неодноразово виникало питання, чи можуть бути джерелом грипозної інфекції також зовні здорові люди, в організмі яких зберігся вірус після хвороби. Таке припущення не позбавлене підстав, оскільки зараження вірусом грипу не завжди призводить до вираженого захворювання; інфекція може протікати без симптомів, без видимих проявів хвороби.
Існує припущення, що вірус грипу, вибуваючи приховану інфекцію обмеженої групи клітин дихальних шляхів, стає активним під впливом будь-якого провокуючого фактора, яким, можливо, є різка зміна погоди, що викликає застудута ослаблення опірності організму до інфекції. Однак носійство вірусу грипу здоровими людьми поки що точно не встановлено і припущення, що джерелом зараження, крім хворого, можуть бути вірусоносії, хоча і ймовірно, поки що недоведеним.
Вивчення етіології грипозних захворювань у міжепідемічний період встановило участь вірусу грипу в цих захворюваннях і дозволило зробити висновок, що місцем збереження вірусу в період між епідеміями можуть бути випадки захворювання людей на грип, що постійно спорадично виникають, що постійно спостерігаються в міжепідемічний період, вільний від спалахів грипу.
Не заперечуючи можливості збереження вірусу за рахунок спорадичних захворювань на грип чи ізольованих спалахів в окремих місцях, деякі вчені вважають, що в міжепідемічний період вірус існує також у замаскованій (дефектній) формі. Такий малоактивний, «неповноцінний» вірус погано розмножується і вражає дуже невеликі, обмежені ділянки слизової оболонки дихальних шляхів. Латентний стан інфекції можна пояснити тим, що розмноження вірусу сильно пригнічується захисними факторами організму. Вірус у разі розмножується в обмежених кількостях, недостатніх викликання клінічно вираженого захворювання. Однак він існує в організмі таких людей і при певних умовможе заразити оточуючих.
Таким чином, можливість передачі інфекції від людини до людини в цьому випадку є, але так як інфекційність вірусу низька, то захворювання не розвивається до клінічно виражених симптомів. При дії ж на організм будь-якого провокуючого фактора, який може бути пов'язаний із зміною метеорологічних умов або несприятливими впливами іншого характеру, рівновага між вірусом та захисними факторами порушується. Фактори, які раніше стримували розмноження вірусу (антитіла, інтерферон та інші фактори неспецифічного захисту), вже виявляються в цих умовах недостатніми для пригнічення вірусу. Нестримне розмноження вірусу може призвести до клінічно вираженого захворювання,
У природних умовдо грипу сприйнятлива лише людина. Сприйнятливість людей до грипу дуже висока. Це є однією з основних причин стрімкого та широкого поширення захворювання на грип.
Грип – типове інфекційне захворювання дихальних шляхів. Зі слизових оболонок хворого вірус виділяється разом з дрібними крапельками слини і мокротиння при кашлі, чханні і навіть при розмові. Такі дрібні крапельки разом із вірусом грипу вдихаються здоровою людиноюі проникають у його дихальний тракт. Вірус впроваджується у сприйнятливі клітини та розмножується у них.
Передача вірусу грипу через повітря відбувається головним чином близькому відстані від хворого (1-2 м.). Поблизу хворого утворюється найбільша концентрація вірусу в повітрі. Найдрібніші краплинки слини переносяться струмом повітря і більш далекі відстані (10-20 м.), проте їх у таких випадках мізерно мало. Вірус грипу малостійкий і у повітрі зберігається живим протягом кількох годин. Тому не слід перебільшувати небезпеку зараження на грип через повітря, а також через предмети домашнього вжитку (посуд, книги, іграшки, телефон), інфіковані виділеннями хворого. Ці шляхи передачі грипу не відіграють такої істотної ролі, як повітряно-краплинний спосіб зараження.
Симптоми
Перші ознаки захворювання на грип виявляються не відразу, а через 1-2 дні після зараження. Хвороба зазвичай починається раптово і гостро: з'являється озноб, температура підвищується до 375-38 °, а іноді до 39-40 °. Рідше температура підвищується поступово і досягає високих показників на 2-3 день хвороби.
На початку захворювання зазвичай відзначаються гіперемія, сухість слизової оболонки носоглотки, пізніше з'являються серозні, рідше слизово-гнійні виділення з носа. Постійним симптомом є гіперемія дужок, мигдалин, м'якого піднебіння. Часто з'являються сухий кашель, нежить, що супроводжується чханням. Хворий виглядає апатичним, із вираженими явищами адинамії. Шкіра обличчя волога, іноді з'являються герпетичні висипи. Як правило, спостерігається гіпотонія, пульс часто уповільнений і не відповідає температурі.
Якщо хвороба протікає без ускладнень, через 2-3 дні хворий починає одужувати: температура знижується, з'являється пітливість, кашель стає «м'якшим», зникають головні та м'язові болі, але загальна слабкість та розбитість можуть зберігатися ще кілька днів.
Така коротка характеристика клініки середньої тяжкості перебігу неускладненого грипу, що зазвичай закінчується повним одужанням через 5-7 днів після захворювання. Однак для грипу характерна значна різноманітність клінічних проявів, що залежить від вікової та індивідуальної реактивності організму, а також від біологічних властивостей вірусу, що спричинив епідемію. Це ускладнює розпізнавання хвороби і є однією з основних причин помилок у діагностиці.
Грип може спричинити серйозні ускладнення. Одним з найбільш важких ускладнень є запалення легень, особливо небезпечне для людей похилого віку і маленьких дітей. Запалення легенів може розвиватися як при грипі, що легко протікає, так і особливо при тяжкому перебігу хвороби. Часте ускладнення- Бронхіт. Нерідко спостерігаються запальні процеси придаткових порожнинноса та середнього вуха. Крім того, грип може сприяти загостренню хронічних захворювань дихальних шляхів, серцево-судинної системи, нирок та ін. У поодиноких випадках він може ускладнитися такими важкими захворюваннями, як вірусний серозний менінгіт, енцефаліти, менго-енцефаліти та ін.
Клініка грипу в дітей віком шкільного віку мало відрізняється від клініки дорослих. Перебіг грипу у дітей має свої особливості. У новонароджених та у дітей грудного віку захворювання частіше виникає раптово, рідше після короткочасного (1-2 дні продромального періоду. Температура досягає 38-39 ° а у важких випадках до 40-41 °. Гарячковий стан тримається 1-6 днів. Температура падає зазвичай критично.
Початок хвороби можна визначити по зміні зовнішнього вигляду дитини: колір обличчя зазвичай дуже блідий, з сіруватим, ціанотичним відтінком, очі блискучі, кон'юнктива гіперемована, яскраві губи, сухі «запеклі». Самопочуття різко погіршується, дитина млява, нерідко відмовляється від їжі. Часто відзначаються катаральні явища у вигляді гіперемії зіва та задньої стінки глотки, бронхіту, що супроводжуються сухим кашлем. У ряді випадків без видимих причин з'являються нудота, блювання, носова кровотеча. При більш тяжкому перебігу грипу виникають розлади нервової системи: одні діти стають дратівливими, інші, навпаки, сонливими. Іноді настає втрата свідомості і з'являються судоми, марення. Найчастіше, ніж у дорослих, спостерігаються ускладнення - запалення придаткових порожнин носа та середнього вуха.
Класифікація
Для розпізнавання грипу від подібних із ним захворювань суттєву допомогу можуть надати класифікація клінічних форм грипу, а також знання про клініку та епідеміологію подібних до нього гострих респіраторних захворювань.
Запропоновано декілька класифікацій клінічних форм грипу, розроблених на різних засадах. До найбільш досконалих відносяться класифікації, в яких при угрупованні клінічних форм грипу враховується не тільки ступінь тяжкості перебігу хвороби, але її характер або тип. Вважається, що в основу типової характеристики грипу найбільше доцільно покласти виділення провідних симптомів, що відображають клінічну та патогенетичну сутність кожного з варіантів хвороби. Синдромна характеристика грипу використана у наступній класифікації
|
За тяжкістю |
||
|
за основним синдромом |
варіанти |
|
|
Катаральна Субтоксична Токсична Токсико-катаральна Атипові форми Блискавична (гіпертоксична) |
|
Середній тяжкості |
Основними синдромами для грипу прийнято вважати інтоксикацію та катар верхніх дихальних шляхів, за ступенем інтоксикації розрізняють токсичну та субтоксичну форми грипу. Токсична форма характеризується глибоким порушенням загального стану, високою температурою, вираженими порушеннями у функції нервової та серцево-судинної системи. Хвороба протікає тяжко. При субтоксичній формі ступінь описаних симптомів помірно виражений, а захворювання протікає легше.
Ступінь виразності катара верхніх дихальних шляхів також різна. При катаральній формі захворювання протікає без вираженого токсикозу, але з чітко вираженими катаральними явищами дихальних шляхах. Перебіг хвороби легкий або середньої тяжкості.
У наведеній класифікації виділяються також різні варіанти перебігу грипу, коли до основної форми хвороби приєднуються додаткові симптоми, спричинені ураженням гортані (круп), центральної нервової системи. церебральний синдром) та ін.
Грип прийнято характеризувати також за ступенем тяжкості перебігу хвороби – тяжкий, середньої тяжкості та легкий. Виділення цих форм засноване на температурній реакції, вираженості порушення загального стану хворого, ступеня порушення стану серцево-судинної та центральної нервової системи.
Діагностика
Клінічна діагностика грипу під час епідемії не становить особливо великих труднощів. Вона значно утруднена в міжепідемічний період, грип, перш за все, слід відрізняти подібні з ним за течією гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), що викликаються вірусами та бактеріями. Серед них найчастіше зустрічаються гострі катари верхніх дихальних шляхів (риніти, тонзиліти, фарингіти, бронхіт: гострий заразний нежить, атипова пневмонія, круп, фарингокон'юнктивальна лихоманка, епідемічний кератокон'юнктивіт та ін. Гострі респіраторні хвороби далеко не однорідні за етіологією, епідеміологом клінічної течії.
Диференційна діагностика грипу та гострих респіраторних захворювань утруднена. Проте за загальних всім цих хвороб симптомах є своєрідність у тому проявах. Більше того, кожному з цих захворювань властиві деякі характерні симптомита їх поєднання. Так, токсикоз із помірними катаральними явищами становить відмінну особливістьгрипу. Особливістю аденовірусних захворювань є запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та очей з різко вираженими ексудативними процесами. Дуже типово також приєднання симптомів, пов'язаних із залученням до патологічного процесу окремих ділянок верхніх дихальних шляхів. Більш тривалий перебіг хвороби, з гарячковим періодом 4-7, а іноді 8-14 днів, відрізняє аденовірусні захворювання від грипу.
Грип та гострі респіраторні захворювання мають і епідеміологічні відмінності. Так, аденовірусні та парагрипозні захворювання спостерігаються. цілий рікі коли немає спалахів грипу, посідають перше місце серед респіраторних вірусних хвороб. Віруси грипу та респіраторно-синцитіальний вірус – єдині збудники, здатні викликати епідемії. Слід зазначити, що обмежені спалахи захворювань, що викликаються парагрипозними та респіраторно-синцитіальними вірусами, спостерігаються щорічно, тоді як епідемії грипу виникають через 1-3 роки.
Точна диференційна діагностикагрипу та ГРЗ досягається комплексом клінічних методів дослідження та специфічної лабораторної діагностики.
Методи лабораторної діагностики грипу та ГРЗ, що застосовуються в даний час, можна розподілити на дві групи: 1) методи ранньої діагностики, засновані на виділенні збудника захворювання або виявленні його за допомогою люмінесцентної або імунофлюоресцентної риноцитодіагностики; 2) методи ретроспективної серодіагностики – реакція затримки гемаглютинації (РЗГА), реакція нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК) та гемадсорбції.
Для виділення вірусу грипу беруть мазки з носа та глотки та носоглоткові змиви шляхом полоскання 5 мл. м'ясо-пептонний бульйон.
Для виділення респіраторних вірусів з верхніх дихальних шляхів у хворого беруть зі слизової оболонки носа та із задньої стінки глотки мазки сухими тампонами і занурюють їх у пеніциліновий флакон, що містить 3-5 мл. 0,25% розчину гідролізату лактальбуміну або середовища 199 з 5% курячої сироватки або з 0,5% розчином желатину.
Для серологічного підтвердження діагнозу потрібно мати дві проби крові. Першу пробу беруть якомога раніше, другу - через 10-14 днів після початку захворювання. Кров беруть із вени стерильним шприцом і в кількості 5-6 мл. або з пальця мірною піпеткою.
Профілактика
Лікування хворих на грип, як правило, проводять у домашніх умовах. Госпіталізують хворих на важкі форми хвороби, з ускладненнями (пневмонія та ін.), з явищами крупа, при загостренні хронічних захворювань дихальних шляхів, серцево-судинної та нервової системи.
Успіх лікування грипу залежить від форми захворювання, тяжкості перебігу хвороби, індивідуальних та вікових особливостей хворого, наявності супутніх захворювань(хронічні пневмонії та ін.) та ускладнень. Істотне значення мають рано розпочате лікування, дотримання режиму, догляд та правильне харчуванняхворого. Незалежно від тяжкості та форми хвороби лікування ефективніше при комплексному застосуванні засобів з урахуванням індивідуальні особливостіхворого.
Дотримання режиму та догляд за хворим.Хворому на грип необхідний постільний режим і спокій протягом усього гарячкового періоду, до одужання. Приміщення, в якому хворий знаходить, потрібно регулярно провітрювати. Істотне значення мають гарний догляд та повноцінне харчування. Їжа повинна бути легко засвоюваною, головним чином молочно-рослинною, і містити велику кількість вітамінів. Гострі страви, перець, оцет та інші спеції, які подразнюють слизові оболонки порожнини рота та носоглотки, не можна вживати.
Симптоматична терапія. При грипі середньої тяжкості та легкому перебігу основним видом терапії є застосування неспецифічних засобів, що пригнічують або знижують ступінь прояву симптомів хвороби. При високій температурі, головний м'язовий біль рекомендуються жарознижувальні, болезаспокійливі та протизапальні засоби - aцетилсаліцилова кислота, амідопірин, анальгін, цитрамон і т. п. При сухому хворобливому кашлі, болях грудиною призначають кофеїн, діонін та ін. неприємних відчуттяху горлянці рекомендується тепле питво або полоскання горла 2% розчином питної соди. При вологому кашліпоказано застосування відхаркувальних засобів. Рясний та частий прийом рідини сприяє виділенню з організму токсичних речовин і тим самим полегшує перебіг хвороби. При виражених катаральних явищах дихальних шляхів місцево застосовують санарин, ефедрин, ментол, адренал оксалін та ін.
Специфічне лікування грипу проводиться сухою грипозною сироваткою та протигрипозним гамма-глобуліном. Як показали клінічні спостереження, у лікованих сироваткою тривалість хвороби та гарячкового періоду зменшувалися до 2 днів, а ускладнення спостерігалися рідше. При тяжких, ускладнених та токсичних формах хвороби застосування порошкоподібної сироватки не давало ефекту. За таких форм захворювання показано внутрішньом'язове введеннялюдського протигрипозного гамма-глобуліну у поєднанні з антибіотиками. Серотерапія ефективна при ранньому (не пізніше 2-го дня хвороби) та регулярному введенні (через кожні 4-6 годин). При пізно розпочатому лікуванні сироватка ефекту не дає. Протипоказаннями є алергічні стани(особливо бронхіальна астма), ревматизм у період загострення, туберкульозна інтоксикація, підвищена чутливість до сульфаніламідних препаратів.
Поряд із позитивними даними щодо серотерапії грипу були отримані невизначені і навіть негативні результати.
Основним фактором, який регулює інтенсивність епідемічного процесу при грипі, є колективний імунітет населення. Вже по одному цьому в системі боротьби з грипом чільне місце має займати активна імунізація. Важлива рольїї визначається також такими особливостями епідеміології грипу, як повітряно-краплинний шляхпередачі інфекції, висока контагіозність та абсолютна сприйнятливість людини до грипу.
Грип у МКБ класифікації:
-
-
Спеціалізація: Оториноларинголог (ЛОР)
Лусіне: 02.05.2014
Доброго дня Доктор. Скажіть будь ласка, чи може Сфеноїдит вплинути на зоровий нерв і на поле зору?
-