На сьогоднішній день волоконно-оптична бронхоскопія є звичайною стандартною діагностичною процедурою, яка дозволяє безпосередньо оглянути верхні та нижні дихальні шляхи. У процесі просування ендоскопа через носоглотку, трахею великі бронхи легко можна визначити кількість слизу, як і ступінь набряку слизової оболонки і бронхоспазм. Крім дослідження просвіту дихальних шляхів, однією з великих переваг бронхоскопії є можливість взяття проб з великих і дрібних повітроносних шляхів і альвеол. Отримані зразки потім аналізуються щодо їх клітинних і неклітинних складових.
В останні роки у випадках підозри на дифузне запальне захворювання бронхоальвеолярний лаваж (БАЛ) з використанням ендоскопа або спеціальної трубки набув дещо більшої популярності, ніж традиційніші методи отримання зразків, такі як аспірація трахеї. Протягом багатьох років вважалося, що отримання проб з нижніх відділів трахеї надає репрезентативну інформацію про стан альвеол і малих повітроносних шляхів, так як вільні клітини дихальних шляхів з периферичної легені в кінцевому підсумку вимиваються до трахеї для видалення.
Однак велике дослідження клінічних випадків серед молодих спортивних коней з низькою працездатністю, пов'язаної з патологією нижніх дихальних шляхів, показало, що цитологічні та бактеріологічні результати мають погану кореляцію між зразками, отриманими шляхом трахеальної аспірації та такими, отриманими методом БАЛ. Дослідження показали, що чисельність різних клітин у цитологічних препаратах з трахеальних аспіратів та БАЛ від одного і того ж коня значно відрізнялася. Це свідчить, що зразки з трахеального скупчення рідини можуть неточно відбивати популяцію клітин та виділення, присутні усередині малих дихальних шляхів і альвеол. Це важливо, оскільки непереносимість фізичного навантаження, пошкодження дихальних шляхів при запаленні та гіперреактивність пов'язані із захворюванням дрібних дихальних шляхів, і найкращим методом діагностики є цитологія з БАЛ. Крім того, при бактеріальному культивуванні трахеальних аспіратів було отримано більше позитивних результатів, ніж при культивуванні БАЛ, виконаних в тому самому випадку. Таким чином, нижня частина трахеї, очевидно, містить нормальну бактеріальну флору, яка може бути відсутнім у малих повітроносних шляхах та альвеолах. З цих причин БАЛ стає дедалі популярнішим інструментом з метою оцінки запалення дистальних (малих) дихальних шляхів проти отриманням зразків методом трахеальної аспірації.
Щоб обґрунтувати значущість диференціальної чисельності клітин у БАЛ як додаткового діагностичного інструменту для оцінки дихальної системи, потрібні інші кількісні вимірювання на додаток до звичайного клінічного обстеження. Протягом останніх двох десятиліть був докладно вивчений синдром емфіземи, і кілька дослідницьких лабораторій по всьому світу чітко продемонстрували високу кореляцію між диференціацією клітин БАЛ та результатами дослідження функції легень та гістамінової бронхопровокації у хворих на емфізему коней. В останні роки аналогічно охарактеризована функція легень у молодих спортивних коней з неінфекційним запальним захворюванням дихальних шляхів (IAD) відповідала цим даними щодо діагностичної користі бронхоальвеолярного лаважу.
Метою цього розділу є обговорення застосування техніки бронхоальвеолярного лаважу як інструменту для ідентифікації та характеристики запалення у легенях у коней, які страждають на дифузну патологію легень, такий як IAD молодих спортивних коней та синдром емфіземи у дорослих тварин. Крім того, коротко розглянуті вірусні та бактеріальні хвороби легень в аспекті їхньої діагностики методом бронхоальвеолярного лаважу.
ПОКАЗАННЯ ДЛЯ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖУ
Запалення нижніх дихальних шляхів у коней може розвинутися з різних причин. Коні будь-якого віку можуть страждати на інфекційні (бактеріальні/вірусні) та неінфекційні IAD і можуть демонструвати різні клінічні, фізіологічні та патологічні ознаки. У великому перспективному дослідженні 2-3-річних Чистокровних коней у тренінгу кашель та закінчення з носа були на другому місці після кульгавості як найчастіша причина пропуску тренувальних днів. Неінфекційний IAD є найпоширенішою респіраторною патологією, яка зустрічається як у молодих, так і у дорослих спортивних коней.
Домінуючий ознака IAD - обструкція дихальних шляхів в результаті накопичення виділень, потовщення стінок дихальних шляхів, трансформації дихальних шляхів і, зрештою, у запущених випадках, втрата здатності підтримувати діаметр просвіту дрібних дихальних шляхів. Гіперреактивність дихальних шляхів є наслідком запального процесу і призводить до подальшої їх обструкції через бронхоспазму та інші функціональні відхилення. У здорових коней бронхоспазм виникає у відповідь інгаляцію аерозолі гістаміну в концентрації 16 мг/мл. Навпаки, у більш старих коней з емфіземою бронхоконстрикція настає від інгаляції гістаміну в концентрації менш ніж 8 мг/мл. У спортивних коней віком від 2 до 5 років з IAD бронхоконстрикція виникає у відповідь на інгаляцію гістаміну в концентрації всього 2-3 мг/мл, що вказує на ще більшу гіперреактивність дихальних шляхів. Така сильна гіперреактивність дихальних шляхів корелює із підвищеним вмістом запальних клітин у зразках, отриманих при БАЛ, і тому БАЛ є надзвичайно корисним інструментом для дослідження природи, основи запальних захворювань дихальних шляхів.
Поширеність низької працездатності внаслідок проблем з дихальною системою істотна, особливо у скакових коней. Часті респіраторні відхилення серед цієї популяції тварин включають IAD, індуковане навантаженням легеневу кровотечу та дисфункцію верхніх дихальних шляхів. У цьому контексті IAD робить суттєвий внесок у незадовільну стандартам спортивну форму, переривання стрибків або тренінгу і, зрештою, передчасне завершення спортивної кар'єри. Гістологічне дослідження препаратів шматочків легень від коней старшого віку (>10 років) виявило значне поширення неінфекційного IAD серед цієї вікової групи. Тому IAD відіграє суттєву роль у стані здоров'я та спортивній формі коней усіх вікових груп та спортивних дисциплін. Бронхоскопія та бронхоальвеолярний лаваж з метою визначення природи та ступеня такого запалення надзвичайно важливі, щоб визначитися з відповідним лікуванням та прогнозом у кожному випадку.
Більш рідкісні патології, але також значущі для спортивних коней різного віку - це септичні хвороби легень, такі як абсцеси легені та парапневмонічний випіт. Абсцеси зазвичай локалізуються в краніальній частині правої або лівої каудальної частки легені." Ці хвороби можуть бути легко розпізнані клінічно, завдяки наявності підвищеної температури тіла, анорексії та хворобливості при пальпації грудної клітки. Підозра на бронхопневмонію або абсцес легені підтверджується таким. - як і раніше має цінність бронхоскопія як з діагностичною, так і з терапевтичною метою. Під час бронхоскопії легко виявляється червонувато-коричневий слизовий секрет у нижньому відділі трахеї. слідувати за смужкою знебарвленого слизово-гнійного секрету і ідентифікувати конкретний сегментарний бронх-джерело. Як тільки ця процедура виконана, можна здійснити вливання в уражений бронх і негайне відсмоктування невеликого об'єму рідини (приблизно 200-250 мл за 2 або 3 впорскування), щоб видалити надлишок ексудату. Цей процес називається «туалетом» дихальних шляхів, а не бронхоальвеолярним лаважем. Ця процедура приносить терапевтичну користь завдяки ослабленню бактеріальної атаки та зменшенню ексудативного навантаження в ураженому регіоні легені. Після завершального відсмоктування рідини та перед виведенням ендоскопа можна локально ввести в уражену ділянку дозу розчиненого антибіотика. Цю процедуру можна повторювати щодня або через день як компонент лікування бактеріальної бронхопневмонії у поєднанні із системною терапією.
ПРОЦЕДУРА БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖУ
БАЛ можна виконувати у більшості коней у соковитій киї зі слабкою седацією (ксилазин 0.3 0.5 мг/кг внутрішньовенно або роміфідин 0,03-0.05 мг/кг внутрішньовенно) та анестезією дихальних шляхів за допомогою місцевого анестетика (0.4% розчин). Цю процедуру можна проводити, використовуючи бронхоскоп довжиною 1,8-2 м або спеціальну трубку для БАЛ (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Коли бронхоскоп або бал-трубка і трахеї, досягнення біфуркації трахеї зазвичай провокує кашель. Тому на цьому етапі корисно влити 60 100 мл попередньо розігрітого розчину лідокаїну (0,4% без епінефрину) для десенсибілізації кашлевих рецепторів, розташованих у біфуркації. Після цієї інфузії ендоскоп або БАЛ-трубка обережно, без надмірного зусилля ) вводиться глибше. Попередньо розігрітий фізіологічний розчин (200-300 мл) швидко вливається в легеню і потім аспірується.
Загальний обсяг фізіологічного розчину для інфузії слід розділити на два окремих болюси, при цьому намагаючись між кожним болюсом отримати настільки багато рідини, наскільки це можливо. Загалом повернення 40-60% від загального обсягу інфузату вказує на задовільний БАЛ. У коней із занедбаним захворюванням відбираються невеликі обсяги, і існує менша тенденція до присутності меншої кількості піни (сурфактанту). Зразки рідини БАЛ потім об'єднують і хропуть на льоду, якщо їхня обробка неможлива протягом 1 години після отримання. Слід оцінити рідину макроскопічно, щоб виявити будь-який пластівцевий дебрис або зміна кольору. Одну або дві пробірки для сироватки або з етилендіамінтетрауксусією кислотою (EDTA) заповнюють рідиною ВАЛ і центрифугують (1500 оборотів/хв протягом 10 хвилин); після видалення супернатанту виготовляють мазки з краплі осаду, які потім висушують на повітрі. При приготуванні мазків скла необхідно швидко висушити на повітрі, використовуючи маленький настільний вентилятор, щоб добре зберегти клітинну морфологію. Виготовлені таким чином мазки можуть зберігатися при кімнатній температурі до 8-10 місяців з невеликими клітинними змінами. Висушені на повітрі мазки для інтерпретації клітинних і неклітинних складових можна пофарбувати барвниками Diff-Qnik, Payta-Gimse, May Грмнвальда, Лейшмана або Грама. Клітинний профіль та морфологія можуть бути ключем до природи ушкодження дихальних шляхів, запалення та імунологічної реакції легень на інфекції або чужорідні антигени.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ПІДРАХУНОК КЛІТИН У БАЛ ТА ЇХ ІНТЕРПРЕТАЦІЯ
У польових умовах обсяг введеної рідини часто різниться, варіюючи від 60 до 300 мл стерильного фізіологічного розчину на один ВАЛ. Крім того, у коней із сильним бронхосназмом обсяг вилученої рідини може бути значно зменшений. Внаслідок цих обставин ефект розведення заважає точно підрахувати загальну чисельність ядерних клітин, і з урахуванням великого діапазону значень TaKoii підрахунок представляє малу клінічну цінність в інтерпретації запальних станів легень і вважається таким, що не має діагностичного значення.
З іншого боку, диференціальна чисельність типів клітин майже схильна до впливу при розведенні і має цінність для характеристики патологічного підвищення чисельності конкретних клітинних популяції. Таким чином, за допомогою диференціального підрахунку клітин можливо ідентифікувати характерні риси септичних, несентичних та вірусних запальних захворювань дихальних шляхів, що допомагає при прийнятті рішення щодо лікувального підходу в кожному конкретному випадку. Були встановлені діапазони значень для диференціальної чисельності клітин БАЛ у здорових коней, коней з емфіземою та спортивних коней з поганою працездатністю. У кожній із відповідних груп є характерні цитологічні ознаки.
Диференціальний підрахунок клітин у здорових коней
Діапазони значень диференціальних чисельностей клітин БАЛ були встановлені при отриманні зразків методом БАЛ у коней, які не страждають на респіраторне захворювання, що було підтверджено різними методами. включаючи клінічне обстеження, перевірку функції легень та у деяких випадках відсутністю гіперреактивності дихальних шляхів у відповідь на бронхопровокацію аерозолем гістаміну (рис. 8.2-1). У молодих коней (вік 6 років) популяція нейтрофілів може становити в середньому до 15% у здорових тварин (на підставі вищеописаних методів діагностики) з відповідним зниженням відсоткового вмісту популяції макрофагів та лімфоцитів.
Відхилення у диференціальній чисельності клітин
Синдром емфіземи є часто діаностованим респіраторним захворюванням у дорослих коней з характерним анамнезом, клінічними ознаками, відхиленнями при перевірці функції легень та гіперреактивністю дихальних шляхів Коні з загостренням емфіземи мають щонайменше 23% нейтрофілів у БА2. Однак у таких випадках нейтрофіли часто становлять понад третину диференціальної чисельності всіх запальних клітин і відіграють основну роль у клінічному синдромі та згаданій гіперреактивності дихальних шляхів. Цитологічні препарати БАЛ у коней, що страждають на емфізему, часто мають рясний слизовий фон з безліччю нетоксичних і апоптуючих (старіючих) нейтрофілів. за ключених усередині цього слизу. У БАЛ у хворих на емфізему коней, крім підвищеної кількості нейтрофілів, також має місце значне збільшення загальної чисельності опасистих клітин, еозинофілів, лімфоцитів, макрофагів та епітеліальних клітин. Ці клітини необхідно розпізнати та оцінити окремо від нейтрофілів. Чисельність злущених епітеліальних клітин зазвичай збільшена в результаті ураження слизової ободочки через тяжкий запальний процес. хронічне несептичне запальне захворювання дихальних шляхів.
ВИСНОВОК
БАЛ, безперечно, стає потужним допоміжним діагностичним інструментом, що допомагає в діагностиці клінічних і субклінічних захворювань нижніх дихальних шляхів, таких як неінфекційне запальне захворювання дихальних шляхів у молодих спортивних коней і рецидивна обструкція дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів, або у дихальних шляхів. Диференціальна чисельність клітин БАЛ для здорових коней чітко встановлена із застосуванням загальноприйнятих стандартизованих процедур, і будь-яке відхилення цитологічних профілів від нормальних значень помотає розпізнати широкий діапазон несептичних запальних процесів Хоча в даний час клініцисти призначають певне лікування на підставі цитологічних даних. щодо різних порушень у майбутньому зможуть дозволити лікарям, які працюють з кіньми, надавати більш точну прогностичну інформацію щодо респіраторних більших тренерів, спортсменів і власників. До того ж у більшості молодих та дорослих спортивних коней з великою кількістю білого слизово-гнійного секрету в дихальних шляхах та помітно підвищеним відсотковим вмістом нейтрофілів у клітинному диференціалі не вдається виявити септичного процесу. Скоріше такі випадки демонструють несептичне запальне захворювання дихальних шляхів.
Метод дослідження, що забезпечує отримання клітинних елементів, білкових та інших речовин з поверхні дрібних бронхів та альвеол шляхом заповнення субсегменту легені ізотоничним розчином з подальшою його аспірацією. Діагностичний субсегментарний бронхоальвеолярний лаваж зазвичай проводиться під час бронхофіброскопії під місцевою анестезією після підведення бронхофіброскопа до гирла субсегментарного бронха. Через канал бронхофіброскопа субсегментарний бронх інстилюється 50-60 мл ізотонічного розчину. Рідина, що надходить з просвіту бронха, що є бронхо-альвеолярним змивом, аспірують через канал бронхофіброскопа в поліетиленовий стаканчик. Інстиляцію та аспірацію повторюють 2-3 рази. В аспірованій рідині, очищеної від слизу шляхом фільтрування через марлю, досліджуються клітинний та білковий склад, функціональна активність альвеолярних макрофагів. Для вивчення клітинного складу бронхоальвеолярний змив центрифугується. З осаду виготовляються мазки, які забарвлюються гематоксилін-еозином або за Романовським. Діагностичний бронхоальвеолярний лаваж найчастіше застосовується для визначення активності дисемінованих процесів у легкому. Ознакою високої активності ідіопатичного фіброзуючого альвеоліту є значне збільшення у бронхоальвеолярному змиві числа нейтрофілів, а при саркоїдозі та екзогенному алергічному альвеоліті – зростання числа лімфоцитів.
ЛАВАЖ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНИЙ ЛІКУВАЛЬНИЙ
Спосіб лікування захворювань легень, заснований на ендобронхіальному введенні великої кількості ізотонічного розчину та вимиванні згустків слизу, білкового та іншого вмісту дрібних бронхів та альвеол. Лікувальний бронхоальвеолярний лаваж може бути виконаний через бронхоскоп або двопросвітну трубку інтубації. Процедура зазвичай провадиться під наркозом. Штучна вентиляція легень у своїй здійснюється інжекційним способом. Ізотонічний розчин послідовно інстилюється в кожен пайовий або сегментарний бронх через керований катетер і відразу ж аспірується разом з в'язким секретом, що вимивається, і згустками слизу. Бронхоскопічна методика частіше застосовується у хворих на бронхіальну астму в астматичному статусі. Для промивання бронхів використовують 500-1500 мл ізотонічного розчину. Аспірувати зазвичай вдається близько 1/3 – 1/2 введеного об'єму рідини. Показання до лікувального бронхоальвеолярного лаважу у хворих на бронхіальну астму виникають рідко, оскільки комплекс інших лікувальних заходів зазвичай дозволяє купірувати астматичний статус.
Лікувальний бронхоальвеолярний лаваж через двопросвітну трубку інтубації проводиться при однолегеневій штучній вентиляції. У просвіт інтубаційної трубки в головний бронх проводиться катетер, через який здійснюються інстиляція та аспірація ізотонічного розчину. Одномоментно в легеню вводиться 1000-1500 мл розчину, назад аспірується 90-95% об'єму рідини, що вводиться. Процедура повторюється кілька разів. Загальний обсяг рідини, що вводиться, варіює від 3-5 до 40 л. Тотальний бронхоальвеолярний лаваж через двопросвітну трубку інтубації є найбільш ефективним способом лікування ідіопатичного альвеолярного протеїнозу.
Довідникз пульмонології / За ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосєєва, А. Г. Хоменко. - Л.: Медицина
Поранення легені
При середній та тяжкій ступенях обструктивно-вентиляційних порушень недостатньо використовувати бронхолітичні засоби та препарати, що сприяють відторгненню слизових пробок. У ряді випадків показано механічне очищення бронхіального дерева, цілеспрямований візуальний лаваж бронхів.
Відмити кожен сегментарний бронх можна лише за бронхоскопії. Під місцевою анестезією це нездійсненно, а здійснення бронхоскопії за умов наркозу звичайні методи ШВЛ непридатні. Потрібен такий метод ШВЛ, який не тільки попередить подальше посилення гіпоксії та гіперкапнії, а й забезпечить оптимальний газообмін, незважаючи на одночасне виконання ендобронхіальних втручань через просвіт бронхоскопа. Такий метод вентиляції запропонував Sanders (1967). Саме при використанні цього інжекційного методу можливе ретельне послідовне промивання всіх сегментів. У разі, коли застосовується двухпросветная трубка Карленса, такі умови недосяжні, промивання проводять наосліп і безконтрольно.
Справжнє використання бронхіального лаважа в клініку пов'язані з пропозицією Тhompson і Рryor (1964, 1966). Щоб деблокувати дрібні та середні бронхи, Тпотрзоп в умовах бронхоскопії під наркозом по черзі катетеризував сегментарні бронхи, вводячи в них під тиском 50 мл рідини і відразу через той же катетер її відсмоктував. Нагнітання рідини дозволило механічно видаляти згустки із бронхів. На весь лаваж потрібно 800-1500 мл, третину вдавалося відсмоктувати назад, а інше всмоктувалося. Thompson використовував фізіологічний розчин, для нормалізації рН додавав до нього бікарбонат натрію, протеолітичні ферменти та миючі речовини.
Найважчий стан хворих, на думку Thompson із співавторами (1966), не є протипоказанням до бронхіального лаважу, оскільки найкращі результати отримані у майже вмираючих хворих. Наш власний досвід застосування модифікації бронхіального лаважу повністю підтверджує позитивну оцінку такого бронхологічного посібника. Однак рутинна техніка бронхоскопії, навіть із використанням дихальних бронхоскопів, не забезпечує надійних умов. Головний недолік у тому, що для посегментарного промивання бронхів необхідна багаторазова розгерметизація дихального контуру через відкриття оглядового вікна бронхоскопа. При астматичному статусі та гіпоксичній комі будь-які паузи в ШВЛ неприпустимі. Вентилювати хворих під час астматичного статусу, утворюючи високий тиск на вдиху за допомогою дихального бронхоскопа, важко.
Проведений у нашій клініці пошук дозволив обрати варіант, що повністю зберігає всі переваги первісної пропозиції Тompson, але в умовах проведення безперервної та ефективної ШВЛ, включаючи періоди тривалої розгерметизації системи хворий – бронхоскоп – апарат.
При здійсненні цього методу завдання у тому, щоб уникнути витоку газу через відкрите оглядове вікно бронхоскопа. Пропозиція Sanders передбачала створення спрямованого струменя кисню у тубусі бронхоскопа (рис. 11). Для цього кисень вдують через інжекційну голку, вбудовану в проксимальну частину тубуса. Опір тонкої голки велике, тому для створення досить потужного струменя кисню, здатного підняти внутрішньотрахеальний тиск на кілька десятків сантиметрів водяного стовпа, на вході інжекційної голки доводиться створювати тиск у кілька атмосфер. Тубус бронхоскоп виконує роль дифузора. Вдуваний газовий струмінь не тільки йде у бік легенів, а й захоплює за собою повітря (інжекція), тому під час вдиху не тільки немає витоку кисню, а й, навпаки, атмосферне повітря засмоктується та розбавляє дихальну суміш. Потік кисню періодично переривається, і тоді відбувається пасивний видих в атмосферу.
Мал. 11. Напрям газотоку при інжекційному методі штучної вентиляції легень під час бронхоскопії: 1-подача кисню через інжекційну голку тубуса бронхоскопічної трубки; 2-підсмоктування повітря з атмосфери; 3-тубус бронхоскопа; 4-голосова щілина; 5-трахея.
Нами з інженером Л. Б. Тафлінським сконструйовано спеціальний інжекційний бронхоскоп та автоматичний інжекційний респіратор із перемиканням фаз за часом. Модифікований метод інжекційної вентиляції, що використовується, передбачає обов'язковий вимірювання внутрішньотрахеального тиску, а також блокування, що попереджає надмірне підвищення тиску, роздільне регулювання тривалості вдиху і видиху, захист особи бронхолога від попадання видихуваного хворим повітря.
ШВЛ інжекційним методом проводять «вручну» перекриттям протоки живлення кисню, для чого перетискають кисневий шланг, або використовують вбудований в шланг пневмотумблер - перемикач або спеціальний респіратор.
При використанні цього ендоскопічні маніпуляції практично не позначаються на параметрах ШВЛ, а бронхолог отримує можливість безперервної роботи при постійно відкритому візирному вікні бронхоскопа. Під час вдиху внутрішньотрахеальний тиск можна доводити до 15-40 см вод. ст., хоча можливе отримання більш високого тиску. Чим важчий стан хворого у зв'язку з астматичним статусом, тим вищий тиск слід створювати під час вдиху. Частота дихання-10-15 за 1 хв. Вміст кисню у суміші, що вдихається, слід регулювати: при крайньому ступені вентиляційно-обтураційних порушень потрібна вентиляція чистим зволоженим киснем, у інших хворих вміст кисню у суміші, що вдихається, можна знизити до 50-70% (рис. 12).
Мал. 12. Гази крові під час бронхіального лаважу в умовах інжекційної ШВЛ. А – вихідні; Б - перед інтубацією і при вентиляції чистим О 2; В – через 5 хв інж. ШВЛ маскою; Г – через 10 хв інж. ШВЛ; Д-через 15 хв інж. ШВЛ; Е -відразу після закінчення бронхоскопії та екстубації
Під час інжекційної вентиляції рО2 артеріальної крові одразу суттєво зростає, а гіперкапнія зменшується. У момент введення бронхоскопа нерідко виникає артеріальна гіпертензія, але під час бронхоскопії відмічено тенденцію до нормалізації артеріального тиску, що часто зникає раніше аритмія серця.
Бронхоскопію та лаваж слід виконувати під внутрішньовенним барбітуровим наркозом з релаксантами, іноді додатково вводячи седуксен. Якщо бронхоспастичний компонент виражений, а попередня інгаляція фторотану полегшує стан хворого, то у таких хворих для вступного наркозу та підтримки його слід використовувати фторотан. Екстубацію слід проводити після появи початкових ознак відновлення дихання. Для лаважу бронхів достатньо 15-25 хв.
Бронхи слід промивати теплим фізіологічним розчином або розчином фурагіну-К у суміші з фізіологічним розчином. Зазвичай витрачається до 800 мл рідини; приблизно третину рідини вдається відсмоктувати. В окремих випадках рідина настільки швидко всмоктується, що зворотне надходження її незначне.
Як правило, з промивними водами видаляється велика кількість дрібних білих ковбасоподібних згустків, що мають форму бронхіальних зліпків (рис. 13). Виділення рідини з легенів іноді триває протягом першої доби після промивання, полегшуючи кашель та відходження мокротиння.
Мал. 13. Зліпки бронхів, відмиті під час ендобронхіального бронхоскопічного лаважу
Для усунення астматичного статусу потрібно одне, рідше два промивання. Найбільше полегшення хворі відзначають за кілька годин після закінчення втручання.
Для закріплення позитивних результатів лікування через різні терміни слід проводити повторний лаваж. Застосування лаважа бронхів дозволяє скоротити дози гормонів у хворих, що звикли до них, а в деяких відмовитися від застосування стероїдів. Відмічено також зниження резистентності до бронхолітичних засобів.
В даний час бронхіальний лаваж, саме посегментарний лаваж, цілеспрямоване промивання блокованих дрібних бронхів рідиною під тиском, а не «полоскання навмання» незамінні для лікування хворих з тяжкими формами бронхіальної астми та астматичного статусу.
І терапевтична медична процедура, що передбачає введення нейтрального розчину в бронхи та легені, подальше його видалення, вивчення стану дихальних шляхів та складу видобутого субстрату.
У найпростіших випадках використовується видалення надлишку слизу в дихальних шляхах і подальшого вивчення їх стану. Предметом дослідження може також бути видалена з легких пацієнта рідина.
Техніка
БАЛ проводиться під місцевою анестезією шляхом введення через носові дихальні шляхи (і рідше через рот) ендоскопа та спеціальних розчинів. Самостійне дихання пацієнта у своїй не порушується. Дослідник поступово вивчає стан бронхів та легень, а потім і змивів: при мікробіологічному можуть бути виявлені збудники туберкульозу, пневмоцистозу; при біохімічному – зміни у вмісті білків, ліпідів, диспропорції у співвідношенні їх фракцій, порушення активності ферментів та їх інгібіторів.
Лаваж проводиться натще, як мінімум після 21 години після останнього прийому їжі.
Відео на тему
Діагностичне значення
Найбільше значення має для діагностики саркоїдозу (медіастинальна форма з відсутністю рентгенологічних змін); дисемінованого туберкульозу; метастатичних пухлинних процесів; азбестозу; пневмоцистоза, екзогенного алергічного та ідіопатичного фіброзуючого альвеолітів; низки рідкісних захворювань. Може успішно застосовуватися для уточнення діагнозу та при обмежених патологічних процесах у легенях (наприклад, злоякісних пухлинах, туберкульозі), а також при
– діагностична процедура, суть якої – введення в бронхи, легені тваринного стерильного розчину, у його подальшому видаленні, а також дослідженні клітин отриманого зразка, визначення чутливості мікроорганізму до антибіотиків.
Для проведення діагностики застосовується бронхоскоп, що дозволяє лікарю отримати можливість детально оцінити дихальні шляхи та взяти аналіз із пошкодженої ділянки.
БАЛ є терапевтичною процедурою. У багатьох домашніх тварин після процедури дихальна функція значно покращується.
Бронхоскопія разом із парканом змивів у ветеринарній практиці застосовується часто. Бронхоскопія дає можливість встановити ступінь запалення, бронхоектазію, колабування дихальних шляхів, пухлинну поразку. Забір змивів – оцінити характер запалення клітинного складу рідини, провести мікробіологічне дослідження з метою виявити збудника.
Особливості діагностики, показання, симптоми: ефективність методу
Забір рідини виконується із бронхів, бронхіол, альвеол пацієнта. В результаті лікар отримує детальну інформацію про роботу бронхів та легень.
Більшість захворювань нижніх дихальних шляхів має схожу симптоматику. Виключно, за даними фізикального обстеження (огляд тварини, прослуховування легень), ветеринар не може встановити точний діагноз. Тоді як рентгенографія легень здатна виявити запалення бронхів, ступінь ураження. Однак природу патологічного процесу встановити завдяки їй неможливо.
БАЛ дозволяє розмежувати алергічну, інфекційну, пухлинну проблеми. Цей метод досить інформативний, якщо спостерігається тривалий інфекційний бронхіт, оскільки дозволяє оперативно підібрати відповідний препарат, що максимально ефективно впливає на збудника.
Бронхоальвеолярний лаваж у собакта інших тварин виконують за допомогою твердого бронхоскопа при загальній анестезії.
Захворювання, при яких необхідна подана діагностика:
Основні симптоми при запаленні дихальних шляхів, колапсі:
- хронічний непродуктивний кашель;
- Задишка;
- Задуха;
- Ціаноз слизових;
- Непереносимість навантажень;
- Млявість.
Техніка проведення БАЛ: точність діагностики
Дослідження виконують під загальною анестезією. Процес займає небагато часу (близько 10 хвилин). Процедура абсолютно безболісна, хоча деякі домашні вихованці можуть після забору змивів відчувати дискомфорт. Після БА клінічна картина захворювання стає кращою (дихання покращується, інтенсивність кашлю знижується).
З розрахунку 0,5 мл на 1 кг ваги тварини заливається стерильний розчин. Потім швидко аспірується. Хороший результат – отримання 50% об'єму. Решта всмоктується слизової дихальних шляхів.
Близько 15 хвилин після процедури виконується ретельний моніторинг домашнього вихованця щодо респіраторного дистресу, ціанозу слизових. Тварина швидко приходить у норму і повертається господареві цього ж дня.
Результати мікробіологічного та цитологічного досліджень готуються до 7 робочих днів. Таким чином, БАЛ – інформативне дослідження, що дозволяє точно встановити діагноз, а також швидко підібрати лікування для вашого вихованця.
Необхідність та безпека БАЛ: професійний підхід ветеринарів клініки «Висота»
Важливо розуміти, що тривалий хронічний прогресуючий кашель може свідчити про розвиток важких бронхолегеневих захворювань, які лікувати досить складно.
Наприклад, котяча астма відрізняється високим ризиком смерті. Тому бронхоальвеолярний лаваж у кішок дозволить своєчасно і точно поставити діагноз, а також підібрати терапію, яка дозволить на ранній стадії вирішити проблему та покращити якість життя домашнього вихованця.
БАЛ вважається безпечним та ефективним у встановленні діагнозу методом. Він має лікувальний ефект. Після процедури характерно короткий час зникнення кашлю. Потребує мінімальної анестезії. При проведенні підготовки немає побічних ефектів.