☰

Трепанобіопсія клубової кістки. Трепанобіопсія кісткового мозку - показання та протипоказання, підготовка Трепанобіопсія игх

Трапляється, що пацієнт чує від лікаря рекомендацію зробити біопсію. Багатьох це слово тремтить, оскільки ця процедура часто асоціюється з онкологічними захворюваннями, і не без підстав. Біопсія мозку або іншого органу часто дійсно потрібна і для підтвердження (виключення) діагнозу "злоякісна пухлина", визначення стадії захворювання, але це не всі причини її проведення.

Що таке біопсія та що вона показує?

Термін “біопсія” прийшов із грецької мови: bios – життя, живий, opsio – дивлюся. Якщо дослівно – огляд чи дослідження живого. Біопсією називається метод медичного дослідження, що передбачає забір тканин з будь-якої ділянки організму з метою їхнього огляду, а точніше – ретельного мікроскопічного вивчення.

Кому показано біопсію кісткового мозку?

Мета цієї процедури - встановити стан кісткового мозку - найважливішого органу, що виконує функцію формування клітин крові. Він є досить м'якою губчастою речовиною і знаходиться, як і слідує з назви, всередині кісток.

Кістковий мозок формується буквально від початку розвитку зародка. У дитини, яка перебуває в утробі матері, а також ще кілька років після народження, усі кістки, а точніше, червоний кістковий мозок, виробляють найважливіші клітини – імунної системи та крові. З роками червоний кістковий мозок заміщається жовтим практично у всіх трубчастих кістках організму. До кінця життя він зберігається лише в ребрах, хребцях, грудині, кістках таза, черепа, епіфізах трубчастих кісток. Жовтий кістковий мозок за своєю суттю є жировою тканиною. У процесах утворення крові та формування клітин імунної системи жодної участі не бере.

Біопсія кісткового мозку буває необхідною для діагностики різних захворювань та призначення правильного лікування. Проте прописують її далеко не кожному пацієнту. Більше того – для її призначення у лікаря мають бути дуже вагомі підстави.

Показання до проведення біопсії кісткового мозку:

  • виявлення причин анемії, тромбоцитопенії та ін;
  • визначення причини та дослідження спленомегалії (розширення селезінки);
  • діагностика будь-яких захворювань крові (лімфоми, лейкозу та ін.), а також визначення стадії захворювань;
  • виявлення у кістковому мозку метастазів;
  • виявлення інфекцій кісткового мозку (бактеріальних, грибкових чи вірусних);
  • виявлення якості тканин донора для планованої трансплантації;
  • оцінка реакції організму на проведену хіміотерапію;
  • діагностика багатьох генетичних захворювань

Протипоказання до проведення

Не кожному хворому можна призначати біопсію кісткового мозку. Протипоказання до проведення процедури можуть бути абсолютними та відносними.

До абсолютнимвідноситься важка форма симптоматичного геморагічного діатезу. До відносним– гострий інфаркт міокарда, серйозне порушення кровообігу мозку, декомпенсована серцева недостатність, декомпенсований цукровий діабет, наявність у місці проколу шкіри запальних чи гнійних процесів.

Як підготуватися до біопсії мозку?

Перед процедурою пацієнт дає відповіді деякі питання лікаря.

  1. Чи є алергія на ліки та на які саме?
  2. Чи трапляються кровотечі та яка їх природа?
  3. Які лікарські засоби приймаються зараз?
  4. Жінкам – чи немає вагітності?

Лікар пропонує пацієнту підписати згоду на проведення біопсії. Хворого укладають на бік, живіт чи спину в залежності від того, які кістки піддаються дослідженню. Ту частину тіла, де буде проведена біопсія, знеболюють, вводячи анестетик у вигляді спеціальної голки. У процесі впорскування ліки хворий може відчувати неприємні відчуття.

Безпека процедури та можливі ризики

Біопсія проводиться після появи певних клінічних ознак або симптомів хвороби строго у напрямку. Існує досить висока ймовірність пошкодження навколишніх тканин, тому виконувати процедуру повинен досвідчений, підготовлений лікар.

Ускладнення після успішно проведеної біопсії кісткового мозку трапляються нечасто, але іноді бувають кровотечі з місця взяття біологічного матеріалу. Під особливим контролем повинні бути пацієнти з остеопорозом. Внаслідок цього захворювання кістки хворого втрачають міцність, і прокол може спровокувати перелом.

Якщо після обстеження з'явилися такі симптоми, необхідно здатися лікареві:

  • біль, почервоніння або кровотеча в місці проколу;
  • підвищення температури, озноб, пропасниця (ознаки інфекції);
  • нудота, блювання;
  • задишка, кашель, біль у грудях.

Як проводиться біопсія кісткового мозку?

Безпосередньо на вилучення матеріалу з кістки лікар витрачає приблизно 10 хв, але разом із підготовкою та іншими етапами процедура займає від півгодини до 45 хв. Зазвичай таке дослідження починається з аспірації, тобто видалення рідини з кісткового мозку, після якої лікар починає безпосередньо біопсію - вилучення біологічного матеріалу.

Спочатку лікар знеболює зону тіла, де . Анестезія вводиться підшкірно голкою розміром трохи менше тієї, якою беруть кров із вени. Потім, іншою голкою, довшою за розміром, вже в саму кістку вводять знеболюючий засіб. Зазвичай, у момент введення першої голки пацієнти відчувають легке печіння, а під час введення другої – хворобливі відчуття.

Після оніміння тіла лікар робить на шкірі маленький розріз, через який за допомогою спеціального довгого шприца витягує з червоної тканини, що знаходиться всередині кістки, невелику кількість рідини. Так як у кістковому мозку немає жодних нервових закінчень, ця фаза процедури є відносно безболісною. Потім настає час власне біопсії - взяття стовбурових клітин. Для цього лікар бере інший інструмент – спеціальну товсту голку, занурює її в кістку, акуратно повертає, знімаючи біологічний матеріал, потім витягує. Під час введення в кістку цієї голки хворий відчуває тупий тиск, а в момент, коли лікар від'єднує кісткову тканину і виймає її - посмикування.

Замість голки лікар може взяти інший інструмент - вузьку порожню трубку з гострими ріжучими кромками. Таким інструментом виконується трепан-біопсія, мета якої – вилучення для аналізу стовпчика червоного кісткового мозку. Взятий для дослідження матеріал ретельно досліджують. Вивчають склад клітин, структуру тканини, співвідношення кровотворної і жирової тканини, стан строми і судин, що транспортують кров.

Надрізи, зроблені на шкірі щодо процедури, мають зовсім невеликі розміри, тому після завершення дослідження накладання швів не потрібно. Ранка закривається тугою пов'язкою. У окремих пацієнтів (найчастіше тих, хто страждає на брак тромбоцитів) з'являються припухлості або синці.

Аналіз кісткового мозку проводиться лікарем-патоморфологом та лікарем лабораторної діагностики. Висновок передається гематологу чи онкологу постановки правильного діагнозу. В окремих випадках потрібно повторити процедуру біопсії через певний проміжок часу.

Кісткова біопсія – чи це боляче?

Під час самої процедури багато хто відчуває запаморочення. Практично всі пацієнти, незважаючи на анестезію, відчувають болючі відчуття. Хворий майже не відчуває, як голка пронизує тканини, але не може не відчувати скільки сил застосовується лікарем, щоб пронизати кістяну твердь. Контакт із кушеткою дає повне уявлення про це навантаження.

Відомо, що тривога та хвилювання можуть посилювати хворобливі відчуття. Тим пацієнтам, які дуже переживають з приводу майбутньої процедури, варто розповісти про свої хвилювання лікаря. Він знає, як можна знизити тривожність і цим полегшити біль.

Швидке відновлення після проведення біопсії кісткового мозку

Протягом кількох днів після проведення цієї процедури пацієнту потрібен відпочинок. В цей час бажано не робити жодних спортивних вправ та залишити будь-які фізичні навантаження. Якщо призначався якийсь седативний засіб, не можна протягом 24 годин сідати за кермо автомобіля, а також працювати з механізмами. Після процедури добу, а краще двоє не купатися, слідкувати за частотою та сухістю пов'язки. Потім її можна зняти та приймати звичні водні процедури.

Ціни

Вартість будь-якої медичної процедури неоднакова у різних країнах чи різних містах, а й у різних клініках однієї й тієї міста. Наприклад, у Москві створити біопсію кісткового мозку можна і за 4000 руб., І за 25000 руб. У Санкт-Петербурзі ціна процедури від 1100 руб. до 6300 руб.

Біопсію кісткового мозку у Києві одні клініки роблять за 80 грн, інші – за 680 грн. Подібний розкид цін медики пояснюють різницею рівня установ, способів одержання біоматеріалу та іншими факторами.

Біопсія кісткового мозкунасправді є ефективним методом дослідження тканин. Вже з цієї причини можливі ризики у хворих на тяжкі форми хвороб повністю виправдані. Ретельний аналіз біологічного матеріалу допомагає відтворити реальну клінічну картину хвороби та призначити правильне лікування.

У дорослих найчастіше проколу піддаються грудинна або клубова тазова кістки, у дітей, у тому числі грудного віку, великогомілкова.

Особливості біопсії кісткового мозку

За допомогою біопсії лікарі можуть визначити причину таких станів:

  • анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, при яких у крові знижується кількість еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів;
  • спленомегалії (розширення селезінки);
  • нестачі заліза.

Крім того, біопсія кісткового мозку – це єдиний спосіб діагностики та оцінки ступеня розвитку таких грізних патологій, як лімфома, лейкоз та інші онкологічні захворювання крові. Також біопсія проводиться під час взяття кісткового мозку у донора.

Необхідність проведення проколу викликана тим фактом, що червоний кістковий мозок, здатний дати уявлення про стан кровотворної системи організму протягом усього життя людини зберігається лише в деяких кістках скелета. Спочатку заповнюючи всі трубчасті кістки, він поступово заміщається жировою тканиною, яка називається жовтим кістковим мозком. У товстих кістках знаходиться трохи більше мозку, а в тонких – менше.

Порожнини кісток - це ідеальне місце розташування патологічних клітин, що виникли внаслідок розвитку хвороби чи викликали її. Тому біопсія є одним із найважливіших способів встановлення діагнозу та призначення лікування.

Як і за будь-якого втручання в організм, дослідження кісткового мозку має дотримуватися трьох основних принципів: максимальної користі, повної безболісності та безпеки. Ті пацієнти, яким призначається біопсія мозку, мають бути впевнені у дотриманні цих постулатів. Слід зазначити, що дослідження проводиться протягом багатьох десятків років, тому методики проведення проколу добре вивчені та відпрацьовані.

Сьогодні найчастіше проводяться 2 види аналізу:

  • аспіраційна біопсія;
  • трепанобіопсія кісткового мозку

Сенс і тієї, і іншої процедури полягає у взятті невеликої кількості червоного кісткового мозку. Ретельне дослідження речовини дозволяє визначити наявність шкідливих клітин та його характер. Як правило, вилучення кісткового мозку жодним чином не позначається на стані здоров'я пацієнта: речовина дуже швидко відновлюється, і організм не відчуває нестачі в ньому.

Методи проведення аспіраційної біопсії та трепанобіопсії

Початковою дією при проведенні аспіраційної біопсії є вибір місця, де буде зроблено прокол. Якщо речовину будуть забирати з грудини, порядок дій наступний:

  • протирають спиртом шкіру в області верхньої третини грудної кістки;
  • знеболюють м'які тканини;
  • беруть 0,5 мл речовини за допомогою спеціальної голки та шприца.

Коли біопсія проводиться із тазової кістки, пацієнт лягає на живіт. Область, що знаходиться в 10 см від хребетного стовпа між попереком і сідницями, обробляють спиртом та знеболюють. Потім беруть мозок. Уся процедура займає близько 60 секунд.

Трепанобіопсія кісткового мозку – процедура досить рідкісна, але методики її проведення так само добре вивчені, як і методи взяття кісткового мозку при аспіраційній біопсії.

Зазвичай проколу піддається здухвинна тазова кістка. При цьому пацієнт може перебувати як у лежачому, так і сидячому положенні.

Шкіра в області проколу дезінфікується спиртом, м'які тканини знеболюються, потім лікар вводить тонку голку і забирає необхідну для дослідження кількість кісткової тканини. Як правило, воно не перевищує 1-2 см у порожнині тонкої голки. Час процедури складає близько 3 хвилин.

Можливі ускладнення та методи догляду за місцем проколу

Будь-яка хірургічна процедура, що навіть проводиться протягом багатьох років, не може повністю гарантувати відсутність ускладнень. Тут все залежить від стану здоров'я пацієнта та деяких супутніх факторів. Основними ускладненнями, які можуть виникнути після взяття кісткового мозку або кісткової тканини, є:

Чинниками ризику, що ускладнюють післяопераційний період, вважається:

  • порушення функціональності серцево-судинної системи;
  • інфікування місця взяття біопсії;
  • інфекції крові;
  • проведення променевої терапії у місці проколу;
  • високий рівень остеопорозу.

Щоб зменшити ризик виникнення кровотеч, пацієнтам, які приймають препарати для розрідження крові, рекомендується на деякий час відмовитися від них.

Відразу після проведення біопсії пацієнти можуть займатися повсякденними справами, але рекомендується уважно спостерігати за своїм станом. Так, негайного звернення до лікаря вимагають такі ситуації, як:

  • поява ознобу чи лихоманки, симптомів інфекційного зараження;
  • набряк, посилення хворобливості, почервоніння шкірних покривів, кровотеча чи виділення рідини з місця проколу;
  • нудота та блювання;
  • висипання, біль у суглобах, втома тощо;
  • задишка, кашель та болі в ділянці грудей.

Імовірність виникнення ускладнень вкрай мала, оскільки під час проведення проколу не торкаються ні великі судини, ні життєво важливі органи. Через 1-2 дні всі наслідки процедури, що завдають занепокоєння, проходять, і людина може повернутися до звичного способу життя.

Немає пов'язаних статей.

Усі права захищені. Використання будь-яких матеріалів сайту допустиме лише за умови дотримання угоди про використання сайту та з письмового дозволу адміністрації.

Увага! Всі статті, розміщені на сайті, мають ознайомлювальний характер. Ми настійно рекомендуємо Вам з питань застосування лікарських препаратів та проведення медичного обстеження звертатися до лікаря потрібної кваліфікації! Не займайтеся самолікуванням!

Мієлограма - розшифрування мазка кісткового мозку

Пацієнтами з тяжкими анеміями при підозрі на деякі види пухлин та захворювань крові в період діагностики патології часто призначається мієлограма.

Це дослідження допомагає виявити відхилення у відсталому мозку та у процесах кровотворення. За результатами мієлограми підбирається лікування та оцінюється терапія, що проводиться.

Що таке мієлограма?

Мієлограма насправді не є сам метод діагностики, а результат мікроскопічного аналізу мазка, отриманого з кісткового мозку.

Пунктат або біопсія червоного кісткового мозку називається також стернальною пункцією і це стандартний діагностичний метод у гематології. Це дослідження обов'язково проводиться одночасно з розгорнутим аналізом периферичної крові.

Забір матеріалу береться у дорослих людей з грудини або з здухвинної кістки.

Показання та протипоказання

Мієлограма дозволяє встановити характер еритропоезу, виявляє клітини, що з'являються за різних патологій кровотворної системи.

Зміни у відсталому мозку виявляються при хворобах Німмана-Піка, Гоше, у разі розвитку метастазів.

Оцінка кістковомозкового кровотворення разом із показниками загального та розгорнутого аналізу крові потрібна для уточнення причини зниження гемоглобіну, тобто анемії.

До абсолютних показань, за яких обов'язково призначається біопсія кісткового мозку, відносять:

  • Усі види анемій, крім протікає типово залізодефіцитної.
  • Цитопенії.
  • Гострі лейкози та хронічний вид цього захворювання на початковій стадії розвитку.
  • Значне збільшення ШОЕ, у якому не вдається з'ясувати основну причину цієї патології. Зростання ШОЕ може бути у людей з макроглобулінемією Вальденстрема або при множинні мієломи.
  • Підвищений ризик розвитку метастазів у косном мозку у пацієнтів із різними злоякісними утвореннями.

У деяких випадках мієлограма необхідна для з'ясування причини залізодефіцитної анемії та для встановлення змін при хронічному тривалому лейкозі. Ці показання для одержання пунктату кісткового мозку вважаються відносними.

Стернальна пункція не проводиться пацієнтам:

  • З гострим інфарктом міокарда.
  • При гострому порушенні мозкового кровообігу.
  • У момент нападу ядухи, стенокардії та при гіпертонічному кризі.

Підготовка до аналізу

Пункція стерна – це досить поширена процедура і вона не вимагає особливої ​​підготовки пацієнта.

Немає необхідності переходити на зміну харчового режиму, тільки перед дослідженням потрібно поїсти за дві-три години.

Лікар обов'язково повинен знати про всі ліки, що використовують, на кілька днів залишають тільки ті, які необхідні за життєвими показаннями. Обов'язково скасовують гепарин, оскільки він розріджує кров і може спричинити кровотечу.

Як відбувається процедура?

Стернальна пункція за часом займає лише кілька хвилин, проводиться під місцевим знеболенням.

Дослідження складається з кількох етапів:

  • Пацієнт укладається на спину на кушетку.
  • Шкіра грудини обробляється антисептиком.
  • Місцевий анестетик вводиться під шкіру і в окістя.
  • Прокол грудини роблять спеціальною голкою із порожнім каналом. Локалізація місця проколу – рівень грудини навпроти третього ребра та посередині.
  • Глибина проколу контролюється спеціальним диском, розташованим на голці.
  • Шприц відсмоктується приблизно 0,3 мл кісткового мозку.
  • Після видалення голки місце проколу накладають стерильну пов'язку.

Якщо необхідно отримання пунктату з гребеня клубових кісток, його забирають за допомогою спеціального хірургічного інструменту. Дітям молодшого віку грудину зазвичай не проколюють, а матеріал отримують з п'яткової або великогомілкової кістки.

Високий ризик проколу грудини є у тих пацієнтів, які приймають кортикостероїди. Під впливами цих ліків часто розвивається остеопороз, що призводить до розряджання кісткової тканини.

Розшифровка результатів мієлограми

Розшифровкою показників мазка кісткового мозку займаються як гематологи, а й терапевти, онкологи, неврологи. Перед тим як виставити певний діагноз враховуються дані решти всіх обстежень і обов'язково показники аналізів крові.

Показники норми

Мієлограма у таблиці:

За яких захворювань підвищений показник?

Підвищення кількості клітинних елементів кісткового мозку можливе при різних захворюваннях системи крові:

  • Зростання мегакаріоцитів вказує на метастази в занепаді мозку, на мієлопроліферативні процеси.
  • Підвищення співвідношення між еритроцитами та лейкоцитами вказує на лейкемоїдні реакції, хронічний мієлолейкоз, сублейкемічний мієлоз.
  • Підвищення бластів більше ніж на 20% від норми буває при гострому лейкозі. До 20% бласти збільшуються також при гострому лейкозі, але ще й мієлоїдних формах хронічного лейкозу та у людей з мієлодиспластичним синдромом.
  • Індекс дозрівання нейтрофілів зростає у пацієнтів із бластним кризом, при хронічному мієлолейкозі.
  • Мієлобласти більше ніж на 20% зростають при бластному кризі, у пацієнтів із хронічним мієлолейкозом. Зростання мієлобласта менш ніж на 20% відзначається і при мієлодиспластичному синдромі.
  • Підвищення промієлоцитів виникає при лейкемоїдних реакціях, промієлоцитарному лейкозі, у пацієнтів із хронічною формою мієлолейкозу.
  • Нейтрофільні мієлоцити та метамієлоцити зростають при хронічному мієлолейкозі, сублейкемічному мієлозі, лейкемоїдних реакціях організму.
  • Зростання паличкоядерних нейтрофілів вказує на лейкемоїдні реакції, на сублейкемічний мієлоз, мієлолейкоз із хронічним перебігом та на синдром «лінивих» лейкоцитів.
  • Сегментоядерні нейтрофіли ростуть у пацієнтів з хронічною формою мієлолейкозу та з сублейкемічним мієлозом. Зміна у бік збільшення цих елементів може бути при синдромі «лінивих» лейкоцитів та при лейкемоїдних реакціях.
  • Зростаючі еозинофіли визначаються при алергічних реакціях, злоякісних утвореннях, гельмінтозах, гострому лейкозі, хронічному мієлолейкозі та при лімфогранулематозі.
  • Базофіли підвищуються при хронічній формі мієлолейкозу, еритремія, при базофільному лейкозі.
  • Підвищення лімфоцитів свідчить про апластичну анемію чи хронічний лімфолейкоз.
  • Велика кількість моноцитів може бути при лейкозі, туберкульозі, сепсисі, хронічному мієлолейкозі.
  • Плазматичні клітини кісткового мозку зростають у кількості при мієломній хворобі, інфекціях, апластичній анемії, імунному агранулоцитозі.
  • Еритробласти відкланяються від норми у бік збільшення при різних форах анемії та у пацієнтів з гострим еритромієлозом.

Знижено норму, про що це говорить?

  • Зниження мегакаріоцитів вказує на гіпопластичні та апластичні аутоімунні та імунні процеси в організмі. Зниження мегакаріоцитів визначається у хворих після променевого опромінення та прийому цитостатиків.
  • Зниження співвідношення між лейкоцитами та еритроцитами може виникати через крововтрату, гемоліз, еритремію та гострий еритро-мієлоз.
  • Зниження промієлоцитів виникає при апластичній анемії, під впливом іонізуючого випромінювання, цитостатиків.
  • Зниження індексу дозрівання еритробластів спостерігається у хворих з 12 дефіцитною анемією, з крововтратою і відображає неефективний еритропоез при проведенні гемодіалізу.
  • Зниження кількості нейтрофільних мієлоцитів та метамієлоцитів, паличкоядерних та сегментоядерних вказує на апластичну анемію, імунний афанулоцитоз, розвивається часто під впливом цитостатиків та іонізуючого випромінювання.
  • Зниження кількості еритробластів виникає при апластичній анемії, парціальній червоноклітинній аплазії та розвивається при прийомі цитостатиків та при впливі на організм іонізуючого випромінювання.

Ускладнення

Стернальна пункція під час виконання досвідченим лікарем мало дає ускладнень.

Вартість аналізу

Вартість стернальної пункції та мієлограми у клініках Москви починається приблизно від 800 рублів. Середня вартість процедури – близько трьох тисяч.

Пункція кісткового мозку – навіщо роблять, що вона показує?

Кістковий мозок – це особлива тканина, що міститься у губчастих кістках. Вона містить паросткові стовбурові клітини крові, які, дозріваючи, утворюють основні елементи крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). Цей процес проходить безперервно, кров оновлюється та виконує свої функції.

Захворювання крові пов'язані саме з порушенням процесів у кістковому мозку, коли замість визрівання незрілі клітини посилено розмножуються, стають злоякісними, викликаючи рак крові (лейкемію, мієлому, лімфому). Тому основна їхня діагностика базується на взятті зразка кісткового мозку для мікроскопічного дослідження. Для цього і виконується прокол кістки спеціальною голкою та аспірація (відсмоктування) матеріалу.

Його можна отримати з грудної клітки, точніше, з грудини, а також з здухвинної кістки, які є найбільш доступними для проведення процедури і досить об'ємними. Пункція дозволяє вивчити клітини крові та встановити точний діагноз, визначити вид лейкемії та, відповідно, підібрати оптимальне лікування.

Пункція кісткового мозку також проводиться для взяття тканини здорового кісткового мозку у донорів з подальшою пересадкою хворому на лейкемію.

Пункція кісткового мозку: показання, підготовка до дослідження, методика

Пункція кісткового мозку (або стернальна пункція, аспірація, біопсія кісткового мозку) – це діагностичний метод, що дозволяє отримати зразок тканин червоного кісткового мозку з грудини чи іншої кістки шляхом проколу спеціальною голкою. Після цього здійснюється дослідження отриманих тканин біоптату. Зазвичай такий аналіз виконується виявлення захворювань крові, але іноді він проводиться для діагностики ракових захворювань чи метастазування.

Забір матеріалу для його проведення може здійснюватися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Отримані після пункції тканини відправляються до лабораторії для виконання мієлограми, гістохімічного, імунофенотипізуючого та цитогенетичного аналізу.

Ця стаття надасть інформацію про принцип виконання, показання, протипоказання, можливі ускладнення, переваги і метод виконання пункції кісткового мозку. Вона допоможе скласти уявлення про таку діагностичну процедуру, і ви зможете поставити питання, що виникли своєму лікарю.

Трохи анатомії

Кістковий мозок розташовується в порожнинах різних кісток – хребцях, трубчастих та тазових кістках, грудині та ін. Ця тканина організму продукує нові кров'яні клітини – лейкоцити, еритроцити та тромбоцити. Вона складається з стовбурових клітин, що перебувають у стані спокою або поділу, і строми - підтримують клітин.

До 5 років кістковий мозок присутній у всіх кістках кістяка. З віком він переміщається в трубчасті кістки (гомілкові, плечові, променеві, стегнові), плоскі (кістки таза, грудина, ребра, кістки черепа) та хребці. При старінні організму червоний кістковий мозок поступово замінюється жовтим – особливою жировою тканиною, яка не здатна продукувати кров'яні клітини.

Принцип пункції кісткового мозку

Найбільш зручною кісткою для забору тканин кісткового мозку у дорослих є грудина, а саме зона на її тілі, що знаходиться на рівні II або III міжреберного простору. Крім цього, для виконання маніпуляції можуть використовуватися дужки або гребінь здухвинної кістки та остисті відростки хребців поперекового відділу. У дітей до 2 років пункція може виконуватися на п'ятковій кістці або великогомілковому плато, а у більш дорослих - на здухвинній кістці.

Для вилучення тканин біоптату застосовуються спеціальні голки та звичайні шприци (5, 10 або 20 мл), що дозволяють аспірувати (відсмоктувати) тканини з порожнини грудини. Як правило, змінений патологією кістковий мозок має напіврідку консистенцію і його паркан не становить складності. Після отримання зразків матеріалу виконуються мазки на скла, які досліджуються під мікроскопом.

Як виглядає голка для пункції

Для виконання пункції кісткового мозку використовуються сталеві голки, що не окислюються, різних модифікацій. Діаметр їхнього просвіту становить від 1 до 2 мм, а довжина – від 3 до 5 см. Усередині таких голок знаходиться мандрен – спеціальний стрижень, що запобігає закупорці просвіту голки. На деяких моделях є блокатор, що обмежує занадто глибоке проникнення. На одному з кінців голки для пункції кісткового мозку є елемент, що прокручує, що дозволяє зручно утримувати пристосування в момент виконання проколу.

Перед процедурою лікар налаштовує голку на передбачувану глибину проколу. У дорослих вона може становити близько 3-4 см, а в дітей віком – від 1 до 2 см (залежно від віку).

Показання

Пункція та аналіз тканин кісткового мозку можуть призначатися у таких випадках:

  • порушення лейкоцитарної формули або клінічного аналізу крові: важкі форми анемії, що не піддаються стандартній терапії, підвищена кількість гемоглобіну або еритроцитів, підвищення або зниження рівня лейкоцитів або тромбоцитів, неможливість виявлення причин високого рівня ШОЕ;
  • діагностика захворювань кровотворних органів на тлі появи симптомів: лихоманка, збільшення лімфовузлів, схуднення, висипання в ротовій порожнині, пітливість, схильність до частих інфекційних захворювань та ін;
  • виявлення хвороб накопичення, викликаних дефіцитом одного з ферментів і супроводжуються накопиченням певної речовини у тканинах;
  • гістіоцитози (патології макрофагальної системи);
  • тривала лихоманка при підозрі на лімфому та неможливості виявлення іншої причини підвищення температури;
  • визначення придатності тканин трансплантата, одержаних від донора, перед операцією;
  • оцінка ефективності трансплантації кісткового мозку;
  • виявлення метастазів у кістковому мозку;
  • внутрішньокісткове введення лікарських засобів;
  • підготовка до хіміотерапії при ракових пухлинах крові та для оцінки результатів лікування.

Протипоказання

Протипоказання до проведення пункції кісткового мозку можуть бути абсолютними та відносними.

  • гострий інфаркт міокарда;
  • декомпенсована форма серцевої недостатності;
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • декомпенсована форма цукрового діабету;
  • запальні або гнійні захворювання шкіри у місці проколу;
  • результат пункції не зможе вплинути на поліпшення ефективності лікування.

У деяких випадках лікарям доводиться відмовлятися від пункції кісткового мозку через відмову пацієнта (або його уповноваженої особи) від проведення процедури.

Підготовка до процедури

Перед проведенням пункції кісткового мозку лікар обов'язково має ознайомити пацієнта із принципом її виконання. Перед обстеженням хворому рекомендується здати аналіз крові (загальний і згортання). Крім цього, пацієнту задаються питання про наявність алергічних реакцій на лікарські засоби, про препарати, що приймаються, наявність остеопорозу або проведених раніше хірургічних втручань на грудині.

Якщо хворий приймає ліки, що розріджують кров (Гепарин, Варфарин, Аспірин, Ібупрофен та ін.), то йому рекомендується відмовитися від їх застосування за кілька днів до передбачуваної процедури. При необхідності виконується проба на відсутність алергічної реакції до місцевого анестетика, який використовуватиметься для знеболювання проколу.

Вранці на день виконання пункції кісткового мозку пацієнту слід прийняти душ. Чоловік повинен голити волосся з місця проведення проколу. За 2-3 години до дослідження хворий може з'їсти легкий сніданок. Перед виконанням процедури йому слід випорожнити сечовий міхур та кишечник. Крім цього, у день пункції не рекомендується проводити інші діагностичні дослідження або хірургічні маніпуляції.

Як проводиться процедура

Забір тканин червоного кісткового мозку виконується в умовах стаціонару або діагностичного центру (амбулаторно) у спеціально обладнаному кабінеті з дотриманням усіх правил асептики та антисептики.

Процедура пункції стернальної проводиться наступним чином:

  1. За 30 хвилин до початку маніпуляції пацієнт приймає знеболюючий препарат та легкий заспокійливий засіб.
  2. Хворий роздягається до пояса і лягає на спину.
  3. Лікар обробляє місце проколу антисептичним засобом та виконує місцеву анестезію. Місцевий анестетик вводиться не тільки під шкіру, а й окістя грудини.
  4. Після початку дії знеболювального препарату лікар намічає місце проколу (проміжок між II та III ребром) та обирає необхідну голку.
  5. Для виконання проколу спеціаліст здійснює м'які обертальні рухи та чинить помірний тиск. Глибина проколу може бути різною. При попаданні кінця голки до порожнини грудини лікар відчуває зниження опору тканин. Під час пункції хворий може відчувати тиск, але з біль. Після введення голка сама утримується у кістки.
  6. Після проколу грудини лікар дістає мандрен із голки, приєднує до неї шприц та виконує аспірацію кісткового мозку. Для аналізу може відбиратися від 0,5 до 2 мл біоптату (залежно від віку та клінічного випадку). У цей момент пацієнт може відчувати легку болючість.
  7. Після забору матеріалу для дослідження лікар виймає голку, проводить дезінфекцію місця проколу та накладає стерильну пов'язку на 6-12 годин.

Тривалість стернальної пункції зазвичай становить близькохвилин.

Для отримання тканин кісткового мозку із клубових кісток лікар застосовує спеціальний хірургічний інструмент. При виконанні пункції на інших кістках використовуються голки та відповідна методика.

Після процедури

Через 30 хвилин після завершення пункції кісткового мозку пацієнт може вирушати додому (якщо дослідження виконувалося амбулаторно) у супроводі родича чи друга. У цей день йому не рекомендується сідати за кермо автомобіля або керувати іншими травмонебезпечними механізмами. Протягом наступних 3 днів необхідно утриматися від ванни та душу (місце пункції має залишатися сухим). Область проколу повинна оброблятись розчином призначеного лікарем антисептика.

Дослідження отриманого після пункції матеріалу

Після отримання тканин червоного кісткового мозку відразу ж починають виконувати мазок для мієлограми, тому що отриманий матеріал нагадує за своєю структурою кров і швидко згортається. Біоптат із шприца під кутом 45° виливають на знежирене предметне скло так, щоб вміст вільно стікав із нього. Після цього зашліфованим кінцем іншого скла виконують тонкі мазки. Якщо матеріал для дослідження містить багато крові, перед проведенням мазка її надлишок видаляють за допомогою фільтрувального паперу.

На виконання цитологічного дослідження готують від 5 до 10 мазків (іноді до 30). А частину матеріалу поміщають у спеціальні пробірки для гістохімічного, імунофенотипізуючого та цитогенетичного аналізу.

Результати дослідження можуть бути готові через 2-4 години після отримання мазків. Якщо матеріал для дослідження направляється до іншого лікувального закладу, то для отримання висновку може знадобитися до 1 місяця. Розшифровку результату аналізу, що представляє собою таблицю або діаграму, проводить лікар хворого – гематолог, онколог, хірург та ін.

Можливі ускладнення

Ускладнення після виконання пункції кісткового мозку досвідченим лікарем практично ніколи не виникають. Іноді у місці проколу пацієнт може відчувати незначний біль, який згодом усувається.

Якщо процедура проводиться недосвідченим спеціалістом або було виконано неправильну підготовку хворого, то можливі такі небажані наслідки:

У ряді випадків у місці проколу може відбуватися інфікування. Уникнути такого ускладнення процедури пункції кісткового мозку можливо шляхом використання одноразових інструментів та дотримання правил догляду за місцем проколу.

Особлива увага повинна приділятися пацієнтам, які страждають на остеопороз. У таких випадках кістка втрачає свою міцність і її прокол може провокувати травматичний перелом грудини.

Переваги пункції кісткового мозку

Проведення пункції кісткового мозку є доступною, високоінформативною, простою у виконанні та підготовці процедурою. Таке дослідження не чинить серйозного навантаження на пацієнта, рідко викликає ускладнення, дозволяє ставити точний діагноз та давати оцінку ефективності проведеного лікування.

Пункція кісткового мозку займає важливе місце у діагностиці патологій крові та онкологічних процесів. Її виконання дає можливість швидко та точно поставити діагноз. Після проведеного лікування така діагностична методика може здійснюватися з метою оцінки його ефективності.

До якого лікаря звернутися

Зазвичай, виконання пункції кісткового мозку призначається гематологом або онкологом. Приводом для проведення такої процедури можуть стати різні тяжкі захворювання крові, злоякісні пухлини, підозра на появу метастазів, підготовка хворого до трансплантації кісткового мозку або хіміотерапії, хвороби накопичення та ін.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про пункцію кісткового мозку:

Допоможи дітям

Корисна інформація

Зверніться до фахівців

Телефон служби запису до лікарів-фахівців Москви:

Інформація надається з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Адреса редакції: м. Москва, 3-а Фрунзенська вул., 26

Аналіз кісткового мозку: як робиться пункція (трепанобіопсія)

Пункція кісткового мозку – це єдине джерело достовірної оцінки стану стовбурових клітин при лейкозі, гемобластозах, лімфомах. Процедура інвазивна, але є необхідною для точної верифікації виду та ступеня вираженості раку крові.

Що таке пункція кісткового мозку – чи небезпечна для здоров'я

Технічно виконувати пункцію не складно. Процедура потрібна для верифікації діагнозу, оцінки якості лікування. p align="justify"> При мікроскопічному дослідженні пунктату вдається визначити співвідношення різних елементів, що важливо для планування тактики терапії.

Суть процедури – взяття матеріалу із середньої частини грудини, стегна. Для цього проводиться прокол спеціальною голкою з обмежувачем, що унеможливлює проникнення на велику глибину. Стернальна стерильна голка входить перпендикулярно до грудини. Після проникнення на певну глибину проводиться відсмоктування пунктату кісткового мозку обсягом близько 1 мл. При взятті матеріалу з стегна процедура аналогічна, крім іншого доступу.

Після вилучення голки місце пункції накладається пластир. Костномозковий пунктат вирушає до лабораторії для негайного обстеження, оскільки існує підвищена ймовірність згортання кров'яних клітин. Надлишки крові, що утворилися, видаляють фільтрувальним папером.

Коли пацієнти довго приймають кортикостероїди, збільшується схильність до остеопорозних змін кісткової тканини. Стернальна пункція у такій ситуації проводиться обережно.

Як правило, ускладнень після кістково-мозкової пункції грудини не виникає. Занести інфекцію в порожнину можна лише за грубого порушення техніки безпеки. Навколо грудини не проходить великих судин, тому сильної кровотечі не виникає. Проникнення голки всередину грудної порожнини неможливе через наявність обмежувача на голці. Тільки для пунктування грудини дітей не підходить обладнання, тому паркан у новонароджених проводиться з кістки п'яти або верхньої частини стегна.

Трепанобіопсія

Класична трепанобіопсія кісткового мозку використовується для аналізу кістково-мозкової структури, вивчення особливостей формених елементів крові. Морфологічний аналіз пунктату є важливим при гемобластозах, лейкозах, лімфомах, інших видах раку крові.

Костномозкова речовина людини складається з твердої та рідкої частини. Для його вилучення проводиться аспірація, що дозволяє взяти необхідну кількість матеріалу, але така маніпуляція зменшує якість діагностики, оскільки кістковомозковий вміст розлучається кров'ю. Складнощі виникають з доступом до великих кісток, але для цього розроблені стандартизовані втручання з руйнуванням зовнішньої кісткової структури (трепанобіопсія).

У дорослих людей маніпуляція найчастіше проводиться на плоских кістках тазу. У дітей пункція здійснюється з стегна через високу ймовірність ушкодження тканин за грудиною. При тазовому доступі людина лежить на боці, а мед сестри проводять дезінфекцію шкірних покривів. Для біопсії використовується спеціальна голка з обмежувачем. Тривалість втручання не перевищує 20 хвилин.

Потрібно відрізняти просту пункцію від трепанобіопсії. При останньому варіанті використовується інструмент під назвою "трепан", здійснюється знеболювання лідокаїном або новокаїном.

Тривалість пункції рідко перевищує 10 хвилин, а трепанобіопсія триває трохи довше (20 хвилин).

На шкірні покриви на місці застосування трепана накладається стерильна пов'язка. За наявності больового синдрому рекомендовані знеболювальні ліки – парацетамол, ацетамінофен.

Протягом доби не рекомендується приймати ванну. Виключаються будь-які спиртні напої. Перелік лікарських препаратів, які пацієнт приймає з інших хвороб, має бути узгоджений з лікарем, який проводив трепанобіопсію. Зазвичай після маніпуляції больовий синдром зменшується за кілька днів, інших серйозних ускладнень немає.

Потрібно відрізняти трепанобіопсію та пункцію від класичної біопсії, при якій береться ділянка тканини для морфологічного обстеження. Останній варіант застосовується для аналізу пухлин, але не має відношення до діагностики лейкозу.

За ускладненої онкології проводиться пункція лімфатичних вузлів. Процедура подібна до аспірації кісткового мозку, але доступ для неї визначається після застосування променевих методів, що дозволяють точно верифікувати патологічне вогнище.

При глибокому розташуванні злоякісної освіти лікарі проводять хірургічну біопсію за допомогою лапароскопії. Прилад вводиться всередину тіла, а камера на дистальному кінці є провідником для ріжучого інструменту, розташованого поруч із джерелом відеосигналу.

Аналіз кісткового мозку при лімфомі

Пункція або трепанобіопсія кісткового мозку проводиться для підтвердження ураження тканин при лімфомі. Для дослідження відбираються проби з тазових кісток, вирушають на аналіз патологоанатома, який під мікроскопом підтверджує існування у пунктаті аномальних лімфоцитів.

За наявності лімфоми (Ходжкіна, неходжкінської) виконується ще один цікавий аналіз – стернальна пункція. Процедура передбачає взяття спинномозкової рідини на дослідження. Суть маніпуляції – це запровадження голки у спинний мозок через певний рівень між хребцями. Після проколу за допомогою шприца збирається необхідна кількість рідини. Даний метод діагностики не є кістково-мозковою аспірацією, пункцією, а тим більше трепанобіопсією.

Для формування діагнозу при лімфомі потрібен аналіз не лише біопсії, а й даних променевих методів. Є кілька морфологічних форм освіти – необ'ємна, об'ємна. У першому випадку вогнище має невеликі розміри і може не супроводжуватись суттєвими кістковомозковими змінами. Об'ємна пухлина займає великі області, але не завжди при ній прогноз гірший, ніж при освіті невеликого розміру.

Неходжкінська лімфома за течією поділяється на такі варіанти:

  1. З повільним прогресуванням («ледача»). Пухлина має низький ступінь злоякісного розвитку на момент виявлення. Якщо провести раціональне лікування, можна досягти тривалої ремісії;
  2. Проміжний варіант лімфоми є агресивним. Збільшення розмірів органів лімфатичної системи може бути досить швидким. Форми часто невиліковні;
  3. Швидко зростаючий різновид збільшується в розмірах за кілька місяців. Практично невиліковна.

Для діагностики хвороби потрібна оцінка лімфатичних вузлів. На першій стадії лімфаденіт простежується лише у одній області. При розташуванні збільшених лімфовузлів у межах однієї тканини чи боку діафрагми встановлюється діагноз лімфоми 2 ступеня. При третій стадії освіта поширюється межі двох областей, а за 4 ступеня – розташовується у різних частинах тіла.

При описі слід зазначити початкове джерело виникнення пухлини – Т чи В-лімфоцити. Відповідно при певному різновиді в пунктаті спостерігатимуться патологічні варіанти одного з різновидів лімфатичних клітин.

Трепанобіопсія при лімфомах – це кращий варіант перед пункцією, оскільки потрібно отримання повноцінної інформації як про зміну лімфоцитів, а й стану інших кровотворних паростків.

Аналіз кісткового мозку при лейкозах – розшифровка

Після взяття пунктату він негайно доставляється в лабораторію, щоб запобігти згортанню крові. Потім фахівці виготовляють виготовлення мазків, фарбування.

Аналіз передбачає підрахунок попередників формених елементів (мієлокаріоцитів) за допомогою камери Горяєва. У нормі у мазку спостерігається від 15 до 25 даних клітин. При перевищенні кількості відзначається гіперклітинність, а при зниженні – гіпоклітинність мазка.

Підрахунок гігантських клітин проводити не складно, тому що в нормі їхня кількість не перевищує 3 штук.

На наступному етапі проводиться розшифровка мієлограми – зміст формених елементів. При лейкозах та лімфомах для фахівців важливим є зіставлення цифр з показниками гемограми.

Взяття кісткового мозку на аналіз – це технічно нескладна процедура, а правильне розшифрування вимагає більш тривалих витрат часу. Оцінка гемограми вимагає формування кількох важливих індексів – еритронормобластограм, ступінь дозрівання еритрокаріоцитів, нейтрофілів, лейкоеритробластичне співвідношення.

Фізіологічне значення індексу дозрівання нейтрофілів - 05-09. При перевищенні показника фахівці судять про гіперплазію кісткового мозку.

Лейкоеритробластичне відношення визначає різницю між лімфоїдними, моноцитарними, гранулоцитарними формовими елементами. У нормі показник перебуває у проміжку між 2,1-4,5.

Ступінь дозрівання еритрокаріоцитів знаходиться в межах 08-09. Визначається наявність еритробластів, нормобластів, базофільних клітин, еритрокаріоцитів, поліхроматофільних клітин.

Відправляти кістковий мозок на аналіз слід після правильного маркування, яке вказує на місце пункції або трепанобіопсії. Інформація важлива для правильного розшифрування результатів.

Що показує пункція кісткового мозку

Пункція та біопсія – це інвазивні процедури, тому більшість людей ніколи не будуть виконані. При підозрі на ракові захворювання без них не можна ідентифікувати різновид клітин злоякісного переродження.

Ще одна мета процедури – проведення цитогенетичної діагностики щодо хромосомних аномалій. При лікуванні людини від лейкозу потрібен підрахунок мієлограми кілька разів протягом року з метою оцінки ефективності терапії.

При взятті кістковомозкового пунктату методом аспірації існує можливість великого розведення матеріалу кров'ю. Лікарі-лаборанти повинні враховувати дані похибки паркану для формування правильного результату. Ознакою надмірного розведення кров'ю є малий вміст формених елементів, зниження коефіцієнта дозрівання нейтрофілів, відсутність мегакаріоцитів.

Ризики та ускладнення після пункції

Після пункції кісткового мозку у людей розвивається кровотеча. Інфікування виникає за порушення технології взяття кістковомозкового пунктату з грудини чи стегна. У пацієнтів із ослабленим імунітетом висока ймовірність інфікування після проведення маніпуляції.

Постійні болючі відчуття після процедури зазвичай не тривають більше тижня. Якщо біль продовжується більш тривалий час, ймовірно ускладнення з боку м'яких тканин. Почервоніння шкірних покривів у місці трепанобіопсії не є небезпечним симптомом. Якщо воно виникає, призначаються місцеві протизапальні мазі.

У державних лікарнях кістковомозкова пункція пацієнтам із лейкозом проводиться безкоштовно. У комерційних клініках ціна залежить від методу взяття матеріалу, використовуваного устаткування й варіює у межах (отдорублей).

Недостатньо знати, як береться пункція кісткового мозку, оскільки проведення процедури потребує певної кваліфікації з боку фахівця. Небезпека пошкодження навколишніх тканин досить висока, тому процедуру має виконувати лише підготовлений лікар. Проводиться процедура за суворим напрямом після появи клінічних ознак або визначення симптомів хвороби на магнітно-резонансних томограмах.

Трепанобіопсія кісткового мозку – це одна з методик отримання зразка червоного кісткового мозку для визначення можливих захворювань крові.

Декілька вступних слів про процедуру

Під час проведення даної процедури можна отримати невелику кількість червоного кісткового мозку для проведення гістологічних досліджень. Така рідина здатна дати велику інформацію про можливості спинного мозку виробляти кров'яні клітини.

Ця процедура дуже схожа на пункцію, проте її перевага полягає у можливості отримання більш широкої та точної інформації. Трепанобіопсія кісткового мозку дозволяє взяти як кров'яні клітини, а й строму.

Що таке кістковий мозок

Є досить м'якою тканиною, в якій утворюються кров'яні клітини. Сюди можна віднести лейкоцити, тромбоцити та еритроцити. Цей тип мозку знаходиться в порожнині самих кісток.

Головною складовою кісткового мозку є строми, що являють собою вигляд. Вони можуть перебувати в стані спокою, так і брати участь у процесі утворення нових структур.

Зверніть увагу, що у маленьких дітей кістковий мозок знаходиться практично у всіх кістках і тільки з віком переміщається у найбільші трубчасті та плоскі кістки. Внаслідок старіння цей орган заповнюється жовтою речовиною, яка не бере участі в утворенні нових кровоносних клітин.

Основні показання до проведення процедури

Трепанобіопсія кісткового мозку - процедура не найчастіша, але все ж таки досить популярна. Її проводять у таких випадках:

  • загальний аналіз крові показав суттєві зміни;
  • у пацієнта помічено важку форму анемії, що не піддається звичним методам лікування;

  • у крові помічена надмірно велика кількість гемоглобіну та еритроцитів;
  • підвищений або, навпаки, знижений вміст у крові еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів.

Як діагностувати захворювання, пов'язані з порушеннями функцій крові

Така процедура, як трепанобіопсія кісткового мозку, може бути призначена за наявності у пацієнта таких симптомів:

  • надмірна пітливість, постійна підвищена температура тіла, глобальне зниження або збільшення ваги, часті ураження інфекційних захворювань, значне збільшення лімфатичних вузлів;
  • перед проведенням хіміотерапії, а також після закінчення цієї процедури;
  • різке збільшення чи зменшення деяких речовин в організмі людини;
  • у пацієнта присутні захворювання – гістіоцитози;
  • утворення пухлин у кістковому мозку.

Переваги процедури

Ця методика є дуже інформативною, оскільки здатна зчитувати велику кількість інформації. Перед нею не потрібно виконувати певну підготовку, тому що вона досить проста у виконанні та практично не має обмежень для проведення.

Протипоказання

Така процедура, як трепанобіопсія кісткового мозку, відгуки про яку ви можете прочитати в даній статті, вважається абсолютно безпечною, тому не має суворих протипоказань до виконання. Однак існують деякі нестрогі обмеження, за наявності яких від процедури все ж таки варто відмовитися:

  • старечий вік; у цьому випадку трепанобіопсія не покаже ідеальних результатів, а на пацієнта чекають довгі моральні муки;
  • варто враховувати, що проведення самої процедури ніяк не вплине на проведення лікування, і якість життя не поліпшиться;
  • не варто робити процедуру, якщо на місці для уколу є запалення;
  • з особливою обережністю варто поставитися до наявності таких захворювань, як цукровий діабет та тяжка серцева недостатність;
  • немає можливості лежати на животі. Наприклад, при ожирінні чи різних захворюваннях хребта. Однак у цьому випадку укол можна зробити і сидячи, але це здатний робити тільки дуже досвідчений лікар;
  • пацієнт може сам відмовитись від проведення процедури з особистих причин.

Підготовка до проведення процедури

Гістологічне дослідження «трепанобіопсія кісткового мозку» все ж таки вимагає невеликої підготовки до проведення процедури. Для цього для початку потрібно здати загальний аналіз крові та перевірити її згортання.

Кожен пацієнт повинен повідомити лікаря про алергію на ліки, а також розповісти про наявність відомих йому захворювань. Це допоможе легко перенести процедуру знеболювання.

Розкажіть про наявність остеопорозу, а також про проведені раніше хірургічні втручання.

Вранці перед процедурою лікарі радять з'їсти невеликий та легкий сніданок.

Як проводиться трепанобіопсія кісткового мозку

Сама процедура займає трохи більше півгодини. Якщо укол робиться чоловікові, то за наявності великої кількості волосся на області, що уколюється, шкіру голять. Після цього пацієнту даються знеболювальні та седативні препарати. За бажання пацієнта укол можна зробити під загальним наркозом.

Ідеальна поза для проведення процедури - лежачи на животі чи боці. Але не виключена можливість зробити це сидячи. Все залежить від самого пацієнта та від досвіду роботи лікаря.

Тепер потрібно знайти оптимальне місце проколу, продезінфікувати шкіру та ввести знеболюючий препарат. За кілька хвилин перевіряється чутливість шкіри. Якщо все протікає нормально, то за допомогою спеціальної голки дуже м'якими обертальними рухами проникають у порожнину клубової кістки.

Під час цієї процедури береться невелика кількість кісткового мозку (близько одного-двох мілілітрів). Після цього голка виймається і проколоте місце дезінфікується.

Трепанобіопсія кісткового мозку (навіщо роблять, ви можете прочитати у цій статті) може проводитися не тільки в амбулаторії, а й при госпіталізації. Вже за годину пацієнт буде готовий іти додому. Однак лікарі наполегливо не рекомендують самому сідати за кермо автомобіля. Найкраще прийти до лікарні зі родичем чи другом.

Зверніть увагу, що після проведення даної операції не можна приймати ванну і мочити проколоте місце як мінімум три дні. Зазвичай результати процедури можна дізнатися вже за кілька годин. Але якщо матеріал буде досліджуватися в іншому місці, цей термін може тривати до місяця.

Трепанобіопсія - це спосіб вилучення частинки кісткового мозку у людини без порушення її цілісності, з метою проведення гістологічного аналізу.

Подібна процедура дає можливість лікарю визначити, чи є в кістковому мозку зміни та виявити низку захворювань: еритремію, лейкозу, остеомієлосклероз та інші.

Крім того, цей спосіб дозволяє витягти достатню кількість матеріалу, що неможливо зробити при пункції. Для проколу зазвичай використовують спеціальні голки, їх ще називають трепанами.

Трепанобіопсія буває двох видів: кісткового мозку та молочної залози. У першому випадку дана процедура залишається найінформативнішою, оскільки фрагмент для аналізів не змінює свою структуру при заборі. Голка для операції невелика, всього 2 мм.

Щоб дістатися гребінця здухвинної кістки, звідки береться матеріал, роблять прокол.

Уся процедура триває кілька хвилин. Проводять її під місцевою анестезією. Наслідків після неї немає, тому немає потреби залишатися в медичній установі після маніпуляцій.

Трепанобіопсія молочної залози – найточніший спосіб визначити, чи є в організмі пацієнта ракові клітини чи ні. Точність цього становить понад 90%.

Якщо в місці освіти, звідки береться матеріал для аналізу, є кіста, то трепанобіопсія допоможе її позбутися. Для цього фахівці виводять рідину та припікають стінки кісти.

Процедура займає трохи більше 20 хвилин. Дослідження також проводять під місцевою анестезією із застосуванням спеціальних пружинних голок. Найприємніший бонус від такої маніпуляції – немає потреби накладати шви. Шрами після трепанобіопсії молочної залози не залишаються.

Коли слід проводити трепанобіопсію

Трепанобіопсію необхідно проводити не у всіх випадках захворювання. До неї вдаються для того, щоб визначити спленомегалію неясного генезу, хронічні мієлопроліферативні захворювання, апластичну анемію, ураження кісткового мозку.

До цієї процедури лікарі вдаються тоді, коли нормальна біопсія виявилася безрезультатною.

Щодо протипоказань – їх кілька:

  • процедуру не можна проводити у пацієнтів із наявністю алергії на анестезію;
  • у пацієнта пухлина при УЗД не виявляється;
  • наявність гострих інфекційних захворювань;
  • погана згортання крові;
  • епілепсія;
  • хвороби органів дихальної системи

Процедура проведення трепанобіопсії

Перед проведенням процедури хворий повинен здати необхідні аналізи та обов'язково зробити. Процедуру трепанобіопсії проводить лікар. Підготовку інструменту та операційного поля здійснює. Прокол роблять у гребінці клубової кістки. Голка побудована таким чином, що при обертанні вона вирізує стовп кісткової та кістковомозкової тканини. Це дозволяє зробити процедуру швидшою та убезпечити пацієнта.

Після цього проводиться забір матеріалу для дослідження. Далі витягують інструмент, а матеріал для аналізу відправляють на вивчення. На результати очікують не раніше, ніж за два тижні. Завдяки цьому можна точно визначити наявність серйозних захворювань або відхилень у пацієнта.

Ускладнення після операції

Будь-яке хірургічне втручання – це завжди ризик. І не варто про це забувати, навіть проводячи трепанобіопсію. Найголовнішим показником є ​​здоров'я пацієнта. Найпоширеніші ускладнення після процедури – кровотеча та інфекційне зараження організму.

Після операції також можуть бути наслідки:

  1. зараження місця проведення трепанобіопсії;
  2. інфекції крові;
  3. Високий рівень остеопорозу;
  4. Порушення роботи серцево-судинної системи.

Для того, щоб убезпечити себе, пацієнтам, які на час проведення паркану приймають препарати, що розріджують кров, лікарі радять відмовитися від них на якийсь час. Після проведення трепанобіопсії у людини можуть виникнути ускладнення у вигляді ознобу, лихоманки, болю в місці проколу, кровотеч або почервоніння, нудоти та блювання, болі в суглобах, втоми, задишки, болі в грудях та кашлю.

У цьому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря. Зазвичай всі безпечні симптоми зникають другого дня після процедури.

Післяопераційний період

Якщо маніпуляції проводилися на молочній залозі, фахівці рекомендують не піднімати тяжкості протягом 2-3 днів. Завдяки місцевій анестезії пацієнти не відчувають больових відчуттів, їм швидше за все некомфортно та неприємно під час процедури.

Дослідження дає можливість вивчити структуру вилученого матеріалу, склад клітин та особливості судин. Коли лікар проводить трепанобіопсію, він керується такими принципами: користь, безпека та безболісність.

Трепанобіопсію проводять уже багато років. Тому не варто перейматися технікою проведення маніпуляції. Завдяки накопиченому досвіду вона відпрацьована до дрібниць.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Пункція кісткового мозку проводиться з метою отримання тканини для цитологічного або гістологічного дослідження. Процедура вважається безпечною, практично безболісною і легко переносимою,тому досить поширена як у дорослих пацієнтів, так і дітей, навіть наймолодшого віку.

На жаль, далеко не завжди можна встановити точний діагноз при дослідженні периферичної крові. У складних випадках, при злоякісних пухлинах та інших станах виникає необхідність забору безпосередньо кісткового мозку з губчастих кісток скелета.

Прокол кісткової платівки називають пункцією.Для маніпуляції використовують спеціальні голки, забезпечені запобіжними елементами, що перешкоджають занадто глибокому проникненню в кістку, тому такі проколи вважаються безпечними. Застосування місцевих анестетиків значно покращує переносимість процедури, адже будь-яка дія на окістя надзвичайно болюча.

Пункція кісткового мозку та взяття невеликої кількості кістково-мозкової тканини проводиться як в амбулаторних умовах, так і стаціонарно, але обов'язково стерильним сухим інструментом після попередньої дезінфекції шкіри. Дотримання правил асептики при пункції кісток - найважливіша умова профілактики серйозних ускладнень, яким не зневажатиме жоден розсудливий лікар.

Пункція кісткового мозку дозволяє отримати досить великий обсяг інформації щодо його клітинного складу, співвідношення та ступеня активності паростків кровотворення, наявності фіброзу і т. д. Крім того, лікар після пункції може визначити, чи ефективно проходить лікування конкретного хворого, що важливо для пацієнтів гематологічних відділень .

Показання та протипоказання до пункції кісткового мозку

Показаннями до пункції кісток для отримання кісткового мозку вважаються:

  • Новоутворення кровотворної тканини - лейкози, парапротеїнемії, мієлодиспластичний синдром та ін;
  • Гіпо- та апластичні анемії;
  • Лейкемоїдні реакції (для виключення можливого злоякісного процесу);
  • Підозра на метастазування раку інших органів;
  • Оцінка ефективності терапії при злоякісних пухлинах і анеміях;
  • Аналіз придатності кровотворної тканини для трансплантації як донору, і самому обстежуваному у разі потреби хіміотерапії.

У деяких випадках кістки пунктуються для введення лікарських засобів, але при цьому не йдеться про забір та аналіз кістковомозкової тканини, адже мета – не його морфологічна оцінка, а створення додаткового шляху ін'єкційного лікування.

Частини пацієнтів пункція кісткового мозку може бути протипоказана.Серед них - хворі з тяжкими розладами гемостазу, декомпенсованою патологією внутрішніх органів, загальними інфекційними хворобами та хронічними у стадії загострення, люди похилого віку з ознаками остеопорозу, а також ті, хто має гостре запальне вогнище в області передбачуваного проколу.

Крім того, сам пацієнт чи батько дитини може відмовитися від проведення пункції, вважаючи її болісною, небезпечною чи малоефективною. У цьому випадку лікар максимально докладно пояснює зміст пункції та обґрунтованість її призначення.

Підготовка до пунктування кісток

Пунктування кісткового мозку не вимагає спеціальної підготовки, хіба що показання до нього мають бути визначені максимально точно. Перед маніпуляцією не більше ніж за 5 днів необхідно здати загальний аналіз крові та пройти дослідження на згортання. Обстежуваний їсть і п'є не пізніше, ніж за 2 години до призначеного часу, а перед пункцією спорожняє сечовий міхур і кишечник.

Лікар, який планує пункцію, обов'язково з'ясує наявність алергій на анестетики, перелік ліків (антикоагулянти та антиагреганти тимчасово скасовуються), наявність супутніх захворювань, остеопорозу, які можуть ускладнити перебіг операції. У день дослідження пацієнту не призначаються жодні інші аналізи та процедури.

Вранці в день паркану кісткового мозку обстежуваний приймає душ, чоловіки збривають волосяний покрив, дозволений легкий сніданок. Від їжі відмовлятися не варто, оскільки почуття голоду може посилити хвилювання і спровокувати непритомність. Особливо недовірливі та панікуючі пацієнти можуть прийняти легкий заспокійливий засіб та аналгетик за півгодини до призначеної операції.

Багато пацієнтів бояться пункції кісткового мозку, оскільки вважають, що це дуже боляче. Справді, процедура малоприємна, але не така хвороблива, як здається багатьом.Відчути біль пацієнт може в той момент, коли голка проходить крізь окістя, провалюючись у кістковомозкову тканину, проте біль цілком терпимий, адже тканини вже оброблені анестетиком.

Перед проколом пацієнт обов'язково підписує свою згоду на операцію, при роботі з дітьми це робить будь-який з батьків або опікун, а лікар пояснює перебіг майбутньої пункції, її необхідність заспокоює при надмірному хвилюванні.

Техніка пункції кісток

Пункція кісткового мозку може бути проведена:

  1. На грудині (стернальна);
  2. На здухвинній кістці (трепанобіопсія);
  3. На п'ятковій, стегнової або великогомілкової кістки - у маленьких дітей.

Стернальна пункція та трепанобіопсія клубової кістки використовуються в гематології найчастіше. Ці види пункції дозволяють отримати достатньо крові для подальшого морфологічного дослідження.

Трепанобіопсія здухвинної кістки

Трепанобіопсія здухвинної кістки проводиться тоді, коли потрібно отримати великий обсяг тканини для дослідження. Вона дуже важлива при лейкозах, еритреміях, гіпо- та апластичних анеміях та інших тяжких захворюваннях кровотворної тканини як у дорослих, так і у дітей.

Для проколу та вилучення кістковомозкової тканини використовується голка-троакар, що нагадує голку Кассирського, призначену для грудинної пункції. Троакар має товщину 3мм, внутрішній діаметр каналу - 2 мм і довжину 6 см. На дистальному кінці голки-троакара є подібність фрези, за допомогою якої при обертанні голка врізається в щільну кісткову тканину. Усередині троакара міститься мандрен із гострим кінцем, тримає його хірург за ручку. При проколі зовнішнього шару клубової кістки мандрен швидко виймається з троакара.


Пункцію при трепанобіопсії виробляють в області гребеня здухвинної кістки,відступивши назад від її передньої верхньої остюки на кілька сантиметрів. Зазвичай прокол робиться зліва, так зручніше маніпулювати хірургу.

Перед проколом шкірний покрив обробляють антисептичним розчином (йод або спирт), хворий лежить правому боці чи животі.До введення голки-троакара шкіра, м'які тканини та окістя в місці пункції анестезуються новокаїном. На суху стерильну голку встановлюється щиток, який обмежує глибину її введення залежно від виразності підшкірно-жирового шару.

Голка працює в м'які тканини, а в кістку вводиться із зусиллям обертальними рухами. Коли вона міцно встановлена, внутрішній мандрен виймають назовні, роз'єднують його з ручкою троакара, ручку повертають назад на голку і обертають за годинниковою стрілкою, досягаючи кістково-мозкової порожнини.

Після вилучення стовпчика біоптату, голку виймають обертальними рухами, а пунктат поміщають на предметне скло та у флакон з формаліном. Предметні шибки з мазками кісткового мозку вирушають на цитологічне дослідження, а стовпчик у формаліні (до 10 мм) - на приготування гістологічного препарату.

У здорових людей і хворих на гіперпластичні процеси в кровотворній тканині отриманий кістковий мозок рясний і соковитий, червоного кольору, при апластичних змінах він стає жовтим, а при мієлофіброзі виглядає сухим і мізерним.

Відео: техніка біопсії клубової кістки

Пункція стерна

(стернальна пункція) проводиться в положенні обстежуваного на спині, з поміщеним під лопатками валиком, що піднімає грудну клітину і тим самим полегшує здійснення проколу.

Перед введенням голки місце пункції обробляється антисептиком, у чоловіків видаляється волосся, а голка вводиться третьому межреберье по середній лінії.У більшості випадків процедура проходить під місцевою анестезією новокаїном, проте є дані, що анестетик, потрапивши випадково в пункційну голку, може викликати деформацію та зміну забарвлення кістковомозкових клітин, що згодом ускладнить проведення морфологічного аналізу біоптату.

Голка Кассирського, що вже багато десятиліть успішно використовується при пункційній біопсії кісткового мозку, має обмежувач, який лікар фіксує на потрібну глибину, залежно від віку, вираженості підшкірного жиру пацієнта, а потім поміщає до неї мандрен.

Голка спрямовується перпендикулярно поверхні кістки і працює швидким і чітким рухом у третє міжребер'я. Спочатку вона вводиться з деяким зусиллям, але щойно лікар відчує своєрідний провал, то рух припиняється - отже, голка вже потрапила в кістковомозкову порожнину грудини. Для забору кістково-мозкової біопсії голка має бути нерухомо фіксована до грудини. Якщо цього не відбувається (при ракових метастазах, множинні мієломи, остеомієліт), запобіжник зміщується трохи вище, а голка просувається трохи глибше.

Коли голка добре встановлена, витягують з неї мандрен і приєднують шприц, яким і отримують необхідну кількість тканини (до 1 мл). Голка виймається з кістки разом із шприцом, місце проколу закривається пластиром або серветкою.

Отриманий при стернальній пункції кістковий мозок швидко поміщають на предметне скло для виготовлення препаратів. Оскільки кістковомозкова тканина дуже швидко згортається, деякі фахівці рекомендують обробляти скло сухим цитратом натрію, який, розчинившись у рідкій частині кістковомозкової тканини, перешкоджатиме згортанню.

Якщо біопсійний матеріал багатий кров'ю, її краще видалити піпеткою або папером, щоб вона не заважала вивченню клітинного складу тканини. Занадто рідкий пунктат може бути підданий лейкоконцентрації, коли клітини відокремлюються від плазми, та якщо з отриманого клітинного осаду виготовляється мазок.

Для найбільш точної діагностики патології кісткового мозку рекомендується використовувати при мікроскопії весь його отриманий об'єм, виготовляючи якнайбільше мікропрепаратів. Особливо важливо це при апластичних та гіпопластичних станах, коли досліджувана тканина дуже бідна на клітинні елементи, а недостатня кількість матеріалу ще більше ускладнить і без того нелегку діагностику.

Відео: проведення стернальної пункції

Пункції інших кісток

Крім трепанобіопсії клубової кістки та стернальної пункції, для вилучення кісткового мозку можуть бути використані й інші губчасті кістки. Найчастіше необхідність у цьому виникає у тих пацієнтів, яким прокол грудини або клубового гребеня може бути небезпечний - маленькі діти, люди похилого віку з остеопорозом, пацієнти, які тривало приймають кортикостероїдні препарати.

У маленьких дітей грудина тонша і м'якша, підшкірний шар значно менший, тому наскрізний прокол грудини не можна виключити повністю, а це - небезпечне ускладнення. При остеопорозі також підвищується ризик наскрізного ушкодження та навіть перелому грудини, тому краще вибрати інше місце проколу.

Пункція кісткового мозку зі стегна проводиться найчастіше дітям.Прокол йде в ближньому до тіла відрізку стегнової кістки, зверненому до кульшового суглоба, в області великого рожна. Для пункції пацієнта просять лягти на бік, протилежний до місця проколу, потім береться стерильна і суха пункційна голка і вводиться на 2-2,5 см відступивши вниз від верхівки великого рожна під кутом 60 градусів до стегна.

При проколі в дистальній частині кістки (над колінним суглобом) пацієнт лежить на протилежній стороні проколу, під коліно кладеться валик, промацуванням відшукують центр зовнішнього виростка стегна і вводять голку перпендикулярно до поверхні кістки вглиб на 2 см після попередньої обробки антисептиками і місцевої анесте.

При проколі бугристості великогомілкової кістки коліно укладають на валик, пальцем намацують бугристість, знеболюють область проколу і відступивши від бугристості 1 см донизу роблять пункцію вглиб на 1,5-2 см.

У новонароджених дітей і немовлят краща пункція кістки п'яти як більш безпечна.Голку вводять по зовнішній частині кістки на кілька сантиметрів нижче кісточки і на 4 см за нею, тоді голка повинна потрапити до центральної частини кістки.

Наслідки та аналіз результатів

Зазвичай і сама пункція і відновлення після неї проходять швидко і практично безболісно. Процедура займає близько чверті години, після чого ще мінімум годину обстежуваний залишається під пильною увагою лікаря, який контролює рівень артеріального тиску, частоту пульсу, температуру та загальний стан.

Цього ж дня дозволяється залишити клініку, проте вести автомобіль, виконувати травмонебезпечну роботу, займатися спортом або вживати алкоголь лікар настійно не порекомендує через ризик непритомності та погіршення самопочуття.

Пункційний отвір не вимагає спеціального догляду, але перші три дні після пункції слід відмовитись від душу, ванни, походів у басейн чи сауну. Загальний режим, робота, харчування не змінюються після пункції, а за відчутної хворобливості в першу добу допускається прийом знеболювальних засобів.

Несприятливі наслідки після пункції кісткового мозку зустрічаються вкрай рідко та малоймовірніпри дотриманні техніки проколу, обробці шкіри антисептиками, точному визначенні показань та місця пункції. У деяких випадках можливі:

  • Наскрізний прокол або перелом грудини;
  • Кровотечі та інфікування області пункції;
  • Непритомність і навіть шок у надмірно чутливих пацієнтів, при тяжкій супутній патології серця та судин.

Пункція кісткового мозку вважається цілком безпечною та нешкідливою маніпуляцією, широко поширеною та відпрацьованою більшістю лікарів, її практикуючих, тому боятися, впадати в паніку чи депресію не потрібно. Правильна психологічна підготовка і розмова з лікарем багато в чому допомагають усунути непотрібні страхи і практично безболісно перенести операцію.

Кістковий мозок, отриманий за допомогою пункції кісток, направляється для дослідження в цитологічну або гістологічну лабораторію. У першому випадку мазки виготовляються відразу після вилучення тканини з кістки, у другому - стовпчик кісткового мозку фіксується у формаліні і проходить всі етапи отримання гістологічного препарату.

Цитологічне дослідження проводиться швидко, вже в день дослідження лікар може отримати висновок лікаря-цитолога про характер клітин, їх числі та особливості будівлі. Гістологічний аналіз потребує більше часу – до 10 днів,але він дає інформацію не лише про клітини, а й про мікрооточення (фіброзний каркас, судинний компонент тощо).

Дослідження мазка або гістологічного препарату кісткового мозку показує морфологічні особливості клітин кровотворної тканини, їх число та співвідношення, наявність патологічних змін, характерних для того чи іншого захворювання. У мієлограмі лікар оцінює характеристики білого паростка кровотворення (кількість мієлокаріоцитів, мегакаріоцитів, бластних незрілих елементів тощо).

Результати оцінки кісткового мозку відбиваються у висновку лікаря-морфолога, який визначає тип кровотворення, цитоз, кістковомозкові індекси, наявність специфічних клітин, характерних для певних захворювань. Лікар співвідносить дані пункції з особливостями клінічної картини та результатами інших обстежень, що дозволяє провести найбільш точну діагностику.