Синоніми росіяни
Антитіла IgM класу до токсоплазми гондії.
Синоніми англійські
Antitoxo-IgM, toxoplasma gondii antibodies, IgM, toxoplasmosis antibodies, IgM.
Метод дослідження
Електрохемілюмінесцентний імуноаналіз (ECLIA).
Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?
Венозну кров.
Як правильно підготуватись до дослідження?
Не курити протягом 30 хвилин до дослідження.
Загальна інформація про дослідження
Даний аналіз проводиться з метою діагностики поточного або інфікування токсоплазмою гондії.
Більшість здорових людей дана інфекція не викликає жодних проявів чи протікає у вигляді легких грипоподібних захворювань. Коли вагітна жінка, що заразилася, передає інфекцію своїй дитині або заражається людина з ослабленою імунною системою, мікроорганізм може викликати важкі ускладнення.
Т. гондія дуже поширена. Вона зустрічається у всьому світі, а в деяких країнах інфіковано до 95% населення. За даними ВООЗ, близько 23% людей старше 12 років страждають на токсоплазмоз. Зараження відбувається при вживанні забрудненої їжі або води, особливо якщо їдять сире або погано приготоване м'ясо, а також при збиранні посліду кішки, при передачі вірусу від матері до дитини та в окремих випадках під час трансплантації органів або переливання крові.
Остаточними господарями для т. гондії є дикі та домашні кішки. Після того як вони заражаються, вживаючи в їжу інфікованих птахів, гризунів або забруднене сире м'ясо, гондії проходять статевий цикл розвитку, що призводить до утворення яєць, укладених в захисну оболонку (ооцисту). Під час активності інфекції з котячими фекаліями за кілька тижнів можуть виділитись мільйони мікроскопічних ооцистів. Вони стають заразними протягом кількох днів і можуть залишатися життєздатними кілька місяців. У всіх інших господарях, включаючи людину, т. гондії проходять лише обмежену частину свого життєвого циклу, а потім формують неактивні кісти у м'язах, головному мозку та очах. Імунна система господаря тримає ці кісти у стані спокою та захищає організм людини від подальшого зараження. Прихований період може тривати протягом усього життя господаря, доки імунітет не знизиться.
Первинне або повторне зараження т. гондії призводить до появи виражених симптомів і ускладнень у людей з ослабленою імунною системою, таких як хворі на ВІЛ/СНІД, які проходять курси хіміотерапії, пацієнти після трансплантації органів або приймають імунодепресантні ліки. Можуть уражатися очі та нервова система, що викликає головний біль, судоми, сплутаність свідомості, лихоманку, енцефаліт, втрату координації та затуманеність зору.
Якщо жінка заражається під час вагітності, то ймовірність того, що інфекція передасться майбутній дитині, становить 30-40%. Причому якщо інфікування відбувається на початку вагітності, воно може викликати викидні, мертвонародження або призводити до серйозних ускладнень у новонароджених, у тому числі до розумової відсталості, судом, сліпоти та збільшення печінки або селезінки. Багато інфікованих дітей, особливо ті, хто заразився в кінці вагітності, народжуються здоровими, але через кілька років у них розвиваються важкі інфекції очей, втрата слуху та затримка розумового розвитку.
Антитіла IgM виробляються насамперед. Вони визначаються в більшості осіб через 1-2 тижні після контакту. Вироблення антитіл IgM збільшується протягом короткого періоду, а потім знижується. Зрештою, через кілька місяців після первинного інфікування титр антитіл IgM падає нижче рівня, який визначається у більшості людей. Додатково IgM можуть вироблятися, коли активізуються приховані гондії та/або коли у людини є хронічна інфекція. IgM є єдиним видом антитіл, що виробляються плодом. Якщо вони визначаються у новонароджених, це вказує на вроджену інфекцію.
Навіщо використовується дослідження?
- Для діагностики інфікування т. гондії у жінки до або під час вагітності.
- Для виявлення інфекції у людей з ослабленим імунітетом, які мають грипоподібні симптоми.
Коли призначається дослідження?
Визначення антитіл т. гондії зазвичай не є рутинним дослідженням для вагітних жінок, але може бути необхідним, якщо пацієнт контактував з котячими екскрементами, сирим (або погано приготовленим) м'ясом або зараженою їжею (водою) або якщо лікар хоче визначити, чи був у жінки раніше токсоплазмоз.
Якщо тест на антитіла негативний, але підозри на токсоплазмоз, як і раніше, є, дослідження може бути проведене повторно один або кілька разів протягом вагітності.
Цей аналіз іноді призначають людям з ослабленою імунною системою, які мають симптоми грипоподібних захворювань, а також тим, у кого є симптоми або ускладнення, характерні для токсоплазмозу.
Що означає результати?
Референсні значення
Відношення S/CO (signal/cutoff): 0 – 0,8.
Результат: негативний.
Негативний результат
- Відсутність інфікування або недавнє інфікування, на яке не виробилася імунна відповідь.
- Давнє інфікування, яке було понад місяць тому.
Позитивний результат
- Гостра інфекція.
- У новонароджених – уроджена інфекція.
- Активізація прихованих т. гондії та/або хронічної інфекції.
Що може впливати на результат?
- Слід уважно ставитись до інтерпретації результатів тестування на токсоплазмоз. У осіб з імунодефіцитом не завжди розвивається сильна імунна відповідь до інфекції т. гондії – рівень їх IgM та IgG тоді виявиться нижчим, ніж очікувалося, хоча вони й мають активну форму токсоплазмозу.
Важливі зауваження
- Обстеження на токсоплазмоз обов'язково має бути комплексним, включати інші аналізи.
- Головним джерелом інфікування токсоплазмозом є вживання в їжу погано приготовленого або сирого м'яса, особливо свинини, баранини та оленини, а також немитих фруктів та овочів, які вирощуються на забрудненому ґрунті, забрудненій воді чи непастеризованому молоці.
- Т. гондії – найчастіша причина внутрішньоочних запальних захворювань у всьому світі.
- Токсоплазмоз не передається від людини до людини, крім внутрішньоутробного зараження від матері до дитини.
Хто призначає дослідження?
Гінеколог, інфекціоніст, терапевт, педіатр.
Вирізняється кілька факторів, які значно підвищують ризик інфікування людини. До них відносяться:
- Вживання м'яса, яке не пройшло достатньої термічної обробки, особливо свинини, яловичини.
- Контакт із сирим м'ясом – часто зараження токсоплазмозом має місце в осіб, робота яких пов'язана з переробкою сирого м'яса.
- Контакт із зараженими тваринами – в епідеміологічному відношенні найбільшу небезпеку становлять кішки, особливо безпритульні.
- Наявність захворювання у батьків, що значно підвищує ймовірність уродженого токсоплазмозу у дитини.
- Переливання інфікованої крові чи пересадка органів (трансплантація) – нині парентеральний шлях інфікування токсоплазмозом зустрічається рідко.
Інфікованість токсоплазмозом залишається досить високому рівні. У середньому токсоплазма виявляється у 30% людей. У деяких регіонах інфікованість може сягати 90%.
Клінічні прояви
При достатній активності імунітету у людини токсоплазмоз протікає латентно, тобто приховано. Незважаючи на розвиток інфекційного процесу, симптоматика захворювання не з'являється. При недостатній активності імунітету після зараження токсоплазмою захворювання має гострий перебіг із вираженою клінічною симптоматикою, яка включає:
- Підвищення температури тіла вище +38,5 °С.
- Збільшення печінки та селезінки.
- Виражений головний біль, блювання, періодичні судоми поперечно-смугастої скелетної мускулатури.
Досить часто захворювання має хронічний перебіг із субфебрильною температурою тіла, тривалим головним болем, зниженням працездатності та загальною слабкістю, збільшенням лімфатичних вузлів та печінки.
Чим небезпечний токсоплазмоз під час вагітності?
Розвиток інфекційного процесу у вагітної жінки несе серйозну загрозу для організму плоду, що розвивається. Інфікування організму плоду, що розвивається, на ранніх термінах вагітності, зазвичай в , супроводжується значними змінами, несумісними з життям. Це призводить до мимовільного переривання вагітності. Інфікування на більш пізніх термінах є причиною народження дитини з вродженим токсоплазмозом та тяжкими вадами розвитку:
Більшість наслідків уродженого токсоплазмозу у дитини практично неможливо коригувати за допомогою терапевтичних заходів. Тому у практичній медицині основна увага приділяється своєчасній діагностиці.
Як проводиться діагностика?
У більшості випадків токсоплазмоз має хронічний або субклінічний перебіг. У разі хронічного перебігу клінічна симптоматика токсоплазмозу не має специфічності, тому без проведення додаткових об'єктивних досліджень встановити діагноз неможливо. Сучасна діагностика токсоплазмозу у вагітних спрямована визначення титру (активності) різних класів антитіл, що утворюються до збудника.
При виявленні захворювання для дослідження виразності функціональних та структурних змін в організмі вагітної жінки та плода використовуються додаткові діагностичні методики. Вони включають ультразвукове обстеження, клінічні аналізи крові, сечі жінки, клітин навколоплідних вод, які необхідні виявлення аномалій в геномі організму плода.
На підставі результатів комплексу проведених додаткових діагностичних досліджень визначається подальша тактика ведення вагітності та лікування. Питаннями діагностики та лікування токсоплазмозу у вагітних жінок опікується лікар акушер-гінеколог.
Які антитіла визначаються у крові?
Антитіла є специфічними білковими сполуками, які продукуються клітинами імунної системи у відповідь на зміну гомеостазу (постійність внутрішнього середовища) організму. Зокрема, після інфікування токсоплазмами імунокомпетентні клітини визначають наявність чужорідних мікроорганізмів і починають продукувати антитіла.
У крові для діагностики токсоплазмозу визначається найчастіше 2 класи антитіл:
- Імуноглобуліни М (IgM) – поява в крові або збільшення титру в динаміці вказує на гострий активний перебіг інфекційного процесу. Антитіла відносяться до імуноглобулінів гострої фази, вони продукуються клітинами імунної системи (В-лімфоцити та плазматичні клітини) першими, але зберігаються у крові протягом нетривалого періоду часу.
- Імуноглобуліни G (IgG) – антитіла починають вироблятися не раніше ніж через 3 тижні після інфікування жінки. На відміну від імуноглобуліну М вони зберігаються протягом тривалого часу (роками), забезпечуючи швидку імунну відповідь у разі повторного проникнення збудника в організм.
Лабораторне дослідження з визначенням класів антитіл IgG і М має високу діагностичну цінність.
Як проводиться визначення антитіл у крові?
Лабораторне дослідження, що включає визначення активності різних класів антитіл у крові для діагностики токсоплазмозу у вагітних, проводиться за допомогою ІФА (імуноферментний аналіз).
Це сучасна методика, що має досить високу специфічність і достовірність. Імуноферментний аналіз дає можливість отримати максимально точний результат з мінімальною похибкою та відноситься до серологічних методик.
Що означає позитивний Toxoplasma gondii IgG під час вагітності?
Сучасне лабораторне дослідження з метою своєчасної діагностики токсоплазмозу у вагітних включає визначення активності антитіл класу імуноглобуліни М та G. Результати дослідження дозволяють оцінити як довго у жінки токсоплазмоз. IgG позитивний при вагітності вказує на кілька варіантів перебігу інфекційного процесу, що залежить від активності імуноглобуліну М:
- Позитивний IgG негативний IgM – у жінки мало місце інфікування та можливе захворювання на токсоплазмоз у минулому.
- Позитивний IgG та IgM – свідчення розвитку активного інфекційного процесу в організмі вагітної жінки при давньому інфікуванні (загострення захворювання чи повторне зараження).
Найчастішим результатом лабораторного дослідження титру різних класів антитіл до токсоплазми у вагітної жінки є позитивний IgG та негативний IgM, що вказує на перенесене раніше зараження. Це пов'язано з тим, що інфікованість збудником токсоплазмозу у населення є досить високою.
Що означає позитивний IgM?
Отримання результату ІФА крові на токсоплазмоз із позитивним IgM також може вказувати на кілька варіантів перебігу інфекційного процесу:
- Негативний IgG при позитивному IgM вказує на гостру течію інфекційного процесу при недавньому інфікуванні.
- Якщо обидва класи імуноглобулінів позитивні – це загострення захворювання на тлі хронічного перебігу інфекційного процесу або повторне зараження жінки.
Отримання результатів аналізу з позитивним IgM є основою більш поглибленого дослідження жінки, і навіть якнайшвидшого визначення подальшої лікувально-діагностичної тактики. Своєчасний початок адекватного лікування дає можливість уникнути ускладнень з боку організму плода.
Що робити при позитивному IgG
Після того, як у вагітної жінки був виявлений позитивний IgG до токсоплазми, подальша тактика визначається активністю IgМ. Якщо він позитивний, то призначається додаткове обстеження стану плода, і навіть лікування, спрямоване знищення токсоплазм (этиотропная терапія).
У разі позитивного IgG та негативного IgM терапевтичні заходи не проводяться. Призначається подальше планове спостереження вагітної жінки з періодичним проходженням досліджень
Часто жінки запитують, навіщо необхідно здавати кров на антитіла до токсоплазми?
Є кілька свідчень:
- планування вагітності;
- скринінгове обстеження протягом періоду виношування плода;
- слабкий імунітет чи ВІЛ-інфікування;
- зміна розмірів лімфатичних вузлів під час вагітності;
- підозра на внутрішньоутробне інфікування плода
При плануванні вагітності здайте аналіз крові на антитіла до токсоплазми
Обстеження на наявність токсоплазмозу найкраще проводити до планування вагітності. Захворювання можна вилікувати і убезпечити майбутню дитину від інфікування.
Види аналізів на токсоплазмоз
Діагностика токсоплазмозу включає кілька методів дослідження.
Найбільш точні:
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
На початку вивчення біологічного матеріалу застосовують ІФА. З його допомогою визначають наявність у крові імуноглобулінів – особливих білків, які виробляє організм із метою утилізації токсоплазми. За допомогою необхідних реагентів обчислюють антитіла групи G, М та А (IgG, IgM, IgA).
Метод полімеразної ланцюгової реакції дуже точний. Завдяки такому способу можна підтвердити або спростувати результати ІФА.
При попаданні в організм будь-якого шкідливого вірусу захисна система починає виробляти антитіла – імуноглобуліни, які захищають внутрішні органи від чужорідного проникнення. Розглянемо кожен із них докладніше.
Таблиця з основними класами імуноглобулінів
Імуноглобуліни групи М
Присутність у крові IgM свідчить про розвиток гострої стадії токсоплазмозу.
Антитіла класу G
Anti toxoplasma gondii igg є показником контакту з токсоплазмою. Імуноглобуліни IgG починають з'являтися у крові кілька днів пізніше, ніж IgM. Кількість toxoplasma gondii igg досягає максимального значення ближче до місяця після потрапляння інфекції та в основному при прогресуванні захворювання.
То в чому різниця? Відрізняються антитіла класу G від класу М тим, що IgG не зникають із організму, а залишаються у ньому тривалий період (переважно довічно). Таким чином, формується імунітет до токсоплазмозу.
Під час дослідження звертається велика увага на індекс авидності IgG. Він показує рівень зчеплення антитіл із антигенами для подальшого знищення останніх. На початковій стадії хвороби цей маркер низький, тобто імуноглобуліни слабко зв'язуються з токсоплазмою для її усунення. Згодом імунітет до захворювання міцніє, і авидність зростає.
Про що говорить наявність у крові IgA?
Антитіла класу А з'являються через кілька тижнів (2–3) після потрапляння токсоплазми до організму. Кількість такого імуноглобуліну вказує на інтенсивність розвитку захворювання. Низький рівень IgA свідчить про приховану та безсимптомну течію таксоплазмозу, а збільшення титру – про активацію процесу.
Високий рівень IgA сигналізує про активацію процесу захворювання
Трапляються випадки, коли аналізи не показують наявність IgA. Тому достовірність досліджень залежить від імуноглобулінів М та G.
Розшифровка показників
Дослідження крові на антитіла до токсоплазми проводиться за допомогою імуноферментного аналізу. Він має певні показники – порогові чи референтні значення. Кожна лабораторія має свої бланки, в яких зазначена норма імуноглобулінів. Що це означає? Якщо величина отриманих маркерів нижча за пороговий титр, результат аналізу вважається негативним, а коли вище – позитивним.
Розшифровка за показниками IgM – IgG
Аналіз крові на антитіла до токсоплазми має декілька значень.
- Якщо дослідження показало, що IgG підвищений, а IgM відсутній, йдеться про стійкий і довічний імунітет до токсоплазмозу.
- Присутність у великій кількості антитіл класу М без білків групи G є характерною для гострої інфекції, яка проникла в організм людини вперше.
- Якщо результати аналізів обидва показника підвищені, велика ймовірність первинного зараження токсоплазмозом.
У той самий час слід пам'ятати, що IgM здатні довго (до 2 років) залишатися в організмі. Тому при одночасному виявленні в крові IgM та IgG вище за норму, рекомендується провести ПЛР. Це дозволить підтвердити чи спростувати наявність ДНК токсоплазм у крові.
Роз'яснення за значеннями авідності
Результати визначення авидності можуть мати такі показники, як:
- низькоавидні – інфекція перебуває у гострій формі перебігу;
- перехідні – помилкове значення, яке потребує повторного здавання біологічного матеріалу через 14 днів;
- Високовидні - вироблений імунітет до токсоплазмозу, загрози для здоров'я немає.
Що робити, якщо IgM є позитивним?
Попарні значення IgM та IgG
Якщо вагітна жінка встигла перехворіти на токсоплазмоз за кілька місяців до зачаття, то майбутній дитині нічого не загрожує, тому що в організмі вже є до антигенів інфекції відповідні антитіла.
Імуноглобуліни захищають організм людини від шкідливих мікроорганізмів. Їх наявність та кількість у крові допомагає з точністю визначити рівень розвитку інфекції. Завдяки цьому фахівцям вдається підібрати відповідні препарати на лікування захворювання. Якщо антитіла до токсоплазми виробилися, повторне зараження не загрожує ні жінці, ні її дитині. Імуноглобуліни нейтралізують інфекцію за короткий термін.
Ризик інфікування плода за первинного інфікування матері залежить від триместру вагітності. У першому триместрі вагітності ризик зараження плоду становить – 3- 17%, другого - 24-29% і третьому 60-62%. Тому уроджений може призвести до розвитку виражених патологій.
Клінічна картина захворювання дуже різноманітна і може мати безсимптомний перебіг, так і супроводжуватися внутрішньоутробною загибеллю плода, ураженням нервової системи, очей або олігофренією різного ступеня тяжкості.
Токсоплазмоз класифікують на два типи: вроджений та набутий. Придбаний токсоплазмоз, своєю чергою, ділиться на гострий і хронічний.
Опис збудника
- Трофозоїт є інвазивною формою. Її потрапляння до організму зумовлює гострий перебіг захворювання.
- Циста, потрапляючи до організму, призводить до розвитку безсимптомного (латентного) перебігу токсоплазмозу.
- Ооциста. Ця форма токсоплазми зустрічається тільки в кішок, тому вона грає лише певну роль під час передачі інфекції.
Тяжкість перебігу захворювання, крім форми токсоплазм, залежить від резистентності організму та віку пацієнта.
Серологічна діагностика токсоплазмозу
Серологічні методи діагностики токсоплазмозу належать до непрямих досліджень. Вони є найточнішими. Серологічна діагностика ґрунтується на виявленні антитіл до токсоплазм у біологічних рідинах пацієнта. На сьогоднішній день існує безліч помилок щодо серологічної діагностики, тому слід звернути увагу на такі факти:
- Якщо вдалося виявити антитіл до токсоплазми, можна сміливо стверджувати лише факт зараження.
- Кількісний вміст IgG не відображає гостроти захворювання. Тому на визначенні кількості даного виду антитіл у крові не повинен ґрунтуватися вибір тактики лікування.
- Кількість антитіл у крові не може виступати як показник ефективності лікування, оскільки кількість антитіл в організмі людини може підвищуватися внаслідок дії інших причин, а при перенесеному токсоплазмозі антитіла до збудника зберігаються протягом усього життя.
- Найбільш точним серологічним методом діагностики токсоплазмозу є ІФА.
- Для дослідження визначення кількості антитіл можна використовувати як сироватку крові. Як досліджуваний матеріал може виступати спинномозкова рідина, вміст склоподібного тіла або навколоплідні води.
Імуноферментний аналіз на токсоплазмоз (ІФА)
Імуноферментний аналіз – це один із найбільш інформативних та чутливих методів діагностики токсоплазмозу. Дана методика є способом лабораторного дослідження, за допомогою якого можна визначити вміст специфічних антитіл до антигенів токсоплазм. Повна назва даного дослідження звучить як імуноферментний аналіз (ІФА) на визначення IgG та IgМ антитіл до токсоплазм у сироватці крові з визначенням авидності IgG. Це означає, що ІФА ґрунтується не лише на виявленні антитіл, але й на визначенні ступеня авидності (щільність сполуки антитіл із антигенами токсоплазм).
Виявити комплекс зв'язуваного антитіла з антигеном можна за допомогою спеціального ферменту, який використовується як позначка для визначення сигналу.
Імуноферментна діагностика також використовується як або. Це означає, що ІФА має досить широкий спектр застосування.
Розшифровка імуноферментного аналізу (ІФА) щодо імуноглобулінів IgM та IgG
Основними показниками для правильного розшифрування значення імуноферментного аналізу (ІФА) є імуноглобуліни IgM, а також IgG. Залежно від того, які імуноглобуліни визначаються в крові, можна говорити про наявність імунітету до токсоплазмозу, первинне інфікування або повну відсутність зараження.
Підвищення рівня антитіл не завжди говорить про гостру течію токсоплазмозу. Тому слід розібратися, підвищення яких антитіл говорить про захворювання, а яких про стійкість до хвороби.
| Клас імуноглобулінів | Розшифровка результату | |
| IgM | IgG | |
| Негативний | Негативний | Повна відсутність імуноглобулінів свідчить про відсутність зараження. Жінкам у разі планування вагітності та вагітним рекомендовано проходити обстеження у лікаря один раз на три місяці. |
| Негативний | Позитивний | Такий результат свідчить про наявність стійкого довічного імунітету до токсоплазми. За наявності такого результату під час вагітності слід провести аналіз крові та сечі з метою визначення ДНК токсоплазми за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) та визначити ступінь авидності токсоплазм. За відсутності ДНК і високого ступеня авидності можна говорити про те, що імунітет до токсоплазми був набутий до настання вагітності, тому жінка не потребує подальшої діагностики та лікування захворювання. |
| Позитивний | Негативний | Такий результат означає, що у організмі протікає гостра первинна інфекція. При виявленні такого результату під час вагітності є можливість зараження плода внутрішньоутробним шляхом. Пацієнтці необхідно здати аналіз крові та сечі на визначення ДНК токсоплазм за допомогою методики ПЛР. Аналіз крові на IgG та IgM слід здати повторно через 7-10 днів. За наявності позитивного IgG та виявлення ДНК показано призначення лікування. |
| Позитивний | Позитивний | Цей результат вказує на ймовірність первинного інфікування. Оскільки IgM може бути позитивним від 3 місяців до 2 років після перенесеного захворювання, слід здати аналіз крові та сечі на ДНК токсоплазм та визначити авидність IgG до токсоплазми. |
Розшифрування імуноферментного аналізу (ІФА) за показниками авидності
Авідність – це показник, що характеризує міцність зв'язування специфічних антитіл в організмі людини з відповідними токсоплазмовими антигенами. Внаслідок потрапляння чужорідних антигенів організм виробляє антитіла IgM, а пізніше і антитіла IgG. На початку IgG не міцно зв'язуються з антигеном, тобто мають низький ступінь авидності. Згодом організм починає виробляти високоактивні IgG, які міцно пов'язують антигени. Тому при первинному інфікуванні IgM позитивні, а IgG негативні, або лише починають визначатись у крові. А при позитивному значенні IgG і негативному IgМ можна говорити про сформований стійкий імунітет до токсоплазмозу.
| Авідність (%) | Ступінь авідності | Розшифровка результатів |
| ≤40 | Низькоподібна | Низькоавидні значення говорять про гостре первинне інфекційне ураження. За наявності таких показників під час вагітності слід провести дослідження крові методом ПЛР. |
| 41-59 | Перехідна | Перехідні значення свідчать про недостовірність результату. Дослідження рекомендується повторити за два тижні. |
| ≥60 | Високовидна | Якщо ступінь авідності становить понад 60%, це говорить про наявність імунітету до токсоплазмі. Також можна говорити про можливе носійство або хронічний перебіг токсоплазмозу. |
Якісна діагностика є запорукою успішного.
Отже, токсоплазмоз є захворювання, стійкий імунітет якого має більшість населення. Але через те, що це захворювання може призвести до ряду небезпечних ускладнень з боку плода при первинному інфікуванні матері в період вагітності, розвиток цієї патології слід профілактувати.
З метою профілактики жінкам, у яких імунітет щодо токсоплазмозу не сформовано, слід один раз у триместр проходити обстеження. Це допоможе уникнути ускладнень під час вагітності.
На сьогоднішній день виділяють прямі методи виявлення токсоплазм та непрямі (серологічні). Розрізняють більше 40 різних методів серологічних виявлення антитіл до антигенів токсоплазм. Але рекомендовано здавати імуноферментний аналіз (ІФА), оскільки він один із найбільш точних та інформативних методик.
Як токсоплазма потрапляє до організму людини?
Токсоплазма має кілька форм розвитку, кожна з яких виявляється у певних матеріалах: наприклад, у випорожненнях кішок, харчових продуктах, крові людини, її органах тощо.
Таким чином, зараження людини токсоплазмою відбувається за різних умов:
Вживання в їжу м'яса заражених тварин, що не пройшло достатньої термічної обробки (наприклад, свинина, баранина). Вживання в їжу будь-яких продуктів, забруднених котячими випорожненнями, а також недостатнє дотримання особистої гігієни після збирання котячих туалетів. Переливання крові від людей, заражених токсоплазмою. Трансплантація органів від людей, заражених токсоплазмою. Передача токсоплазми від вагітної жінки плоду через плаценту.
Симптоми та ознаки токсоплазмозу
Як правило, після зараження токсоплазмою дорослих здорових людей (що не мають інших захворювань) симптоми токсоплазмозу непомітні. Більш тяжко захворювання протікає у дітей, заражених під час внутрішньоутробного розвитку та у людей, чия імунна система ослаблена СНІДом, раком, прийомом ліків, що пригнічують імунітет та ін. Існує кілька основних форм токсоплазмозу: гострий токсоплазмоз, токсоплазмоз центральної нервової системи, вроджений токсоплазм токсоплазмоз, поширений токсоплазмоз.
Гострий токсоплазмоз
Гострий токсоплазмоз у дорослих людей, які не страждають на інші захворювання, як правило, протікає безсимптомно.
Однак у поодиноких випадках можуть з'явитися такі симптоми:
Збільшення розмірів пахвових лімфатичних вузлів – це найчастіша ознака токсоплазмозу. Збільшені лімфатичні вузли промацуються у вигляді округлих щільних утворень у пахвовій області. Може відзначатися збільшення інших груп лімфовузлів (шийних, підщелепних, пахових тощо.) підвищення температури тіла до 38-39С. Слабкість, біль у м'язах. Збільшення розмірів печінки та/або селезінки, що проявляється тупим болем у правому боці (у правому підребер'ї). Нерідко захворювання протікає непомітно для хворого та самостійно проходить без лікування протягом одного-двох тижнів.
Церебральний токсоплазмоз (токсоплазмоз головного мозку)
Церебральний токсоплазмоз – це форма токсоплазмозу, що протікає із запаленням головного мозку. В осіб, імунітет яких ослаблений СНІДом та іншими захворюваннями, токсоплазма відкладається в нервовій системі, призводячи до появи характерних симптомів: Виражена слабкість, головні болі. Підвищення температури тіла. Втрата чутливості у різних областях тіла. Відчуття бігання «мурашок» по тілу. Паралічі – неможливість рухати певними ділянками тіла. Кома – повна стійка втрата свідомості.
Очний токсоплазмоз
Очна форма токсоплазмозу, як правило, є наслідком уродженого токсоплазмозу з пізніми проявами (у підлітків та молодих людей). Основними симптомами очного токсоплазмозу є: • Болі в очах. Зниження гостроти зору. Туман перед очима. Відчуття «спалахів» перед очима. Сліпота.
Поширений токсоплазмоз
Поширена форма токсоплазмозу без ураження очей і головного мозку, як правило, розвивається у людей з дуже слабким імунітетом (пізні стадії СНІДу, після тривалих курсів хіміотерапії тощо). , Легкі (пневмонії), м'язів (міозити) і т.д. Запалені органи можуть припинити функціонувати, що загрожує життю хворого.
Вроджений токсоплазмоз
Вроджений токсоплазмоз розвивається внаслідок передачі інфекції від матері плоду через плаценту під час вагітності. Внутрішньоутробне зараження плода токсоплазмоз може стати причиною спонтанного викидня, внутрішньоутробної загибелі плода і т.д. Діти, які мають вроджений токсоплазмоз (заражені від матері під час вагітності), тяжко переносять хворобу і часто гинуть незабаром після народження. У деяких випадках симптоми вродженого токсоплазмозу малопомітні і з'являються у пізнішому віці.
Отже, основними симптомами вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей є:
Запалення очей (хоріоретиніт – запалення сітківки ока та його дрібних судин), яке може призвести до сліпоти. Симптоми хоріоретиніту, як правило, непомітні неозброєним оком, тому що через маленький вік дитина не пред'являє скарг. Глухота. Жовтяниця – пожовтіння шкіри тіла, склер очей, слизових оболонок рота. Поява на шкірі висипу у вигляді червоних вузликів. Збільшення розмірів печінки та селезінки. Непропорційно великі чи, навпаки, малі розміри голівки новонародженого. Затримка психомоторного розвитку.
Токсоплазмоз та вагітність
Особлива увага лікарів приділяється токсоплазмозу під час вагітності. Ризик передачі токсоплазми від матері плоду високий, якщо жінка заразилася під час вагітності. Важливим є також час зараження вагітної жінки токсоплазмозом: зараження у першому триместрі дає більш важкі наслідки (аж до викидня), ніж зараження у третьому триместрі вагітності. Якщо жінка хворіла на токсоплазмоз до зачаття дитини, ризик зараження плода мінімальний.
Чи може дитина заразитися токсоплазмозом під час грудного вигодовування?
У тих випадках, коли на момент грудного вигодовування, матері-годувальниця не страждає від активного токсоплазмозу, зараження дитини через грудне молоко практично виключене. У вкрай поодиноких випадках зараження може статися через наявність тріщин, що кровоточать і ерозій на сосках у жінки в крові, якої циркулюють токсоплазми (активний, гострий токсоплазмоз). У всіх інших випадках, коли в крові матері-годувальниці виявляються тільки ознаки перенесеного токсоплазмозу грудне вигодовування можна проводити без будь-яких побоювань.
Діагностика токсоплазмозу
Таким чином:
IgM – це антитіла, які з'являються незабаром після зараження та вказують на гостру інфекцію.
IgG – це антитіла, які з'являються пізніше та вказують на одужання від токсоплазмозу (або на хронічну інфекцію). Авидність антитіл вказує на їхню здатність надійно пов'язувати антиген і говорить про давність інфекції. У цій статті ми не наводимо точних значень допустимого та завищеного рівня IgM та IgG, оскільки вони відрізняються у різних лабораторіях. Остаточна інтерпретація аналізу на токсоплазмоз може бути зроблена тільки лікарем, знайомим з історією хвороби хворого та референтними значеннями, що використовуються у роботі лабораторії, яка провела аналіз.
Діагностика токсоплазмозу у вагітних жінок та новонароджених
Як говорилося вище, найважчі форми токсоплазмозу зустрічаються у дітей, які заразилися від матері під час внутрішньоутробного розвитку. Таким чином найбільше значення має діагностика токсоплазмозу саме під час вагітності. Якщо у вагітної жінки в крові виявлено антитіла IgM та IgG, то рекомендується зробити тест на авидність IgG. Висока авидність IgG (зазвичай більше 40%) на 12-14 тижні вагітності практично виключає можливість зараження під час вагітності (і, відповідно, ймовірність зараження плода). Однак низька авидність антитіл ще не є показником недавньої інфекції - у цьому випадку через 2-3 тижні тест повторюють і визначають, наскільки зросла кількість антитіл (титр антитіл). Щоб з'ясувати, чи передалася інфекція від вагітної жінки до плода, нерідко здійснюють аналіз навколоплідних вод на наявність ДНК токсоплазми – метод діагностики, який має назви полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Якщо ПЛР негативна – плід абсолютно здоровий.
Для уточнення діагнозу токсоплазмозу та визначення ступеня поширення інфекції проводяться додаткові обстеження:
Інструментальні методи діагностики включають множину методів, що дозволяють виявити прояви токсоплазмозу. Так, якщо є симптоми ураження ЦНС (головного мозку), роблять комп'ютерну томографію або магнітно-ядерний резонанс, які дозволяють визначити осередки запалення мозку, спричиненого токсоплазмою. Біопсія - взяття ділянки тканини, зараженої токсоплазмою, вивчення під мікроскопом використовується рідко.
Лікування токсоплазмозу
Більшість дорослих, раніше здорових людей не потребує спеціального лікування токсоплазмозу, оскільки їх імунна система може самостійно перемогти інфекцію. Лікування токсоплазмозу необхідне у разі вагітних жінок, дітей із вродженим токсоплазмозом, а також у випадку особи з ослабленим імунітетом.
У лікуванні токсоплазмозу застосовуються такі ліки:
Піриметамін (Дараприм) випускається у вигляді таблеток і, як правило, використовується у поєднанні з іншими ліками – Сульфадіазин. Дозування цих ліків визначаються лікарем. Тривалість лікування зазвичай до 4 тижнів. Кліндаміцин також використовується в лікуванні токсоплазмозу у поєднанні з Піриметаміном (Дарапримом). Преднізолон (або інші глюкокортикостероїди) використовуються для лікування хоріоретиніту (запалення очей). Спіраміцин - це ліки, які використовуються при лікуванні вагітних жінок, які заразилися токсоплазмозом після зачаття. Спіраміцин знижує ризик передачі інфекції плоду. Дози та ліки визначаються лікарем!
Профілактика токсоплазмозу
Вагітним жінкам рекомендується уникати контакту з кішками. Якщо уникнути контакту з кішками через певні причини неможливо, рекомендується виключити можливість контакту з котячими випорожненнями (не займатися чисткою котячого туалету), а також із землею. М'ясо, що вживається в їжу вагітною жінкою, має проходити адекватну кулінарну обробку (при температурі не менше ніж 74-77°C). Вагітним жінкам необхідно дотримуватись правил особистої гігієни (миття рук до і після приготування їжі, до і після відвідування туалету тощо).
9 питань про токсоплазмоз
"Вам необхідно здати кров на ВУІ ..." Таку фразу рано чи пізно чують усі майбутні мами під час чергового прийому у гінеколога. І одразу виникає питання: «А що це таке? Що це за таємна буквена комбінація? ВУІ – так скорочено лікарі називають внутрішньоутробні інфекції. А кров беруть у вагітних жінок саме для того, щоб визначити чи загрожує ця напасть дитині.
Хвороб, здатних похитнути здоров'я малюка ще до його народження не так вже й мало. До ВУІ належать і краснуха, і цитомегаловірусна інфекція, і герпес, і листериоз, і сифіліс, і токсоплазмоз, і хламідіоз, і ще ціла низка недуг. Поговоримо про токсоплазмоз.
2. У якому разі може розвинутись захворювання?
Під час вагітності близько 1% жінок заражається токсоплазмами. З них лише у 1/4-1/5 відбувається передача інфекції плоду (через плаценту). Необхідно пам'ятати, що ймовірність народження хворого малюка з'являється лише тоді, коли мама захворіла вже будучи вагітною. І чим пізніше це сталося, тим більша ймовірність, що дитина народиться хворою.
3. Як часто трапляється захворювання?
Токсоплазмоз – поширений повсюдно. У у відповідь використання збудника токсоплазмоза виробляються антитіла - імуноглобуліни (спеціальні речовини білкової природи). Так ось у 10% дітей віком до 10 років виявляються антитіла до токсоплазми. Крім того, у половини дорослих також будуть присутні ці антитіла. Хвора людина збудника токсоплазмозу не виділяє, тому нікого не може заразити.
4. Коли розвиваються найважчі поразки плода?
Якщо мати заражається токсоплазмозом на початку вагітності, то наслідки цього, швидше за все, будуть дуже сумними. Тому найбільш складні та тяжкі ураження можуть виникнути у малюка при інфікуванні токсоплазмами у перші три місяці внутрішньоутробного життя. Але саме в цей період ймовірність зараження найменша. А тяжкість захворювання насамперед відсутністю систем захисту в ембріона.
5. Як протікає захворювання у майбутньої мами?
Захворювання у майбутньої мами найчастіше протікає безсимптомно. І визначити наявність хвороби можна лише у лабораторії за наявністю чи відсутністю антитіл до токсоплазм. Але, все ж таки, ряд певних ознак або симптомів хвороби існує.
При хронічній формі токсоплазмозу може тривалий час триматися невисока температура (до 37.5°C), збільшення лімфовузлів, слабкість, погіршення апетиту, порушення сну, головний біль, біль у м'язах і так далі.
Якщо ж хвороба протікає у гострій формі, то ознаки захворювання будуть ще тяжчими – аж до поразки головного мозку. Але є низка моментів, які вселяють оптимізм. Дитина не захворіє, якщо:
- зараження жінки відбулося більш як за 3 місяці до вагітності;
- перша дитина народилася з уродженим токсоплазмозом;
- майбутня мати хвора на хронічний маніфестний токсоплазмоз.
6. Як протікає захворювання у малюка?
Уроджений токсоплазмоз у малюка найчастіше викликає тяжкі наслідки. Малюки страждають від інтоксикації, паралічів, висипів. У них порушено роботу всіх внутрішніх органів. Однак у більшості випадків – приблизно 60% дітей, інфікованих в утробі матері, народжуються без зовнішніх ознак хвороби. Про те, що дитина перенесла токсоплазмоз, свідчать лише антитіла до токсоплазм у крові.
7. Як можна визначити наявність захворювання?
При токсоплазмозі наявність захворювання можна визначити виявленням у лабораторії специфічних антитіл до збудника у крові. Майбутні матусі для цього здають кров на внутрішньоутробну інфекцію (ВУІ). При «свіжому» зараженні токсоплазмозом у крові визначають атитіла-імуноглобуліни класу М-вони з'являються через 1-2 тижні від моменту інфікування. Якщо інфекція хронічна, то визначаються антитіла- імуноглобуліни класу G. Вони з'являються в крові через 1-2 місяці після інфікування і можуть лабораторно виявлятися багато років.
8. Як лікуватися?
Лікування призначає лише лікар! Відомо, що правильне та своєчасне медикаментозне втручання знижує можливість розвитку хвороби у 2 рази. Вагітній жінці призначають спеціально підібрані антибіотики та хіміопрепарати циклами по 5 днів. При грамотному лікуванні – при гострому токсоплазмозі 77% дітей народжується без ознак захворювання. І тільки у 5% малюків можуть бути якісь ознаки хвороби.
9. Як запобігти хворобі?
Не допустити зараження під час вагітності не так складно, як це може здатися. Насамперед уникайте спілкування з чужими кішками, а свою обов'язково звозіть до ветеринара. Щеплення їй не завадить, а вас убезпечить. Не в жодному разі не пробуйте сирий фарш. Обов'язково мийте руки перед їжею. Завжди пам'ятайте, що чистота - запорука здоров'я! Крім того, не полінуйтеся, з періодичністю 1 раз на 2-3 місяці, проходити повторне обстеження на токсоплазмоз. Це дозволить не допустити випадкового зараження. Аналізи для більшої достовірності краще складати завжди в одній і тій самій лабораторії.
P.S Ця стаття не є приводом для самолікування і не скасовує похід до лікаря. Усім міцне здоров'я!