☰

Торакальні операції на легенях. Радикальні операції на легенях Техніка виконання операції на верхній частині легені

Причини смерті наших 30 хворих. Які зазнали різних видів резекції легень або пробної торакотомії, були наступні:
Кровотеча та шок 11
Повітряна емболія 2
Емболія легеневої артерії 3
Бронхіальний свищ 4
Пневмонія 4

Пневмонія та перикардит 3
Амілоїдоз внутрішніх органів 1
Некроз стінки клубової кишки 1
Гострий набряк легкої 1

Таким чином, наведенідані показують, що головною небезпекою при внутрішньогрудних операціях на легенях, як і раніше, є кровотеча і шок. Незважаючи на загальну тенденцію до зниження, летальність від кровотечі та шоку залишається ще дуже високою.
Повітряний емболіїу другий період своєї роботи ми не спостерігали, але емболія легеневої артерії у другому періоді зустрілася у нас 2 рази.

Ми не знаємо причини цих емболіїі тому дуже важко з ними боротися. Можна думати, що однією з причин, якщо їх не викликають, то сприяють виникненню емболії легеневої артерії, може з'явитися тривале внутрішньовенне введення крові, розчинів, концентрованого розчину глюкози, спирту і т.д.

Щоб зменшити можливість таких емболії. ми останнім часом стали вводити кров і розчини над центральний, а периферичний відрізок вени, куди кров і рідина йде гірше, ніж у центральний. Крім того, при венесекції судину зазвичай перев'язуємо тонким кетгутом, щоб уникнути тривалого нагноєння лігатури, що іноді спостерігається при перев'язці вен шовком. У всякому разі, ця причина смерті для нас є не зовсім ясною, а звідси незрозумілими є й методи її профілактики.
Бронхіальний свищстав причиною смерті 4 літніх хворих, які були оперовані з приводу раку легень.

Один із них, 63 років. який благополучно переніс операцію, загинув від бронхіального нориці з наступною емпіємою на 18-й день. Бронхіальний свищ відкрився у нього на 14-й день.
В одного хворогоз діабетом бронхіальний свищ також відкрився наприкінці другого тижня. У нього буквально розповзалася вся рана, незважаючи на застосування інсуліну у великих дозах.

Поліпшення методики обробкибронха та застосування стрептоміцину та пеніциліну безумовно допоможе знизити смертність.
Значна частина загиблиххворих було виявлено пневмонію. Питання профілактики її весь час стояли в центрі уваги та наведені у розділі про післяопераційний період. Пошуки найкращих методів боротьби та профілактики цього ускладнення мають бути у центрі уваги хірурга та консультанта-терапевта.

Перикардит після операційна легенях зустрівся у 3 хворих, причому в жодного з них не було зроблено внутрішньоперикардіальної перев'язки судин. Очевидно, інфекція потрапила до перикарда або через дрібні точкові надриви перикарда, або лімфатичним шляхом. У всякому разі, ці спостереження ніяк не говорять проти методики внутрішньоперикардіальної перев'язки судин.

Дуже важливим є питання тривалості життя хворих, які перенесли радикальну операцію на легень. Дані про цих хворих при аналізі повинні бути поділені на 2 групи: 1 – про хворих з гнійними захворюваннями та 2 – про хворих на рак легені.

— Повернутись до змісту розділу «Хірургія «

Хірургічне лікування раку легені

Лікувальна тактика при раку легені з біологічних особливостей захворювання та різноманіття морфологічних типів неоднозначна. Для правильного вибору методу лікування слід знати основні фактори прогнозу: стадію захворювання відповідно до Міжнародної класифікації за системою TNM, гістологічну структуру пухлини та ступінь анаплазії, характер та тяжкість супутніх захворювань, функціональні показники життєво важливих органів та систем. Метод лікування сам по собі є одним із вирішальних прогностичних факторів, значення якого тим більше, чим ближче варіант до радикального.

При лікуванні хворих недрібноклітинним раком легенізастосовують такі методи: хірургічне лікування, променева терапія, хіміотерапія, комбіноване лікування (операція та променева терапія або хіміотерапія), хіміопроменеве лікування. У стадії клінічної апробації знаходиться імунотерапія, особливо у поєднанні з іншими методами.

Хірургічне лікування хворих з резектабельними формами раку легені є найбільш радикальним методом, що дає реальні перспективи повного лікування. Основні умови радикалізму операції - видалення єдиним блоком легені або частки та регіонарно залежних лімфатичних вузлів з навколишньою клітковиною в межах здорових тканин; відстань лінії перетину бронха на 1,5-2 см від видимого краю пухлини; відсутність пухлинних клітин у краях пересічених бронха, судин та додатково резецованих органів та тканин.

При резектабельних формах недрібноклітинного раку легені (I-III стадії) хірургічне лікування є методом вибору. Під уточненням показань до операції при раку легені мають на увазі не стільки визначення доцільності, скільки встановлення принципової можливості виконання хірургічної допомоги, що досягається шляхом оцінки протипоказань.

Абсолютними онкологічними протипоказаннямидо операції на легені при раку служать морфологічно затверджені метастази у віддалених органах (виключаючи наднирник і головний мозок) та лімфатичних вузлах; широке проростання пухлини або метастазів в аорту, верхню порожнисту вену, стравохід та протилежний головний бронх, що не дозволяє виконати їх резекцію; метастатична поразка парієтальної плеври зі специфічним канцероматозним плевритом. Комбінована операція з резекцією біфуркації трахеї, передсердя, стравоходу, аорти, верхньої порожнистої вени нерідко дозволяє виконати радикальне оперативне втручання.

Серед протипоказаньдо оперативного втручання найбільше значення надають функціональної недостатності життєво важливих органів прокуратури та систем хворого, т. е. «функціональне неоперабельне»; декомпенсована серцева недостатність ІІ та ІІІ ступенів; виражені органічні зміни в серці, гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня, ниркова або печінкова недостатність. Перелічені протипоказання мають відносний характер, оскільки необгрунтована відмова від операції може позбавити хворого на перспективи одужання. Сучасні можливості анестезіології та інтенсивної терапії дозволяють запобігти порушенням функцій органів і систем, особливо при адекватній передопераційній підготовці. Відмова від операції з онкологічних позицій також має бути серйозно мотивованою. Це питання необхідно вирішувати колегіально з обов'язковою участю торакального хірурга, який має досвід хірургічного лікування раку легені.

Основними операціями при раку легені пневмонектоміяі лобектомія. а також їх варіанти (розширена та комбінована операції, лобектомія з циркулярною резекцією бронхів та ін.). Бронхопластикові операціїрозширюють можливості хірургічного методу та сприяють підвищенню резектабельності, що становить не більше 20% серед вперше виявлених хворих на рак цієї локалізації. Вибір обсягу та характеру операції залежить від локалізації та поширеності первинної пухлини, її ставлення до навколишніх органів та структур, стану внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

При ранніх формах центрального раку легені (carcinoma in situ, мікроінвазивний рак) в останні роки проводять фотодинамічну терапію. Після введення фотосенсибілізатора (гідроксіалюмінію трисульфофталоціанін та ін.), який накопичується в ракових клітинах, за допомогою бронхоскопа здійснюють опромінення пухлини променем лазера певної довжини хвилі. Отримані задовільні віддалені 5-річні результати свідчать про перспективність такого методу радикального лікування без торакотомії.

При периферичному раку легені та розмірах пухлини до 3 см допустима економна сублобарна резекція- класична сегментектомія з роздільною обробкою елементів кореня сегмента, обов'язковою ревізією легеневих та бронхопульмональних лімфатичних вузлів та терміновим морфологічним дослідженням. При виявленні в них метастазів мінімальним обсягом операції має бути лобектомія. Останніми роками також виконують відеоторакоскопічні операції типу сублобарної резекції без торакотомії або з відеоасистованою мініторакотомією, особливо при необхідності лобектомії. Метод перебуває у стадії клінічних випробувань.

Операції на легких таять багато небезпек, що іноді призводить до інтраопераційних та/або післяопераційних ускладнень, а також післяопераційної летальності. Удосконалення оперативної техніки та анастезіологічного посібника, а також проведення комплексної інтенсивної терапії до та в ранньому періоді після операції сприяли в останні роки зниженню частоти післяопераційних ускладнень: у провідних торакальних клініках вона не перевищує 20% при рівні летальності близько 3%.

Які бувають операції на легенях?

Легкі – унікальний парний орган, який забезпечує весь наш організм життєво необхідним киснем і виводить із нього вуглекислоту. І хоча вони часто схильні до різних захворювань, їх компенсаторні можливості великі, а тканина дуже пластична. Це дозволяє виконувати різні оперативні втручання, аж до повного видалення однієї легені.

Легкі мають унікальну будову. За рахунок наявності півмільярда альвеол (дихальних бульбашок) орган вагою всього 1 кілограм має загальну дихальну поверхню площею 100-150 квадратних метрів, що можна порівняти з площею тенісного корту. За добу ця поверхня пропускає та «кондиціонує» понад 10 000 літрів повітря. Довжина дихальних шляхів, тобто розгалуженого бронхіального дерева становить близько 3 000 кілометрів. Більше того, кількість крові, що проходить через легені за добу, становить 6-7 тонн!

Легкі, як і серце, працюють "на автоматі", цей процес регулюється складним нейро-гуморальним механізмом. І хоча серцеву діяльність ми не можемо на якийсь час зупинити зусиллям волі, як дихання, але і його зупинка короткочасна, тому що включаються автоматичні механізми вдиху, вже незалежно від нашої волі.

У альвеолах легень існує так званий запас повітря обсягом близько 200 мл. У екстрених ситуаціях він входить у процес дихання, а нормі періодично оновлюється як глибоких зітхань і позіхань.

Хвороби легень, у яких потрібна операція

  • абсцес легені;
  • інфаркт легені;
  • ателектаз (спадання часточки, сегмента чи частки);
  • бронхоектатична хвороба (мішковидні розширення бронхів);
  • бронхіальні нориці;
  • аспіраційна пневмонія;
  • сторонні тіла;
  • плеврит – гострий та хронічний, осумкований.

    • Усі ці операції виконуються у спеціалізованих відділеннях торакальної (грудної) хірургії фахівцями високої кваліфікації.

    Порада:Найчастіше найнебезпечніші хвороби легень, зокрема і рак, можуть починатися з нешкідливого, начебто, кашлю. Його не можна ігнорувати, необхідно звернутися до лікаря та пройти обстеження.

    Види операцій на легенях

    Усі втручання на легень можна розділити на 2 групи за обсягом: пульмонектомія або пневмонектомія (повне видалення легені) та резекція (видалення частини легені). Повне видалення виконується у випадках злоякісних пухлин, а також при множинних патологічних осередках у всіх частках органу.

    Резекція легень може бути різного обсягу:

    • атипова чи крайова – видалення обмеженої ділянки на периферії;
    • сегментектомія – видалення сегмента із відповідним сегментарним бронхом;
    • лобектомія – видалення однієї частки;
    • білокектомія - видалення 2-х часток;
    • редукція - зменшення обсягу легень при ураженні їх емфіземи (нефункціонують повітряні порожнини в тканині органа).

    За технологією всі втручання бувають двох видів: торакотомічні або традиційні - з широким розкриттям грудної клітки, і торакоскопічні - малоінвазивні, що виконуються за допомогою ендовідеотехніки.

    До хірургічних процедур також відноситься торакоцентез – пункція плевральної порожнини. Він може виконуватися голкою, як пункція при гаймориті. або шляхом невеликого надрізу з введенням дренажної трубки для відтоку рідини (гною, крові), для введення ліків.

    Нарешті, найскладніша операція – пересадка легень, яка сьогодні досить часто виконується як за кордоном, так і у великих вітчизняних клініках у випадках, коли з ладу виходять обидва легені.

    Сучасні технології легеневої хірургії

    Завдяки появі унікальних інноваційних хірургічних технологій багато операцій на легень виконуються сьогодні малоінвазивним методом через кілька невеликих надрізів на шкірі довжиною не більше 3 см. Технологія подібна до операції з видалення апендициту лапароскопічним методом через невеликі надрізи з відеокамерою. У принципі, технологія торакоскопічних операцій така сама, як і при лапароскопічних втручаннях на органах черевної порожнини (резекція шлунка. кишечника, видалення селезінки та інші).

    Такі операції набагато менш травматичні, нетривалі за часом, не вимагають тривалої госпіталізації і період реабілітації значно коротший.

    Серед інноваційних методів застосовується також лазерна хірургія – для видалення пухлин, у тому числі раку, а також радіохірургія, кріодеструкція (заморожування). Всі ці технології виконуються малоінвазивно – через черезшкірну пункцію, бронхоскопію або торакоскопію.

    Порада:якщо операція на легенях, необхідно заздалегідь відмовитися від куріння і виконувати дихальну гімнастику, щоб легені змогли очиститися. У курців набагато частіше виникають післяопераційні ускладнення.

    Післяопераційна реабілітація

    Після операції необхідно повністю відмовитися від згубної звички тютюнопаління, а перенесений гіркий досвід буде переконливим мотивом.

    Видалення легені або її частини неминуче призводить до порушення дихальної функції та кисневого обміну всього організму. Основним завданням відновного періоду є - «роздихати» обсяг легких, що залишився, з урахуванням їх компенсаторних можливостей і забезпечити нормальний газообмін.

    У ранньому післяопераційному періоді у стаціонарі застосовуються спеціальні методи – апаратні, медикаментозні, ЛФК, інгаляції – за індивідуальними схемами для кожного хворого. Після виписки ці завдання покладаються на пацієнта. Основними заходами є:

    • загальногігієнічна гімнастика;
    • спеціальна дихальна гімнастика;
    • відвідування фізіотерапевтичних процедур, інгаляції;
    • дотримання дієти з достатнім вмістом білка та вітамінів;
    • регулярні прогулянки на відкритому повітрі.

    Операції на легенях сьогодні виконуються за новими технологіями, а в поєднанні з професійною післяопераційною реабілітацією вони дають хороші результати відновлення функції дихання.

    Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

    Торакальний хірург – це грудний хірург. А назва «торакальна» походить від латинського слова «toraks», що означає «грудна клітина».

    Торакальна хірургія – це спеціалізація, яка шляхом хірургічного втручання лікує хвороби грудної порожнини.

    Торакальні хірурги займаються операціями на легенях, трахеях, дихальній трубці, стравоході, середобудуванні. Нині більшість операцій торакальної хірургії пов'язані з онкологічними захворюваннями. Здебільшого, торакальна хірургія – це хірургія ракових захворювань легені.

    Причому найчастіше на операційний стіл із таким захворюванням потрапляють чоловіки.

    Торакальні хірурги оперують пухлини легень, метастази пухлин, які проникли у легені, а також пухлини середобудування.

    Торакальна хірургія займається і емфіземою легені. Воно, як і рак легень, пов'язане з курінням. Емфізема легень характеризується підвищеним вмістом повітря у тканинах легень.

    Куріння може викликати бронхіт, коли дрібні бронхи звужуються, легеня надується, підвищується тиск легеневих судин, внаслідок чого утрудняється робота серця.

    Важлива частина роботи торакальних хірургів – це операції на стравоході.

    Торакальні хірурги – це своєрідні ювеліри операційної справи. Усі операції відбуваються у безпосередній близькості від серця. Практично завжди під час операції серце трохи відсувається, щоб лікарям було зручніше працювати.

    Існує такий напрямок, як дитяча торакальна хірургія - одна з найекстремальніших та найризикованіших гілок хірургії в цілому. Оперативні втручання торакальних хірургів часто дозволяють зберегти дитині життя.

    Приблизно у половині випадків у пацієнтів із захворюваннями або пухлинами середобудування немає жодних симптомів.

    Середовище - це серце з перикардом, великими судинами та іншими органами. Органи середобудування оточені клітковиною, що містить складні нервово-судинні утвори. До переднього центробудування відносяться: у нижньому відділі – серце з перикардом; у верхньому – вилочкова залоза, трахея, бронхи, бронхіальні артерії та вени, легеневі вени та лімфатичні вузли. До заднього центробудування відносяться стравохід, грудна аорта, грудна протока, лімфатичні вузли, венозні стовбури та нерви.

    Доброякісні пухлини середобудування виявляють частіше, ніж злоякісні. Серед доброякісних пухлин найчастіше виявляють тератоми та невриноми. Перше місце серед злоякісних займають пухлини лімфоїдної тканини.

    Виявити приховану хворобу допомагають профілактичні огляди.

    Не варто забувати про проходження флюорографії. Робити це потрібно, щоб вчасно дізнатися, чи необхідні профілактичні заходи чи настав час приступати до лікування.

    Оля Мазіна спеціально для http://whiteclinic. ruІлюстрації з сайту: © 2012 Thinkstock.

    Торакальне відділення: які операції проводяться там?

    Багато хто цікавиться, що таке торакальне відділення. Насправді, тут все просто. У цьому відділенні проводять операції на грудній клітці. Виходячи з цього стає зрозуміло, чим займаються торакальні хірурги. Вони лікують недуги органів, які розташовані у грудній клітці. Як відомо, з часом багато що змінюється. Раніше ці лікарі оперували всі органи, розташовані у грудях, але потім від цієї великої спеціальності від'єдналася хірургія серця, стравоходу, судин, молочної залози. Саме так і на сьогоднішній день. Не дивно, що стався такий поділ, адже раніше всі хірургічні втручання здійснювалися відкритим методом, а це точно складніше ендоскопічних операцій. Лікарям було набагато важче робити необхідні маніпуляції. Адже до відділення торакальної хірургії щодня надходили нові пацієнти. У цій ситуації вужча спеціалізація та постійні операції на єдиному органі дозволяли лікареві стати експертом у своїй справі. В даний час, коли в хірургії активно використовується торакоскоп, більшість відкритих втручань канули в Лету. Наразі проводяться ендоскопічні операції. Техніка їх проведення стала набагато простішою, ускладнення у пацієнтів розвиваються рідко, отже, виникли передумови до зворотного поєднання спеціальностей.

    Операції на легенях

    Хірургічне торакальне відділення ніколи не буває порожнім. Пацієнтів завжди багато. На лідируючій позиції щодо частоти проведення торакальної хірургії знаходяться операції на легенях. Найпоширеніші хворобливі процеси, за яких втручання необхідне - це туберкульоз (приблизно 80-85% випадків), злоякісна пухлина легені, нагноєльні недуги (бронхоектази, абсцеси тощо), а також кісти.

    Вирішення проблем із стравоходом

    Хірургія стравоходу – дуже поширений вид втручання. Операції потрібні при рубцевих звуженнях, опіках, кістах, травмах та доброякісних пухлинах цього органу. Також хірургічне втручання необхідне, якщо до дихальних органів потрапив сторонній предмет. Крім того, операції проводяться при стравохідно-трахеальних норицях, раку грудного відділу даного органу, ахалазії кардії, дивертикулах, варикозі.

    Середовище - дуже проблемна область

    Багато хто, на жаль, ще не в курсі, що таке торакальна хірургія. Але це необхідно знати. Це хірургія органів, розташованих у грудях. Недуги середостіння, у яких необхідна допомога торакального хірурга, — це новоутворення, хилоторакс, стенози бронхів, і навіть трахеї, хронічні та гострі медиастиниты. До цих захворювань слід ставитись серйозно. Ні для кого не секрет, що хірургічні втручання на середостінні дуже непрості. Хворі також складно переносять такі операції. Після таких хірургічних втручань у них буває багато ускладнень. Тому є деякі протипоказання для таких операцій: вік понад 60-65 років, декомпенсація серцевої діяльності, туберкульоз, метастази новоутворень, гіпертонія, емфізема легень тощо.

    Звільнення від хвороб грудної клітки

    Що ж до інших патологічних процесів у цій галузі, то лікар нерідко стикається з травмами різного характеру, новоутвореннями, перихондритами, запально-гнійними ураженнями тканин. Не надто часто зустрічаються воронкоподібні та кільоподібні груди, остеомієліт кісток (наприклад, лопаток та ребер). Пацієнти з такими захворюваннями надходять до торакального відділення відносно рідко.

    Патологія перикарду та плеври

    Хірургічні втручання на перикарді та плеврі у медичній практиці проводяться набагато частіше, ніж на середостінні, а також грудній стінці. Коли потрібні операції? При хронічній та гострій емпіємі плеври, травмах, доброякісних новоутвореннях, дивертикулах та кістах перикарду.

    Захворювання діафрагми, які потребують хірургічного втручання

    Хірургічні втручання діафрагмі практикуються нечасто. Недуги, при яких потрібна операція, - це пухлини, релаксація та травми діафрагми, а також кісти та грижі різних походжень. За наявності цих хвороб слід негайно звертатися до торакального відділення. Чим раніше буде проведено операцію, тим краще. Багато хто боїться хірургічного втручання і відкладає його на невизначений час, а хвороба прогресує. В результаті людині стає все гірше, болі турбують все частіше, а було б набагато краще вчасно звернутися до лікаря. У такій ситуації потрібно постаратися перемогти свій страх і таки піти до хірурга. Слід розуміти, що іншого виходу із цієї ситуації просто немає. Не варто обманювати себе і відкладати ухвалення рішення у довгу скриньку.

    13 ознак, що у вас найкращий чоловік. Чоловіки – це воістину великі люди. Як шкода, що хороше подружжя не росте на деревах. Якщо ваша друга половинка робить ці 13 речей, то ви можете.

    9 знаменитих жінок, які закохувалися в жінок Прояв інтересу не до протилежної статі не є чимось незвичайним. Ви навряд чи зможете здивувати чи потрясти когось, якщо зізнаєтесь у тому.

    5 звичок, які гарантують, що ви не досягнете успіху в житті Наші щоденні звички роблять із нас тих, ким ми є. Якісь із них здатні привести нас до успіху, а інші, навпаки, гарантують неминучі.

    Як виглядати молодшою? 9 хитрощів, про які знають дерматологи Хочете мати ідеальну шкіру? Існує багато секретів, які дозволять вам забути, для чого працюють дерматологи та пластичні хірурги.

    Несподівано: чоловіки хочуть, щоб їхні дружини робили частіше ці 17 речей. Якщо ви хочете, щоб ваші стосунки стали щасливішими, вам варто частіше робити речі з цього простого списку.

    10 «фотогенічних» нарядів Ви чудово почуваєтеся у своїй улюбленій вільній сукні або величезному в'язаному светрі і насолоджуєтесь життям. Однак все змінюється, як тільки ви.

    Л.К. Богуш

    Питання вибору доступу при операції резекції легені присвячено значну кількість робіт як вітчизняних, так і зарубіжних авторів (Н. В. Антелава, 1952; Н. М. Амосов, 1953, 1957; А. А. Вишневський, 1953, 1954; Ф. Г .Углов, 1954; П. А. Купріянов, 1958; При пульмонектомії грудна клітка може бути розкрита будь-яким із загальноприйнятих і широких поширень доступів: переднебокового (переднього), задньобокового (заднього) і бічного.

    Легеневий хірург повинен володіти всіма доступами до грудної порожнини, бо кожен з них має певні переваги. Так, на думку окремих хірургів, перевагою переднебокового доступу при видаленні легені є: доступність та зручність виділення та обробки судин кореня легені, менша травма м'язів грудної стінки, ніж при операції із задньобокового доступу, зручне положення хворого на спині. До недоліків цього доступу слід віднести: порівняно невеликі параметри операційної рани, труднощі виділення легені зі зрощень у задньобокових і наддіафрагмальних відділах, велику глибину розташування бронха.

    До переваг задньобокового доступу слід віднести можливість переходу з задніх відділів на передні при труднощах, що зустрілися, виділення легкого зі зрощень, значні параметри операційної рани і можливість їх збільшення як кпереду, так і кзади.

    Вибір доступу під час операції резекції легені залежить від низки моментів, які можна розділити на суб'єктивні та об'єктивні. До перших відносяться навичка хірурга, який, звичайно, вправі використовувати найбільш зручний для себе доступ, а також кваліфікація анестезіолога (уміння забезпечити наркоз у положенні хворого на спині, боці, животі).

    Об'єктивними критеріями у виборі доступу при операції резекції є зручності підходу до кореня легені у конкретного хворого з урахуванням передбачуваних змін в області кореня легені та можливої ​​необхідності трансперикардіальної обробки судин легені; наявність передбачуваних чи встановлених зрощень легені з грудною стінкою області верхівки чи діафрагми; кількість гнійного мокротиння в ураженій легені та можливість затікання її в бронхіальне дерево здорових відділів легень під час операції; змін умов діяльності органів кровообігу та дихання при тому чи іншому положенні хворого на операційному столі.

    При передньобічному доступілінію розрізу починають, відступивши на 2-3 см від краю грудини, на рівні III ребра прямуючи до задньопахвової лінії. Розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину, великий грудний м'яз. Проводять гемостаз. Передній зубчастий м'яз тупо розшаровують, найширший м'яз відшаровують і частиною розсікають і прошивають. Часткове розсічення найширшого м'яза істотно підвищує розміри операційної рани і дозволяє широко розкрити межреберье кзади. По верхньому краю ребра (у четвертому або п'ятому міжребер'ї) розтинають міжреберні м'язи спочатку на невеликому протязі для розкриття плевральної порожнини.

    Подальшому розтину міжреберних м'язів має передувати відокремлення легені від грудної стінки по лінії розрізу. Якщо мають місце зрощення, останні поділяють пальцем чи маленьким тупфером. Міжреберні м'язи розтинають на пальці, введеному, в плевральну порожнину, який відтісняє легеню від грудної стінки; останнє можна здійснити марлевим тупфером. Спочатку міжреберні м'язи розсікають назад, потім допереду. Якщо при цьому розтин проводиться близько до грудини, можливе поранення внутрішньої грудної артерії. У цьому випадку пошкоджену судину захоплюють затискачем кровоспинного і прошивають.

    Реберні хрящі у грудини в нашій клініці не перетинають, тому що досвід показує, що і без цієї маніпуляції параметри торакальної рани цілком достатні для виконання видалення легені. Водночас вдається уникнути несприятливих наслідків перетину хрящів.

    Передньобічний доступ зручний для операцій в області верхніх і середньої часткою, для виконання інтраплевральної коригуючої верхньозадньої торакопластики. Він найбільш косметичний, особливо у жінок (розріз під молочною залозою), і дає менше болючих відчуттів після операції.

    При задньосторонньому доступілінію розрізу починають від поперечних відростків IV-V хребців та направляють по ходу V ребра, з обходом кута лопатки, закінчуючи у середній пахвовій лінії. Після розтину шкіри та підшкірної клітковини виробляють гемостаз. М'язи відшаровують тупо, а також перетинають ножицями з прошивкою для зупинки кровотечі. Довгий м'яз спини надсікають у поздовжньому напрямку по її зовнішньому краю і тупо відшаровують у напрямку до лінії остистих відростків.

    Ребра вище і нижче наміченого до розтину межреберья (частіше це V і VI ребра) поднадкостнично резецируют в області їх шийок до місця прикріплення ребра до поперечного відростка за допомогою реберних кусачок протягом 3-4 см. Пучок міжреберних м'язів разом з судинами прошивають з двох сторін та перетинають між лігатурами. Розтин плевральної порожнини виробляють у п'ятому або шостому (в окремих випадках і в сьомому) міжребер'ї по верхньому краю ребра нижче. У деяких випадках для створення широкої апертури операційної рани роблять резекцію одного ребра протягом від поперечного відростка до його хрящової частини, і тоді розтин плевральної порожнини здійснюється по ложі ребра.

    Після розтину плевральної порожнини легеня відокремлюють від грудної стінки по ходу розрізу не менше ніж на 5-6 см догори і донизу, відмежовують серветками краю рани (ребра) і розводять її ранорозширювачем. Розведення браншів ранорозширювача необхідно проводити поступово, враховуючи опір ребер, оскільки при швидкому розведенні нерідко настає їхній перелом. Задній доступ зручний для резекції нижньої частки та її частин.

    Останнім часом запропоновано застосовувати для односторонньої односторонньої економної резекції верхніх відділів легень трансстернальний трансперикардіальний доступ. Перевагами доступу в порівнянні з іншими є можливість обмежитися одним розрізом замість двох, менша травматичність у порівнянні з двома розрізами міжреберій з обох сторін і, отже, зменшення відчуття болю в післяопераційному періоді.

    Виділення та ревізія легені

    При більш менш поширеному специфічному процесі легке, як правило, на значному протязі, а іноді повністю зрощене з грудною стінкою, середостінням, діафрагмою. Зрощення можуть мати різний характер, бути ніжними, пухкими чи щільними, грубими, рубцевими. Найчастіше найінтенсивніші зрощення парієтального та вісцерального листків плеври спостерігаються в області патологічного вогнища. Вільна плевральна порожнина зустрічається рідко: навіть за обмежених процесах лише у 13% випадків.

    При невеликій давності процесу та його обмеженому характері вісцеральна плевра, що покриває уражену ділянку легені, зрощена з парієтальною більш менш рихло, іноді окремими спайками. Особливо потужні рубцеві зрощення зустрічаються при поєднаному ураженні легеневої паренхіми та плеври. Запальний процес з парієтальної плеври може переходити і на шари грудної стінки, що глибше лежать. Рубцеві зміни, що формуються, захоплюють у цих випадках внутрішньогрудну фасцію, міжреберні м'язи і окістя ребер.

    У легших випадках після розтину плевральної порожнини хірург приступає до виділення легені. Роз'єднання пухких зрощень без особливих труднощів здійснюють тупфером або пальцем. При тупому поділі зрощень виникає невелика кровотеча з пошкоджених дрібних судин спайок, яка зупиняється самостійно або після притиснення тампоном місця, що кровоточить. Поділ щільних рубцевих зрощень становить великі труднощі, супроводжується значною крововтратою і травматично.

    В окремих ділянках, де є особливо грубі зрощення, доцільно зробити екстраплевральне відділення дуплікатури плеври від грудної стінки. Особливо це важливо в області каверни, де спроби інтраплеврального виділення можуть призвести до її випадкового розтину. Для цього по краю масивних рубцевих зрощень роблять надсікання парієтальної плеври, край її захоплюють зубчастим затискачем і тупфером або пальцем відокремлюють легеню разом з парієтальної плеврою.

    Для полегшення виділення легені у важкодоступних областях А. В. Дубровським сконструйовано спеціальні гнучкі ножиці. Виникає значна кровотеча з судин рубців при поділі масивних зрощень гострим і тупим шляхом зазвичай самостійно не зупиняється. Гемостазу досягають електрокоагуляцією місць, що кровоточать або тимчасовою тампонадою серветками, змоченими в гарячому ізотонічному розчині хлориду натрію. При різких рубцевих змінах плеври (панцирний плеврит, емпієма) виділення легені від початку і протягом усього здійснюється екстраплеврально (зазвичай, до виконання плевропульмонэктомии).

    При виділенні легкого зі зрощень необхідно дотримуватись певних вимог:

    • виділення легені проводити «широким фронтом», по всій поверхні, не створюючи заглиблень у вигляді окремих кишень та вузьких ходів;
    • розтин рубцевих тяжів ножицями або скальпелем проводити тільки під контролем зору, але ніяк не наосліп, за відчуттям пальця. Останнє особливо небезпечне в області купола плевральної порожнини та середостіння, де можуть бути пошкоджені великі судини з подальшою фатальною кровотечею;
    • виділення із зрощень здійснювати поетапно, періодично припиняючи його для проведення гемостазу, що значно скорочує розміри крововтрати та покращує огляд ранової поверхні;
    • при ушкодженні міжреберних судин та великих судин у рубцях остаточний гемостаз проводити прошивкою разом із судинами навколишньої тканини;
    • обробку бронхосудинних елементів кореня виконувати тільки після того, як легеня повністю виділена зі зрощень і корінь легені звільнений з усіх боків. Лише у виняткових випадках допустимо «ретроградне» видалення легені, коли попередньо перев'язують, прошивають і перетинають елементи кореня, а потім відсічену легеню відокремлюють від грудної стінки.

    При поділі зрощень особлива обережність необхідна при відділенні легені від середостіння, купола плевральної порожнини та діафрагми. Фіброзні каверни нерідко розташовуються у верхівці легені, і остання вбита в купол плевральної порожнини. Відділення легені в області вбитої верхівки при грубих маніпуляціях може мати наслідком розрив безіменної вени та підключичної артерії. Тому виділення верхівки легені зі зрощень доцільно проводити по ходу судин від середостіння: зліва від кореня легені по дузі аорти, а далі по ходу підключичної артерії; праворуч - по ходу верхньої порожнистої вени та безіменної вени. Тільки відокремивши легеню від середостіння і судин, що знаходяться в ньому прилеглих до легкого, можна безпечно виділити і звести верхівку легені.

    Виділення нижньої частки доцільно починати з поділу зрощень легені з бічними відділами діафрагми в кістково-діафрагмальному синусі. Дійшовши до низхідного відділу аорти, ліворуч і нижньої порожнистої вени і стравоходу праворуч, легеня відокремлюють від нижнього середостіння по ходу названих судин до нижнього краю кореня легені. Відділення легені від діафрагми за наявності пухких зрощень проходить порівняно легко, але, якщо є значні рубцеві зрощення, виникають виражені труднощі. У цих випадках не завжди можливо визначити межу між легким та діафрагмою, тому при гострому поділі зрощень нерідко ушкоджується діафрагма з розкриттям черевної порожнини.

    При передбачуваних значних труднощах відділення легені від діафрагми (нижньодольові наддіафрагмальні каверни, обсумована наддіафрагмальна емпієма і т. п.) доцільно торакальний розріз виробляти на одне - два міжребер'я нижче звичайного (шосте міжребер'я при передньому, сьоме міжребер'я) легені в ділянці діафрагми під постійним контролем зору та з максимальною доступністю маніпуляцій. При виділенні легені від середостіння необхідно уникати ушкодження перикардіально-діафрагмальних судин, з яких може виникнути значна кровотеча. При поділі зрощень в області середостіння хірург тупфером відсепаровує блукаючий і діафрагмальний нерви і, зрушуючи їх, залишає на клітковині середостіння.

    Виділивши повністю легке, необхідно зруйнувати нижню легеневу зв'язку. Це здійснюють спочатку тупфером, а потім дисектором по нижньому краю кореня легені, близько до нижньої легеневої вені проводять дві лігатури, зв'язку перев'язують і розсікають між ними. Повнота виділення легкого зі зрощень забезпечує при пульмонектомії технічну можливість його видалення, а при частковій резекції - повноцінність розправлення легеневої тканини, що залишилася, тобто максимальне збереження її функціонального потенціалу.

    Однак із цього правила є деякі винятки. Так, у хворих з великою кількістю вогнищ у нижній частці, якщо остання не підлягає видаленню, не слід руйнувати масивні зрощення з діафрагмою, а для попередження реактивації процесу після операції часткову резекцію рекомендується доповнити одномоментною дво-чотириреберною інтраплевральною коригирою.

    При резекції нижньої частки та її частин залишають зрощення верхівки легені з куполом плевральної порожнини, ніж попереджається можливість формування у цій галузі залишкової порожнини після операції. Іншим профілактичним заходом у цьому відношенні, але вже для запобігання утворенню такої порожнини над діафрагмою, є післяопераційний пневмоперитонеум. Виділений корінь легені має бути доступним для огляду з усіх боків. Закінчивши виділення легені, хірург проводить огляд і пальпацію його, щоб прийняти остаточне рішення про обсяг резекції на підставі видимих ​​оком і змін легеневої паренхіми, що промацуються. Пальпація має бути ніжною, щоб не пошкодити тонкі структури легеневої паренхіми.

    Не такі рідкісні випадки, коли поширеність процесу при ревізії легені під час операції виявляється більшою, ніж це було встановлено раніше при рентгенологічному дослідженні. У цих випадках доводиться або збільшити обсяг резекції, або доповнити її коригуючим втручанням. Тому бажано, щоб при підозрі на подібну можливість хірург наперед перебільшив у розмові з хворим обсяг майбутньої операції, щоб уникнути надалі психологічної травми.

    Парним органом, який забезпечує весь організм людини киснем, є легкі. Нерідко саме вони зазнають серйозних хвороб, які потребують хірургічного втручання. Торакальна хірургія – це проведення операцій на легенях, грудній стінці, плеврі та середостінні. Операції на органі проводяться з метою діагностики, лікування та профілактики багатьох захворювань.

    Коли потрібна операція на легенях?

    На жаль, багато недуг не піддаються медикаментозному лікуванню, і тоді лікарям доводиться вдаватися до оперативних методів терапії. Показаннями до проведення операції на органі є: механічні травми, лімфома, рак, саркома, аденома, фіброма, вроджені патології та аномалії, гемангіома, кісти, альвеокок, туберкульоз, ехінококоз, гострий та затяжний плеврит, чужорідні предмети , пневмонія, мішковидне розширення бронхіол, ателектаз

    Найчастіше найнебезпечніші захворювання органів, зокрема, ракові пухлини та туберкульоз, починаються з нешкідливого сухого кашлю. Не варто ігнорувати симптоми, оскільки вони можуть свідчити про серйозну недугу.

    Різновиди операцій на легенях

    Хірургічні втручання по видаленим обсягам медики ділять на дві групи: пульмонектомічну або пневмонектомічну (повністю видаляється орган) і резекцію (частково висікається легке). Пульмонектомія рекомендується при виявленні злоякісних новоутворень та патологічних змін у різних місцях локалізації.

    Висічення буває декількох видів: редуктивне (зменшуються легені за допомогою впливу на них емфізему), білокектомічний (вирізається дві частки), лобектомічний (видаляється одна частка), сегментарний (висікається певний сегмент органу), крайовий або атиповий (проводиться резекція обмеженого сегмента на периферії) .

    Згідно з технологічними особливостями, медики виділяють два види хірургічних втручань: традиційний або торакотомічний (широко розрізається грудна клітина пацієнта) та торакоскопічний (хірург проводить операцію за допомогою ендовідеотехніки).

    До хірургічних маніпуляцій можна віднести пункцію плевральної порожнини. У ході процедури здійснюється невеликий розріз та вводиться дренажна трубка для виведення рідини з легкого та для введення медикаментів. Також хірург може зробити отвір спеціальною голкою і вивести кров або гній, що накопичилася, з порожнини легені. Найскладнішою операцією на легенях вважається їхня пересадка.

    Вибір операції повністю залежить від діагностованого захворювання та об'єму органу, що видаляється. Якщо потрібно вирізати цілий орган, проводиться пульмонектомія, якщо сегмент або частку, то резекція. Хірурги вдаються до радикальних методів терапії – пульмонектомії – при великих пухлинах, туберкульозі та серйозних ураженнях органу. Якщо у пацієнта потрібно висікти невелику ділянку ураженої тканини, то рекомендується торакоскопія.

    Сучасними методиками торакальної хірургії є: кріодеструкція, радіохірургія, лазерна хірургія. Перед майбутньою операцією на легкому слід припинити курити, і щодня потрібно виконувати спеціальну дихальну гімнастику, щоб очистити орган. Згідно зі статистичними даними, у курців набагато частіше виникають ускладнення та побічні явища після операції.

    Як проводиться операція на легенях?

    У ході операції хірург повинен мати найбільш зручний доступ до органу, тому фахівець робить один із розрізів:

    • бічний (хворий лягає на здоровий бік, а лікар робить розріз біля 5-6 ребер від лінії ключиці до хребця);
    • передньобоковий (хірург робить розріз біля 3-4 ребер від лінії грудини до задньої пахви);
    • задньобоковий (фахівець робить розріз від 3-4 грудних хребців до кута лопатки, далі веде скальпелем від 6 ребра до передньої пахви).

    Трапляються випадки, коли для отримання доступу до хворого органу пацієнту видаляють ребра або їхні ділянки.

    Тепер вирізати частину легені або одну частку можна торакоскопічним способом: лікар робить три дрібні отвори розміром 1-2 сантиметри і ще одне до 8-10 сантиметрів, далі в плевральну порожнину вводяться необхідні інструменти і проводиться операція.

    Особливості пульмонектомії

    Хірургічне втручання є доцільним при раку, сильних гнійних процесах і туберкульозі. У ході операції пацієнту вирізують парний орган. Хірург робить необхідні розрізи і отримує доступ до грудної порожнини хворого, він перев'язує корінь органу та його складові (спочатку фіксується артерія, потім вена та наостанок бронх).

    Шовковою ниткою фахівець зшиває бронх, для цього бажано використовувати пристрій, що з'єднує бронхи. Коли всі елементи кореня будуть зафіксовані та пошиті, можна видаляти хвору легеню. Лікар з'єднує плевральну порожнину та встановлює у ній спеціальний дренаж. Друга частка обробляється і вирізується так само.

    Пневмонектомічна операція робиться дорослим чоловікам та жінкам, а також дітям. Здійснюється маніпуляція під загальним наркозом, вводяться інтубація та міорелаксанти для надходження кисню до паренхім легені. Якщо запалення немає, дренаж можна залишати. Дренажна система обов'язково залишається при плевриті.

    Особливості лобектомії

    Лобектомія називається вирізання однієї частки органу. При видаленні двох часток хірургічне втручання медики називають білокектомією. Видалення однієї частки показано при: раку, кістах, туберкульозі, обмежених частках та поодиноких бронхоектазах.

    Права легеня складається з 3 часток, ліва з 2. Після розрізу грудної порожнини лікар перев'язує артерії, вени та бронх. Спочатку слід обробити судини і потім бронх. Після зшивання бронха його «накривають» плеврою, потім лікар видаляє частку органу.

    Привести в норму легкі, що залишилися, необхідно ще в ході операції: для цього в порожнину органу під сильним тиском закачується кисень. Під час лобектомії фахівець обов'язково встановлює дренажну систему.

    Проведення сегментектомії

    Операція показана при невеликих ракових новоутвореннях, дрібних кістах, абсцесах та туберкульозних кавернах. У ході процедури хірург січе сегмент органу. Кожен сегмент у легкому постає як самостійна автономна одиниця, яку можна висікати.

    Техніка та етапи оперативного втручання такі ж, як і при лобектомії та пульмонектомії. При виділенні великої кількості бульбашок газу тканина легень між собою з'єднується стерильними нитками. Ще до закінчення сегментектомії обов'язково потрібно зробити рентген і лише потім зашивати рану.

    Суть пневмолізу

    Однією з операцій, що часто проводяться на легенях, є пневмоліз – це хірургічний метод терапії, який полягає у висіченні спайок, що заважають органу розправитися через надмірно велику кількість повітря. Спайки можуть стати причиною туберкульозу, пухлин, гнійних процесів, патологічних змін та утворень поза легенями.

    Розсічення спайок відбувається за допомогою спеціальної петлі. Інструментарій вводиться у певну ділянку грудної клітки, де немає зрощування. Пневмоліз проводиться під рентгенологічним контролем. Щоб дістатися серозної оболонки, фахівець видаляє заважають сегменти ребер, потім відшаровує плевру і зшиває м'які тканини.

    Суть пневмотомії

    За абсцесів медики рекомендують проводити пневмотомію. Захворювання полягає в тому, що легеня наповнюється гноєм, який травмує орган та викликає відчуття болю та дискомфорту. Повністю позбавити хвороби пацієнта операція не зможе, вона спрямована на полегшення загального стану людини (зменшується больовий синдром, мінімізується запалення).

    Перед пневмотомією лікарю потрібно провести торакоскопію для знаходження найкоротшого доступу до патологічної ділянки легені. Далі видаляється сегмент ребра чи ребер. Першим етапом маніпуляції є тампонація плевральної порожнини. Тільки через 7 днів орган розрізається і витягується гній. Уражене місце обробляється антисептичними, протизапальними та дезінфікуючими препаратами. При щільних зрощення в плеврі лікар може провести операцію в один етап.

    Етапи підготовки до операції на легенях

    Оперативні втручання дуже травматичні, тому проводяться виключно під наркозом. До терапії слід ретельно підготуватись. Пацієнт обов'язково здає ряд аналізів та досліджень: аналіз урини та крові, біохімічне дослідження, проводиться рентгенографія внутрішніх органів, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія, коагулограма, УЗД органів грудної порожнини.

    Хворому призначають курс лікарських засобів залежно від недуги: антибіотики, цитостатики та протитуберкульозні медикаменти. Людина не повинна нехтувати рекомендаціями лікаря та виконувати дихальну гімнастику, щоб операція пройшла успішно та без ускладнень.

    Період реабілітації

    Післяопераційний період варіюється від 10 до 20 днів. У цей час місце розрізу потрібно обробляти ліками, міняти пов'язки та тампони, дотримуватися постільного режиму. Ускладненнями після операції можуть бути: порушення роботи дихальної системи, поява повторного абсцесу, кровотеча, емпієма плеври та розбіжність швів.

    Після операції хірург призначає антибіотики, що знеболюють препарати, постійно контролюються виділення з рани. Після хірургічної терапії слід виконувати дихальні вправи.

    Якщо хворому видалялася кіста та доброякісна освіта, то операція на тривалість життя негативно не вплине. При онкології та сильних абсцесах пацієнт може померти через серйозні ускладнення та велику кровотечу у будь-який час після оперативного втручання.

    Після серйозної операції не можна курити, слід вести здоровий спосіб життя та дотримуватись раціонального харчування.

    Після лобектомії та пневмонектомії пацієнтові присвоюється інвалідність у разі, коли він більше не може ходити на роботу. Група інвалідності постійно переглядається, оскільки після реабілітаційного періоду людина може відновити працездатність. Якщо громадянин країни має бажання працювати і він почувається чудово, інвалідність припиняється.

    Резекція легені- Це операція видалення частини тканини легені. Найбільш раціонально проводити такі операції, ґрунтуючись на анатомічній структурі органу та фізіологічному механізмі його роботи. Легке влаштовано так, що вже невеликі за своїми розмірами частини цього органу здатні виконувати головне завдання - проводити газообмін. Тобто насичувати кров киснем та видаляти з крові вуглекислий газ. Тому видалення такої частини легені, хоч і знижує, відповідно до розмірів віддаленої частини, обсяг газообміну, але саму функцію органу не порушує.

    Резекція легені: а - крайова, б - білокектомія, в - пневмонектомія

    Показання до проведення резекції легені

    Причиною видалення частини легені завжди є неможливість подальшого виконання цією ділянкою легені своєї функції. Це може бути:

    • При руйнуванні тканини внаслідок запалення, викликаного інфекцією (найчастіше – .
    • При переродженні тканини легені при зростанні пухлини (як, так і).
    • Вроджена або виникла пізня освіта в тканині легкої порожнистої ділянки ().
    • Гнійний розпад тканини легені при деяких захворюваннях.
    • При різних травматичних ушкодженнях легені.

    При цьому ділянка ураження легеневої тканини завжди має властивість збільшуватися. Тому зупинити руйнацію органу можна лише оперативним шляхом.

    Підготовка пацієнта

    Переважна більшість випадків легкої резекції має заздалегідь спланований характер. Тільки у випадках травми хірургічне втручання набуває особливості екстреності. У підготовці до планової операції основну роль відіграє покращення загального стану організму хворого, попереджувальне лікування антибіотиками для запобігання післяопераційним ускладненням.

    У більшості випадків операція проводиться із застосуванням загального наркозу. При необхідності та можливості дихальна апаратура підключається тільки до здорової легені, створюючи зручніші умови для роботи хірургам.

    Проведення резекції легені

    Сам перебіг операції типовий. Так як орган прихований у грудній клітці, то для кращого доступу до легені необхідно зробити розріз між двома ребрами. Потім ребра додатково розсувають спеціальним інструментом для зручності хірурга.

    Орієнтуючись на розміри ураженої ділянки, проводиться видалення відповідної анатомо-функціональної одиниці легені. Це може бути сегмент легені або частка легені. Відповідні за обсягом операції називаються сегментектомією та лобектомією легені. У різних комбінаціях можуть бути видалені кілька сегментів (полісегментектомія), дві частки (білобектомія – застосовно тільки для правої легені, де часткою – три) або частка цілком і кілька сегментів.

    У нечастих випадках відходять від звичайної практики та проводять нетипову крайову резекцію легені. При цьому просто ушивається та видаляється пошкоджена ділянка на зовнішній поверхні органу. Найчастіше це трапляється при травмах із малим об'ємом ушкодження.

    Можливі ускладнення

    Поділяються на операції, що виникають в ході проведення і з'являються вже після успішного здійснення резекції. Найчастіша, найбільш очікувана ймовірність і дуже грізна - кровотеча. Зумовлено рясно розвиненою системою кровоносних судин у тканині легені. Поява кровотечі у післяопераційному періоді часто веде до повторної операції.

    Післяопераційна пневмонія (запалення тканини легені) та ателектаз (спадання, зморщування тканини легені) – такі за частотою очікування ускладнення. Причиною ателектазу буває порушення проходу повітря. Не створюється достатнього тиску, щоб альвеоли розправилися, а тканина легкого набула форми. Ці ускладнення після проведеної резекції легені усуваються консервативним лікуванням, без повторної операції.

    Не менш грізними ускладненнями виглядають серцева та дихальна недостатність. Виникають нарізно або разом, вони – наслідки пристосування організму до нових умов. Якщо, втративши частину органу, організм зможе компенсувати його роботу, це веде до дедалі більшого порушення рівноваги. Таке ускладнення зрештою призводить до смерті.

    При цьому необхідно пам'ятати, що абсолютна більшість операцій відбувається без ускладнень.

    Нові технології у медицині освоюють російські хірурги. Унікальним досвідом поділилися колеги із Іспанії. Йдеться про операції на легень, під час яких пацієнту не потрібний наркоз і, відповідно, штучна вентиляція. Такий метод, що щадить, став шансом на порятунок для десятків людей.

    У цій, здавалося б, звичайній операційній сьогодні багатолюдно. Тут не лише штатні лікарі Республіканської лікарні. Тут і фахівці з онкологічного та туберкульозного диспансерів, анестезіологи. Їхні колеги з Самари та Нижнього Новгорода. Європейські лікарі діляться унікальним досвідом із російськими медиками. Через один невеликий надріз буде видалено частину легені.

    "Традиційна хірургія передбачає кілька доступів, кілька розрізів. Встановлюється відповідний інструментарій у ці кілька доступів. Зараз це один доступ, він не більше трьох сантиметрів і через цей доступ виконуються всі операції", - каже заступник головного лікаря РКБ Марсель Міннуллін.

    Це – малоінвазивна хірургія. Спочатку вводиться відеокамера – хірург слідкує за всім на екрані монітора, а потім інструменти. Іспанський лікар Дієго Рівас докладно розповідає про перебіг операції. Всі маніпуляції робляться на працюючій легені, тобто людина дихає самостійно. У цьому полягає основна складність.

    "Ми помітили, що працювати через три проколи не дуже зручно, і ми вирішили виробити іншу стратегію. Ми прибрали зайві надрізи. Спочатку їх стало два, тепер один. І зрозуміли, що працювати в одній площині більш анатомічно та менш болісно для пацієнта", – розповідає Дієго Рівас.

    Нова методика для деяких пацієнтів – єдиний шанс на порятунок. Адже для когось класичний наркоз із штучною вентиляцією легень протипоказаний. Раніше таким хворим просто відмовляли у операції. Нова методика вже набирає популярності на Заході, тепер вона стала доступною і в Росії. З її допомогою, наприклад, лікують рак легень та хронічну пневмонію. Безболісність та малотравматичність – основні її переваги. З операційної хворий одразу переводиться у звичайну палату, минаючи реанімацію.

    Після звичайної операції хворого виписували через 7, або навіть 10 днів. Лікарі запевняють, що зараз можна вирушити додому вже на третю добу. Пацієнти не вірять. Відновлення йде у рекордні терміни.

    У Расими Імамової пройшла рівно доба з моменту складної операції – лікарям довелося видалити половину лівої легені. Але медики запевняють пацієнтку: жодних обмежень вона не має. Незабаром вона зможе повернутися до нормального життя.

    "Дуже боялася на початку. Боятися, виявилося, нічого не треба було. Від наркозу, ніби зі сну прокинулася, і нічого не було: і голова не паморочилася, і неприємних відчуттів не було", - каже Расіма Імамова.

    Стажування за кордоном та майстер-класи іноземних колег стали для російських лікарів уже звичними. Наприклад, у відділенні торакальної хірургії у клінічній лікарні Татарстану, де займаються лікуванням органів грудної клітки, зараз можуть виконувати практично всі операції, що й на Заході.

    У Казані впевнені, що незабаром такі операції будуть поставлені на потік. Адже ще 4 роки тому у Європі подібні маніпуляції проводила лише одна група хірургів, сьогодні новий метод використовують уже десятки медичних центрів.